Неотложная помощь. Судорожные эпилептические припадки при опухолях головного мозга

Содержание

Судорожный синдром у детей – оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Неотложная помощь. Судорожные эпилептические припадки при опухолях головного мозга

Судорожный синдром у детей сопутствует многим патологическим состояниям ребенка в стадии их манифестации при ухудшении витальных функций организма. У детей первого года жизни судорожных состояний отмечается значительно больше.

Частота неонатальных судорог по разным данным, составляет от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных. Дебют эпилепсии преимущественно происходит в детском возрасте (около 75% всех случаев). Встречаемость эпилепсии составляет 78,1 на 100000 детского населения.

Судорожный синдром у детей (МКБ-10 R 56.0 неуточненные судороги) — это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

По распространенности судороги могут быть парциальными или генерализованными (судорожный припадок), по преимущественному вовлечению скелетной мускулатуры судороги бывают тоническими, клоническими, тонико-клоническими, клонико-тоническими.

Эпилептический статус (МКБ-10 G 41.9) — патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 мин, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.

Риск развития эпилептического статуса увеличивается при продолжительности судорожного приступа более 30 минут и/или при более трех генерализованных судорожных приступов в сутки.

Этиология и патогенез

Причины судорог у новорожденных детей:

  • тяжелые гипоксическое поражение ЦНС (внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия новорожденных);
  • внутричерепная родовая травма;
  • внутриутробная или постнатальная инфекция (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.);
  • врожденные аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией и др.);
  • синдром абстиненции у новорожденного (алкогольный, наркотический);
  • столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко);
  • метаболические нарушения (у недоношенных электролитный дисбаланс — гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией);
  • выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных;
  • эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии (гипокальциемия).

Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте:

  • нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, отит и др.);
  • черепно-мозговая травма;
  • нежелательные поствакцинальные реакции;
  • эпилепсия;
  • объемные процессы головного мозга;
  • врожденные пороки сердца;
  • факоматозы;
  • отравления, интоксикации.

Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы.

В общих чертах в патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (парциальные судороги) или генерализованной (генерализованный приступ).

На догоспитальном этапе в зависимости от причины различают группы судорожных состояний у детей, представленные ниже.

Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет.

Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты И Т.Д.).

Судороги при эпилепсии, диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния;
  • соматический и неврологический осмотр (оценка витальных функций, выделение неврологических изменений);
  • тщательный осмотр кожи ребенка;
  • оценка уровня психоречевого развития;
  • определение менингеальных симптомов;
  • глюкометрия;
  • термометрия.

При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) определение симптомов на «судорожную» готовность:

  • симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
  • симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
  • симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
  • симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.

Судороги при эпилептическом статусе:

  • эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
  • характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
  • полного восстановления сознания между припадками нет;
  • судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер;
  • могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
  • приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
  • продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
  • прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.

Фебрильные судороги:

  • судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРВИ);
  • продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут;
  • риск повторяемости судорог до 50%;
  • повторяемость фебрильных судорог превышает 50%;

Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог:

  • ранний возраст во время первого эпизода;
  • фебрильные судороги в семейном анамнезе;
  • развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
  • короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.

При наличии всех 4 факторов риска повторные судороги отмечаются в 70%, а при отсутствии этих факторов — только в 20%. К факторам риска повторных фебрильных судорог относят афебрильные судороги в анамнезе и эпилепсию в семейном анамнезе. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

Обменные судороги при спазмофилии. Эти судороги характеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия.

Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния.

Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д. В течение суток могут повторяться несколько раз.

При осмотре очаговой симптоматики нет, отмечаются положительные симптомы на «судорожную» готовность.

Аффективно-респираторные судорожные состояния. Аффективно-респираторные судорожные состояния — приступы «синего типа», иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т.д.).

У ребенка, проявляющего свое недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам.

Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут быть редко, иногда 1-2 раза в жизни.

Данный вариант аффективно-респираторных пароксизмов нужно дифференцировать от «белого типа» подобных судорог как результата рефлекторной асистолии.

Надо помнить, что эпилептические пароксизмы могут быть и не судорожными.

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

Проводится термометрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в минуту; измеряется артериальное давление; обязательное определение уровня глюкозы крови (норма у младенцев — 2,78-4,4 ммоль/л, у детей 2 6 лет — 3,3 5 ммоль/л, у школьников — 3,3- 5,5 ммоль/л); осматриваются: кожа, видимые слизистые оболочки полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца (стандартный соматический осмотр).

Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов, оценку интеллекта и речевого развития ребенка.

Как известно, при лечении детей с судорожным синдромом применяется препарат диазепам (реланиум, седуксен), который, являясь малым транквилизатором, обладает терапевтической активностью всего в пределах 3-4 часов.

Однако в развитых странах мира противоэпилептическим препаратом первой линии выбора является вальпроевая кислота и ее соли, продолжительность терапевтического действия которой составляет 17-20 часов. Кроме того, вальпроевая кислота (код ATX N03AG) вошла в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Исходя из вышеуказанного и в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н., рекомендован следующий алгоритм проведения неотложных мероприятий при судорожном синдроме у детей.

Неотложная помощь

Общие мероприятия:

  • обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • ингаляция увлажненного кислорода;
  • профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
  • мониторинг гликемии;
  • термометрия;
  • пульсоксиметрия;
  • при необходимости — обеспечение венозного доступа.

Медикаментозная помощь

  • Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно;
  • при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной через 15-20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл.
  • Лиофизат вальпроата натрия (депакин) показан при отсутствии выраженного эффекта от диазепама. Депакин вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно в течение 5 минут, растворяя каждые 400 мг в 4,0 мл растворителя (вода для инъекций), затем препарат вводят внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, растворяя каждые 400 мг в 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% растворе декстрозы.
  • Фенитоин (дифенин) показан при отсутствии эффекта и сохранении эпилептического статуса в течение 30 мин (в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП) — внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин (препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида):
  • по показаниям — возможно введение фенитоина через назогастральный зонд (после измельчения таблеток) в дозе 20-25 мг/кг;
  • повторное введение фенитоина допустимо не ранее чем через 24 ч, с обязательным мониторингом концентрации препарата в крови (до 20 мкг/мл).
  • Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к вышеперечисленным видам лечения, только в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП или в стационаре;
  • тиопентал натрия вводят внутривенно микроструйно 1-3 мг/кг в час; максимальная доза — 5 мг/кг/час или ректально в дозе 40-50 мг на 1 год жизни (противопоказание — шок);

При нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии, или гидроцефально-гипертензионного синдрома назначают лазикс 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

При фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года жизни.

При гипогликемических судорогах — внутривенно струйно 20% раствор декстрозы из расчета 2,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

При гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата — 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза.

При продолжающемся эпилептическом статусе с проявлениями тяжелой степени гиповентиляции, нарастания отека мозга, для мышечной релаксации, при появлении признаков дислокации головного мозга, при низкой сатурации (SpO2 не более 89%) и в условиях работы специализированной бригады СМП — перевод на ИВЛ с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.

Надо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!

Показания к госпитализации:

  • дети первого года жизни;
  • впервые случившиеся судороги;
  • больные с судорогами неясного генеза;
  • больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза (сахарный диабет, ВПС и др.);
  • дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.

В. М. Шайтор

2015 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/sudorozhnyj-sindrom-u-detej-okazanie-neotlozhnoj-pomoshhi-na-dogospitalnom-etape/

Эпилепсия. Неотложная помощь при эпилептическом припадке

Неотложная помощь. Судорожные эпилептические припадки при опухолях головного мозга

Таисия

19.02.2015

Здравствуйте, дорогие читатели блога «»

Многие из вас слышали о таком заболевании – эпилепсия. Оно считается одним из самых распространенных хронических неврологических заболеваний. Все знают, что это заболевание в период обострения сопровождается судорогами. Существует даже русское название этой болезни – «падучая», так в момент приступа больной может упасть.

Если вы видите, что рядом с вами вдруг упал человек и у него начались судороги, то не будьте равнодушными и постарайтесь оказать ему помощь. Многие из нас порой не знают.

как правильно оказать помощь, если у кого- то случается подобный приступ.  Очень важно знать, как правильно помочь больному в первые минуты приступа.

 Тем более никаких специальных медицинских знаний на первых минутах оказания помощи  и не требуется.

В моей практике мне  трижды пришлось оказывать помощь, причем впервые это было на практике на 4-м курсе, когда однажды молодой человек пришел устраиваться на работу, связанную с высотой.

Хорошо, что   это было в поликлинике и рядом был руководитель практики, мы быстро помогли несчастному.

 Мне до сих пор даже страшно подумать: чтобы было бы, если приступ у этого человека случился при работе на высоте…

Второй раз мне пришлось помочь женщине на автобусной остановке зимой, которая в буквальном смысле «валялась» под скамейкой на остановке и билась в судорогах. А третий раз это случилось около процедурного кабинета, как раз напротив моего кабинета. Так что небольшая практика в оказании помощи у меня имеется.

Эпилепсия – эпилептический припадок

Эпилепсия — это одно из заболеваний, связанных с нарушением проведения биоэлектрических импульсов в головном мозге при возникновении большого очага возбуждения, которое проявляется  в появлении спонтанных судорог. Но наличие одного эпилептического приступа не говорит о том, что человек болен эпилепсией.  Диагноз эпилепсия ставится лишь только тогда, когда у человека было два и более подобных приступов.

Страдают таким заболеванием, согласно статистике, 7 детей из тысячи, причем здесь огромную роль играет наследственность, в более старшем возрасте страдает эпилепсией двухсотый человек.

Заболевание может быть как самостоятельное заболевание (первичное или идиопатическое) или как симптом  какого-либо другого заболевания (вторичное или симптоматическое). Отличаются они причинами возникновения.

В развитии  первичной эпилепсии  часто играет роль наследственность, заболевание часто  наблюдается уже в детском возрасте.

Причинами вторичной эпилепсии являются:

  • черепно-мозговые травмы, внутричерепные гематомы;
  • воспалительные заболевания (инфекции) головного мозга;
  • интоксикация, в том числе наркотическая и алкогольная;
  • ишемические процессы, инсульты;
  • фенилкетонурия;
  • васкулиты;
  • опухолевые процессы в головном мозге;
  • прием некоторых лекарств, например, антидепрессантов, нейролептиков и др.

Виды эпилептических приступов

Существует 2 вида эпилептических приступов: малый и большой. Чем они различаются?

Малый эпилептический приступ

Малый эпилептический приступ в большинстве случаев проходит незаметно, как для самих больных, так и для окружающих. Длится он буквально 1-2 секунду и больной, даже потеряв сознание на это время, продолжает прерванное действие. Внешне это проявляется, как будто больной задумался, откинув голову назад, возможны подергивания губ или век, пострадавший слегка заводит кверху глаза.

Чаще такие приступы возникают после сна в утренние часы. Психиатры считают такие приступы более доброкачественными. Но если возникают несколько раз за день, то это должно уже насторожить, особенно если это случается с маленькими детьми.

Приступ развивается в результате слишком сильных нейронных разрядов в коре головного мозга и проявляются нарушением двигательной, вегетативной нервной системы, во время приступа снижается чувствительность, мыслительная и психическая  функция.

Обычно эпилептический припадок может возникнуть без особых на то причин. Но возникновению приступа могут послужить реакция на мыслительный  процесс, горячую еду, резкий звук, яркий  и мелькающий свет  и возможные другие неприятные факторы.

Иногда приступу предшествует, так называемая,  аура.  Аура – это специфическое состояние, которое у некоторых больных предшествует приступу и оно может выражаться недомоганием, головными болями, вкусовыми, зрительными или слуховыми галлюцинациями. Зная эти предвестники приступа, больные могут себя обезопасить от нежелательных последствий эпилептического припадка.

Сам же приступ может застигнуть больного где угодно. И поскольку  при приступе происходит   тоническое сокращение мышц, то пострадавший  просто теряет сознание и валится, как подкошенный.

Больной может упасть  и при падении возможны травмы головы или переломы конечностей. Потеряв сознание, развиваются судороги, сначала охватывающее все тело, которые могут длится до 1 минуты.

  Конечности вытягиваются, челюсти сжимаются, зубы стискиваются, прекращается дыхание. Затем судороги сменяются  подергиваниями отдельных мышц конечностей, брюшного тела и шеи.

В это время возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Приступ всегда сопровождается выделением пены изо рта, при прикусывании языка пена может быть кровавой. Возможно западение языка, что может вызвать асфиксию.

После прекращения судорог больной впадает в глубокий сон. Врачи не рекомендуют прерывать такой сон, поскольку сознание еще полностью не  восстановилось и могут быть неприятные последствия для самого больного, так и для окружающих. Но в большинстве случаев сам больной ничего не помнит.  Хотя после приступа у него остаются слабость, разбитость и  боли в теле из-за «неудачного» падения.

Первая помощь при эпилептическом приступе

Если вы заметили, что у кого-то  рядом с вами возможен эпилептический припадок, но еще не наступил, постарайтесь успокоить и обезопасить его последующее падение:  усадите или уложите.  Освободите окружающее пространство от предметов, которые могли бы причинить травму при падении.

Если же приступ уже случился, то постарайтесь, чтобы вовремя приступа больной не получил какую -либо травму.  Расстегните одежду и воротник на шее, под голову положите что-то мягкое.

Не надо удерживать руки или ноги. В данном случае необходимо придерживать голову, чтобы во время судорог не произошло травмирования головы. Можно положить под голову что-то мягкое или его голову положить к себе на колени, придерживая руками.

Ни в коем случае не стоит своими руками разжимать зубы пострадавшего во время судорог: вы таким образом можете лишиться своих пальцев.

Не стоит  и засовывать между зубами различные твердые предметы: во время судорог об эти предметы зубы могут раскрошиться и обломки зубов могут попасть в дыхательные пути.

В этом случае  между зубами поместите носовой платок или хотя бы часть одежды больного, например футболку или шарф.  Подобные действия помогут избежать прикусывание языка. Этими же предметами можно вытирать выступающую изо рта пену.

Для профилактики западения языка поверните голову набок или поверните больного набок. Если это не получается, то это легко сделать, согнув в колене одну конечность и, придерживая за согнутое колено, поверните больного на бок. Если язык запал, то можно этим же носовым платком вытащить язык.

После прекращения судорог необходимо больному придать безопасное положение и обязательно вызовите  скорую помощь или врача. Дальнейшую  помощь должны уже оказывать медицинские работники.

Главной задачей оказания помощи является не допущение дальнейшего травмирования. Не стоит предпринимать каких-то сложных действий. Лучше еще какое-то время  побыть с ним рядом, вдруг приступ может повториться.

Обязательной госпитализации подлежат  пострадавшие, если это было:

  1. Первый эпилептический приступ;
  2. Было несколько подряд приступов судорог;
  3. Во время приступа были какие-то повреждения;
  4. Приступ и потеря сознания были более 10 минут.

Источник: https://taiafilippova.ru/epilepsiya-neotlozhnaya-pomoshh-pri-epilepticheskom-pripadke

Судорожный припадок

Неотложная помощь. Судорожные эпилептические припадки при опухолях головного мозга

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Подложить больному под голову что-либо мягкое.
  3. Расстегнуть одежду.
  4. При прекращении судорог повернуть больного на бок.
  5. Найти препараты, которые принимает больной, амбулаторную карту, выписки из истории болезни и так далее (все это показать приехавшим медикам).
  6. Не оставлять больного в одиночестве.

  7. Не пытаться разжать зубы, вложить что-либо в рот больного и так далее.

У маленьких детей судорожные сокращения мышц (клонические судороги) или стойкое их сокращение (тонические судороги) часто становятся следствием высокой температуры тела или служат признаком ряда инфекционных заболеваний (особенно при распространении инфекции на головной мозг и его оболочки).

Практически в любом возрасте судорожный припадок может служить показателем того или иного заболевания нервной системы: эпилепсия, опухоли, нейроинфекции, инсульт, черепномозговая травма.

Причиной судорожного припадка также могут являться алкогольная (реже наркотическая) абстиненция — синдром отмены, передозировка некоторых лекарственных препаратов, изменение режима приема противосудорожных медикаментов.

Отдельно выделяется такая форма судорог, как истерический припадок. Он чаще встречается у молодых женщин, подростков и людей истероидного типа.

Особого внимания заслуживает судорожный припадок у беременной, поскольку он может служить признаком тяжелого позднего токсикоза — эклампсии.

Симптомы судорожного припадка

Судорожные припадки делят на парциальные (охватывающие только часть тела) и генерализованные, захватывающие все группы мышц.

Судороги могут быть тоническими, когда те или иные мышцы длительно находятся в сокращенном состоянии, и клоническими, при которых мышцы «подергиваются» вследствие чередования сокращения и расслабления.

Тонические судороги считаются потенциально более опасными, поскольку могут захватывать мышцы гортани.

Следствием этого становится стойкий спазм ой щели, что прекращает доступ воздуха в дыхательные пути и вызывает остановку дыхания.

Так называемые парциальные припадки обычно протекают на фоне сохраненного сознания. Судороги могут распространяться по телу, вовлекая новые группы мышц. Часто больной на несколько минут теряет адекватный контакт с окружающими, активно сопротивляется попыткам оказать помощь.

Если во время припадка была потеря сознания, то больной обычно не помнит о самом приступе после того, как придет в себя.

Генерализованный припадок может начинаться с так называемой ауры — комплекса «предвестников», который включает в себя непроизвольные движения головой, галлюцинации, дискомфорт в верхней части живота.

При типичном припадке больной вскрикивает, теряет сознание и падает на пол. Зрачки у него часто расширены и не реагируют на свет.

Судороги чередуются: до полуминуты длящиеся тонические судороги с остановкой дыхания сменяются длящимися до 5 минут клоническими.

Возможно также прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, появление пены изо рта. После приступа больной засыпает. Память о припадке часто не сохраняется.

Характерными признаками, позволяющими отличить эпилептический припадок, считаются  его частое развитие в положении сидя или лежа, начало приступа во сне, покраснение или синюшность кожи лица в начале приступа. Если язык прикусывается, то повреждения обнаруживают по бокам.

При истерическом припадке цвет лица не меняется (хотя в некоторых случаях возможно покраснение), непроизвольное мочеиспускание всегда отсутствует, язык не повреждается или прикусывается посередине.

Лечение судорожного припадка

При любом судорожном припадке вызов бригады скорой помощи должен стать первоочередным действием.

Поскольку отличить истинный припадок от истерического без определенных навыков невозможно, любой приступ судорог следует оценивать как возможный эпилептический припадок.

Больного следует обезопасить от повреждений при судорогах: под голову подкладывается подушка или свернутая одежда, под руки и ноги — что-нибудь мягкое (одеяло, куртка и так далее).

Категорически запрещается вкладывать между зубами ложку и другие предметы — таким образом можно спровоцировать остановку дыхания, попадание инородного тела в дыхательные пути, перелом коронки зуба и тому подобное.

Если судорожный припадок начинается у ребенка на фоне высокой температуры, допускается дать жаропонижающее (до осмотра медиком — только в свечах), положить на лоб и область правого подреберья прохладный компресс.

При появлении судорог у беременной, роженицы или недавно родившей женщины следует немедленно вызвать скорую помощь, обязательно сообщив о беременности или родах. До приезда медиков женщине следует обеспечить тишину и полумрак. Если есть необходимые навыки и тонометр — обязательно измерить артериальное давление на двух руках, записав результат.

В большинстве случаев после судорожного припадка (особенно впервые возникшего) требуется госпитализация для дальнейшего обследования и лечения.

Использованные источники 

Руководство по скорой медицинской помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007

Источник: http://101god.ru/ekstrennaya-pomoshch/4537-sudorozhnyi-pripadok.html

Судороги при эпилепсии

Неотложная помощь. Судорожные эпилептические припадки при опухолях головного мозга

Эпилепсия – психоневрологическое заболевание латентного типа, следствие патологических изменений в ЦНС. Основной симптом заболевания – внезапный приступ, выраженный судорожным состоянием с клоническими судорогами конечностей. Сила и протяженность припадка может сильно различаться.

Частота диагностирования эпилепсии среди жителей Земли чуть больше 10 % – каждый сотый представитель человечества страдает от приступов “падучей” болезни.

Высокие проценты заболеваемости при кажущейся малой распространенности, объясняются тем, что люди не знают о своей болезни. А многие специально скрывают. В некоторых странах до сих пор запрещено эпилептикам вступать в брак со здоровыми людьми или иметь общих детей. Есть и весомые ограничения на профессию.

Тип судорожных приступов

Странная ситуация возникла в классификации характера эпилептических конвульсий. Казалось бы, развитие науки должно облегчить определение причинно-следственных связей, но оказалось наоборот – чем глубже исследователи погружаются в вопрос, тем больше открывают новых факторов, стимулирующих развитие припадков.

Классифицируя по группам формы эпилепсий, выделяют две основные группы:

  1. Фокальные припадки (парциальные).
  2. Генерализованные приступы.

Фокальные или парциальные приступы

Причина эпилептических судорог фокального характера в сбое работы ЦНС (при поражении одной или нескольких зон головного мозга). Степень воздействия и тяжесть приступа, зависит от локализации и обширности повреждений в мозге. Фокальные припадки делят на 5 типов:

  1. Легкие парциальные приступы;
    • формат легкой эпилепсии проявляется в сбоях движения отдельных частей тела, контролируемых пораженным участком мозга. Больной жалуется на состояние дежавю, ощущение тошноты, появление новых, непривычных ароматов, привкусов. Если приступ не долог, меньше 50-60 секунд, то больной не теряет сознания и быстро восстанавливается. Никаких осложнений не возникает.
  2. Сложные припадки парциального типа;
    • для сложных парциальных (фокальных) конвульсий характерны речевая дисфункция, неясность сознания, изменение в поведении. Характерный признак – больной ведет себя неестественно:
      • поправляет одежду;
      • двигает челюстью;
      • издает нечленораздельные звуки;
    • судорожное состояние сложного типа длится чуть более минуты, но нарушение сознания и спутанность мыслей сохраняются на 1-2 часа.
  3. Височную эпилепсию;
    • височная эпилепсия поражает височную часть мозга. Увеличение частоты припадков приводят к развитию генерализованных приступов и расстройства психики.
  4. Джексоновскую эпилепсию;
    • эпилепсия при болезни Браве-Джексона не приводит к обмороку. Для нее характерно повторение спазмов в одних и тех же частях тела со строгой периодичностью. Судороги могут протекать:
      • последовательно, с небольшими интервалами. Первично возникая на фоне опухоли или аневризмы мозга. После второй генерализации возможна потеря сознания;
      • охватывая только мышцы лица;
      • на отдельном участке или части тела;
  5. Лобную эпилепсию;
    • возникает при поражении лобных долей мозга, продолжается недолго (до 30 секунд), проявляется во сне:
      • типичными автоматическими движениями;
      • эмоциональной бессвязной речью;
      • лунатизмом;
      • энурезом;
      • парасомнией;
    • после окончания припадка больной возвращается в обычное состояние без последствий.

Генерализованные приступы

Форматы генерализированных эпилепсий:

  1. Припадки на фоне неспецифической этиологии.
  2. Синдром специфического характера.
  3. Идиопатическая эпилепсия, развивающаяся на фоне возрастных изменений.
  4. Криптогенная эпилепсия.

Клонические судороги при эпилептическом припадке

Причина клонических судорог – импульсы, которые возбуждая кору головного мозга, вызывают мышечные сокращения (временами чередующиеся недолгими расслаблениями).

Если затронуты периферические мышцы не имеющие антагонистов, то судороги имеют аритмичный характер. Но обычно, судороги миоклонического характера, поражают одновременно несколько групп мышц, вовлекая их в быстрые ритмичные сокращения. Степень вовлечения мышц зависит от уровня возбуждения головного мозга.

Клонические генерализированные судороги, могут:

Послесудорожная фаза может в течение нескольких часов проявляться в виде:

  • нарушения движений;
  • дезориентации;
  • путанностью сознания.

Длительность тонических судорог при большом эпилептическом припадке

Предвестники большого эпилептического припадка:

  • головная боль;
  • чувство общего недомогания;
  • продолжительное подавленное настроение, иногда до нескольких суток,

а его начала:

  • немотивированная высокая эмоциональность (страх, восторг);
  • резкий приступ тошноты;
  • обильное потовыделение;
  • галлюцинации;
  • неправильное восприятие пропорций своего тела.

Тонические судороги при большом эпилептическом припадке длятся много дольше клонических, но возникают медленнее.

Долгие судороги при эпилепсии говорят, что они возникли из-за возбуждения подкорковых тканей головного мозга и носят тонический характер.

По внешним признакам эпилептический припадок выглядит так:

  1. Напряженность всего тела. Конечности и голова неподвижны, могут наблюдаться хаотические движения.
  2. При открытых глазах отсутствует сознание.
  3. Выделение густой слюны, пены. Если пострадавший прикусывает щеку или язык пена может иметь розовый окрас.

Первая помощь

Несмотря на страх, который моет быть вызван видом эпилептика в момент припадка, нужно немедленно помочь пострадавшему прийти в себя.

Первая доврачебная помощь состоит из нескольких рекомендаций:

  1. Устранение твердых предметов для исключения ушибов и других травм.
  2. Не применять физическую силу по успокоению пострадавшего.
  3. Вызвать скорую помощь.
  4. Находится около больного на весь период приступа.

Приступы длятся от 15-30 секунд до нескольких минут, обычно после них пострадавший засыпает. Не нужно пытаться привести в сознание больного, это только навредит. Когда приступ закончится, он сам придет в себя, а его организм постепенно восстановится.

:

Виды судорог

Декортикационная и децеребрационная ригидность

Дергается нога

Миоклония: лечение, причины, симптомы

Неотложная помощь при судорожном синдроме

Источник: http://krampf.ru/sudorogi/225-epilepticheskie-sudorogi

Причины возникновения эпилепсии и лечение

Неотложная помощь. Судорожные эпилептические припадки при опухолях головного мозга

По данным Всемирной Организации Здравоохранения одним из самых встречающихся хронических заболеваний неврологического генеза является эпилепсия. Около 50 миллионов человек по всему миру страдают от этой болезни, а это примерно 10% населения любой страны, вне зависимости от уровня экономики и климатических особенностей.

В обществе существует неоправданное мнение о неизлечимости патологии. В настоящее время около 70% больных получают лечение, которое существенно помогает повысить качество жизни пациента.

Эпилепсия чаще всего возникает у молодых людей до 20 лет (около 75%), после 20 число уменьшается до 16%. В среднем возрасте и старше болезнь встречаются у 2-5%. Главный характерный признак эпилепсии – это судорожные припадки, которые имеют тенденцию к повторению.

Эпилептические приступы отличаются у разных пациентов.  Это связано с тем, что очаги в мозге возникают в различных зонах, отвечающих за определенные функции. Чаще всего приступ эпилепсии начинается внезапно и длится от 20 секунд до 5 минут. Припадки классифицируют в зависимости от зоны их возникновения в мозге:

  • Двигательные являются самыми распространенными приступами среди всех встречающихся. Характерны судороги в мышцах кистей рук, стоп, а также мимике лица пациента. Тело больного выгибается, а затем начинает подергиваться, присоединяется странное поведение, неконтролируемая речь, невольное выкрикивание слов и звуков. Приступ возникает внезапно;
  • Для чувствительных припадков характерна боль, а также ощущение покалывания в различных участках тела, как будто человек является проводником электрического тока. У пациента звенит в ушах и кружится голова. Тяжелые случаи сопровождаются потерей сознания;
  • Вегетативные припадки вызывают дискомфортные ощущения в области живота, чувство смещения внутренних органов, а также чрезмерное отделение слюны. Происходит внезапное повышение артериального давления. Цвет лица меняется на глазах, а больной испытывает мучительную жажду;
  • Психические приступы провоцируют резкое снижение памяти, перемену настроения и поведения. Внезапно и необъяснимо возникает чувство страха или паническая атака. Также характерно дежавю и галлюциногенные видения.

Виды приступов:

  • Абсанс или малый эпилептический припадок. Для этой формы эпилепсии характерна потеря сознания на 10-20 секунд. Мозг будто отказывается работать и резко отключается, возможно оборвав больного на полуслове. У пациента подергиваются веки, учащается сердцебиение, он совершает непроизвольную жестикуляцию;
  • Большой приступ эпилепсии состоит из последовательных этапов. Первым является период предвестников, когда за пару часов до приступа человек погружается в тревогу, очаг в мозге постепенно увеличивается, захватывая все больший участок. Вторым этапом следуют тонические судороги, сопровождающиеся напряжением всех мышц, голова запрокидывается назад, а тело, словно струна, выгнуто дугой. Этот период непродолжителен – от 30 секунд до минуты. При этом у пациента нарушается дыхание и кожные покровы становятся синюшного оттенка. Клонические судороги являются третьим этапом и представляют собой быстрые и ритмичные сокращения всех мышц тела. У больного увеличивается отделение слюны, приобретая вид пены изо рта. Длится этот этап до 5 минут, после чего медленно приходит в норму дыхание и исчезает синюшность. Четвертым периодом большого приступа является стопор, связанный с торможением эпилептического очага в мозге. Происходит расслабление мышц тела, при этом возможно невольное отхождение мочи или кала, потеря сознания с утратой рефлексов. Данный период может протекать до получаса. После этого человек засыпает;
  • Эпилептический статус состоит из серии приступов, которые следуют друг за другом. Между припадками больной не приходит в сознание, рефлексы отсутствуют, а имеет мышечный тонус снижен. Постепенно нарастает гипоксия головного мозга, кислородное голодание и отек. Если медицинская помощь не будет оказана своевременно, то мозг человека необратимо повредится, что приведет к летальному исходу.

Классификация по размеру пораженного участка:

  • Фокальные припадки затрагивают лишь одну часть;
  • Генерализованные приступы захватывают весь орган;
  • При смешанном виде проявляются оба варианта развития событий.

Причины появления эпилепсии

Причины возникновения эпилептических очагов в головном мозге неоднозначны.

Виды заболевания:

  • Симптоматическая или приобретенная эпилепсия возникает под воздействием структурных дефектов;
  • Идиопатическая основана на наследственной предрасположенности;
  • Криптогенной называют форму, при которой причина патологии неизвестна.

Приобретенная эпилепсия предполагает наличие сопутствующих заболеваний головного мозга, которое провоцирует приступы. Среди них, возможными причинными факторами могут быть:

  • Структурные нарушения развития в эмбриональном периоде;
  • Черепно–мозговые травмы, ушибы, сотрясения – это причина 5-10% от всех фактов возникновения эпилепсии;
  • Нарушения кровообращения, ведущее к кислородному голоданию – гипоксии возможно на фоне ишемического или геморрагического инсульта. 5% пожилых людей вследствие этих причин страдают хронической формой эпилепсии;
  • Инфекционные заболевания головного мозга, такие как менингит, энцефалит, вызывают инфекционно-токсический шок и возбуждение, негативно влияющих на нейроны;
  • Опухоли, кисты и абсцессы мозга – это практически главная причина эпилепсии. Установлено, что 60% случаев указывает на новообразование головного мозга, при чем чаще злокачественного характера;
  • Рассматривается стресс, психо-эмоциональное переутомление;
  • Прием наркотических и средств и алкоголя;
  • Рассеянный склероз может стать причиной появления эпилепсии;
  • Интоксикация свинцом или стрихнином;
  • Атеросклероз сосудов;
  • Внезапный отказ от седативных и снотворных препаратов.

Эти провоцирующие факторы влияют на нервные клетки головного мозга – нейроны, на их химические особенности, изменяют специфические свойства мембраны.

В результате, мозговая ткань больного эпилепсией становится гиперчувствительна к различным химическим колебаниям.  Группа таких измененных нейронов образует эпилептический очаг, который вызывает симптоматическую картину эпилепсии.

В зависимости от того какие структуры мозга вовлечены в очаг, будет вырисовываться определенный вид эпилепсии.

Современные исследования позволяют ученым предположить, что за возникновение эпилептических припадков ответственны нейроны мозжечка, контролирующие в норме координацию движений.

Предполагается, что эпилепсия сопровождается нарушениями кальциевых каналов, которые осуществляют обмен ионов кальция в нейроны.

У здорового человека они находятся практически во всех тканях мозга, а в случае их аномалий нейроны начинают неправильно обрабатывать и передавать мозжечковые сигналы, что и вызывает бесконтрольные эпилептические припадки.

Идиопатическая форма эпилепсии не позволяет отнести это заболевание к группе наследственных патологий, так как наличие в семье не является гарантом ее возникновения в последующих поколениях. Однако в 40% случаев, имеет место именно генетическая предрасположенность.

Один родитель составляет для своего ребенка вероятность наследования этой болезни до 3-6%, оба родителя-эпилептики около 10-12%. Генерализованная форма эпилепсии имеет больший шанс на наследственную передачу, нежели фокальная.

Чаще всего, эпилептические припадки у детей возникают раньше, чем у родителей.

Установлено, что в результате нарушений эмбрионального периода и родовых травм, а также наследственной предрасположенности, у детей эпилепсия возникает в 3 раза чаще, чем у взрослых. Нейроны головного мозга малыша обладают большей возбудимостью, они более активны и восприимчивы к изменениям, поэтому приступ провоцируется легче, нежели чем у взрослого.

Диагностика и лечение

Диагностировать эпилепсию возможно такими методами, как электроэнцефалография, магнитно-резонансная и компьютерная томография. С помощью этих исследований головного мозга становится возможным получить изображение наличия или отсутствия эпилептического очага. Эти процедуры не вызывают болевых ощущений, они лишь позволяют зафиксировать деятельность головного мозга.

В случае внезапного возникновения эпилептического припадка, необходимо срочно оказать неотложную медицинскую помощь:

  • Обеспечить безопасное положение пациенту на твердой поверхности, подложив под голову нечто мягкое;
  • Проконтролировать проходимость дыхательных путей для кислорода. Если изо рта выделяется пена, то необходимо повернуть его голову на бок, чтобы предупредить аспирацию собственной слюной и следить, чтобы он не прикусил себе язык;
  • Необходимо ослабить тугую одежду и не пытаться фиксировать тело больного, показано лишь попробовать придержать голову, во избежание ударов.

После приступа применяется медикаментозная терапия или оперативное вмешательство. Противоэпилептические препараты позволяют добиться в 90% случаев стойкой ремиссии. В зависимости от вида припадков назначают соответствующие препараты:

  • При генерализованных — сочетают (Конвулекс, Депакин Хроно, Вальпарин Ретард) с Карбамазепином;
  • Для идиопатической формы показаны вальпроаты;
  • При абсансах или малых припадках назначают Этосуксимид;

Хирургическое вмешательство при эпилепсии оправдано при опухолях, кистах и абсцессах мозга, когда необходимо удалить опасное новообразование. Также при височной форме эпилепсии возможно полное удаление доли головного мозга, что гарантирует до 90% успеха в лечении.

Редко, в случае недоразвития одного из полушарий головного мозга у детей, полностью его удаляют, что предупреждает возникновение эпилепсии и других неврологических нарушений.

Прогноз в будущем у таких маленьких пациентов хороший, здоровая часть способна взять на себя функции больного и компенсировать ее.

При идиопатической форме эпилепсии эффективным хирургическим вмешательством считается каллезотомия. Заключается эта операция в перерезании мозолистого тела, которое обеспечивает связь между двумя полушариями головного мозга.

Прогноз и последствия    

Своевременно начатое лечение, соблюдение рекомендаций врача в 80% случаев позволяют пациентам вести нормальную жизнь без эпилептических приступов и ограничений активности.

Неосведомленность о болезни, халатное отношение к лечению вызывает новые рецидивы. Опасность заключается в травмах, которые возникают, пока больной находится без сознания.

Удары при падении, удушье при большом приступе, приводит к серьезным травмам или смерти.

Помимо прочего, больные, страдающие эпилепсией, сталкиваются с психологическими проблемами, их припадки могут пугать людей. Особенно тяжело это переживают дети, которые могут столкнуться с непониманием одноклассников.

Часто эпилептикам запрещено участвовать в спортивных играх и соревнованиях во избежание провокации приступа.

Взрослых стараются оградить от вождения автомобиля, потому что это чревато опасными последствиями не только для самого больного.

Источник: http://umozg.ru/zabolevanie/prichiny-vozniknoveniya-epilepsii.html

Судорожный припадок: причины, симптомы, первая помощь. Лечение судорожных припадков в Москве

Неотложная помощь. Судорожные эпилептические припадки при опухолях головного мозга

Судорожный припадок – это результат неконтролируемого внезапного притока в мозг электрической энергии, простыми словами, это своеобразное короткое замыкание.

В случае возникновения даже кратковременных судорожных припадков следует немедленно обращаться к врачу. В Юсуповской больнице практикуют ведущие доктора России, светила медицины, которые в кратчайшие сроки установят причину возникновения судорог и назначат курс эффективного лечения.

Выжидание и самолечение в данном случае – неправильный и рискованный выбор, который со временем может привести к тяжелым и нерадужным последствиям.

Некоторые припадки очень кратковременные и имеют слабовыраженный характер. При этом они могут оставаться незамеченными даже для тех людей, у которых они происходят.

Во многих случаях судорожные припадки представляют ужасающую картину: человек падает на пол, изо рта у него идет пена, ноги и руки бьются в конвульсиях.

Судорожные припадки различают с частичной судорогой (Она происходит по причине ненормальной электрической активности нейронов в определенном участке головного мозга) и генерализованной судорогой. Ее возникновение связано с ненормальной электрической активностью нервных клеток, рассеянных в головном мозге.

Причины судорожных припадков

Судорожные припадки могут возникать по ряду причину. У маленьких детей судороги могут быть признаком инфекционных заболеваний, в частности, распространения инфекционного процесса на клетки головного мозга и его оболочки. Также они могут выступать следствием высокой температуры тела.

У людей любой возрастной категории судорожные припадки могут появляться после:

  • инсульта;
  • эпилепсии;
  • черепно-мозговой травмы;
  • нейроинфекции;
  • опухоли.

Отдельно выделяют форму судорог- истерический припадок. Чаще всего он наблюдается у подростков и молодых женщин. Особое внимание уделяется судорожному припадку у беременных женщин. Он может возникать по причине позднего тяжелого токсикоза.

Причинами судорожного припадка также служат наркотическая или алкогольная абстиненция, точнее синдром отмены, а также изменение режима приема некоторых противосудорожных препаратов и передозировка определенных медикаментов.

В ряде случаев, чтобы избавиться от возникающих судорожных припадков, врачи рекомендуют пациентам изменить образ жизни, но в большинстве случае все же требуется пройти курс терапии.

Неврологи Юсуповской больницы разрабатывают схему лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке, учитывая целый ряд факторов.

Лечение судорожных припадков

При любом судорожном припадке, вне зависимости от степени его выраженности, необходимо вызвать скорую помощь.

Отличить истерический припадок от истинного судорожного может только опытный врач. Во всех остальных случаях его нужно рассматривать как возможный эпилептический и отнестись к состоянию больного с полной серьезностью и ответственностью.

Прежде всего, следует обезопасить больного от травм и повреждений в момент судорожного припадка. Для этого под голову подкладывают мягкую подушку или свернутую одежду. Под ноги и руки также необходимо подложить что-то мягкое.

Ни в коем случае нельзя вкладывать между зубами больного инородные предметы – ложки, вилки и другие, поскольку в момент судорог они могут спровоцировать остановку дыхания либо привести к попаданию инородного тела в дыхательные пути (сломанной зубной коронки и другим).

Если судорожный припадок наблюдается у ребенка, то до приезда кареты скорой помощи необходимо приложить ему холодный компресс на лоб и в область правого подреберья. Также разрешается дать ребенку жаропонижающее средство.

Лечение судорожных припадков в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице пациентов принимают 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Врачи быстро и качественно проведут диагностику, установят причину возникновения судорожных припадков и назначат курс эффективного лечения. В клиника принимают пациентов от 18 лет и старше.

После судорожного припадка пациентам обязательно нужна госпитализация.

Палаты Юсуповской больницы оборудованы современной медицинской аппаратурой, техникой, удобной мебелью, что делает пребывание пациента в больнице комфортным.

Профессионализм докторов Юсуповской больницы позволяет «поставить пациентов на ноги» в короткие сроки и избежать возникновения осложнений и повторных судорожных припадков.

Ни в коем случае нельзя игнорировать судороги, сами по себе они не проходят, приступы будут повторяться чаще, а заболевание начет прогрессировать. Своевременное врачебное вмешательство при судорожных припадках является очень важным во избежание развития тяжелых патологий.

Записаться на прием в Юсуповскую больницу можно по телефону.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — № 2. — С. 68–75.
  • Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. — 7-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 677 с.
  • Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Наименование услуги Стоимость
Консультация клинического фармаколога Цена: 3600 рублей
ЭЭГ – видеомониторинг Цена: 10300 рублей
Фармакогенетическое тестирование Цена: 11330 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/sudorozhnyy-pripadok/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.