Первая помощь при коматозных состояниях. Диабетическая кома

Содержание

91.Диабетическая кома (кетоацидотическая), симптоматика и неотложная помощь

Первая помощь при коматозных состояниях. Диабетическая кома

Диабетическаякома– неотложное состояние, развивающеесяв результате абсолютного или относительногодефицита инсулина, характеризующеесягипергликемией,метаболическим ацидозом и электролитныминарушениями.

Патогенездиабетической комы связан с накоплениемкетоновых тел в крови и их воздействиемна ЦНС. Часто развивается у нелеченыхбольных СД 1 типа.

Причины:

  • При недостатке инсулина в препарате
  • Смена препарата
  • Неправильные инъекции
  • Прекращение инъекций инсулина
  • Дополнительные стрессы (хирургические вмешательства)
  • Инфекции

Комаразвивается медленно. есть время помочь.

Стадиидиабетической комы:

  1. Умеренный кетоацидоз: все явления диабета + тошнота, снижение аппетита, жажда, появление запаха ацетона изо рта, сахар в крови примерно 20 ммоль/л.

  2. Прекома: сильная рвота, приводящая к потери жидкости, вследствие нарушается электролитный обмен. Нарастает одышка.

  3. Кома: больной теряет сознание, отмечается снижение температуры тела, сухость и дряблость кожных покровов, исчезновение рефлексов, гипотония мышц. Наблюдается глубокое, шумное дыхание Куссмауля.

    Пульс становится малым и частым, АД снижается, может развиваться коллапс. При лабораторных исследованиях обнаруживаются высокая гипергликемия (22-55 ммоль/л), глюкозурия, ацетонурия.

    В крови повышается содержание кетоновых тел, креатинина, снижается уровень натрия, отмечается лейкоцитоз.

Помощь:вводим инсулин : малые дозы (8 ЕД в часв/в капельно), проводим регидротациювведением физиологического раствора,также вводим щелочной раствор натриягидрокарбоната и раствор калия хлорида.

92. Признаки гипогликемии и первая помощь при гипогликемических состояниях

Гипогликемическаякома часторазвивается при нарастающих признакахгипогликемии.

Причины:

  • Перепутал больной, т.е. ввёл много инсулина
  • Забыл поесть, а инсулин ввёл.
  • Физические нагрузки
  • Алкоголь: « гепатоциты делают всё против алкоголя и забывают о глюкозе».
  • Недостаточное употребление углеводов.

Патогенезсвязан с возникающей в результатегипогликемии гипоксией мозга.

Развитиюкоматозного состояния предшествуетчувство голода, слабость, потливость,тремор конечностей, двигательное ипсихическое возбуждение. У больныхотмечаются повышенная влажность кожныхпокровов, судороги, тахикардия. В анализахкрови выявляется низкое содержаниеглюкозы (2,2 – 2,7 ммоль/л), признакикетоацидоза отсутствуют.

Помощь:дать срочно кусочек сахара больномуили растворить его в воде и дать выпить,в/в 40% р-р глюкозы (2-3 ампулы), сделатьинъекцию адреналина (только не в/в).

93. Клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности. Принципы неотложной помощи

Остраянадпочечниковая недостаточность)– неотложное состояние, возникающее врезультате резкого снижения продукциигормонов корой надпочечников, клиническипроявляющееся резкойадинамией, сосудистым коллапсом,постепенным затемнением сознания.

трипоследовательные стадии:

1стадия – усиление слабости и гиперпигментациикожных покровов и слизистых оболочек,головная боль, нарушение аппетита,тошнота и снижение АД. Особенностьюгипотензии при ОНН является отсутствиекомпенсации от гипертензивныхлекарственных препаратов – АД повышаетсятолько в ответ на введение глюко- иминералокортикоидов.

2стадия – резкая слабость, озноб, выраженныеболи в животе, гипертермия, тошнота имногократная рвота с резкими признакамидегидратации, олигурия, сердцебиение,прогрессирующее падение АД.

3стадия – коматозное состояние, сосудистыйколлапс, анурия и гипотермия.

Существуютразличные формы клинических проявленийОНН: сердечно-сосудистая; желудочно-кишечнаяи нервно-психическая.

Присердечно-сосудистойформекриза превалируют симптомы сосудистойнедостаточности. Прогрессивно снижаетсяартериальное давление, пульс слабогонаполнения, сердечные тоны глухие,пигментация усиливается и за счетцианоза, температура тела снижается.При дальнейшем развитии этих симптомовразвивается коллапс.

Желудочно-кишечнаяформакриза характеризуется нарушениемаппетита от полной его потери доотвращения к пище и даже к ее запаху.Затем возникает тошнота, рвота.

Сразвитием криза рвота становитсянеукротимой, присоединяется жидкийстул. Многократные рвота и понос быстроприводят к обезвоживанию организма.Возникают боли в животе, чаще носящиеразлитой спастический характер.

Иногдавозникает картина острого живота.

Впериод развития аддисонического кризапоявляются нервно-психическиенарушения:эпилептические судороги, минингеальныесимптомы, бредовые реакции, заторможенность,затемнение сознания, ступор.

Мозговыенарушения, возникающие в течениеаддисонического криза, обусловленыотеком мозга, нарушениями электролитногобаланса, гипогликемией.

Купированиесудорожных эпилептических припадкову больных препаратами минералокортикоидовдает лучший терапевтический эффект,чем различные противосудорожныесредства.

Повышениесодержания калия в плазме у больных сОНН приводит к нарушению нервно-мышечнойвозбудимости. проявляется в видепарестезии, проводниковыми расстройствамиповерхностной и глубокой чувствительности.Мышечные судороги развиваются врезультате уменьшения внеклеточнойжидкости.

Остроемассивное кровоизлияние в надпочечникисопровождается внезапным коллаптоиднымсостоянием.

Прогрессивно снижаетсяартериальное давление, появляетсяпетехиальная сыпь на коже, повышениетемпературы тела, наступают признакиострой сердечной недостаточности -цианоз, одышка, учащенный малый пульс.

сильные боли в животе, чаще в областиправой половины или околопупочнойобласти. В некоторых случаях возникаютсимптомы внутреннего кровотечения.

Помощь:приОНН необходимо срочно назначитьзаместительную терапию препаратамиглюко- и минералокортикоидного действияи провести мероприятия по выведениюбольного из шокового состояния. Наиболееопасными для жизни являются первыесутки острого гипокортицизма.

ПриОНН предпочтение отдается препаратамгидрокортизона. Введение их назначаютвнутривенно струйно и капельно, дляэтого используютпрепараты гидрокортизона натриясукцината. Для внутримышечного введенияприменяют препараты гидрокортизонаацетата в виде суспензии.

проводятлечебные мероприятия по борьбе собезвоживанием и явлениями шока.Количество изотонического растворахлорида натрия и 5% раствора глюкозы впервые сутки составляет 2.5-3.5 литра.Кроме изотонического раствора хлориданатрия и глюкозы при необходимостиназначают полиглюкин в дозе 400 мл.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5134228/page:45/

Диабетическая кома: неотложная помощь и алгоритм действий при сахарном диабете

Первая помощь при коматозных состояниях. Диабетическая кома

Сахарный диабет представляет собой один из наиболее часто встречаемых недугов органов, объединенных эндокринной системой.

Недуг характеризуется относительной либо же полной недостаточность в крови инсулина.

За последние десятилетия было проведено бесчисленное количество исследований, однако патология так и осталась неизлечимой, кроме того, ряд ее осложнений могут спровоцировать смертельный исход.

Организм больного с течением времени привыкает к незначительным колебаниям уровня содержания глюкозы в крови, никак не реагируя на них, однако стремительное падение или возрастание показателя провоцирует возникновение состояний, требующих интенсивной неотложной медицинской терапии.

К острым осложнениям сахарного диабета, в первую очередь, относятся коматозные состояния, которые бывают нескольких типов:

Кетоацидотическая кома при сахарном диабете считается следствием относительной либо полной недостаточности инсулина, а также при сбоях в процессе утилизации тканями отработанной глюкозы. Осложнение обычно касается больных, страдающих от тяжелой формы сахарного диабета.

Состояние данного типа проявляется внезапно, однако часто ему предшествует несколько стрессовых моментов, среди которых может быть неправильно рассчитанная инсулиновая доза, неверно выполненное внутримышечное введение, передозировка алкоголя, грубое нарушение диеты, а также особое состояние организма, например, беременность, инфекции и так далее.

Лактацидемическая кома встречается значительно реже, однако считается наиболее тяжелым состоянием, вызванным сахарным диабетом. Появление осложнения считается следствием биохимического процесса под названием анаэробный гликолиз, который представляет собой способ получения энергии, когда молочная кислота становится остаточным продуктом.

Разновидность комы часто развивается, как следствие шокового состояния, сепсиса, почечной недостаточности, кровопотери, интоксикации и так далее. Провоцирующим фактором также считается дополнительное введение фруктозы, сорбита и прочих сахаров.

Гиперосмолярная кома чаще всего развивается у пациентов, страдающих от средней или легкой формы тяжести недуга. Основная часть зоны риска заполнена пожилыми людьми, движения которых ограничены.

Причиной также может стать возникновение таких патологических процессов, как переохлаждение, ожоги, заболевания легких, почек, поджелудочной железы и так далее. Такая кома развивается достаточно долгое время. К первым признакам можно отнести жажду, судороги, помутнение сознания и так далее.

Гипогликемическая кома возникает из-за сильно снижения уровня содержания глюкозы. Часто причиной становится передозировка любого препарата, уменьшающего содержание сахара, а также физические нагрузки, провоцирующие интенсивный расход глюкозы

Кома дает о себе знать всегда абсолютно внезапно. Больной перед ее возникновением чувствует дрожь, тревогу, в глазах появляются блики, губы и язык немеет, резко хочется есть. Если вовремя не принять меры, далее появляются судороги, замедление дыхания, повышенное возбуждение и стремительное исчезновение всех рефлексов.

Признаки

В большинстве случаев с начала проявления первых симптомов до возникновения обморочного состояния проходит хоть немного времени. Поэтому первая помощь при диабетической коме все-таки может быть оказана, но нужно знать основные признаки, сопутствующие возникновению клинического состояния.

При тщательном осмотре диабетика перед комой можно выявить такие основополагающие признаки:

  • Его кожные покровы иссушены.
  • Пульс с течением времени становится все слабее.
  • Запах изо рта напоминает запах ацетона либо же кислых яблок.
  • Кожа становится ощутимо теплее.
  • Глаза обмякают.
  • Понижается артериальное давление.

Если описывать то, что испытывает больной перед наступлением комы, стоит отметить, что это ярко выраженная сухость во рту, сильнейшая, неконтролируемая жажда, кожный зуд и полиурия, которая со временем становится анурией.

Диабетик начинает испытывать симптомы общей интоксикации, среди которых нарастающая общая слабость, головные боли, чрезмерная утомляемость и тошнота.

Если наблюдается надвигающаяся диабетическая кома неотложная помощь алгоритм которой состоит из нескольких действий должна быть оказана в момент, когда были выявлены первые ее симптомы. Если своевременно не предпринять меры, диспепсические синдромы существенно усугубляются.

У больного начинается многократная рвота, которая не завершается облегчением.

К остальным симптомам присоединяются боли в животе, возможно также появление запора либо поноса. Затем сопор и ступор быстро сменяется комой.

Особенности протекания недуга у детей

Диабетическая кома у детей грудничков возникает значительно реже, чем в дошкольном или школьном возрасте. Ребенок перед наступлением клинического состояния испытывает:

  • Беспокойство, головные боли.
  • Боли в животе чаще резкого характера.
  • Сонливость, сверхутомляемость.
  • Пересыхание полости рта и языка.
  • Жажду.

Если своевременно оказание неотложной помощи не наступило, дыхание ребенка затрудняется, становится слишком глубоким, сопровождается шумами, нарастает артериальная гипотония, пульс становится более частым. В случае с грудными детьми кома развивается значительно быстрее. При этом ребенок страдает от запоров, жадно берет материнскую грудь, много пьет.

Пеленки от мочи становятся твердыми, однако решающим шагом диагностики все-таки становится результат лабораторных исследований, а также верно собранный анамнез.

Неотложная помощь

Если контролировать состояние больного и знать признаки диабетической комы, можно своевременно предупредить ее появление. Однако действовать самостоятельно, если состояние диабетика близкое к обморочному, не рекомендуется. Следует сделать экстренный звонок и вызвать скорую медпомощь.

Алгоритм действий достаточно прост, если предположительно надвигается гиперосмолярная кома нужно:

  1. Без промедления уложить диабетика на бок или живот, а затем ввести специальный воздуховод, который также предотвратит западение языка.
  2. Привести давление к нормальным показателям.
  3. Острые симптомы свидетельствуют о необходимости срочно позвонить в скорую помощь.

Если у больного наблюдается кетоацидотическое состояние, следует вызвать врача и проверить сердцебиение, дыхание, давление и сознание пациента. Главное, что требуется от человека, находящегося рядом с диабетиком, поддерживать его дыхание и сердцебиение до приезда кареты скорой помощи.

Когда симптомы больше напоминают лактатацидемическую кому, первая помощь будет такой же, как и при кетоацидотической, однако дополнительно потребуется нормализовать кислотно-щелочной баланс, а также восстановить водно-электролитный обмен. Для этого достаточно ввести внутривенно раствор глюкозы с содержанием инсулина.

Чтобы предотвратить появление гипогликемической комы, больному следует съесть немного меда или сахара, выпить сладкого чая. Тяжелые симптомы можно устранить посредством введения внутривенно сорока-восьмидесяти миллилитров глюкозы. Однако, когда неотложная помощь при диабетической коме будет завершена, все равно следует вызвать врача.

Лечение

Терапия включает в себя несколько мер:

  1. Проводится обязательная экстренная инсулинотерапия. При этом учитывается доза полученной глюкозы при гипогликемии.
  2. Восстанавливается водный баланс. Больной должен выпить достаточное количество жидкости.
  3. Восстанавливается минеральный, а также электролитный баланс.
  4. Проводится диагностика, а также последующее лечение заболеваний, ставших причиной появления клинического состояния.

Первоначальной целью лечения считается восстановление допустимого уровня содержания сахара посредством инъекций инсулина. Помимо этого, диабетик должен получить инфузионную терапию с использованием растворов, которые нормализуют водный баланс, электролитный состав, а также кислотность крови.

Профилактика

Если больной получил своевременную медицинскую помощь, можно в короткие сроки добиться полного восстановления состояния пациента, а также избежать нарушений его сознания.

Если не предпринять меры вовремя, диабетическая кома первая помощь при которой достаточно примитивна, может привести к летальному исходу. Существует первичная профилактика при сахарном диабете, а так же вторичная и третичная.

Меры профилактики:

  1. Больной должен своевременно получать назначенную дозу инсулина, а также пить препараты, которые урегулируют содержание сахара.
  2. Инсулинотерапия не может быть самостоятельно отменена.
  3. Больной должен побеспокоиться о регулярном контроле уровня сахара.
  4. Срочный принцип лечения любой инфекции.
  5. Соблюдение здорового образа жизни, в том числе диеты, полностью исключающей алкоголь.

Таким образом, диабетические комы неотложная помощь при которых состоит из комплекса мер, не является обязательным, неизбежным осложнением хронического недуга. Большинство случаев возникновения клинического состояния спровоцировано самими больными. Окружающим важно вовремя оказывать посильную помощь. в этой статье поможет разобраться, что делать при диабетической коме.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/cure/diabeticheskaya-koma-neotlozhnaya-pomoshh-algoritm.html

Диабетическая кома: виды, причины, симптомы, первая помощь

Первая помощь при коматозных состояниях. Диабетическая кома

Кома – угрожающее жизни человека состояние, характеризующееся стадийностью и требующее оказания неотложной доврачебной и медицинской помощи. Диабетическая кома – это тяжелое осложнение сахарного диабета, приводящее к нарушению метаболизма в организме. Причины комы при сахарном диабете – неправильный диагноз, недостаточное лечение, небрежное отношение к своему здоровью.

Виды коматозного состояния при сахарном диабете

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена углеводов в организме. Коматозные состояния при диабете вызываются разными причинами и имеют специфические симптомы. Различают такие виды ком при сахарном диабете:

  • гипергликемическая;
  • кетоацидотическая диабетическая;
  • гиперосмолярная;
  • гипогликемическая.

Гипергликемическая кома – резкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение клеточного метаболизма. Клеткам организма не хватает глюкозы, она накапливается в крови из-за недостатка инсулина. Причины:

  • нарушение диеты;
  • введение некачественного инсулина;
  • неправильно назначенная (недостаточная) доза инсулина;
  • нарушение времени введения лекарства;
  • беременность (гормональный сбой);
  • последствия травм и заболеваний, повышающих уровень глюкозы в крови.

Гипергликемическая кома нарастает постепенно. Вначале развивается предкома, которая может продолжаться до трех дней. Признаки диабетической комы у больного:

  • сонливость, забывчивость;
  • глубокое и учащенное дыхание, раздражительность;
  • отсутствие аппетита, запах ацетона изо рта;
  • боли в животе, симптом «острого живота» (псевдоперитонит);
  • симптом сухой кожи, без потливости;
  • увеличивается количество мочи, наблюдаются признаки обезвоживания;
  • спутанность сознания.

Постепенно нарастающие симптомы диабетической комы приводят к появлению мышечных судорог, падению артериального давления, уменьшению частоты пульса, потери сознания.

Первая доврачебная помощь

Если человеку не оказать помощь в первые сутки, от осложнения и от сахарного диабета наступает смерть. Первая помощь (инструкция для родственников или прохожих):

  1. Вызвать скорую помощь, уложить, расстегнуть одежду.
  2. Если больной без сознания, повернуть голову набок, принять меры, чтобы не запал язык.
  3. Если есть возможность, ввести дозу инсулина короткого действия.
  4. Дать обильное питье воды.

Кома при сахарном диабете может привести к смерти из-за нарушения сердечной, дыхательной функции, низкого артериального давления.

Пациент, у которого выявлена диабетическая кома, лечение получает в стационаре под контролем показателей крови, мочи, физиологических функций жизненно важных органов.

Чем скорее оказать больному в таком состоянии помощь, тем меньше будет осложнений, опасных для жизни, таких как:

  • легочная (воздушная эмболия), отек мозга;
  • пневмония, инсульт, инфаркт;
  • гибель ребенка (плода) у беременных.

Проявить сострадание, участие, вызвать скорую, оказать первую помощь больному сахарным диабетом – значит, спасти жизнь. Не проходите мимо.

Кома гиперосмолярная

Особый вид гипергликемической комы при диабете. Проявляется глубоким нарушением метаболизма при сахарном диабете 2 типа, дегидратацией (обезвоживанием) организма, отсутствием кетоацидоза, выраженной гипергликемией. Гиперосмолярная кома часто развивается у людей после пятого десятка жизни, имеет высокую степень летальности (до 50%).

Провоцирующие факторы комы:

  • травмы, ожоги, инфекционные заболевания;
  • нарушенное кровообращение, кровопотери;
  • гастриты, панкреатиты, энтериты.

Усугубляют заболевание чрезмерное потребление углеводов. Гиперосмолярная кома требует срочных реанимационных мероприятий.

Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая диабетическая кома проявляется такими признаками: рвотой, запахом ацетона изо рта и от мочи, болями в животе. Пульс становится слабым, но частым, снижается артериальное давление.

Кетоацидотическая диабетическая кома, при которой образуется большое число кетоновых тел, отравляющих организм, увеличивается уровень сахара в крови, без немедленного оказания медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Памятка для родственников и прохожих

Жизнь человека, в ваших руках.

Вы можете:

  • вызвать скорую помощь;
  • уложить больного на ровную поверхность, повернув голову набок (при бессознательном состоянии);
  • напоить сладким чаем, дать конфету, положить под язык кусочек сахара или пару чайных ложек варенья;
  • отвезти человека в ближайшую больницу или поликлинику

Дальнейшее лечение будет проходить в стационаре.

Диабет, кома – серьезные патологии организма, требующие квалифицированной медицинской помощи. Только тщательное соблюдение правильного образа жизни, своевременное выполнение медицинских назначений – гарантия здоровья и жизни.

загрузка…

Источник: http://diabet-expert.ru/saharnyie-diabet/oslozhneniya/diabeticheskaya-koma-oslozhnenie-saharnogo-diabeta.html

Неотложная помощь при диабетической коме

Первая помощь при коматозных состояниях. Диабетическая кома

Диабетической комой называют острое осложнение сахарного диабета, сопровождаемое высокими показателями гликемии, возникающее на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина и требующее оказания немедленной помощи. Состояние считается критическим, может развиваться быстро (за несколько часов) или длительно (до нескольких лет).

Неотложная помощь при диабетической коме состоит из двух этапов:

  • доврачебного – оказывается родственниками больного или просто теми, кто находится рядом;
  • медикаментозного – квалифицированное медицинское вмешательство представителями бригады скорой помощи и работниками лечебно-профилактических учреждений.

Виды комы

Алгоритм неотложной помощи при диабетической коме зависит от того, какой вид осложнения развился в данном клиническом случае. В медицинской практике с термином «диабетическая» принято связывать кетоацидотическую и гиперосмолярную комы. Их патогенез определенными моментами схож между собой, и в основе каждой находятся критически высокие показатели сахара в крови.

Кетоацидотическое состояние характеризуется образованием ацетоновых (кетоновых) тел с их значительными цифрами в крови и моче. Осложнение возникает при инсулинозависимом типе «сладкой болезни».

Патогенез гиперосмолярной комы связан с критическим обезвоживанием организма и высоким уровнем осмолярности крови. Развивается у больных, имеющих инсулиннезависимый тип основного заболевания.

Отличия в симптоматике

Клинические проявления двух видов диабетических ком схожи между собой:

  • патологическая жажда;
  • ощущение сухости во рту;
  • полиурия;
  • судорожные припадки;
  • тошнота и рвота;
  • боль в живота.

Запах ацетона – проявление, позволяющее отличить кетоацидоз от других острых состояний

Важным моментом, позволяющим отличить состояния друг от друга, является наличие ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярной коме. Этот специфический симптом – показатель наличия высоких цифр кетоновых тел.

Важно! Провести дифференциацию можно с помощью глюкометра и тест-полосок для определения ацетона. Показатели при кетоацидотическом состоянии – сахар в пределах 35-40 ммоль/л, положительный экспресс-тест. Гиперосмолярная кома – сахар в количестве 45-55 ммоль/л, отрицательный экспресс-тест.

Дальнейшая тактика

Доврачебный этап

Первая помощь при любом виде диабетической комы должна начинаться с проведения ряда мероприятий до приезда квалифицированных специалистов.

Что такое гликемия при сахарном диабете

  1. Больного следует положить на горизонтальную поверхность без возвышений.
  2. Расстегнуть одежду или снять те части верхнего гардероба, которые создают преграды для оказания помощи.
  3. При одышке и тяжелом глубоком дыхании открыть окно, чтоб был доступ свежего воздуха.

  4. Постоянный контроль жизненно важных показателей до приезда скорой помощи (пульса, дыхания, реакции на раздражители). По возможности записывать данные, чтоб предоставить их квалифицированным специалистам.
  5. Если произошла остановка дыхания или сердцебиения, немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

    После того как пациент пришел в себя, не оставлять его одного.

  6. Определить состояние сознания больного. Спросить его имя, возраст, где он находится, кто рядом с ним.
  7. При рвоте человека поднимать нельзя, голову необходимо повернуть на бок, чтоб не произошла аспирация рвотных масс.

  8. При судорожном приступе тело больного поворачивают на бок, между зубами вставляют твердый предмет (металлический использовать запрещено).
  9. По желанию нужно человека согреть грелками, напоить.
  10. Если пациент находится на инсулинотерапии и имеет ясное сознание, помочь ему сделать инъекцию.

Своевременное оказание помощи диабетику – залог благоприятного исхода

Важно! Обязательно вызвать скорую помощь, даже если доврачебное вмешательство увенчалось успехом и состояние больного улучшилось.

Алгоритм вмешательства на медикаментозном этапе зависит от развившейся комы при сахарном диабете. Неотложная помощь на месте заключается в постановке назогастрального зонда, чтоб провести аспирацию желудка. При необходимости проводится интубация и насыщение организма кислородом (оксигенотерапия).

Основа квалифицированной медицинской помощи – проведение интенсивной инсулинотерапии. Используется исключительно гормон короткого действия, который вводится небольшими дозами. Сначала вводят до 20 ЕД препарата в мышцу или внутривенно струйно, далее каждый час по 6-8 ЕД с растворами во время инфузии.

Если в течение 2 часов показатели гликемии не уменьшились, доза инсулина удваивается. После того, как лабораторные анализы говорят о том, что уровень сахара достиг отметки в 11-14 ммоль/л, количество гормона уменьшают вполовину и вводят его уже не на физиологии, а на растворе глюкозы 5%-ой концентрации. С дальнейшим снижением гликемии, доза гормона уменьшается соответственно.

Когда показатели достигли 10 ммоль/л, гормональный препарат начинают вводить традиционным способом (подкожно) через каждые 4 часа. Такая интенсивная терапия продолжается на протяжении 5 суток или до тех пор, пока улучшение состояния пациента не обретет стабильность.
Анализ крови – возможность контроля над уровнем сахара в крови

Важно! Для детей доза рассчитывается так: однократно 0,1 ЕД на килограмм веса, далее – такое же количество каждый час в мышцу или внутривенно.

Регидратация

Для восстановления жидкости в организме используются следующие растворы, которые вводятся посредством инфузии:

  • натрия хлорид 0,9%;
  • глюкоза 5%-ой концентрации;
  • Рингера-Локка.

Реополиглюкин, Гемодез и похожие растворы не используются, чтоб показатели осмолярности крови еще больше не повысились. Первые 1000 мл жидкости вводится в первый час оказания помощи пациенту, вторые – в течение 2 часов, третьи – 4 часов. До тех пор, пока обезвоживание организма не будет компенсировано, каждые последующие 800-1000 мл жидкости должны вводиться за 6-8 часов.

Если пациент находится в сознании и может самостоятельно пить, ему рекомендованы теплые минеральные воды, сок, несладкий чай, компоты. Важно записывать количество выделяемой мочи за период инфузионной терапии.

Показатели кислотности крови выше 7,1 восстанавливаются введением инсулина и процессом регидратации. Если цифры ниже, внутривенно капельно вводят 4% натрия бикарбонат. Этим же раствором ставят клизму и промывают желудок при необходимости. Параллельно требуется назначение калия хлорида в 10% концентрации (доза рассчитывается индивидуально в зависимости от количества введенных бикарбонатов).

Инфузионная терапия – часть комплексного лечения диабетической комы

Для восстановления показателей калия в крови используют калия хлорид. Введение препарата прекращают, когда уровень вещества достигает 6 ммоль/л.

Заключается в следующих этапах:

  1. Инсулинотерапия малыми дозами до достижения необходимых показателей.
  2. 2,5% раствор натрия бикарбоната внутривенно капельно до нормализации кислотности крови.
  3. При низких цифрах АД – Норадреналин, Допамин.
  4. Отек мозга – диуретики и глюкокортикостероиды.
  5. Антибактериальные препараты. Если очаг инфицирования визуально незаметен, то назначается представитель группы пенициллинов, если инфекция присутствует, к антибиотику добавляют Метронидазол.
  6. Пока пациент соблюдает постельный режим – гепаринотерапия.
  7. Каждые 4 часа проверяется наличие мочеиспускания, при отсутствии – катетеризация мочевого пузыря.

Гиперосмолярная кома

Бригада скорой помощи устанавливает назогастральный зонд и проводит аспирацию содержимого желудка. При необходимости проводится интубацию, оксигенотерапию, реанимационные мероприятия.

Важно! После стабилизации состояния больного госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводят коррекцию показателей и переводят на дальнейшее лечение в стационар отделения эндокринологии.

Особенности оказания медикаментозной помощи:

  • Для восстановления показателей осмолярности крови проводится массивная инфузионная терапия, которую начинают с гипотонического раствора натрия хлорида. За первый час вводят 2 литра жидкости, еще 8-10 л вводятся в течение следующих 24 часов.
  • Когда показатели сахара достигают 11-13 ммоль/л, для профилактики гипогликемии капельно в вену вводят раствор глюкозы.
  • Инсулин вводят в мышцу или в вену в количестве 10-12 ЕД (единожды). Далее по 6-8 ЕД каждый час.
  • Показатели калия в крови меньше нормы свидетельствуют о необходимости введения калия хлорида (10 мл на 1 л натрия хлорида).
  • Гепаринотерапия до тех пор, пока пациент не начнет ходить.
  • При развитии отека головного мозга – Лазикс, гормоны надпочечников.

Госпитализация пациента – обязательное условие при развитии острых осложнений диабета

Для поддержки работы сердца в капельницу добавляют сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон). Чтоб улучшить обменные и окислительные процессы – Кокарбоксилаза, витамины С, группы В, глутаминовая кислота.

Большое значение имеет питание пациентов после стабилизации их состояния. С тех пор как сознание полностью восстанавливается, советуют употреблять быстроусвояемые углеводы – манную кашу, мед, варенье.

Важно много пить – соки (с апельсина, томатов, яблок), теплые щелочные воды. Далее добавляют каши, кисломолочные продукты, овощное и фруктовое пюре.

На протяжении недели в рацион практически не вводят липиды и белки животного происхождения.

Источник: http://diabetiko.ru/oslozhneniya/neotlozhnaya-pomoshch-diabeticheskoy-kome

Первая помощь при диабетической коме

Первая помощь при коматозных состояниях. Диабетическая кома

Коматозное состояние, вызванное падением или ростом в крови содержания сахара может возникнуть у любого человека с нарушенным обменом веществ, независимо от того диагностирован у него сахарный диабет или это первое проявление эндокринного заболевания. Поэтому важно знать причины и симптомы опасной патологии.

Чем провоцируется состояние?

Сахарный диабет сопровождается нарушением обменных процессов, в результате чего вырабатывается или недостаточное количество инсулина, или клетки организма становятся нечувствительны к гормону.

Вследствие этого, поступающая с пищей глюкоза не перерабатывается в энергию, а накапливается в избытке в крови. Без регулярного внутривенного введения инсулина происходит отравление организма и развивается гипергликемическая кома.

В случае если дозировка была нарушена и введена превышенная норма гормона или больной длительное время не принимал пищу, количество глюкозы сокращается ниже допустимого уровня, и наступает гипогликемическое коматозное состояние.

Привести к изменению уровня глюкозы может:

  • алкогольное опьянение;
  • нервное напряжение;
  • переутомление;
  • период беременности;
  • пища богатая углеводами и сахаром.

Разновидности патологии

Диабетическая кома развивается при значительных изменениях доли сахара в крови в сравнении с допустимыми нормами. И снижение, и увеличение уровня глюкозы может спровоцировать коматозное состояние.

Виды гипергликемии

Кетоацидотическая кома – угроза для диабетиков 1 типа. При нарушении графика инъекций инсулина, применении просроченного препарата или нарушении дозировки уровень глюкозы в крови начинает стремительно расти.

Недостаток инсулина ускоряет распад жирных кислот в организме, что приводит к повышенному образованию кетоновых тел, что в сочетании с концентрацией глюкозы от 30 до 40 ммоль/л и является толчком к развитию коматозного состояния и объясняет ацетоновый запах изо рта у диабетиков.

Кетоацидотическая кома развивается длительно, на протяжении нескольких дней. Все это время больной худеет и почти постоянно спит. Можно успеть заметить симптомы и обратиться к врачу, чтобы принять необходимые меры.

Самостоятельно кетоацитоз не купируется!

Гиперосмолярная кома возможна при 2 типе сахарного диабета. Наиболее подвержены ей пожилые пациенты с заболеваниями сердца.

При этой разновидности гипергликемии кетоновые тела не образуются, а избыток сахара выводится во время мочевыделения.

При нарушенном водном балансе и дегидратации организма выведение глюкозы затрудняется и происходит ее накопление в крови до 50 ммоль/л, что и приводит к коме.

Подобное состояние возникает спустя несколько дней после первых тревожных симптомов, одним из которых является стремительная потеря веса.

Лактатацидозная кома чаще развивается у алкозависимых и у пожилых людей, страдающих помимо сахарного диабета еще и заболеваниями печени, сердечно-легочной системы и почек. Патология возникает в результате образования большого количества молочной кислоты на фоне кислородного голодания внутренних органов.

Это состояние характеризуется появлением болей в животе, груди и в мышцах, а также затрудненным и шумным дыханием. Лактатацидозная кома развивается стремительно, поэтому и считается наиболее тяжелой.

Гипогликемия

Основная причина гипогликемии – низкий сахар в крови. Такое может произойти у диабетиков 1 типа после длительного голодания или в результате введения повышенной дозы инсулина. Гипогликемия возникает и на фоне алкогольного опьянения и физического или эмоционального перенапряжения.

Характерными признаками является проявление беспокойства, постоянное желание есть, приступы мигрени и головокружения, дрожь и судороги. Гипогликемическая кома самая распространенная и развивается за несколько часов, поэтому откладывать восстановительные меры никак нельзя.

Первые признаки и симптомы коматозного состояния

Кома не развивается стремительно. Обычно ей предшествуют многочисленные симптомы, обратив внимание на которые, можно своевременно принять меры и предупредить проявление тяжелого состояния.

Для гипергликемической комы характерны следующие признаки:

  • непрекращающаяся жажда;
  • пропадает аппетит;
  • учащаются позывы к мочеиспусканию;
  • появляются головные боли;
  • наблюдаются приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
  • нарастает слабость, чувствуется сонливость;
  • дыхание учащается, появляются боли в области живота;
  • может наблюдаться нарушение работы кишечника.

Такое состояние возникает при повышении уровня сахара в крови до 33 ммоль/л.

Без срочных мер через сутки или ранее самочувствие больного ухудшается и отмечаются такие проявления:

  • появляется вялость и апатия;
  • дыхание становится с запахом ацетона;
  • проявляется дрожь и беспокойство;
  • речь затрудняется, заметна спутанность сознания;
  • нарушается координация движений;
  • наблюдаются приступы судорог;
  • происходит потеря чувствительности и обморок.

Кому можно отличить и по таким симптомам:

  • прощупывается слабый пульс;
  • давление понижается;
  • наблюдается мягкость глазных яблок.

Предкоматозное состояние при гипогликемии выглядит так:

  • возникает чувство голода;
  • появляется озноб и дрожь;
  • усиливается потоотделение;
  • быстро нарастает слабость;
  • учащается сердцебиение;
  • больной теряет сознание.

При каком сахаре наступает гипогликемическая кома? Коматозное состояние возникает при снижении уровня глюкозы до показателя менее 1,5 ммоль/л. При первых признаках следует быстро поднять ее концентрацию в крови. Для этого подойдет кусочек шоколада, сахара или сладкий сок.

Неотложная помощь и лечение

Оказывая первую помощь человеку, находящемуся в предкоматозном состоянии, следует знать какие действия можно предпринимать.

  1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
  2. Больного уложить на бок и обеспечить ему покой и приток свежего воздуха.
  3. При возможности замерить концентрацию в крови сахара.
  4. Если известна дозировка инсулина и уровень глюкозы повышен, сделать больному инъекцию.
  5. Если сахар понижен, дать пострадавшему выпить сладкого сока или принять препарат глюкозы.
  6. Если причина состояния больного неизвестна, то подобные действия применять нельзя. Это может привести к ухудшению ситуации.
  7. Не пытаться напоить или дать таблетку больному, находящемуся в бессознательном состоянии.
  8. Если человек просит пить, дать ему воды.
  9. Если вызвать скорую помощь не удалось, требуется как можно быстрее доставить. пострадавшего в больницу.

Чем быстрее человеку будет оказана квалифицированная помощь, тем больше появится шансов избежать тяжелых осложнений и сохранить больному жизнь.

После поступления в больницу пострадавшего помещают в реанимационное отделение, где проводятся все необходимые действия для стабилизации состояния диабетика и вывода его из коматозного состояния. Для поддержания жизнедеятельности к больному подключают аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы предотвратить кислородное голодание внутренних органов.

Основное лечение заключается в частом введении небольших доз инсулина с многократным контролем уровня сахара и содержания ацетона. Одновременно, с часовым перерывом вводится глюкоза, чтобы избежать переизбытка инсулина.

Ставятся капельницы с физраствором и инъекции с хлористым натрием, камфарой и кофеином. Таким способом поддерживается работа сердца и восполняется водный и электролитный баланс.

После выхода из комы пациенту назначается диетическое питание и пересматривается дозировка инсулина для полной стабилизации состояния.

Что ждет больного после комы?

Своевременно оказанная медицинская помощь позволит купировать диабетическую кому в самом начале развития. Медики нормализуют содержание сахара в крови, восстановят водный баланс, восполнят недостаток электролитов, что значительно улучшит состояние пациента.

При задержке реанимационных мероприятий последствия комы удручающие. Коматозное состояние может продолжаться длительно, сохраняясь в течение месяцев и даже лет. За это время развивается кислородное голодание жизненно важных органов, что вызывает отек мозга.

После выхода из комы у больного может проявиться паралич, патологии в работе сердца, нарушение речевой функции. Примерно каждый десятый пациент умирает, не приходя в сознание.

Как не допустить развития патологии?

Жизнь диабетика полностью меняется после проявления первых симптомов заболевания и подтверждения диагноза. Теперь все его действия должны быть направлены на поддержание допустимого уровня сахара в крови.

Чтобы не допустить развития диабетической комы нужно соблюдать некоторые правила:

  • регулярно наблюдаться у врача и выполнять все назначенные рекомендации;
  • придерживаться диетического питания с ограничением употребления углеводов и отказом от сахара;
  • поддерживать разумную физическую активность — не переутомляться, но и не вести малоподвижный образ жизни;
  • отказаться от вредных привычек;
  • пить не менее 1,5 л воды ежедневно, не считая чая, соков и супов;
  • контролировать свой вес;
  • не допускать длительных перерывов между едой — питаться нужно часто, но маленькими порциями;
  • несколько раз в день контролировать уровень глюкозы в крови;
  • не пропускать инъекции инсулина и не изменять самовольно дозировку;
  • не заниматься самолечением в домашних условиях без одобрения доктора;
  • пролечивать сопутствующие заболевания.

-сюжет о причинах развития и признаках диабетической комы:

Диабет – это серьезное неизлечимое заболевание и при несоблюдении всех правил и ограничений может представлять угрозу для жизни больного. Только ответственное отношение к собственному здоровью поможет поддерживать работоспособность и хорошее самочувствие, сократит риск возникновения опасных осложнений.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/razn/diabeticheskaya-koma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.