Неотложная помощь при коматозных состояниях

Содержание

Тактика и оказание экстренной помощи при комах на догоспитальном этапе

Неотложная помощь при коматозных состояниях

Кома — наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:

  • внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
  • гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
  • нарушения обмена веществ;
  • интоксикации.

Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:

  • восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);
  • оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;
  • предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;
  • оценка гемодинамики и ее стабилизация;
  • обеспечение надежного венозного доступа;
  • купирование судорожного синдрома;
  • купирование рвоты;
  • нормализация температуры тела.

Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.

Алкогольная кома

При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!

Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.

Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.

Всем больным:

  • восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;
  • оксигенотерапия (кислород 40-60 об%);
  • профилактика рвоты и регургитации (придание пациенту устойчивого бокового положения, прием Селлика, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2—4 мл или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл в/в;
  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • согревание больного (при необходимости);
  • катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).

При поверхностной коме:

  • зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промывание желудка — наиболее эффективный метод лечения!);
  • дезинтоксикационная терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем объеме не менее 1000 мл;
  • метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в, цитофлавин 10 мл в/в;
  • при гипогликемии — глюкоза 40% 60 мл (после предварительного введения вит. В1 5% 2 мл).

При глубокой и запредельной коме:

  • восстановление проходимости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеальную маску), при угрозе остановки дыхания — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ;
  • зондовое промывание желудка (после интубации трахеи);
  • дезинтоксикационная и метаболическая терапия, как при поверхностной коме;
  • коррекция гемодинамики: при коллапсе мезатон 1% 1мл в составе инфузионных растворов, для купирования нарушений ритма сердца — калия-магния аспарагинат 250 мл в/в медленно.

При восстановлении сознания до умеренного оглушения, при исключении других причин развития комы оставить больного дома под наблюдение родственников, если больной живёт один — актив через 2 часа.

При глубокой и запредельной коме — все больные подлежат госпитализации.

При поверхностной коме:

  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи не могут самостоятельно передвигаться подлежат госпитализации;
  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи могут самостоятельно передвигаться — передаются сотрудникам полиции;
  • больные находящиеся дома, у которых после оказания помощи сознание сохраняется на уровне глубокого оглушения, сопора или комы подлежат доставке в стационар.

При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома

Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина с последующим образованием в организме больного избыточного количества кетоновых тел и развитием ацидоза.

Опорные диагностические признаки: постепенное начало, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, уровень глюкозы крови более 30 ммоль/л.

Медицинская помощь при кетоацидотической коме

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.

  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках.

    При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома развивается в результате недостаточной компенсации сахарного диабета, глюкозурии с развитием осмотического диуреза и обезвоживания.

Опорные диагностические признаки: постепенное развитие коматозного состояния, обезвоживания, неврологической симптоматики (судорожный синдром, возможно появление параличей, повышение температуры тела центрального генеза) и высокого уровня гликемии (30—200 ммоль/л).

Медицинская помощь при гиперосмолярной коме

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.

  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках.

    При отказе — актив в ЛПУ.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия клинически проявляется при снижении глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и более.

Опорные диагностические признаки: быстрое развитие комы, выраженная влажность кожных покровов, гипертонус мышц, клонико-тонические судороги.

  • при любом изменении поведения у больного СД (немотивированные или неадекватные поступки, спутанность сознания) следует заподозрить гипогликемию;
  • после купирования гипогликемической комы обязателен ЭКГ-контроль (для исключения ИМ) и внимательный неврологический осмотр (для исключения ОНМК);
  • при любом случае гипогликемии необходимо исключить отравление инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами.

Медицинская помощь при гипогликемической коме

  1. Обеспечить надежный венозный доступ.
  2. Тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в (введение тиамина особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем).
  3. Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна превышать 10 мл/ мин).

  4. Если сознание больного не восстанавливается в течение 5-10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже 5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40-60 мл 40% раствора глюкозы (суммарная доза 40% раствора глюкозы не более 120 мл!).

  5. Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетельствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека головного мозга на фоне длительной гипогликемии):
  6. восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, оксигенотерапия (кислород 40—60 об%);
  7. маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, магния сульфат 25% 10 мл, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в.

При пероральном отравлении сахароснижающими препаратами — зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь или полифепан) из расчета 1 г на 1 кг веса больного, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).

После восстановления ясного сознания и уровня гликемии оставить больного дома, передать актив в ЛПУ.

Показания к госпитализации:

  • если пациент живет один;
  • повторение гипогликемической комы в течение суток;
  • отравление сахароснижающими препаратами;
  • развитие церебральной комы (отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови).

При отказе актив в ЛПУ.

Наркотическая (опиатная) кома

Опиатная кома — кома, развившаяся в результате введения токсических доз препаратов опия или препаратов, имитирующих действие опия.

Опорные диагностические признаки: тяжелая острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений менее 10 в 1 минуту, тотальный цианоз), коматозное состояние, выраженный миоз. Первые 2 признака определяют тяжесть отравления, появление других жизнеугрожающих симптомов и осложнений.

В диагностике наркотической комы нужно учитывать молодой возраст пациента (13—25 лет), данные анамнеза и окружающей обстановки, наличие следов в/в инъекций на конечностях («дорожки наркомана»).

Медицинская помощь при опиатной коме

Немедленно обеспечить восстановление проходимости ВДП, начать вспомогательную вентиляцию легких мешком АМБУ, при апноэ ИВЛ с использованием кислорода 100 об% (это позволяет максимально быстро уменьшить гипоксию тканей и предотвратить повреждение коры головного мозга!).

Антидотная терапия: налоксон 0,04% 2 мл в/в каждые 2—3 минуты до восстановления дыхания и сознания. При невозможности в/в введения налоксона, препарат вводят в корень языка. Перед введением налоксона больного необходимо фиксировать, т. к. при выходе из длительной комы и длительной тяжелой гипоксии возможно развитие возбуждения и агрессивности!

При отсутствии у больного пробуждающего эффекта после первого в/в введения 2 мл налоксона диагноз «наркотической комы» следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию — ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние.

С целью коррекции артериальной гипотонии и ацидоза (в случае длительной, тяжелой гипоксии и комы):

  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • инфузионная терапия: полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) 400—800 мл в/в.

В случае развития клинической смерти проводится СЛР, во время которой особое внимание уделяют адекватной вентиляции легких.

Все больные, находящиеся в наркотической коме на момент прибытия бригады СМП, подлежат госпитализации. Рецидив наркотической комы может наступить через 1—2 часа, особенно при отравлении препаратами длительного действия. При отказе — актив в ЛПУ.

Печеночная кома

Печеночная кома — терминальное проявление печеночной недостаточности, которое развивается в результате любого диффузного поражения печени и резкого нарушения ее основных функций.

В развитии печеночной комы выделяют 3 стадии: прекома I, прекома II, собственно печеночная кома.

Прекома I характеризуется: замедлением мышления у больного; снижением внимания; замедленной, иногда спутанной речью.

Прекома II (угрожающая печеночная кома) характеризуется глубоким угнетением сознания: больные могут выполнять только несложные команды (открыть глаза, показать язык и др.).

Собственно печеночная кома характеризуется: отсутствием сознания, интенсивной желтушностью кожных покровов, склер и слизистой оболочки рта. Нередко выражен отечно-асцитический синдром. Выражен геморрагический синдром (на коже множественные кровоизлияния, кровотечения из носа и десен). Температура тела 39—40°С, снижение АД, дыхание по типу Чейн-Стокса или Куссмауля.

Медицинская помощь при печеночной коме

При печеночной коме на фоне хронических заболеваний печени (цирроз печени, онкопатология и др.), когда кома является финалом заболевания, на этапе СМП патогенетическая медикаментозная терапия не требуется, необходимость проведения симптоматической терапии определяется индивидуально.

При печеночной коме на фоне острых заболеваний печени:

  • при насыщении крови кислородом менее 90%: восстановление проходимости ВДП (введение трубки «Combitube» или ларингеальной маски), оксигенотерапия (кислород 40—60 об%); при угрозе остановки дыхания — вспомогательная вентиляция легких;
  • при АД сист менее 90 мм рт. ст.: инфузия вазопрессоров (мезатон или дофамин);
  • дезинтоксикационная и метаболическая терапия: глюкоза 5% 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в или тиоктовая кислота (тиолепта, берлитион) 600 мг в/в капельно; пиридоксин (вит В6) 5% 5 мл в/в; аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 5-10 мл в/в;
  • при развитии острой печеночной недостаточности на фоне острого вирусного гепатита: преднизолон 90—120 мг (3% 3—4 мл) в/в или другие глюкокортикоидные препараты в эквивалентных дозах;
  • с целью уменьшения отека головного мозга: маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в;
  • при развитии отека легких: фуросемид (лазикс) 1% 4-8 мл в/в.

Госпитализации в профильный стационар (инфекционный, токсикологический) подлежат больные при развитии печеночной недостаточности на фоне острых заболеваний печени (острый вирусный или токсический гепатит). При отказе — актив в ЛПУ.

К.А. Свешников, Д.Б. Якушев

2015 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/taktika-i-okazanie-ekstrennoj-pomoshhi-pri-komax-na-dogospitalnom-etape/

Помощь при комах на догоспитальном этапе | Советы доктора

Неотложная помощь при коматозных состояниях

С языка древних греков кома переводится как состояние глубокого сна. В сегодняшней медицине комой обозначается самая серьёзная степень торможения центральной нервной системы (ЦНС). Характеризуется это состояние потерей сознания, расстройством функции всех органов и отсутствием рефлексов на раздражители.

Наиболее правильным считается определение, которое объясняет состояние  комы как церебральную недостаточность с раскоординацией деятельности ЦНС, разобщением функционирования организма, утратой способности к саморегуляции и поддержанию гомеостаза.

Причина развития  комы и патогенетические особенности

Разделяются причины ком на 4 группы:

  1. Внутричерепные процессы;
  2. Состояния гипоксии при соматической патологии, нарушении дыхания в тканях, при снижении давления кислорода в выдыхаемом воздухе;
  3. Нарушения обменных процессов;
  4. Интоксикации.

Комы бывают первичные и вторичные. Для улучшения прогнозы комы обязательным является правильное определение причины коматозного состояния.  Для первичных ком характерны первые две группы, а для вторичных последние две.

Изменение сознания, а точнее его выключение имеет несколько видов:

  1. Обнубиляция – помрачнение, затуманивание;
  2. Сомнолентность, или сонливость;
  3. Сопор – впадение в беспамятство, патологическая спячка, бесчувственность, оглушение глубокой степени;
  4. Кома.

Первые три варианта попадают под определение «прекома». Патогенетически нельзя разделить  эти 4 степени нарушения сознания, поэтому в любом случае термин « коматозное состояние» будет верным. Для диагностики глубины поражения пользуются шкалой Глазго.

Осложнения ком

Выделяют такие состояния:

  1. Состояния организма, связанные с травмами головного мозга, отёком головного мозга – нарушения дыхательной функции, гемодинамические катастрофы, гипертермия центрального происхождения;
  2. Патологические состояния, возникшие вследствие регуляции ЦНС – аспирация рвотных масс в респираторный тракт, острая задержка мочи, изменения на ЭКГ;

Клиника комы

Манифестация ком основана на угнетении сознания и всех рефлексов в организме. По мере усугубления состояния и утяжеления комы происходит прямо пропорциональное ослабление рефлекторной деятельности.

Появляются менингеальные симптомы – напряжённость (ригидность) мышц затылка, появление симптомов Кернига  и Брудзинского. Эта симптоматика выплывает на поверхность в случае поражения мозговых оболочек при развитии менингита, менингоэнцефалита.

Непременно, происходит снижение дыхательного потенциала с развитием ацидоза. Гемодинамические нарушения в основном возникают уже в терминальном состоянии пациента.

Лечение коматозных состояний

Терапия разделяется на две обширные и мощные группы: недифференцированная (общая терапия вне зависимости от происхождения комы) и дифференцированная (зависит от происхождения комы).

Недифференцированной лечение

Цели данной терапии идут параллельно с необходимостью:

  1. Немедленной госпитализации пациента в специализированный стационар. Несмотря на это неотложная помощь начинается с первых секунд прибытия специалиста на место происшествия;
  2. Восстановления функций жизненно важных органов. К неотложным действиям подобного рода относится освобождение дыхательных путей от секрета и инородных предметов с началом искусственной вентиляции лёгких при помощи мешка Амбу или  аппарата ИВЛ. При невозможности освобождения респираторного тракта проводится коникотомия. Если есть необходимость в интубации, проводят премедикацию атропином.  Также при  высоком артериальном давлении вводятся препараты его понижающие – магния сульфат, дибазол, клофелин. Повышать давление необходимо в три этапа: введение дексаметазона, декстрана, дофамина или норадреналина. Каждый  последующий препарат вводится при неэффективности предыдущего.  При аритмии необходимо адекватно восстановить ритм;
  3. Необходимость обездвиживания шейного отдела позвоночника;
  4. Налаживания условий для нормального лечения и контроля.

При комах введение лекарственных средств вводится только внутривенно через периферический катетер. По показаниям катетеризируется  мочевой пузырь. Не стоит в вводить при коме с сохранённым рвотным рефлексом желудочный зонд из-за риска развития рвоты и аспирации  желудочного содержимого в дыхательные пути. Если сделать это нужно, проводится сначала интубация трахеи.

Проводится также диагностика явлений кетоацидоза и нарушений обмена веществ:

  • Определяют глюкозу в крови;
  • Определение в моче кетоновых тел;

При развитии гипогликемии проводят болюсное введение 40% раствора глюкозы в дозе от 20 до 40 мл на одно введение. Если эффект недостаточен, проводят повторное введение.

Для профилактики острой энцефалопатии Вернике, в основе которой лежит дефицит витамина В1 и которая возникает при длительном голодании и злоупотреблении алкоголем используется тиамин. Симптомы комы этого вида могут возникнуть при введении больших доз глюкозы.

Применение антидотов:

  1. Антагонист опиатных рецепторов налоксон. Его введение  для диагностики должно проводиться очень осторожно, так как положительный отклик может дать и алкогольная кома. Показания к применению налоксона это состояние  с частотой дыхания  менее 10 вдохов в минуту, суженные зрачки, подозрение наркотического отравления. Налоксон назначают  в начальной дозе от 0,4 до 2 мг. Спустя полчаса возможно его повторное введение;
  2. Антагонист бензодиазепиновых рецепторов —  флумазенил. Опасность его использования заключается в том, что его применение может спровоцировать развитие судорожного синдрома, если отравление произошло не одними бензодиазепинами, а в ассоциации с антидепрессантами трициклического ряда.

При коме актуально назначение препаратов, которые снижают внутричерепное давление:

  1. Очень действенным методом является гипервентиляция кислорода в течение часа. Однако данный метод не всегда или практически не применим в условиях догоспитального этапа оказания помощи;
  2. Используется маннитол, который является осмотическим диуретиком. После его введения осуществляется инъекция фуросемида;
  3. Использование гормонов глюкокортикоидной группы. Одним из самых эффективных гормонов является  дексаметазон в дозе 8 мг;

Пациента также необходимо привести к более высокому уровню сознания, что достигается при помощи эмоксипина, пирацетама, глицина.

Если есть подозрение на отравление обязательно провести детоксикационные мероприятия:

  • Промывание желудка зондовым методом с использованием сорбента;
  • Удаление токсина с кожи и слизистых оболочек.

Посиндромная терапия:

  1. Переохлаждение требует согревания пациента;
  2. Лихорадка  — снижение температуры физическими и фармакологическими методами;
  3. Купирование судорожного синдрома осуществляется посредством введения релиума в дозировке 10 мг;
  4. Рвота устраняется введением метаклопрамида;

Регистрация при всех видах ком ЭКГ обязательна. Диагностика комы с помощью данного метода исследования становится намного эффективнее.

Дифференцированное лечение коматозных состояний

  1. Гипогликемическая кома. При данной патологии вводят 40% раствор глюкозы в дозе до 120 мл из-за страха развития отёка мозга. Если глюкозу необходимо вводить и дальше, стоит прибегать к помощи менее концентрированных растворов и дексометазона.

    При  продолжительном коматозном состоянии с нейропротекторной целью вводится 2,5 г 25% сульфата магния;

  2. Гипергликемическая кома, кетоацидоз и некетоацидоз.  Проводят инфузионное введение изотонических растворов в дозировке до 1,5 л в час;
  3. Голодная кома. Больного необходимо согреть.

    Наладить введение подогретого до 37 С раствора натрия хлорида 0,9% с добавлением 40-60 мл 40% глюкозы. Введение должно сопровождаться контролем артериального давления, пульса, дыхания. Также показано дробное введение витаминов группы В, витамина С, глюкокортикоидов;

  4. Алкогольная кома.

    Применяют атропин для подавления секреции бронхов, проводят промывание желудка. Пациента согревают, налаживают инфузию изотонического раствора. Также вводят витаминный коктейль;

  5. Кома, вызванная приёмом опиатов. Антагонистом опиатных рецепторов является налоксон.

    Иногда требуется интубация трахеи;

  6. Кома при развитии инсульта, или цереброваскулярная кома. Используется этамзилат, апротинин (контрикал, гордокс), эмоксипин, пирацетам;
  7. Кома при эклампсии.

    Используют сульфат магния внутривенно, диазепам с  противосудорожной целью, раствор Рингера внутривенно-капельно;

  8. Гипертермическая кома.  Необходимо постепенное охлаждение, восстановление дыхательной функции, гидрокортизон и  физиологический раствор внутривенно-капельно;
  9. Надпочечниковая кома. Применяется 40% раствор глюкозы, тиамин, гидрокортизон, натрия хлорид.

Во время комы не стоит:

  1. Вводить наркотические анальгетики, которые усугубляют течение комы. При судорожном синдроме на фоне комы применяется диазепам;
  2. Нельзя использовать дыхательные аналептики и псиостимуляторы. Бемегрид может использоваться при барбитуровой коме, так как является антидотом;
  3. Не используются ноотропные препараты при состояниях тяжелее сопора;
  4. Не проводится инсулинотерапия.

Ошибки  при оказании помощи на догоспитальном этапе

Наиболее распространённой ошибкой является купирование повышенного артериального давления. Эта процедура проводится при помощи сульфата магния или дибазола чаще внутримышечно. Избыточное введение гипотензивных препаратов ведёт к чрезмерному снижению АД.

Не вводятся коллоидные растворы, а наоборот вводится физиологический раствор натрия хлорида.

Практически никто не применяет диагностическое введение глюкозы 40%, а если и выполняется  данная манипуляция перед глюкозой не вводится тиамин.

Дозирование препаратов проводится малыми  силами. Так налоксон назначается в основном в дозе 0,4 мг, а пирацетам не более 2 г.

Очень часто до приезда бригады скорой помощи назначаются препараты, которые противопоказаны при комах – дыхательные аналептики и психостимуляторы.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2250

Первая помощь при коме: алгоритм действий. Что такое кома у человека

Неотложная помощь при коматозных состояниях

Все чаще летальные исходы в мире случаются из-за того, что не каждый человек умеет правильно оказать первую помощь потерпевшему. Находясь в шоковом состоянии, человек, увидевший, как рядом с ним упал и не шевелится мужчина или женщина, просто стоит и смотрит.

А если бы он сразу взял себя в руки и оказал необходимую помощь, то в результате можно было бы спасти чью-то жизнь. Также важно родственникам серьезно больных пациентов знать, какие симптомы обострения, что предпринять в том или ином случае, чтобы суметь своевременно оказать помощь. Сегодня мы рассмотрим очень важную тему: что такое кома у человека.

Практически каждый должен иметь представление, как правильно оказать помощь, что предпринять, чтобы спасти человеку жизнь.

Кома – это достаточно тяжелое состояние, которое характеризуется быстро развивающимся угнетением ЦНС с глубокой потерей сознания и отсутствием реакций на внешнее воздействие. При этом состоянии у пациента нарушается работа нескольких систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой и других.

Одной из причин развития комы являются существенные повреждения тканей головного мозга.

Это может произойти вследствие повреждения тканей, например, при травмах или кровоизлияниях, а также вследствие наличия у пациента серьезных инфекционных патологий, отравлений и других процессов.

Первая помощь при коме и клинической смерти очень важна, ведь именно она может спасти пациенту жизнь, но первое, что нужно сделать, – это определить разновидность коматозного состояния и выявить то, что его спровоцировало.

Кома, как и многие другие патологии в организме человека, протекает в несколько этапов:

  • Прекома. Это состояние является предшественником истинной комы, может длиться от пары минут и до двух часов. В это время сознание человека спутано, он оглушен, его состояние резко меняется, то он становится слишком вялым, то просыпается некая активность, повышенная возбудимость. Если рефлексы сохранены, то может быть нарушена координация движений.
  • Кома I степени. При таком состоянии все реакции пациента на внешние раздражающие факторы резко заторможены, контакт с больным затруднен. Тонус мышц повышен, пищу больной способен проглотить только жидкую. Значительно повышены сухожильные рефлексы. Реакция зрачков на свет сохраняется, в редких случаях может быть заметно косоглазие.
  • Кома 2 степени. Эта форма характеризуется ступором, никакого контакта с больным нет. Зрачки на свет не реагируют, они сужены, и рефлексы на раздражители отсутствуют. Также могут быть замечены редкие хаотичные движения, напряжены конечности или, наоборот, расслаблены, и другие. Может быть нарушено дыхание по патологическому типу, если кома 2 степени. В редких случаях может произойти непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
  • Кома 3 степени. На этом этапе человек находится без сознания, нет ответной реакции на внешние раздражители. Отсутствует реакция зрачков на свет. Тонус мышц снижается, могут наблюдаться судороги. Температура тела, артериальное давление низкие, дыхание нарушено. Первая помощь при коме в этом состоянии очень важна, иначе, если не стабилизировать состояние, то этот этап перейдет в запредельную кому.
  • Запредельная кома (4 степень). В этом состоянии резко снижается давление и температура, полностью отсутствуют все рефлексы. Состояние пациента поддерживается благодаря аппарату ИВЛ и парентеральному питанию.

Первая помощь при коме очень важна, но она будет более полезной, если сразу определить, какой из видов комы наблюдается у пациента, ведь их существует несколько.

Диабетическая кома

Она чаще всего встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Такая кома может случиться у больных с высоким уровнем сахара (гипергликемия) или низким (гипогликемия).

К такому состоянию приводит высокое содержание глюкозы в крови. При диабетической коме появляется запах ацетона из ротовой полости.

Если правильно диагностировать этот вид комы, то очень быстро можно вывести человека из данного состояния.

В этом случае нужно срочно измерить уровень сахара в крови, если он завышен, то ввести инсулин, а если низкий, то дать пациенту принять углеводы. И лучше сразу обратиться за помощью к врачу, который понаблюдает за пациентом и сможет помочь ему без вреда для здоровья выйти из этого состояния.

Травматическая кома

Чаще всего она случается у пациентов, которые получили черепно-мозговую травму, вследствие чего был поврежден головной мозг. От остальных видов комы она отличается сильной рвотой в прекоме. Первая помощь при коме этого вида подразумевает принятие срочных мер, которые помогут улучшить кровообращение в мозге и восстановить его функции.

Менингеальная кома

Этот вид развивается, если наблюдается интоксикация тканей головного мозга, она может быть спровоцирована наличием менингококковой инфекции. Уточнить диагноз можно только после проведения люмбальной пункции. В этом состоянии у больного сильно болит голова, он не может поднять вытянутую ногу, а если голова пассивно наклоняется вперед, то происходит непроизвольное сгибание ноги в колене.

Также характерной чертой этого вида комы является сыпь с участками некроза на кожных покровах и слизистой. В этом случае помочь пациенту смогут только квалифицированные врачи, поэтому первая помощь для него – это вызов скорой помощи и госпитализация в инфекционное отделение.

Церебральная кома

Она характерна для тех пациентов, у которых есть заболевания головного мозга, связанные с наличием новообразований. Человек в коме чувствует:

  • Сильнейшую головную боль, которая сопровождается рвотой.
  • Пациентам все труднее проглатывать пищу, они часто давятся, с трудом могут даже выпить воды.

Если в это время не оказать первую помощь, то развивается кома. Также эти симптомы могут говорить о коматозном состоянии, причиной которого стал абсцесс мозга.

Отличие в том, что в последнем случае она может сопровождаться воспалительными патологиями, такими как ангина, отит или гайморит.

Помочь в этом случае может только доктор, который по признакам быстро определит, в чем дело, и поможет пациенту.

Этот вид возникает при дистрофии 3 степени, которая развивается в результате длительного голодания. Часто этот вид встречается у молодежи, которая сидит на диете. В организме чувствуется дефицит белка, он выполняет многие функции в организме, поэтому, когда его не хватает, то практически все органы работают неправильно, угнетается функционирование головного мозга.

Если это состояние развивается, то можно наблюдать следующие симптомы:

  • Случаются частые обмороки.
  • Наблюдается общая слабость.
  • Учащается сердцебиение.
  • Человек в коме чувствует себя плохо: температура тела и давление низкие, случаются судороги и даже самопроизвольное мочеиспускание.

В этом случае необходимо обратиться к доктору, и ни в коем случае не следует давать пациенту еду, ведь организм должен восстанавливаться постепенно.

Эпилептическая кома

Часто развивается в результате сильного судорожного припадка. У пациентов наблюдается характерное расширение зрачков, кожные покровы бледнеют, все рефлексы угнетаются. На языке часто появляются признаки прикуса, почти всегда наблюдается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Давление и температура снижаются, пульс учащенный. Если состояние усугубляется, то пульс становиться нитевидным, дыхание из поверхностного становится глубоким. Если первая помощь при коме не будет оказана, то у пациента исчезают рефлексы, давление продолжает снижаться, и в итоге наступает смерть.

Алкогольная кома

Отравление спиртными напитками часто приводит к алкогольной коме, она может закончиться клинической смертью. Злоупотребление алкоголем может привести к нарушениям работы органов. Этиловый спирт наносит серьезный удар по работе головного мозга, он может даже привести к остановке работы органов дыхания.

Существует несколько стадий алкогольного коматозного состояния, неотложная помощь при коме любой стадии очень важна, но при третьей особенно. Первая помощь в этом случае заключается в том, чтобы освободить дыхательные пути от слизи и рвотных масс. Пациента кладут набок и срочно вызывают скорую помощь.

Печеночная кома

Неправильная работа печени может привести к тому, что у пациента развивается кома, и в таком случае ее называют печеночной. Причиной могут стать патологии этого органа любого происхождения. Физиологический механизм развития данного типа комы прост: печень – это главнейший фильтр человеческого организма.

В тех случаях, когда работа органа нарушается, то в кровеносное русло проникают продукты обмена веществ, которые должны были быть обезврежены в печени. Они значительно влияют на клетки мозга, что и может привести к развитию комы. Этот вид часто сопровождается нарушениями в работе сердца, отеком мозга и общей интоксикацией.

Оказание помощи при коме этого вида – скорейшее обращение к специалисту, если этого не сделать, то в большинстве случаев это приводит к смерти больного.

Первая помощь при коме

Первая помощь при коматозном состоянии очень важна, любое промедление может привести к смерти. Если перед вами оказался человек в коме, то первое, что нужно сделать, это бегло осмотреть его.

Если вдруг при нем будет глюкометр или инсулин, то это говорит, что он диабетик и, возможно, у него диабетическая кома, хотя у ребенка этого всего быть с собой и не должно.

Алгоритм оказания помощи при коме взрослым и детям очень схож.

Итак, несколько рекомендаций, которые помогут помочь пациенту в коме:

  • Срочно восстановить и поддерживать адекватное дыхание: провести санацию дыхательных органов, подключить ИВЛ-аппарат или сделать коникотомию, но это в редких случаях и только с разрешения специалиста.
  • Катетеризация периферической вены.
  • Восстановление и поддержание адекватного кровообращения: если давление низкое, то внутривенно капают раствор натрия хлорида и глюкозы, а если давление выше нормы, то его корректируют магния-сульфатом. Сердечный ритм нормализуют путем дефибрилляции. Такая же подразумевается первая помощь при коме неясной этиологии.
  • Устанавливается катетер в мочевой пузырь, чтобы можно было контролировать уровень диуреза.
  • Установка зонда после интубации трахеи.

Неотложная помощь при коме – это очень важно, поэтому ни в коем случае не нужно впадать в истерику, а срочно вызывать скорую и сделать все возможное, чтобы облегчить состояние пациента. Своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь.

Источник: http://fb.ru/article/283873/pervaya-pomosch-pri-kome-algoritm-deystviy-chto-takoe-koma-u-cheloveka

Коматозные состояния

Неотложная помощь при коматозных состояниях

Кома является грозным осложнением различных тяжелых заболеваний, травм, отравлений, характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

1. Гипоксическая кома

Развивается вследствие тяжелой гипоксии различного генеза.

Симптомы. Угнетение сознания различной глубины, психомоторное возбуждение, судороги, гиперкинезы, децеребрационная ригидность мышц, парезы, параличи, гипертермия.

Первая помощь.

Устранить (по возможности) источник гипоксии. Обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить из полости рта пальцем с использованием ткани слизь, рвотные массы, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед). При резком нарушении дыхания – ИВЛ методом «изо рта в рот». Холод на шею, паховые области.

Доврачебная помощь.

То же. Ингаляция кислорода, ИВЛ через дыхательную трубку. При отсутствии сердечных сокращений – закрытый массаж сердца (см. «Терминальные состояния»).

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт.

Те же мероприятия, ИВЛ кислородом с помощью ручного дыхательного аппарата. Общая наружная гипотермия: пузыри со льдом на проекции крупных сосудов, укутывание влажными простынями, обдувание вентиляторами.

Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на санитарном транспорте, в положении лежа на носил­ках, в сопровождении врача.

Квалифицированная помощь (ОМедБ, госпиталь).

Помимо перечисленных мероприятий – внутривенно 2 мл 0,5% раствора сибазона. Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии), лечение основного заболевания.

2. Кетоацидемическая кома

Осложнение, характерное для сахарного диабета типа I. Значительно реже развитие комы возможно и при диабете типа 2 с абсолютной инсулиновой недостаточностью, особенно на фоне злоупотребления алкоголем или при присоединении инфекции.

Вероятность развития диабетического кетоацидоза значительно возрастает при поздней диагностике сахарного диабета типа I, отмене инсулинотерапии или недостаточном введении инсулина, грубом нарушении диеты, физической или психической травме, присоединения других заболеваний – гриппа, пневмонии, инфаркта миокарда.

Развитие кетоацидоза обусловлено нарастающей гипергликемией на фоне инсулиновой недостаточности, и, вследствие этого, – обезвоживанием, накоплением кетоновых тел, ацидозом.

Симптомы. Развивается постепенно (кетоацидотическое состояние без выраженной клинической симптоматики, прекома, кома). Появляется жажда, полиурия, полидипсия, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта.

Сахар крови в этот период более 20 ммоль/л (360 мг%), но возможны и более низкие его значения. При нарастании кетонемии появляется спутанность сознания.

При коме сознание отсутствует, дыхание редкое, шумное (типа Куссмауля), резкий запах ацетона, снижение АД, олигурия, анурия, обезвоживание организма.

Выраженная гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, лейкоцитоз, повышение уровня азота мочевины (преренальная азотемия), гипокалиемия. Вследствие кетонемии очень часто наблюдаются тошнота, боли в животе, многократная рвота, которые могут симулировать картину острого живота.

Первая помощь. При сохраненном сознании больной информирует окружающих о своей болезни; страдающие сахарным диабетом, как правило, носят с собой об этом записку. При сохраненном сознании – щелочное питье; при отсутствии сознания – уложить больного, повернув голову набок, при рвоте – туалет полости рта.

Доврачебная помощь. При снижении АД подкожно или внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона, обильное щелочное питье.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. После установления диагноза вводится внутривенно капельно 8-12 ЕД инсулина короткого действия (0,1 ЕД\кг массы) в час и в течение первого часа 1 л 0,9% раствора натрия хлорида.

В течение двух последующих часов внутривенно капельно 800 – 1000 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в течение последующих 3 ч еще 1 л. После первого введения инсулина вводить его каждый час по 8 – 10 ЕД внутривенно капельно. По возможности повторный контроль уровня сахара крови.

При гликемии 15 ммоль/л и менее введение инсулина проводится на 5% растворе глюкозы. При значительном снижении АД – внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона. Ингаляция кислорода.

Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, на носилках, в боковом положении в сопровождении врача.

В пути следования при необходимости продолжать введение инсулина и инфузионную терапию.

При невозможности наладить на время транспортировки постоянную инфузию инсулина, ввести 20 ЕД инсулина короткого действия внутримышечно. Быть готовым к купированию гипогликемического состояния.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). При угнетении сознания (сопор, кома), выраженного ацидоза максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) для проведения интенсивной терапии. Пункция и катетеризация центральной вены.

Продолжение инсулинотерапии по методике «малых» доз: внутривенно капельно на 0,9% растворе натрия хлорида из расчета 8 – 10 ЕД каждый час. При отсутствии эффекта в первые 2 – 3 ч от начала инсулинотерапии дробную дозу инсулина увеличить до 12 ЕД/ч.

Одновременно проводится инфузионная терапия 0,9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера по 0,5 – 1 л/ч под контролем ЦВД, ОЦК (угроза отека легких!). Общий объем восполняемой жидкости за время выведения из гипергликемической кетоацидотической комы – 5-6 литров.

При снижении гликемии до 11 – 12 ммоль/л инсулин вводится подкожно по 4 – 6 ЕД каждые 4 ч или его доза снижается при внутривенной инфузии до 4 – 6 ЕД/ч в 5% растворе глюкозы. Определение концентрации глюкозы каждый час.

При наличии электрокардиографических и лабораторных признаков гипокалиемии, через 1 – 2 ч после начала регидратации и инсулинотерапии – внутривенно вводится 4% раствор калия хлорида (при концентрации калия в сыворотке крови более 5 мэкв/л – 10-12 мл/ч, менее 5 мэкв/л – 20-25 мл/ч). Коррекция ацидоза осуществляется внутривенным капельным введением 100 – 120 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия (трисамина). При появлении признаков отека головного мозга, острой сердечной недостаточности см. соответствующие разделы Инструкции.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2483538/page:22/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.