Первая помощь при желудочковых парасистолах

Содержание

Желудочковая экстрасистолия

Первая помощь при желудочковых парасистолах

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков.

Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования.

В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом – разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых.

Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Причины желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев.

Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности, легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы.

Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке.

Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 2 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
  • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

  • желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
  • желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
  • желудочковые аритмии злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях «замирания» сердца, «перебоев» или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением.

Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли.

Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана).

Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона.

Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование.

На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.

); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

При необходимости дополнительно выполняются ЧПЭКГ, эхокардиография, ритмокардиография, сфигмография, поликардиография.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан).

В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений.

При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Прогноз желудочковой экстрасистолии

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни.

Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/ventricular-extrasystole

Как снять приступ экстрасистолии в домашних условиях препаратами и народными средствами?

Первая помощь при желудочковых парасистолах

Экстрасистолией называют патологию сердечного ритма, при которой бывает преждевременное сокращение сердечной мышцы.

Недомогание ощущается в виде своеобразных перебоев и толчков, при этом возможна остановка сердца. Такое состояние довольно опасное и требует специальной терапии.

Но что делать, если приступ случился внезапно? Как можно снять симптомы и чем помочь больному до приезда скорой помощи? Узнайте об этом далее.

Препараты для неотложной помощи

При экстренной терапии экстрасистолии не обойтись без медикаментозных препаратов. Так, чтобы быстро снять приступ и облегчить его симптомы, назначаются такие лекарства:

  • Седативные. Принимаются перорально или, если нет времени, парентерально. К таким препаратам относят транквилизатор Седуксен (в виде таблеток по 5 мг или в виде раствора 10 мг внутривенно). Можно накапать 50 капель Валокордина или Корвалола.
  • С повышенным содержанием калия. К таковым относят соли калия до 6-10 г в сутки (5-10 % раствор), Панангин и Тромкардин, которых дают до 4-8 таблеток в сутки.
  • Антиаритмические. Самым действенным средством при аритмии считается Хинидин. Препарат ослабляет возбудимость миокарда, уменьшает активность сердечной мышцы. При приступе экстрасистолии назначают по 0,1 г 4-5 раз в день.
  • Хитиноподобного действия. Можно выделить еще и Новокаинамид. При экстрасистолии назначают внутривенно и внутримышечно (по 5 мл 10 % раствора) или перорально по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день.

При нарушениях ритма сердца следует принимать витаминные комплексы. Хороши при патологии коэнзим Q10, рыбий жир и масло энотеры.

В домашних условиях облегчить состояние можно с помощью следующих средств:

Отвар из хвойных

5 ст. л. хвои и коры сосны залить литром кипятка, прокипятить в течение 15 минут и залить в термос на ночь. Утром процедить и принимать теплым по 2/3 стакана. В целях профилактики — 3-4 раза в сутки.

Средство, которое поможет экстренно справиться с симптомами экстрасистолии: 1 ч. л. василька синего залить стаканом кипящей воды и дать настояться. При недомогании принимать по 1/4 стакана снадобья перед едой.

Мед

Быстро снять приступ поможет 1 ст. л. меда, разведенная в стакане кипяченой воды. По желанию можно добавить пару капель лимонного сока. В профилактических целях воду с медом пьют утром или перед сном.

Отвар горицвета

Чтобы приготовить полезный отвар, следует:

  1. Закипятить 300 мл воды.
  2. Всыпать 30 г сушеного горицвета.
  3. Прокипятить 3 минуты.
  4. Несколько часов дать настояться.

Процедить и принимать по 1/4 стакана утром и вечером.

Чай из мелиссы

Обладает прекрасным успокаивающим свойством чай из мелиссы. Чтобы его приготовить, следует 1 ст. л. высушенных листьев залить литром кипящей воды, настаивать 20 минут. Выпить 2-3 стакана в течение дня.

Для приготовления 1 ст. л. сырья надо залить 3 стаканами кипятка и отстаивать около 3 часов. Принимать по ложке 5-6 раз за сутки.

Сборы из аптечных трав

Существуют сборы, которые можно принимать как от приступа, так и в качестве профилактики.

Сбор №1:

  • 3 части пустырника;
  • 3 части цветков боярышника;
  • 2 части цветков лаванды;
  • 2 части листьев розмарина;
  • 2 части травы шлемника.

Готовится в таком порядке:

  1. Все компоненты смешать и измельчить.
  2. 3 ст. л. сбора заварить 1,5 литрами воды и закипятить, но на огне держать не более минуты.
  3. Настаивать час, процедить.

Такой отвар должен быть у каждого, кто страдает от приступов экстрасистолии. При малейших проявлениях симптомов больному необходимо принять полстакана отвара. После того как приступ пройдет, повторить прием. Всего необходимо принимать отвар трижды в день за полчаса до еды.

Сбор №2:

  • 2 части корней валерианы;
  • 2 части травы сушеницы топяной;
  • 1 часть травы тысячелистника;
  • 1 часть соцветий ромашки.

Для приготовления отвара всё измельчить и смешать, а после 2 ст. л. сбора заварить полулитром кипятка. Настоять минут 15-20 и процедить. Пить по полстакана, чтобы быстро нормализовать сердечный ритм.

Все эти средства можно принимать как в качестве профилактики, так и при остром приступе экстрасистолии, чтобы быстро снять симптомы!

Желудочковая экстрасистолия — это вид экстрасистолии, при котором происходит внеочередное возбуждение и сокращение всей сердечной мышцы или ее отделов под воздействием импульса, исходящего из участка проводящей системы сердца, лежащего вне синусового узла. Неотложная помощь при данной патологии включает в себя прием перорально или ввод парентерально 10 мг Реланиума или аналогичных препаратов.

Возможны и следующие меры:

  • Под язык дают Нитроглицерин в таблетках или каплях, если экстрасистолия связана с острой коронарной недостаточностью.
  • В виде раствора вводят внутривенно Лидокаин в дозе 100 мг в течение 3-4 мин, а затем продолжают профилактическое капельное введение со скоростью 2 мг/мин. При данной патологии препарат оказывает купирующее действие.
  • Вводят Мекситил внутривенно в дозе 250 мг в течение 5-10 мин, а затем продолжают поддерживающую терапию приемом перорально по 200 мг каждые 6 часов. Препарат также оказывает купирующее действие.

Экстренная госпитализация производится, если приступы экстрасистолии учащаются, впервые выявлена желудочковая экстрасистолия, наблюдаются групповые экстрасистолы.

Итак, при приступах экстрасистолии не стоит сразу впадать в панику. Облегчить состояние больного можно народными средствами или общепринятыми «сердечными» препаратами, которые помогут дождаться приезда скорой помощи, а уже прибывшие специалисты смогут купировать симптомы приступа и при необходимости госпитализировать больного.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/ehkstrasistoliya/kak-snyat-pristup-ehkstrasistolii.html

Диагноз экстрасистолия: лечение, препараты для нормализации работы сердца

Первая помощь при желудочковых парасистолах

Преждевременные одиночные сокращения сердца встречаются как у здоровых людей, так и у пациентов с заболеваниями сердца.

Лечение экстрасистолии препаратами не всегда обязательно, нередко оно приводит лишь к улучшению самочувствия больного, не влияя на течение заболевания и прогноз.

В каждом случае вопрос о терапии нарушений сердечного ритма решает врач после индивидуального обследования пациента.

Диагностика патологии

Классический метод распознавания аритмий – электрокардиография.

В зависимости от источника патологического импульса, вызывающего преждевременное сокращение сердца, различают наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы.

К наджелудочковым относятся предсердные, экстрасистолы из А-В соединения, а также значительно более редкие синусовые. Одной из разновидностей желудочковых экстрасистол являются стволовые.

Варианты экстрасистол из AV-узла.а) зубец P слился с комплексом QRS,

б) измененный зубец P виден после комплекса QRS

Все они имеют специфические ЭКГ-признаки, позволяющие в большинстве случаев уверенно различить их друг от друга. Но на обычной ЭКГ покоя, регистрируемой в течение нескольких секунд, нарушения ритма нередко не выявляются.

Желудочковая экстрасистола

Поэтому основной метод диагностики экстрасистолии – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Специальное оборудование позволяет записать всю электрическую активность сердца за сутки, диагностировать вид экстрасистол, их количество, распределение по времени, связь с нагрузкой, сном, приемом лекарств и другие важные характеристики. Только после этого следует назначать препараты для лечения экстрасистолии сердца.

Тредмил-тест или велоэргометрия

Дополнительным методом, помогающим определить связь аритмии с нагрузкой, является тредмил-тест или велоэргометрия. Это вид физической активности (соответственно ходьба по движущейся дорожке или имитация езды на велосипеде), сопровождающийся постоянным ЭКГ-контролем.

При появлении большого количества экстрасистол при нагрузке или в покое врач функциональной диагностики отражает это в заключении по результатам теста с нагрузкой.

Уходит в прошлое метод ритмокардиографии как не нашедший обоснованного применения в клинике. Тем не менее, во многих лечебных учреждениях он используется и также позволяет обнаружить экстрасистолы.

Только после получения полной характеристики экстрасистолии врач начинает лечение.
Рекомендуем прочитать о предсердной экстрасистолии. Вы узнаете о причинах ее появления, признаках и симптомах у взрослых и детей, диагностике и основных методах лечения.
А здесь подробнее о неотложных мероприятиях при приступе мерцательной аритмии.

Лечение

Подходы к терапии наджелудочковых и желудочковых экстрасистол несколько различаются. Это зависит от эффективности разных групп антиаритмических препаратов и пользы устранения провоцирующих факторов нарушений ритма.

Образ жизни

При любом виде экстрасистолии пациенту рекомендуется:

  • устранение эмоциональных стрессовых факторов;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • отказ от отравляющих веществ – никотина, стимуляторов, алкогольных напитков;
  • уменьшение потребления кофеина;
  • увеличение содержания в диете продуктов, богатых калием.

Если наджелудочковая экстрасистолия

Обычно этот вид нарушения ритма протекает почти без симптомов. Иногда появляется ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца. Это не опасно и не имеет никакого клинического значения.

Лечить их не надо, за исключением тех случаев, когда они предшествуют развитию суправентрикулярных тахиаритмий или фибрилляции предсердий.

В этом случае выбор препарата зависит от провоцируемой аритмии.

При наджелудочковой экстрасистолии лечение препаратами назначается при плохой переносимости нарушения ритма.

Многие кардиологи предпочитают использовать в таком случае селективные бета-блокаторы продленного действия. Эти средства практически не влияют на углеводный обмен, сосуды и бронхи.

Они действуют в течение суток, что позволяет принимать их один раз в день. Самые популярные средства – метопролол, небиволол или бисопролол.

Кроме них может быть назначен недорогой, но достаточно эффективный верапамил.

Дополнительно при страхе смерти, плохой переносимости перебоев могут быть назначены валериана, пустырник, ново-пассит, афобазол, грандаксин, пароксетин.

Если желудочковая экстрасистолия

Малое количество желудочковых экстрасистол не опасно для здоровья. Если они не сопровождаются тяжелыми сердечными заболеваниями, препараты для лечения желудочковой экстрасистолии не назначаются. Антиаритмики используются при частой желудочковой экстрасистолии.

Преимущественно для лечения очень частой желудочковой экстрасистолии используется операция – катетерная абляция (прижигание) очага патологической импульсации. Однако могут быть назначены и лекарственные препараты, прежде всего IC и III классов:

Препараты IС класса противопоказаны после инфаркта миокарда, а также при состояниях, сопровождающихся расширением полости левого желудочка, утолщением его стенок, снижением фракции выброса или признаками сердечной недостаточности.

О том, какие методы лечения экстрасистолий применяют на данный момент, смотрите в этом видео:

Основные препараты для лечения экстрасистолии

Бисопролол (конкор) чаще всего применяется для устранения наджелудочковой формы аритмии. Он относится к бета-блокаторам, подавляющим чувствительность соответствующих рецепторов сердца. Бета-рецепторы располагаются также в сосудах и бронхах, но бисопролол – селективное средство, избирательно действующее только на миокард.

При хорошем контроле заболевания его можно использовать даже у больных с астмой или сахарным диабетом.

Для достижения эффекта бисопролол применяют 1 раз в сутки. Помимо подавления аритмии, он замедляет пульс и предотвращает приступы стенокардии. Он хорошо снижает артериальное давление.

Лекарство не следует использовать у больных с отеками и одышкой в покое (недостаточность кровообращения III — IV классов), при синдроме слабости синусового узла и пульсе в покое менее 50 — 60.

Он противопоказан при атриовентрикулярной блокаде II — III степени, так как способен усилить ее выраженность. Не стоит принимать его, если «верхнее» давление меньше 100 мм рт. ст.

Также он не назначается детям до 18 лет.

Более чем у 10% пациентов, особенно имеющих сердечную недостаточность, препарат вызывает замедление пульса менее 50 в минуту. У 1 — 10% больных возникают головокружение и головная боль, проходящие на фоне постоянного приема лекарства. В таком же проценте случаев появляется снижение давления, усиление одышки или отеков, чувство похолодания стоп, тошнота, рвота, нарушения стула, утомляемость.

Соталол также блокирует бета-рецепторы сердца, действует на калиевые рецепторы. Это обусловливает его использование для профилактики тяжелых желудочковых аритмий. Он применяется при частой суправентрикулярной экстрасистолии, 1 раз в сутки.

Противопоказания у соталола те же, что и у бисопролола, однако добавляется еще синдром удлиненного QT и аллергический ринит.

На фоне приема этого препарата у 1 — 10% больных возникают такие нежелательные эффекты:

  • головокружение, головная боль, слабость, раздражительность;
  • замедление или учащение пульса, усиление одышки или отеков, снижение давления;

Кордарон обычно назначается при частой суправентрикулярной или желудочковой экстрасистолии, не поддающейся лечению другими средствами. Для развития эффекта необходимо постоянно принимать препарат не менее недели, а затем обычно делают 2-дневные перерывы.

Препарат имеет похожие противопоказания с бисопрололом, плюс:

  • непереносимость йода и болезни щитовидной железы;
  • недостаток в крови калия и магния;
  • беременность, грудное вскармливание, детский возраст;
  • интерстициальные заболевания легких.

Более чем у 10% больных при использовании кордарона возникают тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе, повышенная чувствительность к солнечным лучам.

У 1 — 10% пациентов могут появляться такие неприятные эффекты:

  • заболевания легких, например, пневмонит;
  • окрашивание кожи в сероватый или голубоватый цвет;
  • мышечная дрожь и нарушения сна;

Прогноз

Наджелудочковые экстрасистолы не угрожают жизни. Однако они могут быть первыми симптомами неблагополучия со стороны миокарда или других органов. Поэтому при выявлении наджелудочковой экстрасистолии обязательна консультация кардиолога, а при необходимости – дальнейшее обследование.

Если по данным суточного мониторирования количество желудочковых преждевременных сокращений составило 25% и более от общего числа сердцебиений, такая нагрузка в итоге приведет к ослаблению сердечной мышцы. В этом случае медикаментозная терапия назначается для профилактики сердечной недостаточности даже при отсутствии тяжелых болезней сердца.

Профилактика

Пациент с наджелудочковой экстрасистолией должен осознать, насколько важен для него здоровый образ жизни. Ему нужно дать информацию об изменении факторов

риска сердечных болезней в будущем:

  • отказ от злоупотребления алкоголем и курения;
  • регулярная умеренная физическая активность;
  • контроль гипертонии и диабета, если они имеются;
  • устранение храпа и апноэ сна;
  • восстановление баланса гормонов и солей в крови.

Если пациент с наджелудочковой экстрасистолией регулярно принимает антиаритмические средства, он должен посещать кардиолога 2 раза в год. Во время визита врач дает направление на ЭКГ, общий анализ крови и биохимию. Раз в год следует проходить суточное мониторирование ЭКГ и контроль гормонов щитовидной железы.

Наблюдаться у кардиолога должен и каждый пациент с желудочковыми экстрасистолами. Исключение составляют только те больные, у которых частая экстрасистолия была полностью устранена с помощью радиочастотной абляции.

Если у пациента нет заболеваний сердца, и он не получает лекарства, посещать врача все равно необходимо, так как это нарушение ритма может быть ранним симптомом сердечной патологии.

Кроме того, обязательны визиты пациентов, получающих антиаритмики. Все эти люди должны наблюдаться у кардиолога 2 раза в год.

При появлении экстрасистолии лечить ее нужно далеко не всегда. Обычно она не опасна для здоровья.

Часто достаточно нормализовать сон, питание, устранить стресс, отказаться от кофеина и вредных привычек, – и нарушение ритма прекратится.

Препараты, использующиеся для терапии экстрасистол, обладают рядом серьезных противопоказаний и нежелательных эффектов. Принимать их можно только после обследования и по назначению врача.

Источник: http://CardioBook.ru/ekstrasistoliya-lechenie-preparaty/

Лечение экстрасистолии

Первая помощь при желудочковых парасистолах

Значение экстрасистолии в здоровье человека может быть разным. Как показывают десятилетия наблюдений и изучение этой проблемы, далеко не всегда экстрасистолию нужно лечить. В большинстве случаев экстрасистолия не то что не опасна, но даже никак не проявляется и не ощущается человеком, и основная масса таких людей проживет с ней жизнь и никогда не узнает о своей болезни.

Когда нужно лечить экстрасистолию?

Иногда проявления бывают очень выраженными, тогда экстрасистолия ухудшает качество жизни больных и даже несет угрозу смертельных осложнений. В этих случаях без лечения не обойтись.

Необходимость терапии в каждом случае должен определять кардиолог. В основном, лечение экстрасистолии сердца показано при следующих её проявлениях:

  • Нарушения гемодинамики. О нарушении гемодинамики свидетельствуют такие симптомы как одышка, стенокардия, головокружение, низкое АД.
  • Внезапно возникающие приступы учащенного сердцебиения.
  • Жалобы больного на неприятные ощущения.

Подходы к лечению экстрасистолии сердца

Cтандарты оказания медицинской помощи при экстрасистолии варьируются в зависимости от многих условий. Например, имеет значение на фоне чего возникла экстрасистолия, из какого отдела сердца она исходит, как влияет на функцию сердца и т.д.

Есть два принципиально разных подхода к лечению: терапевтическое и хирургическое. Логично, что к помощи хирургов следует прибегать только в тяжелых случаях, когда терапевтические методы оказываются бессильными.

Хирургическое лечение экстрасистолии

Основная операция, применяющаяся в лечении аритмий сердца – радиочастотная катетерная абляция. Этот метод направлен на разрушение патологического очага, вызывающего аритмию. Патологический очаг, как правило, представляет собой небольшой участок ткани, бесконтрольно создающий импульсы, которые и вызывают экстрасистолы или другие виды аритмий.

Техника операции следующая: пациенту вводят специальный катетер в один из крупных сосудов (подключичная вена, бедренная вена или артерия) и по этому сосуду проводят катетер до самого сердца. Далее, считывая электрическую активность сердца, определяется собственно патологический участок. На этот участок воздействуют радиочастотным импульсом и, таким образом, уничтожают его.

Надо заметить, что сама операция совсем не опасная и её выполнение всегда хорошо контролируется.

Показания для хирургического лечения довольно жесткие: должно регистрироваться не менее 8 тысяч экстрасистол за сутки в течение как минимум года. Эффективность операции радиочастотной катетерной абляции высока: в 90% случаев экстрасистолию, локализующуюся в желудочках, удается полностью устранить.

Медикаментозное лечение экстрасистолии

Антиаритмических препаратов, способных оказать положительный эффект при экстрасистолиях, существует много. Выбор зависит в основном от локализации патологического очага и, в определенной степени, от сопутствующих заболеваний.

Если причиной послужило поражение миокарда (которое может развиться из-за воздействия токсинов, инфекций, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности), то почти всегда будут назначаться:

  • бета-адреноблокаторы;
  • статины — препараты, нормализующие уровень липидов крови;
  • блокаторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • антиагреганты (например, обычный аспирин).

Основная группа препаратов для лечения экстрасистолий – бета-адреноблокаторы.

Целесообразность их применения объясняется тем, что они оказывают комплексное действие: снижают вероятность возникновения экстрасистол, уменьшают потребность сердца в кислороде (таким образом снижается риск ишемии), нормализуют артериальное давление. Все эти эффекты почти всегда оказываются полезными при лечении экстрасистолии.

Противопоказаний у бета-адреноблокаторов немного, но их обязательно нужно иметь в виду:

  • брохиальная астма;
  • брадикардия;
  • низкое артериальное давление;
  • острая сердечная недостаточность.

Если экстрасистолии исходят из предсердий, то в дополнение к адреноблокаторам назначают верапамил (блокатор кальциевых каналов), амиодарон (антиаритмик 3 класса). При экстрасистолах желудочковой локализации считаются эффективными антагонисты кальция.

Экстрасистолия относится к таким заболеваниям, которые могут очень по-разному отвечать на лечение.

То есть, если одному пациенту помогает один-два простых препарата, то другому приходится долго и кропотливо выбирать средство, способное улучшить течение болезни.

Приходится экспериментировать с дозами препаратов, их комбинациями и другими методами лечения. Если усилия не дают результата, а врач уверен в хорошем комплайенсе (выполнение пациентом предписаний), то следует задуматься о хирургическом лечении.

Неотложные лечебные мероприятия при экстрасистолии

Необходимость экстренной помощи возникает на фоне коронарной недостаточности или перенесенного инфаркта миокарда, если частота экстрасистол начинает превышать 5 в минуту. Быстрого устранения удается достичь своевременно назначенными препаратами.

Желудочковая экстрасистолия

1. Лидокаин. Раствор (2%) в объеме 5 мл вводят струйно, затем переходят на капельное введение 4-10 мл в час. Препарат нужно вводить в минимальной дозе, обеспечивающей устранение симптомов аритмии. Если Лидокаин оказался неэффективен, то можно попробовать Аймалин или Новокаинамид.

2. Новокаинамид (раствор 10%) вводится внутривенно или внутримышечно в объеме 5 мл, или внутрь по 500-1000 мг 3-4 раза в день.

3. Аймалин способен помочь как при желудочковых, так и при наджелудочковых аритмиях. Аймалин в виде раствора 2.5% — 2 мл вводится внутривенно или принимается в таблетках по 50 мг 4-6 раз в день.

Наджелудочковая экстрасистолия

Неотложные мероприятия при экстрасистолии предсердного происхождения несколько отличаются от таковых при желудочковой экстрасистолии.

Первое, что нужно сделать: это успокоить больного и куда-нибудь усадить. Для седативного эффекта можно ввести 10 мг седуксена или другие успокаивающие препараты, только не на основе растительных компонентов. Если есть подозрение, что экстрасистолия возникла на фоне ишемии сердечной мышцы, то оправданным будет прием нитроглицерина под язык или 5 капель смеси нитроглицерина с ментолом.

Из антиаритмических препаратов в первую очередь назначаются блокаторы бета-адренорецепторов, например, Обзидан в количестве 20-40 мг или Тразикор.

Неотложные мероприятия при экстрасистолии не следует выполнять самостоятельно. При подозрении на ухудшение состояния лучшим решением будет вызвать скорую помощь, а не заниматься самолечением. Особенно опасен бесконтрольный прием сильнодействующих сердечных препаратов, последствия от которого могут быть плачевными.

Источник: http://ritm-serdce.ru/lechenie-ekstrasistolii.html

Полная характеристика желудочковой экстрасистолии: симптомы и лечение

Первая помощь при желудочковых парасистолах

Из этой статьи вы узнаете: что такое желудочковая экстрасистолия, ее симптомы, виды, методы диагностики и лечения.

Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

статьи:

При желудочковой экстрасистолии (это один из видов аритмии сердца) происходят несвоевременные сокращения желудочков сердца – по-другому такие сокращения называются экстрасистолы. Такое явление не всегда свидетельствует о каких-либо заболеваниях, экстрасистолия иногда встречается и у полностью здоровых людей.

Если экстрасистолия не сопровождается никакими патологиями, не доставляет неудобств пациенту и видна только на ЭКГ – никакое специальное лечение не требуется. В случае, если желудочковую экстрасистолию спровоцировали нарушения работы сердца, вам понадобится дополнительное обследование у кардиолога или аритмолога, который назначит медикаменты либо операцию.

Данную патологию можно вылечить полностью (если лечение необходимо), если провести хирургическую коррекцию вызвавшего ее порока – либо же можно добиться стойкого улучшения самочувствия с помощью медикаментов.

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины, вызывающие такое явление, можно разделить на две группы:

  1. органические – это патологии сердечно-сосудистой системы;
  2. функциональные – стрессы, курение, чрезмерное употребление кофе и т.п.

1. Органические причины

Возникновение желудочковой экстрасистолии возможно при таких заболеваниях:

  • Ишемия (нарушение кровоснабжения) сердца;
  • кардиосклероз;
  • дистрофические изменения в сердечной мышце;
  • миокардит, эндокардит, перикардит;
  • инфаркт миокарда и послеинфарктные осложнения;
  • врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, коарктация аорты, дефекты межжелудочковой перегородки, пролапс митрального клапана и другие);
  • наличие лишних проводящих пучков в сердце (пучок Кента при WPW-синдроме, пучок Джеймса при CLC-синдроме);
  • артериальная гипертензия.

Также несвоевременные сокращения желудочков появляются при передозировке сердечными гликозидами, поэтому всегда советуйтесь с врачом перед их применением.

Заболевания, вызывающие желудочковую экстрасистолию, опасны и требуют своевременного лечения. Если у вас на ЭКГ были обнаружены несвоевременные сокращения желудочков – обязательно пройдите дополнительное обследование, чтобы проверить, есть ли у вас перечисленные выше патологии сердца.

2. Функциональные причины

Это стрессы, курение, употребление алкоголя, запрещенных веществ, большого количества энергетических напитков, кофе или крепкого чая.

Функциональная желудочковая экстрасистолия обычно не требует лечения – достаточно устранить ее причину и еще раз пройти обследование сердца через пару месяцев.

3. Идиопатическая форма экстрасистолии

При данном состоянии у полностью здорового человека наблюдаются желудочковые экстрасистолы, причина которых не выяснена. В таком случае пациента обычно не беспокоят никакие симптомы, поэтому лечение не проводится.

Классификация и степени тяжести

Для начала предлагаем вам ознакомиться с тем, какие разновидности желудочковых экстрасистол существуют:

Классификация патологииКакими бывают экстрасистолы
По численностиЕдиничные, парные (по две подряд), групповые (по три и более подряд).

Групповые экстрасистолы еще называют неустойчивой пароксизмальной тахикардией

По частотеРедкие, средние, частые
По природеМономорфные (источник импульса, из-за которого желудочки сокращаются несвоевременно, один), полиморфные (источников несколько)
По ритмичностиПериодические, бигеминии (за каждым нормальным сокращением следует экстрасистола), тригеминии (два нормальных сокращения – экстрасистола), квадригеминии (три нормальных сокращения – экстрасистола).

Трое ученых (Лаун, Вольф и Райян) предложили следующую классификацию желудочковой экстрасистолии (от самой легкой до самой тяжелой):

  • 1 тип. До 30 единичных экстрасистол желудочков в час (до 720 шт. в сутки при холтеровском исследовании). Чаще всего такая экстрасистолия носит функциональный либо идиопатический характер и не свидетельствует о каких-либо заболеваниях.
  • 2 тип. Более 30 единичных несвоевременных сокращений в час. Может свидетельствовать о заболеваниях сердца, а может быть и функциональной. Сама по себе такая экстрасистолия не очень опасна.
  • 3 тип. Полиморфные желудочковые экстрасистолии. Может свидетельствовать о наличии дополнительных проводящих пучков в сердце.
  • 4А тип. Парные экстрасистолы. Чаще носят не функциональный, а органический характер.
  • 4Б тип. Групповые экстрасистолы (неустойчивая пароксизмальная тахикардия). Эта форма возникает из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Опасна развитием осложнений.
  • 5 тип. Ранние групповые желудочковые экстрасистолы (на кардиограмме видны в первых 4/5 зубца T). Это самая опасная форма желудочковой экстрасистолии, так как из-за нее часто появляются опасные для жизни формы аритмий.

Классификация желудочковой экстрасистолии

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Редкие единичные экстрасистолы функциональной или идиопатической природы обычно видны только на ЭКГ либо при суточном холтеровском мониторировании. Они не проявляются никакими симптомами, и пациент даже не подозревает об их наличии.

Иногда пациенты с функциональной желудочковой экстрасистолией жалуются на:

  • ощущение, будто бы сердце замирает (обусловлено это тем, что за экстрасистолой может следовать удлиненная диастола (пауза) желудочков);
  • чувство толчков в груди.

Непосредственно после воздействия на сердечно-сосудистую систему неблагоприятного фактора (стресса, курения, алкоголя и т. д.) могут появляться такие признаки:

  • головокружение,
  • бледность,
  • потливость,
  • чувство, будто бы не хватает воздуха.

Органическая желудочковая экстрасистолия, которая требует лечения, проявляется симптомами основного заболевания, которое их вызвало. Наблюдаются и признаки, перечисленные в предыдущих списках. К ним часто добавляются приступы сдавливающей боли в груди.

Приступы нестабильной пароксизмальной тахикардии проявляются такими симптомами:

  • сильное головокружение,
  • предобморочное состояние,
  • обмороки,
  • «замирание» сердца,
  • сильное сердцебиение.

Если вовремя не начать лечение заболевания, которое вызвало желудочковую экстрасистолию этого типа, могут появиться опасные для жизни осложнения.

Диагностика

Чаще всего желудочковую экстрасистолию выявляют при профилактическом медосмотре во время проведения ЭКГ. Но иногда, если симптомы выражены ярко, больные сами приходят к кардиологу с жалобами на сердце. Для точной постановки диагноза, а также определения первичного заболевания, вызвавшего желудочковую экстрасистолию, необходимо будет пройти несколько процедур.

Первичный осмотр

Если больной сам пришел с жалобами, врач опросит его, чтобы выяснить, насколько сильно выражены симптомы. Если признаки носят приступообразный характер, кардиологу обязательно знать, насколько часто они возникают.

Также врач сразу измерит артериальное давление и частоту пульса. При этом он уже сейчас может заметить, что сердце сокращается неритмично.

После первичного осмотра врач сразу назначает сделать ЭКГ. Ориентируясь на его результаты, кардиолог предписывает все остальные диагностические процедуры.

Электрокардиография

По кардиограмме врачи сразу определяют присутствие желудочковых экстрасистол.

Не кардиограмме желудочковая экстрасистолия проявляется следующим образом:

  1. наличие внеочередных желудочковых комплексов QRS;
  2. экстрасистолические комплексы QRS деформированы и расширены;
  3. перед желудочковой экстрасистолой нету зубца P;
  4. после экстрасистолы наблюдается пауза.

Холтеровское обследование

Если на ЭКГ видны патологические изменения, врач назначает суточное мониторирование ЭКГ. Оно помогает выяснить, как часто у пациента случаются внеочередные сокращения желудочков, есть ли парные или групповые экстрасистолы.

После холтеровского обследования врач уже может определить, понадобится ли пациенту лечение, опасна ли экстрасистолия для жизни.

УЗИ сердца

Его проводят, чтобы выяснить, какое заболевание спровоцировало желудочковую экстрасистолию. С его помощью можно выявить дистрофические изменения миокарда, ишемию, врожденные и приобретенные пороки сердца.

Коронарная ангиография

Эта процедура позволяет оценить состояние коронарных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами миокард. Ангиографию назначают, если на УЗИ были выявлены признаки ишемической болезни сердца (ИБС). Проведя обследование коронарных сосудов, можно точно узнать, что спровоцировало ИБС.

Анализ крови

Его проводят, чтобы узнать уровень холестерина в крови и исключить или подтвердить атеросклероз, который мог спровоцировать ишемию.

ЭФИ – электрофизиологическое исследование

Проводится, если на кардиограмме присутствуют признаки WPW- или CLC-синдрома. Позволяет точно определить наличие дополнительного проводящего пучка в сердце.

Терапия желудочковой экстрасистолии

Лечение несвоевременных сокращений желудочков заключается в избавлении от причины, которая их спровоцировала, а также купировании приступов тяжелой желудочковой аритмии, если они имеются.

Лечение функциональной формы экстрасистолии

Если желудочковая экстрасистолия носит функциональный характер, то избавиться от нее можно такими способами:

  • бросить вредные привычки;
  • принимать препараты для снятия нервного напряжения (валериану, седативные медикаменты или транквилизаторы, в зависимости от степени выраженности тревоги);
  • скорректировать схему питания (отказаться от кофе, крепкого чая, энергетиков);
  • соблюдать режим сна и отдыха, заниматься лечебной физкультурой.

Лечение органической формы

Лечение органической формы болезни 4 типа предусматривает прием антиаритмических препаратов, которые помогают избавиться от приступов желудочковой аритмии. Врач назначает Соталол, Амиодарон или другие похожие медикаменты.

Антиаритмические препараты

Также при патологии 4 и 5 типов врач может принять решение о том, что необходимо имплантировать кардиовертер-дефибриллятор. Это специальное устройство, которое корректирует сердечный ритм и прекращает фибрилляцию желудочков в случае ее возникновения.

Также требуется лечение основного заболевания, которое вызвало желудочковую экстрасистолию. Часто для этого применяются различные хирургические манипуляции.

Оперативное лечение причин желудочковой экстрасистолии

ПричинаТип хирургического вмешательства
Сужение или закупорка коронарного сосуда, которое привело к ишемииСтентирование сосуда, коронарное шунтирование
Открытый артериальный проток, дефекты межжелудочковой перегородкиУстановка окклюдера
Наличие дополнительных проводящих путей в сердцеКатетерная абляция

Последствия желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия 1 типа по классификации, приведенной выше в статье, не несет угрозы для жизни и обычно не вызывает никаких осложнений. При желудочковой экстрасистолии 2 типа возможно развитие осложнений, однако риск относительно невысок.

Если же у пациента наблюдается полиморфная экстрасистолия, парные экстрасистолы, нестабильная пароксизмальная тахикардия либо ранние групповые экстрасистолы, высок риск возникновения угрожающих жизни последствий:

ПоследствиеОписание
Стабильная желудочковая тахикардияХарактеризуется продолжительными (более полминуты) приступами групповых желудочковых экстрасистол. Она в свою очередь, провоцирует последствия, приведенные дальше в этой таблице.
Трепетание желудочковСокращение желудочков с частотой от 220 до 300 ударов в минуту.
Фибрилляция (мерцание) желудочковХаотичные сокращения желудочков, частота которых доходит до 450 ударов в минуту. Мерцающие желудочки не способны перекачивать кровь, поэтому пациент обычно теряет сознание из-за недостатка кислорода в головном мозге. Такое состояние при отсутствии медицинской помощи может спровоцировать смерть.
Асистолия (остановка сердца)Может возникнуть на фоне приступа желудочковой аритмии либо внезапно. Зачастую асистолия неизбежно приводит к смерти, так как далеко не всегда врачи могут провести реанимационные действия в течение нескольких минут после остановки сердца.

Чтобы избежать угрожающих жизни последствий, не откладывайте начало лечения, если у вас выявили желудочковую экстрасистолию.

Прогноз при патологии

При экстрасистолии желудочков 1 и 2 типов прогноз благоприятный. Заболевание практически не влияет на качество жизни пациента и не вызывает тяжелых последствий.

При желудочковой экстрасистолии 3 типа и выше прогноз относительно благоприятный. При своевременном выявлении заболевания и начале терапии можно полностью избавиться от симптомов и предотвратить осложнения.

Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/zheludochkovaya-ehkstrasistoliya-065.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.