Неотложная помощь при спонтанном и ятрогенном пневмотораксе

Содержание

Неотложная помощь и квалифицированное лечение открытого пневмоторакса :: МС «Добробут»

Неотложная помощь при спонтанном и ятрогенном пневмотораксе

Пневмоторакс – опасное для жизни человека состояние, характеризующееся наличием воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс может быть самопроизвольным (спонтанным), ятрогенным и травматическим. К последствиям травматического пневмоторакса относятся: гемоторакс, рецидив пневмоторакса и образование пневмомедиастинума.

В зависимости от связи с окружающей средой различают открытый, «напряженный» (клапанный) и закрытый пневмоторакс. Открытый характеризуется «разгерметизацией» системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Нормальное давление в легком изменяется, что приводит к его «слипанию» и прекращению газообмена.

Симптомами закрытого пневмоторакса выступают резкая боль в груди, невозможность нормально дышать, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот. При клапанном пневмотораксе воздух проходит в одном направлении – в плевральную полость и не может выйти обратно – «срабатывает» клапан.

Характеризуется клапанный пневмоторакс сдавлением легкого и крупных сосудов, раздражением нервных окончаний плевры, что может вызвать дыхательную недостаточность.

Возможные причины возникновения плеврального пневмоторакса:

  • инфекционные заболевания (туберкулез, пневмоцистная пневмония);
  • патологии дыхательной системы (муковисцидоз, астма, ОБЛ);
  • болезни соединительной ткани (склеродермия, ревматоидный артрит, полимиозит);
  • грудной эндометриоз;
  • онкологические заболевания;
  • ранения грудной клетки;
  • закрытые травмы груди;
  • сложные диагностические и лечебные мероприятия.

Лечение открытого пневмоторакса проводится исключительно в условиях стационара. Неотложная помощь при пневмотораксе оказывается в карете скорой помощи.

Клинические проявления патологии

Симптомы зависят от вида пневмоторакса и степени сдавления легкого. Заболевание начинается внезапно.

Общие симптомы:

  • липкий холодный пот;
  • поверхностное дыхание;
  • синюшность кожных покровов;
  • резкая боль в груди, учащенное сердцебиение;
  • слабость, снижение артериального давления;
  • подкожная эмфизема;
  • приступ сухого кашля – признак напряженного пневмоторакса;
  • страх;
  • больной принимает вынужденное положение для облегчения состояния.

От правильных действий на этапе оказания первой помощи при спонтанном пневмотораксе легкого во многом зависит дальнейшее состояние и жизнь больного.

На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации по данному вопросу. Записаться на прием можно по вышеуказанным телефонам.

Неотложная помощь при пневмотораксе у новорожденных

Пневмоторакс у новорожденных – тяжелая патология, которая на данный момент встречается крайне редко. Наиболее сложной формой заболевания есть спонтанный пневмоторакс. Причинами болезни могут быть: генетическая патология легких, разрыв кисты, разрыв абсцесса легкого.

Основные симптомы: поверхностное дыхание, беспокойство, перевозбуждение, одышка. Симптоматика нарастает быстро, в течение 2-3 часов.

Неотложная помощь при пневмотораксе у новорожденных до приезда скорой помощи: придать малышу вытянутое положение, так чтобы диафрагма и грудная клетка были свободными, и повернуть головку ребенка на бок.

Диагностические мероприятия

Диагноз ставится по характерным признакам пневмоторакса (цианоз, липкий пот, тахикардия, снижение АД, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной части и расширение межреберных промежутков). Из специальных обследований используется рентгенография. Рентген при клапанном пневмотораксе покажет зону просветления без легочного рисунка и смещение органов средостения.

Лечение открытого пневмоторакса

Первая помощь до прибытия кареты скорой помощи состоит в наложении повязки, закрывающей просвет в грудной клетке. С этой целью используется толстая повязка из марли и ваты или повязка из целлофана.

Квалифицированная помощь в условиях стационара: проведение пункции, эвакуация воздуха и восстановление в плевре отрицательного давления. Важно: и на этапе оказания неотложной помощи, и в условиях стационара необходимо применение обезболивающих препаратов, уменьшающих страдания больного.

Прогноз и профилактика

При своевременно оказанной помощи исход заболевания благоприятный. Прогноз при травматическом пневмотораксе зависит от характера повреждений органов грудной клетки.

В любом случае больному потребуется длительный период восстановления под контролем врача. Рецидивы патологии возможны лишь у пациентов с тяжелыми заболеваниями дыхательной системы.

В этом случае больному рекомендованы профилактические осмотры у пульмонолога с проведением необходимых исследований.

К профилактическим мероприятиям относится своевременное лечение болезней дыхательной системы и диспансерное наблюдение при наличии хронической патологии легких.

Получить ответы на все волнующие вопросы вы сможете на приеме у нашего специалиста. Запишитесь на консультацию в удобное для вас время. И помните, профилактика – это всегда лучше и дешевле, нежели лечение.

Связанные услуги:
Симптомы астмы
Хронический бронхит

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-neotloznaa-pomos-i-kvalificirovannoe-lecenie-otkrytogo-pnevmotoraksa

Пневмоторакс: патогенез

Неотложная помощь при спонтанном и ятрогенном пневмотораксе

Пневмоторакс является довольно опасным состоянием, при котором внутри плевральной полости скапливается воздух. Из-за этого легкое не может расправляться полноценно, что приводит к дыхательной недостаточности и провоцирует нарушение кровообращения.

Виды

Существует несколько разновидностей пневмоторакса, и патогенез (механизм развития) данных состояний несколько отличается. Выделяют три основных вида данного состояния:

  • Спонтанный.
  • Травматический.
  • Ятрогенный.
  • Искусственный.

Спонтанный пневмоторакс

Данное состояние считается недугом молодых, так как оно частенько встречается на фоне врожденных патологий и хронических недугов дыхательной системы, которые не были диагностированы до сих пор. При спонтанном пневмотораксе происходит разрыв висцеральной плевры, что и приводит к нарушению полноценной дыхательной способности.

Патогенез первичной формы спонтанного пневмоторакса:

  • Происходит разрыв субплеврально локализованных эмфизематозных булл, которые могли сформироваться в результате врожденных дефектов либо по причине наличия кист.
  • Возможно нарушение целостности легочных тканей в участке, где наблюдались плевральные сращения. Такая ситуация случается в ответ на кашель либо форсированное дыхание: на участок не слишком прочной плевры приходится чрезмерная механическая нагрузка.

Вторичный спонтанный пневмоторакс происходит, если патологический очаг прорывается внутрь плевральной полости. Подобная ситуация может наблюдаться при:

  • Деструктивных процессах в легких. В частности, при абсцессе либо гангренозных процессах, некоторых видах туберкулеза и перенесенном инфаркте легкого.
  • Хронических обструктивных недугах, в частности, при хроническом бронхите либо бронхиальной астме.
  • Поражение паразитами эхинококками.
  • Гистиоцитозе Х.
  • Неопластических недугах легких либо средостения.

Как правило, пневмоторакс локализуется с правой стороны. Реже такое состояние является двусторонним. Спонтанный пневмоторакс бывает:

  • Открытым. В такой ситуации полость плевры поддерживает сообщение с просветом бронхов. Присутствие ригидности легочных тканей либо спаек делает невозможным спадание легкого, что приводит к постоянному стабильному давлению внутри плевральной полости. Оно поддерживается на уровне атмосферного. Объем воздуха в образовавшейся полости не меняется, ведь он постоянно проникает туда сквозь наличествующий разрыв.
  • Закрытым. Возникший дефект в плевральной ткани закрывается по причине коллапса легкого либо воспаления процесса, который сопровождается выпадением фибрина. В результате внутри плевральной полости поддерживается стабильное отрицательное давление, и есть шансы, что воздух, проникший в нее, со временем всосется. Данная разновидность пневмоторакса характеризуется наиболее благоприятным прогнозом и, чаще всего, не несет серьезной угрозы жизни больного. Тем не менее, говоря о патофизиологии закрытого пневмоторакса, стоит отметить, что даже при благоприятном течении и отсутствии адекватной коррекции спустя четыре-шесть часов после развития такого состояния может начаться воспаление, а через два-пять дней количество скопившегося экссудата возрастет, что в сочетании с выпавшим фибрином помешает полноценному расправлению легочной ткани.
  • Клапанный. В такой ситуации воздух свободно проникает в момент вдоха в плевральную полость, однако выйти оттуда не может, так как в момент выдоха дефект прикрывается. При таком состоянии больному нужна неотложная помощь, ведь внутриплевральное давление нарастает очень быстро параллельно с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Это чревато летальным исходом.

Пневмоторакс спонтанного типа чаще всего возникает внезапно, начинаясь с резких и интенсивных болей в груди со стороны поражения, а также одышки и нарастающего расстройства дыхания.

Травматический пневмоторакс

Такое состояние возникает чаще всего в ответ на травму области грудины:

  • Закрытую, при которой целостность легкого нарушается по причине воздействия обломков ребер.
  • Открытую, когда речь идет о проникающем ранении.

Если случается проникающее ранение грудины, внутрь плевральной полости легко попадает воздух в разном количестве. Однако, если пневмоторакс носит закрытый характер, он может не давать о себе знать яркой симптоматикой, его можно обнаружить лишь путем выполнения раннего диагностического исследования (рентгена).

Известны случаи, когда открытый травматический пневмоторакс становился закрытым. Такая ситуация возможна при прекращении поступления воздуха внутрь плевральной полости вследствие закупорки раны на грудине тканью.

Наиболее опасным считается клапанный травматический пневмоторакс. При данном состоянии воздух с легкостью проникает сквозь рану внутрь плевральной полости, однако не выходит из нее, скапливаясь внутри. В результате этого нарастает дыхательная недостаточность. Ее прогрессирование чревато коллапсом легкого и даже летальным исходом (если пострадавшему не будет оказана немедленная помощь).

Ятрогенный пневмоторакс

Данное состояние становится следствием осложнения после различных лечебных либо диагностических манипуляций. В частности, его может спровоцировать повреждение легкого после:

  • Установки подключичного катетера. Пневмоторакс возникает, если иглу вводят под чрезмерно острым углом либо ее кончик проникает особенно глубоко. Риск развития такого осложнения увеличивается при излишней подвижности больного либо при недавно проведенной сердечно-легочной реанимации. Чтобы исключить пневмоторакс, после катетеризации подключичной вены осуществляют рентгенографию.
  • Межреберной блокады нерва. Такая манипуляция может выполняться для устранения болезненных ощущений после перелома ребер либо у пациентов с запущенной формой остеохондроза. Пневмоторакс развивается, если игла протыкает плевральную полость. Чтобы исключить его наличие, осуществляют рентгенологическое исследование.
  • Прокола плевральной полости для забора материала (пункции).
  • Раздувания легких с использованием высокого давления (к примеру, при вентиляции с помощью мешка и маски либо при искусственном дыхании методом «рот в рот»). В такой ситуации в дыхательных путях может создаться избыточное давление, что является более типичным для младенцев и детей, однако может наблюдаться и у взрослых. Есть риск, что пневмоторакс возникнет, когда кислородная канюля при механической вентиляции легких вводится непосредственно внутрь эндотрахеальной трубки. Риск такого состояния возрастает при наличии предшествующих легочных недугов.

При выполнении любых медицинских манипуляций, которые могут осложняться ятрогенным пневмотораксом врачи в обязательном порядке контролируют ситуацию и проводят ряд диагностических процедур для своевременного обнаружения осложнения.

Искусственный пневмоторакс

Отдельно стоит сказать о патогенезе пневмоторакса, который создается намеренно – под пристальным врачебным контролем и с лечебной либо диагностической целью. Подобная процедура может быть необходима:

  • При терапии туберкулеза в инфильтративной и очаговой форме на этапе распада.
  • При лечении кавернозного туберкулеза.
  • При коррекции туберкулеза, который не отвечает на антибиотикотерапию.
  • При необходимости срочно остановить легочное кровотечение.

Патогенез искусственного пневмоторакса связан в первую очередь со спаданием легкого. Коллапс органа приводит к:

  • Снижению эластического напряжения пораженных недугом легочных тканей.
  • Изменению лимфо- и кровообращения в проблемном легком.
  • Созданию более благоприятных условий для выздоровления (благодаря спаданию каверн и пр.).

Искусственный пневмоторакс выполняется курсово при помощи особенного аппарата в стационарном отделении либо в санаторно-курортном учреждении. Больной при этом нуждается в пристальном наблюдении персонала.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/patogenez-pnevmotoraksa.html

Гемопневмоторакс

Неотложная помощь при спонтанном и ятрогенном пневмотораксе

Гемопневмоторакс – одновременное наличие в плевральной полости геморрагического выпота и свободного газа.

Гемопневмоторакс проявляется как признаками кровотечения (бледностью кожных покровов, тахикардией, снижением АД), так и симптомами дыхательной недостаточности (поверхностным учащенным дыханием, цианозом, болью в грудной клетке и пр.).

С целью выявления гемопневмоторакса проводится рентгенография легких и плевральная пункция. Лечение может быть как условно-консервативным (дренирование плевральной полости), так и активным, хирургическим (торакоскопия или торакотомия с ликвидацией гемопневмоторакса).

Гемопневмоторакс – патологическое состояние, развивающееся при попадании крови и воздуха в плевральную полость вследствие повреждения сосудов, легочной ткани или бронхов. Гемопневмоторакс чаще встречается у мужчин, обычно молодого и среднего возраста.

По этиологии гемопневмоторакс делится на спонтанный (встречается крайне редко), травматический и ятрогенный. В свою очередь, травматический гемопневмоторакс может быть с наличием или отсутствием открытой раны в грудную полость.

Так же, как изолированный гемоторакс и пневмоторакс, данное состояние в хирургической пульмонологии относится к ургентным и требует экстренного медицинского реагирования.

Причины гемопневмоторакса

Производящие причины различаются в зависимости от условий, в которых развился гемопневмоторакс. Так, спонтанный гемопневмоторакс обычно является следствием разрыва субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной болезни легких. Кроме этого, может выявляться разрыв плевральных сращений или легочных артериол.

В основе травматического гемопневмоторакса лежит проникающая или тупая травма грудной клетки, полученная при дорожно-транспортных происшествиях, падении с высоты, колото-резаных и огнестрельных ранениях, избиении, сдавлении грудной клетки и т. п. Такие повреждения часто сопровождаются переломом ребер, ключицы или грудины, ушибом или разрывом легкого, а также ранением межреберных, внутренних грудных и других сосудов.

Ятрогенный гемопневмоторакс возникает по вине медицинского персонала, например, при нарушении техники выполнения катетеризации центральных вен, биопсии плевры, торакоцентеза, дренирования плевральной полости.

По объему выделяют малый (скопление крови и воздуха в плевральных синусах), средний (уровень крови и газа доходит до угла лопатки), большой (уровень крови и газа доходит до середины лопатки) и тотальный гемопневмоторакс. Клинические проявления гемопневмоторакса во многом определяются количеством геморрагического экссудата и газа в плевральной полости.

Малый гемопневмоторакс не сопровождается значимыми дыхательными и гемодинамическими нарушениями и активными жалобами.

При более массивном патологическом процессе возникают боли в грудной клетке, дыхание становится затрудненным, частым и поверхностным, кожные покровы – бледными. Отмечается снижение артериального давления, частый пульс слабого наполнения.

При внезапном кровотечении развивается гиповолемический шок, сопровождающийся слабостью, головокружением, нарушением сознания.

Гемопневмоторакс, вызванный нарушением целостности легочной паренхимы, сопровождается кровохарканьем, подкожной эмфиземой, одышкой, цианозом. В тяжелых случаях может развиться плевропульмональный шок. Резкое смещение сердца и крупных сосудов приводит к нарушению гемодинамики и развитию сердечно-сосудистой недостаточности; полный коллапс легкого – к дыхательной недостаточности и асфиксии.

При гемопневмотораксе с наличием открытой раны в грудную полость возникает синдром кардиопульмональных расстройств, характеризующийся парадоксальным дыханием, «флотированием» средостения, гипоксемией, повышением давления в малом круге кровообращения. В этом случае выражены одышка, тахикардия, артериальная гипотония, боли в груди усиливаются при каждом вдохе. При длительном существовании гемопневмоторакса создаются условия для инфицирования плеврального содержимого и развития эмпиемы плевры.

Диагностика гемопневмоторакса

Характерная клиническая симптоматика в сочетании с физикальными данными и указанием в анамнезе на недавнюю травму грудной клетки либо внутриплевральное вмешательство позволяют торакальному хирургу или травматологу заподозрить гемопневмоторакс уже при первичном осмотре пациента. Пораженная сторона отстает (или совсем не участвует) в акте дыхания; над участком поражения везикулярное дыхание не прослушивается, при перкуссии определяется тупой звук.

Наиболее ценными диагностическими инструментами на этапе первичного выявления гемопневмоторакса служат лучевые методы визуализации (рентгенография и рентгеноскопия легких, УЗИ плевральной полости).

Эти методы позволяют не только обнаружить наличие воздуха и жидкости в плевральной полости, но и оценить их объем.

Окончательным подтверждением рентгенологических данных служит получение геморрагического экссудата и воздуха при диагностическом торакоцентезе.

Лечение и профилактика гемопневмоторакса

Первая помощь может заключаться в ПХО раны, подаче увлажненного кислорода, при необходимости – наложении герметизирующей повязки, введении обезболивающих, и сердечно-сосудистых средств.

Современная тактика в отношении гемопневмоторакса предусматривает быстрое удаление крови и газа из полости плевры и достижение расправления легкого. С этой целью прибегают к проведению дренирования плевральной полости с активной аспирацией содержимого через дренаж с помощью электроотсоса. Для растворения кровяных сгустков и фибрина в полость плевры могут вводиться ферментные препараты.

Показанием к торакотомии является ранение легкого, свернувшийся гемоторакс, продолжающееся внутриплевральное кровотечение, неэффективность условно-консервативной тактики.

Перевязка или коагуляция кровоточащего сосуда может быть произведена в ходе торакоскопии или плевроскопии.

Устранение гемопневмоторакса и расправление легкого в первые 3-5 суток способствуют предупреждению эмпиемы плевры и восстановлению функции легких в полном объеме.

Профилактика гемопневмоторакса тесно связана с предупреждением травматизма, обязательным рентгенологическим обследованием больных с травмой грудной клетки и политравмой, устранением источника кровотечения и сброса воздуха в плевральную полость. Чтобы не допустить развитие ятрогенного гемопневмоторакса, необходимо соблюдать технику инвазивных вмешательств на грудной полости.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/hemopneumothorax

Спонтанный пневмоторакс – 4 правила неотложной помощи и причины возникновения

Неотложная помощь при спонтанном и ятрогенном пневмотораксе

Заболевание, когда воздух либо газы скапливаются между висцеральной и париетальной плеврой, называется самопроизвольный или же спонтанный пневмоторакс. Он не связан с механическим травмированием легочной материи, не развивается в результате врачебных манипуляций в грудной полости, а возникает неожиданно как приступ вследствие патологии респираторных путей или внутренних болезней.

Такой случай требует обязательного обследования. Первичная диагностика включает Rg-графическое исследование легких, пункцию плевральной полости. Причины устанавливают при углубленном обследовании с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии, а также торакоскопии.

Почему, каким образом формируется приступ?

При спонтанном пневмотораксе причины зависят от скрытых заболеваний дыхательных каналов и легочной материи. Недуг бывает идиопатический (первичный) или же (симптоматический) вторичный.

  1.  Первичный спонтанный пневмоторакс– появляется внезапно, может развиться у практически здорового человека, чаще всего в молодом организме при наличии булл, кист в легких, когда воздушные пузырьки скапливаются в большом количестве. Изменённая альвеолярная ткань иногда разрывается от сильной нагрузки, смеха, неукротимого кашля, другое. Образуется свищ, который нарушает целость плевры, что ведёт к развитию приступа. Редко причиной становится смена давления при нырянии, падении с высоких опор, подъеме в горы, полете на самолёте. Симптомы идиопатического пневмоторакса склонны к рецидиву.
  2.  Вторичный спонтанный пневмоторакс – появляется, если целостность плевры нарушается вследствие осложнения бронхолегочных болезней. Среди них выделяют хроническую обструкцию легочной материи, абсцесс, гангренозные изменения, муковисцидоз, врождённые патологии, злокачественные образования на легких или плевральной поверхности. Причины возникновения обеих форм пневмоторакса развивают один и тот же механизм. Воздух, газы проникают в полость плевры: вместо отрицательного давление становится положительным, развивается коллапс легкого, средостение смещается в другую сторону от патологии. Такое состояние ведет к нарушению кровоциркуляции, появляется недостаток дыхательной и сердечной деятельности.

Пневмоторакс как осложнение туберкулеза легких

Нередко происходит возникновение спонтанного пневмоторакса при туберкулезе. Вследствие разрыва небольших булл образуется закрытый пневмоторакс.

Формирование открытого спонтанного плевро-легочного сообщения происходит в том случае, если после разрыва каверн, казеозных полостей осталось отверстие. Лёгкое не может полностью расправиться, зарождается фибринозная ткань.

Вместе с соединительно-тканными  волокнами фибрин вызывает симптомы плеврогенного цирроза. Больному требуется неотложная помощь для того, чтобы предупредить угрожающее состояние для жизни.

Какие виды болезни выделяют?

Кроме пневмоторакса открытого и закрытого спонтанного типа существует клапанный вид приступа, когда свищ на выдохе закрывается порванными краями раны. Конструкция клапанного свища на вдохе способствует проникновению атмосферного воздуха в плевральную полость, а на выдохе клапан полностью перекрыт, воздух не высвобождается наружу.

Плевральная полость при этом испытывает чрезвычайную нагрузку, давление стремительно растет, значительно превышает атмосферное. При этом легкое полностью выключается из дыхания. Это патология угрожает жизни, кроме того могут наступить другие нежелательные последствия.

Через несколько часов после формирования свища плевральные листки воспаляются, отекают, становятся толще. Три-четыре дня хватает для того, чтобы листки плевры срослись друг с другом, расправление легочной ткани становится затруднительным или же совсем невозможным.

Помимо этого по распространению выделяют следующие виды спонтанного состояния:

  • Тотальный пневмоторакс – отсутствуют плевральные сращения;
  • Парциальный пневмоторакс – происходит частичная облитерация (закрытие) плевральной полости.

От наличия или отсутствия осложнений недуг подразделяют на осложненный и неосложненный: приступ может спровоцировать кровотечение, воспаление листков плевры (плеврит), медиастинальную эмфизему, когда воздух скапливается в клетчатке средостения.

Помимо всего прочего встречается неонатальный пневмоторакс новорожденных младенцев. Эта патология чаще встречается у детей мужского пола. Симптомы формируются, если лёгкое не расправляется по инфекционным, респираторным причинам либо влияют врожденные дефекты.

Как проявляются признаки?

Симптомы бывают явными либо скрытыми. Чаще при приступе признаки проявляются умеренно или ярко выражено.

Первичный тип характеризуется резким возникновением приступа, удушье приходит внезапно. С первых секунд человека пронзает острая боль в грудной области. Иногда болезненность терпимая, в других случаях боль невозможно терпеть, пациенту требуется неотложная помощь, следует вызывать медицинскую бригаду.

Основные проявления при пневмотораксе спонтанного вида кроме боли следующие:

  • Пациента беспокоит одышка;
  • Попытка кашлянуть либо вздохнуть вызывает усиление боли;
  • Болезненность иррадиирует в руку, плечевую область, шею, постепенно страдает вся часть тела с поврежденной стороны;
  • По прошествии суток боль стихает, даже в том случае, когда воздух из плевральной полости не уходит;
  • При нагрузке, физическом напряжении удушье повторяется;
  • Кожные покровы больного бледнеют, сердце бьется часто, сильно, нарастает страх, тревога за свою жизнь;
  • Человек принимает вынужденное положение, полусидя или лежа на боку;
  • Если симптомы проявляются очень бурно, боли могут вызвать потерю сознания.

При вторичном пневмотораксе спонтанного типа приступ переносится значительно хуже. Это объясняется тем, что сердце и сосуды имеют ограниченный резерв. Симптоматика сходная, но осложняется общей ослабленностью человека. В редких ситуациях существует вероятность поражения здоровой ткани второго легкого.

— спонтанный пневмоторакс

Как помочь человеку?

Первая помощь при спонтанном пневмотораксе сводится к облегчению дыхательных движений, снятию болевого синдрома, восстановлению сердечно-сосудистых функций.

Алгоритм действий для спонтанного плевро-легочного сообщения такой:

  1. Вызвать бригаду медицинских специалистов;
  2. Придать человеку полусидячее положение, обеспечить широкую опору для спины.

    Можно уложить пострадавшего на кровать, приподняв головной конец;

  3. Расстегнуть ворот одежды, снять ремень, убрать предметы, мешающие дыханию;
  4. Открыть окно в помещении, обеспечить доступ воздуха в комнату.

Обычно эти манипуляции значительно облегчают участь пациента.

Любой вид пневмоторакса нуждается в экстренной госпитализации. При перевозке учитывают возможность самостоятельного дыхания, порой используют кислородные ингаляции.

При очень тяжелом состоянии пострадавшего доставляют сразу в операционный блок, минуя приемный покой, так как каждая минута на счету.

Если приступ прекратился во время транспортировки, всё равно следует провести тщательное обследование пациента.

Как обследовать?

Чтобы диагностировать спонтанный пневмоторакс, наиболее часто используют Rg-графию. Обследование позволяет выявить факт присутствия недуга, локализацию поврежденной ткани, сдавление легкого, смещение средостения. На снимке также видны сращения между плевральными листками, наличие жидкости в полости.

Зачастую легкие исследуются на компьютере, таким образом, определяется точная локализация и масштабы свища. Наиболее часто КТ и МРТ проводится, когда ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, для выбора типа операции. Также на компьютере виден характер изменений в легких, заметны буллы, кисты, другие образования.

УЗИ для определения правильного диагноза используется нечасто. Когда есть подозрение, что свищ сформировался как осложнение рака или же туберкулеза, пациенту проводят фибробронхоскопию. В некоторых медучреждениях до сих пор делают пункцию плевры для диагностики. Обязательно всем больным с пневмотораксом назначается полный клинический анализ крови, мокроты, мочи.

В чём заключаются лечебные мероприятия?

Для спасения жизни используется комплекс мер. При спонтанном пневмотораксе лечение заключается в снятии нарушений дыхания, кровообращения, болевого синдрома. Сильные боли купируются Морфином, Фентанилом, другими анальгетиками, наркотическими препаратами.

Необходимо дренирование плевральной полости. Для этого ставится дренажная трубка во втором межреберьи по среднеключичной линии. Через это сообщение воздух постепенно откачивают. Второй конец трубки находится в колбе с дезраствором. Пациента подключают к специальному аппарату, воздушные пузырьки выходят из трубки и попадают в раствор.

Неукротимый кашель осаждается противокашлевыми средствами: Либексином, Кодеином, Тусупрексом, другими препаратами.

Все пациенты, хоть однажды перенесшие приступ, наблюдаются у пульмонолога или торакального хирурга. Вторичный тип для предупреждения рецидива нуждается в устранении основного заболевания, для этого выбирается более активная лечебная тактика. Лёгкие полностью расправляются через 2-5 суток, при этом полностью восстанавливается их функция.

Каков прогноз?

Вне зависимости от тяжести состояния последствия пневмоторакса очень опасны, иногда развивается внутриплевральное кровотечение, плеврит, гнойная эмпиема, но в целом прогноз благоприятен.

Современные пульмонологи полностью нейтрализуют заболевания на начальной стадии, после этого пациента живет нормальной жизнью. Но всё равно для исключения рецидива не рекомендуются умственные и физические перегрузки, курение.

Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/spontannyj-pnevmotoraks/

Пневмоторакс, его виды и неотложная доврачебная помощь при пневматораксе

Неотложная помощь при спонтанном и ятрогенном пневмотораксе

01.06.2018 Пораженное легкое выключается из процесса дыхания.

Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, в результате чего нарушается дыхание и кровообращение в легких. Такое состояние без лечения приводит к серьезным осложнениям. Первая помощь при пневмотораксе направлена на спасение жизни человека до того, как приедет скорая помощь.

Классификация

Действия по оказанию помощи отличаются в зависимости от вида пневмоторакса. Классификация такова:

По причине возникновения:

  • Травматический. Возникает из-за открытой или закрытой травмы, сквозного ранения, которая приводит к разрыву легкого.
  • Спонтанный. Он бывает первичным, вторичным и рецидивирующим. В первом случае целостность легкого нарушается из-за врожденной аномалии этого органа, вторичный является следствием заболеваний.
  • Искусственный. Появляется при введении воздуха искусственным путем для проведения диагностики.

По сообщению с внешней средой:

  • Открытый. В стенке грудной клетки есть отверстие, поэтому при вдохе воздух попадает в плевральное пространство, а при выдохе выходит из него.
  • Закрытый. Сообщение с окружающей средой отсутствует, поэтому количество воздуха, поступающего извне, в плевральной полости не увеличивается.
  • Напряженный или клапанный. Воздух при вдохе поступает, но при выдохе не выходит в окружающую среду.

При любом виде пациент нуждается в квалифицированной помощи.

Симптомы и клинические проявления

Симптоматика проявляется внезапно значительным ухудшением самочувствия. Симптомы заболевания зависят от причины его возникновения.

Состояние напоминает сердечный приступ, человеку больно лежать, поэтому он принимает полусидячее положение.

При спонтанном пневмотораксе пациент ощущает острую режущую боль в области груды, появляется одышка и сухой кашель.

Примечание. Пневмоторакс может протекать бессимптомно, но затем проявиться острой сердечно-легочной недостаточностью.

При клапанном симптоматика начинается с ухудшения дыхания и одышки. Лицо синеет, человек ощущает слабость и может потерять сознание.

Важно. При напряженном пневмотораксе воздух может быстро поступать в плевральную область. Такое состояние опасно для жизни человека, поскольку происходит коллапс легкого, смещается сердце и бронхи.

Травматический вид сопровождается синюшностью кожи и одышкой. Ухудшается общее состояние пациента – снижается артериальное давление и учащается пульс. Из открытой раны выделяется кровь, видны пузырьки воздуха.

Как помочь пострадавшему

Пневмоторакс – заболевание, которое требует неотложной помощи врача. До приезда медиков необходимо успокоить пострадавшего и обеспечить доступа кислорода.

Оказание неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо начать с остановки кровотечения (если оно есть) и наложения повязки на входное отверстие, чтобы в плевральную полость не поступал воздух.

Повязку можно изготовить самостоятельно из любого материала, который не пропускает воздух, например, из марли и полиэтилена.

Инструкция доврачебной помощи при спонтанном пневмотораксе:

ДействиеОписание
Помочь пострадавшему принять полусидячее положение или уложить его на спину так, чтобы верхняя часть туловища была приподнятой.
Снять сдавливающую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
Для снятия болезненных ощущений дать «Анальгин».
Если больной потерял сознание, привести его в чувства при помощи нашатыря.
При тяжелом нарушении дыхания необходимо снизить внутриплевральное давление за счет пунктирования.Пункционную иглу нужно вводить во 2-о межреберье и удалить до 500 мл воздуха. Эти действия должен выполнять человек с медицинским образованием.

Более подробно об оказании неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе в видео к этой статье.

Действия медиков

Алгоритм первой медицинской помощи при открытом пневмотораксе выглядит так:

  • прекратить поступление воздуха из внешней среды путем ушивания отверстия;
  • откачать воздух из плевральной полости;
  • установить дренаж.

Установка дренажа при пневматораксе в условиях стационара.

Открытый вид всегда трансформируют в закрытый, а вот клапанный – в открытый путем пунктирования.

Неотложная помощь направлена на устранение дыхательной и сердечной недостаточности. После поступления больного в больницу, немедленно проводят рентгенологическое обследование.

Источник: https://limbobo.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/ostanovka-dyhaniya/pomoshh-pri-pnevmotorakse.html

Пневмоторакс: симптомы, лечение

Неотложная помощь при спонтанном и ятрогенном пневмотораксе

Пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость, из-за чего происходит частичный или полный коллапс легкого.

Развитие пневмоторакса спонтанное или вместе с имеющимися болезнями легких, на фоне медицинских процедур или полученных травм.

При пневмотораксе нарушается герметичность легкого, что бывает при разрыве кист и булл при диагнозе «булезная эмфизема», несостоятельности культи после резекций, повреждении или отрыве бронха, при травме груди вследствие разрыва или ранения. Травмы груди для развития пневмоторакса могут быть как закрытыми, так и проникающими.

При пневмотораксе в чистом виде скапливается только воздух. Если же П.

сочетается с экссудатами, то развиваются другие формы данного патологического состояния, в том числе гемопневмоторакс (когда вместе с воздухом попадет кровь).

Для диагностики необходимы данные физикального обследования и рентгенографии органов грудной клетки. В большинстве случаев прибегают к дренированию плевральной полости или к аспирации.

В норме давление внутри плевры отрицательное, то есть меньше атмосферного. По этому причине легкое самостоятельно расправляется, когда грудная клетка расширяется. При пневмотораксе через повреждения в грудной клетке или просвет органов средостения воздух попадает в плевральную полость. Давление внутри плевры возрастает, потому расправление легкие затрудняется или становится невозможным.

Причины

Причиной первичного пневмоторакса является разрыв субплевральных булл вследствие курения. Частые причины вторичной формы П.:

  • ХОБЛ
  • инфекция Pneumocystis jiroveci
  • бронхиальная астма
  • некротизирующая пневмония
  • муковисцидоз
  • туберкулез легких

Другие причины вторичного пневмоторакса:

– гранулематоз из клеток Лангерганса

– идиопатический фиброз легких

– саркоидоз

– лимфангиолейомиоматоз

– рак легкого

  • болезни соединительной ткани

– синдром Элерса-Данло

– анкилозирующий спондилоартрит

– полимиозит

– синдром Марфана

– саркома

– ревматоидный артрит

– туберкулезный склероз

– эндометриоз грудной полости

– системный склероз

Напряженный пневмоторакс

Это патологическое состояние, которое приводит к прогрессирующему повышению внутриплеврального давления до значений выше атмосферного, во время и вдоха, и выдоха, что вызывает коллабирование легкого, смещение средостения и ухудшение венозного притока к сердцу. Воздух поступает в плевральную полость, но не выходит оттуда. Если лечения не будет, сниженный венозный приток вызовет системную гипотензию. Это значит, что сердце и дыхание остановится буквально за несколько минут.

Рассматриваемое состояние бывает у пациентов на искусственной вентиляции легких, у которых положительное давление на выдохе. Редко напряженный пневмоторакс — это осложнение пневмоторакса, когда рана грудной стенки является по сути односторонним клапаном, который не дает воздуху выйти из плевральной полости, но легко запускает его туда.

Симптомы пневмоторакса

Симптоматика коррелирует со степенью коллапса легкого, но всегда является выраженной. Мало выраженная постоянная боль в груди, связанная с кашлем или дыханием. Дыхание учащенно.

Если коллапс свыше 25% объема легкого, фиксируют цианотичность кожи лица, одышку, цианоз губ. На стороне пневмоторакса в дыхательном акте отстает грудная клетка.

Происходит выбухание межреберных промежутков,  особенно при глубоком вдохе и кашле; при напряженном пневмотораксе грудная клетка вздута.

Перкуссионные методы отмечают яркий тимпанит при коллапсе до 25%, коробочный звук при пневмотораксе от 25%. Аускультативно: при коллапсе до 25% объема — резко ослабленное дыхание; при больших объемах — «немое» легкое. При напряженном пневмотораксе ярко выраженная легочно-сердечная недостаточность с изменениями на ЭКГ, подобными инфаркту миокарда.

Нетравматические пневмотораксы в части случаев проходят без симптомов. В других случаях фиксируют такие признаки:

  • плевритическая боль в грудной клетке
  • одышка
  • беспокойство

Одышка может быть внезапной или с постепенным развитием, что зависит от объема и скорости появления пневмоторакса. Боль может быть похожа на поражения скелетно-мышечной системы, ишемию миокарда, патологию брюшной полости (если иррадирует в живот).

Классические физикальные изменения: ослабление дыхания на стороне пневмоторакса, усиление перкуторных звуков, отсутствие ого дрожания. В случаях значительного П.

может быть увеличенная пораженная сторона, трахея существенно смещена в противоположную сторону.

Осложнения

Три основные проблемы, которые нужно учитывать при лечении пневмоторакса:

  • невозможность достижения расправления легкого
  • подсасывание воздуха в плевральную полость
  • ревентиляционный отек пораженного легкого

Подсасывание воздуха в плевральную полость происходит, как правило, через первичный дефект. А в части случаев он подсасывается через место установки плеврального дренажа при негерметизации раны. Чаще данная проблема фиксируется при вторичных спонтанных пневмотораксах. Большинство случаев разрешаются спонтанно (без лечения) в течение менее 7 дней.

Невозможность повторного расправления легкого связана в основном с персистирующим поступлением воздуха в плевральную полость, с эндобронхиальной обструкцией, неправильным расположением плеврального дренажа. Если легкое полностью не засправилось за неделю, то выполняют такие операции как торакотомия или торакоскопия.

Отек легкого является следствие перерастяжения органа и быстрого расширения после попытки создать отрицательное  давление в плевральной полости после пребывания легкого в коллабированном состоянии на протяжении от 2 суток. Хороший эффект имеет использование мочегонных препаратов, кислородотерапия, поддерживающая терапия сердца и легких.

Диагностика

Для диагностики обязательно проведение рентгенографии органов грудной клетки на вдохе в вертикальном положении больного.

Рентгенограмма в случаев патологии обнаруживает отсутствие ткани легкого в пространстве между коллабированным целым легким или его долей и париетальной плеврой, скопление рентгенопрозрачного воздуха.

При больших пневмотораксах данный метод обнаруживает и смещение трахеи и средостения с их нормального местоположения.

Размер пневмоторакса (указан выше в процентах) измеряется как процент объема половины грудной клетки, занятой воздухом. Если между легким и грудной стенкой есть спайки, они мешают симметричному коллабированию легкого, потому пневмоторакс может казаться атипичным или разделенным на фрагменты.

Применяют инструментальные диагностические методы, такие как торакоскопия. Чтобы обнаружить синдром компрессии легкого, нужно сделать пункцию плевральной полости. При напряженном пневмотораксе воздух поступает под давлением. Если фистула в легком герметизировалась самостоятельно — воздух удаляется с трудом и легкое расправляется, что можно подтвердить контрольной рентгенограммой.

При гемопневмотораксе и гемотораксе проявляются симптомы экссудативного негнойного плеврита. При повреждениях грудного лимфатического протока проявляется развитие хилоторакса, симптоматика аналогична с таковой при плеврите. А при пункции плевральной полости получают хилезную жидкость, которая напоминает на вид жировую эмульсию.

Дифференциальную диагностику повреждений проводят с применением рентгенографии. Также обязательно делают плевральную пункцию с лабораторным исследованием экссудата. Диагностический эффект имеет и торакоскопия.

Небольшие пневмотораксы выявляются с трудом при использовании рентгенографического методы.

Такие же признаки на рентгенограмме имеют кожные складки, эмфизематозные буллы, наложение теней кишечника или желудка на легочные поля.

Лечение

Пневмотораксы вследствие травматических повреждений лечат торакальные хирурги. Человека госпитализируют в специализированные отделения. До выполнения рентгенографии органов грудной клетки проводят кислородотерапию, потому что кислород ускоряет плевральную реабсорбцию воздуха. Терапия рассматриваемой патологии зависит от размера, вида, клиники пневмоторакса.

Первичный спонтанный пневмоторакс размером до 20% без симптомов со стороны дыхательных органов иногда не требует лечения, если он не прогрессирует, что нужно отслеживать рентгенографическим методом. Значительный или симптоматический первичный спонтанный пневмоторакс нужно эвакуировать при дренировании плевральной полости.

Дренирование совершают, вводя иглу для внутривенных введений малого диаметра или катетера типа свиного хвостика во II межреберье по среднеключичной линии. Катетер нужно соединить с 3-ходовым переходником и шприцем. Воздух собирают в шприц и удаляют.

Действие нужно повторить до расправления воздуха или пока не будет «выкачано» четыре литра воздуха.

При расправлении легкого катетер удаляют, но в части случаев его оставляют после присоединения одностороннего клапана Геймлиха, таким образом, пациент может передвигаться, пребывая в больнице.

При нерасправлении легкого проводят дренирование плевральной полости. При первичном спонтанном пневмотораксе иногда сначала устанавливают плевральный дренаж, присоединенный к контейнеру с водой. Пациентам нужно донести мысль о том, что нужно прекратить курить, потому что эта вредная привычка является опасным фактором риска пневмоторакса.

При вторичных и травматических пневмотораксах в большинстве случаев нужно дренировать плевральную полость, но часто случаев лечат в амбулаторных условиях. При ятрогенном пневмотораксе с яркой симптоматикой чаще всего делают аспирацию. Напряженный пневмоторакс — это неотложное состояние.

Лечение начинают безотлогательно: вводя иглы диаметром 14 или 16 gauge во II межреберье по среднеключичной линии, которая затем соединяется с катетером. Появляется звук воздуха, который выходит под давлением. Это подтверждает правильность диагноза.

Экстренную декомпрессию завершают установкой торакостомической трубки, после чего катетер нужно убрать.

Профилактика

Рецидивы наблюдаются на протяжении 3 лет после первого спонтанного пневмоторакса примерно в 50 случаях из 100.

Рассматриваемую патологию предотвращают применением видеоторакоскопического хирургического вмешательства, во время которого производятся ушивание булл, плевродез, париетальная плеврэктомия или введение талька. В части больниц на сегодня всё еще выполняют торакотомию.

Эти процедуры подходят при отсутствии эффекта дренирования плевральной полости при спонтанном пневмотораксе, при рецидивирующем пневмотораксе или у больных вторичным спонтанным пневмотораксом. После этого повторения патологии случаются только в 5 случаях из 100.

При невозможности выполнения торакоскопии можно провести химический плевродез через плевральную дренажную трубку. Эту процедуру считают менее инвазивной.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/48978/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.