Первая помощь при кардиогенном шоке

Содержание

Кардиогенный шок: симптомы, неотложная помощь, причины, профилактика

Первая помощь при кардиогенном шоке

Одним из наиболее частых и опасных осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок. Это сложное состояние больного, которое в 90% случаях заканчивается летальным исходом. Чтобы избежать этого, важно правильно диагностировать состояние и оказать неотложную помощь.

Что это такое и как часто наблюдается?

Крайняя фаза острой недостаточности кровообращения называется кардиогенным шоком. В этом состоянии сердце больного не выполняет главную функцию – не обеспечивает все органы и системы организма кровью. Как правило, это крайне опасный результат острого инфаркта миокарда. При этом специалисты приводят следующие статистические данные:

  • в 50% шоковое состояние развивается в 1-2 сутки инфаркта миокарда, в 10% – на догоспитальной стадии, а в 90% – на стационаре;
  • если инфаркт миокарда с Q зубцом или подъемом ST сегмента, шоковое состояние наблюдается в 7% случаев, причем спустя 5 часов с момента проявления симптомов болезни;
  • если инфаркт миокарда без Q зубца, шоковое состояние развивается до 3% случаев, причем спустя 75 часов.

Чтобы снизить вероятность развития шокового состояния, проводится тромболитическая терапия, при которой восстанавливается кровоток в сосудах благодаря лизису тромба внутри сосудистого русла. Несмотря на это, к сожалению, вероятность летального исхода велика – на стационаре смертность наблюдается в 58-73% случаях.

Причины

Выделяют две группы причин, которые могут привести к кардиогенному шоку, – внутренние (проблемы внутри сердца) или внешние (проблемы в сосудах и оболочках, обволакивающих сердце). Рассмотрим каждую группу отдельно:

Спровоцировать кардиогенный шок способны такие внешние причины:

  • острая форма инфаркта миокарда левого желудка, которой характерен длительно некупированный болевой синдром и обширный участок некроза, провоцирующий развитие слабости сердца;

Если ишемия распространяется на правый желудок, это приводит к значительному усугублению шока.

  • аритмия пароксизмальных видов, которой характерна высокая частота импульсов при фибрилляции миокарда желудков;
  • блокировка сердца по причине невозможности проведения импульсов, которые синусовой узел должен подавать желудкам.

Ряд внешних причин, приводящих к кардиогенному шоку, выглядит следующим образом:

  • повреждается или воспаляется перикардиальная сумка (полость, где расположено сердце), что приводит к сдавливанию мышцы сердца в результате скопления крови или воспалительного экссудата;
  • разрываются легкие, и в плевральную полость проникает воздух, что называется пневмотораксом и приводит к сдавливанию перикардиальной сумки, а последствия такие же, как и в ранее приведенном случае;
  • развивается тромбоэмболия крупного ствола легочной артерии, что приводит к нарушению кровообращения через малый круг, блокировке работы правого желудка и тканевой кислородной недостаточности.

Симптомы кардиогенного шока

Признаки, указывающие на кардиогенный шок, свидетельствуют о нарушении циркуляции крови и внешне проявляются такими способами:

  • кожа бледнеет, а лицо и губы становятся сероватого или синюшного оттенка;
  • выделяется холодный липкий пот;
  • наблюдается патологически низкая температура – гипотермия;
  • холодеют руки и стопы;
  • нарушается или затормаживается сознание, причем возможно кратковременное возбуждение.

Помимо внешних проявлений, кардиогенному шоку характерны такие клинические признаки:

  • критически уменьшается артериальное давление: у больных с выраженной артериальной гипотензией показатель систолического давления составляет ниже 80 мм рт. ст., а с гипертензией – ниже 30 мм рт. ст.;
  • давление заклинивания легочных капилляров превышает 20 мм рт. ст.;
  • повышается наполнение левого желудочка – от 18 мм рт. ст. и более;
  • снижается сердечный выброс – показатель сердечного индекса не превышает 2-2,5 м/мин/м2;
  • пульсовое давление падает до 30 мм рт. ст. и ниже;
  • шоковый индекс превышает 0,8 (это показатель соотношения частоты сердечных сокращений и систолического давления, который в норме составляет 0,6-0,7, а при шоке может подняться даже до 1,5);
  • падение давления и спазмы сосудов приводят к малому выделению мочи (менее 20 мл/ч) – олигурии, причем возможна полная анурия (прекращение поступления мочи в мочевой пузырь).

Классификация и виды

Шоковое состояние классифицируется на различные виды, основными среди которых являются следующие:

Происходят такие явления:

  1. Нарушается физиологический баланс между тонусом двух отделов вегетативной нервной системы – симпатическим и парасимпатическим.
  2. Центральная нервная система получает ноцицептивную импульсацию.

В результате таких явлений возникает стрессовая ситуация, которая приводит к недостаточному компенсаторному повышению сосудистого сопротивления – рефлекторному кардиогенному шоку.

Такой форме характерно развитие коллапса или резкой артериальной гипотензии, если больной перенес инфаркт миокарда при некупированном болевом синдроме. Коллаптоидное состояние проявляться яркими симптомами:

  • бледный кожный покров;
  • повышенная потливость;
  • низкое артериальное давление;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • малое наполнение пульса.

Рефлекторный шок имеет непродолжительный характер и благодаря адекватному обезболиванию быстро подается купированию. Чтобы восстановить центральную гемодинамику, вводятся небольшие вазопрессорные препараты.

Аритмический

Развивается пароксизмальная тахиаритмия или брадикардия, что приводит к гемодинамическим нарушениям и кардиогенному шоку. Отмечаются нарушения сердечного ритма или ее проводимости, что становится причиной выраженного расстройства центральной гемодинамики.

Симптомы шока исчезнут после того, как нарушения будут купированы, а синусовой ритм – восстановлен, поскольку это приведет к быстрой нормализации наносной функции сердца.

Истинный

Случается обширное поражение миокарда – некроз поражает от 40% массы миокарда левого желудка. Это является причиной резкого снижения насосной функции сердца. Часто такие больные страдают от гипокинетического типа гемодинамики, при котором часто проявляются симптомы отека легких.

Точные признаки зависят от давления заклинивания легочных капилляров:

  • 18 мм рт. ст. – застойные проявления в легких;
  • от 18 до 25 мм рт. ст. – умеренные проявления отека легких;
  • от 25 до 30 мм рт. ст. – ярко выраженные клинические проявления;
  • от 30 мм рт. ст. – весь комплекс клинических проявлений отека легких.

Как правило, признаки истинного кардиогенного шока выявляются спустя 2-3 часа после того как случился инфаркт миокарда.

Ареактивный

Данная форма шока аналогична с истинной формой за тем исключением, что сопровождается более выраженными патогенетическими факторами, которые имеют продолжительный характер. При таком шоке на организм не производят воздействие какие-либо лечебные мероприятия, поэтому он и называется ареактивным.

Разрыв миокарда

Инфаркт миокарда сопровождается внутренними и наружными разрывами миокарда, что сопровождается следующей клинической картиной:

  • изливающая кровь раздражает рецепторы перикарда, что проводит к резкому рефлекторному падению артериального давления (коллапсу);
  • если случился наружный разрыв, тампонады сердца препятствуют сокращению сердца;
  • если случился внутренний разрыв, определенные отделы сердца получают резко выраженную перегрузку;
  • падает сократительная функция миокарда.

Меры диагностики

Распознается осложнение по клиническим признакам, в том числе по шоковому индексу. Помимо этого, могут проводиться следующие методы обследования:

  • электрокардиография для выявления локализации и стадии инфаркта или ишемии, а также обширности и глубины повреждений;
  • эхокардиография – УЗИ сердца, при котором оценивается фракция выброса, а также оценивается степень понижения сократительной возможности миокарда;
  • ангиография – контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов (рентгеноконтрастный метод).

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке

Если у больного наблюдаются симптомы кардиогенного шока, до момента приезда работников скорой медицинской помощи необходимо провести следующие действия:

  1. Уложить больного на спину и приподнять его ноги (например, уложить на подушку), чтобы обеспечить лучший приток артериальной крови к сердцу:
  1. Вызвать бригаду реанимации, описав состояние больного (важно уделить внимание всем деталям).
  2. Проветрить помещение, освободить больного от тесной одежды или использовать кислородную подушку. Все эти меры необходимы для того, чтобы больной получил свободный доступ воздуха.
  3. Использовать ненаркотические анальгетики для обезболивания. Например, такими препаратами является Кеторол, Баралгин и Трамал.
  4. Проверить артериальное давление больного, если имеется тонометр.
  5. Если имеются симптомы клинической смерти, осуществить реанимационные мероприятия в виде непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
  6. Передать больного медицинским работникам и описать его состояние.

Далее первую неотложную помощь уже оказывают медработники. При тяжелой форме кардиогенного шока транспортировка человека невозможна.

Предпринимают все меры, чтобы вывести его из критического состояния – стабилизируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Когда состояние больного нормализуется, его транспортируют на специальной реанимационной машине в отделение интенсивной терапии.

Медработники могут выполнить следующие действия:

  • ввести наркотические анальгетики, каковыми являются Морфин, Промедол, Фентанил, Дроперидол;
  • внутривенно ввести 1% раствор Мезатона и вместе с тем подкожно или внутримышечно Кордиамин, 10% раствор кофеина или 5% раствор эфедрина (препараты, возможно, потребуется вводить через каждые 2 часа);
  • назначить капельное внутривенное вливание 0,2% раствора норадреналина;
  • прописать закись азота для снятия болевого приступа;
  • провести кислородотерапию;
  • ввести Атропин или Эфедрин в случае брадикардии или блокады сердца;
  • ввести внутривенно 1% раствор Лидокаина в случае желудочковой экстрасистолии;
  • провести электрическую стимуляцию в случае блокады сердца, а если же диагностирована желудочковая пароксизмальная тахикардия или фибрилляция желудков – электрическую дефибрилляцию сердца;
  • подключить больного к аппарату искусственной вентиляции легких (если дыхание остановилось или отмечается выраженная одышка – от 40 в минуту);
  • провести оперативное вмешательство, если шок вызван ранением и тампонадой, при этом возможно применение обезболивающих и сердечных гликозидов (операция проводится спустя 4-8 часов с момента начала инфаркта, восстанавливает проходимость венечных артерий, сохраняется миокард и прерывает порочный круг развития шока).

Жизнь больного зависит от быстрого оказания первой медицинской помощи, направленной на снятие болевого синдрома, который и вызывает шоковое состояние.

Дальнейшее лечение определяется в зависимости от причины шока и проводится под наблюдением реаниматолога. Если всё в порядке, больного переводят в общую палату.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития кардиогенного шока, необходимо придерживаться таких советов:

  • своевременно и адекватно лечить любые сердечные-сосудистые заболевания – аритмию, миокард, инфаркт миокарда и проч.
  • правильно питаться;
  • следовать схеме труда и отдыха;
  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься умеренными физическими нагрузками;
  • бороться со стрессовыми состояниями.

Кардиогенный шок у детей

Такая форма шока не характерна в детском возрасте, но может наблюдаться в связи с нарушением сократительной функции миокарда. Как правило, такое состояние сопровождается признаками недостаточности правого или левого желудка, поскольку детям чаще характерно развитие сердечной недостаточности при врожденном пороке сердца или миокарда.

В таком состоянии у ребенка регистрируют снижение вольтажа на ЭКГ и изменение интервала ST и зубца T, а также признаки кардиомегалии на грудной клетке по результатам рентгенографии.

Чтобы спасти больного, нужно выполнить действия по неотложной помощи по ранее приведенному алгоритму для взрослых. Далее медработники проводят терапию для увеличения сократимости миокарда, для чего вводятся инотропные препараты.

Итак, частым продолжением инфаркта миокарда является кардиогенный шок. Такое состояние может привести к летальному исходу, поэтому больному требуется оказать правильную неотложную помощь для нормализации его сердечного ритма и усиления сократительной способности миокарда.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/kardiogennyj-shok.html

Кардиогенный шок – неотложная помощь

Первая помощь при кардиогенном шоке

Кардиогенный шок – это острая желудочковая недостаточность с резким снижением сократительной функции сердца и, как следствие, снижением давления и недостаточным кровоснабжением органов. Чаще всего кардиогенный шок развивается как осложнение при инфаркте миокарда и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Причины кардиогенного шока

Среди провоцирующих факторов различают:

  • обширный инфаркт миокарда, при котором поражается более 40% миокарда, и сердце не может нормально сокращаться и перекачивать кровь;
  • воспаление сердечной мышцы (острый миокардит);
  • разрыв межжелудочковой перегородки, отделяющей правый желудочек сердца от левого;
  • острый стеноз (сужение) сердечных клапанов;
  • острая недостаточность сердечных клапанов;
  • массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Виды кардиогенного шока

В медицине принято выделять три формы кардиогенного шока: рефлекторный, истинный кардиогенный шок и аритмический:

  1. Рефлекторный. Является самой легкой формой, которая, как правило, вызвана не обширными повреждениями миокарда, а снижением артериального давления вследствие сильного болевого синдрома. При своевременном купировании боли дальнейший прогноз относительно благоприятный.
  2. Истинный кардиогенный шок. Возникает при обширных инфарктах. В случае если некротизировано 40 и более процентов сердца, летальность приближается к 100%.
  3. Аритмический шок. Развивается вследствие резкой желудочковой тахикардии или острой брадиаритмии. Нарушения кровоснабжения связанны с изменением частоты сокращений сердца и после нормализации его ритма симптомы шока обычно проходят.

Клинические симптомы и диагностика кардиогенного шока

Среди таковых:

  • резкое снижение артериального (менее 90 мм рт. ст.) и пульсового (менее 20 мм рт. ст.) давления;
  • тахикардия;
  • бледная (часто с элементами синюшности) и влажная кожа;
  • холодные конечности;
  • спадание вен вследствие понижения давления;
  • потеря сознания;
  • нарушение мочеиспускания (при артериальном давлении ниже 50 мм рт. ст. почки прекращают работать).

При наличии у пациента симптомов кардиогенного шока врачи оценивают выраженность этих симптомов, замеряют артериальное и пульсовое давление, частоту сердечных сокращений, оценивают сердечный индекс. Также для установления точной причины и зоны поражения проводятся следующие процедуры:

  1. Электрокардиограмма — для определения стадии и локализации инфаркта, его глубины и обширности.
  2. УЗИ сердца — помогает оценить обширность повреждений, установить количество крови, выбрасываемой сердцем в аорту, определить, какой из отделов сердца пострадал.
  3. Ангиография — рентгеноконтрастый метод обследования сосудов, при котором в бедренную артерию вводится контрастное вещество. Данное обследование проводится в том случае, если возможно применение хирургических методов лечения.

Лечение кардиогенного шока

Лечение данного заболевания проводится исключительно в условиях реанимационного отделения больницы. Меры неотложной помощи при кардиогенном шоке направлены на повышение артериального давления и нормализацию кровоснабжения жизненно важных органов.

Общие меры:

  1. Обезболивание. Особенно важно при рефлекторной форме шока.
  2. Оксигенотерапия. Использование кислородной маски для недопущения кислородного голодания мозга.
  3. Тромболитическая терапия. Внутривенное введение препаратов для улучшения кровообращения и препятствования образованию тромбов.
  4. Поддержывающая терапия. Внутривенное введение препаратов с калием и магнием для улучшения питания сердечной мышцы.
  5. Стимуляция. Введение препаратов, стимулирующих сокращение сердечной мышцы.

Лечение кардиогенного шока обязательно сопровождается мониторингом деятельности жизненно важных органов:

  1. Кардиомонитор.
  2. Регулярное измерение давления и частоты сердечных сокращений.
  3. Установка мочевого катетера для оценки функции почек.

После принятия первичных мер, дальнейшее лечение определяется в зависимости от вида и тяжести состояния больного, и оно может быть как хирургическим, так и консервативным.

Как сделать укол самому себе? При лечении очень часто прописывают уколы, но не всегда можно найти профессиональную медсестру, которая будет их вам делать на дому. Выход есть – научиться делать уколы самому себе. Прочитав статью, вы узнаете, как правильно делать разные типы инъекций.Многие сталкиваются с проблемой комариных укусов. Они могут покусать вас дома, в парке или возле водоема. Какими средствами можно устранить неприятные последствия, вы ознакомитесь, прочитав эту статью, а также вы узнаете, с чем можно спутать комариные укусы.
Передозировка парацетамолом В инструкции по применению парацетамола и комбинированных лекарственных средств на его основе даются четкие указания по дозировке и правилам приема препарата. Несоблюдение этих рекомендаций влечет передозировку. Подробнее об этом читайте в нашем материале. Артериальное кровотечение Каждый человек должен знать, что делать при несчастном случае, как оказать первую доврачебную помощь пострадавшему. Особенно это относится к таким угрожающим состояниям, как артериальное кровотечение. Как остановить кровь, текущую из артерий, вы можете узнать из статьи.

Источник: https://womanadvice.ru/kardiogennyy-shok-neotlozhnaya-pomoshch

Кардиогенный шок

Первая помощь при кардиогенном шоке

Кардиогенный шок – наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда, в 90 % случаев заканчивающееся смертью. Он развивается в первые часы после проявления клинических признаков инфаркта. Это состояние выраженной гипоксии, которое развивается из-за резкого уменьшения сердечного вброса крови.

При кардиогенном шоке пациент бледнеет, кожа его становится холодной, влажной, приобретает мраморный рисунок. Губы синеют. Появляется тревожность, страх смерти.

Человек слабеет, у него появляется одышка, боль в груди, учащается сердцебиение. Пульс частый, но слабый. Давление снижено. Развивается олигурия или анурия. Периферические вены спадаются.

Часто пациенты с кардиогенным шоком теряют сознание.

Описание

Кардиогенный шок – это крайняя степень нарушения кровообращения, сопровождающаяся уменьшением сердечного вброса, то есть неспособностью сердца вталкивать кровь в сосуды, падением артериального давления.

Кровь не доходит до органов, из-за этого нарушается их работа. Особенно страдают головной мозг и почки.

Недостаточность кровоснабжения головного мозга чаще всего и приводит к смерти пациента, так как мозг при резком кислородном голодании просто отключается.

Кардиогенный шок может развиться при:

  • обширном инфаркте миокарда, когда повреждено более 40 % сердечной мышцы;
  • остром миокардите;
  • разрыве межжелудочковой перегородки сердца;
  • аритмиях;
  • острой недостаточности клапанов сердца;
  • остром стенозе клапанов сердца;
  • массивной эмболии легочной артерии (полной закупорке легочной артерии, в результате которой кровообращение становится невозможным).

Специалисты выделяют несколько видов кардиогенного шока:

  • истинный кардиогенный шок, который развивается из-за резкого снижения сократительной способности миокарда;
  • рефлекторный кардиогенный шок, который развивается из-за тяжелейшего болевого приступа;
  • аритмический кардиогенный шок, который развивается из-за нарушения ритма сердца, чаще всего, из-за желудочковой тахикардии;
  • некоторые врачи в отдельную группу выделяют ареактивный шок – наиболее тяжелый вариант истинного кардиогенного шока, который также развивается из-за снижения сократительной способности миокарда, но устойчив к лечебным мероприятиям.

Существует три степени кардиогенного шока:

  • I степень, при которой артериальное давление в пределах 90/50-60/40 мм рт. ст., пациент находится в сознании, симптомы сердечной недостаточности выражены слабо;
  • II степень, при которой артериальное давление в пределах 80/50-40/20, коллапс выражен слабо, явно выражены симптомы острой сердечной недостаточности;
  • III степень, при которой болевой приступ длится несколько часов, сопровождаясь тяжелым коллапсом, артериальное давление резко снижено, симптомы острой сердечной недостаточности нарастают, развивается отек легких.

Кардиогенного шока нужно опасаться

  • пациентам с обширным инфарктом миокарда;
  • страдающим сахарным диабетом;
  • пожилым;
  • работающим с кардиотоксическими веществами.

Первая помощь

При первых же признаках кардиогенного шока нужно вызвать «Скорую помощь».  До ее прибытия нужно обеспечить страдающему покой, уложить его так, чтобы ноги были приподняты относительно тела. При необходимости дать обезболивающее.

При кардиогенном шоке человек страдает от недостатка кислорода. Поэтому необходимо обеспечить доступ кислорода в помещение, в котором находится страдающий. Если дома есть кислородная подушка, нужно воспользоваться ей.

Транспортировка пациента возможна только в специализированной машине кардиологической бригадой «Скорой помощи».

Диагностика

Диагноз ставит врач «Скорой помощи».

Для определения очаговых изменений в миокарде проводят электрокардиограмму. Для оценки сократительной способности сердца делают эхокардиограмму. Для уточнения состояния сосудов делают ангиографию.

Лечение

Пациента с кардиогенным шоком госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Лечение проводится под постоянным контролем жизненно важных функций организма.

Основная цель лечения – это восстановление артериального давления, кровообращения и нормального кровоснабжения органов и тканей.

Пациенту обязательно назначают оксигенотерапию. При выраженном болевом синдроме вводят наркотические анальгетики. Для улучшения питания сердечной мышцы назначают раствор глюкозы с инсулином, калием и магнием. Внутривенно вводят растворы препаратов, увеличивающих силу сердечных сокращений, повышающих артериальное давление, расширяющих почечные артерии, улучшающих кровообращение в почках.

В некоторых случаях, например, при ареактивном шоке, требуется хирургическое вмешательство. Так, может потребоваться восстановление проходимости коронарных артерий или механическое нагнетание крови в аорту (это делается при помощи специального баллона во время диастолы – расслабления сердца).

Однако несмотря на лечение, по статистике, летальность от кардиогенного шока составляет 85-100 %.

Профилактика

Лучшая профилактика кардиогенного шока – это правильное питание, умеренные занятия спортом, отказ от вредных привычек, соблюдение здорового образа жизни, ограничение стрессов.

Страдающим заболеваниями сердца нужно вовремя принимать назначенные врачом лекарства, своевременно купировать болевой синдром, нарушения ритма сердца.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/598/

Кардиогенный шок: что это такое, первая неотложная помощь, симптомы, лечение

Первая помощь при кардиогенном шоке

Что такое кардиогенный шок примерно понятно из названия патологии ― само слово «шок» говорит само за себя и означает неуправляемое состояние в крайней стадии осложнения.

Везде, где присутствует основа термина «кардио» речь идет о сердце. В данном случае при кардиогенном шоке причины возникновения провоцируют левожелудочковую сердечную недостаточность.

Кардиогенный удар характеризуется внезапным и стремительным падением сократительной функции сердечной мышцы (миокарда).

Чем объясняется кардиогенное шоковое состояние

Кардиогенный шок характеризуется ограничением ударного выброса крови, что влечет за собой острую форму кислородной недостаточности тканей в жизненно важных органах.

В норме кровообращение функционирует за счет сократительной мощности сердечной мышцы, сопротивления в сосудах и артериального тонуса.

Чем чаще и глубже частота сердечного ритма, тем больший объем крови распределяется по организму, снабжая каждый орган кислородом и питательными веществами.

Четыре основных источника возникновения кардиогенного удара:

  1. Нарушение насосной деятельности миокарда или ритма сердца.
  2. Заполнение полостей желудочков выпотом.
  3. Тампонада кровяной массой сердечной сумки.
  4. Обширная легочная эмболия.

Выражаясь простым языком, состояние кардиогенного шокового состояния объясняется невозможностью сердца выталкивать кровяную субстанцию в сосуды. Отсутствие сосудистого тонуса выражается в неспособности ими удерживать и направлять кровоток, потому что сосуды расслаблены и находятся в постоянном расширенном положении.

В результате такого кардиогенного удара артериальное давление сильно снижается.

Первым страдает головной мозг, так как кровь попросту не доходит до него, и он претерпевает кислородное голодание. Уже по истечении примерно 20 секунд, по причине шока и потери кровоснабжения, мозг начинает утрачивать многие из своих функций безвозвратно. И по прошествии нескольких минут наступает смерть церебрального органа, а значит и всего организма.

Именно поэтому во время кардиогенного шока неотложная помощь необходима в первые секунды развития патологии. При невозможности в течение первой минуты приступить к реанимационным действиям, состояние кардиогенного удара заканчивается летальным исходом. Отсюда и такая неутешительная статистика ― смертность в 90% случаях.

Причины кардиогенной шоковой патологии

Источник кардиогенного удара может быть как внутренним (сердце), так и внешним (окружающие сердце сосуды).

Внутренние причины кардиогенного шока:

  • Внезапный инфаркт миокарда левожелудочковой области. Проявляется острым болевым синдромом и резким ослаблением сердечной мышцы, вследствие масштабного некроза сердечных тканей.
  • Нарушение сокращения мышцы сердца, обусловленное мерцательной пароксизмальной аритмией.
  • Полномасштабная блокада сердца, связанная с невозможностью проведения импульсов от синусового узла сердца к сердечным желудочкам.

Внешние факторы, провоцирующие кардиогенный шок:

  • Травматические либо воспалительные процессы, в результате которых повреждается целостность перикардиальной сумки. В полости, где располагается сердце, начинает скапливаться кровяная жидкость или воспалительный экссудат. Биологические жидкости оказывают давление на миокард, что приводит к остановке сердечных сокращений.
  • Оказывать давление на сердечную мышцу может и скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Причиной такого патологического процесса выступает разрыв легкого.
  • Прогрессирование тромбоэмболии крупного ствола артерии легкого приводит к нарушению малого круга кровообращения. И таким образом блокирует деятельность правого желудочка и приводит к массивной кислородной недостаточности.

Классифицирование кардиогенного удара

Кардиогенного шока классификация подразумевает группирование клинических проявлений в зависимости от степеней тяжести пациента.

Классификация кардиогенного шока:

Клиническая фазаI (легкая) степеньII (умеренная) степеньIII (тяжелая) степеньПродолжитель- ность состояния кардиогенного удара

Тахикардия (сколько ударов в минуту)

Артериальное давление

Характерные признаки

Реакция на реанимационные мероприятия

до 4 часовот 5 до 8 часовдольше 8 часов
100–110около 120нитевидный пульс, глухие тоны
систологическое в диапазоне 90–60, нижнее от 60 до 40систологическое в пределах 80–45, нижнее значение от 50 до 25не обнаруживается
могут не прослеживатьсянаблюдается левожелудочная недостаточностьотек легкого
нормальнаязамедленная и нестабильнаякраткосрочная либо полностью отсутствует

Формы кардиогенного состояния шока

  • Истинный кардиогенный шок выражен поражением более половины мышечного объема сердца. При недостаточном поступлении кровяной жидкости в венечные сердечные артерии и сосуды головного мозга возникает сбой доставки кислорода и питательных микроэлементов. Такое положение вещей быстро усугубляет ситуацию, к тому же подобное патологическое состояние шока плохо реагирует на медикаментозную терапию. Все это ведет к неминуемому летальному исходу практически в 99% клинических случаев.
  • Рефлекторный шок связан с реагированием организма на резкие болевые ощущения. Сильное преумножение выработки катехоламинов приводят к спазму периферических сосудов. Из-за скопления кровотока в периферийных областях, энергетические ресурсы миокарда быстро иссякают, что приводит к ослаблению общего состояния. Терапия в данном клиническом случае очень эффективна, особенно при достаточном обезболивании.
  • Ареактивный шок нередко прослеживается при рецидивах инфаркта миокарда. Данная патология является очень тяжелой формой кардиогенного шока. Опасно данное состояние тем, что пациент практически не реагирует на реанимационные действия. А тем временем происходит нарастание негативных последствий в виде обширного некроза тканей, большого скопления шлаков и кислотных остатков. Восстановить функции организма при ареактивном шоке не представляется возможным и в 100% клинических случаев все заканчивается летально.
  • Аритмический шок в сравнении с вышеперечисленными состояниями лучше всего реагирует на лечение. В результате экстренной медикаментозной терапии, электрической стимуляции и дефибрилляции последствия артериальной гипотензии, выраженной в тахиаритмии либо брадиаритмии, удается устранить полностью.
  • Шоковое состояние при разрыве миокарда сопровождается резким снижением артериального давления, заполнением перикарда кровяной субстанцией. Процесс тампонады препятствует сердечным сокращениям, что сильно усложняет реанимационные манипуляции.

Симптомы кардиогенного удара

Симптомы кардиогенного шока связаны с нарушением в различных участках циркуляции крови.

При обследовании пациента наблюдается резкое падение давления, отсутствие пульса при прощупывании лучевой артерии и едва ощутимое биение на сонной артерии.

Состояние шока всегда развивается молниеносно, на диагностирование отводятся секунды. Но опытные врачи бригады скорой помощи всегда могут определить кардиогенный удар по следующим характерным симптомам.

Главные признаки кардиогенного шока:

  • Падение минимально допустимого уровня систолического давления в артериях ниже 80 миллиметров ртутного столба.
  • Продолжительные боли в области груди, не прекращающиеся после применения нитроглицерина и других содержащих нитраты средств.
  • Побледнение или серый оттенок кожных покровов.
  • Учащенное сердцебиение и перебои в сердечном ритме.
  • Посинение кончиков пальцев и носогубного участка.
  • Появление холодного липкого потоотделения, снижение общей температуры тела.
  • Холодные при тактильном исследовании верхние и нижние конечности.
  • Олигурия ― скудное мочевыделение, а впоследствии прекращение ее выделения.
  • Заторможенность или потеря сознания вплоть до комы.
  • Затрудненное дыхание (при тромбоэмболии).
  • Отек легких, сопровождается удушьем, сильной одышкой, болью и тяжестью в груди.
  • Расширение вен в районе шеи.

Кардиогенного шока симптомы могут проявляться частично. Только в тяжелой фазе могут наблюдаться большинство из признаков кардиогенной шоковой патологии.

О степени тяжести кардиогенного удара свидетельствует продолжительность состояния и особенно реакция на применение прессорных аминов.

При длительности шока более шести часов, слабом реагировании на медикаментозные препараты и нарастании аритмии в совокупности с отеком легкого можно судить об ареактивном шоке.

Реанимационные мероприятия при кардиогенном ударе

Кардиогенный шок может настигнуть человека где угодно. Окружающим важно не растеряться, а предпринять правильные действия относительно пострадавшего. В первую очередь требуется вызвать карету скорой помощи, страдающего приступом шока посадить так, чтобы ноги были слегка приподняты и по возможности окружить подушками.

Освободить от стесняющих элементов одежды, расстегнуть ворот.

Если человек при кардиогенном ударе в сознании, нужно постараться помочь ему успокоиться. В случае отсутствия пульса, понадобится провести срочные доврачебные реанимационные действия, включающие в себя кардиомассаж с частотой нажатия сто раз за 60 секунд и искусственное дыхание два вдоха через каждые 14 надавливаний на область сердца.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке включает следующую последовательность действий:

  • Подъем кровяного давления в артериях.
  • Устранение болевых ощущений.
  • Ликвидация тахикардии.
  • Увеличение сердечных сокращений до нормального уровня.
  • Применение церебральных нейромедиаторов.
  • Введение противошокового препарата (реополиглюкина), который восстанавливает капиллярный кровоток и прочие мероприятия.

После проведения всех необходимых экстренных мер при кардиогенном ударе, пациента отвозят в стационар для проведения полноценной терапии. Лечение кардиогенного шока осуществляется путем снабжения легких увлажненным кислородом посредством ингаляций. Действия против шока зависит от степени тяжести и классификации патологии.

И могут включать проведение электроимпульсной терапии, дефибрилляции, коронарной ангиопластики и иных методов. При недейственности медикаментозных и инструментальных средств, направленных против шока, пациенту устраивают нагнетание артериального кровотока при помощи баллонного аппарата.

Но, несмотря на большие возможности в области медицины, выживаемость при кардиогенном ударе незначительная, всего около 10%.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/kardiogennyj-shok.html

Помощь при кардиогенном шоке

Первая помощь при кардиогенном шоке

Кардиогенный шок – критическое состояние

Патологии сердечно – сосудистой системы занимают первое место по частоте смертности среди населения.

При тяжелом течении сердечной недостаточности или осложненном инфаркте миокарда больные находятся в группе риска к развитию такого критического состояния как кардиогенный шок, который в 70 – 85% приводит к летальному исходу. Что такое кардиогенный шок, каковы его симптомы и как оказать первую доврачебную помощь при кардиогенном шоке?

Что такое кардиогенный шок?

Кардиогенный шок – критическое состояние организма, при котором отмечается резкое снижение АД с последующим ухудшением кровообращения во всех внутренних органах и системах.

Опасность кардиогенного шока заключается в том, что в период его развития значительно меняется реологическое свойство крови, повышается ее вязкость, в организме образуются микротромбы.

При кардиогенном шоке происходит сокращение сердечных ритмов, что влечет за собой развитие нарушений в целом организме.

Все жизненноважные органы перестают получать кислород, как результат развивается гипоксия: некроз печени, почек, нарушаются метаболические процессы, ухудшается работа нервной системы и целого организма. Несмотря на достижения в современной кардиологии и медицине, пациентов с развитием симптомов кардиогенного шока удается спасти только в 10% случаях.

Резкое снижение артериального давление при кардиогенном шоке

Признаки и симптомы кардиогенного шока

Клиника кардиогенного шока выраженная, развивается в течении нескольких часов и характеризуется.

  • Резким падением артериального давления.
  • Меняется внешний вид большого: острые и панические черты лица, бледность кожи.
  • Выступает холодный пот.
  • Дыхание, учащенное.
  • Слабый пульс.
  • Потеря сознания.

Слабые тоны сердца при кардиогенном шоке

При развитии кардиогенного шока нарушается кровоснабжение головного мозга, как результат при несвоевременной оказанной помощи больному – смертность 100%.

Единственным способом спасти человека или увеличить шансы на жизнь до приезда бригады «Скорой помощи» – оказать первую доврачебную помощь больному.

Конечно, что если кардиогенный шок развился в условиях стационара, больной имеет больше шансов на жизнь, так как врачи смогут оперативно оказать неотложную помощь при кардиогенном шоке.

Первая помощь при кардиогенном шоке

Помощь больному при кардиогенном шоке должен оказать любой человек, который находится вблизи. Очень важно «убрать» панику, собраться мыслями и осознать, что от Ваших действий зависит жизнь человека. Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке, до приезда реанимационной бригады состоит из следующих действий:

  • Уложить больного на спину.
  • Вызвать бригаду врачей, при этом четко описать диспетчеру симптомы у человека и его состояние.
  • Для усиления кровотока к сердцу, можно немного приподнять ноги.
  • Обеспечьте свободный воздух к больному, расстегните рубашку, откройте окна.
  • Измерить артериальное давление.
  • При необходимости, когда больной потерял сознание – проведите сердечно – легочную реанимацию.
  • После приезда врачей, сообщите им какие действия вами принимались и всю другую информацию о здоровье человека, конечно если она Вам знакома.

Сердечно – легочная реанимация при кардиогенном шоке

Если человек не имеет медицинского образования или не знает какие лекарства разрешены конкретному больному, давать сердечные капли или нитроглицерин нет смысла, а обезболивающие средства или лекарства от гипертонии – могут еще больше навредить больному. Даже если человек знает алгоритм кардиогенного шока, и сможет оказать всю необходимую помощь больному, нет 100% гарантии, что больной будет жить, особенно при тяжелых формах критического состояния.

Прогноз при кардиогенном шоке в 80% неблагоприятный

Если состояние больного критическое, его нельзя транспортировать. Медицинские работники должны на месте провести все экстренные манипуляции.

Только после того как стабилизируется давление, больного можно госпитализировать в отделение интенсивной терапии, где ему будет оказана дальнейшая помощь.

Прогноз при кардиогенном шоке давать очень сложно, все зависит от степени повреждения сердца и внутренних органов, а также возраста больного и других особенностей его организма.

Источник: http://AntiRodinka.ru/pomosch-pri-kardiogennom-shoke

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.