Оказание первой помощи. Иммунопрофилактика бешенства

Содержание

Оказание первой помощи при укусах животных: алгоритм действий

Оказание первой помощи. Иммунопрофилактика бешенства

В летнее время учащаются случаи укусов людей насекомыми и животными, например бродячими собаками. Чтобы предупредить развитие гнойных осложнений от укушенных ран, а также таких заболеваний, как столбняк и бешенство, необходимо быстро и правильно оказать пострадавшему первую помощь при укусах животных.

Наиболее опасными считаются такие места укуса, как голова, шея, кисти, пальцы рук и ног, промежность, гениталии.

Укушенную рану нужно рассматривать как первично инфицированную, поскольку со слюной животного в организм попадают различные микроорганизмы, способные вызвать как местный инфекционно-воспалительный процесс, так и генерализованный, включая инфекционные и паразитарные болезни. Чрезвычайно важна местная обработка укушенных ран, царапин и ссадин, ее необходимо проводить как можно быстрее после случившегося.

Скачать книгу «Медицинское обслуживание в ДОУ»
Скачать бесплатно в .pdf

Сайт предназначен для работников сферы образования

Статьи в полном объёме доступны только зарегистрированным пользователям.

После регистрации Вы получаете:

  • доступ к 9 000+ профессиональных материалов;
  • 4 000 готовых рекомендаций педагогов-новаторов;
  • более 200 сценариев открытых уроков;
  • 2 000 комментариев экспертов к нормативным документам.

Правильное проведение местной обработки раны сразу после укуса дает шанс избежать заболевания бешенством.

Первая помощь при укусах животных: первичная обработка раны

Для оказания первой помощи при укусах животных необходимо:

  1. тщательно, не менее 10-15 мин, промыть поверхность раны струей воды с мылом (лучше хозяйственным, в нем больше щелочи, которой инактивируется вирус бешенства) или любым другим детергентом (разрешается использовать средство для мытья посуды). Обработки требуют также те участки кожи, на которые могла попасть слюна укусившего животного;
  2. обработать края раны 70%-ным раствором спирта или 5%-ным спиртовым раствором йода, в крайнем случае – 3%-ным раствором перекиси водорода;
  3. нанести на рану антибактериальную мазь (Левомеколь, Левомицетиновую и др.);
  4. наложить стерильную повязку. По возможности не следует делать тугие и герметичные повязки.

Первичная хирургическая обработка раны с последующим наложением швов при подозрении на инфицирование вирусом бешенства в первые три дня не проводится.

Швы накладываются в следующих случаях:

  • при обширных ранах (несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны);
  • по косметическим показаниям (раны на лице);
  • в целях остановки наружного кровотечения (прошивание кровоточащих сосудов).

После местной обработки раны необходимо срочно обратиться в ближайший травматологический пункт для решения вопроса о проведении первичной хирургической обработки раны и экстренной вакцинации детей против столбняка и бешенства.

Местная обработка раны не исключает последующей экстренной вакцинации детей, даже если после укуса прошло несколько дней.

Первая помощь при укусах животных: опасность заболевания при укусах животных

Наибольшую опасность представляют укусы животных, больных бешенством. При укусе вирус бешенства вместе со слюной попадает в рану, а оттуда в нервную систему и приводит к развитию неизлечимого заболевания.

Опасны множественные и глубокие одиночные укусы любой локализации, но особенно укусы диких животных (основных переносчиков вируса бешенства) и кошек, т. к. они кусают глубоко и долго не вынимают клыки из раны.

Первая помощь при укусах животных подразумевает тот факт, был ли укус спровоцирован, поскольку укусы больными животными чаще всего не вызваны какими-либо действиями пострадавшего.

В случае укуса домашним животным подробно уточняются данные о его последней вакцинации против бешенства, и в течение 10 дней после укуса за ним ведется наблюдение. Если установлено, что животное здоровое, лечение прекращают (т. е. после 3-й инъекции антирабической вакцины).

Во всех остальных случаях, когда наблюдение за животным невозможно, лечение продолжают по полной схеме.

Бешенством могут болеть только теплокровные животные и птицы. Если укус получен от холоднокровной ящерицы или черепахи, экстренная вакцинация детей против бешенства не показана.

Экстренная вакцинация детей и вакцинопрофилактика при укусах животных

Первая помощь при укусахт животных предполагает, что медработник дошкольного учреждения должен предоставить выписку из прививочной карты ребенка для решения вопроса о необходимости повторной вакцинации против столбняка.

Получение укуса ребенком повод решить вопрос о проведении экстренной вакцинации от столбняка и от бешенства. Экстренную профилактику столбняка проводят вплоть до 20-го дня после укуса.

Она предусматривает тщательный сбор прививочного анамнеза, на основании этого решается вопрос о введении противостолбнячной вакцины (АС-анатоксин), противостолбнячной сыворотки (ПСС) или противостолбячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ) в соответствии с нормативными документами, регламентирующими профилактику столбняка.

Экстренная вакцинация детей против столбняка не проводится лишь в двух случаях:

  1. ребенок получил полный курс прививок в соответствии с возрастом;
  2. у полностью привитого взрослого после последней прививки прошло не более пяти лет.

Экстренная вакцинация детей против бешенства не имеет противопоказаний, проводится с учетом локализации укуса, тяжести повреждений наружных покровов, характера контакта и данных о животном.

Вакцину КОКАВ против бешенства вводят внутримышечно по схеме 0, 3, 7, 14, 30, иногда и 90-й день.

Несмотря на то что вакцинация наиболее эффективна не позднее 14-го дня после контакта, курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже если прошло несколько месяцев после укуса. Дозы и схемы экстренной вакцинации детей одинаковы для малышей и взрослых.

Вакцина против бешенства не вводится, если можно исключить возможность заражения в следующих случаях:

  • прикосновение и нанесение животным слюны на неповрежденную кожу;
  • укус через плотную толстую ткань без ее сквозного повреждения;
  • употребление молока или мяса бешеных животных;
  • неопасная локализация укуса домашним животным, привитым от бешенства и не вызывающим подозрений на заболевание.

В любом случае необходимо проконсультироваться с врачом!

Неполный курс экстренной вакцинации детей (три инъекции) проводится, если домашнее животное в течение 10 дней после контакта оставалось здоровым.

При укусах опасной локализации (голова, лицо, шея, кисти рук) показано комбинированное введение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина, который вводят как можно раньше, но не позднее трех суток после контакта.

В случае повторного укуса рекомендуется полный курс лечения антирабической вакциной, если после первого курса прошел один год и более.

Н.Н. Зверева, канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней у детей московского факультета
ГОУ ВПО “Российский государственный медицинский университет” Росздрава

Источник: https://www.resobr.ru/article/37452-qqe-16-m9-okazanie-pervoy-pomoshchi-pri-ukusah-jivotnyh

Профилактика бешенства

Оказание первой помощи. Иммунопрофилактика бешенства

Первичная профилактика бешенства за­ключается в избегании контактов с животными, возможно, больными бешенством и вакцинации всех домашних животных. Особые усилия необхо­димо направить на то, чтобы научить детей избе­гать диких животных, бездомных животных и жи­вотных с необычным поведением.

Обработка раны

Рану, нанесенную живот­ным, возможно больным бешенством, обрабатыва­ют всегда, независимо от того, будет ли проводить­ся иммунопрофилактика или нет. Все раны сразу тщательно промывают водой с мылом.

На примере стран с высокой заболеваемостью бешенством было показано, что энергичное промывание раны значи­тельно снижает риск заболевания. Раны должны промываться не менее 10 мин, предпочтительно с веществом, инактивирующим вирусы, например, повидон-йодом. Для промывания колотых ран ис­пользуют катетеры.

Если обработка раны болез­ненна, можно инфильтрировать ткани вокруг раны местным анестетиком, например лидокаином, — это не повышает риска заражения.

Оценка риска заражения

Считается, что че­ловек подвергается риску заболеть бешенством, если он укушен или поцарапан (с нарушением целости кожи) животным, возможно больным бе­шенством, либо царапина, ссадина, слизистая оболочка или открытая рана загрязнена, вероятно, инфицированным материалом, таким как слюна или ткань ЦНС животного, возможно больного бешенством. Оценка риска может быть сложной и нередко на нее влияет тревога. Решение о постэкспозиционной профилактике бешенства должно принимать­ся на основе определенных факторов. Учитывается местная эпидемиологическая обста­новка. Большое значение имеет вид животного, по­скольку вероятность заражения бешенством у та­ких животных, как еноты, скунсы, летучие мыши, лесные североамериканские сурки и невакцинированные домашние животные, выше, чем, например, у вакцинированных собак и кошек или мелких ди­ких животных, таких как белки и другие грызуны. Решение о необходимости постэкспозиционной профилактики бешенства зависит также от того, удалось ли обследовать или поместить в карантин животное, нанесшее травму. Следует учитывать и обстоятель­ства нападения: было ли оно спровоцированным или нет, особенно, если речь идет о животных, редко болеющих бешенством, таких как белки или мыши.

Постэкспозиционная профилактика бешенства

Она показана всем укушенным или поцарапанным летучими мышами, а также тем, на чьи слизистые оболочки попали выделения летучих мышей, за исключе­нием случаев, когда летучую мышь удалось пой­мать и доказать отсутствие у нее бешенства.

По­стэкспозиционная профилактика целесообразна, даже если о непосредственном контакте с летучими мышами не известно, но существует достаточная вероятность того, что такой контакт произошел, на­пример, когда человек просыпается и обнаружива­ет в комнате летучую мышь либо когда взрослый видит летучую мышь в комнате оставленного без присмотра ребенка, умственного отсталого или лица, находящегося в состоянии опьянения.

Оценка риска при вторичном или непрямом кон­такте труднее, чем при непосредственном контакте, описанном выше.

О вторичном контакте говорят, когда человек ухаживал за домашним животным или был облизан им, причем данное животное ра­нее непосредственно контактировало с животным, возможно больным бешенством.

Учитываются та­кие факторы, как промежуток времени после воз­можного заражения домашнего животного, темпе­ратура внешней среды, а также контакт домашнего животного с открытыми ранами или слизистыми оболочками человека, который за ним ухаживал.

Если профилактика бешенства будет проводиться по­сле заражения, она включает три взаимно допол­няющих способа снижения риска. Обработка раны направлена на то, чтобы удалить или инактивиро­вать вирус с помощью механической обработки и антисептических средств.

Пассивная иммуни­зация человеческим антирабическим иммуногло­булином обеспечивает немедленную блокировку прикрепления вируса к нервным окончаниям. Однако пассивно приобретенные антитела в кон­це концов исчезают, поэтому их необходимо заме­стить активным иммунным ответом, вызванным вакциной.

Вакцина не только вызывает первичный гуморальный ответ, но и позволяет преодолеть иммуносупрессивное действие пассивной иммуниза­ции.

Комбинированное введение для профилактики бешенства антирабического иммуноглобулина с антирабической вакциной по рекомендуемым схемам в США во всех случаях по­зволило предотвратить болезнь.

Пассивная иммунизация

Проводится анти­рабическим иммуноглобулином. Имеется два пре­парата человеческого иммуноглобулина, которые считаются эквивалентными. Доза человеческого антирабического иммуноглобулина составляет 20 МЕ/кг.

Полной дозой иммуноглобулина как можно скорее тщательно инфильтрируют ткани в ранах и вокруг них. Оставшееся количество им­муноглобулина вводят внутримышечно в область, отдаленную от места введения вакцины.

В некото­рых странах используется очищенный лошадиный иммуноглобулин, который примерно у 1 % боль­ных вызывает сывороточную болезнь.

Анафилак­тический шок встречается редко, однако перед введением лошадиного иммуноглобулина обяза­тельно выполняют стандартный тест на гиперчув­ствительность (указан на вкладыше в коробке с препаратом). Доза лошадиного иммуноглобулина составляет 40 МЕ/кг, его вводят таким же образом, как и человеческий иммуноглобулин.

Антирабический иммуноглобулин эффективен при введении в течение 7 дней после укуса; в иде­але он должен вводиться вместе с антирабической вакциной в день заражения.

Если начато введение антирабической вакцины и прошло 7 дней, им­муноглобулин вводить не следует.

При лечении осложнений следует по возможности избегать глюкокортикоидов, поскольку они активируют вирус бешенства у экспериментальных животных.

Активная иммунизация

Первые антирабические вакцины были изготовлены из головного мозга животных. Антигенность данных вакцин была низкой, поэтому требовалось многократное введение. Частым осложнением был поствакцинальный энцефалит.

Во многих странах мира все еще применяются вакцины из нервной ткани жи­вотных, в частности вакцина из мозга мышат-сосунков, которая реже вызывает неврологические расстройства, чем вакцина из мозга овец, потому что содержит меньше миелина.

Большой прогресс в производстве антирабических вакцин был достигнут с разработкой метода клеточных культур, который позволяет получать концентрированные вакцины с высокой антигенностью и слабым загрязнением клеточными бел­ками.

Таким образом, иммуногенность повысилась, что позволило снизить число введений и частоту побочных реакций. В США доступны две такие вакцины: вакцина из культуры диплоидных клеток человека и очищенная вакцина из культуры клеток куриного эмбриона.

За пределами США вакцины изготовляются из культур клеток почки обезьяны, куриного эмбриона, утиного эмбриона.

У невакцинированных лиц постэкспозиционная иммунизация состоит из 5 доз вакцины, которые вводят в дельтовидную мышцу в 1,3,7,14, 28-й дни. Для детей дозы не уменьшают, при необходи­мости для инъекций можно использовать перед­небоковую область бедра вместо дельтовидной мышцы.

Введение антирабической вакцины для профилактики бешенства в яго­дичную мышцу приводило к вакцинальной недо­статочности, поэтому от нее отказались. Иммун­ный ответ на постэкспозиционную вакцинацию, как правило, становится заметным к 14-му дню.

Но, чтобы сделать постэкспозиционную профилактику надежной, пассивную иммунизацию обязательно сочетают с активной.

Полностью вакцинированным в прошлом ли­цам вводят две дозы прививки с интервалом в 3 дня; антирабический иммуноглобулин не вводят.

В определении титров после вакцинации нет не­обходимости, за исключением больных с иммуносу­прессией и получающих противомалярийные сред­ства, которые могут подавлять иммунный ответ.

Частота побочных реакций на вакцины, изготов­ленные из культур клеток, была низкой, невроло­гические осложнения встречались редко, посколь­ку в культурах клеток для выращивания вируса отсутствовала нервная ткань.

После первичной вакцинации диплоидноклеточной антирабической вакциной аллергические реакции возникали менее чем в 0,1% случаев, нарушения общего состояния, такие как недомогание и подъем температуры тела, отмечались лишь в 5-15%. При повторной вакци­нации частота аллергических реакций достигала 6%.

Если риск заражения сохраняется, титр антител необходимо проверять каждые 2 го­да, и если он оказывается недостаточным, вводить дополнительную дозу вакцины. У лиц с побочны­ми реакциями на диплоидноклеточную вакцину с успехом может применяться вакцина из куль­туры клеток куриного эмбриона.

Хотя сравнительные исследования не проводились, очевидно, что эффективность вакцинации для профилактики бешенства высока, если судить по частоте развития болезни после укусов животных без постэкспозиционной профилактики (около 15%) и редкости вакцинной недостаточности.

Вакцинная недоста­точность обычно возникает при незавершенном курсе вакцинации или при неправильном исполь­зовании антирабического иммуноглобулина.

Предэкспозиционная профилактика бешенства

Лица, подвергающиеся риску заражения (ветеринары, работники лабораторий, спелеологи, лица, направляющиеся в районы, где имеется эпи­зоотия бешенства), должны быть иммунизи­рованы заранее. Предэкспозиционная иммуниза­ция состроит из внутримышечного введения трех доз вакцины (1 мл) в 1, 7, 21-й день.

Источник: http://surgeryzone.net/infekcii/profilaktika-beshenstva.html

Профилактика бешенства: как избежать опасных последствий

Оказание первой помощи. Иммунопрофилактика бешенства

Бешенство признано одним из самых опасных заболеваний, способных привести к летальному исходу. Заразиться таким недугом можно после укуса нездорового животного. При этом опасный вирус незамедлительно поразит нервную систему, а при отсутствии должного лечения приведет к смерти. Профилактика бешенства среди людей позволит предотвратить риск появления такой болезни.

Бешенство может передаваться как от домашних животных, так и от диких.

 Распознать начало болезни можно по следующим симптомам: начинаются болезненные судороги, у пациента возникают свето- и звукобоязнь, появляется повышенное слюноотделение. На смену всему вышеперечисленному приходит паралич.

Смертельный исход при этом заболевании предопределяют остановка дыхания и сердечного биения. Предотвратить все это поможет вакцина для профилактики бешенства.

Историческое развитие методов предотвращения заболевания

Описываемый недуг знаком человечеству еще с древних времен. Данные о возможностях его лечения встречались и в древнеегипетских папирусах, и в индийских трактатах, у древних греков и римлян. Очень много упоминается об этом в Средневековье и эпоху Возрождения.

Однако все меры сводились к тому, чтобы уничтожить взбесившихся животных и прижечь раскаленным железом укушенные места. Такие мероприятия не имели должно эффекта – человек все равно умирал.

Подобное положение дел продолжалось до конца девятнадцатого века, пока французский ученый Луи Пастер не изобрел вакцину для профилактики бешенства. Впервые она была применена 6 июля 1885 года. Тогда удалось спасти мальчика, укушенного бешеной собакой. С тех пор своевременное введение этого лекарства стало гарантом выздоровления зараженного человека.

Экстренная помощь пациентам

После укуса переносчиком инфекции пострадавшему в обязательном порядке следует обратиться в медицинские учреждения. Своевременные действия врачебного персонала спасут жизнь такому обратившемуся.

Здесь же стоит отметить, что не существует какого-либо единого метода для лечения бешенства.

Все мероприятия могут сводиться к следующему. Если обращение произошло в кратчайшие сроки, вводится антирабический иммуноглобулин. Но если симптомы заболевания уже явно выражены, то лекарство становится малоэффективным.

Для облегчения страданий пациента нужно проводить специализированную терапию – человека временно размещают в темную и изолированную от внешнего шума комнату. Это помогает ему не отвлекаться на внешние раздражители.

Среди лекарств отмечаются вводимые в больших дозах такие препараты, как морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат. Назначение некоторых из них будет проводиться в форме клизм. Приведенные здесь названия не должны наталкивать на мысль о самолечении – подобным должен заниматься только врач!

В тяжелых случаях возможен переход на искусственное вентилирование легочной системы. Только своевременная экстренная профилактика поможет избежать неприятных последствий и сложного лечения этого заболевания.

Как проводится профилактика бешенства

Особенно важны профилактические мероприятия среди тех людей, которые ежедневно контактируют со зверьем. Можно назвать актуальными следующие меры:

  • регулирование численности диких особей;
  • отлов бездомных животных;
  • обязательная иммунизация домашних питомцев против возникновения бешенства (она, как правило, ежегодная).

Нужно срочно доставить укусившее животное на десятидневный срок в ближайшую ветклинику, где оно будет находиться под пристальным наблюдением специалистов. Обычно, если зверь в течение этого срока карантина не пал, значит, его можно признать здоровым.

Профилактика бешенства среди людей может носить следующий характер:

  • неспецифичная;
  • специфичная.

К первой относится местное обрабатывание раневой области. Область укуса очищается 20%-м раствором медицинского мыла. Глубокие укусы промываются при помощи катетера сильной мыльной струей.

Прижигать раны или накладывать швы запрещается! Хирургическая обработка укушенного места также противопоказана: в результате дополнительной травматизации это может привести к укорочению инкубационного периода.

Специфической профилактикой называют пассивную иммунизацию при помощи специального антирабического иммуноглобулина (как аналог может выступать сыворотка, которую вводят с последующей активной вакцинацией). Проводят такие мероприятия одновременно, но вкалывают в различные части тела.

Важна и правильно назначенная дозировка. Она будет зависеть от степени тяжести укуса. Например, детям до 4 лет следует вводить 50% взрослой вакцины, с 4 до 10 лет она будет составлять 75% дозы вакцины для взрослого.

Действие антител будет начинаться уже по истечении двух недель после сделанной прививки. Сам же поствакцинальный иммунитет проявится также через две недели, но уже после окончания проведения вакцинации. Его эффект будет сохраняться в течение года.

Как проводится экстренная вакцинация против бешенства

Во избежание осложнений от заболеваний вакцина для профилактики бешенства должна вводиться в кратчайшие сроки. Механизм будет следующим: препарат вводится 5 раз в день по 1 мл уколом в мышцу. Захватываются такие дни: непосредственно после контакта, 3, 7, 14 и 28-й день. По рекомендациям ВОЗ, возможно назначение еще и 6-й инъекции через 90 дней от самого первого укола.

Реакции на вакцину против бешенства

При проведении подобного мероприятия следует учитывать возможные и совсем неожиданные реакции. Они выражаются в следующем:

  • болезненность, отек или уплотнение;
  • повышение температуры примерно до 38 градусов;
  • возможны головная боль, увеличение в области лимфоузлов, артриты или диспепсические расстройства.

Особенности назначения

Профилактика бешенства среди людей – это экстренная процедура, которая остро необходима в следующих случаях:

  • укусы, наличие царапин, попадание слюны бешеных (или подозреваемых в этом животных) на кожу или слизистые органы;
  • при ранении предметами, содержащими слюну зараженных зверей;
  • при повреждениях, произошедших через материю одежды;
  • при аналогичных ситуациях, которые могли возникнуть в период десяти дней (особенно если подозреваемый погибнет или пропадет);
  • после укусов грызунов;
  • при аналогичных действиях со стороны зараженного человека.

Мероприятия можно исключить и не приводить в следующих случаях:

  • когда укус состоялся через плотную и неповрежденную обувь или одежду;
  • при нападении нехищных птиц;
  • при укусе мышами, крысами или другими грызунами, если в местности последние два года не было зарегистрировано вспышек заболевания;
  • при поедании мяса зараженных зверей в случае его правильной обработки;
  • в ситуации, когда повреждения произошли за 10 дней до начала появления первых признаков заболевания;
  • если животное было провакцинировано от бешенства;
  • если нападение (укус или ослюнявливание) спровоцировал сам пострадавший человек;
  • при контакте с человеком-носителем заболевания, когда не были зарегистрированы повреждения или ослюнявливание.

Особенности проведения профилактических процедур от заболевания бешенством

При обращении по подобному сигналу экстренная вакцинация может проводиться в условиях обычной поликлиники. Экстренная госпитализация понадобится в следующих вариантах протекания сценария:

  • в случае когда лицо с тяжелой формой поражения проживает в сельской местности, то есть входит в зону повышенного риска;
  • при повторном прививании;
  • когда у человека имеются в анамнезе заболевания, воздействующие на органы нервной системы;
  • вышеуказанный пункт касается и такого заболевания, как аллергия;
  • если пострадала беременная женщина;
  • если предполагаемому зараженному были сделаны прививки другими препаратами во время двух предшествующих месяцев.

Поствакционное ведение больного

Особенно внимательно следует относиться к проведению подобной процедуры при параллельном приеме противоаллергических препаратов. Все меры по профилактике бешенства могут быть сведены к нулю действием кортикостероидов и иммунодепрессантов.

В период любой вакцинации следует вести наблюдение. Любые жалобы требуют госпитализации. На это время исключается проведение повторных прививок. Назначаются дополнительные обследования, при необходимости лечения какого-либо иного заболевания проводятся врачебные консилиумы.

Чтобы укушенный (или ослюнявленный) человек получил требуемый иммунитет и не имел никаких поствакцинальных осложнений, следует соблюдать ряд мер. Запрещено применение любых спиртосодержащих напитков как в период вакцинации, так и через полгода после окончания курса.

Следует также избегать переутомления. Не допускается переохлаждение или перегревание. Медперсонал может рекомендовать более облегченную работу. При необходимости дается справка о временной нетрудоспособности. Все запланированные прививки отменяются. Это правило не распространяется на противостолбнячную инъекцию.

При соблюдении всех вышеуказанных мер гарантирован отличный результат профилактики указанного заболевания – в 95-99% случаев укушенный человек не будет побежден этим коварным недугом.

Источник: https://receptdolgolet.ru/profilaktika/virusnaya/beshenstva.html

Иммунопрофилактика бешенства

Оказание первой помощи. Иммунопрофилактика бешенства

Структура ответа: Специфическая профилактика бешенства (плановая и по эпидемическим показаниям).

Специфическая иммунопрофилактика бешенства проводится в плановом порядке и по эпидемическим показаниям при укусах, оцарапании и ослюнении домашними или дикими животными, которые необходимо рассмотреть как подозрительными на заражение бешенством.

При обращении в лечебно-профилактические или в амбулаторно-поликлинические учреждения лиц, укушенных, оцарапаных, ослюненных любыми домашними или дикими животными, а также людей, пострадавших при вскрытии трупов павших от бешенства животных или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, медицинские работники этих учреждений, должны немедленно сообщить о случившемся в регионарный центр гигиены и эпидемиологии по телефону, а затем послать экстренное извещение (ф. №058/у). Пострадавшему в медицинских учреждениях необходимо немедленно оказать первую медицинскую помощь. Местная обработка раны не исключает необходимости проведения иммунопрофилактики бешенства, а также проводится экстренная профилактика столбняка, как при других травмах, если пострадавший не был привит против этой инфекции ранее. Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, должны быть доставлены владельцем этих животных, организацией, хозяйством или специальной бригадой по отлову бродячих животных в ближайшее лечебное ветеринарное учреждение для осмотра и карантинизации в течение 10 дней под наблюдением специалистов. В некоторых случаях, как исключение, при наличии хорошо огражденного двора или надежно закрывающихся помещений, исключающих контакт с другими животными, по разрешению ветеринарных учреждений животные, покусавшие людей или животных, могут быть оставлены под расписку у владельца этого животного. Владелец животного должен содержать его на надежной привязи в изолированном помещении в течение 10 дней и представлять для ветеринарного осмотра в сроки, указанные ветеринарным врачом, наблюдающим за животным.

По эпидемическим показаниям иммунопрофилактику против бешенства пострадавшим людям проводят в травматологических пунктах (кабинетах), а где их нет – в хирургических кабинетах.

В этих учреждениях, руководители их, выделяют для этих целей специально подготовленных врачей травмотологов- ортопедов или хирургов, для которых в графике их работы предусматривается время для проведения иммунопрофилактики бешенства.

Для лечебно-профилактической или профилактической иммунизации людей применяется вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ), которая индуцирует выработку иммунитета против бешенства.

КОКАВ представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток сирийских хомячков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами и формалином, концентрированный и очищенный.

Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 Международных Единиц (ME). Способ применения. Содержимое ампулы с вакциной должно раствориться в 1,0 мл воды для инъекций в течение не более 5 мин.

Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет – в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область не допускается.

Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении цвета и прозрачности, при иссекшем сроке годности или неправильном хранении. Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики.

Хранение растворенной вакцины более 5 мин. не допускается.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин. Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. После курса иммунотерапии выдается справка с указанием типа и серии препаратов, курса прививок, поствакцинальных реакций.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин и ссадин, введения антирабической вакцины (КОКАВ) или одновременного применения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины (КОКАВ).

Местная обработка повреждений

Местная обработка ран, царапин и ссадин чрезвычайно важна, и ее необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения:

Раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 70% спиртом или 5% настойкой йода. При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина, его используют непосредственно перед наложением швов (см. раздел Доза антирабического иммуноглобулин (АИГ).

По возможности следует избегать наложения швов на рану. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

1. при обширных ранах – несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;

2. по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);

3. прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

После местной обработки повреждений немедленно начинают лечебно- профилактическую иммунизацию.

Лечебно-профилактическая иммунизация

Показания. Контакт и укусы людей бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными. Противопоказания. Отсутствуют. Тактика проведения лечебно-профилактической иммунизации приведена в схеме.

Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)

Категория поврежденияХарактер контактаДанные о животномЛечение
1Нет повреждений и ослюнения кожных покровов.

Нет прямого контакта

Больное бешенствомНе назначается
2Осложнения неповрежденных кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних конечностей (кроме головы, лица, шеи, пальцев рук и ног, гениталий), нанесенные домашними и сельскохозяйственными животнымиЕсли в течение 10 суток наблюдения за животным оно остается здоровым, то лечение прекращают (т. е. после 3-ей инъекции). Во всех других случаях, когда невозможно наблюдение за животным (убито, погибло, убежало, исчезло и пр.) лечение продолжить по указанной схемеНачать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день
3Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, пальцев рук и ног, гениталий; множественные укусы и глубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными. Любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунамиВ случаях, когда имеется возможность наблюдения за животным и оно в течение 10 суток остается здоровым, лечение прекращают (т. е. после 3-ей инъекции). Во всех остальных случаях, когда невозможно наблюдение за животным лечение продолжить по указанной схемеНачать комбинированное лечение немедленно и одновременно: АГ (см. Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ)) в 0 день + КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день

Под контактом подразумевают укушенные раны, царапины

Если будет проводиться комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином (АИГ) (пунктЗ) и КОКАВ, то оба препарата вводятся одновременно (сначала вводится АИГ, затем КОКАВ; в разные места).

АИГ назначают как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (см. Схему лечебно-профилактической иммунизации), но не позднее 3 суток после контакта.

АИГ не применяется после введения КОКАВ.

Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ). Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела.

Как можно большая часть рассчитанной дозы АИГ должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубине ран. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю дозу АИГ в ткани вокруг ран, то остаток АИГ вводят внутримышечно (мышцы ягодицы, верхняя часть бедра, плеча). Локализация введения иммуноглобулин должна отличаться от места введения вакцины.

Перед введением гетерологического антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку (см. «Инструкцию по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки лошади, жидкого»).

Профилактическая иммунизация

Показания. С профилактической целью иммунизируют лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринаров, охотников, работников боен, таксидермистов; лиц, работающих с «уличным» вирусом бешенства.

Схема профилактической иммунизации

Первичная иммунизацияТри инъекции в 0,7 и 30 день по 1,0 мл
Первая ревакцинация через 1 годОдна инъекция, 1,0 мл
Последующие ревакцинации через каждые 3 годаОдна инъекция, 1,0 мл

Противопоказания для профилактической иммунизации:

1. острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии и обострения или декомпенсации – прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии);

2. системные аллергические реакции на предшествующее введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.);

3. аллергические реакции на антибиотики;

4. беременность.

Реакция на введение антирабических препаратов

Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств.

В редких случаях могут быть зарегистрированы неврологические симптомы. В этом случае пострадавшего следует срочно госпитализировать.

После введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки лошади могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакции, наступающая на 1–2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6–8 день.

В случае развития анафилактоидной реакции вводят в подкожную клетчатку, в зависимости от возраста больного от 0,3 до 1,0 мл адреналина (1:1000) или 0,2–1,0 мл эфедрина 5%.

При появлении симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение антигистаминных лекарственных средств, кортикостероидов, препаратов кальция.

Примечания:

1. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме АИГ)-

2. Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно- профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции вакцины по 1,0 мл в 0, 3, 7 день; если прошел год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то – в соответствии с приведенной «Схемой лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)».

3. Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам вакцинотерапии. Поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне приема кортикостеродов и иммунодепрессантов, определение уровня вируснейтрализующих антител проводится дополнительный курс лечения.

4. Прививающийся должен знать: ему запрещается употребление каких либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания.

Источник: http://mirror5.ru.indbooks.in/?p=88202

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.