Неотложная помощь при заболеваниях сердца у новорожденных

Все о врожденных пороках сердца

Неотложная помощь при заболеваниях сердца у новорожденных

Врожденный порок сердца новорожденного – это группа сердечно-сосудистых заболеваний, характеризующаяся наличием анатомического дефекта, которое возникает в период беременности (в утробе мамы), приводящий к значительным нарушениям гемодинамики.

Описание

Порок сердца у новорожденного развивается в 1% случаев (1 грудничок на 100 новорожденных) в нашей стране и 0,8% за ее пределами. Смертность встречается в основном у годовалых малышей, реже в возрасте до 4 месяцев.

Наиболее часто наблюдают дефект межжелудочковой перегородки (в 31 проценте случаев), на следующем месте – стеноз артерии (5-8%), третье место разделяют нарушение межпредсердной перегородки и незаращение артериального протока (по 7%), сужение аортального клапана (6%) и тетрада Фалло (5%).

Эти структурные изменения могут существовать не только одиночками, но и проявляться комбинированием друг с другом, что значительно ухудшает клинические симптомы и возможность эффективного лечения организма.

Есть даже зависимость рождения малыша с наследственным пороком от времени года: девочки чаще рождаются во второй половине года, а мальчики – в первой.

Уже на 16-18 неделе беременности у малыша можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) выявить врожденные пороки сердца. Но диагноз должен быть поставлен только во 2-3 триместре беременности. Почему? Потому что на этом сроке формируются все органы.

Существует много классификаций врожденного порока сердца у новорожденных. Одна из них – классификация болезней (МКБ), и если смотреть в ее таблицу, то эта патология также имеет свой код. Следующая классификация относительно изменения кровотока малыша в малом круге кровообращения (МКК):

  • Нет влияния на кровообращение.
  • Проявляется уменьшение количества крови в малом круге кровообращения (сопровождаются цианозом – тетрадаФалло и не сопровождаются цианозом – стеноз легочного ствола).
  • Приводит к увеличению кровообращения в легких (сопровождаются цианозом – нарушения створок и не сопровождаются цианозом – открытый артериальный проток с увеличенным легочным давлением).

Также врожденный поро́к необходимо разделять относительно того, где расположены анатомические дефекты. Они могут быть различными. Существуют такие стадии развития:

  1. Первый период. Он характеризуется тем, что новорожденный младенец имеет возможность активировать все процессы адаптации и компенсации в ответ на нарушение гемодинамики. Сколько можно прожить в этой стадии? – Довольно длительно.
  2. Стадия компенсации. Возможности адаптации организма снижаются, что проявляется на симптомах и клинике ребенка.
  3. Терминальная стадия. Различные компенсаторные возможности организма малыша исчерпаны. Процессы гемодинамики нарушенные. Развиваются дистрофические процессы в сердечной мышце и в других органах, системах. Осложнений появляется все больше, и жизнь подходит к концу.

Причины

Причины и последствия порока сердца у новорожденного могут быть различными. В основном этиология ее возникновения основывается на таких причинах:

  1. Экзогенное влияние (до 2%). Наиболее значительно они могут повлиять в важные периоды беременности: 2-3, 8-12, 18-22 недели внутриутробного развития плода. К ним относят применение мамой лекарственных препаратов в домашних условиях, алкоголя, наличие различных заболеваний. Эти причины могут плохо повлиять на младенца: он может родиться раньше срока, иметь инвалидность.
  2. Нарушения хромосом (до 3%). Причина этого заболевания– количественные изменения в хромосомах. Чаще всего врожденные пороки сердца у детей развиваются при трисомии. Рождаться малыши будут с дефектом межпредсердной перегородки и межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
  3. Генная мутация (до 5%). Порок сердца у ребенка с генной мутацией имеет сочетание с нарушениями других органов и систем. Они являются признаками большого количества болезней.
  4. Полигенно-мультифакториальная предрасположенность (90%).

Причина развития имеет большое количество видов, поэтому нужно не только поставить диагноз новорожденному, но необходимо найти пояснение этиологии этого заболевания. Чтобы, сразу с лечением дефекта, устранить и причину.

Симптоматика

Необходимо помнить, что чем раньше будет поставлен диагноз «врожденные пороки сердца», тем быстрее специалисты смогут предоставить помощь.

Клиника разнообразна и зависима от того, какой вид заболевания имеет новорожденная или новорожденный.  Поэтому нужно сразу определять симптомы патологии.

К ним относят синеватый цвет кожных покровов грудничков (цианоз) сразу после рождения и при крике, холодные конечности ребенка, а также аускультативные шумы.

Дети, которые имеют такое заболевания, очень беспокойные и требуют помощи: они плачут, отказываются от груди мамы или очень быстро чувствуют усталость. Это может проявляться уже через 30 секунд после первого сосания.

Состояние характеризуется одышкой, аритмией, увеличением шейных вен. Такие дети плохо увеличивают массу тела, отмечают отставание в психическом развитии.

В возрасте, который называется подростковый, существует боль в сердце, наблюдается изменение грудной стенки по типу сердечного горба.

Симптомы при дефекте межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки – это часто встречающийся вид патологии, который характеризуется наличием отверстия в перегородке между правым и левым желудочком. В результате происходит смешивание крови. Одышка прогрессирует, может быть выраженная усталость у годовалого ребенка. Отставания в психическом развитии нет. При внешнем осмотре существует выпячивание в грудной стенке.

При большом дефекте межжелудочковой перегородки наблюдается тахикардия, одышка в покое. Отмечаются признаки гипоксии, которая переходит в хроническую стадию и является причиной специфической симптоматики. При внешнем осмотре это подтверждает симптом «барабанных палочек» на пальцах конечностей.

Дефект межпредсердной перегородки характеризуется наличием отверстия в стенке, разделяющей левое и правое предсердие, функцией которой является возможность предупреждения смешивания артериальной, венозной крови. В норме такое отверстие (Боталлов проток), есть у каждого грудничка, но не у всех это патология.

Это связано с тем, что внутриутробно у плода нет разделения крови, она у него смешанного типа. При рождении уже происходит ее распределение, поэтому Боталлов проток после рождения должен исчезнуть. При его незаращении можно констатировать врожденный порок.

Этот вид патологического состояния может развиваться длительно без симптомов. Это связано со значительно выраженной адаптацией организма. В основном, проявляется к 4 месяцу жизни и первый симптом – это синеватый цвет кожных покровов. Затем проявляется тахикардия, отставание в психическом развитии и недостаточности массы тела.

Симптоматика при двустворчатом аортальном клапане

Является таким же распространенным заболеванием, как и ДМЖП. Встречается у двух процентов людей. В норме аортальный клапан имеет три створки, регулирующие возврат крови. При этом патологическом состоянии нет одной створки, и в результате клапан двустворчатый.

Возможно, что это заболевание длительно не будет проявляться, и взрослый человек может жить десятилетия, даже не зная о такой кардиальной патологии.

С возрастом могут возникать симптомы аортальной недостаточности, характеризующиеся одышкой, которая появляется при значительных физических нагрузках, а при прогрессировании – даже в покое.

На первых стадиях увеличивается частота сердечных сокращений, появляется выраженная пульсация шейных вен, возможно развитие обмороков. За счет гипертрофии кардиальной мышцы могут проявляться различные кардиальные боли.

Диагностика

Диагностика заболевания – важный период в будущем лечении ребенка. Им занимаются педиатр, кардиолог, неонатолог и кардиохирург. Применяют два вида обследования: физикальное и инструментальное.

Физикальный метод обследования является обязательным и основывается на анамнезе. Необходимо четко выявить наличие случаев наследственных патологий сердечно-сосудистой системы. Также нужно помнить и про внешний осмотр пациента. При наличии пороков этой системы больной может иметь синеватый цвет кожных покровов, отмечают сильную одышку, увеличенное сердцебиение.

При аускультации отмечаются различные систолические шумы в 6 межреберье, которые увеличиваются при физической нагрузке. При открытом артериальном протоке существует возможность выслушать машинообразный шум.

К инструментальным методам исследования относят электрокардиографию, фонокардиографию, ультразвуковое исследование (УЗИ).

С помощью электрокардиографии врач может констатировать наличие гипертрофии, изменение оси, нарушение проводящей функции, которая проявляется различными аритмиями.

Принцип метода фонокардиографии помогает четко определить шумы, их частоту. Эхокардиография может предоставить стадию изменения гемодинамики. Гистология не берется.

Происходит выделение и других методов исследования, но они не специфические. Это клинический анализ крови, клинический анализ мочи. Также возможны биохимическое исследование мочи и биохимическое исследование крови.

Лечение

Лечением детей должен заниматься педиатр, кардиолог, неонатолог и кардиохирург. Основной метод терапии – оперативное вмешательство (хирургия). Его осуществляют при состояниях, которые угрожают жизни малыша. Существует три метода операций: открытая, закрытая и рентгенохирургическая (эндоваскулярная). Кардиальная хирургия – это самая современная отрасль, но в то же время самая тяжелая.

Закрытые операции – это такие оперативные вмешательства, при которых хирург будет лечить, не затрагивая сам орган. Преимуществом этого метода является то, что он не требует специализированных инструментов, а необходимы только обычные хирургические приспособления. Операция производится при сросшихся стенках между желудочком и предсердием.

Первая стадия операции – проникновения в левое ушко предсердия, но врач должен знать, что там нет тромбов. Все рыхлые сужения порока хирург увеличивает с помощью пальца и приводит их к нормальному диаметру. Это второй период. Только при наличии не рыхлого сращения створок используются специализированные инструменты.

Тактика ведения открытых оперативных вмешательств заключается в ее выполнении с применением наркоза, потому что с его помощью появляется возможность отключить сердечную функцию организма. Это необходимо в связи с тем, что операция проводится со вскрытием полости органа.

Рентгенохирургические операции – это современный метод лечения больных. В этом оперативном вмешательстве применяют катетер. На его конце расположены несколько специальных баллончиков.

Их помещают в просвет магистрального сосуда и через них переходят в кардиальную полость, затем при увеличении давления баллончик расширяют и увеличивают суженный просвет до нормального диаметра.

Операцию врачи проводят с помощью монитора, на котором есть все действия врачей в полости тела человека.

Также необходимо помнить, что операции по сроку выполнения разделяют на несколько видов: неотложные, экстренные и плановые. Экстренный вид проводится в тех случаях, если у пациента несовместимое с жизнью состояние. Их производят через малое количество времени.

Неотложные операции также проводят быстро, но у врачей есть возможность найти время, за которое они могут выяснить анамнез жизни, болезни, произвести все анализы, чтобы определить состояние пациента.

Плановое хирургическое лечение проводится в определенную дату с условием, что опасности для жизни малыша нет.

С помощью одного оперативного вмешательства можем наблюдать купирование порока, но в тяжелых случаях, возможно, необходимо будет несколько оперативных вмешательств. Если малыш новорожденный, то врач может отложить лечение до того периода, когда он окрепнет. Если пациент уже в подростковом возрасте, то необходимо помнить про психологическое состояние.

Возможно применение лекарственной терапии. Доктор Комаровский имеет очень много рекомендаций по этому поводу. Этим методом пытаются устранить у новорожденного симптомы одышки, отека легких и аритмии.

Поэтому применяют бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, нитраты, диуретики, блокаторы кальциевых каналов. Каждая группа имеет свое действие и лекарственный эффект для устранения этой патологии.

Бета-адреноблокаторы связываются с соответствующими рецепторами организма, которые расположены в кардиальной полости, их действие способствует снижению частоты сердечных сокращений. Это приводит к уменьшениювозврата крови. Такие свойства имеет «Карведилол».

Диуретики, такие как «Фуросемид», «Спиронолактон», способствуют выделению из организма воды, что снижает сопротивление сосудов и межклеточная жидкость переходит в полость сосуда. За счет этого происходит уменьшение отеков организма.

Купированию приступов аритмий способствуют лекарственные препараты группы блокаторов кальциевых каналов («Дилтиазем»). Они ингибируют соответствующие структурные нарушения, вследствие этого кальций из межклеточной жидкости не переходит в клетки сердечной мышцы. Это плохо влияет на аритмию, способствуя ее устранению.

Нитраты используются для купирования приступов стенокардии, которая развивается вследствие гипоксии. Основным лекарством этой группы является «Нитроглицерин». Лечиться этим препаратом будет большая масса людей. Он влияет на сосуды: расширяет их и, в последствие, снижает возврата крови к сердечному органу. «Нитроглицерин» не имеет осложнений.

Также в лечении этой патологии применяют лекарственные препараты гликозидов: «Дигоксин», «Коргликон». Их свойство заключается в значительном увеличении силы сердечных сокращений, но при этом частота их снижается. Эти препараты не должны назначатьсяс диуретиками. «Дигоксин» — это лучший препарат группы сердечных гликозидов.

Необходимо помнить, что с помощью лекарственных препаратов анатомическое нарушение не исчезнет, но они способствуют увеличению компенсаторных возможностей организма, что является важным. Также нужно следовать рекомендациям и методам профилактики.

Врач в отделении педиатрии должен помнить о врожденной патологии сердечной мышцы. Ведь она является очень распространенной как в нашей стране, так и за ее пределами. Но наиболее тщательно к этому должен подходить неонатолог, который первым проводит осмотр и исследование новорожденного. Чем раньше произвести диагностику этого состояния, тем больше улучшаются прогнозы.

Но бдительными должны быть и будущие мамы. Они должны применять все методы профилактики для предупреждения развития различных болезней. Затем им нужно тщательно наблюдать за состоянием младенца, за его развитием, следовать рекомендациям врача. И если эти два звена – мама и врач, будут в симбиозе, то не нужно переживать о возможных последствиях.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/anomaliya/vrozhdennyj-porok-serdca.html

Сердечная недостаточность у новорожденных

Неотложная помощь при заболеваниях сердца у новорожденных

Клинический синдром, характеризующийся неспособностью сердца перекачивать объём крови, адекватный метаболическим потребностям тканей.

Для сердца новорождённых характерна ограниченность резервных функциональных возможностей. У новорождённых левый желудочек практически не отличается от правого по мышечной силе, толщине стенок, массе.

Поэтому вначале чаще возникает левожелудочковая сердечная недостаточность с перегрузкой малого круга кровообращения, т.е. сочетанная сердечнолёгочная недостаточность.

Позже присоединяется застой в большом круге кровообращения.

Причины сердечной недостаточности у новорожденных

Этиология. Причинами сердечной недостаточности могут быть перегрузка давлением или объёмом при ВПС, нарушение сократимости миокарда при миокардитах, кардиомиопатиях, метаболических расстройствах, тяжёлой анемии, аритмиях и др.

Симптомы сердечной недостаточности у новорожденных

Клиническая картина сердечной недостаточности однотипна и не зависит от этиологии. Вначале тахикардия, тахипноэ возникают только при беспокойстве или во время кормления. Кожа бледная, выявляют акроцианоз. При аускультации определяют усиленный II тон сердца и короткий систолический шум на основании сердца.

Затем возникает экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при кормлении, потливость головы, цианоз, разнокалиберные влажные хрипы в лёгких. Тоны сердца глухие, появляются ритм галопа, гепатомегалия, олигурия.

В отличие от более старших детей у новорождённых при сердечной недостаточности практически не бывает отёков и спленомегалии.

Лечение сердечной недостаточности у новорожденных

Сердечная недостаточность у новорожденных. Причины и классификация сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — синдром, характеризующийся неспособностью сердца обеспечить системный кровоток, адекватный метаболическим потребностям организма, и возникающий вследствие избыточной гемодинамическои нагрузки на сердце, нарушений сократимости миокарда, чрезмерно частых или редких желудочковых сокращений или недостаточного притока крови к системному желудочку.

Сердечная недостаточность (СН) у новорожденных может быть вызвана врожденным пороком сердца, дисфункцией миокарда вследствие перенесенной гипоксии, кардимиопатиеи или миокардитом. Кроме того, сердечная недостаточность может сопровождать метаболические расстройства, гипергидратацию, избыточные трансфузии жидкости или крови, поражения легких, сепсис и т. д.

К развитию сердечной недостаточности могут привести нарушения любого из компонентов сердечной деятельности: преднагрузки, постнагрузки, сократимости миокарда.

Выраженная гиповолемия или системная вазодилатация (например, при септическом шоке), снижая преднагрузку, уже сами по себе сопровождаются уменьшением конечного диастолического объема левого желудочка и его выброса в соответствии с законом Франка-Старлинга.

Потенциальными медиаторами депрессии миокарда являются цитокины, фактор некроза опухоли-а, интерлейкины, эндотоксины, выброс которых сопровождает инфекционные заболевания. Однако основными причинами сердечной недостаточности у новорожденных являются структурные поражения сердца и магистральных сосудов.

Большинство из них в период внутриутробного развития не оказывают существенного влияния на состояние плода, однако при переходе к постнатальному периоду резко меняют нагрузку на различные отделы сердца. Другие аномалии способствуют перегрузке сердца уже внутриутробно. Механизмы развития сердечной недостаточности при наиболее частых пороках сердца приведены в наших статьях.

Сердечная недостаточность при врожденных пороках сердца

Одной из основных причин сердечной недостаточности является врожденный порок сердца. В данном разделе изложены положения, общие для ВПС, наиболее часто дающих симптоматику в период новорожденности.

Причинами сердечной недостаточности при ВПС являются: 1) нагрузка большими объемами перекачиваемой крови (пороки с большими ДМЖП или ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен, общий артериальный ствол, недостаточность клапанов сердца); 2) критическая нагрузка сопротивлением (аортальный стеноз, коарктация аорты, легочный стеноз); 3) гипоксическое или ишемическое повреждение миокарда (транспозиция магистральных артерий, аномальное отхождение коронарной артерии).

Отдельно необходимо рассматривать критические состояния. возникающие у пациентов с дуктус-зависимым системным кровообращением. Закрытие ОАП у них приводит к остро возникающему дефициту кислорода в тканях организма, протекающему по типу кардиогенного шока.

В подобных случаях клиническая картина характеризуется артериальной гипотонией, декомпенсированным метаболическим ацидозом, периферическим спазмом (снижено наполнение капилляров кровью, холодные конечности, бледность, мраморность), олигоурией, резким угнетением ЦНС.

Основным методом лечения таких состояний является инфузия простагландинов группы Е.

В то же время следует помнить, что у дуктус-зависимых больных может быть гиперфункция протока, приводящая к симптомам традиционной сердечной недостаточности, описанным ниже.

— Вернуться в оглавление раздела « Кардиология. «

Оглавление темы «Аномалии развития сердца у детей.»:

Сердечная недостаточность у новорожденных, симптомы и лечение

Распознавание сердечной недостаточности у ребенка в первые дни после рождения — весьма сложная задача. С одной стороны, сердечная недостаточность может симулировать заболевания других органов и систем; с другой — может быть следствием заболеваний, имеющих тесное функциональное отношение к сердечно-сосудистой системе.

Обычно сердечная недостаточность у новорожденных появляется в результате врожденных пороков сердца, субэндокардиального фиброэластоза, сердечной формы гликогенной болезни, заболеваний миокарда, но развивается и вторично при аритмиях, респираторных заболеваниях, поражениях центральной нервной системы, анемии, системной или легочной гипертензии, септицемии. Установление причин сердечной недостаточности имеет значение для выбора правильного метода лечения ее. Сердечная недостаточность у новорожденных детей характеризуется быстрым прогрессированием и нарастанием интенсивности клинических симптомов.

Симптомы. Общими симптомами являются одышка, тахикардия, влажные хрипы в легких, увеличение печени, кардиомегалия. Ребенок отказывается от пищи, очень вяло сосет, высасывает небольшие количества смеси или молока. Иногда отмечаются такие симптомы, как повышение венозного давления, периферические отеки, асцит, альтернирующий пульс, ритм галопа.

К одной из особенностей сердечной недостаточности у новорожденных детей относится четкость и яркость симптомов лево- и правожелудочковой недостаточности.

При левожелудочковой недостаточности доминируют одышка, тахикардия, влажные хрипы в легких, кардиомегалия; при правожелудочковой — увеличение печени, тахикардия, кардиомегалия. Одышка характеризуется частотой дыхания до 100 в 1 мин.

однако глубина вдоха не увеличивается, нет раздувания крыльев носа и втяжений межреберных промежутков, как бывает при пневмонии. Только при обильной транссудации в легочную ткань или возникновении пневмонии присоединяются признаки дыхательной недостаточности.

Частота сердечных сокращений достигает 140-160 в 1 мин, при этом интервалы R — R на электрокардиограмме почти одинаковые. Частота сердечных сокращений более 180 в-1 мин позволяет предположить наличие пароксизмальной тахикардии.

При оценке величины сердца нельзя забывать е том, что в ряде случаев увеличенная вилочковая железа может симулировать расширение границ сердца. При аномалиях венозного дренажа с сужением путей венозного притока сердце не увеличено, а признаки сердечной недостаточности отмечаются.

Периферические отеки обычно начинаются е тыльных поверхностей ладоней и стоп, затем появляются вокруг глаз, на голенях. Распространенные, массивные отеки не характерны для сердечной недостаточности у новорожденных детей.

Обнаружение протодиастолического галопирующего ритма (акцентированный III сердечный тон) и альтернирующего периферического пульса свидетельствует о первичном поражении миокарда левого желудочка.

В диагностике сердечной недостаточности большую помощь оказывают электрокардиография и вектор-кардиография, позволяющие установить степень перегрузки того или иного отдела сердца.

Лечение сердечной недостаточности. При быстром нарастании симптомов сердечной недостаточности необходимы экстренные меры: при развитии отека легких наложить жгуты на конечности в области плеча и бедер (давление жгутов должно быть таким, чтобы пережать вены, по не артерии). Каждые 10 мин на одной из конечностей жгут расслабляется.

Наличие брадикардии, редких дыхательных движении на фоне клинических признаков сердечной недостаточности указывает на значительный ацидотический сдвиг в -организме, для устранения которого необходимо внутривенно (лучше в пупочную вену) вводить раствор бикарбоната натрия из расчета 2-5 мэкв на 1 кг массы. Эффект от введения такой дозы щелочного раствора непродолжительный (10-30 мин), но за это время можно предпринять целый ряд других терапевтических мероприятий, облегчающих состояние больного.

Вводят 0,1% раствор адреналина через капельницу из расчета 0,5-1,5 мкг на 1 кг массы в 1 мин. Продолжительность введения- 1 — 12 ч, реже 24-36 ч. Обязателен электрокардиографический контроль с периодическим измерением артериального давления. Адреналин улучшает коронарное кровообращение и тем самым сердечную деятельность.

После проведения этих мероприятий ребенка помещают в кувез с постоянной температурой (25-28°), относительной влажностью воздуха 40-50% и постоянной подачей кислорода из расчета 3-4 л в 1 мин (содержание его в воздухе кувеза должно быть 30-35%). Положение тела ребенка в кувезе наклонное (на 10-30°), головной конец тела должен находиться выше ножного.

Кормят каждые 2-3 ч сцеженным материнским или донорским грудным молоком (небольшие количества). При наличии опасности аспирации молока вследствие тяжелой одышки возможно питание через желудочный зонд.

Каждому новорожденному с сердечной недостаточностью назначают препараты наперстянки, например дигоксин (внутрь в виде эликсира или парентерально в растворе). Доза насыщения зависит от возраста и зрелости новорожденного.

При пероральном введении доза насыщения следующая: для недоношенного ребенка в возрасте 0-2 нед — 0,03 мг на 1 кг массы в первые 24 ч, 3-4 нед — 0,04 мг, для доношенного — соответственно 0,05 и 0,07 мг на 1 кг массы.

Доза насыщения при парентеральном введении дигоксина составляет 2/3 пероральной дозы.

Для быстрого достижения насыщения организма препаратами наперстянки вначале дают половину суточной дозы насыщения, затем через 8 ч — одну четверть, а через 16 ч — другую.

Большинство новорожденных (95%) подобное распределение дигоксина переносят вполне удовлетворительно, но могут появиться симптомы дигиталисной интоксикации: атриовентрикулярный блок, синусовая брадикардия на ЭКГ, урежение пульса до 100 и менее в 1 мин. Интоксикация усиливается наличием гипокалиемии.

Поэтому во всех случаях дигитализации необходим тщательный клинический и электрокардиографический контроль. При появлении признаков передозировки следует снижать дозы препарата. На следующие сутки после начала дачи дигоксина переходят на поддерживающую дозу препарата, которая составляет четверть дозы насыщения,

В связи с задержкой жидкости показано применение салуретических препаратов. Быстрым и хорошим эффектом обладает меркузал (0,025 мл на 1 кг массы).

Применяют препараты длительного действия, например, хлортиазид в дозе 0,5 мг на I кг массы в день в 2 приема. Эти препараты способствуют выделению калия.

Поэтому при лечении новорожденного очень важно знать состояние электролитного баланса, в частности, содержание в крови калия, натрия и хлора.

Хороший диуретический эффект оказывает внутривенное введение этакриновой кислоты из расчета 1 мг на 1 кг массы. Необходимую дозу разводят в 5% растворе глюкозы или декстрозы (2 мг этакриновой кислоты на 1 мл этого раствора). Вводят медленно в течение 5-10 мин. Если нет необходимости вызывать срочный диурез, то этот препарат можно давать и внутрь в такой же дозировке.

Новорожденные дети с сердечной недостаточностью нуждаются в поддержании нормального водно-электролитного и щелочно-кислотного равновесия. Поэтому в отличие от тактики ведения больных детей старшего возраста им следует назначать капельное внутривенное введение солевых растворов (80-100 мл жидкости на 1 кг массы в сутки).

Дозировка электролитов следующая: натрия 1-4 мэкв на 1 кг массы и калия до 3 мэкв на 1 кг массы на 24 ч. Чем меньше электролитов в сыворотке крови, тем больше нужно их вводить, но не выше указанных максимальных количеств на 1 кг массы.

При появлении признаков отека легких или увеличении периферических отеков количество переливаемых растворов должно быть уменьшено до 40 мл на 1 кг массы на 24 ч

При выраженном ацидозе в тяжелых случаях показано капельное введение раствора бикарбоната натрия, количество которого определяется по следующей формуле: количество вещества (мэкв), необходимое для коррекции ацидоза, равно нормальной концентрации бикарбоната натрия в крови (обычно 23 мэкв на 1 л) минус имеющаяся у больного концентрация бикарбоната натрия, умноженная на 0,6 и массу тела (кг).

Новорожденные с сердечной недостаточностью весьма чувствительны к респираторной инфекции, в частности к пневмонии.

Поэтому при малейшем подозрении на возникновение пневмонии назначают антибиотики: пенициллин, оксациллин, метициллип из расчета 50 000 ЕД на 1 кг массы в сутки, или сигмамицин — 10 000-15 000 ЕД на 1 кг массы в сутки, или канамицин — 10 000-15 000 ЕД на 1 кг массы в сутки внутримышечно. Применяют витамины, особенно витамины С, B1 и В2.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/06/15/serdechnaja-nedostatochnost-u-novorozhdennyh/

Симптомы, признаки и помощь при детской сердечной недостаточности

Неотложная помощь при заболеваниях сердца у новорожденных

Сердечная недостаточность у детей – это синдром, который свидетельствует о недостаточной фракции сердечного выброса, то есть о нарушенной насосной функции сердца.

опасность такого состояния для ребенка заключается в развитии тотального дефицита кислорода во всех органах и тканях организма (гипоксия). В зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности, она может проявляться как незначительными признаками (одышкой, кашлем и т.д.

), так и привести к потере сознания, а также дальнейшему наступлению летального исхода за считанные минуты.

Сердце и сердечная недостаточность

Сердце, бесспорно – это один из важнейших органов человека. Его задача путем постоянного сокращения обеспечивать необходимую скорость кровотока и давление в сосудистой сети, чтобы доставить кислород и другие важные компоненты крови ко всем без исключения тканям организма.

Особенно актуальными являются проблемы с сердцем, которые возникают и диагностируются сразу после рождения ребенка или в детском и подростковом возрасте. В первом случае речь чаще всего идет о врожденных аномалиях развития и формирования такого органа.

Часто лечение данной патологии подразумевает проведение сложной кардиохирургической операции как можно быстрее.

Развитие заболеваний сердца у детей и подростков также несет опасность для здоровья, поскольку затягивание диагностики и лечения этих патологий очень часто ведет к дальнейшей инвалидности.

Знание особенностей развития и прогрессирования сердечной недостаточности позволят любому родителю вовремя заподозрить у любого ребенка первые тревожные симптомы.

Основы оказания неотложной помощи в таком случае должны быть известны всем без исключения взрослым, особенно тем лицам, которые работают в детских коллективах, являются спортивными тренерами, преподавателями физической культуры и др.

Если в случае развития острой сердечной недостаточности с последующей остановкой сердца в течение первой минуты оказать правильную неотложную помощь, шансы восстановления нормальной сердечной деятельности у детей равны 70-80%.

Таким образом, именно от знаний и поведения взрослых зависит жизнь детей с любой сердечной патологией от момента их рождения и до совершеннолетия.

Причины и механизм развития

Вся сердечно-сосудистая система человека делится на 2 замкнутых круга кровообращения:

  1. большой (все сосуды тела, мозга и внутренних органов);
  2. малый (легочные артерии и вены).

Сердце в этой системе играет роль центрального насоса, который благодаря правым отделам перекачивает кровь через малый круг кровообращения, что позволяет ей насытится кислородом; левые отделы сердца перекачивают кровь через все сосуды тела. Исходят из особенностей такой системы, принято выделять 3 основных вида сердечной недостаточности:

  • Недостаточность левых отделов сердца (преимущественно левого желудочка, что приводит к застою крови в малом круге кровообращения).
  • Недостаточность правых отделов сердца (что ведет к общему застою крови в сосудах тела)
  • Смешанная форма сердечной недостаточности.

В зависимости от типа возникшей недостаточности кровообращения выделяют определенный перечень клинических симптомов, а также степень тяжести данного патологического состояния.

Острая сердечная недостаточность у детей может возникать по причине следующих патологий:

  1. Врожденные пороки развития сердца и магистральных сосудов.
  2. Приобретенные пороки клапанного аппарата сердца.
  3. Миокардит у новорожденных или инфекционный (ревматический) у детей старшего возраста.
  4. Кардиомиопатия различных форм.
  5. Нарушение сердечного ритма (аритмии).
  6. Недостаток гемоглобина в крови (анемия).
  7. Метаболические нарушения, приводящие к изменению нормального кислотно-щелочного равновесия и ионного состава крови.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность наблюдается, когда организм ребенка способен компенсировать нарушения в гемодинамике, например, при небольших сердечных пороках, вяло протекающем миокардите и т.д.

Основными патогенетическими механизмами развития симптомов сердечной недостаточности являются:

  • Застой крови в сосудах. Это ведет к устремлению жидкой части плазмы крови в ткани, что приводит к отекам, а в случае с малым кругом кровообращения – к отеку легких (это одно из опасных осложнений).
  • Повышение венозного давления, изменение вен и их расширение.
  • Гипоксия тканей и органов с их последующей дистрофией и атрофией. Это ведет как к общей заторможенности ребенка, так и к изменению функциональной активности внутренних органов.
  • Гипоксия ведет к изменению кислотно-щелочного равновесия в органах и тканях что приводит к ацидозу и нарушению нормальных метаболических реакций.

Источник: http://ZdorovyeDetei.ru/serdce-i-sosudy/simptomy-priznaki-i-pomoshh-pri-detskoj-serdechnoj-nedostatochnosti.html

Остановка сердца у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Неотложная помощь при заболеваниях сердца у новорожденных

Возникновение остановки сердца называется состоянием обратимой смерти – так называемая клиническая смерть.

Признаки патологии различаются следующие:

  • Ребёнок теряет сознание.
  • После утраты сознания у маленького пациента могут наблюдаться судороги, которые длятся несколько минут. Судорожные сокращения обычно возникают не сразу, а спустя 20 секунд после потери сознания.
  • Пульс на крупных артериях перестает прощупываться.
  • Дыхание становится редким и шумным.
  • Кожный покров приобретает синюшный оттенок. Губы тоже белеют или синеют.Через пару минут зрачки расширяются и перестают реагировать на свет.

Диагностика остановки сердца у ребёнка

Диагностирование при данном заболевании из-за особенностей протекания должно занимать минимум времени. Поскольку счет идёт на минуты.

  • Осмотр внешнего вида пациента, специалист осматривает кожный покров ребёнка. Отмечает характер зрачков, нащупывает пульс в местах важных артерий.         
  • Также врач осуществляет электрокардиографическое обследование с целью подтвердить или опровергнуть активность сердца.

Осложнения

Как правило, если в течение 10 минут после остановки сердечного ритма, сердце удается запустить, пациент выживает.

Если ребёнок остаётся жить, осложнения патологии сердца могут быть следующие:

  • Патологические процессы головного мозга, почек или печени. Так как какое-то время определённые участки отдельных органов получали недостаточное кровоснабжение, существует большой риск негативных последствий в виде каких-либо сбоев и нарушений в деятельности этих органов.        
  •  Нередко после реанимации выявляются случаи переломов рёбер или развитие пневмоторакса. Эти последствия объясняются интенсивными действиями при наружном массаже области сердца.

Что делает врач

Работа специалистов заключается в наборе определённых манипуляций, которые включают в себя деятельность по разным направлениям.

А именно:

Оказание первой врачебной помощи:

  • Врач совершает быстрый и чёткий удар кулаком по области сердца. Такой непрямой массаж сердца может осуществляться и ребром ладони.         
  • Также специалист осуществляет электрическую импульсную терапию с целью оптимизации сердечного ритма.         
  • Во многих случаях применяют искусственную вентиляцию лёгких. При неспособности дышать самостоятельно, ребёнка подключают к аппарату искусственного дыхания.         
  • Осуществляют процесс интубации. При проведении реанимационных мероприятий, чтобы  обеспечить проходимость дыхательных путей, в трахею вставляют эндотрахеальную трубку. 

Терапия с помощью медикаментов.

Что касается медпрепаратов, специалист по необходимости назначает лекарства, которые увеличивают количество сокращений сердца, оптимизируют процесс проводимости импульсов по сердцу. Это могут быть как отдельные средства, направленные или на ритм сокращений, или улучшение проводимости импульса, так и действующие в комплексе.

Хирургическое вмешательство.

  • Эксперт с помощью специальной длинной иглы проводит забор жидкости из наружной соединительной оболочки сердца.           
  • При развитии пневмоторакса специалист дренирует грудную полость и вставляет катетер с целью высасывания лишнего воздуха.

Профилактика

Чтобы предотвратить возможную ситуацию с остановкой сердца, нужно всегда помнить о здоровом образе жизни и придерживаться его. Очень важно с самых малых лет приучать малыша к чёткому распорядку дня, куда входит полноценный сон, хорошее питание, занятия и игры на природе.

Когда ребёнок маленький, это задача полностью лежит на его родителях. Они должны создать малышу оптимальные условия для здорового роста и развития. Более подробно об этом:

  • Полноценное, богатое витаминами питание. Обязательное употребление свежих фруктов овощей в ежедневном меню. Исключение тяжёлой пищи, содержащий жир и холестерин.         
  • Контроль над самочувствием крохи. Необходимо при подозрениях на сердечные заболевания срочно обращаться к врачу.         
  • Соблюдение контроля приёма некоторых лекарственных средств. Нельзя никогда заниматься самолечением. Специалист всегда лучше знает, побочные явления от отдельных препаратов.         
  • Надлежит проходить с малышом плановые медосмотры, контролировать артериальное давление.

Когда ребёнок подрастает, забота о его собственном самочувствии ложится и на его плечи.

  • Ему необходимо соблюдать правильный режим дня.         
  • Заниматься спортом.         
  • Также нужно полноценно питаться, учёбу совмещать с прогулками на свежем воздухе.         
  • Ни в коем случае не употреблять алкогольные напитки.         
  • Отказаться от курения.

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании остановка сердца у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как остановка сердца у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга остановка сердца у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить остановка сердца у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания остановка сердца у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание остановка сердца у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/ostanovka-serdtsa/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.