Оказание первой помощи. Инородные тела ЛОР органов

Инородные тела ЛОР-органов

Оказание первой помощи. Инородные тела ЛОР органов

Ни одна анатомическая область человеческого организма не является столь уязвимой в плане попадания инородных тел как ЛОР-органы. Иногда пребывание инородных тел в просвете полости носа или наружного слухового прохода протекает почти бессимптомно, в то же время инородные тела пищевода, гортани, трахеи и бронхов нередко сопровождаются развитием драматических клинических ситуаций.

Инородные тела наружного слухового прохода

Инородные тела наружного слухового прохода наиболее часто встречаются у детей, которые засовывают себе в слуховой проход всевозможные предметы: семечки подсолнуха, бусы, бумажные шарики, плодовые косточки, горошины, пуговицы и т.д. У взрослых инородные тела в наружный слуховой проход попадают при травме или неосторожной его очистке. Встречаются живые инородные тела: тараканы, мухи и другие насекомые.

Диагноз обычно основывается на данных анамнеза и отоскопического исследования. Путем отоскопии следует удостовериться в наличии инородного тела, его форме, виде. Необходимо оценить размеры инородного тела, локализацию (до сужения в области перешейка наружного слухового прохода или за ним).

Методом выбора при инородных телах наружного слухового прохода является промывание теплой водой из шприца емкостью 100-150 мл.При набухающих телах (горох, бобы) следует предварительно влить в ухо теплые спиртовые капли, чтобы вызвать «сморщивание» инородного тела, а также жидкое масло, которое способствует его выскальзыванию.

При живых инородных телах показано вливание в ухо теплого глицерина или любого жидкого масла, что приводит к гибели насекомого и прекращению неприятных для больного ощущений при его движении.

Промывание противопоказано при наличии перфорации (особенно сухой) барабанной перепонки, при острых инородных телах (кончик графита, металлическая стружка), которые легко могут быть удалены инструментом.

Следует помнить, что такое, безобидное на первый взгляд, заболевание как инородное тело наружного слухового прохода при неправильной тактике лечения может привести к серьезным осложнениям. К ним относятся, прежде всего, стриктуры наружного слухового прохода (вплоть до полного заращения), а также развитие хронического гнойного среднего отита.

Инородные тела носа

Инородные тела носа чаще встречаются у детей (шалость, привычка засовывать в нос предметы).Крупные бытовые инородные тела представляют исключение, и обычно их находят только у душевнобольных.

Нередки случаи инородных тел в военное время, когда пуля или осколок снаряда, пробив мягкие ткани и лицевой скелет, застревают в полости носа.

В полости носа могут застревать пищевые инородные тела, попадающие со стороны носоглотки при рвоте.

Всякое инородное тело извлеченное в ближайшее время, не вызывает осложнений, при длительном же пребывании в носу оно травмирует слизистую оболочку, в результате чего разрастаются грануляции, а в последующем, вследствие отложения солей кальция вокруг инородного тела, образуется носовой камень — ринолит.

Инородные тела своим присутствием вызывают следующие симптомы: односторонний гнойный насморк,затруднение носового дыхания и носовое кровотечение. Диагностика инородного тела обычно не сложна. Анамнез, риноскопия, зондирование ирентгенография помогают уточнить характер заболевания.

Извлечение инородного тела в свежих случаях не представляет особых затруднений, особенно если оно небольшой величины и гладкое (семена, пуговицы).

Иногда простым высмаркиванием и продуванием через здоровую половину носа инородное тело выталкивается наружу.

Если такая простая процедура оказывается безуспешной, то следует произвести анестезию слизистой носа и приступить к инструментальному извлечению.

Удаление очень крупных инородных тел (осколки снарядов, металл и т.п.) возможно только посредством операции, обеспечивающей доступ к инородному телу. При крупных ринолитах иногда можно избежать операции, если удается раздробить камень носовыми щипцами и вынуть его по частям. После удаления инородного тела все симптомы постепенно стихают, и наступает выздоровление больного.

Инородные тела глотки

Глотка является первым барьером, задерживающим инородные тела, поступающие тем или иным путем в полость рта. Она препятствует проникновению их в глубжележащие дыхательный и пищеварительный тракты.

Самыми распространенными инородными телами глотки являются мелкие рыбные кости и осколки мясных костей.

Однако, встречаются и другие предметы: кусочки дерева, осколки стекла, зерна, колосья, посторонние включения в хлебе, щетинки зубных щеток, кусочки проволоки, зубные протезы и их обломки, монеты, мелкие игрушки и различные предметы домашнего обихода (гвозди, кнопки, булавки, иголки, пуговицы, нитки, вата, различного рода крючки).

Чаще всего в глотке встречаются инородные тела, попавшие с пищей. Проскальзывание через полость рта облегчается отсутствием зубов, наличием зубного протеза, который выключает контроль мягкого неба.

Среди этиологических факторов инородных тел глотки следует также отметить испуг, внезапный кашель, смех, чиханье, которые с одной стороны, отвлекают внимание от акта жевания, и с другой стороны, сопровождаясь глубоким вдохом, способствуют втягиванию инородного тела. Предрасполагающими факторами являются: поспешная еда, плохо разжеванная пища, дурная привычка держать во рту различные предметы во время работы. Так, сапожники и обойщики часто берут в рот гвозди, портные — кнопки, иголки, булавки, пуговицы.

Основным симптомом наличия инородного тела в ротовой части глотки является боль при глотании. Мелкие, внедрившиеся в область миндалины, в дужки, в область корня языка инородные тела вызывают колющие ограниченные боли, особенно ощутимые при пустом глотке и нередко отдающие в ухо.

Помимо боли, при инородных телах среднего отдела глотки больные отмечают умеренную саливацию и усиленное отделение слизи.

Боль при глотании у больных с инородными телами в ротовой части глотки иногда может оставаться и после того, как инородное тело удалено, вследствие наличия ссадин и царапин.

При фиксации инородного тела в гортанной части глотки, когда оно задерживается или в грушевидной ямке, или над входом в пищевод, отмечается такая сильная боль, что глотание становится невозможным. Кроме резкой боли, предметы, застрявшие в гортанной части глотки, почти всегда вызывают ощущение механического препятствия.

Инородные тела значительного размера (монеты, зубные протезы, большие куски пищи) в гортанной части глотки ведут к сдавлению гортани и затрудняют дыхание.

Такие больные резко возбуждены, иногда отмечается стридор (шумное дыхание), они не в состоянии рассказать о происшедшем и только нервно жестикулируют.

Вследствие ранения слизистой оболочки гортанной части глотки инородным телом может наступить инфицирование подслизистой ткани с образованием флегмоны. Иногда развивается подкожная эмфизема. Инфекция может переходить на средостение и возникает медиастинит.

Самым грозным осложнением инородного тела глотки является ранение сонной артерии. Острая кость, иглы могут быть причиной непосредственного повреждения сонной артерии.

Инородные тела гортанной части глотки, лежащие в грушевидном синусе или находящиеся над входом в пищевод, распознаются, прежде всего, путем ларингоскопии (непрямой и прямой).

О наличии инородного тела в нижнем отделе глотки говорят пенистая слюна, отек слизистой и затрудненное глотание.

Односторонний отек черпаловидного хряща, черпало-надгортанной складки и большое скопление слюны в грушевидной ямке той же стороны характерны для инородного тела в этой ямке.

Инородные тела из ротовой части глотки — из миндалин, из небных дужек, -удаляют обыкновенным носовым или ушным пинцетом с плотно соприкасающимися между собой браншами. Извлечь инородное тело гортанной части глотки труднее.

После надлежащей анестезии (смазывание или пулверизация раствором лидокаина ) и специальной премедикации для уменьшения саливации (введение 1 мл 0,1% раствора атропина ) инородное тело из корня языка и иногда грушевидных ямок удаляют гортанными щипцами под контролем гортанного зеркала.

Инородные тела гортани

 Характер инородных тел, попадающих в гортань, очень разнообразен: подсолнечные, тыквенные и арбузные семена, куски яичной и ореховой скорлупы, кусочки мяса, хлеба, овощей, мясные и рыбные кости, булавки, игрушки и пр.Инородные тела чаще всего попадают через полость рта вследствие аспирации.

Наиболее частым симптомом является резко выраженные приступы кашля, которые могут продолжаться длительное время с паузами разной продолжительности. В зависимости от степени закупорки ой щели инородным телом и выраженности реактивного отека окружающих тканей развивается та или иная степень затруднения дыхания или удушье.

Характерным признаком инородного тела гортани является стенотическое шумное дыхание с затрудненным вдохом (стридор). Нередко можно видеть особенно резко проявляющееся у маленьких детей втяжение над- и подключичных впадин и яремной ямки вследствие усиленной компенсаторной работы грудинно-ключично-сосцевидных и лестничных мышц.

Ущемление крупных инородных тел в гортани при отсутствии быстрой медицинской помощи может привести к моментальной смерти.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических симптомов, результатов эндоскопического исследования.Лечение должно заключаться в быстром удалении инородного тела. Если у пострадавшего нет сильной одышки, необходимо немедленно приступать к извлечению инородного тела.

При выраженном стенозе (стадия субкомпенсации или декомпенсации) делают предварительную трахеотомию.

У взрослых после тщательной местной анестезии при непрямой ларингоскопии устанавливают местонахождение инородного тела, специальными изогнутыми щипцами это тело захватывают за выступающую часть и, не применяя особой силы, удаляют.

ЛОР врач поликлиники №2 Федорив Т.А.

Источник: http://www.seaclinic.ks.ua/praktika/inorodnye-tela-lor-organov.html

Инородное тело в лор-органах у детей

Оказание первой помощи. Инородные тела ЛОР органов

То, что дети любят играться, изучать окружающий мир и во время всех этих шалостей навредить своему здоровью – знает каждый родитель. Попадание инородных тел в ЛОР-органы маленького ребенка – это наиболее частая причина обращения молодых родителей.

Согласно медицинской статистике, смертность от проникновения посторонних тел в уши, горло или же нос занимает второе место среди всех известных ЛОР-заболеваний и патологических состояний.

Чтобы избежать возможных осложнений и рисков для жизни и здоровья ребенка очень важно вовремя диагностировать проникновение инородного тела и конечно же – оказать квалифицированную помощь.

Опасные детские игры

Чаще всего инородные тела проникают в дыхательные пути у детей от 1 года и до 5 лет. Случается это во время игр и прочих шалостей, при которых не присутствуют родители или же при отсутствии их контроля.

Что чаще всего проникает в ЛОР-органы ребенка? Это могут быть мелкие детали игрушек, бытовые предметы, канцелярские принадлежности, инструменты (гвозди, болты, гайки, шурупы), а также различные продукты питания в виде семечек подсолнуха, тыквы, фасоли или же арбуза.

Причем, не всегда ребенок специально засовывает себе в органы дыхания или же слуха посторонние предметы.

Это может произойти во время глубокого вдоха (например, если ребенок находится вместе с вами на кухне и помогает готовить еду, изучая и пробуя все продукты).

Также, согласно статистике, проникновение инородных тел в ЛОР-органы происходит во время заливного смеха ребенка; если он чего-то испугался, упал или же чем-то расстроен и у него начался плач и истерика.

Клиническая картина

Различают несколько клинических картин проникновения инородных тел в ЛОР-органы маленького ребенка. Это так называемая молниеносная форма, при которой инородное тело настолько быстро проскальзывает в дыхательные пути ребенка, что полностью или же частично перекрывает бронхи.

Ребенка при этом начинает задыхаться, у него нарушается сердечно-сосудистый ритм, возникает паника, появляются судороги, одышка, удушье.

В таком случае необходимо принимать экстренные меры по оказанию первой помощи малышу, в противном случае, наступает летальный исход, ребенок задыхается.

Первая помощь

Что делать при молниеносном проникновении инородных тел в верхние дыхательные пути ребенка? Во-первых, резко перевернуть ребенка вниз головой и несколько раз встряхнуть, затем, если посторонний предмет не вылетел из малыша, то несколько раз постучите ему между лопатками.

Вы в срочном экстренном порядке должны вызвать скорую помощь и сообщить по телефону, что произошло. Это нужно для того, чтобы врач, в случае необходимости, смог провести чрескожный разрез (процесс коникотомии) для обеспечения дыхательной функции. Также, именно врач сможет через разрез в коже удалить инородное тело щипцами.

Острая форма патологического состояния

В острой форме патологического проникновения инородного тела в ЛОР-органы ребенка выделяют 3 периода, в которых:

  • Изначально ребенок после проникновения постороннего предмета начинает задыхаться – этот период может длиться как несколько секунд, так и несколько минут. Все зависит от того, какого размера тело, которое проглотил малыш.
  • Затем, у ребенка наступает так называемый явный период, который может сопровождаться обильным кровотечением или же патологическими явлениями в виде бронхита и трахеита.

Риск наступления летального исхода при своевременном обращении в медицинское учреждение – минимальный. Удаление инородного тела проводится посредством бронхоскопии.

Если у ребенка прослушивается тело, которое движется по верхним дыхательным путям во время дыхания, то в таком случае пациента госпитализируют и после соответствующей диагностики проводят операцию под названием трахеостомия.

Проникновение инородного тела в глотку

Довольно часто случается, что инородное тело проникает в ротовую полость ребенка и проходит по глотке. В таком случае ребенок начинает жаловаться на то, что у него что-то першит в горле, его может стошнить и вырвать.

Диагностика проводится посредством рентгена, а удаление инородного тела – это хирургическое вмешательство под наркозом.

Наиболее распространенными предметами, которые могут проникнуть в глотку маленького ребенка, являются: кость от рыбы, маленькие части игрушек, продукты питания (макароны, семечки), канцелярия.

Если в полость носа попало инородное тело….

Если в полость носа ребенка попало инородное тело, то в таком случае родители могут сами помочь своему чаду. Диагностировать заложенность носового прохода достаточно легко – достаточно осмотреть носовые пазухи на свету или же осветить их фонариком. Определить – имеется ли что-то постороннее в носу ребенку сложно только в том случае, если нос начал отекать, кровоточить.

Для удаления инородного тела с полости носа необходимо:

  • Закапать ребенку в обе носовые пазухи физ.раствор и высморкать его;
  • Второй вариант – закапать нос сосудосуживающими каплями в виде Нафтизина или же Санорина и отсосать инородное тело шприцем или же специальным аспиратором, который продается в аптеке;
  • В случае, если в носовую пазуху проникло крупное инородное тело, то в таком случае помочь сможет только врач-отоларинголог.
  • Если инородное тело плоское, то попробуйте воспользоваться пинцетом.

Инородное тело в ухе ребенка

Если инородное тело проникло в ухо ребенка, то первое, что нужно сделать – промыть его физ.раствором. В случае видимости постороннего предмета в ушном проходе, его можно аккуратно достать пинцетом.

Но, если же вы не уверены, получится ли это у вас, то лучше обратиться к врачу.

Известны случаи, когда родители, желая помочь и достать инородное тело из уха ребенка, наоборот – проталкивали его дальше, в ушной проход.

Когда в ушной проход ребенка проникает насекомое, то можно залить ухо спиртом, что приведет к гибели насекомого. Затем, постороннее тело вымывают из уха.

Источник: https://med.propto.ru/article/inorodnoe-telo-v-lor-organah-u-detey-0

Инородное тело гортани: симптомы и первая помощь

Оказание первой помощи. Инородные тела ЛОР органов

Попадание в гортань инородного тела чревато развитием удушья и смертельным исходом. Чаще всего такие ситуации возникают в детском возрасте, но и не меньше от подобного патологического состояния страдают пожилые люди. В зависимости от формы и размеров инородного предмета может быть разное течение заболевания и возникновение осложнений, особенно в младшем возрасте.

Описание патологии Причины попадания инородных тел Разновидности инородных тел в гортани Симптомы попадания чужеродных предметов в гортань Диагностика патологического состояния Неотложная помощь при инородном теле в гортани Профилактические мероприятия

Описание патологии

Попадание чужеродного предмета в гортань и перекрытие ее просвета называется инородным телом в гортани.

В практике ЛОР-врачей данный патологический процесс встречается не так часто, от 5 до 13% всех случаев попадания чужеродных предметов в верхние отделы дыхательных путей, но, тем не менее, является весьма актуальной проблемой.

Причины попадания инородных тел

Главным провоцирующим фактором в застревании инородных тел в полости органа или его стенках является одновременный акт глотания с вдохом, что не позволяет надгортанному хрящу закрыть вход в гортань. Как известно, дыхательные и пищевые пути пересекаются между собой, а надгортанник выступает в роли «железнодорожной стрелки», которая регулирует прохождение пищевого комка.

Несогласованное поднятие надгортанного хряща и вдоха может произойти при:

  • приеме пищи и одновременном разговоре, плаче, чихании, испуге;
  • сниженном защитном  рефлексе глотки у пожилых людей, что препятствует прохождению предметом из глотки в гортань;
  • психических заболеваниях, после перенесенного инсульта, развитии паралича мышц глотки и гортани;
  • алкогольном опьянении, что сопровождается нарушением глотания.

После прохождения инородного тела через ые связки, они рефлекторно спазмируются, что делает практически невозможным обратное движение предмета.

Разновидности инородных тел в гортани

Любой внешний предмет, который вместе со струей воздуха попал в верхние дыхательные пути, является чужеродным.

Это могут быть:

  • непрожеванные куски пищи (мясо, картофель);
  • косточки от рыбы;
  • мелкие предметы (металлические, деревянные, пластиковые);
  • удаленные зубы, зубные протезы и коронки, кусочки слепков из гипса;
  • детали от трахеостомы.

Тяжесть нарушения во многом зависит от сочетания нескольких условий, которые характеризуют инородное тело:

  • свойства – форма, конфигурация, размеры, вес и особенности строения;
  • участок фиксации в гортани и глубина проникновения предмета;
  • степень дыхательных нарушений и недостаточности газообмена.

Например, чем крупнее предмет, тем выше вероятность полного перекрытия дыхательных путей. Мягкие частицы пищи способны вызвать выраженный спазм ых связок, что может привести к значительным нарушениям акта дыхания. Инородные тела с острыми выступами и шероховатыми неровностями могут удерживаться за стенки гортани и даже внедряться вглубь органа.

Еще одной характеристикой, влияющей на состояние пострадавшего, является легкость предмета, его небольшие размеры и способность к баллотированию в верхних дыхательных путях (периодическое продвижению вверх-вниз), что вызывает изменчивую симптоматику, быстрое развитие инфицирования и аллергических реакций (семена, маленькие кусочки орехов, перышко).

Симптомы попадания чужеродных предметов в гортань

Клиническая картина во многом зависит от степени перекрытия просвета гортани.

 У больных отмечается:

  • неудержимый кашель;
  • утрудненное дыхание;
  • выраженное посинение лица, верхних конечностей и шеи;
  • набухание шейных вен;
  • иногда возможна рефлекторная рвота, но при этом избавление от инородного тела происходит крайне редко;
  • если предмет застрял между ыми складками, то возникает потеря голоса (афония);
  • испуг на лице, метание из стороны в сторону, рефлекторный поиск источника воздуха;
  • через две минуты происходит потеря сознания и развитие коматозного состояния;
  • если за 5-7 минут пострадавшему не была оказана медицинская помощь и не восстановлен просвет дыхательных путей, то возникает рефлекторная остановка дыхания и сердцебиения, что чревато смертельным исходом.

Диагностика патологического состояния

Подтвердить попадание инородного тела в гортань можно на основе клинических проявлений и их внезапного проявления.

Если нет острого нарушения дыхания, а чужеродный предмет имеет небольшие размеры, то определить его местонахождение и извлечь можно во время осмотра отоларингологом гортани в зеркалах.

Если инородное тело в гортани вызывает дискомфорт при дыхании, но нарушения прохождения воздуха отсутствуют, то больной, как правило, обращается за помощью через несколько дней, когда наблюдается развитие отека или инфекционного процесса.

В запущенных случаях, для поиска чужеродного предмета, специалисты прибегают к рентгенологическому диагностированию, что позволяет визуализировать местонахождение предмета и узнать о развитии возможных осложнений.

Неотложная помощь при инородном теле в гортани

Попадание чужеродных предметов в полость гортани часто приводит к смерти пострадавшего. Поэтому, грамотно выполненная медицинская помощь – это наиболее важная и ответственная задача в такой ситуации.

Для того чтобы успешно извлечь инородное тело необходимо применить прием Геймлиха.

Важно помнить! Способ Геймлиха – это залог успешно проведенной неотложной помощи, но и наиболее небезопасный способ при неверно выполненной технике удаления предмета.

Эффективность данного метода заключается в том, что во время удара в область диафрагмы происходит выход потока воздуха из так называемого мертвого пространства, что никогда не используется при дыхании, кашле, чихании.

Техника выполнения удара:

  1. Стать сзади от потерпевшего.
  2. Обхватить больного руками и сложить их ниже мечевидного отростка в замок.
  3. Одновременно выполнить удар грудью в спину и кулаком в область епигастрия.

Важно помнить! Опасность приема Геймлиха заключается в том, что удар выполняется в участок, наиболее богатый нервными окончаниями и сплетениями, стимуляция которого может привести к остановке сердца.

Детям до трехлетнего возраста запрещено проводить подобный прием для возобновления просвета верхних дыхательных путей.

Если данный метод не привел к успеху, то прибегают к выполнению экстренной коникотомии, которую имеют право выполнять лишь квалифицированные медицинские сотрудники.

Независимо от того, что стало причиной удушья: инородное тело, отек или повреждение органа извне, разрез связки между щитовидным и перстневидным хрящами гортани, помогает возобновить поток воздуха к легким.

Важно! Выполнение коникотомии требует особой осторожности, ведь неправильный разрез может привести к повреждению щитовидной железы и ее кровеносных сосудов, что чревато значительной кровопотерей.

В дальнейшем, проводится оперативное вмешательство, с целью извлечения инородного тела, если не получается удалить предмет под местными анестетиками при помощи щипцов.

Дополнительно пациенты принимают обезболивающие, противовоспалительные и седативные препараты.

Профилактические мероприятия

Важно избавиться от привычек, которые могут спровоцировать попадание инородного тела в гортань:

  • не держать во рту мелкие предметы;
  • не разговаривать во время еды;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • быть уверенным в профессионализме стоматолога и в качестве оказанных услуг;
  • не оставлять детей без присмотра и покупать игрушки, которые соответствуют возрасту ребенка;
  • выполнять надлежащий уход за лежачими больными или родственников после перенесенного инсульта, в случае нарушения акта глотания.

Как распознать попадание инородного тела в гортань и правильно оказать помощь – видеоматериал от доктора Комаровского

Долюк Ольга, медицинский обозреватель

4,881  11 

(164 голос., 4,74 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/inorodnoe-telo-gortani-simptomy-i-pervaya-pomoshh/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.