Реанимационные мероприятия при первой помощи – дезинтоксикационная терапия. Назотрахеальная интубация

Содержание

Назотрахеальная интубация на догоспитальном этапе

Реанимационные мероприятия при первой помощи - дезинтоксикационная терапия. Назотрахеальная интубация

Обеспечение проходимости и защиты дыхательных путей должно быть одним из первых шагов в алгоритме лечебных мероприятий при ургентных состояниях на догоспитальном этапе. Из множества методик, применимых для выполнения этих задач, наиболее полноценной является эндотрахеальная интубация.

Разнообразие клинических ситуаций на догоспитальном этапе предопределяет необходимость уверенного владения врачами скорой медицинской помощи различными видами интубации трахеи с умением выбрать наиболее рациональную методику.

Наряду с более распространенной в настоящее время оротрахеальной интубацией существует менее известная врачам СМП методика назотрахеальной интубации, которая в отличие от интубации трахеи «через рот» не требует прямой ларингоскопии.

Искаженное представление о чрезвычайной сложности ее выполнения не позволяет в полной мере использовать несомненные преимущества подобного варианта интубации трахеи в определенных клинических ситуациях на догоспитальном этапе.

Преимущества назотрахеальной интубации

  • возможность интубации без визуализации хода манипуляции (при невозможности либо затруднении с проведением прямой ларингоскопии — переломе челюстей, тризме жевательной мускулатуры, поверхностной коме, «неудобном» расположении больного на полу или при нахождении врача сбоку от пациента, а также при неисправности или отсутствии ларингоскопа);
  • возможность интубации без изменения положения головы больного при нестабильности шейного отдела позвоночника (модификация методики с использованием приема Селлика);
  • снижение дискомфорта у больных, связанное с меньшим раздражением рефлексогенных зон интубационной трубкой;
  • более устойчивое положение интубационной трубки в трахее, что важно при транспортировке;
  • относительное соответствие изгиба интубационной трубки назофарингеальной анатомии, что способствует более успешному проведению интубации при назотрахеальном доступе и позволило включить данную методику в алгоритм действий в случае «трудной» интубации.

В то же время врожденные и приобретенные анатомические аномалии носовых ходов могут обусловить трудность, а иногда и невозможность проведения интубационной трубки в носоглотку.

На догоспитальном этапе назотрахеальную интубацию не следует применять в следующих случаях:

  • отсутствие у пациента самостоятельного дыхания;
  • травма носа с повреждением костных структур;
  • перелом основания черепа.

Методика назотрахеальной интубации «вслепую»

Для интубации через нос у взрослых используются эндотрахеальные трубки с манжетой следующих размеров: у мужчин — №№ 7 — 8,5, у женщин — №№ 6 — 7,5. Трубку целесообразно на некоторое время свернуть в кольцо для придания ей формы, соответствующей естественной кривизне назофарингеальных структур.

Перед началом интубации необходимо обработать носовые ходы раствором мезатона, разведенного до концентрации 0,25-0,5%, или адреналина для уменьшения отека слизистой оболочки и предотвращения ятрогенного кровотечения.

Больной должен находиться в положении на спине с приведенной к груди головой. Такое положение способствует оптимальному для проведения интубационной трубки через нос изменению кривизны воздухоносных путей.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника альтернативой сгибанию шеи является выполнение приема Селлика.

Интубационную трубку, обильно смазанную водорастворимым гелем, содержащим местный анестетик, вводят в нижний носовой ход перпендикулярно фронтальной плоскости лица. Скос трубки должен быть направлен латерально, в противоположную сторону от нижней носовой раковины.

Носовой ход с другой стороны и рот закрывают и по средней линии продвигают трубку, ориентируясь на усиление из нее дыхательных шумов. В фазу вдоха больного трубку проводят за ые связки.

Глубина введения эндотрахеальной трубки у взрослых при назотрахеальной интубации составляет 25-30 см от наружного носового хода (расстояние от наружного носового хода до бифуркации трахеи в среднем у мужчин и женщин 32 и 27 см соответственно).

Критериями правильного положения трубки в трахее являются отчетливые дыхательные шумы исключительно из просвета трубки, равномерная экскурсия грудной клетки, проведение дыхания над всеми отделами легких при аускультации и, при соответствующей технической оснащенности, капнометрический контроль. После раздувания манжеты интубационная трубка должна надежно фиксироваться.

Исчезновение дыхательных шумов из просвета трубки по ходу ее продвижения свидетельствует о попадании в пищевод. В этом случае необходимо подтянуть трубку в глотку до появления дыхательных шумов и, после дополнительного сгибания шеи или увеличения давления на перстневидный хрящ, повторить попытку интубации трахеи.

По данным литературы, общая частота успешной интубации трахеи через нос «вслепую» составляла до 93%. При этом примерно в половине случаев потребовались повторные попытки, что, однако, не является катастрофичным при сохраненном дыхании у больных.

Учитывая вышеприведенные преимущества назотрахеальной интубации «вслепую» и относительную легкость освоения данной манипуляции, она, по нашему мнению, имеет реальные перспективы более широкого применения на догоспитальном этапе.

Эндотрахеальная трубка Паркера

На протяжении всех лет применения интубации трахеи с целью облегчения ее выполнения и минимизации осложнений постоянно появляются различные модифицированные методики, новые и усовершенствованные устройства, а также инструментарий для выполнения данной манипуляции.

В частности, в конце 90-х годов XX века врач из США J. D. Parker предложил интубационную трубку, основным отличием которой является гибкий дистальный конец (Parker Flex Tip) в форме «клюва ястреба».

Такая модификация, в отличие от большинства существующих эндотрахеальных трубок, имеющих ригидный дистальный конец, позволяет трубке Паркера «скользить» по поверхности рото- или носоглотки, легче проникая через ые связки в просвет трахеи и, что немаловажно, меньше травмирует слизистую оболочку данных анатомических структур.

Рядом авторов были продемонстрированы преимущества применения трубки Паркера как в случаях оро- и назотрахеальной интубации с помощью обычного ларингоскопа, так и с использованием специальных оптических методов (ларингоскоп Bullard, фибробронхоскоп). Также в статье М. So и соавт. отмечена большая легкость интубации трубкой Паркера для начинающих специалистов интенсивной терапии.

При применении эндотрахеальной трубки Паркера увеличивается частота успешных назотрахеальных интубаций, в том числе в условиях догоспитального этапа, манипуляция проводится менее травматично для пациента и более комфортно для медицинского персонала.

В. Ю. Пиковский, В. И. Барклая

2011 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/nazotraxealnaya-intubaciya-na-dogospitalnom-etape/

Интубация трахеи: техника проведения, осложнения, противопоказания

Реанимационные мероприятия при первой помощи - дезинтоксикационная терапия. Назотрахеальная интубация

Интубация трахеи при общем наркозе подразумевает введении трубки в трахею с целью осуществления ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Интубация является основным методом обеспечения временной свободной проходимости дыхательных путей при проведении наркоза и реанимации.

Показаниями для проведения интубации трахеи являются многокомпонентный эндотрахеальный наркоз и необходимость длительной ИВЛ.

Инструменты

Можно выделить определённый набор инструментов, используемых для проведения интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких:

• Набор интубационных трубок. Трубки бывают нескольких видов: по размеру наружного диаметра (от 0 до 10 мм), по длине, с манжеткой и без манжетки, одно и двух просветные типа Карленса для специальных методов интубации. У взрослых пациентов чаще используют для женщин №№ 7 – 8, для мужчин №№ 8 – 10. Для интубации детей младшего возраста используют трубки без манжеты.

• Ларингоскоп с набором клинков прямых и изогнутых, разных размеров. Состоит из рукоятки, в которую вставляются батарейки или аккумулятор, и клинка, на конце которого находится лампочка.

Клинок для интубации трахеи соединяется с рукояткой байонетным замком, что позволяет при необходимости почти мгновенно менять клинки.

Лучше готовить перед интубацией ДВА ларингоскопа, на случай внезапного выхода из строя одного, например, если погасла лампочка.

• Изогнутые анестезиологические щипцы.

• Проводник. Это достаточно тонкий, но прочный и мягкий металлический стержень. Используется в случаях трудной интубации, когда нужно придать интубационной трубке нужный изгиб.

• Распылитель местных анестетиков (это почти никогда не требуется).

В условиях операционной или в отделении реанимации всё всегда «под рукой», а если анестезиолога-реаниматолога вызывают в другие отделения больницы, то он берет сумку со всем необходимым.

В ней всегда есть ларингоскоп, интубационные трубки разных размеров, набор для постановки центральных вен (подключичной или яремной), противошоковые растворы, анальгетики, гипнотики и много всего для проведения реанимации в полном объёме на месте.

Также рекомендуем почитать:  Стол № 9

Виды и особенности интубации трахеи

Выделяют 2 вида интубации трахеи: оротрахеальная (через рот) и назотрахеальная (через носовые ходы). Во втором случае интубационную трубку выбираем меньшего размера на 1 — 2 номера.

Есть отдельное понятие «трахеостомия» правда к интубации, проводимой анестезиологом, отношения не имеет. Это хирургический метод обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.

Техника выполнения интубации трахеи

Методика и алгоритм проведения интубации трахеи через рот мало чем отличается от назотрахеальной, рассмотрим более подробно.

Интубирование трахеи при операции начинается после внутривенного водного наркоза анестетиком, типа тиопентал натрия и введения атропина.

Атропин вводится, чтобы предотвратить вагусные реакции с развитием брадикардии и ларинго – кардиальный рефлекса.

Одновременно с вводным наркозом начинается вспомогательная ИВЛ с кислородом маской наркозного аппарата, далее вводим релаксанты. После окончания фибрилляции мышц (это реакция на введение релаксантов) — начинается интубация.

Интубация может проводиться вслепую или под контролем ларингоскопа. Клинки ларингоскопа бывают прямыми и изогнутыми, их выбор зависит как от показаний, так и от выбора анестезиолога. Существуют два положения тела во время интубации:

  1. классическое положение Джексона (на картинке слева): затылок на плоскости стола, голова несколько запрокинута назад, нижняя челюсть выдвинута вперед – получается почти прямая линия от верхних резцов по оси гортани и трахеи, но чуть больше расстояние до входа в гортань.
  2. улучшенное положение Джексона (на картинке справа): тоже самое, но под голову подкладываем небольшую плоскую подушку 6-10 см.

Осторожно, не задевая зубы и мягкие ткани, вводим клинок ларингоскопа по правой стороне рта и выводим в поле зрение ую щель.

Далее вводим эндотрахеальную трубку через ую щель.

Извлекаем ларингоскоп.

Для контроля правильности интубации выслушиваем дыхание слева и справа, подключаем к аппарату, фиксируем трубку к голове, и снова выслушиваем дыхание.

Для того чтобы убедиться в правильности введения трубки врачи также ориентируются на струю воздуха, выходящую из трубки, она должна появляться, если пациент дышит самостоятельно, или же при надавливании на грудную клетку, если дыхания нет.

На данном этапе редко, но может произойти попадание трубки не в трахею, а в пищевод. Уже на начальной стадии эту ошибку легко обнаружить – при прослушивании будут ярко выраженные желудочные шумы, тогда как дыхательные будут полностью отсутствовать. Также могут возникнуть симптомы, указывающие на гипоксию.

Трудной (сложной) считается интубация если она была проведена успешно, но для этого потребовалось несколько попыток, при том, что никаких патологий трахеи нет.

Техника проведения интубации трахеи у новорожденных мало чем отличается от интубации взрослых пациентов, но имеет свои особенности и показания.

В экстренной ситуации (например, при внезапно наступившей клинической смерти, когда нет сознания, рефлексов и прекардиальный удар результата не дает) интубация трахеи проводится немедленно «по живому», без вводного наркоза прямо на месте, хоть в коридоре больницы. задача — обеспечить дыхание, а далее начинаем закрытый массаж сердца, затем уже проводим реанимационные мероприятия.

Источник: http://vnarkoze.ru/intubatsiya-trahei/

Интубация трахеи: показания, виды, техника проведения в условиях скорой помощи

Реанимационные мероприятия при первой помощи - дезинтоксикационная терапия. Назотрахеальная интубация

Интубация — это введение в просвет любого органа (чаще — трахеи) специальных трубок. В медицине эту манипуляцию проводят с целью обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) на фоне релаксации в хирургической стадии наркоза или если пациент в сознании под местной анестезией при самостоятельном дыхании с целью вентиляции легких.

Интубацию трахеи (ИТ) можно выполнять как в условиях скорой медицинской помощи (вне учреждений здравоохранения — в автобусе, дома и др.), так и в больнице. Показанием для выполнения данной процедуры является обеспечение вентиляции, когда самостоятельное дыхание пациента по тем или иным причинам не удовлетворяет потребности организма в кислороде.

Что такое интубация трахеи?

Интубационные трубки различных размеров с раздуваемой манжеткой и без

Для выполнения интубации может потребоваться наличие определенных инструментов:

  1. Ларингоскоп с изогнутым (Макинтоша) или прямым (Миллера) клинком. Это устройство предназначено для осмотра полости глотки и гортани.
  2. Набор интубационных трубок (для интубации трахеи используются эндотрахеальные трубки (ЭТ)). Они должны быть стерильными. ЭТ бывают с надувными манжетами и без них. Последние применяются при наркозе у детей. При раздувании манжетки создается герметичность между дыхательными путями (ДП) и стенкой трубки.
  3. Изогнутые анестезиологические щипцы для введения трубок (при назотрахеальной интубации) — Hartmann или Magill.
  4. Коннекторы для соединения дыхательного аппарата с интубационными трубками.
  5. Кислород.
  6. Могут понадобиться отсос, мешок Амбу и лекарственные средства, применяемые для выключения сознания пациента или сердечно-легочной реанимации.

Ларингоскоп с различными разновидностями клинков

Когда есть трудности в выполнении интубации, прибегают к использованию проводника, клинка Маккоя.

Ларингоскоп с клинком Маккоя

Различают 2 вида ИТ — через нос (назотрахеальная) или через рот (оротрахеальная). Второй способ выполняется чаще.

Методики ИТ:

  • вслепую (ЭТ вводят через нос или рот и заводят за ую щель, учитывая анатомию глотки и гортани);
  • по пальцу;
  • под контролем прямой ларингоскопии (т. е. при помощи ларингоскопа — используется чаще всего);
  • с помощью бронхоскопа;
  • ретроградная интубация трахеи.

Противопоказания

Противопоказаниями для выполнения ИТ являются следующие состояния:

  1. Для любой разновидности интубации — разрыв трахеи.
  2. Для назотрахеальной:
    • беременность (из-за сосудистого застоя после первого триместра);
    • патология со стороны свертывающей системы крови;
    • окклюзия полости носа;
    • переломы костей носа;
    • искривление носовой перегородки;
    • истечение ликвора через нос в результате переломов костей черепа;
    • транссфеноидальное удаление гипофиза в анамнезе;
    • использование заднего фарингеального лоскута для закрытия краниофасциального дефекта в анамнезе.

Техника выполнения

Чаще прибегают к ИТ в условиях операционной при введении пациента в наркоз. Анестезиологи при этом вводят препараты, которые выключают сознание, обезболивают и расслабляют мускулатуру тела.

ИТ выполняют чаще при положении пациента на спине с запрокинутой головой (за счет разгибания в шейном отделе позвоночника). Техника интубации представлена ниже.

ЭтапДействия
1Подготовка — проверяют манжетку ЭТ (нет ли утечки при введении в нее воздуха) и ларингоскоп (горит ли лампочка и подходит ли клинок)
2Для начала размещают большой и указательный палец правой руки на нижний и верхний моляры справа и открывают рот ножницеобразным движением, как бы с помощью вывиха нижней челюсти
3
  • Ларингоскоп располагается в левой руке.
  • Осторожно вводят клинок в правую часть рта, стараясь не повредить зубы и не защемить язык и губы между зубами и клинком.
  • Кончик изогнутого клинка ларингоскопа с правого угла рта продвигают по боковой поверхности языка к правой миндаликовой нише.
  • При ее появлении в поле зрения кончик клинка передвигают к средней линии.
  • Затем осторожно продвигают клинок позади основания языка, отжимая его вверх до появления в поле зрения надгортанника.
  • Кончик клинка передвигают в грушевидную ямку кпереди от основания надгортанника, который при этом поднимается вверх и в поле зрения появляется ая щель
4
  • При использовании любого типа клинков при обнаружении ой щели осуществляют тракцию по оси рукоятки, как бы приближая плоскость клинка к воображаемой точке над левой ступней пациента.
  • При выполнении этой манипуляции не следует нажимать клинком на зубы или альвеолярные края челюстей, используя их в качестве рычага.
  • Если не удается визуализировать ые складки в связи с передней позицией гортани, можно осторожно надавить на перстневидный хрящ (самостоятельно или попросить помощника)
5
  1. Вводят снабженную твердым проводником ЭТ со сдутой манжетой в правую часть рта и через ые складки.
  2. Помощник извлекает проводник сразу же после того, как манжетка пройдет за ые складки, чтобы предотвратить повреждение трахеи
6Вводят трубку так, чтобы манжетка оказалась сразу за ыми складками (ни в коем случае не перед или между ними)
7Расстояние от кончика ЭТ до бифуркации трахеи должно быть не менее 2 см, потому что изменение положения головы (сгибание или разгибание) способно вызвать смещение от исходной позиции приблизительно на 2 см кончика трубки
8
  • Подсоединяют трубку к аппарату ИВЛ, или можно сделать однократное вдувание воздуха.
  • Если ЭТ располагается в трахее, то при вдувании воздуха будут отчетливо видны движения грудной клетки и при выслушивании будут слышны дыхательные шумы по всем легочным полям.
  • При этом в зоне желудка никаких связанных с дыханием шумов выслушиваться не должно, в противном случае интубационная трубка располагается в пищеводе.
  • При наличии капнографа можно измерить концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
  • Во время вентиляции в пищевод процент «выдыхаемого» углекислого газа обычно равен 0
9
  • Если все клинические признаки свидетельствуют об ИТ, то следует отметить расстояние, на которое интубационная трубка выступает изо рта (обычно его измеряют на уровне резцов).
  • Раздувают манжетку 5–10 мл воздуха и тщательно фиксируют ЭТ на уровне губ (с помощью пластыря или марлевой распорки).
  • Давление в манжетке должно быть небольшим, но обеспечивать достаточную герметичность (до 15–20 см водного столба)
10
  • Затем проводят тампонаду ротоглотки и предохраняют трубку от закусывания с помощью распорки или специального загубника.
  • В идеале следует выполнить для контроля положения ЭТ ретгенографию органов грудной клетки.

Есть некоторые особенности интубации с использованием прямого клинка ларингоскопа. Его вводят по средней линии рта. Затем как только будет обнаружен надгортанник, клинок подводят под него. Это выполняется для того, чтобы поднять его и открыть для обзора ую щель.

Особенности проведения ИТ в условиях скорой помощи

Особенностью проведения интубации трахеи в условиях скорой помощи является экстренность манипуляции и ограничение в инструментарии. Поэтому эту процедуру выполняют чаще через рот при помощи прямой ларингоскопии и без использования мышечных релаксантов.

Если пациент не в сознании, интубацию можно проводить без введения каких-либо медикаментов. Если он частично в сознании, необходим наркоз (обычно с помощью тиопентала натрия или лекарств из группы бензодиазепинов).

Также в экстренных ситуациях в скорой помощи можно проводить интубацию и по пальцу. Последнее в основном выполняется при наличии различных трудностей проведения данной манипуляции. Проводится только опытным врачом. Техника выполнения этой разновидности ИТ:

  1. Следует очистить ротовую полость и глотку от рвотных масс и инородных тел.
  2. По языку пациента ввести указательный палец левой руки.
  3. Нащупать надгортанник, пройдя под него пальцем (должен располагаться в углублении надгортанника строго посередине), прижать его к языку.
  4. Приподнять надгортанник, углубив его пальцем (при этом желательно, насколько это возможно, распрямить) в поверхность корня языка.
  5. Ввести ЭТ строго по средней линии рта. Ее кончик до самого входа в гортань должен скользить по пальцу, после чего без усилий нужно в гортань ввести трубку. Если на пути встречается препятствие, то ЭТ стоит слегка извлечь и попытаться повторить попытку. Лучше всего интубировать, когда в просвет ЭТ введен пластиковый проводник (не должен выступать за кончик трубки). Тогда интубационная трубка принимает нужную форму и не гнется. После успешной интубации его сразу же удаляют.
  6. Если попытка не удалась, следует продолжить ИВЛ методом рот в рот. И через некоторое время можно попробовать заинтубировать повторно.

Экстубация

Когда пациент способен самостоятельно эффективно дышать, его экстубируют, то есть извлекают интубационную трубку. Экстубация производится только при соблюдении определенных условий:

  • компенсированное состояние дыхательной системы;
  • наличие:
    • устойчивого самостоятельного дыхания;
    • сознания;
    • защитных рефлексов (кашлевого и др.).
  • стабильное общее состояние.

Последовательность действий при экстубации:

  • если установлен желудочный зонд, провести аспирацию всего содержимого желудка;
  • провести тщательную санацию рта, носовых ходов, глотки и трахеобронхиального дерева (ТБД);
  • сдуть манжетку;
  • плавно, без усилий, извлечь ЭТ (лучше на вдохе).

Необходимо, чтобы наготове был источник кислорода, мешок Амбу с маской и ингалятор.

Незапланированная процедура

Чаще всего незапланированная экстубация случается у неадекватных взрослых (острые реактивные психозы) и недостаточно седированных и фиксированных детей. Признаки этой неотложной ситуации разделяются на 2 группы:

  1. Достоверные:
    • низкое или нулевое давление в ДП (при герметичности остальных частей контура);
    • голос пациента;
    • выход интубационной трубки на 2–5 см, в зависимости от возраста и глубины постановки интубационной трубки.
  2. Недостоверные:
    • небольшая дислокация интубационной трубки (до 2 см);
    • резкое беспокойство пациента;
    • резкий цианоз и/или приступ кашля (следует проверить пульс).

Раздутая манжетка не предотвращает выход ЭТ.

Последовательность действий при незапланированной экстубации:

  1. При наличии одного из достоверных признаков необходимо сдуть манжетку и извлечь ЭТ. При необходимости выполнить санацию ВДП. Начать ИВЛ мешком Амбу (лучше, если мешок подключен к источнику кислорода) или изо рта в рот. После стабилизации состояния стоит решить вопрос, нужна ли повторная интубация.
  2. Если имеются только недостоверные признаки, тогда нужно попытаться мешком Амбу раздышать пациента. Если живот и грудная клетка в такт дыханию увеличиваются в объеме, пациент розовеет и в легких выслушиваются дыхательные шумы, трубку продвигают на нужную глубину. Если этого не наблюдается, сдувают манжетку и извлекают ЭТ. При кашле следует выполнить санацию ТБД (сначала раздышав больного), если санационный катетер проходит свободно — вероятнее ЭТ не вышла за пределы гортани. Если пациент продолжает синеть несмотря на все усилия, нужно извлечь интубационную трубку и просанировать дыхательные пути. Затем начать ИВЛ мешком Амбу.

Ни в коем случае нельзя сразу после экстубации выполнять повторную интубацию пациента. Вполне достаточно раздышать больного мешком Амбу в течение 3–5 минут.

После стабилизации состояния следует решить вопрос о необходимости повторной интубации и уж тогда готовить набор для этой манипуляции. В противном случае уходит время на ожидание ЭТ и ларингоскопа, а больной при этом синеет.

Можно выполнить повторную ИТ только после преоксигенации.

Осложнения

Любая медицинская манипуляция имеет осложнения. Они могут возникнуть в разные периоды интубации трахеи.

Возможные осложнения представлены в таблице ниже.

ПериодыОсложнения
Во время интубации
  • травма губ, зубов, языка, глотки, носа, гортани;
  • вывих и/или перелом в шейном отделе позвоночника;
  • кровотечение;
  • травма глаза;
  • эмфизема средостения;
  • повреждение и формирования абсцесса заглоточного пространства;
  • аспирация содержимого желудка и инородных тел;
  • случайная интубация пищевода и расширение воздухом желудка, что способно привести к регургитации желудочного содержимого;
  • неправильное положение ЭТ и вентиляция одного легкого с ателектазом противоположного;
  • выход ЭТ из гортани при повороте головы больного
После интубации
  • обструкция ДП:
    • с наружной стороны ЭТ (примыкание к стенке трахеи скоса трубки, закусывание трубки);
    • самой трубкой (грыжевое выпячивание манжетки, скручивание трубки, образование пролежня трахеи (особенно при продолжительном нахождении интубационной трубки в дыхательных путях), закупорка просвета слизью или кровью и др.);
    • разрыв бронхов или трахеи;
    • аспирация содержимого желудка;
    • смещение трубки
При экстубации
  • невозможность или затруднение экстубации (стеноз гортани, отек ых складок, не сдута манжетка);
  • коллапс трахеи;
  • обструкция дыхательных путей
В раннем (до 24 часов) послеэкстубационном периоде
  • болезненность в горле;
  • проявление повреждения язычного нерва;
  • отек гортани;
  • паралич ых связок
В среднем (24–72 часа) послеэкстубационном периодеИнфекции
В позднем (72 часа и позже) послеэкстубационном периоде
  • язвы и гранулемы гортани;
  • синехии ых складок;
  • гортанно-трахеальные перепонки и мембраны;
  • фиброз гортани;
  • фиброз трахеи;
  • стеноз ноздрей.

Источник: https://pneumonija.com/emergency/ivl/intubaciya-trahei.html

Передовые способы дезинтоксикационной терапии при алкоголизме

Реанимационные мероприятия при первой помощи - дезинтоксикационная терапия. Назотрахеальная интубация

  • Дата: 26.04.2016
  • :

Тяжёлые формы алкоголизма сопровождаются сильными интоксикациями организма. Нужно снизить токсичные вещества быстро и эффективно или последуют невосполнимые последствия для организма человека. На помощь приходят известные способы дезинтоксикационной терапии, они выступают первичным этапом на пути излечения от зависимости.

Различают несколько видов интоксикации: лёгкая, острая и хроническая форма. Все виды являются излечимыми и начинаются с самого простого — желания избавиться от тяги к алкоголю. Начальные стадии обратимы без медицинского вмешательства в организм и лечатся простыми немедицинскими методами.

Помощь в очищении организма от токсинов после спиртного

Дезинтоксикационная терапия применяется с начала XIX века. В большинстве случаев к ней прибегают в крайних ситуациях: когда требуется срочная реанимация, существует риск здоровью пациента. Такие состояния возможны при остром алкоголизме или отравлении большим количеством спиртного.

Виды осложнений когда требуется инфузионная очистка:

  • Длительный запой.
  • Абстинентный алкогольный синдром.
  • Алкогольный делирий — психоз на фоне бесконтрольного приёма веществ, содержащих этанол.

Целью процедур выступают выведение человека из запоя и снижение влияния алкоголя на организм. Во время оздоровления применяют:

  • витамины;
  • медицинские препараты;
  • механическая очистка.

Способы введения средств:

  • перорально;
  • парентерально;
  • подкожно;
  • ректально.

Лечение алкоголизма включает в себя несколько последовательных стадий:

  1. Подготовка, включает очистку от последствий приёма алкоголя. Дезинтоксикация работает на купирование и вывод токсинов из организма. Сорбирующие вещества, промывка желудка, очистка крови капельницей.
  2. Полный отказ от спиртного. Если резко прекратить приём этанола развиваются психические состояния. Чтобы исключить такой результат назначаются барбитураты. Действие транквилизатора схоже с алкогольным, но пациент может подсесть на препарат. Поэтому пользуются веществом с крайней осторожностью и непродолжительный срок.
  3. Нарушения сна компенсируются снотворным.
  4. Нехватку витаминов компенсируют приёмом комплексов, богатых полезными микроэлементами.
  5. Психологическая разгрузка больного.
  6. Текущее лечение имеющихся заболеваний.

Суть очистки от токсинов через кровь

Инфузионная терапия применяется для снижения токсинов крови путём непосредственного введения растворов в вену. Единственно приемлемым средством выступает капельница. Преимущество заключается в том, что пострадавшая от алкоголя печень не испытывает нагрузок. Препараты поступают напрямую в кровь, минуя пищеварительную систему. Нейтральные продукты разложения выводятся вместе с мочой.

Растворы нормализуют артериальное давление, снижают влияние на сосуды человека. Вместе с лекарствами в состав подмешивают витамины и успокоительные средства. Восполняется водный баланс до нормального.

Мгновенно улучшается состояние с последующим расслаблением организма. Пациент после процедур засыпает спокойным и лечебным сном.

По пробуждении наблюдается ясная голова, физическая подвижность и приподнятое настроение.

В качестве основы выбирают растворы глюкозы и хлорида натрия. В них добавляются аскорбиновая и никотиновая кислоты. Витамины В, С и магний. Для восполнения водного баланса и поддержания его в неизменном виде подсчитывают исходящую влагу: с потом и мочой.

Инфузионная терапия использовалась, только когда человек находиться без сознания. Выделяют эффективное вещество метадоксил. Соотношение лекарства с водной частью составляет 1:1 или на 500 мл — 600 мл метадоксила. Все процедуры должны проводиться под наблюдением нарколога и в условиях стационара. Могут возникнуть нежелательные последствия и потребуются реанимационные мероприятия.

Противопоказан внутривенный способ людям, страдающим заболеваниями сердца, имеющие проблемы с сосудами, кровяными отклонениями и эндокринными расстройствами. Основным запретом на применение капельницы является гипергидратация организма — избыточное скопление воды.

Метод зондирования желудка

При употреблении больших доз алкоголя, чтобы предотвратить сильнейшее отравление промывают желудок при помощи зонда.

Дезинтоксикационная терапия предусматривает применение активированного угля до процедуры или другого сорбента для предотвращения всасывания этанола.

Вместо зонда, может быть использован искусственный метод вызывания рвоты. Выпивается несколько стаканов воды или слабого раствора марганцовки.

После вводится 4% раствор вещества — гидрокарбоната натрия или добавляют нашатырь в стакан с водой. По методике известного исследователя проблемы алкоголизма Стрельчука И.В. работали советские вытрезвители.

Внутримышечно вводилось лекарство, в состав которого добавлялся витамин В6 дозировкой 5%.

Из медицинских препаратов использовались: фенамин, коразол, никотиновая кислота — растворялись в водянистой жидкости объемом до 100 мл.

Состояние пациента быстро приходило в норму. Дезинтоксикационная терапия способствовала ясной голове, мыслительные процессы активизировались через полчаса применения, а полное отрезвление происходило не более чем за час. Скорость оздоровления имела и побочные эффекты, такие процедуры человек может переносить не более раза в полгода.

Симптоматический метод

Алкоголь обладает свойством угнетать мышечные процессы в организме человека. Дезинтоксикационная терапия направлена на ликвидирование опасных состояний. К мышечной реакции относят работу диафрагмы лёгких. При её пониженной работе происходит снижение частоты дыхания и пациент может задохнуться.

Используется искусственная вентиляция органа и лекарственный раствор вводится подкожно. Из веществ используют сульфокамфокаин и кофеин. Если глотательные рефлексы всё же отсутствуют, то проводят интубацию. Это процедура по введению эндотрахеальной трубки в трахею, что облегчает доступ кислороду в лёгкие.

Подсчёт количества мочи позволяет определять задержку воды в организме. При имеющихся проблемах используется катетер, вводится в уретру. Перед проведением очистки организма проводят ряд диагностик на определение частоты биения сердца. При выявлении проблем назначают кардиотропные препараты.

Противопоказания терапии по очистке организма

К основным видам противопоказаний при использовании дезинтоксикационной терапии относят:

  • у пациента установлен кардиостимулятор;
  • психические заболевания, эпилепсия;
  • воспалительные процессы в почках и печени, к ним относят алкогольный гепатит;
  • опухоль головного мозга;
  • аллергическая реакция на вид вводимого препарата.

Положительные моменты после процедур

В результате проведения дезинтоксикационной терапии наблюдаются только положительные эффекты:

  • Нормализация обменных процессов в организме путём разбавления крови жидкостью. Циркуляция проходит более интенсивно, доставляя полезные вещества к органам и тканям пациента. Исключается риск обезвоживания под действием большого объёма этанола. Снимается нагрузка на сосуды.
  • С капельницей в кровь поступает калий и натрий, вымываемый алкоголем из организма. Восстанавливается кислотный баланс в крови.
  • Помощь в быстром преобразовании ацетальдегида на нейтральные вещества, неопасные для клеток. Накопление последнего играет решающую роль в развитии сильнейших отравлений алкоголем. Печень может справиться с преобразованием этанола в пределах некоторой дозы. При её превышении происходит массовое образование продуктов распада, которые отравляют внутренние органы.

Дезинтоксикационная терапия может применяться в случаях разовых отравлений. Большие дозы алкоголя нарушают работу по выведению этанола и результатом будет нейтрализация вреда для организма.

Капельница помогает взять на себя основную работу по уничтожению молекул спирта, освобождая печень и кровь от чрезмерных нагрузок. Грамотно подобранные вещества индивидуально в каждом конкретном случае будут иметь эффект полного оздоровления.

Под наблюдением опытного персонала сведут к минимуму все риски негативных последствий от пьянки.

Источник: http://alkonavt.net/kak-zavyazat/metody-lecheniya/peredovye-sposoby-dezintoksikatsionnoi-terapii-pri-alkogolizme.html

Назотрахеальная и эндотрахеальная интубация трахеи: видео, показания

Реанимационные мероприятия при первой помощи - дезинтоксикационная терапия. Назотрахеальная интубация

Интубация – это особая процедура, которая обеспечивает больному возможность дыхательной функции при различных патологических состояниях, сопровождающихся удушьем и перекрытием дыхательных путей, а также при проведении ряда хирургических процедур с использованием разных типов анестезии.

Интубация

Экстренная интубация является процедурой по введению ЭТТ (эндотрахеальной трубки) в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей. Используется наиболее часто при искусственной вентиляции легких, а также при проведении реанимационных мероприятий.

Интубация является «золотым стандартом» для обеспечения проходимости дыхательных путей, если сравнивать манипуляции с масочной вентиляцией.

При ИВЛ является единственным эффективным способом обеспечения дыхания в течение нескольких суток. Если необходимо более длительное применение такой методики, то применяется трахеостомия. По окончании применения ЭТТ проводится экстубация, то есть удаление трубки из дыхательных путей.

После манжета, которая располагается возле дистального кончика инструмента, раздувается воздухом для фиксации положения. Это же обеспечивает и герметичность. Так нижние дыхательные пути защищаются от крови и аспирации желудочного кислого содержимого. Но существуют и другие виды введения трубки для обеспечения дыхательной функции.

Виды

Выделяют следующие виды

  • Двухпросветная или эндобронхиальная интубация – процедура, при которой проводится раздельная вентиляция легких.
  • Назальная или назотрахеальная проводится не через ротовую полость, а через носовой ход. Наиболее эффективно применяется в неонатологической практике. Назотрахеальная проводится при трудной проходимости дыхательных путей.
  • Оральная или эндотрахеальная – интубация проводится через ротовую полость. Является наиболее часто применяемой при отсутствии противопоказаний или факторов, которые могут привести к осложнениям.
  • Ларингеальная применяется при невозможности проведения обычной интубации. В таком случае применяется пищеводно-трахеальная комбинированная трубка.

Тип применяемой процедуры определяется специалистами. Особенно важно обратить внимание на противопоказания к той или иной процедуре, а также на особенности анатомии конкретного пациента.

На фото техника интубации без ларингоскопа

Показания

Показаниями к интубации являются следующие ситуации:

  • Непроходимость дыхательных путей;
  • Аспирационный синдром;
  • Легочно-сердечная реанимация;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Глубокая кома.

Это абсолютные показания. Относительными являются эклампсия, воспаление легких, термоингаляционная травма, отек легких, эпилептический статус, шок, легочная недостаточность, отек легких, странгуляционная асфиксия. Проводится интубация при легочной недостаточности новорожденных и детей.

Также интубация проводится при проведении операции или иных манипуляций с применением наркоза. Для этого используется специальный набор.

Интубация новорожденного в нашем видео:

Техника проведения

Протокол процедуры включает следующую схему-алгоритм:

  1. Пациент вводится в наркоз с помощью барбитуратов или релаксантов.
  2. Проводится ИВЛ в течение 2-3 минут с помощью кислородной ларингеальной маски.
  3. Реаниматолог правой рукой открывает рот пациента, после чего в ротовую полость вводится ларингоскоп (в случае с оротрахеальной или иной интубацией, которую проводят через ротовую полость).
  4. Клинок (стилет) инструмента прижимают к корню языка для оттеснения надгортанника вверх.
  5. Когда вход в глотку обнаружен, вводится трубка в полость.

Для того, чтобы восстановить вентилирование недышащего легкого, необходимо трубку немного вытянуть назад. Если свистящие звуки в легких отсутствуют, то трубка скорее всего попала в желудок. Чтобы исправить такую ситуацию, трубку вытаскивают и проводят гипервентиляцию легких с применением 100% кислорода (ретроградная интубация).

Реабилитация необходима чаще всего при длительной ИВЛ. На сегодняшний день применяется синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция и вентиляция с поддержкой давления.

Если попытки самостоятельного дыхания увенчались успехом, то проводится экстубация. Если же нет, то пациента продолжают держать на данной системе, пока дыхательная мускулатура не восстановится и не станет функционировать на удовлетворительном уровне.

Техника проведения интубации и отзывы о процедуре в нашем видео:

Прогноз

Если манипуляции проводит человек без необходимых знаний и практики, то результатом нередко становится остановка кровообращения, повреждение связок горла, разрушение зубов или зубного протеза, перфорация слизистой ротоглотки, гипоксия и спадение одного из легких.

В целом же, если специалист проводил процедуру с соблюдением правил и без осложнений в процессе введения, то период восстановления пациента после изъятия трубки не занимает много времени и проходит обычно без осложнений.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/lechenie-lor/hirurgiya-lor/intubatsiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.