Первая помощь при цианозе. Дифференциальный диагноз цианоза

Цианоз: что это, причины, симптомы и формы, лечение

Первая помощь при цианозе. Дифференциальный диагноз цианоза

Цианоз — клинический признак целого ряда патологий, при которых кожные покровы больных приобретают синюю окраску.

Причиной подобных изменений является накопление в крови дезоксигемоглобина — гемоглобина, отдавшего кислород тканям.

Кровь, обедненная кислородом, становится темной, просвечивается через кожу и делает ее синюшной. Наиболее отчетливо это заметно в местах с истонченной кожей — на лице и ушах.

Цианоз возникает у лиц с нарушениями кровообращения, приводящими к генерализованной или локальной гипоксемии.

При недостаточном кровенаполнении капилляров развивается акроцианоз, который проявляется синюшностью кожного покрова пальцев рук и ног, кончика носа. Этот термин в переводе с древнегреческого языка обозначает «темно-синяя конечность».

Степень выраженности цианоза варьируется от едва заметной синюшности до фиолетового цвета кожи. Временный цианоз возникает при чрезмерной физической нагрузке, стойкий цианоз — при длительно текущих сердечных или легочных заболеваниях.

Классификация

Центральный цианоз имеет диффузный характер и максимальную степень выраженности. Он развивается при слабой артериализации крови, приводящей к гипоксии.

В легких нарушается газообмен, в артериальной крови накапливается избыток углекислоты, что клинически проявляется посинением конъюнктивы глаз, неба, языка, слизистой губ и щек, кожи лица.

Качественные и количественные изменения гемоглобина в крови приводят к нарушению ее транспортной функции и гипоксии.

проявления цианоза у взрослых и детей

Акроцианоз локализуется на стопах, кистях рук, кончике носа, ушах, губах. Периферический цианоз считается вариантом нормы в первые дни жизни новорожденного ребенка.

Его происхождение легко объяснить не полностью ликвидированным зародышевым типом кровообращения, особенно у недоношенных детей. Синюшность кожи усиливается при пеленании, кормлении, плаче, беспокойстве.

Когда грудной ребенок полностью адаптируется в окружающем мире, цианоз исчезнет.

Акроцианоз у взрослых — признак варикоза, тромбофлебита, вегето-сосудистой дистонии, атеросклероза, артериита.

Цианоз бывает:

  • Постоянным и транзиторным, возникающим при низком уровне глюкозы в крови или воспалении мозговых оболочек,
  • Тотальным или общим,
  • Региональным или местным: периоральным, дистальным,
  • Изолированным.

Локальный цианоз развивается в местах с наибольшим количеством кровеносных сосудов, периоральный — вокруг рта, периорбитальный — вокруг глаз. Синюшность любой части тела человека может появиться при легочной и сердечной патологии.

Выделяют несколько видов цианоза по происхождению:

  1. Дыхательный тип обусловлен недостаточным объемом кислорода в легких и нарушением транспортной цепочки его подачи к клеткам и тканям. Он развивается при возникновении полного или частичного нарушения движению воздуха по респираторному тракту.
  2. Сердечный тип — недостаточное снабжение кровью органов и тканей приводит к дефициту кислорода и посинение кожи.
  3. Церебральный тип развивается, когда кровь теряет способность присоединять кислород к гемоглобину и доставлять его к клеткам мозга.
  4. Метаболический тип развивается при нарушении поглощения кислорода тканями.

Респираторный цианоз исчезает через 10 минут после оксигенотерапии, все остальные виды сохраняются длительно. Избавиться от акроцианоза помогает массаж мочки уха.

Этиология

При дисфункции сердца и сосудов кровь не может в полном объеме доставить кислород к клеткам и тканям организма, что приводит к развитию гипоксии. При этом на фоне усталости, утомляемости, головной боли, бессонницы, боли в груди, тахикардии, одышки, дезориентации появляется цианоз.

Цианоз — клинический признак различных заболеваний внутренних органов:

  • Сердца и сосудов — пороков сердца, ИБС, ТЭЛА, варикозной болезни и атеросклероза,
  • Крови — полицитемии и анемии,
  • Дыхательной системы — пневмонии, пневмоторакса, плеврита, отека легких, бронхиолита, дыхательной недостаточности, легочной эмболии, инфекции, ХОБЛ, эмфиземы легких, задержки дыхания, крупа, инородных тел, воспаления надгортанника,
  • Отравлений ядами или медикаментами — нитритами, фенацетином, нитробензолсодержащими препаратами, сульфаниламидами, анилина, седативными препаратами, алкоголем,
  • Передозировки наркотиков,
  • Судорог, которые длятся долгое время,
  • Эпилепсии,
  • Анафилактического шока, отека Квинке,
  • Пищевой токсикоинфекции,
  • Особо опасных инфекций — холеры, чумы,
  • Карциноида тонкого кишечника.

Существуют врожденные семейные формы метгемоглобинемии с аутосомно-рецессивным типом наследования.

У здоровых людей цианоз может возникнуть при переохлаждении, в условиях высокогорья, в душном непроветриваемом помещении, во время полета без кислородного оборудования.

Симптоматика

характерные зоны цианоза

Цианоз — это симптом опасных для жизни заболеваний. При центральном цианозе сначала синеет кожа периорбитальной и периоральной области, затем он распространяется на участки тела с наиболее тонкой кожей. Периферический цианоз максимально выражен на участках, удаленных от сердца. Он часто сочетается с набуханием и отеком вен шеи.

В зависимости от времени возникновения цианоз бывает острым, подострым и хроническим.

Цианоз не оказывает негативного влияния на общее самочувствие больных, но в совокупности с другими признаками основной патологии становится поводом для обращения к врачу. Если цианоз возникает внезапно, быстро нарастает и имеет значительную степень выраженности, то он требует оказания неотложной помощи.

Цианоз в зависимости от этиологии болезни сопровождается различной симптоматикой: сильным кашлем, одышкой, тахикардией, слабостью, лихорадкой и другими признаками интоксикации.

  • Цианоз при бронхолегочных заболеваниях проявляется фиолетовым оттенком кожи и слизистых оболочек и сочетается с одышкой, влажным кашлем, лихорадкой, потливостью, влажными хрипами. Эти симптомы характерны для приступа бронхиальной астмы, острого бронхита и бронхиолита, пневмонии. При ТЭЛА интенсивный цианоз развивается на фоне боли в груди и одышки, а при инфаркте легкого он сочетается с кровохарканьем. Резкий цианоз и выраженная одышка — признаки туберкулеза и карциноматоза легких. Больные с подобной симптоматикой требуют срочной госпитализации и проведения дыхательной реанимации.
  • При заболеваниях сердца цианоз является одним из основных симптомов. Он сочетается с одышкой, характерными аускультативными данными, влажными хрипами, кровохарканьем. Цианоз при пороках сердца сопровождается вторичным эритроцитозом, повышением гематокрита, развитием капиллярного стаза. У больных возникает деформация пальцев по типу барабанных палочек и ногтей по типу часовых стекол.

цианоз у новорожденного с пороком сердца и характерное строение пальцев взрослого с нелеченным пороком

Цианоз носогубного треугольника у ребенка встречается как в норме, так и при патологии. У новорожденных кожа настолько тонкая, что сосуды просвечиваются через нее. Выраженный, постоянный цианоз требует срочного обращения к педиатру.

Цианоз не подлежит специальному лечению. При его появлении проводят оксигенотерапию и усиливают основное лечение. Терапия считается эффективной при уменьшении выраженности цианоза и его исчезновении.

При отсутствии своевременного и эффективного лечения заболеваний, проявляющихся цианозом, у больных возникает расстройство нервной системы, снижается общая резистентность организма, нарушается сон и аппетит, в тяжелых случаях человек может впасть в кому. Такое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи в отделении интенсивной терапии.

Диагностика

Диагностику заболеваний, проявляющихся цианозом, начинают с выслушивания жалоб и сбора анамнеза. У больного выясняют, когда появилась синюшность кожи, при каких обстоятельствах возник цианоз, постоянный он или приступообразный. Затем определяют локализацию цианоза и уточняют, как изменяется его оттенок в течение дня.

После беседы с пациентом начинают общий осмотр, устанавливают тяжесть его состояния и наличие сопутствующих заболеваний. Врач проводит аускультацию сердца и легких.

Затем переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования:

  1. Общему анализу крови,
  2. Анализу газового состава артериальной крови,
  3. Пульсоксиметрии — больному одевают на палец пульсоксиметр, который за несколько секунд определяет насыщение крови кислородом,
  4. Определению скорости кровотока,
  5. Исследованию функций сердца и легких,
  6. Исследованию газов выдыхаемого воздуха — капнографии,
  7. Электрокардиографии,
  8. Рентгенографии органов грудной клетки,
  9. Компьютерной томографии грудной клетки,
  10. Катетеризации сердца.

Особенности лечения

Лечение цианоза направлено на устранение основного заболевания, спровоцировавшего посинение кожи. Если больному становится трудно дышать, частота дыхания превышает 60 вдохов в минуту, он сидит сгорбившись, теряет аппетит, становится раздражительным и плохо спит, следует обратиться к врачу.

При появлении цианоза губ, учащенного сердцебиения, чувства жара, кашля, посинения ногтей и затруднения дыхания следует немедленно вызвать скорую помощь.

Кислородотерапия

Кислородная терапия позволяет уменьшить синеву кожи. Насыщение крови кислородом достигается путем использования кислородной маски или палатки.

В комплексное лечение дыхательной и сердечной недостаточности, сопровождающейся гипоксией, обязательно входит проведение кислородной терапии. Вдыхание кислорода через маску помогает улучшить общее состояние и самочувствие больных. Цианотические приступы, возникающие при выполнении физической работы или на фоне лихорадки, исчезают после кратковременного вдыхания кислорода.

Закрытая кислородная палатка — самый целесообразный метод кислородотерапии, позволяющий регулировать газовую смесь и давление вводимого кислорода. Также кислород можно вводить через кислородный баллон, маску, подушку или зонд. Централизованная подача кислорода осуществляется при применении искусственной вентиляции легких.

Кислородный коктейль устраняет цианоз и прочие последствия гипоксии. Он улучшает качество жизни многим больным, восстанавливает силы, насыщает клетки кислородом, улучшает обмен веществ, внимание и скорость реакции.

Кислородный коктейль — это густая пена, наполненная молекулами кислорода. С помощью специального кислородного баллончика соки, морсы и сиропы обогащают кислородом не только в условиях лечебно-профилактических учреждений, но и дома.

В настоящее время большой популярностью пользуются кислородные концентраты, производимые в странах Европы, Америки и Азии. Они являются высоконадежными, стабильными в работе, практически бесшумными, имеют продолжительный срок службы. Особого внимания заслуживают портативные кислородные концентраты, обеспечивающие больным комфорт перемещения и ведение мобильного образа жизни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на улучшение поступления кислорода в организм и доставки его к тканям. Для этого больным назначают препараты, усиливающие легочную и сердечную деятельность, нормализующие ток крови по сосудам, улучшающие реологические свойства крови, усиливающие эритропоэз.

Для уменьшения синюшности кожи больным назначают:

  • Бронходилататоры — «Сальбутамол», «Кленбутерол», «Беродуал»,
  • Антигипоксанты — «Актовегин», «Предуктал», «Триметазидин»,
  • Дыхательные аналептики — «Этимизол», «Цититон»,
  • Сердечные гликозиды — «Строфантин», «Коргликон»,
  • Антикоагулянты — «Варфарин», «Фрагмин»,
  • Нейропротекторы — «Пирацетам», «Фезам», «Церебролизин»,
  • Витамины.

Если причиной цианоза является порок сердца, зачастую избавиться от него можно только с помощью оперативного вмешательства.

Кислородные коктейли принимают также для профилактики гипоксии у лиц, находящихся в группе риска и имеющих хронические заболевания сердца и легких.

Чтобы улучшить качество жизни и не допустить наступления старости, следует выполнять элементарные правила и рекомендации: вовремя лечить хронические заболевания, вести здоровый образ жизни, много гулять на свежем воздухе, сохранять свое здоровье и любить себя.

: о пороках сердца — причине цианоза у грудных детей

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/cianoz/

Центральный цианоз это

Первая помощь при цианозе. Дифференциальный диагноз цианоза

Для того чтобы у кровати больного с помощью немногих нацеленных исследований выяснить существенные функциональные нарушения, необходимо прежде всего знать те механизмы, которые приводят к цианозу.

Поэтому раньше всего рассмотрим дифференциальную диагностику цианоза.

Цианоз возникает в результате повышенного содержания редуцированного гемоглобина в крови.

Клинически синюха становится заметной, если больше 5 г гемоглобина на 100 мл капиллярной крови находятся в восстановленном состоянии.

Поскольку цианоз зависит от абсолютного содержания редуцированного гемоглобина в крови, то при анемии синюха появляется сравнительно поздно, а при полиглобулии относительно рано.

При наличии синюшности встает вопрос, о какой форме идет речь. Если оставить в стороне редкие формы, возникающие на почве ненормальных соединений гемоглобина (метгемоглобин, сульфгемоглобин, вердгемоглобин), то можно различать две формы цианоза:

Синюшность на почве ненормальных соединений гемоглобина часто можно отличить от только что указанных форм по разнице в окраске: цианоз вследствие повышения редуцированного гемоглобина — сине-фиолетового цвета, вследствие ненормальных соединений гемоглобина в большинстве случаев имеет своеобразный грязноватый оттенок.

Центральный (артериальный) цианоз

Он характеризуется недостаточным насыщением крови кислородом и может быть подразделен на сердечную (кардиальную) и легочную (пульмональную) формы.

Первичный кардиальный цианоз при пороках сердца может обусловливаться током венозной крови из правого желудочка, минуя малый круг, в левый.

При этом различают пороки сердца с так называемым ранним цианозом (формы Fallot, транспозиция больших сосудов, атрезия трехстворчатого клапана) от пороков сердца, при которых цианоза вначале нет, но позднее, от повышения давления в правом желудочке или малом круге кровообращения, он наступает. Этот поздний цианоз находят при дефекте перегородок предсердий и желудочков, при открыто;: ботталовом протоке, а также при синдроме Ebstein. О первичном кардиальном цианозе говорит также, если цианоз обусловлен недостаточностью левого желудочка (с затрудненной диффузией кислорода) или другими причинами (затрудненное поступление крови в левый желудочек при митральном стенозе).

Первично пульмональный цианоз вследствие недостаточной вентиляции альвеол, например на почве изменения условий газообмена или внешнего дыхания при эмфиземе.

К этой группе относится редкий синдром Pickwick (названный так по имени одного из персонажей романа Чарльза Диккенса).

Он характеризуется крайним ожирением, при котором наряду с цианозом наблюдаются сонливость, периодическое дыхание, реактивная полиглобулия и хроническое cor pulmonale.

Цианоз вследствие нарушений альвеоло-капиллярной диффузии (пневмоноз, аллергический шок, отек легких).

Цианоз вследствие нарушения легочной вентиляции из-за чередования нормально вентилируемых участков с участками, плохо вентилируемыми (при тяжелом бронхите, бронхоэктазах).

Цианоз вследствие короткого сосудистого замыкания. В норме около 2% протекающей через легкие крови не артериализуется (не насыщается кислородом). Количество такой крови может значительно увеличиваться при ряде заболеваний сердца и легких (силикоз, ателектазы). Артерио-венозная аневризма в легких также может вызвать цианоз.

Периферический (венозный) цианоз

Он обусловлен повышенным использованием кислорода тканями от медленного кровотока в них.

Причины: малый минутный объем при сердечной недостаточности, определенных пороках клапанов (forward failure) ; замедление обратного венозного оттока или повышение венозного давления при недостаточности правого сердца (backward failure), а также при панцирном сердце.

Местный стаз при заболеваниях вен, сдавление их, при нарушениях артериального кровообращения, акроцианозах и при других поражениях капилляров. Периферический цианоз часто наблюдается при карциноиде тонких кишок.

Уже само распределение цианоза может дать решающие указания на причины его возникновения. Ограничение цианоза верхней половиной тела имеет место при синдроме верхней полой вены при наличии препятствия (опухоль, тромбоз) оттоку венозной крови. Тогда кровь оттекает в верхнюю полую вену через v. Azygos или в нижнюю полую вену — через расширенные вены живота.

Ограничение синющности нижними конечностями наблюдается при ювенильном типе стеноза перешейка аорты. В этом случае венозная кровь легочной артерии поступает в аорту через расположенный ниже стеноза боталлов проток.

Цианоз, наступающий только при натуживании или во время плача у детей, указывает на дефект в сердечной перегородке.

У кровати больного отличить центральный цианоз от периферического могут помочь следующие признаки.

Цианоз конъюнктив, неба, языка и внутренней поверхности губ и щек — всегда центрального происхождения.

Периферический цианоз ограничивается носом, ушами, щеками, наружной поверхностью губ, кистями и стопами. Конечности в этом случае холодны. Этот цианоз исчезает при создании искусственной гиперемии, например в ванне с теплой водой.

При пороках сердца цианоз является центральным, если он сочетается с барабанными пальцами и полиглобулией; он, вероятно, также центрального происхождения, если появляется при нагрузке.

Если цианоз вызван нарушениями легочного газообмена, он быстро и в значительной степени исчезает при ингаляции кислородом. При артерио-венозном сообщении ингаляция кислорода если и снимает цианоз, то только частично.

Тяжелый цианотичный больной при начинающемся отеке легких в противоположность цианотичному больному при cor pulmonale никогда не лежит в кровати плашмя.

Ориентировочный метод для выявления артерио-венозного сообщения по Knipping

После дыхания кислородом в течение 15 минут (для исключения артериального недонасыщения вследствие вторичного пневмоноза) с помощью артериальной пункции насасывают шприцем, содержащим 0,5 мл ветрена, 10 мл крови, из которых 5 мл выпускают в рюмку и в течение 10 минут встряхивают, избегая образования с воздухом пены. Затем другим 10-миллилитровым шприцем насасывают еще крови и цвет этой крови сравнивают с цветом первоначальной пробы.

Если имеется значительное короткое замыкание с артериальным недонасыщением ниже 80—85%, можно ясно видеть разницу в цвете между более светлой кровью, встряхиваемой на воздухе, и кровью в другой пробе.

Из сказанного вытекает, что одним из важнейших исследований для установления этиологии различных синюшностей является определение насыщенности артериальной, венозной крови кислородом. Степень насыщения можно определить с помощью аппаратуры van Slyke или оксиметрически. Однако эти исследования доступны только более крупным клиническим лабораториям.

Особое значение эти методы имеют в новейшей кардиологической диагностике. Во время катетеризации сердца наряду с определением соотношений артериального давления в различных камерах сердца путем выявления различий в степени кислородного насыщения удается выяснить довольно детально также анатомические и функциональные отношения.

Более простыми способами для установления кардиального цианоза со смешанной кровью на почве артерио-венозного сообщения является измерение скорости кровотока и исследование кривых разведения краски.

Полезно:

Источник: http://ivanbushman.ru/centralnyj-cianoz-jeto/

Цианоз

Первая помощь при цианозе. Дифференциальный диагноз цианоза

Для того чтобы у кровати больного с помощью немногих нацеленных исследований выяснить существенные функциональные нарушения, необходимо прежде всего знать те механизмы, которые приводят к цианозу. Поэтому раньше всего рассмотрим дифференциальную диагностику цианоза.

Цианоз возникает в результате повышенного содержания редуцированного гемоглобина в крови.

Клинически синюха становится заметной, если больше 5 г гемоглобина на 100 мл капиллярной крови находятся в восстановленном состоянии.

Поскольку цианоз зависит от абсолютного содержания редуцированного гемоглобина в крови, то при анемии синюха появляется сравнительно поздно, а при полиглобулии относительно рано.

При наличии синюшности встает вопрос, о какой форме идет речь. Если оставить в стороне редкие формы, возникающие на почве ненормальных соединений гемоглобина (метгемоглобин, сульфгемоглобин, вердгемоглобин), то можно различать две формы цианоза:

  • центральный цианоз
  • периферический цианоз

Синюшность на почве ненормальных соединений гемоглобина часто можно отличить от только что указанных форм по разнице в окраске: цианоз вследствие повышения редуцированного гемоглобина — сине-фиолетового цвета, вследствие ненормальных соединений гемоглобина в большинстве случаев имеет своеобразный грязноватый оттенок.

Цианоз вследствие отравлений

Первая помощь при цианозе. Дифференциальный диагноз цианоза

Отравляющие вещества, в частности боевые, вызывают цианоз, диагноз которого установить несложно при учитывании обстоятельств отравления (горчичный газ, фосген, хлор).

Метгемоглобинемия (гемиглобинемия) и сульфгемоглобинемия

Цвет кожи больного при данных состояниях порой невозможно отличить от настоящего цианоза.

В определенных ситуациях цвет кожи имеет насыщенный темно-коричневый оттенок и этим дифференцируется от синего цианоза, спровоцированного аномалиями кровообращения или иными причинами.

Для цианоза, являющегося итогом метгемоглобинемии или сульфгемоглобинемии, особенно характерно отсутствие апноэ, обычно этот тип цианоза характеризуется сильной головной болью, головокружением, слабостью.

Метгемоглобинемию, особенно ее врожденную форму, можно принять за врожденные пороки сердца или сосудов, за синюшную болезнь.

Иногда называют метгемоглобинемию и сульфгемоглобинемию псевдоцианозом.

В настоящее время более распространена классификация, по которой подпсевдоцианозом понимают окраску кожи различными красящими веществами в коричнево-сероватый цвет, в то время как метгемоглобинемия и сульфгемоглобинемия — в более широком значении — вызывают истинный цианоз. По этой классификации, причиной цианоза является увеличение количества восстановленного гемоглобина, сульфгемоглобина или гемиглобина.

При нормальном состоянии здоровья содержание гемиглобина в крови не выше 1г/100мл. Цианоз обычно появляется, если количество гемиглобина в крови капилляров превышает 1,5г/100мл. Кровь in vitro, содержащая метгемоглобин, в легких случаях заболевания имеет сероватый цвет, а в тяжелых — шоколадно-коричневый; кровь, содержащую сульфгемоглобин, можно узнать по зеленоватому оттенку.

При добавлении к крови тиосульфата натрия или аскорбиновой кислоты (0,4мг к 1мл крови) цвет крови на открытом воздухе в результате образования оксигемоглобина изменяется до нормального. Цвет крови, содержащей сульфгемоглобин, при этом не изменяется.

Гемиглобин и сульфгемоглобин могут быть выявлены в крови с помощью спектроскопа. В кислой среде гемиглобин можно определить по появлению красных полос поглощения при длине волны в 630нм, а сульфгемоглобин — по полосам поглощения при длине волны в 617нм.

После обработки крови с помощью тиосульфата натрия из нее исчезает метгемоглобин и характерные для него полосы поглощения. В случае содержания сульфгемоглобина обработка крови тиосульфатом натрия не дает эффекта.

Дифференциация этих состояний трудна и не имеет практического значения.

Как метгемоглобинемия, так и сульфгемоглобинемия встречаются редко, последнее состояние еще реже, чем первое.

Метгемоглобинемия и сульфгемоглобинемия наиболее часто развиваются под влиянием химических веществ, лекарственных препаратов (экзогенные, или токсические гемиглобинемии).

Сульфаниламиды

Цианоз появляется при приеме очень большого количества лекарства, при наличии же врожденной повышенной чувствительности (отсутствие глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы) цианоз развивается уже при приеме небольшого количества препарата.

Производные аминов: анастезин, ацетанилид, фенацетин, пиридиум, парааминосалициловая кислота, атебрин, плазмохин, производные гидразина, производные анилина. Наиболее часто вызывает развитие цианоза фенацетин. Распознавание состояния основывается на данных анамнеза или на выявлении заболевания, вызванного фенацетином; такие случаи встречаются редко (например, интерстициальный нефрит).

Окисляющие вещества: хлорат калия, лизол, резорцин, пирогаллол, хризаробин, креозот, гваякол, перуанский бальзам, бета-нафтол, ацетилсалициловая кислота, железосинеродистый калий, перманганаты, бихлораты, полиоксибензол, хиноны, сернобариевая соль (загрязнение рентгеновского контрастного материала).
Краски, применяемые при редоксметрии: фентиазин, метиленовый синий, крезиловый синий, нильский синий.

Вещества, содержащие азот: неорганические нитриты и нитраты, амилнитрит, нитроглицерин, нитробензол, азотистые газы, субнитрат висмута. Нитриты попадают в организм человека самыми различными путями и вызывают метгемоглобинемию главным образом у младенцев.

Синдром Комли

Или метгемоглобинемия от колодезной воды — гемиглобинемический цианоз, наблюдающийся у младенцев, развивается при наличии нитратов в питьевой воде. В тонком кишечнике под влиянием нитрифицирующих бактерий могут синтезироваться нитриты, которые всасываются.

У взрослых также известно отравление питьевой водой (нитритами).

Известны случаи потребления нитрита натрия вместо поваренной соли, случаи заболевания после употребления в пищу рыбы, кормленной нитритом натрия, после употребления шпината или сока моркови, содержащих нитриты.

Экзогенную причину другой группы цианозов, вызванных метгемоглобинемией, установить не удается (эндогенные метгемоглобинемии, аутотоксическая метгемоглобинемия, синдром Стоквиса-Тальмы); речь идет о хроническом или о рецидивирующем цианозе.

Энтерогенная метгемоглобинемия развивается в основном при запорах; по мнению одних специалистов, она возникает в результате образования нитритов в процессе жизнедеятельности нитрифицирующих бактерий кишечника, по мнению других — под действием эндогенных хинонов.

Под названием гистогенной метгемоглобинемии описан тяжелый метгемоглобинемический цианоз, развившийся при тяжелом цистите как следствие всасывания нитритов, образовавшихся под действием нитрифицирующих бактерий, через пораженную стенку мочевого пузыря. Под влиянием антибиотиков этот вид цианоза исчезал.

Кроме этих видов вторичной метгемоглобинемии известна первичная, врожденная, доминантно наследуемая идиопатическая метгемоглобинемия, которая может быть принята, особенно у младенцев, за врожденный порок развития сердца или сосудов. Однако после тщательного обследования заболевание сердца может быть исключено. Врач при данном заболевании обращает внимание на темно-коричневый оттенок цианоза и его распространенность.

Этот вид цианоза усиливается на холоде, во время менструации и в период интеркуррентных заболеваний. При этом состоянии наблюдается лейкоцитоз и слабая полиглобулия, в некоторых случаях отмечали и барабанные пальцы. Диагноз подкрепляют лабораторными анализами.

Особая форма метгемоглобинемии — метгемоглобинемия М, при которой наблюдается патологический пигмент крови (гемоглобин М переходит в гемиглобин намного быстрее, чем нормальный гемоглобин А) и энзимопатия (отсутствие или недостаточное количество диафоразы), в результате чего гемиглобин, продуцируемый в нормальном количестве, не восстанавливается. Первая аномалия наследуется по доминантному типу, а вторая — рецессивно.

Наблюдалась идиопатическая нароксизмальная метгемоглобинемия, связанная с менструальным циклом, которая сопровождалась порфиринурией.

Во всех вышеописанных случаях на первый план выступает цианоз и бросается в глаза отсутствие одышки, заболеваний сердца и легких выявить не удается. Больные могут жаловаться на слабость, головную боль и сердцебиение.

Если метгемоглобинемия вызвана нитритами, то кровяное давление может быть низким.

При затяжном течении метгемоглобинемии, особенно при семейных, наследственных, идиопатических формах, наблюдаются барабанные пальцы. Диагноз ставится на основании определения содержания гемиглобина в крови.

Источник: https://medportal.su/cianoz-vsledstvie-otravlenij/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.