Первая помощь в амбулаторных условиях при ОПН у детей

Содержание

Острая почечная недостаточность у детей: симптомы, лечение

Первая помощь в амбулаторных условиях при ОПН у детей

  • 1 Причины
  • 2 Клиника
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Неотложная помощь

Острая почечная недостаточность у детей – клинико-лабораторный синдром, проявляющийся нарушениями работы почек. В основе его лежит повреждение канальцевой системы почки с последующим отеком тканей и ухудшением работы органа.

Почечная недостаточность у детей имеет два вида: функциональное расстройство и органическое повреждение структуры.

Причины

Основные причины одинаковы для обоих видов болезни:

  • повреждения почечных сосудов;
  • результат перенесенных инфекций (ангина, пневмония);
  • воспалительные заболевания почек;
  • ревматологические болезни;
  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные аномалии развития органа;
  • онкологические процессы;
  • отравление медикаментами или другими химическими соединениями;
  • травмы мочевыводящей системы;
  • резкое обезвоживание организма.

При функциональной форме болезни поражение обратимо и компенсируется интенсивными лечебными действиями. Органическая патология всегда тяжелее.

Клиника

Острая почечная недостаточность у детей имеет три формы: периренальною, ренальную, постренальную.

Острая почечная недостаточность у ребенка проходит четыре последовательные стадии: переданурическую, анурическую, полиурическую, восстановления. Они характеризуются определенными клинико-лабораторными показателями.

В начале единственным симптомом является уменьшение количества мочи у ребенка.

Это может быть следствием как недостаточного количества воды в организме (относительная), так и нарушений фильтрации воды почками при достаточном ее поступлении (абсолютная олигоанурия).

При первой стадии развивается отечный синдром. В моче обнаруживают гиалиновые и зернистые цилиндры, повышается содержание лейкоцитов. В крови возрастает уровень азота и мочевины. Это свидетельствует о нарушении фильтрации в почках. Нарушается водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Возникает синдром задержки воды в организме с последующим тотальным отеком тканей.

В крови накапливаются кислые продукты обмена – метаболический ацидоз. Продолжается олигоануричная стадия в основном от 2 до 15 суток. Ребенок становится слабым, неактивным. Сознание его угнетено в результате начинающегося отека мозга. Кожа бледная, на лице видны отеки.

Возможны кровоизлияния на коже. В дальнейшем отек распространяется в направлении с головы до ног. При пальпации отеки теплые на ощупь. Изо рта ребенка ощущается резкий запах ацетона.

Могут быть и другие симптомы: сердцебиение, учащение пульса, повышение артериального давления, одышка.

Иногда на фоне отеков у ребенка возможно возникновение судорог.

Полиурическая стадия имеет такие симптомы почечной недостаточности у детей – постепенно увеличивается диурез, мочевыделение становится чрезмерным. Этот состояние называется полиурия.

Из-за чрезмерного диуреза происходит обезвоживание организма, развивается гипокалиемический синдром. Основными проявлениями являются метеоризм, вялость, чувство онемения в конечностях, ускорение сердечных сокращений.

При обследовании отмечаются изменения на ЭКГ.

Удельный вес мочи снижен и колеблется в пределах 1,005-1,001. Фильтрация и выделение натрия, мочевины и креатинина снижены. Накопление этих соединений приводит к интоксикации организма. Одновременно выделение калия возрастает, и гипокалиемия усиливается. На этой стадии проводится системный диализ для коррекции нарушений.

Следующая стадия – восстановление. Продолжительность его колеблется от 4 до 6 месяцев. Происходит постепенное восстановление нормальной функции почек, основных органов и систем.

Диагностика

Первый признак патологии – снижение количества мочи. Здесь проводится чёткая очередность обследования.

  1. Сбор анамнеза и клиническое обследование.
  2. Оценка лабораторных показателей работы почек.
  3. Уровень и характер отклонений нормальных жизненных показателей.
  4. Проведение дифференциальной диагностики.

Если есть признаки заболевания, необходимо тщательная оценить основные показатели мочи. Периренальная форма недостаточности имеет следующие признаки и обосновывается на таких подходах:

  • анамнестических данных (рвота, понос, травма, кровопотеря, сердечно-сосудистая патология);
  • клинике (обезвоживание, снижение артериального давления, наличие отёков, снижение центрального венозного давления);
  • выявление гиалиновых и зернистых цилиндров в моче;
  • понижение количества натрия, воды;
  • соотношение азота мочи и креатинина плазмы более 20;
  • соотношение мочевины моча / плазма более 10, креатинина моча / плазма выше 40;
  • индекс почечной недостаточности менее 1%.

Индекс почечной недостаточности – основной признак, позволяющий определить степень поражения. Он основывается на оценке 3 основных критериев: количество натрия мочи, количество креатинина мочи и креатинина плазмы.

При ренальной форме соблюдаются такие критерии:

  • анамнестические данные (перенесенные ранее болезни почек);
  • исключениа обструкция мочевыводящих путей;
  • повышенное количество натрия и воды;
  • индекс почечной недостаточности выше 1%;
  • соотношение концентрация креатинина мочи к креатинину плазмы меньше 20.

Основная дифференциальная диагностика этих двух форм основана на сравнении и оценке фильтрационной функции. При ренальной форме она резко снижена.

Постренальную форму устанавливают на основании анамнеза (пороки мочеполовой системы, травмы), пальпальпаторном исследовании (наличие образований и переполненного мочевого пузыря).

Делается сцинтиграфия и сонография органа, а при содержании креатинина сыворотки крови меньше 0,46 ммоль/л показана экскреторная урография.

Лечение

Главные принципы лечения:

  • улучшение периферической микроциркуляции;
  • восстановление потерь жидкости;
  • проведение детоксикации;
  • профилактика инфекционных осложнений;
  • ликвидация ацидоза.

Когда почечная недостаточность у детей уже развилась, основой лечения является внутривенное ведение растворов. Применяют 0,9% NaCl, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера. Объём вливаний определяется снижением объёма циркулирующей крови.

Гиперкалиемия корректируется внутривенно введением 10% раствора кальция глюконата и 40% раствора глюкозы.

Коррекция изменений кислотно-основного состояния проводится 4% раствором бикарбоната натрия под контролем показателей крови. В младенческом возрасте пациент получает такое же лечение, но препараты вводятся в меньшей дозе

Кортикостероидная терапия показана при инфекционно-аллергической природе болезни.

Применяют преднизолон, дексаметазон в терапевтических и дозах и по возрастной классификации.

Для улучшения работы почек и коррекции электролитов крови применяются мочегонные средства. В зависимости от показателей электролитов плазмы применяют осмотические диуретики (маннитол), салуретики (лазикс). Антибактериальная терапия проводится, если есть осложнения, вызванные присоединением инфекции. Препараты подбирают, учитывая чувствительность бактерий к ним.

Необходимой составляющей терапии является диета. Ограничивают содержание белков до 1 грамма на килограмм массы тела при сохранении калорийности рациона. Диетотерапия обеспечивает снижение азота крови и корректирует ацидоз.

Неотложная помощь

Неотложная помощь определяется причиной развития недостаточности.

Основными препаратами являются:

  • 0.9% р-р NaC внутривенно капельно;
  • маннитола и фуросемид внутривенно капельно;
  • допамин и фуросемид;
  • противошоковые мероприятия для компенсации гипотензии – эпинефрин, норепинефрин;
  • 10% кальций хлорид и 5% глюкоза + 40-50 ЕД инсулина для коррекции гиперкалиемии.

Если оказана неотложная помощь, после стабилизации гемодинамики и жизненных показателей больному проводят дальнейшее лечение. Все действия направлены на восстановление гомеостаза.

Источник: https://nefrologinfo.ru/bolezni/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-u-detej.html

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности у детей

Первая помощь в амбулаторных условиях при ОПН у детей

Под термином “почечная недостаточность” подразумевается нарушение гомеостатических функций почек. В этой статье мы рассмотрим основные степени и причины острой почечной недостаточности у детей, а также расскажем о том, как проводят неотложную помощь при острой почечной недостаточности у ребенка.

Почечная недостаточность может быть функциональной (ее называют транзиторной ишемией почки) и органической, подразделяющейся на острую почечную недостаточность (ОПН) и хроническую почечную недостаточность (ХПН).

Функциональная почечная недостаточность

Это обратимое и скоро преходящее состояние. У детей она может быть зафиксирована сразу после рождения из-за выключения плаценты как основного органа выделения для плода. Собственные почки новорожденного начинают функционировать как орган выделения в первые часы жизни.

Первое мочеиспускание должно появиться в пределах 48-72 часов после рождения.

Транзиторная почечная недостаточность иногда может наблюдаться в дебюте острого гломерулонефрита или острого интерстициального нефрита на высоте артериальной гипертензии и задержки жидкости («ишемическая почка»).

В основе органических вариантов острой почечной недостаточности и ХПН – изменения в структуре почечной ткани.

Острая почечная недостаточность

Это неспецифический синдром, обусловленный гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев вплоть до некроза интерстициальной ткани. Синдром проявляется нарастающей азотемией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности к выделению воды.

Манифестным признаком ОПН является олигурия (абсолютная, когда за сутки выделяется менее 300 мл мочи на 1 м2 поверхности тела ребенка, или относительная при диурезе менее 55-60% от введенного объема жидкости без увеличенных экстраренальных потерь), в сочетании с нарастающей азотемией (концентрация мочевины в плазме превышает 16 ммоль/л), ацидозом и дисэлектролитемией.

Переход острой почечной недостаточности в хроническую почечную недостаточность происходит довольно редко. Развитие острой почечной недостаточности у больного на фоне существующей ХПН возможно, такое состояние практически не корригируется и требует перевода пациента на программный гемодиализ.

Хроническая почечная недостаточность

Это необратимое нарушение функций почек (со снижением фильтрационной способности до 25% от возрастной нормы и повышением креатинина более 2 мг/дл.) в результате интерстициального и клубочкового склероза и канальцевой атрофии, возникающее в исходе тяжелого прогрессирующего почечного заболевания.

Причины хронической почечной недостаточности: гломерулонефрит, обструктивная уропатия, дисплазия, тубулопатии, амилоидоз, врожденные заболевания, пиелонефрит и др.

Выделяют 4 стадии заболевания хронической почечной недостаточностью:

I

– компенсированная (латентная, обратимая);

II

– гиперазотемия и анемия в сочетании с нарушением ренальных функций;

III

– декомпенсированная стадия с выраженными клиническими признаками;

IV

– уремия (терминальная стадия) с олигурией и полиорганной недостаточностью.

Лечение хронической почечной недостаточности у детей:

На I стадии – симптоматическое.

На II стадии – ограничение белка до 1,5 г/кг/сут.

  • пища, богатая калием, углеводами и жирами;
  • витаминотерапия (В0, B1 В2, В6, Е в повышенных дозах), коррекция ацидоза (гидрокарбонат натрия), гипотензивные препараты (каптоприл, диазоксид, альфа-метилдофа), фуросемид;
  • борьба с остеопатией (препараты кальция, витамин D), противоанемическая терапия (эритроцитарная масса).

На III и IV стадиях показано проведение гемодиализа.

Причины острой почечной недостаточности

В разных возрастных группах преобладают разные причины острой почечной недостаточности. У новорожденных наиболее частые причины – тромбоз почечных вен или артерий и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Любое внешнее воздействие активирует факторы свертывания крови, а фагоцитарная и фибринолитическая система новорожденных не в состоянии эффективно элиминировать из циркуляторного русла продукты деградации фибрина.

В грудном возрасте и у детей до трех лет в качестве основной причины острой почечной недостаточности преобладает гемолитико-уремический синдром (ГУС). У дошкольников и школьников – это гломерулонефриты и интерстициальные нефриты.

Все многочисленные причины острой почечной недостаточности вызывают ишемию почек и оказывают нефротоксическое влияние на тубулярный аппарат.

Нарушения морфологии и функции канальцев – основа истинной острой почечной недостаточности, они всегда преобладают над поражениями клубочков, однако в основе олигурии – падение фильтрационного давления из-за прегломерулярной и постгломерулярной вазоконстрикции, из-за дисбаланса вазоконстрикторов и вазодилататоров. Существенное значение имеет нарушение лимфатического дренажа, в физиологических условиях освобождающего интерстиций почки от продуктов деградации.

Клиника острой почечной недостаточности

Клиника развивающейся ОПН условно делится на 4 стадии:

  • начальную или преданурическую,
  • олигоанурическую,
  • стадию восстановления диуреза или полиурическую,
  • восстановительный период.

1.

Клинические проявления начальной (преданурической) стадии острой почечной недостаточности разнообразны и в значительной степени определяются причинами, вызвавшими острую почечную недостаточность.

В преданурической стадии надо диагностировать снижение диуреза (абсолютное уменьшение объема выделяемой мочи или неадекватно малый диурез по отношению к водной нагрузке). Практически важно разграничить функциональную и органическую стадии нарушения почечных функций.

При функциональной почечной недостаточности, связанной с ишемией почек, но без некротических изменений, концентрация натрия в моче на 10-20 ммоль/л меньше, чем в плазме крови, поскольку компенсаторно увеличенная секреция альдостерона способна вызвать усиленную реабсорбцию натрия.

Органические изменения в канальцах не дают возможности соответствующим рецепторам ответить на гормональное воздействие адекватно.

Тот же механизм определяет градиент осмоляльности между мочой и плазмой: при функциональной почечной недостаточности в результате повышенной секреции антидиуретического гормона осмоляльность мочи минимум на 50 мосм/л выше, чем осмоляльность плазмы. Концентрация мочевины в плазме обычно не превышает 16 ммоль/л и в ответ на адекватную терапию быстро снижается.

Для истинной острой почечной недостаточности характерно быстрое нарастание в плазме мочевины, креатинина и калия.

Фармакологическая проба с сосудорасширяющими препаратами (в/в введение эуфиллина или трентала) при функциональной ПН приводит к увеличению диуреза и снижению азотемии и калиемии.

При олигурии без признаков эксикоза возможно дробное введение лазикса из расчета 5-10 мг/кг массы тела больного в сутки. Отсутствие диуретического ответа говорит о переходе функциональной ПН в истинную острую почечную недостаточность.

2.

Олигоанурическая стадия сопровождается ухудшением общего состояния больного. Нарушение функции ЦНС проявляется угнетением психической деятельности, снижением активности, эмоциональной лабильностью.

Со стороны пищеварительной системы появляется анорексия, рвота, боли в животе, неустойчивый стул, даже если причина острой почечной недостаточности – не кишечная инфекция.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, артериальная гипертензия или гипотония, возможны коллапсы.

Формы острой почечной недостаточности

Как у взрослых, так и у детей условно выделяют три формы острой почечной недостаточности: преренальную, ренальную и постренальную.

Преренальная острая почечная недостаточность:

  • резкое падение артериального давления (шок, большая кровопотеря),
  • гемолиз и миолиз (синдром размозжения, ожоговая болезнь, переливание несовместимой крови),
  • большие потери электролитов за короткое время и обезвоживание (тяжелые острые кишечные инфекции, неадекватный прием диуретиков и слабительных средств),
  • эндогенные интоксикации.

На практике эти факторы часто сочетаются.

Ренальная острая почечная недостаточность:

  • поражение почек экзогенными нефротоксинами (соли тяжелых металлов, ртуть, ядовитые грибы),
  • токсико-аллергические поражения (реакции на прием антибиотиков, сульфаниламидов и других препаратов),
  • вторичные поражения почек в результате инфекционных заболеваний (анаэробный сепсис, лептоспироз, псевдотуберкулез),
  • осложнения диффузных почечных заболеваний, гломерулонефрит, вторичные гломерулонефриты на фоне васкулитов, системной красной волчанки).

Постренальная острая почечная недостаточность:

Как правило, это обструктивные уропатии.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности

Помощь при олигоанурической стадии начинается с восстановления водного баланса.

Жидкость вводят в соответствии с потерями перспирацией, у новорожденных эти потери в среднем составляют 1,5 мл/кг в час, у детей до 5 лет – 1 мл/ кг в час, после 5 лет – 0,5 мл/кг в час, у подростков и взрослых – 30 – 500 мл в сутки. При диарее и отсутствии отеков к этому объему прибавляется еще 10-20 мл/кг в сутки.

Больного необходимо взвешивать 2 раза в сутки. Колебания массы тела не должны превышать исходные показатели более чем на 0,5-1% в сутки. Гиперкалиемия опасна, начиная с 6 ммоль/л.

В качестве антагониста калия вводится в/в глюконат кальция в дозе 20 мг сухого вещества на 1 кг массы тела пациента: инфузия осуществляется очень медленно, в течение 5 мин.

Эффект оценивается через 30 – 60 мин (по частоте пульса с последующим определением уровня калия и кальция в плазме). При увеличении уровня фосфора в плазме назначается алмагель для уменьшения всасывания фосфатов из кишечника.

Очень важно следить за уровнем натрия в плазме. При его падении резко возрастает риск отека мозга!

Первая помощь при почечной недостаточности

Показания к активным методам детоксикации (перитонеальный и гемодиализ) делятся на относительные и абсолютные.

  1. Относительными показаниями считаются острая почечная недостаточность у новорожденных, лекарственные поражения при нарастающей массе тела (гипергидратация), нарастание уремии (зуд, запах изо рта, расстройства сна, отказ от еды, тахикардия, повышение артериального давления).
  2. Абсолютными показаниями для перевода на гемодиализ или перитонеальный диализ являются нарастание концентрации мочевины в плазме на 6,6 ммоль/л в сутки и более, креатинина – на 0,09-0,13 ммоль/л в сутки и более, увеличение калиемии более 78 ммоль/л при нарастающей гипергидратации. Клиническими критериями для перевода на гемодиализ служат нарастающая неврологическая симптоматика, судороги, начинающийся отек легких.

В крайнем случае при отсутствии технических возможностей для осуществления гемодиализа оправдано переливание крови, при этом объем перелитой донорской крови должен превышать объем выпущенной крови реципиента в 1,5 – 2 раза из расчета 100 – 110 мл/кг.

Теперь вы знаете основные причины и степени острой почечной недостаточности у детей, а также о том, как оказывают неотложную помощь при острой почечной недостаточности у ребенка. Здоровья вашим детям!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/pomosh_ostraja_pochechnaja_nedostatochnost.html

Острая почечная недостаточность у детей

Первая помощь в амбулаторных условиях при ОПН у детей

babyluck.ru

Острая почечная недостаточность у детей (ОПН) – это расстройство гомеостатических функций почек, проявляющееся нарастающей азотемией, метаболическим ацидозом, электролитным дисбалансом и нарушением способности к выведению воды.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность у детей – острый клинико-лабораторный синдром с потенциально обратимыми нарушениями всех почечных функций, приводящих к тяжелым расстройствам гомеостаза.

Основным клиническим признаком ОПН является снижение объема мочи и повышение уровня креатинина плазмы.

Частота ОПН среди новорожденных составляет от 8 до 24%, летальность – от 51 до 90%.

Этиология

Общепринято выделение трех групп причин возникновения ОПН: преренальные – 85%, связанные с недостаточным кровоснабжением почек вследствие гипоперфузии, ренальные – 12%, вызванные поражением почечной паренхимы, постренальные – 3%, вследствие нарушения оттока мочи (обструкция мочевыводящих путей).

Данные факторы (ишемические, нефротические, ятрогенные) способствуют поражению почек и развитию ОПН.

К ишемическим факторам, приводящим к гипоперфузии почек, относятся: асфиксия, переохлаждение, дегидратация, РДС (респираторный дистресс-синдром), дыхательная недостаточность, полицитемия, ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)-синдром, персистирующий фетальный кровоток, сердечная недостаточность, септический, кардиогенный, постгеморрагический, постгипоксический шок, применение при лечении РДС респираторной помощи с большим положительным давлением в конце выдоха.

Нефротические факторы ассоциированы с генерализованной неональной и внутриутробными инфекциями, массивным повреждением тканей и гемолизом.

Ятрогенные факторы связаны с неадекватными объемами вводимой жидкости, электролитов, использованием нефротоксических препаратов.

Патогенез

Патогенез преренальной ОПН (острая почечная недостаточность у детей) определяется повреждением ткани почек, прежде всего вследствие гипоксии.

Гипоксия вызывает комплекс нейроэндокринных изменений (гиперкатехоламинемия, гиперальдостеронизм, увелечение секреции ренина, антидиуретического гормона и др.), которые в конечном итоге приводят к вазоконстрикции и нарушению перфузии почек.

Процесс усугубляется метаболическим ацидозом и ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)-синдромом. Вследствие этих нарушений у больного развивается олигоанурия с метаболическими нарушениями.

Преренальная ОПН (функциональная)

Наиболее частыми факторами развития ОПН в неонатальном периоде являются:

  • системная гиповолемия (врожденные пороки сердца и магистральных сосудов, шок);
  • острая гипоксия и гиперкапния;
  • гипотермия.

Клиническая картина

Клинически гипоперфузия почек в первые часы жизни (начальная стадия) проявляется:

  • бледностью кожных покровов;
  • слабостью периферического пульса;
  • симптомом «белого пятна» (более 3 с);
  • артериальной гипотензией (менее 55–50 мм рт. ст., среднее АД менее 30 мм рт. ст.);
  • кровопотерями в анамнезе (плодовые, плацентарные,постнатальные);
  • снижением СКФ (скорость клубочковой фильтрации), канальцевой реабсорбции воды и натрия, гиперазотемией.

При допплерографическом исследовании отмечаются признаки гипоперфузии наряду со снижением сердечного выброса и сократительной функции миокарда. Тяжесть состояния новорожденного в эту стадию вызвана патологическими (критическими) состояниями, осложняющимися повреждением почек.

При отсутствии адекватной терапии начальная стадия ОПН (острая почечная недостаточность у детей) переходит в олигоанурическую стадию, которая обусловлена нарастанием недостаточности кровообращения почки и характеризуется снижением диуреза, чрезмерной прибавкой массы тела, адинамией, отказом от еды, снижением тургора тканей, отечным синдромом, гепатомегалией, вздутием живота.

Индекс почечной недостаточности (ИПН) составляет менее 3 (1), фракционная экскреция натрия (ФЭNa) – менее 3% (1–2,5).

При сохранении выраженной преренальной олигурии более суток, а возможно и раньше в почке развиваются ишемические изменения клубочков и канальцев, что в свою очередь проявляется снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), азотемией, гипопротеинемией, гиперкалиемией, магниемией, фосфатемией, гипонатриемией, кальциемией, хлоремией, анемией, тромбоцитопенией.

Такое состояние А.Г. Антонов с соавт. (2000) предложил рассматривать как ишемическую нефропатию (ИН) новорожденных. В зависимости от степени нарушения функции почек выделяют три степени выраженности ишемической нефропатии у новорожденных.

  • ИНI (начальная форма ОПН):
  • отсутствие четких клинических проявлений;
  • наличие критических состояний, сопровождающихся признаками сердечно-сосудистых нарушений, потерей массы тела и обезвоживанием;
  • кратковременная олигурия, протеинурия;
  • креатинин плазмы (89–130 мкмоль/л);
  • мочевина плазмы (8–16,7 ммоль/л);
  • умеренное снижение СКФ и канальцевая реабсорбция натрия и воды.

Источник: http://health-medicine.info/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-u-detej/

Помощь при ОПН

Первая помощь в амбулаторных условиях при ОПН у детей

Термин почечная недостаточность определяет патологическое состояние, при котором почки недостаточно выполняют экскреторную функцию, направленную на выведение токсических продуктов обмена из организма с мочой. Острая недостаточность почек у детей подразумевает острый патологический процесс, который требует неотложных терапевтических мероприятий.

Морфологической основой острой почечной недостаточности у ребенка является некроз (гибель) проксимальных отделов канальцев нефрона. Это приводит к резкому нарушению выделительной функции почек с повышением уровня продуктов метаболизма в организме ребенка.

Причины и виды

В зависимости от механизма развития (патогенез) и основных причинных факторов выделяется 3 вида:

  • Преренальная – нарушение функционального состояния почек развивается вследствие резкого снижения уровня системного артериального давления (шок, сосудистый коллапс, массивная кровопотеря) или закупоривания почечных сосудов (гемолиз крови, повреждение значительного объема мышц с попаданием в кровь большого количества миоглобина, который «засоряет» почки), вследствие чего нарушается процесс фильтрации плазмы и образования первичной мочи в почках, а также происходит гибель канальцев.
  • Ренальная – патологический процесс развивается непосредственно в тканях почек. Наиболее распространенными причинами являются различные тяжелые инфекции (лептоспироз, туберкулез, сепсис, вызванный анаэробными возбудителями), токсическое влияние (попадание в организм почечных токсинов, к которым относятся некоторые лекарства, ядовитые грибы, вызывающие развитие интерстицинального нефрита), аутоиммунный процесс, характеризующийся образованием аутоантител к тканям почек (гломерулонефрит).
  • Постренальная – острая патология развивается вследствие появления препятствия для оттока мочи (мочекаменная болезнь, формирование доброкачественных или злокачественных новообразований в полых структурах мочевыделительного тракта).

У детей разного возраста острая почечная недостаточность развивается вследствие воздействия определенных провоцирующих факторов. У новорожденных патологическое состояние чаще является результатом тромбоза (закупорка сгустками) сосудов почек.

В возрасте до 3-х лет к характерному причинному фактору относится гемолитико-уремический синдром. У детей более старшего возраста острая почечная недостаточность часто развивается на фоне гломерулонефрита и интерстициального нефрита.

Знание причины развития ургентного патологического состояния необходимо для построения эффективной терапевтической тактики.

Клинические проявления

Клиническая симптоматика у ребенка зависит от основных факторов. При остром развитии ургентного состояния, вызванного воздействием токсинов, инфекцией, критическим снижением уровня системного артериального давления в первую очередь страдает общее состояние ребенка.

На фоне клинической      симптоматики основного патологического процесса вначале происходит увеличение диуреза (диурез – объем мочи, которая выводится из организма за определенный промежуток времени), но моча становится менее концентрированной (визуально более светлая, напоминает воду).

Затем по мере прогрессирования ургентного состояния выделение мочи полностью прекращается (анурия), после чего развивается интоксикация организма продуктами метаболизма. Нарушается сознание, вначале ребенок становится оглушенным, затем развивается сопор, ступор и кома.

Характерным признаком развития острой недостаточности выделительной функции является появление характерного «почечного» запаха изо рта.

Принципы лечения при острой почечной недостаточности

Первая помощь в амбулаторных условиях при ОПН у детей

Ежегодно большое количество людей слышат от врача такой диагноз, как острая почечная недостаточность (ОПН). Это довольное серьезное заболевание, имеющее очень печальные необратимые последствия и осложнения.

Чтобы этого избежать, нужно своевременно диагностировать болезнь и начать лечение, чтобы острая почечная недостаточность не превратилась в хроническую.

Диагностика ОПН

Для диагностирования заболевания квалифицированный специалист проведет медицинский осмотр и тщательно изучить амбулаторную карту, разузнает о всех заболеваниях организма человека.

Какие симптомы острой почечной недостаточности читайте в нашей статье.

Такой осмотр проводят с целью:

  1. выявления причины развития у человека ОПН. Это очень тяжелый и трудоемкий процесс, занимающий большое промежуток времени на прохождение различных тестов, так как определение причины развития острой почечной недостаточности очень важный момент в диагностировании;
  2. назначение правильного, соответствующего и индивидуального лечения. Методика терапии и прогнозирование шанса на полное выздоровление на прямую зависит от причины;
  3. оценивания степени функционирования почек;
  4. для определения потенциальных осложнений с целью предупреждения их возникновения.

Лабораторные анализы

При лабораторной диагностике пациенту необходимо сдать ОАК и ОАМ. Полученные результаты анализов позволят выявить уровень содержания продуктов жизнедеятельности, накопившиеся в крови, степень химического нарушения, а также другие заболевания организма человека.

Сдача анализа крови позволит определить следующие критерии:

  • Уровень содержания креатинина в крови.
  • Повышенный уровень креатинина свидетельствует об ОПН. Многократные исследование крови на уровень содержания креатинина позволяют контролировать и наблюдать клиническую картину недуга и выявлять перспективу оказанной терапии.

    Уровень содержания креатинина может восстановиться после нормализации процесса кровоснабжения почек, в случае если причиной недуга послужил уменьшенный приток крови к почкам.

  • АМК (азот мочевины крови).
  • Определяет уровень содержания в крови азота, который вырабатывается из мочевины. Превышение нормы содержания свидетельствует о нарушении процесса выполнения почками функций — вывода из крови мочи.

  • Содержания в крови электролитов.
  • Позволит определить характеристические данные эритроцитов, тромбоцитов и лимфоцитов для выявления наличия других заболеваний, которые могли спровоцировать развитие ОПН.

  • Такие показатели как СОЭ или АНФ позволят выявить различные заболевания: аутоиммунные, инфекционные, различные патологии, если симптоматика и анализ медкарты говорят о теоретически возможном наличии и другого недуга помимо ОПН.

С помощью анализа мочи можно обнаружить наличие в моче осадков, указывающих на степень поражения почек. Также с помощью этого анализа можно выявить:

  • уровень одного из типов лейкоцита (эозинофил). Присутствие этого лейкоцита говорит об аллергической реакции, что служит причиной работоспособности почек. Аллергия может быть спровоцирована употреблением медицинского препарата.
  • фракционную экскрецию натрия с мочой. Позволит определить возможность почек обрабатывать натрий. Данный тип исследования поможет отличить преренальную ПН от ренальной.
  • характеристику выделения мочи в течение суток. Мочу нужно собирать в течение 24 часов. В мочевой пузырь вводят катетер, чтобы собрать всю мочу, которая выделяется в течение этого времени.
  • При ОПН объем мочи может намного уменьшиться, что зависит от состояния организма пациента. Анализ мочи, который собирают в течение необходимого количества времени, позволит определить водный баланс организма.

Способы визуального диагностирования

Позволяют увидеть картинку почек. При анализе изображений врач диагностирует форму почечной недостаточности закупорку уретры. К методам визуальной диагностики относят:

  1. УЗИ органов брюшной полости;
  2. КТ;
  3. Рентген, спиральное КТ-тестирование, позволяющее увидеть камни в почках.

В случае наличия предположений, что ОПН возникла по причине закупорки, то возникнет необходимость полного и тщательного анализа с использованием всевозможных тестов, с целью определения области закупорки и ее причины. Проводят следующие тесты:

  • исследование анатомического состояния полости почек. Во время исследования в уретру вводят тонкую трубку, которая снабжена освещением. Через нее введут катетер в мочеточник. По катетеру впрыснется краситель, который позволит получить рентгенографическую картинку.
  • МРТ. Для выявления структурных изменений почек и мочевыводящих каналов, живот будет окружать сильное магнитное поле.
  • сканирование почек. Характеризуется выявлением степени кровоснабжения почек и возможное закупоривание.

Алгоритм неотложной помощи и интенсивной терапии

Неотложная помощь при диагнозе ОПН заключается в первую очередь в оперативной доставке больного в стационар поликлиники.

Первоначально ему важно создать самые первые благоприятные для него условия: обеспечить покой и тепло, тело пациента должно быть в горизонтальном положении.

В любом случае нужно вызывать бригаду скорой помощи, так специалисты на месте примут все нужные меры.

При тяжелом состоянии больного нужно доставить в поликлинику. Любое лечение назначается после определения вида болезни и причины ее спровоцировавшей.

После избавления от причины нужно восстановить гомеостаз и процесс выделения мочи почками.

В зависимости от факторов развития ОПН может потребоваться употребление антибиотиков при инфекциях и восполнение жидкости.

Необходимо применение мочегонных препаратов с целью уменьшения жидкости и снятия отеков, увеличения объема выделяемой мочи. Назначаются лекарства при сбое в работе сердца, для снижения АД.

Может потребоваться проведение операции для восстановления тканей почек и удаления причины закупорки уретры после травматического повреждения.

Принимаются лекарства для нормализации процесса кровоснабжения, в случае интоксикации организма при отравлении нужно промыть желудок или ввести антидоты.

Для того, чтобы вывести из крови токсины применяется следующее:

  • очищение крови через мембрану с использование аппарата «искусственная почка»,
  • плазмаферез,
  • очищение крови от экзогенов и эндогенов,
  • внепочечное очищение крови путем абсорбции яда на поверхности сорбента.

Для восстановления баланса в крови воды, кислоты и электролитов используют солевой раствор химических элементов (K, Na, Ca).

Все эти процедуры применяются до момента восстановления почек и выполнение ими функций. При своевременном проведенном лечении можно надеяться на благоприятный исход.

Принципы лечения ОПН по стадиям

Лечение больных с диагнозом ОПН любого происхождения происходит при взаимодействии двух квалифицированных специалистов: уролог и нефролог.

Первоначальным моментом в лечении болезни на начальной стадии является устранение причины, которая спровоцировала ее развитие. Проводятся действия по неотложной помощи (см. пункт выше), направленные на устранение шока и выведения токсинов из организма.

Если ОПН вызвана закупоркой уретры, то необходимо использовать метод пункции лоханки, чтобы удалить избыточное количество мочи и избавиться от отека почки.

Характеризоваться ОПН может как постренальная, аренальная, преренальная, ренальная.

При постренальной стадии целью лечения является восстановление процесса прохождения мочи по уретре путем установки катетера в мочеточник, наложения свища на лоханку почки, нефростомия.

При развитии аренальной, преренальной и ренальной ОПН пациента необходимо поместить в больницу с целью проведения внепочечного очищения крови.

Определить наиболее функциональную сторону можно по локализации ярко выраженных болей в области поясницы.

После того как устранили процесс нарушения поступления мочи в мочевой пузырь, причиной развития которого было нарушение кровоснабжения в почках, рекомендуется применять медикаменты, способствующие улучшению кровотока в почках и изменению механических характеристик крови.

В почечный центр направляют больных с олигурической формой ОПН. На олигурической стадии назначается применение осмотических диуретиков совместно с Фуросемидом, чтобы уменьшить сужение кровеносных сосудов используют Допамин.

Для восстановления баланса циркулирующей жидкости рекомендуется соблюдение диеты с низким содержанием белка. Все лечение находится под постоянным контролем баланса электролитов, креатинина и уровня мочевины в крови.

Если такое лечение не дает результатов, то назначают гемодиализ.

Применение этой процедуры позволяют уменьшить летальные исход болезни, даже при аренальной форме, когда после ее применения у больного появилась возможность на трансплантацию почки.

Особое внимание необходимо обратить на степень тяжести состояния больного, так операция гемодиализа проводится на наиболее способной функционально стороне.

Если имеется закупорка мочеточников в следствие злокачественных образований в забрюшинном пространстве или в полости малого таза, то рекомендовано провести пункцию.

Если ОПН начала развиваться из-за отравления ртутью или ртутьсодержащими препаратами, то нужно применять Унитиол.

Ни в коем случае не рекомендуется проводить какое-либо лечение в домашних условиях, нужна оперативная госпитализация, так как ОПН является очень серьезным и быстро развивающимся заболеванием, которое требует срочного реагирования врачей.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, то исход развития патологии будет крайне неблагоприятный. При своевременно оказанной помощи и правильно назначенным и проведенным лечением функция почек восстанавливаются примерно сроком от полугода до двух лет.

Клинические рекомендации по профилактике заболевания

В качестве профилактики необходимо исключить факторы риска, которые могут привести к данному заболеванию. Обычно ОПН возникает вследствие других серьезных болезней у пациента.

Поэтому необходимо тщательно отслеживать водный баланс у больного, находящегося в стационаре на лечении, контролировать показатели анализов мочи и крови, давления.

Кроме того, необходимо с осторожностью назначать препараты для лечения заболеваний и прописать диету с пониженным содержанием белка.

В случае опасности возникновения ОПН, профилактика представляет собой терапию шока, которая основана на введение в кровоток раствора, направленных на восстановление организма от патологических проблем или их предотвращение.

В первую очередь профилактика включает в себя восстановление объемов жидкости и крови путем переливания крови (инфузия плазмы, или растворами плазмозаменителей). Параллельно восстановлению движения крови по кровеносным сосудам, необходимо восполнить нехватку интерстициальной тканевой жидкости.

Почкам проводят дренаж интерстициальной полости, и они должны заполняться растворами, аналогичными плазме крови.

Кроме терапии шока используется активно введение осмотических препаратов. К таким препаратам можно отнести Реополиглюкин, Желатиноль и многие др. Суточная доза этих препаратов составляет от 1-1,5 л. Если вводить их свыше нормы, то они вызовут осмотический нефроз.

Большую роль в профилактике играют осмотические диуретики, такие как Маннитол и Сорбитол. Доза введения Маннитола составляет 1 гр, сорбитола – 2 гр на 1 кг веса пациента. Пробное введение составляет 15 и 30 гр, вводят их внутривенно и струйно.

Если реакции ответной от почек не было, то их не стоит использовать в лечении, так как может возникнуть перегрузка сосуда жидкостью, которая привлекается из клеток, и может стать опасна и послужить развитием отека легкого.

Самую важную роль в профилактике ОПН играет хирургическая обработка ран. Чтобы избежать впитывания токсинов и нарушения функций почек необходимо своевременно удалить некротизированные ткани.

ОПН – достаточно серьезное заболевание, поэтому нужно тщательно проводить лечение недуга для избежания осложнений. Не стоит забывать и применять все профилактические меры. Здоровье и полное функционирование почек – неотъемлемый элемент поддержания организма в полной жизнедеятельности у взрослых и детей.

Как предотвратить острую почечную недостаточность узнайте из видео:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.