Первая медицинская помощь. Патогенез ожогового шока

Содержание

Признаки, стадии и лечение ожогового шока

Первая медицинская помощь. Патогенез ожогового шока

Ожоговый шок – патологическое состояние, возникающее вследствие обширного термического поражения кожи и ее глубоких тканей, провоцирующее тяжелые расстройства гемодинамики с выраженным нарушением обменных процессов и микроциркуляции в организме пострадавшего. Такой процесс требует незамедлительного оказания медицинской помощи, в противном случае может стать необратимым.

Шок проявляется в виде ответной реакции симпатической и нервной систем организма на острую боль при ожогах. Имеет несколько стадий и фаз, быстро прогрессирует. Средняя длительность составляет 2 – 3 дня.

Особенности и причины возникновения

Ожоговый шок возникает вследствие получения сильного ожогового поражения, охватывающего 15-20% поверхности кожи. У детей и лиц пожилого возраста наступает и при 5-10% поражении кожного покрова.

Шок трудно распознать на ранних стадиях развития, а внешние признаки схожи с признаками травматического шокового состояния. Но ожоговый шок имеет отличительные особенности по клиническому течению и способу воздействия на организм. К таковым относятся:

  • сильная боль и чувствительность в зоне поражения;
  • выраженная токсемия;
  • эректильная фаза – кратковременная, а торпидная протекает в тяжелой форме;
  • частое инфицирование раненой поверхности и развитие сепсиса;
  • значительное обезвоживание организма;
  • частое поражение почек.

Основной причиной развития ожогового шока является выраженный болевой импульс, воздействующий на центральную нервную систему организма. Он передается по нервным окончаниям с обожженного места к ЦНС, вызывая шоковое состояние у пострадавшего. По сути, целью такого процесса является сохранение жизни.

Однако необходимо как можно быстрее вывести пострадавшего из такого состояния, поскольку длительный шок может стать причиной гибели больного.

Патогенез

Патогенез ожогового шока проявляется с момента передачи импульса к ЦНС по нервным окончаниям. В первую очередь, страдает система кровообращения, поскольку ожог вызывает потерю плазмы в зоне поражения.

  • после получения ожога уменьшается объем циркулирующей крови, эритроцитов и плазмы, что провоцирует сгущение крови. Резко повышается проницаемость капилляров, происходит выход белка (альбумина). Организм пытается защитить жизненно важные органы (сердце, мозг, печень, легкие), направляя к ним основной объем циркулирующей крови. Происходит централизация кровообращения, второстепенным органам не хватает притока крови;
  • на фоне болевого синдрома наблюдается сильная двигательная, речевая и эмоциональная возбужденность. Обмен веществ в органах и тканях становится активнее;
  • боль вызывает общее перенапряжение, ответная защитная реакция адаптации быстро гаснет;
  • возникает интоксикация организма и выраженное расстройство гемодинамики. Источником интоксикации являются токсические вещества и микроорганизмы, синтезирующиеся при повреждении тканей;
  • возможно поражение почек вследствие недостатка кровоснабжения;
  • обширная потеря плазмы крови провоцирует обезвоживание организма, в результате чего возрастает вязкость и появляется риск тромбообразования.

Симптомы шока

Ожоговый шок имеет ярко выраженную симптоматику, которая может различаться в зависимости от тяжести поражения и особенностей организма пострадавшего.

Рассмотрим основные признаки ожогового шока:

  1. Возбужденность пострадавшего при эректильной фазе шока или заторможенность при торпидной.
  2. Сильная боль, сопровождающаяся стонами и возбужденностью.
  3. Жажда и озноб (наблюдаются при глубоких ожогах).
  4. Бледность и холодность кожных покровов.
  5. Сниженная температура тела.
  6. Тахикардия и слабый пульс.
  7. Одышка или мышечная дрожь.
  8. Рвота.
  9. Насыщенный темный цвет мочи.
  10. Олигоанурия.

Фазы и стадии ожогового шока

Ожоговый шок протекает в две основные фазы:

Для эректильной фазы характерно резкое напряжение защитных механизмов: выброс надпочечниками адреналина, проявление тахикардии, повышение сократимости сердца, подъем артериального давления, появление одышки и повышение уровня сахара в крови. Кровообращение централизуется, кожный покров бледнеет. Организм борется с потерей воды, уменьшается объем мочи.

В отличие от других видов шока (травматический, геморрагический), у ожогового шока длительная эректильная фаза. Это объясняется преобладанием болевого синдрома над другими процессами, происходящими в организме пострадавшего.

В случаях, когда площадь поражения превышает 10% участка тела у детей и 20% у взрослых, после эректильной фазы ожогового шока развивается торпидная. Клинически она проявляется чувством сильной жажды, угнетением сознания, снижением артериального давления, слабым пульсом, рвотой и олигоанурией. У детей наблюдается цианоз носогубного треугольника.

Различают 3 стадии – степени ожогового шока:

  • лёгкая;
  • тяжёлая;
  • крайне тяжёлая.

Лёгкая стадия развивается при глубоких ожогах, поражающих до 20% поверхности кожного покрова. У пострадавшего ясное сознание, отмечается лишь кратковременное возбуждение, возможна редкая рвота или озноб.

Жажда – умеренная, бледность – незначительная. Артериальное давление и температура в пределах нормы, отмечается легкая тахикардия, но работа почек не нарушена.

Средняя длительность шокового состояния – 24-36 часа.

Тяжёлая стадия развивается при глубоких ожогах площадью 20-40% поверхности тела. Наблюдается возбужденность, беспокойство, заторможенность при ясном сознании.

Проявляется озноб, чувство жажды, сильный болевой синдром и рвота. Кожа бледная и холодная. Возникает тахикардия, артериальное давление понижено, отмечаются нарушения в работе почек.

Уменьшается скорость свертывания крови, снижено количество плазмы и тромбоцитов.

Крайне тяжёлая стадия возникает при глубоких ожогах площадью больше 40% поверхности тела. Состояние пострадавшего тяжёлое, сознание спутанное. Возбужденность сменяется заторможенностью, наблюдается безразличие к происходящему.

Весь кожный покров холодный и бледный. Мучает сильное чувство жажды, появляется озноб, тошнота и выраженная рвота. Пульс слабый, давление и температура тела снижены. Проявляется одышка и цианоз, выделение мочи резко снижается.

Длительность периода составляет 56 – 72 часа.

Неотложная помощь

Целью мероприятий неотложной помощи является:

  • обезболивание;
  • коррекция ОЦК;
  • коррекция дыхания;
  • воздействия на ожоговые раны.

Обезболивание проводиться с применение наркотических или ненаркотических анальгетиков. Желательно вводить их внутривенно. К числу самых эффективных и часто используемых препаратов относятся:

  • Морфин (1 мл 1% раствора);
  • Промедол (1-2 мл 2% раствора);
  • Анальгин (2 мл 50% раствора).

Коррекция ОЦК проводится для восполнения объема циркулирующей крови. При этом процедуру необходимо провести как можно раньше: на месте происшествия или в машине скорой помощи.

В таких целях применяют раствор глюкозы или синтетические коллоидные плазмозаменители:

  • Реоглюман;
  • Гемодез;
  • Реополиглюкин ;
  • Полиглюкин.

Их вводят внутривенно в соотношении 20 мл на 1 кг веса пострадавшего.

Коррекция дыхания необходима в случаях повреждения дыхательных путей. При необходимости применяют ингаляции кислорода или проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, закрытый массаж сердца).

Воздействие на ожоговые раны заключается в холодном воздействии на место ожога. Раненую поверхность помещают под струю холодной проточной воды на 15-20 минут. После чего можно использовать антисептические и стерильные повязки.

Особенности лечения

Поскольку патогенез ожогового шока характеризуется выраженным болевым синдромом, снижением количества крови и разрушением эритроцитов, целями противошоковой терапии являются:

  1. Ликвидация болевого синдрома.
  2. Снижение эмоционального напряжения.
  3. Борьба с интоксикацией.
  4. Нормализация процессов гемодинамики.
  5. Восстановление обмена веществ.
  6. Нормализация дыхания и артериального давления пострадавшего.

Лечение ожогового шока проводится в стационаре под присмотром врача. Больному назначаются лекарственные препараты различных фармакологических групп для решения конкретных задач.

  • для предотвращения необратимых изменений плазмы, пострадавшему вводят гепарин внутривенно каждые 4 часа. При этом обязательно контролируют свертываемость крови;
  • для ликвидации болевого синдрома применяют наркотические анальгетики и антигистаминные средства – пипольфен и димедрол;
  • для снятия чрезмерного возбуждения назначают оксибутират натрия внутривенно. Он повышает кровяное давление и проявляет свойства снотворного средства;
  • в качестве обезболивающего и успокаивающего препарата дополнительно применяют дроперидол. Он борется и с приступами рвоты. Его вводят вместе с новокаиновым раствором;
  • проводится также инфузионная терапия с применением раствора глюкозы, хлорида натрия, декстрины, альбумина, протеина, гемодеза, плазмы и других медикаментозных веществ;
  • для устранения спазма сосудов используют эуфиллин или раствор новокаина;
  • для восстановления тонуса сосудов назначают кортикостероидные гормоны – преднизолон и гидрокортизон;
  • при кислородной недостаточности проводят оксигенотерапию.

Признаками ликвидации шокового состояния у пострадавшего являются:

  • восстановление нормальной температуры тела;
  • нормализация показателей гемодинамики;
  • восстановление необходимого значения уровня гемоглобина и эритроцитов;
  • нормализация диуреза.

Лечение ожогового шока – длительный и трудный процесс, однако правильно проведенная терапия позволит быстро устранить все симптомы патологического состояния. Главное – вовремя распознать шоковое состояние и быстро доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Источник: http://ozhogi.info/ozhogovyi-shok.html

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Первая медицинская помощь. Патогенез ожогового шока

Состояние ожогового шока – смертельно опасная патология, которая развивается из-за воздействия высоких температур или химических реагентов на кожные покровы человека.

Появление шока обусловлено ответной реакцией организма на сильный болевой синдром, возникающий после ожога. Состояние прогрессирует стремительно, переходя из одной стадии в другую.

При отсутствии адекватной медицинской помощи процесс развития шока становится необратимым.

При ожоговом шоке неотложная помощь представлена первой ступенью на пути спасения человеческой жизни. Определение стадии и лечение ожогового поражения проводится только в условиях медицинского учреждения.

Механизм развития шокового состояния и его причины

Ожоговый шок развивается при обширных поверхностных поражениях кожи (от 10 до 20 % общей площади поверхности тела). При этом шоковое состояние может возникать даже при необширном обожженном участке. Главное в этом вопросе – глубина ожогового поражения.

Симптоматические проявления похожи на признаки травматического шока, однако имеют некоторые особенности, которые важно учитывать в период лечения.

Обратите внимание!

Главной причиной ожогового шока является ярко выраженный болевой синдром, который импульсно воздействует на центральную нервную систему.

Рассмотрим механизм, по которому развивается опасное состояние.

Человеческий организм – слаженная «компьютерная система». Она, чувствуя опасность, мгновенно перестраивает работу, чтобы защитить свои главные «комплектующие»: сердце, мозг, легкие и печень. Организм в экстренном порядке увеличивает объем циркулирующей крови, поступающей в эти органы, перестраивая направление системного кровотока в «центральное» русло.

Так как основной ток крови направлен в сторону «главных» органов, то «второстепенные» системы остаются практически без кровяной подпитки. Общий объем кровяного тока падает, поэтому начинает активно развиваться синтезирование норадреналина и других химических составляющих в оставшихся без питания органах.

Эти опасные изменения в кровяном потоке приводят к дополнительной нагрузке на сердце, в то время как почки практически прекращают свою нормальную жизнедеятельность. Поэтому в тканях собирается жидкость, наблюдать которую можно в виде отеков на теле пострадавшего.

Обратите внимание!

Несмотря на то, что состояние ожогового шока является защитной реакцией организма, оно требует немедленного устранения! Без предоставления необходимой помощи человек погибнет.

В процессе термического поражения кожи шок так воздействует на организм:

  • Воздействие нервных импульсов активизирует состояние нервной и эндокринной систем;
  • У пострадавшего развивается сильная двигательная, речевая и эмоциональная возбужденность;
  • Из-за сильнейшего напряжения организма ответные реакции быстро затухают;
  • Запускается процесс интоксикации, сопровождающийся расстройствами гемодинамики;
  • Интоксикацию вызывают вещества и микроорганизмы, которые появляются в процессе синтеза поврежденных тканей;
  • Поражаются почки из-за уменьшенного в них тока крови;
  • Наступает обширное обезвоживание организма из-за значительной потери плазмы;
  • Результатом всех представленных изменений становится повышенная вязкость крови, которая приводит к образованию тромбов.

особенность ожогового шока в отсутствии потери крови и сильнейшем нарушении водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Наша читательница рекомендует отличный подарок для домохозяйки! “Мне эту магнитную щетку подарила дочка. Сначала было удивительно, что вторая часть все мои движения повторяет с другой стороны. А потом приноровилась. Поняла, как надо водить. Первое окно мыла 15 минут, пока привыкла и поняла. Зато дальше дело пошло на ура! Очень удобно оказалось.

И легко ведь моешь только с одной стороны. Результат тоже порадовал. Все отлично!” Читайте подробнееВиктория Райдос: Люди хотят долгой и здоровой жизни больше, чем денег. И я этому очень рада. Поэтому пришла пора познакомить вас с талисманом, который действительно сможет защитить вас от различных недугов и позволит прожить долгую жизнь.

Подробнее

Специфика симптоматики

Симптомы шока напрямую зависят от количества пораженной кожи. В зависимости от площади обожженной кожи выделяют 3 степени тяжести ожогового шока:

  1. Легкая;
  2. Тяжелая;
  3. Крайне тяжелая.

Обратите внимание!

Протяженность ожогового шока может варьироваться от 2 часов до 3 суток.

Рассмотрим, какое состояние пациента наблюдается на каждой из стадии опасной патологии.

1.Легкая степень.

К числу ожогов легкой степени относят повреждения, при которых обожжено менее 20% общей площади тела. Шоковое состояние возникнет и в том случае, если поврежден незначительный участок кожного покрова, однако повреждение очень глубокое.

Симптомы:

  • Постоянное желание пить;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Озноб;
  • Пациент спокоен;
  • Температура тела и давление в норме;
  • Пульс частый.

2.Тяжелая степень.

Поражение кожных тканей свыше 20 % вызывает шоковое состояние тяжелой степени.

Признаки:

  • Сильная боль;
  • Показатели артериального давления и температура тела снижаются;
  • Учащенное дыхание и пульс;
  • Рвота;
  • Озноб;
  • Моча темного цвета с кровяными примесями;
  • Лабораторные исследования мочи зафиксируют недостаток натрия на фоне большого количества кальция;
  • Больной в сознании;
  • Заторможенность и апатия сменяются возбужденностью.

3.Крайне тяжелая степень.

Поражение кожных покровов достигает 60%. При этом крайняя степень тяжести шока проявится у пациента с 40 % глубоких ожогов.

Сильнейшее обезвоживание приводит к постоянной жажде, из-за которой пострадавший пьет 4-5 литров воды в сутки.

Симптоматика:

  • Бледная кожа, которая постепенно синеет;
  • Одышка;
  • Падение показателей артериального давления и температуры тела до критических показателей;
  • Пульс нитевидный;
  • Показатели гемоглобина превышены до 240 г/л;
  • Потеря сознания.

Вторая классификация шокового состояния базируется на поведенческой реакции больного:

  1. Эректильная фаза – скачок артериального давления, частое дыхание и пульс, возбужденное состояние пострадавшего.
  2. Торпидная фаза – заторможенность всех реакций человека. Длительность от 2 до 6 часов.
  3. Терминальная фаза – угнетение жизненно важных органов и систем, которое приводит к летальному исходу.

Глубину ожогового поражения разграничивают 4 степенями:

1.Поверхностные ожоги:

  • 1 – гиперемия;
  • 2 – появление пузырей;
  • 3а – некроз верхних слоев кожи.

2.Глубокие ожоги:

  • 3б – некроз всего кожного покрова;
  • 4 – отмирание тканей.

Если ожог был вызван химическими веществами с повреждением органов дыхания, к приведенной выше симптоматике добавится отечность слизистой рта, сильный кашель и дыхательная недостаточность.

Действия неотложного характера

Ожоговый шок требует предоставления неотложной помощи очевидцев с последующей транспортировкой пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где будет проведено лечение ожогов.

Рассмотрим алгоритм оказания первой помощи для профилактики или остановки шокового состояния.

  • 1 правило при травмах, где присутствуют ожоги – немедленный вызов скорой помощи!

Помните! Иногда симптомы шокового состояния проявляются не сразу или не в полном объеме. В этом случае отсутствие нужной помощи может привести к смертельному исходу.

  • Устраните фактор, вызвавший ожог.

Если на человеке горит одежда, пламя на ней сбивают плотной тканью (одеялом, тяжелым пледом) или обливают холодной водой. Когда пострадавший в панике начинает метаться или бежать, остановите его любым способом: во время движения пламя разгорается еще больше.

  • Обеспечьте больному полный покой, сняв оставшуюся одежду или ее части.

Особенно аккуратно нужно действовать, устраняя остатки ткани от одежды непосредственно с обожженного участка тела. Стараясь не касаться обугленной кожи, аккуратно разрежьте остатки ткани так, чтобы полностью оголить рану.

Охлаждать ее можно не более 15 минут. В качестве «охлаждающего» материала используют снег или лед. Можно воспользоваться обмыванием холодной водой. Вовремя предпринятое охлаждение позволяет быстро снизить температурные показатели кожи, не давая ожогу продолжать распространение в глубь тканей.

  • Согрейте больного, обеспечив его обильным питьем.

Начавшийся озноб в совокупности с болью принесет пострадавшему сильные страдания. Чтобы их облегчить, человека нужно обложить теплыми вещами. Если отсутствуют рвотные позывы, давайте ему пить как можно больше жидкости. Идеальным вариантом в этом случае станет теплый и сладкий чай. Можно использовать минеральную воду без газов или содовый (солевой) раствор.

Обезболивание – важный этап помощи пострадавшему при ожоговом шоке. Именно сильная боль становится причиной необратимых последствий после ожога. Подойдут любые анальгетические средства в доступной для вас форме: таблетки или инъекции.

Если у вас таблетированная форма лекарства, то его нужно тщательно измельчить и положить больному под язык. Так вы можете быть уверенными, что пострадавший не подавится таблеткой, а действие от нее наступит значительно быстрее.

Если у вас есть инъекции, то вводить их нужно внутримышечно или внутривенно.

  • На пораженную поверхность кожи накладывают стерильные повязки или бинты.

Если в аптечке оказался антисептический раствор, им нужно смочить бинты перед перевязкой. Повязку можно не накладывать в том случае, если поражено лицо, а ожог не превышает 1 степень. Если ожог на руках, обязательно снимите с них все украшения: стремительно усиливающийся отек вместе с кольцами нарушит и так плохое кровообращение.

Обратите внимание!

При химических ожогах «скорая» первая помощь заключается в длительном (не менее 1 часа) обмывании раны прохладной чистой водой. Этот пункт неотложных действий не используют при поражении кожи негашеной известью и органическими соединениями алюминия. В этом случае контакт с водой запрещен.

Вовремя использованные средства от ожогов, тепловые и обезболивающие процедуры позволят избежать ожогового шока или ограничиться его легкими формами.

Медицинская помощь

Медики продолжают борьбу за прекращение ожогового шока. Их действия направлены на ликвидацию таких проявлений патологии:

  • Боли (введение наркотических анальгетиков, например, раствора морфия);
  • Токсического воздействия;
  • Стресса.

Признаками ликвидации шока являются такие показатели:

  • Нормализация дыхательной функции и показателей артериального давления;
  • Восстановление водного и электролитного баланса;
  • Полноценное функционирование метаболизма.

Через 3-5 суток после лечения используется хирургия: мертвые ткани иссекаются.

Источник: https://ProPomosch.ru/ozhogi/pomosch-pri-ozhogovom-shoke

Профилактика и лечение ожогового шока у детей и взрослых

Первая медицинская помощь. Патогенез ожогового шока

Ожоговый шок – это патологическое состояние, которое требует принятия срочных медицинских мер. Шок возникает как ответная реакция симпатической и нервной систем человеческого организма на сильную боль, сопровождающую ожоги. Шоковое состояние имеет несколько стадий и быстро прогрессирует. Без врачебной помощи процесс может стать необратимым.

Причины появления ожогового шока у человека

Состояние шока возникает у человека, когда он получает ожоговое поражение, затронувшее около 10 и более процентов всей поверхности кожи. Ожоговый шок бывает трудно распознать на ранней стадии.

По клиническим проявлениям данное состояние похоже на шок травматической этиологии, но имеет ряд особенностей.

Основной причиной ожогового шока является сильный болевой импульс, действующий на центральную нервную систему.

Механизм возникновения шока при этом следующий:

  • При появлении какой-либо угрозы извне организм человека перестраивается таким образом, чтобы максимально защитить главные жизненно важные органы, такие как головной мозг, сердце, печень, лёгкие.
  • Для этого он начинает усиленно снабжать их кислородом, направляя туда основной объём циркулирующей по сосудам крови. Происходит так называемая централизация кровообращения.
  • Кровоснабжение второстепенных органов при этом практически прекращается.
  • Поскольку общий объём прогоняемой по сосудам крови падает, в системах и органах активизируется синтез различных химических веществ и, прежде всего, норадреналина.
  • Во время данного процесса увеличивается нагрузка на сердце и ослабляется нормальная деятельность почек, что приводит к задержке в тканях жидкости и, соответственно, к появлению отёков.

По сути, шоковый процесс является защитной реакцией организма и имеет целью сохранить человеку жизнь. Однако, вывести пострадавшего из шока следует как можно быстрее, поскольку длительное пребывание в этом состоянии может привести к гибели пациента.

Ожоговый шок, в отличие от травматического, имеет ряд особенностей по клиническому течению и способам разрушительного воздействия на организм:

  • Постоянный и сверхинтенсивный поток нервных импульсов, поступающих с обожженных поверхностей кожи и из мягких тканей в ЦНС, является сильнейшим источником активации как нервной, так и эндокринной системы.
  • На фоне болевой афферентации у пациента возникает сильное двигательное, речевое и эмоциональное возбуждение. При этом обмен веществ во всех тканях и органах становится во много раз активнее.
  • Сильная боль создает в организме общее перенапряжение, поэтому ответные защитные реакции адаптации быстро гаснут. Этим объясняется краткость по времени первой стадии шока.
  • Состояние характеризуется возникающей в организме значительной интоксикацией и выраженными расстройствами гемодинамики.
  • Источниками интоксикации являются токсические микроорганизмы, биологически активные вещества, которые синтезируются при повреждении тканей, а также нарушение пространственной структуры и ферментативного разложения молекул белка.
  • Может наблюдаться поражение почек вследствие ослабления их кровоснабжения и выброса гемоглобина из эритроцитов.
  • На фоне обширной потери плазмы крови возникает обезвоживание организма. При этом увеличивается проницаемость сосудистых стенок, главным образом в местах ожогового поражения.
  • В результате дегидратации вязкость крови возрастает, появляется угроза тромбообразования.

При шоковом состоянии, возникшем после получения ожогов, кровопотеря практически отсутствует, но сильно нарушен водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс!

Классификация и диагностика ожогового шока – степени тяжести заболевания

При ожогах различают три стадии шока по степени тяжести:

  • Лёгкая.
  • Тяжёлая.
  • Крайне тяжёлая.

В среднем шок при ожогах продолжается от 3 часов до 2-х суток! Иногда он может длиться до трёх суток!

Если ожог затронул менее 20% площади кожных покровов, можно говорить о лёгком шоке. Лёгкой стадией характеризуются также глубокие ожоги, даже если они занимают меньше десяти процентов поверхности тела.

Пациентов при этом мучает жажда, часто тошнота, переходящая в рвоту. Их знобит, дрожат мышцы, неповрежденные участки тела бледнеют, возникает эффект «гусиной кожи».

Однако в целом пострадавшие спокойны, артериальное давление и дыхание у них нормальные, несколько учащён пульс.

Когда поражено свыше двадцати, но не более шестидесяти процентов поверхности тела, возникает ожоговый шок тяжёлой степени. Несмотря на сильную болезненность в области ожога, люди, как правило, находятся в сознании. Симптомы, характерные для лёгкого шока, усиливаются, так как общее состояние пациента тяжёлое.

На этой стадии температура тела и АД несколько падают, дыхание учащается, пульс может достигать до 130 ударов в минуту. В анализах крови наблюдается ярко выраженная нехватка натрия и переизбыток калия. Моча из организма выводится в недостаточном количестве, в ней появляются частицы крови и повышенное содержание белка.

У больных на этой стадии может возникать заторможенное состояние, которое сменяется сильным возбуждением.

При ожоге, захватившем больше 60% тела, состояние шока приобретает крайнюю степень тяжести. Чтобы человек получил тяжёлый шок при глубоких ожогах, им достаточно распространиться на сорок процентов кожных покровов. Из-за обезвоживания организма потребность в жидкости у больных весьма сильная, они выпивают до 5 литров воды за день.

Бледная кожа приобретает мраморный оттенок, переходящий в синюшность. Наблюдается одышка, сильное падение температуры тела и кровяного давления. Пульс едва прощупывается, характер его нитевидный. Концентрация гемоглобина в крови может достигать 240 г/л.

На данной фазе пациенты часто теряют сознание, у них серьёзно нарушено функционирование всех систем организма.

В дополнительной классификации состояние ожогового шока подразделятся на эректильную, торпидную и терминальную фазы.

Эректильная фаза проявляется скачком АД, учащением дыхания и пульса, общим возбуждением.

Торпидная стадия развивается за период от двух до шести часов и характерна заторможенностью пациента и всех его реакций. Наступившее терминальное состояние предваряет собой летальный исход.

Источник: http://www.operabelno.ru/profilaktika-i-lechenie-ozhogovogo-shoka-u-detej-i-vzroslyx/

Первая помощь при ожоговом шоке и механизм его развития

Первая медицинская помощь. Патогенез ожогового шока

Ожоги

Ожоговый шок – это защитный механизм организма человека в ответ на ожоговое поражение большой площади кожи (от 15% поверхности тела).

Возникает в первые 2–48 часа после получения ожога и характеризуется выраженным изменением деятельности ЦНС, системы кровообращения, нарушением биохимических процессов в тканях, патологическими процессами в крови и почках.

Требует оказания неотложной специализированной медицинской помощи в связи с высокой вероятностью развития смертельного исхода.

Что такое и причины возникновения

Причины ожогового шока кроются в процессах, протекающих в организме после получения повреждения. Патогенез состояния основывается на интоксикации организма продуктами распада тканей, жизнедеятельности микроорганизмов, выраженного болевого синдрома и накопления токсинов из-за задержки мочи вследствие централизации кровообращения.

Развивается из-за значительных болевых ощущений и накопления патологических соединений в организме. Возникает при получении ожогов кожи площадью 10% и более либо меньшего размера, но более глубоких.

Из-за сильного раздражения болевых рецепторов происходит чрезмерная стимуляция структур нервной системы, что приводит к появлению возбужденного состояния пациента, а после – централизации кровообращения.

Централизация кровообращения призвана обеспечить сохранение главных органов тела человека: ЦНС, сердце, легкие.

Она является нормальным защитным механизмом организма в ответ на шок любого происхождения, но при неоказании своевременной помощи может послужить причиной гибели.

Из-за сужения сосудов в периферических тканях и внутренних органах нарушается перфузия крови в почках, как следствие – отсутствие фильтрации мочи и задержка токсических соединений в органах и тканях.

Основная характеристика различного по тяжести ожогового шока – централизация кровообращения и накопление токсинов в организме вследствие выраженного термического поражения кожи.

Симптомы и характеристика

Первыми клиническими симптомами данного состояния являются:

  • выраженное психомоторное возбуждение;
  • высокая частота сердечных сокращений;
  • учащенное дыхание;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный липкий пот;
  • озноб.

После первой, эректильной, стадии ожогового шока или стадии возбуждения, симптомы меняются из-за истощения организма, начинается торпидная стадия:

  • развивается заторможенность;
  • возможна тошнота, рвота;
  • пульс достигает 130 уд. в мин., на лучевых артериях – нитевидный;
  • усиливается восприятие болевых ощущений.

При отсутствии оказания неотложной помощи торпидная стадия переходит в терминальную, предшествующую гибели пациента, признаками которой являются:

  • мраморный или синюшный оттенок кожи;
  • сознание спутанное или отсутствует;
  • дыхание глубокое, постепенно замедляется;
  • пульс нитевидный, слабого наполнения;
  • черты лица заостряются.

Особенностью всех стадий данного состояния характерно полное отсутствие мочи, выраженная жажда. В анализе крови постепенно нарастает концентрация гемоглобина (до 230 г/л).

В отличии от травматического, во время которого гемодинамический шок наступает при значительной кровопотере, а анафилактический и вовсе невозможен, при состоянии может присоединиться гемодинамический шок даже при отсутствии кровотечений. Анафилактический способен наступать из-за наличия продуктов распада белка.

Фазы и степени ожогового шока

Три фазы шока рассматривались выше при описании симптомов:

  1. Эректильная фаза. Длится до 2 часов от начала развития патологического состояния.
  2. Торпидная фаза. Продолжается в течение 2 – 6 часов.
  3. Терминальная фаза. Начинается после торпидной и без оказания лечебных мероприятий приводит к летальному исходу на протяжении 3-х суток.

Выделяют три степени возникающего ожогового шока по тяжести состояния пациента:

  1. Легкая степень. Характеризуется поражением до 20% кожных покровов.
  2. Тяжелая степень. Поражения кожи занимают от 20 до 60%.
  3. Крайне тяжелая. Процент поражения занимает от 60 от всех кожных покровов.

У грудничков и пожилых людей клинические проявления протекают тяжелее, чем у лиц зрелого возраста. В связи с такой особенностью ожогового шока к данным группам требуется повышенное внимание.

Первая помощь

Как только замечены малейшие признаки, указывающие на развитие данного состояния, следует приступать к активным действиям.

Первая помощь при ожоговом шоке на догоспитальном этапе:

  1. Устраните воздействие повреждающего фактора. Пострадавшего следует как можно дальше отнести или оттащить от источника высокой температуры.
  2. Освободите поврежденную область от одежды. Одежду необходимо разрезать или разрывать, но ни в коем случае не снимать привычным способом, это может привести к еще большим повреждениям. В случае если часть одежды прилипла или пригорела к коже, ее нельзя отдирать, а следует аккуратно обрезать вокруг.
  3. Оцените поврежденную площадь. Для этого можно использовать «Правило ладони», поскольку площадь кожи ладони занимает примерно 1%. Визуально оцените процентное количество поврежденного участка.
  4. Профилактика инфицирования. Нанесите на пораженную область раствор фурацилина с новокаином при помощи стерильной ваты, бинта или марли. Возможно использование 70% спирта. Ни в коем случае нельзя наносить на ожог маслянистые растворы, мази или крема – они создают идеальные условия для размножения бактерий.
  5. Доступ кислорода. Дайте возможность пострадавшему свободно дышать, освободите грудь и шею от сдавливающих элементов одежды.
  6. Обезболивание. При отсутствии тошноты или рвоты следует выпить любой анальгетический препарат, доступный в аптеке (Анальгин, Кеторолак). Желательно проводить внутривенное или внутримышечное введение препаратов.
  7. Восстановление электролитного баланса. Заварите пациенту сладкий чай или обеспечьте достаточное количество минеральной воды, содержащей микроэлементы.
  8. Согревание. Как только пострадавшего начинает морозить – накиньте на него теплый плед или одежду чтобы избежать чрезмерной потери тепла.

Термический ожог отличается от химического, пораженную область нельзя промывать кислотами, щелочами или обильным количеством воды.

По приезду на место происшествия, врач скорой помощи проводит диагностику состояния, начинает специализированное лечение:

  • при выраженном болевом синдроме вводятся наркотические анальгетики;
  • проводится инфузионная терапия с использованием раствора глюкозы, белковых растворов, коллоидов и кристаллоидов;
  • поддерживается нормальная деятельность сердечно-сосудистой системы;
  • проводятся врачебные манипуляции, направленные на стимуляцию секреции мочи.

Профилактика ожогового шока

Для предотвращения развития подобного состояния следует максимально быстро устранять болевой синдром, восполнять потерю жидкости и микроэлементов, проводить дезинтоксикационные мероприятия. Полное предотвращение развития ожогового шока или его купирование на начальных стадиях крайне благоприятно сказывается на выживаемости пострадавших.

Статья была одобрена и проверена редакцией сайта Ссылка на основную публикацию

статьи:

( 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://BezTravmy.ru/ozhogi/ozhogovyi-shok.html

Ожоговый шок: неотложная помощь

Первая медицинская помощь. Патогенез ожогового шока

Статья рассказывает об осложнении ожоговой травмы – шоке. Описаны причины развития, проявления и методы лечения.

Ожоговый шок развивается вследствие повреждения более чем 10% кожных покровов.

У детей младшего возраста патология возникает при поражении всего 5% кожи.  Состояние проходит несколько стадий. Требуется неотложное лечение.

Суть патологии

Ожоговый шок — это реакция человеческого организма на боль, сопровождающую травму. Патогенез ожогового шока состоит в том, что сильная боль приводит к изменению реакций нервной системы, характеризующимся сначала процессом возбуждения, а затем торможения.

Это приводит к усилению функционирования эндокринных желез, что в свою очередь вызывает спазм сосудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов. Основным патогенетическим фактором развития шока является плазмопотеря.

После ожога нарушается проницаемость сосудов, и через их стенку выходит много плазмы, что провоцирует отек тканей и уменьшение ОЦК. Все эти факторы приводят к нарушению работы почек, печени, сердца, и, как следствие, к ожоговому шоку.

Вследствие спазма сосудов происходит потеря плазмы

Причины ожогового шока  кроются в вышеназванных процессах — активация нервной и эндокринной систем, интоксикация организма, обезвоживание, нарушение функций внутренних органов.

Классификация

Выделяют несколько степеней и фаз ожогового шока.

Степени ожогового шока:

  • легкая – площадь поражения кожных покровов 10-20%;
  • тяжелая – площадь поражения 20-60%;
  • крайне тяжелая – поражено более 60% кожи.

Так выглядит ожог 40% тела

В зависимости от продолжительности состояния без оказания медицинской помощи различают фазы ожогового шока:

  • эректильная – продолжается 1-3 часа;
  • торпидная фаза – до 7 часов;
  • терминальная – длительное отсутствие лечения.

Эректильная фаза сопровождается активизацией защитных сил организма и направлена на поддержание жизнедеятельности. В торпидную фазу происходит угнетение и истощение защитных сил. Терминальная фаза характеризуется бессознательным состоянием, агонией.

Симптомы

Признаки ожогового шока достаточно характерны для данного вида травмы и их выраженность зависит от степени повреждения. Первые минуты после ожога характеризуются резким возбуждением. Человек жалуется на сильную боль, мечется, у него может отмечаться мышечная дрожь.

Сознание сохранено, увеличивается частота пульса и артериальное давление. Затем период возбуждения сменяется вялостью. Возможны тахикардия, снижение пульсового давления, понижение температуры тела.

Пострадавший жалуется на тошноту, сухость во рту, сильную жажду. Нарушаются функции легких, ЖКТ, почек. При крайне тяжелой стадии ожогового шока наблюдается стойкое снижение артериального давления.

Диагностика

Специфические особенности ожогового шока позволяют без затруднений определить диагноз.

Определяют площадь повреждения кожи и оценивают состояние пострадавшего:

  • измерение давления и сердцебиения;
  • оценка уровня сознания;
  • измерение частоты дыхания.

Производят забор общего и биохимического анализа крови, оценивают диурез.

Лечение

Лечение ожогового шока должно начинаться в кратчайшие сроки после травмы. Оно складывается из мероприятий первой помощи и основной терапии в стационарных условиях.

Меры первой помощи

Неотложная помощь при ожоговом шоке состоит из следующих этапов:

  • прекращение воздействия термического фактора;
  • вынос пострадавшего из очага на свежий воздух;
  • вызов специалистов для транспортировки человека в реанимационное отделение;
  • при необходимости проведение сердечно-легочной реанимации.

В дальнейшем первая помощь при ожоговом шоке оказывается сотрудниками Скорой помощи. Она заключается в поддержании жизненно важных функций во время транспортировки.

Человеку требуется неотложная помощь

Основное лечение

Противошоковая терапия при ожогах включает несколько мероприятий.

Таблица. Лечение шока:

Цель мероприятияКак проводится
Восстановление ОЦКВнутривенное введение раствора натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкина
ОбезболиваниеВнутривенное введение анальгетиков
Седация, подавление психосоматических реакцийВведение снотворного, сибазона
Восстановление электролитного балансаВведение калия и натрия
Поддержание жизненно важных функцийПодключение к аппарату ИВЛ, введение препаратов для поддержания сердечной деятельности

Ежедневно проводится обработка раневых поверхностей. При развитии некроза осуществляют хирургическое удаление тканей, проводят пластику.

Повреждения кожи ежедневно обрабатывают заживляющими средствамиВ тяжелых случаях требуется переливание плазмы

Прогноз

Для определения прогноза используют индекс Франка. Высчитывают его так: площадь поверхностных ожогов суммируют с площадью глубоких повреждений, умноженной на три.

Полученные цифры определяют прогноз:

  1. Менее 30. Прогноз считается благоприятным.
  2. До 60. Относительно благоприятный исход.
  3. До 90. Сомнительный исход.
  4. Более 90. Прогноз неблагоприятный.

Ожоговый шок – тяжелое состояние, вызванное массивными термическими повреждениями кожи, плазмопотерей и сильной болью. Характеризуется высокой частотой летальных исходов, требуется неотложное реанимационное лечение.

Профилактика данного состояния заключается в избегании травмоопасных ситуаций и соблюдении правил безопасности при работе с источниками огня.

Вопросы врачу

Добрый день. Мой брат на работе получил сильные ожоги, его отвезли в реанимацию. Врачи говорят, что состояние тяжелое, шоковое. Хотелось бы знать, каков прогноз при таком диагнозе.

Юлия, 35 лет, Москва.

Здравствуйте, Юлия. При ожоговом шоке нельзя дать однозначный прогноз, все зависит от площади поражения кожи и общего состояния организма. Значение имеет и то, чем был получен ожог. В большинстве случаев исход благополучный для жизни, однако в последующем могут проявляться проблемы со здоровьем.

Источник: https://travm.info/patologii/ozhogi/ozhogovyj-shok-1292

Ожоговый шок: признаки, неотложная помощь, терапия

Первая медицинская помощь. Патогенез ожогового шока

Шок после ожога являтся состоянием клинического характера, которое проявляется на фоне тяжелых повреждений дермы, с поражением или без слоев тканей, происходящих под воздействием термического или химического фактора. У взрослых особей ожоговый шок развивается на фоне поражений кожи от 15 %, у детей и людей преклонного возраста начиная с 5-10%.

Ограниченные по размерам ожоги также могут причинить болевой шок, это наблюдается в том случае, если имеет место поражение так называемых зон, которые в медицине для удобства определения диагноза именуют шокогенными (половые органы, кисти, лицо).

Патогенез ожогового шока являет в своей основе импульс боли, которая раздражающе действует на ЦНС и проявляется в виде образований на поврежденном месте сгустков крови, образования большого количества токсинов.

Это свою очередь разрушает региональную и центральную гемодинамику, нарушая кислотно-щелочной и водный баланс.

причина ожогового шока

Этиология ожогового шока, как и в случае с травматическим шоком, основана на сверхсильном болевом импульсе, который воздействует на ЦНС. Причиной ожогового шока, в сравнении с подобными проявлениями (травматический шок) является наличие разрушений кожного покрова, при которой наблюдается интенсивная плазморея, которая в первый час может снизить ОЦК до 40%.

 Нарушение циркуляции крови, присутствие ожогового некроза, образование токсинов ведут к острым расстройствам с тяжелыми последствиями как для ЦНС, так и к другим различным нарушениям в работе систем организма.

Механизм развития

Общими проявлениями шокового состояния является секвестрация микроциркуляция, сбои в метаболизме, ишемия тканей, нарушение реологических свойств крови, гиповолемия. В основу патогенеза вошли классические проявления:

  • Снижение артериального давления.
  • Понижение диуреза (до 20 мл в час и ниже).
  • Метаболический ацидоз.
  • Сбои периферической циркуляции крови.
  • Тахикардия.
  • Проблемы с сознанием: заторможенность, кратковременная потеря, слабая реакция на происходящее.
  • Снижение пульсового давления.

У больного наблюдается липкость кожи, бледность, понижение температуры дермы, акроцианоз. По механизму развитию шок разделяют на:

  • Гиповолемия. Проявляется на фоне потери плазмы, присутствия кровотечений и дегидратации.
  • Активность симпатико-адреналиновой системы. Данный механизм проявляется под воздействием активизации кровообращения и происходит после спазматической реакции. Выброс адреналина приводит к раскрытию артериовенозных анастомозов, нарушая общий ритм циркуляции крови.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Сбои в микроциркуляции.

Особенности шока от ожога

Основной особенностью ожогового шока является реакция человеческого организма на разрушительное воздействие целостности кожного покрова. Проявление наблюдается непосредственно после получения термической или химической травмы и может продолжаться до 2 суток.

На момент воздействия шока видоизменяется работа ЦНС, сердечно-сосудистая и кровеносная системы. Среди других особенностей специалисты выделяют паталогические изменениях, которые негативно отражаются на работе всех систем и некоторых органов.

Степени ожогового шока

Специалисты для удобства классификации разделяют термические ожоги на фазы и степени:

  • Эректильная. Может наблюдаться до 2-х часов от начала развития несчастного случая.
  • Торпидная. Переход из одной фазы в другую происходит на протяжении первых 6 часов от начала развития.
  • Терминальная. Получает свое развитие при отсутствии медицинской помощи. Если пострадавшему не оказать необходимую помощь, на трети сутки после несчастного случая больной может умереть.

Как и в случае с фазами, ожоговый шок имеет три степени поражения кожного покрытия:

  • Легкая. До 20% поражения кожного покрова.
  • Тяжелая. Поражаемость от 20 до 60% дермы.
  • Крайней тяжести. Поражаемость свыше 60% дермы на всех участках тела.

Степени ожогов с первой по четвертую

Симптомы и признаки шока при ожогах

Первичная клиническая симптоматика ожоговых поражений проявляется следующим образом:

  • Присутствие возбуждения.
  • Скачок частоты сердечных сокращений.
  • Дыхание прерывается, наблюдается учащенность.
  • Кожа приобретает бледность.
  • Присутствие липкого холодного пота.
  • Больной жалуется на озноб.

Далее шоковое состояние, развиваясь, проявляется в:

  • Тошнота.
  • Заторможенность возрастает.
  • Увеличение частоты пульса (до 130 ударов в минуту).
  • Болевые ощущения по силе воздействия на ЦНС возрастают.

При отсутствии первой медицинской помощи симптоматика шокового воздействия усиливается и проявляется кратковременной потерей сознания, замедлением дыхания, слабым нитевидным пульсом, наблюдается посинение кожного покрова, черты лица заостряются.

Первая неотложная помощь

При обнаружении признаков шокового состояния специалисты рекомендуют приступить к мероприятию по оказанию первой медицинской помощи. Все мероприятия разделяются поэтапно, поэтому важно соблюдать определенную очередность всех действий.

Мероприятия

При оказании первой помощи при ожоговом шоке до того момента, когда больной будет доставлен в медицинское учреждение, следует выделить основные мероприятия:

  • Устранение агрессивной среды воздействия.
  • Поверхностный осмотр для выяснения пораженности.
  • Освобождение пострадавшего от одежды на том участке, где имеется поражение.
  • Использование фурацилино-новокаинового раствора с целью профилактики и противодействию инфицированию.
  • Обеспечить максимальный доступ свежего кислорода потерпевшему.
  • Если у больного нет позывов к рвоте, и он не жалуется на тошноту использовать любой анальгетик или другой обезболивающий препарат.
  • Обеспечить потерпевшему необходимое количество жидкости для питья.
  • В случае если больной начнет жаловаться на озноб использовать любую теплую одежду или вещи для согревания до момента, пока не приедут медицинские работники.

Препараты

Наличие медицинской аптечки дома или на производстве часто выручает в самых сложных ситуациях, когда требуется решительность и быстрота действий.

Специалисты советую подбирать набор медикаментозных средств в комплексе, так сказать, на все случаи жизни, когда требуется не только обработать раны или другие повреждения, с целью обеззараживания, но и обезболить, снижая болевой шок.

Для предотвращения действия болевого шока на самой первой стадии развития заболевания специалисты советуют применять следующие препараты.

  • «Кордиамин». Применяется раствор никотиновой кислоты как стимулятор головного мозга и дыхания.
  • «Дексаметазон». Глюкокортикоидный гормон с сильным противошоковым воздействием.
  • «Кетанов». Сильное вещество с обезболивающим воздействием.

Для промывания поврежденного участка достаточно использовать смесь из фурацилина и новокаина, которая наносится с помощью любого стерильного материала: ват. бинт, марля.

Лечение ожогового шока

Больной, у которого специалисты диагностировали ожоговый шок, помещается в медицинское учреждение с соблюдением стационарных условий лечения. Препараты, которые назначают для лечения, подбираются в зависимости от критичности состояния потерпевшего:

  • «Поливинол». Раствор, применяемый при сильных кровотечениях, термических ожогах и других случаев шока для стабилизации АД путем повышения, а также восстановление объема плазмы и поддержания ее циркуляции.
  • «Гемовинил». Препарат используют как раствор для предотвращения развития ожогового шока и как вещество препятствующее образованию токсинов на пораженном участке кожного покрова.
  • «Желатиноль». В основу задачи входит вывод из организма токсинов при термических разрушениях и присутствия болевого шока.
  • «Полиглюкин». Медикаментозное вещество, обладающее мощным противошоковым эффектом.
  • «Дексавен». Назначается пациентам в случае ярко выраженных симптомах болевого и ожогового шоков.
  • «Дроперидол». Мощный противошоковый медицинский препарат, используемый в условиях реанимационного лечения.

:

Электрический ожог: особенности, степени, помощь

К какому врачу обращаться при ожогах

Внутренний ожог

Ожог щелочью: первая помощь, лечение

Холодный ожог

Источник: https://ojjog.ru/pomoshch-pri-ozhogakh/63-ozhogovyj-shok

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.