Первая медицинская помощь в амбулаторных условиях при обструктивном синдроме у детей

Содержание

Бронхообструктивный синдром (БОС) у детей: неотложная помощь, лечение

Первая медицинская помощь в амбулаторных условиях при обструктивном синдроме у детей

Бронхообструктивный синдром (БОС) — патология, часто встречающаяся во врачебной практике, тяжело протекает с развитием дыхательной недостаточности. Синдром возникает у детей, часто болеющих респираторными недугами, при сердечно-сосудистых патологиях, отравлениях, болезнях центральной нервной системы — в целом, при более чем 100 заболеваниях.

Особенно сложно протекает у детей младшего возраста. Почему развивается данный синдром, как его распознать и вовремя начать лечение — рассмотрим далее в статье.

Краткая характеристика и классификация БОС

Бронхообструктивный синдром (БОС) — это не самостоятельный медицинский диагноз или заболевание, БОС является проявлением отдельных нозологических форм. К примеру, у малышей до трех лет в половине случаев возникновения синдрома бронхиальной обструкции причиной является астма.

Также у малышей случаи БОС могут возникать по причине врожденных аномалий носоглотки, нарушений глотания, гастроэзофагеального рефлюкса и прочего.

Бронхообструкция — это клиническое проявления нарушения проходимости бронхов с дальнейшим сопротивлением потоку воздуха.

При возникновении обструкции происходит генерализованное сужение бронхиального просвета малых и больших бронхов, что вызывает их вибрацию и свистящие «звуки».

Особенно часто синдром развивается у детей до 3 лет, которые имеют отягощенный семейный анамнез, склонны к аллергическим реакциям и часто переносят респираторные заболевания.

В основе возникновения БОС лежит следующий механизм: возникает воспаление различной этиологии, которое влечет за собой спазм и дальнейшее сужение просвета (окклюзию) бронха.

В результате происходит сдавливание бронхов.

Синдром бронхиальной обструкции классифицируется по форме, длительности протекания и степени тяжести проявления синдрома.

По форме протекания БОС бывает:

  1. Инфекционный (вирусный и бактериальный).
  2. Гемодинамический (возникает при сердечных патологиях)
  3. Обтурационный.
  4. Аллергический.

В зависимости от длительности протекания выделяют:

  1. Острый БОС. Сопровождается ярко выраженной клинической картиной, симптомы проявляются более 7 дней.
  2. Затяжной. Клинические проявления менее выражены, течение длительное.
  3. Рецидивирующий. Острые периоды резко сменяются периодами ремиссии.

  4. Постоянно-рецидивирующий. Периоды неполной ремиссии сменяются обострениями синдрома.

Синдром обструкции бронхов может протекать в легкой, средней и тяжелой формах, которые отличаются количеством клинических проявлений и показателями анализа состава газов в крови.

К слову, на практике чаще всего встречаются синдромы аллергической и инфекционной природы.

Причины развития

Среди заболеваний, которые могут сопровождаться возникновением БОС, выделяют:

  1. Патологии системы дыхания (аспирация, инфекционные болезни, астма, врожденные аномалии, дисплазия).
  2. Заболевания органов пищеварения (язвы, грыжи, ГЭР).
  3. Генетические патологии и наследственные болезни.

  4. Паразитозы.
  5. Болезни сердца и сосудов.
  6. Иммунные нарушения любой этиологии.
  7. Патологии центральной нервной системы.
  8. Неблагоприятная экологическая ситуация (сильное загрязнение воздуха, пассивное курение).

Патологии, вызывающие БОС, могут быть функциональными (обратимыми) и органическими (часто необратимыми).

Функциональные изменения хорошо поддаются консервативному лечению, в то время как устранение органических изменений проводится только в некоторых случаях путем оперативного вмешательства и за счет адаптационных возможностей ребенка.

Среди функциональных изменений выделяют бронхоспазм, большое выделение мокроты при бронхитах, отек слизистой бронхов, воспаления и аспирации. К органическим изменениям относятся врожденные пороки развития бронхов и легких, стенозы и прочее.

БОС у малышей обусловлен особенностями физиологии в столь юном возрасте — дело в том, что бронхи ребенка существенно уже, и их дополнительное сужение в результате отека даже на один миллиметр уже окажет ощутимый негативный эффект.

Нормальное функционирование бронхиального дерева может быть нарушено в первые месяцы жизни из-за частого плача, пребывания на спине, длительного сна. Также немаловажную роль играет недоношенность, токсикозы и прием медикаментов во время вынашивания, осложнения во время родового процесса, аллергия у матери и прочее.

К тому же у малыша до года еще не стабилизировались процессы иммунной защиты, что также играет роль в возникновении бронхиальной обструкции.

Признаки и симптомы

К клиническим проявлениям бронхообструкционного синдрома относятся следующие:

  • удлиненный вдох;
  • появление свиста и хрипа во время дыхания;
  • затяжной непродуктивный кашель;
  • увеличение дыхательных движений, участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания;
  • гипоксемия;
  • появление одышки, нехватка воздуха;
  • увеличение грудной клетки;
  • дыхание становится громким, ослабленным или жестким.

Перечисленные симптомы свидетельствуют именно о возникновении сужения бронхиального просвета. Однако общие симптомы во многом определяются основной патологией, которая стала причиной БОС. При заболевании ребенок проявляет капризность, возникают нарушения сна и аппетита, слабость, симптомы интоксикации, может повышаться температура и снижаться масса тела.

Диагностика

При обращении к терапевту или неонатологу доктор проведет опрос мамы малыша на наличие аллергий, недавно перенесенных заболеваний, выявленных отклонений в развитии, о семейном анамнезе.

Помимо присутствия клинических признаков у ребенка, для постановки диагноза БОС необходимо провести специфические физикальные и функциональные исследования.

Важнейшим анализом для подтверждения диагноза является спирометрия — при этом исследуется объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, емкость легких (жизненная и форсированная), количество воздуха при форсированном вдохе, проходимость путей дыхания.

Во время анализа проводится несколько циклов дыхания, чтобы вычислить достоверный результат.

Также для диагностики БОС применяется пневмотахометрия, которая исследует скорость прохождения воздуха по дыхательным путям в момент вдоха и выдоха.

Важно! Перечисленные исследования проводятся только у детей старше 5 лет — малыши не способны выполнить тесты, соблюдая технологию проведения.

Если БОС возник вследствие инфекции дыхательных путей и имеет рецидивирующий характер, есть смысл провести дополнительные специфические исследования:

  1. Анализ крови.
  2. Анализ на наличие IgG/IgM при герпетической, хламидийной, микоплазменной инфекциях и ЦМВ.
  3. Исключение заражения токсокарозом и аскаридозом.
  4. Иммунологические тесты.

Если после перенесенной простуды рецидивы отсутствуют, надобности в проведении перечисленных анализов нет. Также в качестве дополнительных исследований назначают рентген, ПЦР, КТ, бронхоскопию, сцинтиграфию.

Во всех случаях возникновения БОС необходима госпитализация для выяснения первичной патологии и, при необходимости, проведения дифференциальной диагностики для отличия БОС от туберкулеза, астмы, пневмонии, ХОБЛ и коклюша.

Первая помощь

Алгоритм оказания неотложной помощи при бронхообструктивном синдроме у детей состоит из следующих действий:

  1. Если вы заметили у малыша резкие приступы кашля во время игры или приема пищи по причине попадания стороннего предмета в дыхательные пути, необходимо срочно его устранить и обеспечить ребенку максимальный доступ воздуха.
  2. Если синдром обструкции возник на фоне осрой респираторно-вирусной инфекции, это может говорить о ее осложненном течении. В таком случае нужно как можно быстрее обратиться за скорой помощью.
  3. При внезапно возникшем удушье у здорового ребенка необходимо в срочном порядке проводить интубацию. В дальнейшем ребенку необходима ИВЛ, что возможно в условиях реанимации.
  4. Если ребенок не страдает астмой, а признаки удушья отсутствуют, значит причиной БОС стала инфекция или аллергическая реакция, чем и определяются дальнейшие действия врача.

Основы лечения

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей прежде всего должно быть нацелено на устранение патологии, которая стала причиной БОС.

Также следует восстановить проходимость и дренажную функцию бронхов, снять воспаление, при необходимости укрепить иммунитет и провести антибактериальную терапию. Лечение окажется более эффективным при комбинировании аптечных препаратов с проведением терапевтических мероприятий.

Медикаментозные препараты

В терапии БОС применяются лекарства следующих категорий:

  1. Для улучшения отхождения мокроты применяются муколитики. Можно использовать как таблетированные формы, так и растворы для ингаляций. Часто назначаются такие препараты: «Амброгексал», «Амбробене», «Лазолван».

    Среди лекарств, созданных на основе растений, зарекомендовали себя «Бронхипрет», «Проспан». Также можно использовать «АЦЦ».

  2. Чтобы снять спазм, необходим прием бронхолитиков. В детской практике назначаются «Сальбутамол», «Фенотерол».

    Препараты используются при помощи ингалятора несколько раз в сутки, имеют выборочное действие, поэтому список побочных эффектов минимален. Уже через 5-10 минут после начала ингаляции отмечается выраженный положительный эффект.Узнайте как выбрать лучший ингалятор для ребенка.

  3. Если причиной основной патологии послужили бактерии, необходим прием антибиотиков.

    Для детей чаще всего применят пенициллины, фторхинолоны последнего поколения, макролиды.

  4. Для устранения аллергических проявлений нужно прибегнуть к приему антигистаминных препаратов. В детском возрасте назначаются следующие лекарства: «Зиртек», «Кларитин», «Эриус».
  5. Эффективность лечения во многом определяется снятием воспалительного процесса.

    Это позволит возобновить эластичность слизистой бронхов, снять отек, укрепить стенки. С этой целью назначаются глюкокортикостероиды, «Эреспал».

  6. Для устранения гноя или мокроты в особенно сложных случаях проводится бронхоскопия.

Важно!Самостоятельное назначение ребенку любых лекарственных препаратов крайне опасно! Не рискуйте здоровьем малыша и обязательно обратитесь к доктору для получения рецепта на лекарства, рекомендаций по приему и дозировкам!

Терапевтические мероприятия

Лечение БОС будет проходить более эффективно и быстро, если прием лекарств совместить с проведением иных терапевтических действий для укрепления здоровья малыша.

К терапевтическим процедурам могут относятся:

  1. Специальная дыхательная гимнастика.
  2. Использование дыхательных тренажеров.
  3. Дренаж.
  4. Вибрационный массаж грудной клетки.
  5. Санаторно-курортное оздоровление.

  6. Спелеотерапия.
  7. Бальнеологические процедуры.
  8. Лечебная физкультура.

В комнате ребенка необходимо поддерживать температуру на отметке +18-19°С, влажность воздуха должна быть не менее 65%.

Не лишними будут регулярные проветривания помещения.

Если ребенок удовлетворительно себя чувствует, не стоит заставлять его соблюдать постельный режим — физическая активность способствует лучшему отхождению слизи из бронхов.

Также обеспечьте малышу достаточное количество питья в день: это могут быть травяные чаи, настои, фруктовые соки и морсы, несладкие компоты.

Прогноз

Прогноз развития БОС зависит от первичной патологии и своевременного ее лечения. Также последствия и тяжесть протекания болезни определяются возрастом ребенка: чем меньше возраст, тем выразительнее проявления недуга и сложнее течение основной болезни.

При бронхитах прогноз положительный, однако при легочной дисплазии существуют риски перерождения БОС в астму (в 20% случаев). На фоне бронхиолита может возникнуть сердечная недостаточность, эмфизема.

Случаи частого непродуктивного, изнуряющего кашля могут приводить к тошноте, рвоте, отхаркиванию крови вследствие повреждения дыхательных путей. Потому важно как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью и начать адекватную терапию, чтобы не допустить нежелательных последствий.

Полезные советы родителям

Соблюдение клинических рекомендаций по предотвращению развития бронхообструктивного синдрома у детей поможет родителям уберечь малыша от такого неприятного явления.

Основные правила профилактики включают следующие моменты:

  1. Во время сезонных эпидемий избегайте посещения с малышом непроветриваемых помещений со скоплением людей.
  2. Поддерживайте необходимую влажность воздуха и температуру в доме, не игнорируйте проветривания.

    Для поддержки нужной влажности воздуха для ребенка родители часто используют увлажнители воздуха.

  3. При назначении лечения проходите его полностью, не прекращайте прием медикаментов после наступления облегчения или исчезновения проявлений болезни.

  4. Сбалансируйте рацион малыша — включите побольше натуральных свежевыжатых соков, морсов, фруктов и овощей, цельнозерновых круп и зелени.
  5. Укрепляйте иммунитет ребенка.
  6. Регулярно гуляйте с малышом на свежем воздухе, занимайтесь спортом.

  7. Своевременно обращайтесь к врачу при возникновении подозрительных симптомов.
  8. Если только собираетесь заводить малыша — планируйте будущую беременность, проконсультируйтесь с доктором, при необходимости проведите генетические анализы, избегайте приема лекарств во время вынашивания.

  9. Избавьтесь от вредных привычек — пассивное курение также является фактором, провоцирующим БОС.

В 80% случаев БОС возникает от рождения до трех лет. Синдром доставляет немало хлопот как ребенку, так и родителям. Однако если вовремя выявить патологию и приступить к терапевтическим действиям, серьезных последствий для здоровья ребенка удастся избежать.

Источник: https://agu.life/bok/1022-bronhoobstruktivnyy-sindrom-u-detey.html

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы у детей

Первая медицинская помощь в амбулаторных условиях при обструктивном синдроме у детей

Бронхиальная астма у детей уже не редкость, а последствия этой болезни довольно серьезные. Во время обострения бронхиальной астмы может начаться сильный кашель и одышка, в тяжелых случаях наблюдается удушье, невозможность самостоятельно осуществлять дыхание. Родителям нужно знать, как действовать во время приступа, ведь от правильности оказанной помощи может завесить жизнь детей.

Что может спровоцировать приступ?

Чаще всего плохие бытовые условия, плохая экология, загрязнений воздух и вода, действие аллергенов становятся причиной обострения бронхиальной астмы. Ведь в таком случае происходит повышение восприимчивости бронхов.

Именно постоянный контакт с аллергенами может вызвать обострение астмы тяжелой степени.

Обострение бронхиальной астмы могут спровоцировать пыль, пыльца растений, шерсть животных, пух подушек, еда, плохие погодные условия и конфликты в семье.

Очень часто врачам не удается определить аллерген, который вызвал обострение бронхиальной астмы.

Кроме вышеперечисленных факторов, причиной раздражения и спазмов  дыхательных путей могут стать:

  • респираторные инфекции;
  • табачный дым;
  • выхлопные газы;
  • запах мыла, моющих средств, дезодорантов или освежителей воздуха;
  • прием лекарственных препаратов, которые содержат аллергены для конкретного ребенка;
  • резкий запах духов.

Очень часто реакция на любой аллерген может появиться не сразу, а развиваться постепенно.

Важно! Чаще всего причиной бронхиальной астмы становится именно аллергия на конкретное вещество, например, пыль.

В зависимости от причин появления бронхиальной астмы выделяют несколько ее видов, а именно пищевая астма, аспириновая (которая возникала от лекарственных препаратов), физического усилия (при попадании холодного воздуха в бронхи). Также выделяют смешанную (возникает при воздействии нескольких факторов) и не уточненную  бронхиальную астму, причину которой не удается определить.

Как понять, что начался приступ астмы?

По выраженности симптомов выделяют три степени тяжести приступа бронхиальной астмы: легкая, средняя и тяжелая. Приблизительно за полчаса до ухудшения состояния могут появиться определенные признаки.

Перед началом приступа аллергического характера наблюдается:

  • сильный кашель;
  • постоянное чихание;
  • першение в горле и носу;
  • обильные слизистые выделения из носа;
  • головная боль.

Если приступ спровоцировало не действия аллергена, а например, чрезмерная физическая нагрузка, может появиться кашель, головокружение, сильная усталость, тревожность и беспокойство, учащенное сердцебиение и дыхание.

Ночной приступ может сопровождаться сильным кашлем, детям бывает трудно уснуть, их мучает бессонница.

Во время самого приступа появляются такие симптомы:

  • нехватка воздуха, затрудненное дыхание или удушье;
  • сильная одышка;
  • чувство сжатия и тяжести в грудной клетке;
  • кашель;
  • сильные хрипы во время дыхания и кашля в области грудной клетки.

Обострение бронхиальной астмы в некоторых случаях может проявляться в виде крапивницы или насморка. Родителям нужно немедленно предпринимать действия при появлении первых симптомов начинающегося приступа бронхиальной астмы.

Доврачебная помощь

Очень часто от скорости и грамотности оказания помощи может зависеть жизнь детей, особенно при тяжелой степени приступа. Поэтому родителям детей, которые страдают астмой важно знать, что делать до приезда скорой помощи.

Для оказания помощи родители обязательно должны приобрести и уметь пользоваться небулайзером и аэрозольным ингалятором, ведь это поможет спасти жизнь их детей.

Важно! Во время приступа средней и тяжелой степени тяжести нужно вызывать врача, поскольку неотложная помощь поможет только на время облегчить состояние здоровья.

Действия неотложной помощи выглядят следующим образом:

  1. Немедленно вызвать скорую помощь (при тяжелом приступе).
  2. Устранить действие аллергена (если он известен).
  3. Обеспечить свободное дыхание, для этого расстегнуть ворот или снять одежду, которая сжимает шею.
  4. Воспользоваться ингалятором (если он есть). Применять его можно по несколько раз через каждые 20 минут. Для ингаляций подойдут бронхорасширяющие препараты, такие как Атровент, Вентолин, Беротек.
  5. Открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
  6. Помочь ребенку принять правильное положение: сидя или стоя, упираясь руками в любую поверхность. Это стимулирует дыхательную активность.
  7. Успокоить ребенка, проконтролировать, чтобы он дышал ровно.

Купировать легкий приступ можно при помощи горячей ванны для рук и ног.

В момент приступа, главное не паниковать родителям, ведь это заставит волноваться детей и усугубит нехватку воздуха. В аптечке в семьях, где дети страдают бронхиальной астмой, всегда должны быть бронхорасширяющие препараты.

При средней степени тяжести до приезда скорой помощи ребенку нужно медленно в течение 10 минут ввести внутривенно Эуфиллин 2,4%, разведенный раствором натрия хлорида в дозе 4-5 мг/кг. Если это невозможно, то хотя бы нужно сделать ингаляцию Беродуала в двойной дозе. В течение 20 минут должно наступить облегчение.

Важно! Раствор Эуфиллина детям можно использовать только для внутривенного введения.

Во время приступа теряется большое количество жидкости. Чтобы не допустить обезвоживания, ребенку нужно постоянно давать пить воду небольшими порциями.

Родителям нужно знать, что действовать во время приступа любой тяжести нужно незамедлительно. Своевременное оказание помощи поможет свести к минимуму вероятность развития осложнений, таких как астматический статус, который можно лечить только в больнице.

Чтобы не допустить осложнений бронхиальной астмы у ребенка, родителям нужно постоянно следить за его дыханием.

При тяжелом обострении бронхиальной астмы в домашних условиях первая помощь до приезда врача аналогична, что и при других степенях тяжести.

Неотложная врачебная помощь при тяжелом приступе

Тяжелое обострение бронхиальной астмы представляет угрозу для жизни, поэтому нужна немедленная госпитализация ребенка.

Неотложная помощь выглядит следующим образом:

  1. Принудительное дыхание через маску или носовой катетер.
  2. Ингаляции бронхорасширяющих препаратов.
  3. Внутривенное введение бронхоспазмолитиков или глюкокортикостероидов для снижения выраженности симптомов.

Когда без врачебной помощи не обойтись? Детей госпитализируют во время приступа в следующих случаях:

  • приступ тяжелой степени;
  • неэффективность помощи в домашних условиях в течение более часа;
  • обострение бронхиальной астмы, которое длится более двух недель;
  • дети проживают в отдаленных районах;
  • угроза жизни или риск развития астматического статуса.

При оказании помощи важно не ухудшить состояние ребенка. Детям во время приступа нельзя давать антигистаминные препараты, муколитики (Амброксол или Трипсин), седативные средства, а также эфедринсодержащие препараты (Бронхолитин). Ставить горчичники или банки также категорически запрещено.

Купировать приступ без ингалятора иногда бывает очень тяжело, поэтому в каждой аптечке ребенка-астматика он должен присутствовать.

Источник: https://vrachvdome.ru/neotlozhnaya-pomoshh-pri-pristupe-bronxialnoj-astmy-u-detej.html

Бронхообструктивный синдром

Первая медицинская помощь в амбулаторных условиях при обструктивном синдроме у детей

    • Механизм развития
    • Причины
    • Клиническая картина
    • Помощь на догоспитальном этапе

Термин бронхообструктивный синдром определяет острое патологическое состояние, характеризующееся нарушением прохождения воздуха в бронхах. В детском возрасте такое нарушение дыхания развивается достаточно часто, что связано с повышенной реактивностью слизистой оболочки и гладких мышц бронхов.

Механизм развития

Патогенетический механизм развития бронхообструктивного синдрома включает 2 основных компонента, к которым относятся:

  • Повышение тонуса гладких мышц стенок бронхов, приводящее к сужению их просвета (бронхоспазм).
  • Увеличенная продукция слизи железистыми клетками с образованием вязкой мокроты, препятствующей нормальному прохождению воздуха.

Часто такая патологическая реакция структур дыхательной системы может развиваться у детей с определенной наследственной предрасположенностью.

Причины

У детей к развитию бронхообструктивного синдрома приводит воздействие нескольких основных причин, к которым относятся:

  • Бронхиальная астма – аллергическая патология, характеризующаяся повышенной чувствительностью организма (сенсибилизация) на определенные чужеродные соединения, чаще белкового происхождения, которые называются аллергены. При каждом контакте внутренней среды организма с аллергеном развивается патологический ответ иммунной системы, сопровождающийся бронхоспазмом и значительной продукцией вязкой мокроты.
  • Обструктивный бронхит – воспалительная реакция, развивающаяся в слизистой оболочке бронхов. Такое состояние часто провоцируется различными инфекциями, оно протекает с бронхоспазмом.
  • Острый бронхиолит – воспаление, затрагивающее самые мелкие бронхи, часто может переходить на альвеолы с развитием пневмонии (воспаление легких).

Также развитие бронхообструктивного синдрома может провоцировать попадание инородного предмета в бронхи, при этом рефлекторно повышается тонус гладких мышц с развитием бронхоспазма.

Клиническая картина

Заподозрить развитие бронхообструктивного синдрома позволяет появление характерных признаков нарушения дыхания, к которым относятся:

  • Одышка, имеющая экспираторный характер (у ребенка значительно затрудняется выдох).
  • Появление влажных хрипов во время дыхания, которые можно выслушать дистанционно.
  • Приступообразный кашель, спровоцированный продукцией вязкой мокроты железистыми клетками бронхов. При этом мокрота практически не отходит.
  • Синюшность кожи (цианоз), свидетельствующая о снижении оксигенации (насыщение кислородом) крови в легких. В первую очередь цианоз можно увидеть на кончиках пальцев рук и ног, на губах, а также коже области носогубного треугольника.
  • Вынужденное полусидячее положение тела ребенка, при котором в процесс вдоха включаются мышцы плечевого пояса.
  • Возбуждение нервной системы, которое при выраженной гипоксии (снижение поступления кислорода) может сменяться угнетением сознания.

Появление таких симптомов является основанием для оказания неотложной помощи, так как нарастание гипоксии организма может привести к необратимым изменениям в структурах нервной системы (они являются очень чувствительными к кислородному голоданию).

Помощь на догоспитальном этапе

При появлении признаков развития бронхообструктивного синдрома у ребенка в первую очередь следует вызвать скорую помощь. До приезда медицинских специалистов необходимо выполнить несколько рекомендаций, дающих возможность снизить выраженность гипоксии:

  • Успокоить ребенка, особенно на фоне нервного возбуждения, а также объяснить, что необходимо стараться дышать не часто, но глубоко. Взрослому человеку, который оказывает помощь, важно самому не впадать в панику.
  • Расстегнуть ворот одежды, что немного облегчит прохождение воздуха по дыхательным путям.
  • Обеспечить приток свежего воздуха, для чего необходимо открыть окно.
  • По возможности ребенку следует давать для дыхания увлаженный кислород через маску.
  • Применить отвлекающие процедуры, которые на рефлекторном уровне позволяют уменьшить выраженность бронхоспазма. Для этого применяются горячие ножные ванны, ставятся горчичники на грудную клетку.
  • Дать антигисатминные препараты (цетиризин, супрастин, диазолин), которые снижают выраженность аллергической реакции.
  • Сделать осмотр верхних дыхательных путей, при наличии инородного предмета попытаться извлечь его при помощи подручных средств.
  • При наличии небулайзера с бронходилататорами короткого действия необходимо выполнить ингаляцию, что снизит выраженность спазма бронхов.

Такие мероприятия до приезда медицинских специалистов в значительной степени позволят избежать тяжелой гипоксии, а также осложнений и необратимых изменений в головном мозгу.

Источник: https://prof-med.info/neotlozhnaya-pomoshch-detyam/187-bronkhoobstruktivnyj-sindrom

Бронхообструктивный синдром. Неотложная помощь

Первая медицинская помощь в амбулаторных условиях при обструктивном синдроме у детей

Синдром бронхообструкции является одной из форм обструктивной острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции.

Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома у детей

  1. Инфекционный обструктивный бронхит.
  2. Бронхиолит.
  3. Бронхообструктивный синдром вследствие инородного тела бронхов.
  4. Бронхиальная астма.

Бронхообструктивный синдром характеризуется приступообразным сухим кашлем или с минимальным отделением мокроты, одышкой экспираторного характера (или смешанной) с участием вспомогательной мускулатуры.

Грудная клетка эмфизематозно вздута, межреберные промежутки расширены, перкуторно — коробочный звук.

При аускультации — жесткое дыхание с массой сухих свистящих хрипов на выдохе, часто в сочетании с рассеянными мелкопузырчатыми.

Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивается по степени дыхательной недостаточности (таблица 1).

Вследствие острой гипоксии у больного ребенка отмечаются возбуждение или угнетение ЦНС, бледность кожных покровов или цианоз различной степени выраженности, тахикардия или брадикардия.

Клиническая симптоматика обструктивного бронхита развивается у детей на фоне вирусных инфекций (респираторно-синтициальной, аденовирусной, парагриппа), а также микоплазменной и хламидийной инфекций.

Обструктивный бронхит начинается с повышения температуры тела, интоксикации и катаральных явлений. Бронхообструктивный синдром присоединяется на 3-5 день болезни.

Чаще возникает у детей первых трех лет жизни с отягощенным преморбидным фоном (лимфатический диатез и экссудативно-катаральный диатез, последствия постгипоксической энцефалопатии, иммунодефицитное состояние и другие состояния).

Таблица 1. Оценка степени дыхательной недостаточности.

Клиническая картинаI Степень ДНII Степень ДНIII Степень ДН
СознаниеСохранено, иногда возбуждениеВозбуждентеУгнетение, сопор
Физическая активностьСохраненаОграниченаРезко снижена, вынужденное положение
Частота дыханияНормальное или учащенное, до 30% от нормыВыраженная экспираторная одышка, 40-50% от нормыРезко выраженная одышка смешанного характера, более 50% от нормы или брадипное
Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатурыНерезко выраженоВыраженоРезко выражено
Кожные покровыБледные, при физической нагрузке цианоз носогубного треугольника, параорбитальныйБледные, цианоз носогубного треугольника, параорбитальныйСерые, мраморные, диффузный цианоз
Частота пульсаНорма или увеличенаУвеличенаРезко увеличена или брадикардия
Газовые параметры крови*PaO2 – 80-71 мм рт. ст., нормокапния, pH крови в пределах 7,39-7,36pH менее 7,35, PaO2 – 70-61 мм рт. ст., PaCO2 – 31-40 мм рт. ст.PaO2 – 60 мм рт. ст., PaCO2 – 41-50 мм рт. ст., pH до 7,2

Примечание: * – данные параметры определяются в условиях стационара.

Острый бронхиолит – заболевание, обусловленное воспалительным отеком терминальных бронхов и бронхиол, преимущественно вирусной этиологии и соответствует таковой при обструктивном бронхите. Болеют преимущественно дети первого полугодия.

В клинической картине бронхиолита на первый план выступают явления дыхательной недостаточности II-Ш степени, которые определяют тяжесть состояния. Синдром интоксикации, как правило, не выражен.

Особенности бронхообструктивного синдрома при бронхиолите: при аускультации легких – обилие влажных мелкопузырчатых и субкрепитирующих хрипов на вдохе по всем полям при выраженных проявлениях эмфиземы (вздутие грудной клетки, коробочный звук при перкуссии). Дифференциальная диагностика проводится прежде всего, с двухсторонней пневмонией.

Рентгенологически при бронхиолите определяется вздутие легких, усиление легочного рисунка, расширение межреберных промежутков с горизонтальным стоянием ребер, опущение купола диафрагмы. Особенности клиники и оказания неотложной помощи при инородном теле бронхов и приступе бронхиальной астмы представлены в соответствующих разделах.

Неотложная помощь

При остром обструктивном бронхите и бронхиолите у детей:

1. При возможности провести ингаляцию с бронхолитиком (беродуал, атровент, беротек Н, сальбутамол (вентолин):

  • 1-2 ингаляционных дозы, желательно через спейсер или аэрочамбер (маска или 0,5 л стаканчик с отверстием в дне для ингалятора), до 3-4 раз в день;
  • более эффективная доставка препаратов в бронхиальное дерево достигается с помощью небулайзера.

Бронхолитик при небулайзерной терапии распыляется с помощью специального прибора, снабженного компрессором, поступает в бронхи под давлением, проходя пробки из слизи.

Данный метод является самым выгодным способом доставки бронхолитика в бронхиальное дерево, при этом аэрирование раствора происходит более мелкое, достигается максимальный контакт со слизистой бронхиального дерева, не требуется синхронизации с вдохом и эффект развивается гораздо быстрее и держится длительнее, чем при обычной ингаляции.

Выпускаются бронхолитики в растворе для небулайзерной терапии. Разовые дозы этих препаратов представлены в таблице 2.

Таблица 2. Разовые дозы бронхолитиков для небулайзерной терапии.

Название препаратов и их преимуществаВозраст детей
0-6 лет6-14 лет
БеротекСтимулирует β-адренорецепторы бронхиального дерева и показан при неэффективности беродуала5-10 капель*10-20 капель
АтровентМ-холиноблокатор, блокирует М-холинорецепторы бронхов, применяется преимущественно у детей раннего возраста и при признаках ваготонии10 капель20 капель
БеродуалКомбинированный препарат: беротек+атровент. Препарат выбора детей раннего возраста, так как основными механизмами развития гиперрективности бронхов в этом возрасте являются высокая активность М-холинорецепторов и недостаточност β-адренорецепторов10 капель20 капель

Примечание: * – в 1 мл раствора содержится 20 капель.

Небулайзерная терапия на сегодняшний день считается наиболее приемлемым методом оказания экстренной помощи для детей любого возраста. Эффективность лечения оценивается по частоте дыхания через 20 мин после ингаляции с бронхолитиками: частота должна уменьшиться на 10-15 дыхательных движений в минуту от исходной.

2. При неэффективности данной ингаляционной терапии или при отсутствии ингаляционных бронхолитиков ввести 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза составляет 12-15 мг/кг).

При отсутствии возможности в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить эуфиллин внутрь в той же дозе или в ингаляции на физиологическом растворе натрия хлорида.

3. Улучшение дренажной функции бронхиального дерева: ингаляция лазолвана через небулайзер или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин или ацетилцистеин в возрастных дозах в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем.

При бронхиолите возможно парентеральное введение (в/м, в/в) лазолвана в суточной дозе 1,2-1,6 мг/кг в 2 приема.

4. При дыхательной недостаточности II-Ш степени:

  • оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску или носовой катетер;
  • преднизолон в дозировке 1-2 мг/кг в сут (при бронхиолите — до 5-10 мг/кг) без учета суточного ритма через каждые 6 часов парентерально (в/в, в/м) или внутрь в зависимости от степени тяжести; доза преднизолона для парентерального введения увеличивается в 3 раза от дозы, рекомендуемой внутрь;
  • при выраженной экссудации возможно назначение гидрокортизона в/в капельно в дозе 5 мг/кг;
  • инфузионная терапия с целью восполнения объема циркулирующей крови, способствующая разжижению мокроты: глюкозо-солевые растворы (10% глюкоза и 0,9% раствор натрия хлорида) в соотношении 1:1 в суточном объеме 30-50 мл/кг со скоростью введения 10-15 капель в мин; возможно использование реополиглюкина в дозе 10-15 мл/кг при соотношении коллоидов/кристаллоидов 1:2.

5. Перевод на ИВЛ при симптомах дыхательной недостаточности III степени.

6. Этиотропное лечение противовирусными (интерферон, виферон, рибавирин и др.) и/или антибактериальными препаратами по показаниям – при средней и тяжелой степени выраженности бронхообструкции, при микоплазменной и хламидийной этиологии процесса.

Госпитализация при явлениях дыхательной недостаточности I-II степени в отделение острых респираторных инфекций, при III степени — в реанимационное отделение.

Источник: http://malyok.ru/index8ff9.html

Неотложная помощь при бронхите: стандарты оказания

Первая медицинская помощь в амбулаторных условиях при обструктивном синдроме у детей

При остром необструктивном бронхите, протекающем без осложнений, требуется проведение плановой медицинской работы. К ней относятся первичное обследование специалистом, инструментальные и лабораторные исследования, лечение и контроль его эффективности.

За неотложной медицинской помощью обычно обращаются при остром обструктивном бронхите и обострениях хронической форме этого заболевания с выраженными явлениями обструкции.

В ряде случаев можно избежать вызова врача и госпитализации, купировав бронхоспазм и нормализовав дыхание с помощью быстродействующих бронхолитиков.

При острой бронхиальной обструкции с прогрессирующей дыхательной недостаточностью необходимо вмешательство врачей. Существуют рекомендации для самих больных и их близких, а также стандарт медицинской помощи при явлениях бронхиальной обструкции.

Особенно опасно нарушение проходимости дыхательных путей в детском возрасте. При развитии бронхиальной обструкции у ребенка необходимо скорейшее обращение за медицинской помощью.

Принципы ее оказания взрослым такие же, но шире набор препаратов, которые можно применять, и увеличивается дозировка.

Бронхобструктивный синдром у детей

Бронхообструктивный синдром у детей может быть связан с разными причинами:

  • острый инфекционный обструктивный бронхит;
  • острый бронхиолит;
  • попадание инородного тела в дыхательные пути;
  • бронхиальная астма.

Стандарт требует вначале установить причину обструкции и оценить степень тяжести дыхательной недостаточности.

Принимается во внимание ясность сознания, физическая активность, частота дыхания и пульса, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, внешний вид кожных покровов.

Стандарт предполагает такую последовательность оказания медицинской помощи при дыхательной недостаточности 1 степени:

  1. Ингаляционное введение бронхолитиков (Беродуал, Пульмикорд, Сальбутамол, Беротек, Атровент) посредством спейсера, маски или небулайзера.
  2. При отсутствии эффекта или невозможности проведения ингаляции — струйное или капельное внутривенное введение Эуфиллина.
  3. Ингаляции отхаркивающих препаратов (Лазолван, Бромгексин, АЦЦ) для улучшения бронхиального дренажа, постуральный дренаж, вибромассаж грудной клетки.

Если диагностируется более тяжелая дыхательная недостаточность, неотложная помощь должна также включать в себя такие меры:

  • оксигенотерапия (дыхание увлажненным кислородом через ингаляционную маску или введенный в носовые ходы катетер);
  • пероральное или парентеральное введение преднизолона;
  • при выраженной отечности — капельница с гидрокортизоном;
  • инфузии глюкозо-солевых растворов для поддержания объема крови и разжижения мокроты.

Препараты для ингаляций дозируются в соответствии с возрастом, для внутривенного введения — по весу. Детей до года, у которых обструкция обычно развивается на фоне острого бронхиолита, сразу госпитализируют. При остром обструктивном бронхите подлежат немедленной госпитализации дети младше 6 лет.

Дети старшего возраста должны быть госпитализированы, если после проведения 2 этапов неотложных мероприятий эффект отсутствует, через 40 минут сохраняется выраженность симптомов.

При развитии дыхательной недостаточности 3 степени пациента необходимо перевести из отделения общей терапии или острых респираторных инфекций в реанимацию и провести ИВЛ.

Стандарт устанавливает разные сроки оказания медицинской помощи детям разного возраста:

  • первого года жизни — на протяжении 10—15 минут;
  • 2—3 лет — в течение 30—40 минут.

Купирование бронхоспазма у взрослых

Взрослым пациентам первая помощь при обструктивном бронхите, сопровождающемся бронхоспазмом, может быть оказана в домашних условиях, собственными силами.

Нужно знать признаки бронхоспазма:

  • ощущение тяжести в груди и нехватки воздуха;
  • прогрессирующая одышка;
  • свистящее дыхание, слышное дистанционно;
  • бледность, синюшность кожи;
  • мучительный кашель;
  • учащенное дыхание, тахикардия;
  • заметные движения вспомогательной мускулатуры при дыхании;
  • вынужденная поза больного (сидя, с наклоном корпуса вперед и упором рук о колени).

Стандарт, по которому должна оказываться первая доврачебная помощь, таков:

  • при аллергическом характере заболевания устранить провоцирующий фактор;
  • обеспечить приток воздуха, открыть окно в помещении;
  • придать больному положение полусидя;
  • расстегнуть тесную одежду, убрать аксессуары, препятствующие дыханию.

Затем необходимо применение медикаментозных препаратов:

  • ингаляция бронхолитиков (Сальбутомол, Вентолин, Атровент);
  • при тяжелом бронхоспазме — внутривенное введение адреналина или преднизолона под контролем врача;
  • через 15—20 минут после бронхорасширяющих — ингаляция отхаркивающими препаратами и муколитиками (Амброксол, Флуимуцил).

После купирования приступа больному необходимо обильное теплое питье.

При бронхите бронхоспазм обычно длится несколько минут и не переходит в удушье, а при бронхиальной астме может растянуться на несколько часов и даже дней и в тяжелых случаях представляет угрозу для жизни.

Стандарт неотложных мероприятий при легком приступе астмы в общих чертах такой же, как при явлениях бронхиальной обструкции на фоне бронхита. В случаях тяжелого течения приступа применяется другой алгоритм, необходима госпитализация.

Источник: http://prolegkie.ru/rekomendatsii-pri-bronhite/neotlozhnaja-pomoshh-pri-bronhite.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.