Ожирение — этиопатогенез, диагностика, лечение

Ожирение

Ожирение — этиопатогенез, диагностика, лечение

– хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.

Этиология ожирения

Играют роль следующие факторы: генетические, демографические (возраст, пол, этническая принадлежность), социально-экономические (образование, профессия, семейное положение), психологические и поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы). Основными из них являются переедание, чрезмерное употребление жирной пищи в сочетании с низкой физической активностью у лиц с наследственной предрасположенностью.

Виды ожирения

Выделяют: алиментарно-конституциональное; гипоталамическое; эндокринное; ятрогенное ожирение.

Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников.

Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей.

Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желёз: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма.

Ятрогенное ожирение может развиться на фоне приёма глюкокортикоидов, нейролептиков, трициклических антидепресгантов, антисеротониновых препаратов и др.

Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.

Патогнез ожирения

Ожирение – результат длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические траты организма.

В зависимости от фазы развития ожирения выделяют активную, динамическую стадию (когда происходит нарастание массы тела) и фазу стабилизации (статическую).

Первая отражает состояние положительного энергетического баланса, вторая соответствует состоянию энергобаланса, установившегося после нарастания массы тела.

Важной составляющей механизмов патогенеза ожирения является сама жировая ткань, которая обладает эндо-, ауто- и паракринной функциями.

Вещества, вырабатываемые жировой тканью, обладают разнообразным биологическим действием и могут влиять на активность метаболических процессов в тканях и различных системах организма либо непосредственно, либо опосредованно через нейроэндокринную систему, взаимодействуя с гормонами гипофиза, катехоламинами, инсулином.

Большое значение в регуляции энергетического обмена имеет система ЦНС – гипоталамус – жировая ткань. Ключевым звеном этой системы является лептин. Предполагается, что функция лептина направлена главным образом на сохранение запасов энергии, то есть на адекватность накопления жира.

Лептин также рассматривается как интегратор нейроэндокрииных функций. Ожирение характеризуется гиперлептинемией, являющейся, как предполагают, следствием резистентное к действию лептина.

Возможно, жировая ткань, являясь эндокринным органом, осуществляет адипостатическую функцию, а в условиях продолжающегося положительного энергетического баланса и увеличения массы жировой ткани развивается состояние «дисфункции» жировой ткани, усиливается её секреторная функция, что способствует развитию нарушений метаболизма, сопровождающих ожирение.

Симптомы и течение ожирения

Жалобы больных зависят от выраженности, длительности и типа ожирения, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

При массивном ожирении больных беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отёки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике. Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела.

По типу отложения жировой ткани различают абдоминальное («верхнего» типа, андроидное, центральное), ягодично-бедренное («нижнего» типа, гипоидное) и смешанное ожирение.

Абдоминальное ожирение характеризуется отложением жира преимущественно в верхней части туловища, главным образом в абдоминальной области; характерно для мужчин, у женщин встречается в постменопаузальном периоде.

Ягодично-бедренное ожирение характеризуется отложением жира в нижней части туловища и чаще встречается у женщин. Для смешанного типа характерно относительно равномерное распределение жировой ткани.

Ожирение сопровождается развитием сахарного диабета II типа, артериальной гипертензии, дислипидемии, атеросклероза и связанных с ним заболеваний, синдрома ночного апноэ, гиперурикемии, подагры, репродуктивной дисфункции, желчнокаменной болезни, остеоартритов, некоторых онкологических заболеваний (у женщин – рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желёз, у мужчин – рак предстательной железы; рак прямой кишки у лиц обоего пола), варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроя. Вероятность их развития возрастает с увеличением массы тела.

Риск развития сопутствующих заболеваний определяют также особенности отложения жировой ткани.

Диагноз ожирения

Для диагностики ожирения применяется показатель индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела (в кг) к квадрату роста (в м²). ИМТ менее 18,5 кг/кг/м² соответствует недостаточной массе тела; 18,524,9 кг/кг/м² – нормальной; 2529,9 кг/кг/м² – избыточной; 30 кг/м² и выше – ожирению.

ИМТ является показателем риска сопутствующих ожирению осложнений, поскольку коррелирует с заболеваемостью и смертностью. Характер распределения жировой ткани определяется с помощью коэффициента окружность талии/окружность бёдер (ОТ/ОБ). Величина ОТ/ОБ для мужчин > 1,0 и женщин > 0,85 свидетельствует об абдоминальном типе ожирения, наиболее неблагоприятном для здоровья.

Этот тип ожирения сочетается, как правило, с комплексом гормональных и метаболических нарушений (включая нарушение толерантности к углеводам, гиперлипидемию, артериальную гипертензию), объединённых в понятие метаболический синдром.

Ягодично-бедренное ожирение отличается более доброкачественным течением; этот тип ожирения сопряжен с заболеваниями позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.

Показателем клинического риска развития метаболических осложнений ожирения является также величина окружности талии. Риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний возрастает у мужчин при окружности талии более 94 см, у женщин – более 82 см.

При объёме талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин степень риска такова, что требуются активные терапевтические мероприятия.

При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда. У женщин – различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин – снижение потенции.

Трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бёдрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД.

У таких больных определяют суточный ритм экскреции кортизола, экскрецию суточного кортизола с мочой, проводят малый тест с дексаметазоном. При наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест.

При нарушениях менструального цикла – гинекологическое исследование, УЗИ органов малого таза, измерение ректальной температуры, другие тесты функциональной диагностики.

Лечение ожирения

Объём медицинской помощи больным ожирением включает: профилактику увеличения массы тела; лечение сопутствующих ожирению заболеваний; исключение взаимодействующих факторов риска; снижение массы тела; поддержание достигнутой массы тела.

Профилактику ожирения целесообразно проводить при семейной предрасположенности к развитию ожирения, при предрасположенности к развитию заболеваний, сопутствующих ожирению (сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и др.), при наличии ранних факторов риска метаболического синдрома (гиперлипидемии, нарушения толерантности к углеводам и др.); при ИМТ>25 кг/кг/м² у нерожавших женщин.

Целью лечения ожирения является умеренное снижение массы тела с обязательным снижением факторов риска или улучшением течения сопутствующих заболеваний, затем стабилизация массы тела, а также адекватный контроль ассоциированных нарушений, улучшение качества и продолжительности жизни больных.

В настоящее время принята методика умеренного поэтапного снижения массы тела с учётом показателя ИМТ и сопутствующих факторов риска. К методам лечения ожирения относятся: немедикаментозные (обучение больных, рациональное сбалансированное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни); медикаментозные; хирургические.

Основу лечения составляет рациональное гипокалорийное питание, учитывающее индивидуальные пищевые пристрастия больного, его образ жизни, возраст, пол, физическую активность, экономические возможности в сочетании с увеличением физической активности. Главные принципы диетотерапии – снижение энергетической ценности рациона за счёт уменьшения потребления жиров, которые должны составлять не более 30%.

Рекомендуемое распределение основных компонентов пищи: 60% углеводов, 15% белков и 25% жиров при достаточном содержании витаминов и минеральных веществ. Рекомендуется употребление продуктов, содержащих пищевые волокна, сокращение приёма алкоголя. Исходную суточную калорийность не следует уменьшать более чем на 25 – 30%.

Низкокалорийные диеты (500 – 700 ккал) содержат не менее 40 – 70 г высококачественного белка и дополнительно микроэлементы и витамины. белка, углеводов и жира составляет в таких диетах 46%, 41% и 13% энергетической ценности соответственно. Они назначаются больным, нуждающимся в быстром снижении массы тела, не более чем на 48 нед. Использование очень низкокалорийной диеты противопоказано при аритмиях, бронхиальной астме, беременности, в детском и пожилом возрасте, при приеме глюкокортикоидов, ишемической болезни сердца, психических заболеваниях. Медикаментозная терапия является важной составляющей в лечении больных ожирением. Показания к ее проведению: ИМТ>30, если снижение массы тела за 3 мес немедикаментозного лечения менее 10%; ИМТ>27 при абдоминальном ожирении или верифицированных сопутствующих заболеваниях, если снижение массы тела за 3 мес немедикаментозного лечения менее 7%; также при угрозе рецидивов после снижения массы тела, необходимости быстрого снижения массы тела, прекращении курения, сезонных депрессивных расстройствах, длительных стрессах. Для лечения ожирения применяют препараты центрального действия – дексфенфлюрамин (изолипан), сибутрамин (меридиа); флюоксетин, а также препараты периферического действия – метформин (сиофор); орлистат (ксеникал). При массивном ожирении (ИМТ > 35 – 40 кг/кг/м²) с тяжелыми сопутствующими заболеваниями при неэффективности консервативного лечения (потеря массы менее 10 кг в течение 3 мес) показаны хирургические методы лечения (вертикальная гастропластика, гастроеюналыюе шунтирование). При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания. Лечение ожирения целесообразно направить не только на снижение массы тела, но и на существенное улучшение или устранение уже имеющихся сопутствующих заболеваний.

Источник: https://nourriture.ru/content/meditsinskiy-spravochnik/ozhirenie/

Ожирение – этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение. | Здоровье и медицина

Ожирение — этиопатогенез, диагностика, лечение

Ожирение — это гетерогенная группа заболеваний, обусловленных физическими, биохимическими, метаболическими и поведенческими изменениями, которые повлекли усиленное отложение жира и увеличение массы тела.

Иногда ожирение выступает самостоятельным заболеванием. Однако зачастую оно является проявлением других тяжелых состояний, таких, как сахарный диабет 2-го типа , метаболический синдром X, гиперкортицизм, гипотиреоз тяжкое формы. Доказана роль ожирения в патогенезе таких тяжелых заболеваний, как гипертоническая болезнь или атеросклероз.

Этиология, патогенез

Основным звеном патогенеза ожирения является положительный энергетический баланс. При условии преобладания поступления энергии в организм человека в виде продуктов над ее затратами, в том числе за счет рациональной физической  активности, избыток энергии в виде жиров аккумулируется в жировых клетках — адипоцитах, что приводит к их гиперплазии и увеличение массы тела.

Однако даже в случае повышения массы тела у здоровых лиц функционируют налажены центры голода и насыщения, расположенные соответственно в вентромедиальных и вентролатеральных ядрах гипоталамуса, что способствует ограничению потребности в пищевых веществах и усилению основного обмена, благодаря которому поддерживается идеальная масса тела. В процесс вовлекаются тиреоидные гормоны, а также лептин — гормон жировой ткани, инсулин, эндорфины.

В патогенезе алиментарно-конституционального ожирения большое значения имеют социальные и бытовые условия, обычаи, в частности в мусульманских странах. Установлен факт семейной склонности к ожирению, главным образом вследствии нерационального несбалансированного питания и преобладание в рационе жиров, особенно в случае сочетания с малоподвижным образом жизни.

Потребление продуктов с высокой энергетической ценностью приводит к инсулинизму, который вместе с абдоминальным ожирением, нарушением толерантности к глюкозе, нарушением гомеостаза, гиперурикемии, микроальбуминурии, артериальной гипертензии и расстройствами липидного обмена формирует симптомокомплекс метаболического синдрома X.

К патогенеза эндокринного ожирения привлечены все звенья нейро- эндокринной системы. При синдроме Иценка- Кушинга вследствие гиперпродукции глюкокортикоидов нарушается липидный обмен, который характеризуется кушингоидним ожирением: круглое лицо, толстая шея, толстое туловище на фоне относительно худых конечностей.

Доказано, что у женщин с ожирением нарушается овариально-менструальный цикл, диагностируется синдром склерокистозных яичников с развитием гирсутизма. Иногда у пациенток с ожирением развивается бесплодие, увеличивается частота самопроизвольных выкидышей.

Вследствие больших размеров плода даже при нормальном течении беременности возникают осложнения во время родов.

У мужчин снижаются либидо, продукция тестостерона за счет преобразования его метаболитов в эстрогены, провоцируя таким образом развитие гинекомастии.

Гиперинсулинизм приводит к частым гипогликемических состояний, поддерживает замкнутый круг ожирения вследствие чрезмерного питания и обусловливает компенсаторное повышение контринсулярных гормонов глюкокортикоидов, нарушающих белковый обмен, а также развитие артериальной гипертензии. У больных вследствие дистрофических процессов в коже возникают стрии.

У больных с ожирением часто наблюдается гипотиреоз, который чаще всего является периферийным, то есть обусловленным недостаточностью периферийных эффектов тиреоидных гормонов на фоне достаточной их секреций гипотиреоз усложняет и без того тяжелое течение ожирения за счет снижения основного обмена, активации липогенеза, вызывает снижение интеллектуального уровня.

В анамнезе больных с церебральным ожирением имеющиеся травма головы, токсикоинфекция, иногда — опухоли мозга.

Иногда диагностируют ятрогенное ожирение, обусловленный неконтролируемым применением лекарственных средств, стимулирующих аппетит или липогенез.

Класификация ожирения

Наиболее полной считают классификацию, предложенную И.И. Дедоным, А. Мельниченко, В.В. Фадеева (2000):

  1. Первичное ожирение:
  2. Алиментарно-конституциональное:
  • гиноидное (нижний тип)
  • андроидное (верхний тип):

— С отдельными компонентами метаболического синдрома;

— С развернутой симптоматикой метаболического синдрома;

  • с выраженными нарушениями пищевого поведения:

— Синдром ночной пищи;

— Сезонные аффективные колебания;

— Гиперфагическая реакция на стресс;

  • с синдромом Пиквика;
  • с вторичным поликистозом яичников;
  • с синдромом апноэ во сне;
  • при пубертатно-юношеском диспитуитаризме;
  • смешанное.
  1. Симптоматическое ожирение:
  2. С установленным генетическим дефектом:
  • в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением;
  • генетические дефекты структур, вовлеченных в регуляции жирового обмена.
  • опухоли головного мозга, других церебральных структур;
  • диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
  • гормонально-неактивные опухоли гипофиза;
  • на фоне психических заболеваний.
  • гипотиреоидное;
  • гипоовариальное;
  • при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы;
  • при заболеваниях надпочечников.

Клиника

Клинически ожирение вследствие лишней массы тела может приводить к тяжелым нарушениям функции многих органов и систем. В первую черту это касается сердечно-судистой системы. При ожирении пропорционально увеличивается масса миокарда,  что вызывает гипертрофию сердца.

Развивается сердечная недостаточность с одышкой при физической нагрузке, в тяжелых случаях — даже в состоянии покоя, с недостаточностью кровотока, стенокардитические боли в области серди.

Чаще всего диагностируют миокардиодистрофию, артериальную гипертензию, обусловленную гиперпродукцией глюкокортикоидов, сужением просвета сосудов крупного и среднего калибра вследствие тотального атеросклероза.

Расстройства со стороны дыхательной системы связаны с ограничением подвижности диафрагмы и расширением грудной клетки.

Одышка возникает сначала во время физических нагрузок, прогрессирует с нарастанием ожирения, в тяжелых случаях — даже в состоянии покоя.

Ослабления вентиляции легких приводит к возникновению усталости, сонливости, цианоза.

Практически во всех пациентов с различными стадиями ожирения наблюдаются поражения кожи вследствие нарушения белкового обмена и растяжение кожи с возникновением характерных полос — стрий.

Часто развиваются различные воспалительные процессы кожи: фурункулы, экзема, акне.

Нарушается трофика кожи нижних киндивок с и лущения, гиперкератозом и деформацией ногтей, лимфостазом, веностаз, варикозным расширением вен.

Со стороны пищеварительного тракта чаще всего проявляются нарушением моторики желудка и кишечника на фоне малоподвижного образа жизни. Возникает запор. Накопление каловых масс в кишечнике приводит к формированию каловых конкрементов, провоцирующих боль по ходу кишечника и вызывающих общую интоксикацию организма.

Ожирение приводит к жировой инфильтрации печени, вызывает снижение уровня гликогена и нарушения детоксикационной функции. В связи с малоподвижным образом жизни ухудшается желчевыделительная функция печени, что обусловливает застой желчи и развитие желчекаменной болезни и дискинезии желчных путей.

Характерным проявлением ожирения также является ограниченное выделение панкреатических ферментов и развитие хронического панкреатита. При тяжелой степени ожирения страдает инкреторная функция поджелудочной железы с развитием СД типа 2.

Диагностика, дифференциальная диагностика

За тяжестью различают четыре степени ожирения:

I степень — масса тела превышает идеальную на 10-29%;

II степень — масса тела больше от идеальной на 30-49%;

III степень — масса тела больше от идеальной на 50%

IV степень — масса тела больше от идеальной на 100%.

Идеальную массу тела определяют по индексу Брока (рост в сантиметрах ~ 100). Однако возникают определенные трудности при определении по этому индексу идеальной массы тела у подростков и женщин.

Источник: http://health-medicine.info/ozhirenie-etiologiya-patogenez-klassifikaciya-diagnostika-lechenie/

Этиология и патогенез

Точные причины ожирения неизвестны, но его патогенез определяется просто: энергии потребляется больше, чем расходуется.

Генетические факторы являются важнейшими детерминантами ожирения. В настоящее время у человека обнаружены и клонированы гены, мутации которых вызывают ожирение. Гены LEP и LEPR кодируют лептин и экспрессируются преимущественно в жировой ткани. В редких случаях у человека мутация генов β2-адренорецептора, ФНО-α и лиопротеидлипазы приводят к ожирению.

Хорошо известен тот факт, что людям, страдающим ожирением, трудно снизить массу тела. Генетические факторы влияют на массу тела, взаимодействуют с факторами внешней среды и лечебными мероприятиями. Уменьшение такого влияния возможно путем изменения образа жизни.

Существует мнение о роли социальных факторов в развитии ожирения.

Установлена определенная закономерность: у женщин в бедных слоях населения ожирение встречается в 2 раза чаще, чем у женщин с высоким социально-экономическим положением.

Но у мужчин эта связь менее выражена. Вероятно, механизм влияния социальных факторов на массу тела связан с образом жизни, характером питания и физической активностью.

В развитии ожирения у некоторых больных играет определенную роль психическая патология, особенно у молодых женщин, принадлежащих к средним и высшим социально-экономическим слоям общества и с детства страдающих ожирением.

У таких больных нарушается социальная адаптация и развивается уход в себя из-за неадекватной оценки внешнего облика. Они считают свою внешность гротескной, вызывающей отвращение и презрение окружающих, что усугубляет ожирение.

Большое значение в ожирении имеют булимия и синдром ночного голода. Любые праздничные застолья, сопровождающиеся употреблением большого количества спиртных напитков и пищи, приводят к резкому увеличению потребления энергии.

Ночной голод, включающий анорексию по утрам, гиперфагию по вечерам и бессонницу, приводит к состоянию дистресса при ограничении приема пищи. Регулируется потребление пищи сложной нейрогуморальной системой с обратной связью.

Чувство голода вызывает падение уровня глюкозы в крови и голодные сокращения желудка.

Чувство насыщения обеспечивается наполнением желудка, секрецией гормонов ЖКТ (нейротензина, холецистокинина, гастрин-высвобождающего пептида) и усилением теплопродукции за счет симпатического тонуса. После прекращения их действия уровень глюкозы снижается, появляется чувство голода.

Эти сигналы интегрируются в гипоталамусе, в котором расположены центры голода и насыщения, с помощью медиаторов, избирательно усиливающих потребление углеводов, жиров и белков.

Существует приобретенное ожирение, вызванное дисфункцией гипоталамуса, развивающейся после черепно-мозговых травм, инфекций, хирургических вмешательств.

Гипоталамическое ожирение возникает при поражении вентромедиального и паравентрикулярного ядер, что приводит к перееданию, снижению симпатического и повышению парасимпатического тонуса, влияющих на центры насыщения и голода.

Вариантом гипоталамического ожирения является эндокринное ожирение при синдроме Кушинга, синдроме поликистоза яичников и приеме кортикостероидов.

К факторам, способствующим росту распространенности ожирения, относится снижение физической активности. Сидячий образ жизни резко уменьшает энергетические потребности. И если потребление пищи не снижается, развивается ожирение.

Рост массы жировой ткани определяется функцией липоцитов, осуществляющих синтез, запасание и расщепление триглицеридов. Липоциты поглощают жирные кислоты, которые эстерифицируются и превращаются в триглицериды.

При избыточном питании в липоцитах усиливается синтез жирных кислот (липогенез), но одновременно возможно увеличение числа липоцитов, что характерно для тяжелых форм ожирения, особенно если оно началось в детском возрасте.

Симптомы и диагностика

Признаки ожирения выявляются при физикальном обследовании. Существует два типа ожирения: мужской и женский. Мужской тип характеризуется преимущественным отложением жира в верхней половине туловища, женский – в области бедер и ягодиц.

Для выявления ожирения измеряют рост, вес, окружность талии и бедер и рассчитывают отношение окружности талии к окружности бедер. Но этот метод неточен. Чаще используется другой показатель – индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = В/Р2, где В – вес (кг), Р – рост (м).

Идеальной массе тела соответствует ИМТ между 20–25 кг/м2. Ожирение подразделяется на легкое (I степень, ИМТ составляет 25,1–30 кг/мг2), умеренное (II степень, ИМТ – 30,1–40 кг/м2) и тяжелое (III степень, ИМТ – 40,1 кг/м2 и более).

Ожирение ухудшает качество жизни больных из-за возникновения различных осложнений. Ожирение приводит прежде всего к поражению сердечно-сосудистой системы.

У больных сравнительно рано развивается атеросклероз в результате увеличения содержания ЛПНП, особенно атерогенных – β-ЛПОНП, вызванного повышением содержания апопротеина В.

Нередко при ожирении повышается АД, и возникают нарушения ритма, которые являются причиной внезапной остановки сердца.

При тяжелом ожирении обычно нарушается дыхание, обусловленное повышением давления жирового слоя на грудную клетку и давлением массы жира из брюшной полости на диафрагму.

У больных уменьшаются дыхательные объемы, приводящие к одышке при небольшой физической нагрузке. При прогрессировании ожирения развивается синдром Пиквика, проявляющийся правожелудочковой недостаточностью и симптомами хронического легочного сердца.

У некоторых больных наблюдаются приступы обструктивного апноэ во сне, вызывающего гипоксию и гиперкапнию.

У лиц с индексом массы тела больше 25 кг/м2 может развиться инсулиннезависимый сахарный диабет. Существует генетически детерминированная связь между ожирением и сахарным диабетом.

Если один из родителей болен сахарным диабетом, вероятность развития этой болезни у детей, страдающих ожирением, равна 100%. Один из ранних маркеров риска сахарного диабета – инсулинорезистентность.

Профилактика ожирения может предупредить сахарный диабет.

Ожирение у большинства больных сопровождается поражением суставов и кожи. Чаще всего развивается остеоартроз в результате их травмирования избыточным весом.

Ожирение сопровождается снижением экскреции уратов с мочой, что является причиной возникновения подагры.

Нередко выявляют у больных ожирением потемнение кожных складок на шее, локтях, тыльных поверхностях кистей в межпальцевых промежутках (acanthosis nigricans). Часто развиваются венозная недостаточность, варикозная экзема и трофические язвы.

Эндокринные нарушения – возможные осложнения ожирения. У всех больных выявляется инсулинорезистентность, пропорциональная степени ожирения, и приводящая к гиперинсулинемии.

Снижен уровень СТГ, но уровень ИФР-I нормальный. У мужчин при тяжелом ожирении уменьшается уровень свободного тестостерона.

У женщин с ожирением наблюдаются нерегулярные менструации, ановуляторные циклы и ранняя менопауза.

При ожирении, особенно у пожилых, могут образовываться желчные камни в результате пересыщения желчи холестерином, желчными кислотами и фосфолипидами.

У женщин в постменопаузе при ожирении особенно по мужскому типу происходит избыточное образование эстрогенов из андростендиона в жировой ткани, что значительно повышает риск рака молочной железы и матки. У больных мужчин и женщин с ожирением повышен риск рака толстой кишки, а у мужчин – рака предстательной железы.

Лечение

Лечение зависит от степени ожирения, наличия сопутствующих заболеваний и факторов риска. Тактика в зависимости от индекса массы тела представлена в таблице. Основными принципами лечения являются снижение калорийности пищи, увеличение физической активности и поведенческая психотерапия.

Тактика в зависимости от индекса массы тела
Индекс массы телаЛечение
25,1–30Диета, физические упражнения
30,1–40Диета, физические упражнения, психотерапия
40,1 и болееДиета, физические упражнения, медикаментозное и хирургическое лечение

Основным способом лечения ожирения остается низкокалорийная диета. Больным рекомендуют употреблять в пищу натуральные продукты, а не консервы.

Следует избегать употребления алкоголя, сладких прохладительных напитков, высококалорийных фруктовых соков, булочек и пирожных. Есть необходимо часто, небольшими порциями.

Основное количество калорий нужно поглощать за завтраком, а не за обедом и не за ужином.

Для уменьшения чувства голода лучше есть овощи и фрукты.

Физическая нагрузка – вспомогательный, хотя и очень важный, метод лечения. Больным рекомендуют быструю ходьбу по 30–40 мин ежедневно, плавание 2–3 раза в неделю, теннис и езду на велосипеде. Физическая нагрузка имеет основное значение в поддержании сниженного веса.

Психотерапия включена в большинство программ похудания. Перед больным должны быть поставлены задачи логической переоценки режима питания и изменения привычки, связанной с едой (например, легкий доступ к высококалорийным блюдам дома).

Исключительное значение имеют регулирование поведения и использование метода самоконтроля. Больному рекомендуют ведение дневника, в котором записываются переживания и мысли, связанные с едой, для последующего анализа совместно с врачом.

Важно уменьшить пессимизм и недоверие больного к снижению массы тела.

Медикаментозное лечение применяют редко, в основном больным с тяжелым ожирением. В общем комплексе лечения используют средства, ограничивающие аппетит (анорексигенные средства).

Угнетение гипоталамического центра аппетита возможно с помощью фенилпропаноламина (тримекса). Аналогичным действием обладает Нова фигура.

Но возможно злоупотребление некоторыми анорексигенными средствами, и обычно после окончания их приема масса тела восстанавливается.

Хирургическое лечение проводят больным с индексом массы тела больше 41 кг/м2 или больным с индексом массы тела 35 кг/м2, но имеющих риск сахарного диабета и ИБС.

Разработаны различные варианты операций: горизонтальная и вертикальная гастропластика, еюноилеошунтирование и илеошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование.

Хирургические вмешательства обеспечивают значительное и устойчивое снижение массы тела.

Источник: http://medicoterapia.ru/ozhirenie.html

Ожирение. Причины, лечение, симптомы, профилактика

Ожирение — этиопатогенез, диагностика, лечение

ОЖИРЕНИЕ – заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.

Этиология, патогенез. Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами.

Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии.

Несомненна роль наследственно-конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс).

Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения.

Повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: увеличиваются секреция АКТГ, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых стероидов. Характерны гиперинсулинемия, снижение эффективности его действия.

Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических тканей к ним.

Выделяют алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение. Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников.

Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма.

Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.

Симптомы ожирения

Симптомы, течение. Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тепа. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания – прогрессирующую и стабильную. При 1 степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II – избыток составляет 30-40%, при III степени-50-99%, при IV-фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.

Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисляемому по формуле:

Масса тела (кг) / рост (м) (в квадрате); за норму принимается индекс массы, составляющий 20-24,9, при I степени – индекс 25-29,9, при II – 30-40, при III – более 40.

Больные I – II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике.

При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда. У женщин – различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин – снижение потенции.

Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД. При электроэнцефалографическом исследовании больных с гипоталамическим ожирением выявляются признаки поражения диэнцефальных структур мозга.

Определение экскреции 17-ОКС и 17-КС часто выявляет их умеренное повышение.

Диагностика ожирения

Для дифференциальной диагностики гипоталамического ожирения и гиперкортицизма проводят малый дексаметазоновый тест, рентгенологическое исследование черепа и позвоночника.

При наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест.

При нарушениях менструального цикла – гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, измерение ректальной температуры, другие тесты функциональной диагностики.

Лечение ожирения

Лечение комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения.

Рекомендуется сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов (100-120 г) и отчасти жиров (80-90 г) преимущественно животных при достаточном содержании белков (120 г), витаминов, минеральных веществ (с учетом энергетических затрат).

Используют продукты с высоким содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи через кишечник. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Применяют разгрузочные дни: белковые (350. г отварного мяса или 500 г творога), фруктовые и т. д. Необходимы активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж.

На фоне потери массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения. Это требует в процессе лечения перерасчета суточной калорийности пищи и увеличения двигательной активности.

Больным с повышенным аппетитом назначают анорексигенные препараты: фепранон, теронак. Курс лечения не более 1 -1,5 мес из-за возможного возникновения пристрастия к ним. В связи с возбуждающим действием препаратов рекомендуется применять их в первой половине дня.

В качестве жиромобилизующего средства назначают адипозин по 50 ЕД 1-2 раза в сутки курсами по 20-30 дней в комбинации с мочегонными препаратами. Используют тиреоидные препараты (тиреоидин до 0,3 г в день, трийодтиронин от 20 до 100 мгк) под контролем пульса и ЭКГ-исследования.

При нарушении толерантности к углеводам – бигуаниды (адебит, диформин, глиформин), обладающие также липолитическими и отчасти анорексигенными свойствами.

У женщин при отсутствии восстановления функции яичников на фоне снижения и нормализации массы тела проводят медикаментозную коррекцию синтетическими эстроген-гестагенными препаратами (бисекурин, нон-овлон, овидон, ригевидон).

В случаях увеличения массы тела на фоне прогестино-эстрогенных препаратов их отменяют и назначают про-гестерон и синтетические гестагены. В некоторых случаях эффективна терапия кломифен-цитратом (клостильбегит, кломид), менопаузальным человеческим гонадотропином в сочетании с хорионическим гонадотропином.

При гирсутизме – антиандрогены (андрокур) в комбинации с микрофоллином, верошпирон.

При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.

Все эндокринологи Москвы телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Специализируется на диагностике и лечении эндокринологических и нейроэндокринных заболеваний, щитовидной и паращитовидных желез, нарушении обмена кальция, лечении ожирения и метаболического синдрома, остеопороза. Автор 65 научных статей.

Стоимость приема – 3000 руб.

Отзывы

Я всем довольна. Она уделила много внимания моей проблеме. Все рассказала. Послушала меня, давление померила, взвесила и рассказала про диету.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Врач кабинета “Диабетическая стопа”, ассистент кафедры эндокринологии.

Проводит лечение пациентов эндокринологического профиля, преимущественно с синдром диабетической стопы, сахарным диабетом 1 и 2 типов, проведение УЗДС артерий и вен нижних конечностей.

Активно участвует в научной работе кафедры эндокринологии: является ассистентом, участвует в научных исследованиях, эндокринологических съездах и конференциях. Имеет 21 научную публикацию.

Стоимость приема – 3500 руб.

Отзывы

Отличный был приём я остался очень доволен доктором. Мне всё очень понравилось.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Стоимость приема – 3600 руб.

Отзывы

Врач хороший! Все было выше того, что я ожидала. Она очень подъемный духом человек, который заряжает своей энергетикой и позитивом, дает какую-то надежду!

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Специалист в области общей эндокринологии, диабетологии, тиреоидологии, репродуктивной эндокринологии, занимается лечением злокачественных новообразований эндокринных органов, эндокринных заболеваний у беременных, метаболического синдрома.

Стоимость приема – 5771 руб.

Отзывы

Доктор объяснила все что было нужно, дала советы. Она ничего не навязывает. Успокоила нас. Все прошло отлично. Я удовлетворен.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику, обучение, лечение, профилактика и лечение позних осложнений при сахарном диабете, все заболевания эндокринной системы, беременность и заболевания эндокринной системы, установка всех моделей инсулиновых помп, обучение, ведение, непрерывное мониторирование глюкозы в режиме реального времени и т.д. Имеет 32 печатные работы, 5 методических рекомендаций, соавтор в 2-х монографиях.

Стоимость приема – 7500 руб.

Отзывы

Врач с большим опытом работы. На приеме он помогает установить правильный диагноз и назначает курс лечения.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Специализируется на планировании беременности, ведении беременности и родов, ведении пациенток в послеродовой период, а также на проблемах невынашивания плода.

Стоимость приема – 1300 руб.

Отзывы

Понравилось, что врач внимательно подходит к вопросам пациентов. Нормальный прием, все как обычно.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение заболеваний щитовидной железы, в том числе: тиреоидитов различной этиологии, врождённого гипотиреоза, узлового зоба, патологии полового развития, врожденной дисфункции коры надпочечников, надпочечниковой недостаточности (гипокортицизм), пубертатной гиперандрогении, ожирения, гипогликемического синдрома, нарушений роста, патологии кальциево-фосфорного обмена, сахарного диабета.

Стоимость приема – 2000 руб.

Отзывы

Доктор дала мне грамотные рекомендации, она доброжелательная всё объяснила,рассказала, на все вопросы отвечала.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Занимается лечением таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, ормональные формы бесплодия у мужчин и женщин и др. Оказывает помощь по проблемам репродуктивного здоровья, применяет методики снижения веса.

Стоимость приема – 2200 руб.

Отзывы

Хорошо прошел прием. Доктор с опытом, это сразу видно, сразу все понял, вник в проблему и помог мне. Я доволен. Доктора выбрал на сайте Док Док по рейтингу.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Доцент кафедры эндокринологии, врач эндокринолог. Лечит заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Активно участвует в научной работе кафедры эндокринологии, в эндокринологических съездах и конференциях.

Стоимость приема – 2500 руб.

Отзывы

Специалист своего дела, вежливая. Все спросила. На все мои интересующие вопросы ответила. Я еще раз к ней записался на следующий раз.

Все отзывы →

Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Эндокринолог

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Является Заслуженным врачом Российской Федерации, подтверждена высшая квалификационная категория. Богатейший клинический опыт проанализирован и представлен в форме диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук, защита которой успешно состоялась в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова.

Автор более 50 статей и публикаций в российских и зарубежных изданиях Высокий уровень профессиональных навыков, широта научного кругозора делает обоснованным обращение к Марине Александровне как к гинекологу в сложных случаях бесплодия.

Также Марина Александровна принимает пациентов как врач эндокринолог, успешно лечит такие заболевания как: фиброаденома надпочечников, молочной железы, полипоз эндометрия и цервикального канала, фиброзно-кистозная мастопатия, микроаденома гипофиза и шишковидной железы, кисты яичников.

Лечение производится с помощью методов иммуннокорректирующей терапии, без операций, антибиотиков и гормонов.

Как к врачу иммунологу к Марине Алексеевне обращаются в случаях постоянных хронических заболеваний ГРИППом и ОРВИ, заболеваниях эндокринных органов, аутоиммунных заболеваниях, доброкачественных опухолях всех эндокринных органов. Мария Александровна — это врач с мировым именем, который помог уже тысячам женщин и мужчин.

Стоимость приема – 2800 руб.

Отзывы

Марина Александровна – великолепный врач и очень приятный человек. До приема я очень волновалась и переживала, но она выслушала меня, подробно все объяснила и назначила лечение. Огромное ей спасибо!

Все отзывы →

Эндокринологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Вы сделали лучший выбор! Поделитесь этим с близкими в любимой социальной сети!

Источник: http://www.vsevrachizdes.ru/library/articles/illness/ozhirenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.