Общие принципы лечения боли

Клиника Биоцентр

Общие принципы лечения боли

Несмотря на выдающиеся достижения современной медицины, проблема терапии боли, в том числе и у онкологических больных, остается актуальной во всем мире.

В этой статье будет рассмотрена методика снятия болей, применяющаяся в нашей клинике.

Боли у онкологических больных не имеют защитной роли, поэтому в них нет биологической целесообразности. Боли ведут к дезадаптации и сопровождаются различными нарушениями ЦНС.

Наиболее частой причиной нейропатических болей являются повреждения, вызывающие компрессию нервных структур (сдавливание), а также раздражение нервных окончаний простагландином Е2 (ПГЕ-2) и F2, гистамином, серотонином, ионами калия (при разрушении клеток ионы калия поступают в межклеточное пространство) и водорода (закисление опухоли), оксидом азота (накапливается в опухоли, гормонами (гормоносекретирующими опухолями), аутоиммунными реакциями и др.

Боли часто вызываются паразитами — глистами, грибками, бактериями (особенно при нагноениях, осложнением синегнойной палочкой), некоторыми вирусами (например вирусы герпеса) или ассоциациями паразитов. Утренние боли характерны для опухолей, вызванных глистами и анаэробными бактериями.

Обеденные и вечерние (ночные) боли обычно вызваны грибковой микрофлорой, вирусами и анаэробными бактериями.

Болевые импульсы по афферентным нервным волокнам поступают в проекционные зоны больших полушарий, где собирается вся болевая информация и интерпретируется ощущение боли, качество боли и опасность повреждения.

Этот вид боли называется коницептивной и является адекватной реакцией на внешнее воздействие

Онкологическая боль — это способность рецепторов возбуждаться не только на внешнее воздействие или на воспалительные агенты (боль при воспалении — нормальная физиологическая реакция организма), но и на специфическое воздействие опухолевых факторов — внеклеточными ионами водорода (Н+), эндотелином-1 (ЕТ-1), интерлейкинами (iLs), простагландинами (ПГ), фактором некроза опухоли (ФНО). Эти вещества способствуют усиленному проведению болевых импульсов, изменению биоэлектрического потенциала нейронов и формированию стойких, длительных, неадекватных болевых ощущений. Онкологическая боль способна запустить целый ряд других патологических процессов в организме, называемых паранеопластическим синдромом (зуд кожи, эндокринные нарушения, нервно-мышечные боли, желудочно-кишечные нарушения, ревматологические боли, лихорадку, нефропатию, тромбоз сосудов, анемию, синдром Кушинга, энцефалит и т. д.). Другими словами, онкологические боли способствуют разрушению системы саморегуляции и самоизлечения организма.

Основные принципы терапии боли заложены ВОЗ более 20 лет назад (1986 г). Несмотря на это многие практикующие врачи имеют весьма смутное понятие об особенностях фармакотерапии болей и совмещении различных препаратов.

Нарушение правил возможного сочетанного применения противоболевых препаратов и длительности (продолжительности) курсов приводит к серьезным осложнениям при слабом противоболевом эффекте.

Очень редко учитывается то, что боли зачастую усиливаются при проведении травматического противоонкологического лечения (химиотерапия, облучении), тромбоза сосудов, лимфостаза, загущения крови, запоров, паранеопластических процессах, психических нарушениях, снижении индивидуального порога болевой чувствительности.

I ступень терапии боли. Анальгетики-ингибиторы простагландинов и циклооксигеназы 1, 2, 3 (ЦОГ)

Ингибиторы ЦОГ – «Традиционные» НПВС — производные диклофенака (нимесил, ибупрофен, диклофенак, индометацин, дексалгин и др) .

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 — Коксибы (целекоксиб, рофекоксиб). Другие (мелоксикам, нимесулид).

Селективные ингибиторы ЦОГ-3 — Парацетамол, анальгин (метамизол натрия).

Селективные ингибиторы ЦОГ-1 — Ацетилсалициловая кислота (блокирует агрегацию тромбоцитов).

Особенности применения: парацетамол — противопоказан при печеночной недостаточности и множественных метастазах в печени.

Анальгин — риск агранулоцитоза и почечной недостаточности.

Лучшими препаратами из группы НПВС являются лорноксикам, кетопрофен и диклофенак. Кетанов (кеторолак) нельзя применять более 5 дней (осложнения со стороны ЖКТ и почек), поэтому его применяют при терапии острой боли.

Необходимо помнить, что НПВС необходимо сочетать с препаратами сопроводительной терапии для снижения осложнений (париет, омез и др.), временно переводить пациентов на парацетамол, анальгин, спазмолитин, миорелаксанты, антидепрессанты, транквилизаторы или обезболивающие травы (аконит, болиголов, кирказон и др.). Схемы обезболивающего лечения необходимо менять каждые 10 дней!

II ступень терапии боли

При неэффективности применяемой фармакотерапии подключают трамадол, залдиар, просидол. Эти препараты можно сопровождать адьювантной терапией — вышеуказанными НПВС, дексаметазоном, слабительными, спазмолгетиками, миорелаксантами, антидепрессантами, транквилизаторами и другими симптоматическими препаратами.

III ступень терапии боли

Сильнодействующие наркотические анальгетики:

  • бупренорфин
  • морфин (промедол)
  • фентанил

Лечение нейропатической боли

Как было указано выше, нейропатическая боль в отличие от ноцептивной возникает при повреждении нерва и наблюдается у 15-40% больных.

Основными факторами ее появления являются

  1. Осложнения опухолевого процесса (изъязвления, лимфостаз, переломы)

  2. Осложнения при химио- и радиотерапии

  3. Опухоли нервной ткани

  4. Системные метаболические нарушения

  5. Симпатически усиленные боли

Широко применяются гомеопатические препараты Heel и Guna, новокаиновые блокады, перцовые пластыри и другие виды обезболивания.

В клинике «Биоцентр» разработана эффективная программа снятия онкологических и воспалительных болей. Для этого проводится специальная вегето-резонансная диагностика по методу Х.Шиммеля.

Эта диагностика с точностью до 98% определяет все  компоненты и причины болевого синдрома, эффективность и переносимость препаратов, показанных при данном виде боли и даже их дозу!

Схема обычно строится на обязательной противопаразитарной терапии (альбендазол, фенасал, празиквантел), озонотерапии с применением антиоксидантов (витамин А, Е, С, глютатион и другие в больших дозах), детоксикации организма, метаболического восстановления печени и других процедурах, подробно описанных в материалах нашего сайта.

Эксклюзивная методика клиники «Биоцентр»

Особенно важным моментов в терапии боли является изменение рН среды организма в щелочную сторону. При этом вводится натрия гидрокарбонат (сода буфер) в количестве 100-200 мл ежедневно или через день (можно чередовать с озонотерапией) до сдвига рН утренней мочи пациента до 6,9-7,4.

Одновременно назначаются триптофан (снижает боль), кокарбоксилаза и пантотеновая кислота.

По мере необходимости короткими курсами можно применить дексаметазон (только в утренние часы), препараты для терапии боли (анальгин, парацетамол, аспирин, НПВС — лорноксикам, кетопрофен, диклофенак, коксибы — целекоксиб, рофекоксиб, проводниковые блокады, трамадол и прочее).

Сильнейшим противоболевым эффектом  обладает настойка аконита, болиголова, кирказона в сочетании с нурофеном (солпадеином, пенталгином), содово-солевые аппликации, применение димексида и электрофореза с обезболивающими препаратами.

Обязательным компонентом в терапии боли является гидразин сульфат (сегидрин), разрушающий ферменты митохондрий в раковой клетке, дихлорацетат натрия, амигдалин и хлорид цезия (препараты подробно описаны в материалах нашего сайта — Лечение болезней — Лечение рака).

Уважаемые коллеги и пациенты! Терапия боли — неотъемлемая часть комплексного лечения рака. Исчезновение боли — признак прекращения метаболизма в раковых клетках, их постепенного разрушения и общего выздоровления.

Способность врача справиться с болевым синдромом при раке говорит о высокой квалификации и понимании патогенеза боли. В этой статье приведена исчерпывающая информация терапии боли для широкого внедрения в практику.

Источник: http://biocentr.org/terapiya-boli-1.html

Боли в кишечнике: причине, лечение, к какому врачу обращаться при боли в кишечнике

Общие принципы лечения боли

Боли в кишечнике – характерный симптом для всех заболеваний его тонкого и/или толстого отдела. Механизм развития болевых ощущений простой – под воздействием токсинов или какого-то повреждающего фактора происходит сильное сокращение гладких мышц стенки кишечника, что в медицине классифицируется как спазм.

Именно такое сокращение провоцирует накопление в клетках большого количества молочной кислоты, а она, в свою очередь, раздражает нервные окончания и вызывает чувство боли.

При возникновении болей в кишечнике нужно обращаться к хирургу, гастроэнтерологу либо проктологу – в зависимости от вероятной причины спровоцировавшей появление болевого синдрома.

Наиболее вероятные причины болей в кишечнике Связь между характером боли и возможным заболеванием Диагностические мероприятия при болях в кишечнике Общие принципы лечения при болях в кишечнике

Наиболее вероятные причины болей в кишечнике

Конечно, точную диагностику болей в кишечнике и выявление истинной причины их появления должен делать врач. Но есть и ряд самых вероятных факторов, которые приводят к появлению рассматриваемого симптома:

  1. Аутоиммунные заболевания. Речь идет, в первую очередь, о язвенном колите неспецифического происхождения, который возникает на фоне нарушений в работе иммунной системы, характеризующихся выработкой антител против тканей толстого кишечника.
  2. Дисбиоз. Так называется патологическое состояние, при котором имеется нарушение количественного соотношения бактерий нормальной микрофлоры кишечника и условно-патогенной флоры. Если у человека количество условно-патогенных бактерий повышается, то это провоцирует нарушение пищеварения, сопровождающееся повышенным газообразованием. Бактериальные токсины и скопившиеся газы и являются причиной появления болей в кишечнике. К условно-патогенным бактериям микрофлоры кишечника в данном случае относятся стрептококки, кишечная палочка и стафилококки.
  3. Воспаление слизистой оболочки кишечника. Этот патологический процесс может возникнуть под действием инфекции или аутоиммунных процессов, причем, воспаление может протекать и в тонком кишечнике (энтерит), и в его толстом отделе (колит). Могут воспаляться сигмовидная кишка и аппендикс, которые также являются частью кишечника, и приводить к развитию сигмоидита и аппендицита соответственно.
  4. Паразитарные заболевания. В организме человека могут паразитировать гельминты класса круглые черви (например, аскариды) и плоские черви, яркими представителями которых являются бычий/свиной цепень и широкий лентец. Эти гельминты ведут активный образ жизни в кишечнике и не только выделяют токсины, но и оказывают механическое воздействие на стенки кишечника, с чем и связано появление рассматриваемого симптома.
  5. Атония кишечника. Это патологическое состояние связано со скоплением пищи и механическим растяжением стенок кишечника, что происходит на фоне снижения перистальтики (движение стенок кишечника, которое способствует перемещению пищевого комка в нижние отделы).
  6. Хронический панкреатит. Это воспаление поджелудочной железы, которое приводит к снижению количества вырабатываемых ею ферментов. Недостаток этих ферментов негативно влияет на процессы пищеварения – они становятся недостаточными, одновременно с этим активируются процессы брожения с выделением газов.
  7. Мезентериальный тромбоз. Так в медицине называется состояние, при котором происходит закупорка тромбом артерий, питающих кишечник. В результате закупорки развивается некроз участка кишки, который сопровождается интенсивными болями, не снимающимися даже после приема сильнодействующих обезболивающих средств.
  8. Синдром раздраженного кишечника.
  9. Острая кишечная непроходимость. Это патологическое состояние сопровождается прекращением перемещения пищевых масс, что может быть связано с прогрессированием опухоли в конкретном отделе кишечника (доброкачественной или злокачественной) или присутствием инородного тела.

Кроме этого, боли в кишечнике нередко беспокоят беременных женщин, но это не рассматривается, как патологическое состояние (конечно, если возможные заболевания исключены путем обследования). Объяснить возникновение рассматриваемого симптома в период вынашивания ребенка просто – увеличившаяся матка оказывает сильное давление на петли кишечника.

Связь между локализацией, характером и продолжительностью боли и возможным заболеванием

Вообще, врачи нередко ставят предварительный диагноз только на основе характеристики болей в кишечнике, но и локализация рассматриваемого симптома даст некоторые варианты для предварительной диагностики:

  • боль локализуется справа внизу – это может свидетельствовать о стремительном развитии аппендицита;
  • боли в кишечнике присутствует конкретно слева и внизу – свидетельство о развитии воспалительного процесса в сигмовидной кишке (сигмоидит);
  • опоясывающая боль всего живота характерна для развития энтероколита – патологическое состояние, при котором воспалительный процесс распространен на все отделы кишечника;
  • боль в околопупочной области является характерной для энтерита – воспаление тонкого кишечника.

Можно сделать некоторые выводы и по характеру болей в кишечнике:

  • тупая и ноющая возникает на фоне вялотекущего воспалительного процесса любого отдела кишечника, и скорее всего речь будет идти о хроническом заболевании;
  • острая боль наверняка свидетельствует о развитии острого аппендицита или язвенного колита – состояния, когда обращение за квалифицированной медицинской помощью должно быть незамедлительным;
  • схваткообразная боль возникает только на фоне сильных спазмов стенок кишечника, а это может произойти, например, при синдроме раздраженного кишечника.

И еще один фактор, который поможет в диагностике – длительность болевых ощущений:

  • длительная боль характерна для дисбиоза, синдрома раздраженного кишечника и неспецифического язвенного колита;
  • кратковременная боль острого характера свидетельствует об остром аппендиците, кишечной инфекции или остром отравлении;
  • боль, возникающая только после приема пищи, присуща для недостаточной выработки пищеварительных ферментов.

Диагностические мероприятия при болях в кишечнике

Пациенты обращаются к врачам по поводу рассматриваемого симптома практически всегда своевременно, но это связано не с «сознательностью» больных, а с интенсивностью болей.

Врач, прежде чем ставить диагноз и назначать лечение, обязательно проведет ряд обследований, чтобы выявить истинную причину появления болей в кишечнике.

В рамках диагностических мероприятий проводятся:

  • лабораторные исследования кала (копрограмма), которые позволяют сделать выводы о полноценности переваривания пищи;
  • бактериологическое исследование кала, которое проводится с целью определения возбудителя кишечной инфекции и соотношения условно-патогенных бактерий и нормальной микрофлоры кишечника;
  • эндоскопическое исследование, дающее возможность специалисту оценить состояние слизистой оболочки кишечника;
  • рентгенологическое исследование, которое проводится с использованием контрастного вещества и позволяет увидеть структурные изменения кишечника, определить причину скопления пищевых масс.

Общие принципы лечения при болях в кишечнике

Врачи подчеркивают важность диагностики в рассматриваемом случае, потому что прием даже самых сильных обезболивающих лекарственных средств сможет только снизить интенсивность болей в кишечнике (и то не во всех случаях!), но никак не избавить от причины их появления.

Боли в кишечнике прекратят беспокоить пациента только после того, как будет проведено лечение основного заболевания, а оно будет длительным и комплексным. В рамках лечения проводят:

  1. Этиотропную терапию. Она направлена на устранение непосредственной причины появления болей в кишечнике. Под этим этапом лечения подразумевают назначение:
    • антибактериальных препаратов при кишечных инфекциях;
    • пробиотиков (живые бактерии нормальной микрофлоры) при дисбиозе;
    • иммуносупрессоров при диагностировании неспецифического язвенного колита.

    Обратите внимание: лечение аппендицита и острой непроходимости кишечника заключается в проведении хирургического вмешательства, и это тоже входит в понятие этиотропная терапия.

  2. Патогенетическую терапию. Она направлена на улучшение пищеварительной функции кишечника, которое обеспечивает прием специфических ферментативных препаратов. Также в рамках патогенетической терапии врачи назначают пациентам сорбенты, которые способны связывать и выводить из кишечника токсины.
  3. Симптоматическую терапию. Естественно, врачи приложат все усилия для облегчения состояния больного – спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты помогут снизить интенсивность болей в кишечнике.

Боли в кишечнике – это симптом, указывающий на развитие какой-либо патологии, поэтому их игнорировать нельзя. Впрочем, этого и не получится – боли практически всегда интенсивные.

Но и принимать самостоятельно спазмолитики или любые обезболивающие препараты нельзя, такой же запрет стоит и на употребление отваров/настоек из лекарственных растений.

В обязательном порядке нужно сначала выяснить причину появления боли в кишечнике и только после этого предпринимать какие-то лечебные меры.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

3,789  7 

(54 голос., 4,40 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/boli-v-kishechnike-veroyatnye-prichiny-obshhie-principy-lecheniya/

Общие принципы диагностики и лечения головных болей

Общие принципы лечения боли

Общие принципы диагностики головной боли

При диагностике головной боли в первую очередь необходимо определить – является головная боль первичной или вторичной, так как вторичная головная боль не может быть излечена без воздействия на вызывавший ее патологический фактор (этиологическое направление терапии).

Не менее важно выявление механизма учавствуещего в реализации возникновения головной боли, так как только адекватное воздействие на него может привести к положительному результату, иначе применение даже самых эффективных препаратов даст обратный эффект (патогенетическое направление терапии).

Выделяют пять механизмов головной боли:

1)сосудистый 2)ликворо-динамический3)мышечного напряжения 4)невралгический5)психалгический

Сосудистые цефалгии могут быть:

•вазомоторными (при функциональном нарушении сосудистого тонуса) •венозными •ишемически-гипоксическими (при органических изменениях сосудистой стенки у больных с атеросклерозом, артериальной гипертензией или васкулитом)

Возможно сочетание у одного и того же пациента нескольких механизмов реализации головной боли, в определенной степени связанных с ее этиологией и часто совпадающих при разных причинных факторах.

Выяснение причин и патогенеза головной боли начинают всегда с жалоб:

•пульсирующий характер головной боли указывает на сосудистый механизм – если пульсирующая ГБ односторонняя (гемикрания), она может свидетельствовать в пользу мигрени. – при двусторонней пульсации можно думать о вегетативной дистонии или цереброваскулярных заболеваниях (дисциркуляторная энцефалопатия) •утренние головные боли, а также развивающиеся или усиливающиеся после пребывания в горизонтальном положении, сопровождающиеся отечностью век, характерны для венозных цефалгий •сжимающий характер головной боли – говорит о головной боли мышечного напряжения, которая уменьшается при движении мышц плечевого пояса, массаже воротниковой зоны и т.д. •распирающий характер цефалгии – признак внутричерепной гипертензии, при этом головная боль усиливается в горизонтальном положении, при кашле, натуживании и может сопровождаться головокружением, рвотой, то есть общемозговыми симптомами

Не менее важен для диагностики головной боли анамнез, например:

•головные боли, которые пароксизмально возникают в молодом возрасте, усиливаются при физической нагрузке – свидетельствуют в пользу мигрени или вазомоторных головных болей на фоне вегетативной дистонии. •головная боль хронического неинтенсивного характера, усиливающаяся при эмоциональном или умственном напряжении свидетельствует в пользу головной боли напряжения.

Важное значение также придают клиническому (объективному) исследованию, которое часто позволяет заподозрить причину головной боли (при ее вторичном происхождении) и определить ее механизм.

При обследовании пациента необходимо проводить такие мероприятия:

Осмотр и пальпация головы с целью определения признаков травмы, мышечно-сухожильных уплотнений и пульсации височной артерии
Исследование черепных нервов, в том числе глазного дна, при болезненности глаза необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому
Исследование полости рта, языка и неба для исключения стоматологической патологии
Исследование височно-нижнечелюстных суставов на симметричность и объем движений, прикус, пощелкивание (для исключения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава)
Исследование возможных триггерных точек в субокципитальной области и грудино-ключично-сосцевидной мышце, что указывает на отраженную боль мышечного напряжения
Исследование нарушений осанки, скелетной асимметрии, возможных триггерных точек в плечах и спине, что также приводит к тензионным ГБ
Исследование движений в шее, менингеальных симптомов (менингит, субарахноидальное кровоизлияние)
Исследование мышечной силы верхних и нижних конечностей (для выявления парезов, параличей)
Исследование болевой чувствительности лица, рук и ног
Пальпация шейных лимфоузлов, щитовидной железы, прослушивание сонных артерий, исследование ушей, глотки, легких, сердца, брюшной полости для исключения соматической патологии

Сигналы, указывающие на развитие вторичных головных болей, сопутствующих опасным для жизни заболеваниям:

•головная боль в возрасте старше 50 лет •возникновение головной боли, отличающейся от обычной, или значительное усиление привычной головной боли•головная боль, которая вызывает ночные пробуждения•возникновение головной боли при физическом усилии, кашле, чихании, натуживании свидетельствует о повышении внутричерепного давления•сочетание головной боли с неврологическими нарушениями: спутанность или расстройства сознания, нарушения памяти, атаксия и нарушения координации, парезы и параличи, асимметрия зрачков, сухожильные рефлексы, менингеальные симптомы, зрительные расстройства, постоянный звон в ушах, потеря вкуса или обоняния и другие•тошнота, рвота, головокружение по утрам (возможен объемный процесс)•наличие повторяющейся пульсирующей боли с одной стороны (подозрение на сосудистую аневризму)•наличие патологических симптомов лихорадки, артериальной гипертензии; потеря веса, длительный кашель, лимфоаденопатия, насморк или затрудненное носовое дыхание и др.

Дополнительные исследования

Несмотря на то что такие диагностические тесты, как компьютерная рентгеновская (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография предоставляют немного полезной информации для диагностики первичных головных болей, их использование в общей медицинской практике становится все более привычным. В большинстве случаев эти исследования не гарантируют диагноза первичной головной боли, зато нейровизуализация в определенной степени позволяет исключить или подтвердить вторичный характер головной боли. При наличии очевидных настораживающих симптомов назначают диагностическое исследование – КТ или МРТ головного мозга, которое позволяет выявить объемные процессы полушарной или стволовой локализации.

Показания для нейровизуализационного обследования:

•нарушения поведения и сознания•появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле и чихании •ухудшение состояния пациента во время наблюдения врачом•ригидность затылочных мышц•очаговая неврологическая симптоматика •первое появление головной боли в возрасте старше 50 лет•возникновение головных болей более сильных, чем обычно •изменение привычного характера головной боли

При наличии односторонней пульсирующей головной боли проводят ангиографию или МРТ в сосудистом режиме.

Нейровизуализация не показана при следующих условиях:

•наличии в анамнезе подобных головных болей•отсутствии нарушений поведения и сознания, ригидности и напряжения мышц шеи, органических неврологических симптомов •уменьшении головной боли без применения аналгетиков или других абортивных медикаментов

Общие принципы лечения ГБ

При лечении головной боли должны быть достигнуты следующие цели:

•уменьшение симптомов заболевания, главным образом интенсивности головной боли •снижение степени утраты физической и умственной работоспособности •повышение качества жизни пациента Все эти проблемы достаточно нелегко решить на практике: терапия, эффективная при одних обстоятельствах и у одного пациента, может оказаться совершенно бесполезной у другого.

Необходимо:

•избегать стандартных подходов к терапии•стремиться индивидуализировать лечение•учитывать психологическое состояние пациента и его отношение к заболеванию Эффективного лечения головной боли невозможно достичь после одного или двух кратких визитов к врачу.

Условия для эффективного желаемого результата:

•постоянное наблюдение•индивидуальный подход•оценка результатов лечения с необходимой терапевтической коррекцией Врачу общей практики часто приходится иметь дело с пациентами, длительно принимающими лекарства по поводу головной боли. Всегда следует помнить о так называемых лекарственных головных болях, связанных с длительным приемом аналгетиков, препаратов эрготаминового ряда, аспирина, барбитуратов, бензодиазепиновых средств и других препаратов, используемых при лечении мигрени, головной боли напряжения. Такие боли принято называть абузусными, причем не существует единственного специфического лекарственного средства, ответственного за развитие определенных головных болей. Большое значение имеют доза и длительность применения лекарственного препарата, а также их комбинации.

Критерии диагностики абузусных головных болей:

•головная боль развивается через 3 месяца ежедневного приема лекарств•установлены примерные дозы препаратов, вызывающих головную боль: эрготамин – не менее 2 мг в день; аспирин – 50 г в месяц (1,5–2 г в сутки); комбинации неопиоидных аналгетиков, в том числе НПВС, – не менее 100 таблеток в месяц; барбитураты – не менее 1 таблетки в день, бензодиазепины (диазепам – не менее 300 мг в месяц)•головная боль носит хронический характер (15 дней и более в месяц)•цефалгия резко усиливается после отмены препарата•существует закономерность: абузусная головная боль развивается только у лиц, принимающих указанные препараты именно по этому поводу головной боли (применение аналгетиков и салицилатов по поводу ревматоидных полиартритов, или аспирина в качестве антиагреганта, или эрготамина для лечения гипотонии практически никогда не приводит к возникновению головной боли)

Самый эффективный метод лечения абузусной головной боли является полная отмена препарата, являющегося абузусным фактором, замена аналгетика или других медикаментозных мероприятий бесперспективна (причем отмена должна быть резкой и внезапной)

Если речь идет о препаратах эрготаминового ряда, НПВС, неопиоидных аналгетиках, триптанах, при высокой мотивации пациента для избавления от головной боли можно проводить такую отмену в амбулаторных условиях.

https://www.youtube.com/watch?v=H2b2XJW8LWw

При длительной лекарственной зависимости (более 5 лет), вызванной транквилизаторами, барбитуратами, опиоидными аналгетиками, а также при высокой тревожности и депрессивных реакциях больным рекомендуется постепенно отменять препарат в стационарных условиях.

Кроме того, необходимо помнить о препаратах, вызывающих головную боль, например в результате вазодилататорного эффекта (нитраты, блокаторы кальциевых каналов), а также об оральных контрацептивах и эстрогенах.

Некоторые продукты питания, в частности шоколад, цитрусовые, копчености, красное вино, могут провоцировать боль мигренозного типа вследствие усиления выброса серотонина в кровь.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=662

Принципы лечения боли

Общие принципы лечения боли

Только сам пациент знает все о своей боли. Только вместе с пациентом доктор может разработать план ее лечения и оценить его эффективность. Расскажите доктору, где у Вас болит, каков характер боли (острая, тянущая, жгучая и др.), и насколько интенсивна Ваша боль по шкале в баллах:

  • 1 балл — слабая боль. Ночной сон не нарушен из-за боли, обычные анальгетики помогают на 4–8 часов.
  • 2 балла — умеренная боль. Ночной сон нарушен из-за боли. Обычные анальгетики помогают менее 4-х часов.
  • 3 балла — сильная боль. Ночной сон нарушен из-за боли, слабые опиоидные препараты (трамадол) помогают на 3–4 часа.
  • 4 балла — нестерпимая боль, требуется неотложная помощь.

Лекарства для лечения боли

Лестница обезболивания ВОЗ

  • 1 ступень — слабая боль. Применяются анальгин, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП: диклофенак, декскетопрофен, кетопрофен, лорноксикам и др).
  • 2 ступень — умеренная боль. Применяется слабый опиоидный анальгетик — трамадол. Трамадол не является наркотиком, сочетает в себе действие обезболивающего и антидепрессанта. У пожилых людей может вызывать тревогу, возбужденность, повышение артериального давления. При невозможности приема таблеток или непереносимости трамадола используют фентанил в виде пластыря или просидол (подъязычные таблетки) или морфин в таблетках.
  • 3 ступень — сильная и нестерпимая боль. Применяются морфин (обычно в таблетках продленного действия) или пластырь с фентанилом. Если их нет, целесообразно вводить морфин или омнопон подкожно.

Дополнительно на 2-3-ей ступени могут применяться НПВП, анальгин, дексаметазон, слабительные и другие симптоматические средства по показаниям.

Побочные действия анальгетиков

Каждое из лекарств, применяемых для лечения боли, имеет свои побочные действия. Обычно они указаны в инструкции по применению препарата, с которой надо ознакомиться перед началом использования лекарства. О возникновении побочных эффектов надо обязательно сообщить врачу!

При использовании опиоидных анальгетиков могут появиться побочные эффекты.

Сонливость, слабость, головокружение — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Вам может понадобиться помощь при спуске и подъеме по лестнице, на прогулках.

Запоры, возникающие из-за того, что опиоиды подавляют моторику кишечника. Врач назначит Вам слабительные препараты.

Тошнота и рвота — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Врач может назначить Вам препараты, подавляющие тошноту и рвоту.

Толерантность — со временем доза анальгетика, назначенная врачом, перестает ему помогать. Это происходит потому, что боль усилилась, или потому, что развилась толерантность к препарату. В данном случае доктор порекомендует небольшое увеличение дозы лекарства или пропишет другой анальгетик. Развитие толерантности не означает, что появилась зависимость от опиоида.

Меры предосторожности

Передозировка. Никогда самостоятельно не повышайте дозу анальгетика, назначенную врачом. Передозировка опиоидного анальгетика может вызвать нарушение дыхания.

Отмена. Резко прекращать прием опиоидов нельзя, это может привести к ухудшению общего самочувствия. Доктор поможет Вам постепенно снизить дозу препарата, чтобы избежать неприятных симптомов.

Алкоголь. Употребление алкоголя на фоне приема опиоидных препаратов может вызвать осложнения. Проконсультируйтесь с врачом о возможности сочетания Вашего обезболивающего с алкоголем. Так же без консультации врача нельзя вместе с опиоидными анальгетиками принимать транквилизаторы, антигистаминные и другие препараты, обладающие снотворным действием.

Хранение. Опиоидные препараты необходимо хранить в местах, недоступных для детей. Нельзя также допускать передачи лекарств другим людям. Лекарство, принимаемое без врачебного назначения, может оказаться очень опасным, особенно для детей.

Как получить лекарство?

  1. Пациент либо его доверенное лицо идет в поликлинику по месту проживания.
  2. Медицинский работник осматривает пациента и выписывает рецепт.
  3. Заведующий ставит печать.
  4. Списки пациентов передаются поликлиникой в аптеку по месту жительства.
  5. Пациент получает лекарство в аптеке.

При усилении болевого синдрома (прорыва боли):

  • в случае необходимости применения наркотических средств больным, при невозможности провести обезболивание самостоятельно, вызывается бригада скорой помощи. Купирование боли производится бригадой скорой медицинской помощи наркотическим средством пациента, полученным им по рецепту поликлиники;
  • при выраженном болевом синдроме, в случае отсутствия наркотического средства у пациента, обезболивание проводится наркотическим средством бригады скорой помощи.

Печать E-mail

Источник: http://shilkacrb.ru/info/info-dlya-patsientov/172-printsipy-lecheniya-boli.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.