Первая помощь при крапивнице и ангионевротическом отеке. Мультиформная эритема

Содержание

Ангионевротический отек, отек Квинке, крапивница – в чем разница

Первая помощь при крапивнице и ангионевротическом отеке. Мультиформная эритема

Ангионевротический отек, отек Квинке, крапивница — в чем разница между этими тремя заболеваниями? В то время, как о последнем достаточно много известно широкому кругу населения, в отношении первого и второго вопрос остается открытым. В чем их разница? Первый фактор отличия — это локализация отека, второй и третий — форма и течение.

Описание патологий

Все три заболевания относятся к числу болезней, вызванных выделением вазоактивных веществ, главным образом, из жировых клеток. Как правило, речь идет об аллергической реакции.

В случае крапивницы проявления ограничиваются кожным покровом, Квинке и ангионевротический отеки воздействуют на подкожные ткани и более глубокие структуры.

Эти состояния также могут быть частью общих симптомов аллергии и угрожающих жизни анафилактических реакций, которые требуют немедленной интенсивной терапии.

В то время, как отек Квинке затрагивает область гортани, ангионевротический может происходить в разных местах организма.

Ангиоотек особенно часто появляется в подкожной ткани лица, но нередко бывает и на слизистых оболочках органов дыхания и пищеварительной системы. Отек Квинке, таким образом, считается одним из ангиоотеков. В 50-75% случаев этиология (причина образования) таких состояний неясна.

Для эффективности лечения важно определить причину и устранять непосредственно ее. Как правило, при терапии отека, вызванного аллергией, в первую очередь необходимо исключить раздражающий аллерген.

Набухание происходит вследствие высвобождения вазоактивных веществ в клетках.

Кроме того, требуется сосредоточиться на введении антигистаминных препаратов (антиаллергические лекарства), кортикостероидов или модифицированных андрогенов (например, препарата Даназол).

Люди, перенесшие ангионевротический отек, в будущем не должны принимать никаких медикаментов из группы ингибиторов АПФ. К таковым относятся лекарственные средства, предназначенные, в первую очередь, для устранения высокого кровяного давления и застойной сердечной недостаточности.

Оба вида отеков характеризуются следующими проявлениями:

  • припухлость подкожной клетчатки, часто эфемерная и изменчивая;
  • может возникать локальный легкий зуд или покалывание;
  • затрагиваются различные части тела (лицо — окологлазничная область, язык, уши, рот, половые органы, ноги или слизистые оболочки гортани, глотки и т. д.);
  • головная боль;
  • распухание слизистой оболочки дыхательных путей;
  • серьезным осложнением отека гортани является удушье;
  • набухание слизистой оболочки кишечника с возможной кишечной непроходимостью;
  • рвота.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек проявляется как диффузное поражение тонкой подкожной клетчатки, главным образом, на тыльной стороне рук и ног, век, губ, половых органов, а в некоторых случаях и слизистых оболочек. Отек верхних дыхательных путей, вызванный нарушением слизистой оболочки, может привести к дыхательной недостаточности человека.

Это состояние обычно сопровождается яркими клиническими симптомами, а именно, так называемым стридором (подсвистывающее скрипучее звуковое явление, характерное для сужения крупных дыхательных путей, в частности гортани или трахеи), что в некоторых случаях ошибочно принимается за признаки заболевания легких (астмы).

Повышенная чувствительность человека к воздействию холода обычно проявляется крапивницей наряду с ангионевротическим отеком, которые, как правило, развиваются после воздействия раздражающего фактора, например после плавания или во время него. В крайних случаях может развиться бронхоспазм или даже шок, опосредованный гистамином, вследствие чего человек может утонуть.

Солнечные лучи вызывают крапивницу, или хроническую полиморфную сыпь на коже. Необходимо исключить заболевание фотопорфирию (представляет собой наследственное нарушение метаболизма, которое входит в число нарушений биосинтеза гема или относится к порфирии).

Локализации повреждений кожи при холинергической крапивнице маленькие, очень чешутся. Чаще всего речь идет о малозаметных пузырьках, окруженных широкой полосой эритемы.

Указывается, что холинергическая крапивница является результатом необычной гиперчувствительности к ацетилхолину.

Лечение основано на устранении основной причины (модификация питания, исключение лекарств). В случае неопределенной причины следует прекратить прием всех медикаментов, которые не являются необходимыми, рекомендуется исключить из рациона потенциальные аллергены. Хотя острая крапивница и ангионевротический отек обычно проходят самостоятельно, облегчение приносят антигистаминные препараты.

При редкой сыпи (особенно после укусов насекомых) могут быть использованы местные вещества, например, Фенистил гель. Наружное применение кортикостероидов нецелесообразно и неэффективно. Если острый ангионевротический отек влияет на дыхательные пути, необходимо немедленно вызвать медицинскую помощь.

Отек Квинке

Ангионевротическая отечность в области головы и шеи называется отеком Квинке.

Он проявляется внезапным набуханием, которое, в случае затрагивания гортани и ых связок, может быть опасным для жизни из-за невозможности дышать.

Ангионевротическая отечность способна сохраняться в течение нескольких дней. Синдром Квинке сопровождает до 30% крапивницы.

Это рецидивирующий отек подкожной и подслизистой тканей чаще всего на лице, губах и языке. Опухоль, как правило, не представляет опасности для человека, риск заключается в возможном набухании гортани и обструкции дыхательных путей, как было указано выше. Этиология обычно не определяема. В специализированной литературе указываются повторяющиеся эпизоды отека и крапивницы.

Отек Квинке — заболевание, типичное диффузному поражению подкожной клетчатки в разных местах организма.

Характерными являются четко очерченные, локализованные отекания глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки, как правило, имеющие аллергическую основу.

Отечность гортани часто возникает вследствие аллергической реакции, например из-за укусов насекомых. Иногда в качестве сопутствующего явления возникает крапивница.

Кроме отечности может возникать рвота, диарея и головная боль, зуд или покалывание пораженной области. Отек Квинке развивается в течение нескольких минут и, как правило, так же быстро и исчезает. В основном, поражает молодых женщин и имеет тенденцию повторяться.

Острая крапивница

Причинами могут быть укусы насекомых, пищевые аллергены (особенно яйца, морепродукты, орехи, фрукты), лекарственные препараты.

Сыпь способна сопровождать некоторые вирусные заболевания (гепатит, краснуха, инфекционный мононуклеоз).

Иногда симптомы проявляются при попадании в организм минимального количества аллергена, иногда для развития признаков необходимо потребление раздражающих веществ в больших количествах (например, клубники).

Симптомы крапивницы типичные: пузыри на коже от розово-красного до темно-красного цвета, зудящие, размером 1-5 мм, могут расширяться до относительно большой площади.

Затем, как правило, центр локализации «выцветает» и сыпь крапивницы выглядит, как большой круг. Высыпания в течение нескольких часов могут исчезнуть в одном месте и появиться в другом.

Острая крапивница обычно длится на протяжении 1-7 дней, а затем отступает.

Если сыпь покрывает все тело, имеет место генерализованная крапивница, представляющая собой более важное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Тяжелым проявлением недуга, в частности генерализованной формы, являются отеки: ангионевротический и Квинке.

Хроническая крапивница

Заболевание продолжается дольше 3 недель, причину редко удается определить. Время от времени может быть обнаружен возбудитель в виде антибиотиков, пищевых продуктов, безрецептурных лекарственных средств, консервантов и других пищевых добавок, косметических веществ.

При этом всегда необходимо исключить основные хронические болезни, такие как системная красная эритема, полицитемия, лимфома или инфекционное заболевание. Данная группа включает и крапивницу, индуцированную физическими факторами — холодом, солнечным светом. Именно этот тип заболевания часто сопровождается острыми отеками: ангионевротическим и Квинке..

Исчезновение симптомов наблюдается примерно у 50% людей в течение 2 лет. Проблемы, как правило, ухудшаются во время стресса, курения, употребления алкоголя и кофе.

Лечение основано на устранении основной причины. Эффективная терапия возможна только в спорадических случаях. Поэтому рекомендуется в дополнение к режиму лечения использовать препараты из группы антигистаминных в долгосрочной перспективе.

При более тяжелых случаях (генерализованная крапивница, сильные отеки) нельзя избежать введения кортикостероидов.

Тем не менее применение этих препаратов не должно проводиться до тех пор, пока не будут исчерпаны все другие терапевтические возможности.

Терапевтические подходы — различия

В то время, как при острой форме крапивницы применяются различные системные терапевтические меры, основанные на диетических изменениях, очищении кишечника, приеме седативных препаратов и витаминных добавок, медикаментом первого выбора при остром отеке глотки или гортани является адреналин (подается в форме укола в разбавленном виде 1:1000).

Инъекции могут быть дополнены локальным применением распыленного адреналина — разбавленный раствор 1:100 вместе с инъекционным внутривенным введением любого лекарства из группы антигистаминных препаратов (например, Дифенгидрамин). Эта процедура, как правило, предотвращает обструкцию дыхательных путей (то есть создание препятствий в дыхательных путях).

Однако, несмотря на принятые меры, необходима готовность для возможного немедленного открытия дыхательных путей либо введением эндотрахеальной канюли — то есть интубацией, либо выполнением трахеостомии — созданием отверстия в трахее на передней стороне шеи. Необходимостью является подача увлажненного кислорода.

При хронической крапивнице примерно в половине случаев в течение 2-х лет происходит спонтанная ремиссия (то есть исчезновение явных клинических симптомов заболевания). Избегание стрессовых ситуаций нередко помогает уменьшить частоту и тяжесть отдельных эпизодов.

Причины, по которым в некоторых случаях симптомы внезапно усиливаются, могут заключаться в приеме некоторых лекарственных препаратов (таких, как Аспирин). В равной степени принимается во внимание и потребление алкогольных напитков или кофе и табака. В таких случаях необходимо избегать использования этих продуктов и веществ.

Если крапивница и сопутствующие ей отеки возникают в связи с использованием Аспирина, необходимо исследовать возможное наличие повышенной чувствительности к подобным лекарствам из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), к веществу тартразин (добавка, используемаядля окрашивания пищевых продуктов и медикаментов).

Заключение

Случаи аллергических реакций (даже легкой крапивницы с отеками или без) следует понимать, как проявление пожизненного недуга, и помнить, что признаки состояния могут изменяться, возможно, возрастать. С другой стороны, зудящую сыпь после укусов насекомых нельзя считать аллергией. Большинство из таких симптомов являются местными кожными реакциями на яд.

Источник: https://OtekHelp.ru/obshhie/angionevroticheskij-kvinke-krapivnitsa.html

Первая помощь при ангионевротическом отеке

Первая помощь при крапивнице и ангионевротическом отеке. Мультиформная эритема

Ангионевротический отек, или, как его ещё называют, отек Квинке – имеет иммунную и органическую природу возникновения. При таком заболевании проявляется отечность лицевого отдела головы человека, ещё подвергаются набуханию конечности. Это отек местного типа, который бывает диффузным или ограниченным. Опухает подкожная жировая клетчатка. Все развивается по типу гигантской крапивницы.

  • 1 Описание
  • 2 Причины
  • 3 Симптомы
  • 4 Первая помощь
  • 5 Лечение

Описание

Впервые данное заболевание было обнаружено, описано и предано огласке медицинскому сообществу, благодаря наблюдениям немецкого доктора Генриха Квинке. Его именем и названа болезнь. Такой тип крапивницы чаще всего проявляется в молодости. По гендерному признаку больше подвержены риску заболеть – женщины, нежели представители сильного пола.

Причины

Недуг проявляется как аллергическая реакция на внешние раздражители.

Заболевшие люди думают, что причиной появления крапивницы на лице или конечностях, является какой-то продукт питания либо пыльца растений.

Бегут в аптечный киоск и покупают противоаллергические медикаменты, что, как вы сами понимаете, не дает никакого результата. Никакого улучшения состояния больного не происходит. Состояние ухудшается.

Какая же, на самом деле, причина? Дело в том, что следствием проявления болезни, является связка антиген и антител.

В период развития патологических процессов, медиаторы аллергии влияют на сосудистую систему кожи и нервы. Нарушается нормальная работа этих систем.

Сосуды начинаю постепенно разрушаться, повышается пропускная способность клеточных мембран, и, как следствие этих деструктивных явлений – плазма получает полную свободу и вытесняется в межклеточную область.

Отсюда – опухлость пораженных участков, сыпь и покраснение кожи – крапивница.

Причиной отека Квинке могут быть различные паразитарные заболевания, нарушения работы печени (гепатиты, цирроз). Употребление некачественной, несвежей рыбы. Также к провокаторам относят аллергические реакции на укусы насекомых, красители в напитках, химические компоненты, всевозможные консерванты.

К причинам также относят: заболевания кровеносной и эндокринной системы, сахарный диабет, неправильная работа, проблемы с функцией надпочечников.

Есть ещё наследственный фактор – генетическая составляющая. Чрезмерная эмоциональная нагрузка на центральную нервную систему. Особенно это касается мужской нервной организации, постоянным физическим нагрузкам, способным вызвать дисбаланс и перебои в работе иммунной системы, работы желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Дело в том, что характер болезни такой, что развивается по стремительной схеме. Начало болезни острое, стремительное. За несколько минут человек может вообще не узнать себя в отражении зеркала. Человек меняется просто за считанные минуты. Шок и паника усугубляют ситуацию. Там, где есть жировая клетчатка – может быть эта патология.

Перечислимые части тела, которые наиболее подвержены поражению:

  1. Система органов дыхания. Никто не будет отрицать, что гортань имеет жировой слой. Когда начинает отекать гортань проявляются следующие признаки: хрипота, изменение голоса. Постепенно человеку становится сложно дышать. Больной кашляет, учащается сердцебиение. В острых случаях нужно срочно вызывать скорую помощь. Появляется синюшность. Очень часто человек теряет сознание.
  2. Локализованные отек разных участков лицевого отдела. Поражаются щеки, губы и веки.
  3. Есть процент больных с отечной симптоматикой в ротовой полости. Подвержено изменению мягкое небо, язык и миндалины.
  4. Отсекает область мочеполовой системы. Выражены симптомы цистита, с задержкой или невозможностью мочеиспускания.
  5. Страдает головной мозг. Проявляются неврологические расстройства. Судорожная симптоматика.
  6. Органы пищеварительного тракта тоже подвержены отеку Квинке. Появляется острая боль в эпигастральной области, повышается перистальтика.

В большинстве случаев отечность распространяется на язык, изменяется размер нижней губы, опухает гортань. Ухудшаются дыхательные процессы. Не редки случаи с летальным исходом, если вовремя не оказать человеку профессиональную медицинскую помощь.

Первая помощь

В этом случае не стоит паниковать и немедленно вызывать скорую помощь. Без специалистов, их правильных и быстрых мероприятий, пациент может умереть.

Первое, что нужно сделать – это успокоить человека и удобно расположить его в кресле или на стуле. Если причиной отека стал укус осы – попробовать выдавить яд, прижечь место, куда укусило насекомое.

Не помешают антигистаминные препараты, если они есть в домашней аптечке. Скорее всего найдётся в ней «Диазолин» или «Димедрол». Конечно, лучше если это будет инъекционная форма препарата. Быстрее подействует. Давайте больному побольше минеральной щелочной воды. Обильное принятие жидкости позволит быстрее вывести из организма аллергены.

Дополнительно к антигистаминам следует принять сорбент. Отлично подойдет активированный уголь – дешевое средство точно есть в домашних условиях.

Чтобы снять отечность тканей – приложила грелка с холодной водой, но лучше взять кусочки льда и приложить к отеку. Можно замотать их в марлю. До приезда скорой помощи делайте все чётко и быстро.

Чем качественнее оказана первая медицинская помощь, тем легче будет работать докторам.

Лечение

Лечение ангионевротического отека происходит в два этапа. Первый – снятие причины возникновения отека, купирование.

Во второй стадии лечебной терапии используют госпитализацию, реанимационные мероприятия, определение лечения, в соответствии с состоянием больного и прямыми показаниями причин острого состояния (терапевтическое отделение, хирургия, педиатрия). В педиатрии используются те же инструкции, только с учётом возраста.

Если отек вызван не аллергической реакцией организма, то лечение могут назначить только после обследования. Первым делом берут анализ крови.

Производятся все диагностические мероприятия до определения соматической составляющей. Как уже говорилось, это могут быть опухоли, паразитарные инвазии, нарушения в работе эндокринной системы, различные патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Кроме медикаментозного лечения, ещё составляется комплексная терапевтическая диета. Самое главное её значение – избавить организации от вездесущий аллергенов, продуктов, которые нельзя кушать при обнаруженных соматических заболеваниях.

Помните, что ангионевротический отек — не смертельное заболевание, при своевременном и профессиональном подходе будет и положительный прогноз. Главное – немедленно обращаться за помощью, а не заниматься самолечением.

Источник: http://vashdermatit.ru/angionevroticheskij-otek/

Многоформная экссудативная эритема

Первая помощь при крапивнице и ангионевротическом отеке. Мультиформная эритема

Многоформная экссудативная эритема — острое заболевание кожи и слизистых с полиморфными высыпаниями и наклонностью к рецидивам преимущественно в осенний и весенний периоды.

Диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят путем исключения схожих по клинической картине заболеваний в ходе исследования мазков-отпечатков, анализов на сифилис и т. п.

Поскольку многоформная экссудативная эритема имеет аллергический механизм развития, в ее лечении важное значение занимает устранение этиологического фактора.

Многоформная экссудативная эритема возникает в основном у молодых людей и лиц среднего возраста. Она может быть связана с сенсибилизацией организма к различным лекарственным препаратам или развиваться на фоне некоторых инфекционных заболеваний.

В первом случае говорят о токсико-аллергической (симптоматической) форме многоформной экссудативной экземы, а во втором – об инфекционно-аллергической (идиопатической).

Токсико-аллергические варианты многоформной экссудативной эритемы занимают всего до 20% от всех случаев заболевания, в то время как основная их масса связана с воздействием инфекционных агентов.

Причины возникновения многоформной экссудативной эритемы

Современная дерматология пока не может однозначно назвать точные причины и механизм развития многоформной экссудативной эритемы.

Примерно у 70% пациентов выявляется очаг хронической инфекции (гайморит, хронический тонзиллит, отит, пульпит, пародонтоз, пиелонефрит и др.) и повышенная чувствительность к бактериальным антигенам.

У таких пациентов в период обострения заболевания определяется снижение Т-клеточного иммунитета.

В связи с этим предполагают, что возникновение или обострение многоформной экссудативной эритемы обусловлено иммунодефицитом, быстро развивающимся на фоне очаговой инфекции при воздействии на организм таких провоцирующих факторов, как переохлаждение, ОРВИ, ангина. Во многих случаях отмечается ассоциированность многоформной экссудативной эритемы с герпетической инфекцией.

Причиной развития токсико-аллергической формы является непереносимость лекарственных препаратов: барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина, амидопирина и др.

Она также может возникнуть после вакцинации или введения сыворотки.

При этом с точки зрения аллергологии заболевание представляет собой гиперреакцию смешанного типа, сочетающую в себе признаки гиперчувствительности замедленного и немедленного типов.

Инфекционно-аллергический вариант многоформной экссудативной эритемы имеет острое начало в виде общего недомогания, головной боли, повышения температуры, болей в мышцах, артралгии, боли в горле. Спустя 1-2 дня на фоне общих изменений появляются высыпания.

Примерно в 5% случаев они локализуются только на слизистой оболочке рта. У 1/3 заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. В редких случаях многоформной экссудативной экземы встречается поражение слизистой гениталий.

После появления сыпи общие симптомы постепенно проходят, но могут сохраняться до 2-3-х недель.

Высыпания на коже при многоформной экссудативной эритеме расположены преимущественно на тыле стоп и кистей, на ладонях и подошвах, на разгибательной поверхности локтей, предплечий, коленей и голеней, в области гениталий. Они представлены плоскими отечными папулами красно-розовой окраски с четкими границами. Папулы быстро увеличиваются от 2-3 мм до 3 см в диаметре.

Их центральная часть западает, ее окраска приобретает синеватый оттенок. На ней могут возникать пузыри с серозным или кровянистым содержимым. Такие же пузыри появляются и на внешне здоровых участках кожи. Полиморфизм высыпаний связан с одновременном присутствием на коже пустул, пятен и пузырей.

Высыпания, как правило, сопровождаются чувством жжения, иногда наблюдается зуд.

При поражении слизистой ротовой полости элементы многоформной экссудативной эритемы расположены в области губ, неба, щек. В начале они представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой.

Через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, которые спустя 2-3 дня вскрываются и образуют эрозии. Сливаясь между собой, эрозии могут захватывать всю слизистую рта.

Они покрыты серо-желтым налетом, снятие которого приводит к кровотечению.

В одних случаях многоформной экссудативной эритемы поражение слизистой ограничивается несколькими элементами без выраженной болезненности. В других обширное эрозирование полости рта не позволяет пациенту разговаривать и принимать даже жидкую еду.

В таких случаях на губах образуются кровянистые корки, из-за которых больной с трудом открывает рот. Высыпания на коже разрешаются в среднем через 10-14 дней, а через месяц исчезают полностью. Процесс на слизистой может протекать 1-1,5 месяца.

Токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы обычно не имеет первоначальных общих симптомов. Иногда перед высыпаниями отмечается подъем температуры. По характеру элементов сыпи эта форма практически не отличается от инфекционно-аллергической эритемы.

Она может носить фиксированный и распространенный характер. В обоих случаях высыпания, как правило, затрагивают слизистую рта.

При фиксированном варианте во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на тех же местах, что и прежде, а также на новых участках кожи.

Характерным является рецидивирующее течение многоформной экссудативной эритемы с обострениями в весенний и осенний сезоны. При токсико-аллергической форме заболевания сезонность возникновения рецидивов не так выражена. В отдельных случаях многоформная экссудативная эритема имеет непрерывное течение из-за повторяющихся друг за другом рецидивов.

Для диагностики заболевания на консультации дерматолога проводится тщательный осмотр высыпаний и дерматоскопия. При сборе анамнеза уделяется внимание связи с инфекционным процессом или введением лекарственных препаратов. Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной экземы и исключения других заболеваний с поверхности пораженных участков кожи и слизистой берут мазки-отпечатки.

Многоформную экссудативную эритему дифференцируют с пузырчаткой, диссеминированной формой СКВ, узловатой эритемой. Быстрая динамика сыпи, отрицательный симптом Никольского и отсутствие акантолиза в мазках-отпечатках позволяют дифференцировать многоформную экссудативную эритему от пузырчатки.

При фиксированных формах многоформной экссудативной эритемы необходимо проводить дифференциальную диагностику с сифилитическими папулами. Отсутствие бледных трепонем при исследовании в темном поле, отрицательные реакции ПЦР, РИФ и RРR позволяют исключить сифилис.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Лечение в остром периоде зависит от клинических проявлений многоформной экссудативной эритемы. При частом рецидивировании, поражении слизистых, диссеминированных высыпаниях на коже, появлении некротических участков в центре элементов сыпи пациенту показано однократное введение бетаметазона.

При токсико-аллергической форме первоочередной задачей лечения является определение и выведение из организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этого пациенту назначается обильное питье, энтеросорбенты, мочегонные средства.

При впервые возникшем случае заболевания или при наличие в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов введение бетаметазона, как правило, не требуется.

При любой форме многоформной экссудативной эритемы показана десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин, клемастин, тиосульфат натрия и др. Антибиотики применяют только в случае вторичного инфицирования высыпаний.

Местное лечение многоформной экссудативной эритемы заключается в применении аппликаций из антибиотиков с протеолитическими ферментами, смазывании пораженных участков кожи антисептиками (р-р хлоргексидина или фурацилина) и кортикостероидными мазями, в состав которых входят антибактериальные препараты.

При поражении слизистой полости рта назначают полоскание отваром ромашки, ротоканом, смазывание облепиховым маслом.

Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением хронических инфекционных очагов и герпетической инфекции.

Для этого пациенту может потребоваться консультация отоларинголога, стоматолога, уролога и других специалистов.

При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритеме важно не допускать приема провоцирующего заболевание медикамента.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/exudative-multiforme-erythema

Острая крапивница: проявления и помощь

Первая помощь при крапивнице и ангионевротическом отеке. Мультиформная эритема

Острая крапивница – это неотложное состояние, которое развивается при контакте с различными аллергенами. Наиболее типичные симптомы – это специфическая сыпь и кожный зуд. Возможно присоединение отека Квинке, распространение сыпи на здоровые участки тела, поэтому необходима неотложная помощь.

Острая крапивница – достаточно распространенное заболевание среди различных возрастных групп. Это заболевание аллергической природы, причины которого могут быть самыми различными. Согласно МКБ 10 (наиболее современный вариант международной классификации болезней) крапивница может быть следующих вариантов:

  • неуточненная;
  • контактная;
  • холинергическая;
  • вибрационная;
  • дермографическая;
  • вызванная действием высокой или низкой температуры;
  • идиопатическая;
  • аллергическая.

МКБ 10 (международная классификация болезней) исключает более ранние варианты классификации этого заболевания (например, гигантская крапивница новорожденного или наследственный сосудистый отек), учитывая не столько симптомы, сколько причины данного состояния.

В то же время, МКБ 10 не учитывает особенности клинического течения, то есть в какое время при крапивнице появляется собственно кожная сыпь и другие симптомы болезни. Существуют две формы: острая и хроническая. По МКБ 10 крапивница имеет номер L50.

Хроническая крапивница связана с глубокими нарушениями аутоиммунных процессов, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта и эндокринной системы. Проявляется постоянной кожной сыпью и некоторыми другими проявлениями. Кожный зуд и отек выражены умеренно.

Острая крапивница развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов, реже дней, после непосредственного контакта с аллергеном. Нередко ей сопутствует отек Квинке и другие симптомы аллергических заболеваний (ринит, удушье).

Причины и механизм развития

При крапивнице преобладает кожный контакт с аллергеном или его попадание в организм через пищеварительный тракт. Наиболее частые причины данной аллергической реакции немедленного типа следующие:

  • различные химические компоненты пищевых продуктов (загустители, разрыхлители, усилители вкуса и яркие красители);
  • некоторые виды натуральных пищевых продуктов (оранжевые и красные фрукты, куриный белок, рыба и морепродукты, орехи, мед, цельное молоко и его производные);
  • укусы различных насекомых, особенно пчел и ос;
  • строительные материалы, особенно сыпучего характера (грунтовая смесь, шпаклевка), краски и лаки;
  • медикаменты, в первую очередь, местные анестетики и антибиотики.

Более редкие причины возникновения крапивницы:

  • чрезмерная инсоляция или, наоборот, воздействие низкой температуры;
  • влияние вибрации и других физических факторов (механическое натирание).

Острая крапивница развивается в результате накопления биологически активных веществ в организме человека в ответ на контакт с аллергеном.

Отмечается повышенная проницаемость стенки мелких сосудов, что и вытекает в определенные клинические симптомы; отек и образование типичной при крапивнице сыпи в виде волдырей.

Отек тканей наблюдается преимущественно в сосочковом (самом верхнем) слое кожи или слизистых оболочках. Именно поэтому у одного и того же человека нередко наблюдается такое сочетание как крапивница и отек Квинке.

Наиболее часто первые симптомы патологических аллергических реакций наблюдаются у детей, реже они впервые появляются во взрослом возрасте. Следует понимать, что вне зависимости от возраста человека, при крапивнице необходимо лечение.

Крапивница и отек Квинке не склонны к самопроизвольному исчезновению и обратному развитию.

По мере прогрессирования болезни количество биологически активных соединений увеличивается, поэтому нарастает интенсивность клинических проявлений болезни.

Если лечение отсутствует полностью или выполняется человеком без необходимой тщательности, отмечается тенденция к ухудшению течения болезни, распространение элементов сыпи на ранее здоровые участки кожи, миграция волдырей, присоединение новых симптомов. В особо тяжелых случаях, если отсутствует адекватная неотложная помощь, возможно развитие такой формы аллергической реакции как синдром Лайелла или синдром Стивенса-Джонса.

Симптомы острой крапивницы

Появление сыпи – это первый и самый главный признак при крапивнице. Первые элементы сыпи могут быть в виде пятна или папулы (инфильтративное образование в верхних слоях эпидермиса). Затем они быстро трансформируются в типичные волдыри.

Кожные волдыри

Волдырь – это полостное однокамерное образование с тонкой покрышкой, которая легко теряет целостность. Волдыри, как правило, множественные, склонны к слиянию и увеличению. Редко отмечается локальное поражение, например, в виде расположения волдырей только на ладонях или коже груди.

При нарушении целостности волдыря образуется обширная мокнущая и болезненная поверхность – эрозия. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции и развитие гнойно-воспалительных изменений кожи.

Следует отметить, что острая крапивница характеризуется обширным, но не глубоким поражением кожи. После того как симптомы болезни полностью исчезнут, никаких рубцовых следов на коже не наблюдается.

Кожный зуд

В сочетании с сыпью появляется сильнейший кожный зуд. Он распространяется не только на участки, покрытые волдырями, но и на чистые. Возможно распространение зуда на слизистые оболочки. Зуд настолько сильный, что человек не может удержаться от расчесывания. Особенно остро этот признак выражен у детей.

Усталость

Общее состояния человека во время аллергической реакции немедленного типа может изменяться по-разному.

Как правило, температура тела не повышается, но человек ощущает слабость, общий упадок сил на фоне выраженного беспокойства (абсолютно обоснованного) по поводу своего здоровья.

Если присоединяется отек Квинке, то ощущается различной степени дискомфорт из-за отека слизистых оболочек. Чаще наблюдается отечность слизистой оболочки ротовой полости и дыхательных путей, реже – половых органов.

Синдром Лайелла

К сожалению, до конца не известны причины трансформации уртикарной сыпи в самую тяжелую форму кожного проявления аллергии – синдром Лайелла. В этом случае все тело человека покрывается волдырями, которые постепенно сливаются, слипаются и теряют свою целостность.

Внешний вид такого человека напоминает состояние после обширного ожога 2-3 степени. Высока вероятность присоединения бактериальной инфекции. Общее состояние человека тяжелое из-за выраженной интоксикации биологическими продуктами распада поврежденной кожи и тяжелых органных нарушений.

Крайне высокий процент смертности, особенно у детей.

Синдрома Стивенса-Джонса

В случае развития синдрома Стивенса-Джонса в аллергический процесс вовлекаются не только кожные покровы, но и слизистые оболочки, в первую очередь – ротовой полости. Клинические симптомы возникают внезапно и быстро нарастают. Прогноз при синдроме Стивенса-Джонса еще хуже, чем при синдроме Лайелла.

Общие принципы лечения

Лечение острой крапивницы условно подразделяется на несколько этапов:

  • первая помощь, которая должна осуществляться буквально сразу после возникновения симптомов аллергии;
  • неотложная врачебная помощь;
  • лечебные мероприятия, стабилизирующие состояние человека после стихания острых симптомов аллергии.

Первая помощь заключается в прекращении контакта с аллергеном и введении любого антиаллергического препарата (даже таблетированного). Для этого следует проветрить помещение, дать человеку выпить достаточное количество воды и или дать энтеросорбент (препарат, нейтрализующий токсины и аллергены в ЖКТ). Как можно быстрее следует обратиться к врачу.

Неотложная врачебная помощь заключается во введении определенных антигистаминных (противоаллергических) средств. Для быстрого купирования строй аллергической реакции используются препарата 1ого поколения: пипольфен, тавегил, супрастин.

Они блокируют свободные гистаминовые рецепторы и препятствуют фиксации гистамина в тканях. Предпочтительно внутривенное введение препаратов для более быстрого эффекта. Возможны побочные эффекты в виде сонливости и нарушений сердечного ритма.

В тяжелых случаях, особенно при сочетании отека Квинке и крапивницы, астматического состояния лечение проводится с использованием системных глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон).

Дальнейшее лечение предусматривает достаточно продолжительный курс антигистаминых препаратов. Антигистаминные препараты при крапивнице следует подбирать индивидуально с учетом возможного привыкания и риска побочных эффектов.

В случае острой крапивницы предпочтение отдается препаратам 2ого (лоратадин, эбастин) и 3его поколения (дезлоратадин, фексофенадин). Современные антигистаминные средства для лечения крапивницы 3его поколения наиболее эффективны и безопасны, так как риск побочных эффектов минимальный.

Когда оказана неотложная помощь, лечение крапивницы, как и любой другой аллергической реакции, подразумевает гипоаллергенную диету, применение энтеросорбентов (энтеросгель) и гепатопротекторов (карсил, эссенциале).

Лечение крапивницы у детей сходны с таковыми у взрослых. Следует соблюдать правила инструкции каждого препарата, рассчитывая необходимую дозу. Маленьким пациентам рекомендуется профилактический курс препаратов, угнетающих главные клетки всех аллергических процессов – тучные. Для этого назначается длительный курс кетотифена.

Следует закончить полный курс лечения и тщательно выяснить причины возникшего состояния для предотвращения повторного эпизода крапивницы.

Источник: https://otekam.net/vnezapnie/ostraya-krapivnitsa.html

Иммунология и биохимия

Первая помощь при крапивнице и ангионевротическом отеке. Мультиформная эритема

Крапивница (К)   – это  сосудистая реакция кожи, характеризующаяся волдырями, окруженными красным ореолом или припухлостью (область эритемы). Кардинальный симптом – зуд. Крапивница вызвана отеком верхнего слоя кожи. До 20% населения в какой-то момент своей жизни имеют К.

Анафилаксия

Анафилаксия – редкая, но тяжелая аллергическая реакция. Симптомы анафилаксии возникают внезапно и могут быстро прогрессировать. Ранние симптомы могут быть мягкими, такими как насморк, кожная сыпь или «странное ощущение».

 Эти симптомы могут быстро привести к более серьезным проблемам, в том числе: затрудненное дыхание, К  или ангионевротический отек, отек горла, хриплый голос, тошнота,рвота, рвота, боль в животе, понос, головокружение, низкое АД, учащенное сердцебиение, чувство страха, остановка сердца.

Крапивница и ангионевротический отек

К и АНО могут возникать в любом месте тела, одновременно   или индивидуально. АНО и / или К могут быть кожным проявлением анафилаксии, поэтому  в том и другом случае оценка состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем является жизненно важной.

Крапивница: клинические проявления

Поражения обычно появляются в течение минут, увеличиваются, а затем в течение нескольких часов исчезают. Индивидуальные волдыри редко бывают   более 12 часов. Окружающая эритема при надавливании бледнеет.

Крапивница может быть острой или хронической

• Острая крапивница (ОК) = первый раз проявившаяся К, продолжительностью менее 6 недель

• Хроническая крапивница (ХЛ)= рецидивирующая К  больше 6 недель.

 Большинство К являются острыми и разрешаются самопроизвольно.

Общие причины острой крапивницы

  • Идиопатические
  • Инфекционные заболевания

 – Респираторные инфекции, стрептококковые инфекции верхних дыхательных путей, гельминты

 – Наиболее распространенной причиной К у детей является вирусные заболевания

 – Моллюски, орехи, фрукты и т. д

  • Реакции на лекарства
  • Внутривенные введения

 – Продукты крови, контрастные вещества.

Этиология крапивницы

К, возникающая по неизвестной причине (идиопатическая), составляет более   50 % ХК.

Физическая крапивница

 У многих пациентов с ХК    вклад в их заболевание вносят  физические факторы. Эти факторы включают

  • давление,
  • холод,
  • высокую температуру,
  • воду (аквагенная),     
  • солнечный свет,
  • вибрацию

Крапивница, вызванная   высокой температурой и эмоциями, называется холинэргической.

Диагноз   физической К ставят, когда единственная причина К у    пациента – физический фактор.

  • Аутоиммунная К: возможно одна треть  или больше у пациентов с ХК.
  • Другие причины К: инфекции,   пища, лекарства.

Дерматографизм

Наиболее распространенная форма физической крапивницы – дерматографизм. Это четко локализованный отек или волдырь, возникающие в течение от нескольких секунд до нескольких минут после потирания кожи. Затрагивает 2-5% населения.

Мультиформная крапивница

Варианты К у детей с более крупными полициклическими или кольцевыми поражениями с экхимозами, а также с острым отеком. Мулитиформная К отличается от мультиформной эритемы тем,  что при мультиформной эритеме отдельные поражения фиксируются как минимум в течение 7 дней. Кроме того, мультиформная К улучшается с помощью антигистаминов.

Патофизиология крапивницы

Основной эффекторной клеткой при К является тучная клетка.  Но активация тучных клеток  может осуществляться с использованием  как иммунных, так и не иммунных механизмов.

При иммунной  крапивнице      антиген (аллерген) связывается с IgE на поверхности тучных клеток, вызывая их дегрануляцию, что приводит к высвобождению гистамина.

  Гистамин связывается с рецепторами H1 и H2, вызывая расширение артериол,  сужение венул и повышенную проницаемость капилляров, вызывая отек изуд.

При неиммунной К освобождение гистамина   тучной клеткой  осуществляется без участия иммунных комплексов аллерген-IgE – рецептор IgE на её мембране. Например, аспирин может индуцировать высвобождение гистамина через изменение метаболизма арахидоновой кислоты в мембранах тучных клеток. Кроме того, физические стимулы могут  вызывать прямую дегрануляцию тучных клеток.

Клиническая оценка

К, как правило, является клиническим диагнозом. Поэтому  врач собирает подробную историю болезни и осуществляет физический осмотр пациента. Поскольку К является  одним из проявлений   анафилаксии, то врач  задаёт вопросы о её симптомах.    В дополнение к обследованию   кожи врач должен исключить  респираторный дистресс (одышка, хрипы, бронхоспазм, стридор) и гипотонию.

Тесты на аллергию

У пациентов с ХК тестирование аллергии обычно не проводится.  Дело в том, что

  • кожные пробы могут выявить чувствительность к множеству аллергенов, которые могут не иметь отношения к К пациента.
  • лабораторные тесты могут идентифицировать наличие аллергенов у 1/3 пациентов с ХК и аутоиммунными заболеваниями. Это добавляет дополнительные затраты и не влияет на тактику лечения.

Прогноз

  • Симптомы ХК могут быть серьезными и ухудшать качество жизни пациента
  • У большинства пациентов ХК представляет собой эпизодическое и самоограниченное расстройство
  • Средняя продолжительность заболевания составляет от двух до пяти лет
  • У  30 – 50 процентов пациентов с идиопатической ХК происходит  спонтанная ремиссия в течение года.
  • У  одной пятой пациентов с ХК симптомы ее проявления превышают пять лет.
  • В то время как ОК и ангионевротический отек  могут быть проявлениями аллергических реакций, которые могут быть опасными для жизни, ХК  – это другое заболевание, которое редко ставит жизнь пациента на грань риска.
  • Симптомы ХК можно успешно контролировать у большинства пациентов.

Источник: http://biohimik.net/allergeny/atopiya/krapivnitsa

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.