Неотложная помощь при коматозных состояниях. Печеночная кома

Печеночная кома

Неотложная помощь при коматозных состояниях. Печеночная кома

Печеночная кома – нейрофизиологический синдром, развивающийся у пациентов с печеночной недостаточностью, который сопровождается тяжелым угнетением центральной нервной системы.

Основными признаками являются отсутствие сознания, наличие патологических рефлексов, децеребрационная ригидность конечностей, в терминальной стадии – отсутствие зрачкового и роговичного рефлексов. Диагноз устанавливается на основании клиники, данных ЭЭГ, биохимических проб, КТ, МРТ.

Приоритетные направления лечения – коррекция отека мозга, внутричерепной гипертензии, детоксикация, гепатопротекторная терапия. Наиболее эффективный метод – трансплантация печени.

Печеночная кома является терминальной стадией печеночной энцефалопатии. Это тяжелое осложнение различных заболеваний в гастроэнтерологии, характеризующееся высокой летальностью даже на фоне проводимой интенсивной терапии.

Точные статистические данные о распространенности печеночной комы отсутствуют; тяжелая мозговая дисфункция регистрируется примерно у 30% пациентов с печеночной недостаточностью. Поражение головного мозга при печеночной коме обусловлено метаболическими расстройствами, которые развиваются на фоне печеночно-клеточной недостаточности, а также портосистемного шунтирования крови.

Важную роль в патогенезе печеночной комы играет отек головного мозга, который вследствие вклинения ствола мозга является основной причиной смерти у 82% пациентов.

Причины печеночной комы

Чаще всего причиной печеночной комы является декомпенсация уже имеющегося у пациента хронического заболевания печени (цирроза, гепатита, злокачественной опухоли и др.).

К срыву компенсации могут привести желудочно-кишечное кровотечение, длительное злоупотребление алкоголем, разлитой перитонит, сепсис, анестезия с использованием фторотана, прием некоторых лекарственных препаратов (седативных, противотуберкулезных средств, анальгетиков, диуретиков), хроническая толстокишечная непроходимость, а также длительное хирургическое вмешательство.

Реже печеночная кома развивается вследствие фульминантной гепатоклеточной недостаточности, при этом тяжелая энцефалопатия и кома наблюдаются спустя пять-шесть недель после появления первых клинических признаков, без предшествующей патологи печени.

Наиболее часто такая форма возникает при воздействии гепатотоксических ядов (отравлении грибами, алкоголем, промышленными ядами), вирусных гепатитах, тяжелых инфекционных заболеваниях, хирургическом шоке.

В 17% случаев причина печеночной комы остается невыясненной.

В развитии печеночной комы как терминальной стадии энцефалопатии важным механизмом является повреждение головного мозга эндогенными токсинами: аммиаком, жирными кислотами, фенолами.

Аммиак, образованный в толстом кишечнике, поступает по системе воротной вены к гепатоцитам, однако не включается в орнитиновый цикл, как должно быть в норме. Скорость его метаболизма снижается, и токсические продукты поступают в общий кровоток.

Воздействие циркулирующих в крови эндогенных токсинов приводит к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера и нарушению осморегуляции мозговых клеток, что сопровождается накоплением в последних избыточного количества жидкости — отеком головного мозга.

Кроме того, в центральной нервной системе токсические метаболиты нарушают энергетические процессы в нейронах, происходит снижение скорости окисления глюкозы и развитие кислородного голодания клеток. Это усугубляет отек мозга.

Клиническая картина печеночной комы определяется ее стадией. На стадии начальной, или неглубокой, комы сознание отсутствует, однако есть реакция на интенсивные болевые раздражители.

Сохранены глоточный и роговичный рефлексы, зрачки расширены, возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, имеют место патологические рефлексы (Жуковского, Бабинского и другие), судороги, децеребрационная ригидность конечностей. У некоторых пациентов возникают стереотипные движения: хватание, жевание.

На стадии глубокой печеночной комы отсутствует реакция на любые раздражители, характерна арефлексия (в том числе отсутствие реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса), паралич сфинктеров. Возможны генерализованные клонические судороги, остановка дыхания.

Помимо психоневрологической симптоматики, печеночная кома сопровождается признаками гепатоклеточной недостаточности. Характерна желтушность кожных покровов, типичный печеночный запах, тахикардия, гипертермия, геморрагический синдром.

Массивные некротические процессы в печени приводят к уменьшению ее размеров, присоединению инфекционных осложнений, сепсиса, почечной недостаточности.

Причинами летального исхода, помимо отека мозга, могут быть гиповолемический или инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность, отек легких.

Диагностика печеночной комы

Верификация диагноза печеночной комы основана на данных клинической картины заболевания, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Консультация гастроэнтеролога и реаниматолога по возможности должна проводиться с участием родственников пациента, поскольку важно оценить анамнестические данные: когда появились первые симптомы, скорость их прогрессирования, возможные этиологические факторы.

При осмотре пациента обращает на себя внимание желтушность кожных покровов, печеночный запах. Сознание отсутствует. В зависимости от стадии комы рефлексы на сильные раздражители и зрачковые рефлексы сохранены или отсутствуют.

Характерными изменениями результатов лабораторных исследований при печеночной коме являются признаки гепатоклеточной недостаточности: гипербилирубинемия, значительное повышение активности сывороточных трансаминаз, снижение протромбинового индекса и количества тромбоцитов в крови, анемия, гипоальбуминемия. При анализе ликвора определяется повышение уровня белка. Обязательно проводится токсикологическое исследование и анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.

Электроэнцефалограмма при печеночной коме характеризуется замедлением либо полным отсутствием альфа-ритма, доминированием тета- и дельта-волн.

Дополнительными методами диагностики являются компьютерная томография, МРТ головного мозга, магнитно-резонансная спектроскопия.

Дифференциальная диагностика печеночной комы проводится с острыми нарушениями мозгового кровообращения, коматозным состоянием при метаболических нарушениях (гипокалиемии, уремии), терминальной стадией токсической энцефалопатии.

Пациенты в состоянии печеночной комы госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Лечение начинается с максимально быстрого определения причины патологии (инфекционное заболевание, кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, отравление грибами и др.) и устранения этиологического фактора.

Обязательно осуществляется постоянный ЭКГ-мониторинг, пульсоксиметрия, контроль внутричерепного давления. Для печеночной комы характерна прогрессирующая дыхательная недостаточность, поэтому проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Препаратами выбора для проведения глубокой седации являются фентанил и пропофол. С целью коррекции глюкозной недостаточности и кислородного голодания клеток головного мозга внутривенно вводят раствор глюкозы. Если имеет место кровотечение и коагулопатия, применяется свежезамороженная плазма.

Снижение уровня гемоглобина ниже 70 г/л является показанием к гемотрансфузии. Коррекция гипопротеинемии проводится с использованием альбумина.

Быстрое (в течение нескольких часов) ухудшение неврологической симптоматики свидетельствует о внутричерепной гипертезии, терапия которой показана даже при отсутствии инвазивных методов контроля внутричерепного давления. Более чем у 85% пациентов развивается отек мозга.

Базисное лечение внутричерепной гипертензии и отека головного мозга включает ИВЛ и седацию, нормализацию температуры тела, электролитного и газового состава крови.

При неэффективности данных методов применяют гиперосмолярную терапию (внутривенное капельное введение маннитола, гипертонического раствора натрия хлорида), гипервентиляцию (ИВЛ в режиме гипервентиляции дает возможность на 1-2 часа снизить ВЧД и выиграть время для проведения других мероприятий), введение тиопентала натрия, умеренную гипотермию, в крайних случаях – декомпрессивную краниотомию.

Для профилактики инфекционных осложнений, в том числе при ИВЛ, проводится антибиотикотерапия (цефалоспорины, ванкомицин). Для печеночной комы, как и любого критического состояния, характерно стрессовое повреждение слизистой оболочки ЖКТ; для предупреждения желудочно-кишечного кровотечения назначаются ингибиторы протонной помпы, викасол.

С целью снижения абсорбции аммиака в кишечнике и токсического повреждения клеток головного мозга используют препараты лактулозы. Эффективно подавляют аммониегенную флору ципрофлоксацин и метронидазол. Также назначаются препараты L-орнитин-L-аспартата, которые стимулируют ферментную активность в гепатоцитах, клетках мышц и головного мозга.

Для ускорения опорожнения кишечника ставятся клизмы с раствором сульфата магния.

Питание пациента с печеночной комой парентеральное, с сохранением калорийности и ограничением количества белка.

Назначается гепатопротекторная терапия для повышения устойчивости гепатоцитов к повреждающим факторам, ускорения процессов регенерации (аргинина глутамат, препараты расторопши, тиотриазолин и другие препараты).

Обязательно проводятся методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и другие).

Единственным методом, обладающим высокой эффективностью при терминальной печеночной недостаточности и коме, является трансплантация печени. Данный метод лечения показан при нехолестатическом циррозе (при инфекционном, аутоиммунном, алкогольном повреждении, передозировке лекарственных препаратов), а также первичном билиарном циррозе.

Прогноз и профилактика печеночной комы

Печеночная кома является прогностически крайне неблагоприятным состоянием. Выживаемость пациентов составляет не более 20%, лишь малая часть больных может дождаться выполнения трансплантации печени.

Наибольший показатель летальности при возрасте пациентов до 10 и после 40 лет, продолжительности желтухи менее семи дней до развития тяжелой энцефалопатии, уровне билирубина более 300 мкмоль/л, быстропрогрессирующем уменьшении размеров печени, тяжелой дыхательной недостаточности.

Профилактика печеночной комы заключается в своевременном адекватном лечении заболеваний печени, грамотном назначении лекарственных препаратов, исключении самолечения пациентами, недопущении отравления токсическими веществами, грибами, предупреждении вирусных гепатитов, отказе от алкоголя.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatic-coma

Неотложная помощь при печеночной коме

Неотложная помощь при коматозных состояниях. Печеночная кома

Печень – главный фильтр всей внутренней системы человека. Ее важной функцией является задержка и очистка токсических веществ, которые вырабатываются самим организмом и поступают в него извне.

Любые сбои в функционировании печени приведут к серьезным последствиям для здоровья человека, одним из которых является печеночная кома.

Неотложная помощь в данном случае заключается исключительно в медикаментозном вмешательстве, которое позволит спасти больному жизнь.

Несмотря на то, что патология возникает под воздействием разных провоцирующих факторов, ее всегда сопровождают тяжелые нервно-мозговые нарушения. Поэтому пациенты, имеющие проблемы с печенью, должны знать, как распознать вовремя болезнь и каким образом отличить ее от другой патологии.

Специфические разновидности патологии

Печеночная кома – состояние полного разрушения печени на клеточном уровне, из-за чего орган не может выполнять «возложенные» на него организмом функции. В первую очередь речь идет об утрате печени способности устранять токсины.

Лишившись своих антиоксидантных возможностей, орган начинает отравлять системный кровоток продуктами распада жизнедеятельности всего организма.

Именно поэтому, независимо от этимологического происхождения недуга, он всегда сопровождается такими нарушениями:

  • Поражение центральной нервной системы;
  • Изменения в электролитном балансе;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Скопление в тканях токсинов: тирамина, аммиака, фенола.

Поражения печени приводят к изменениям личности, так как при этом снижаются критичность восприятия действительности и возможности интеллекта, нарушается поведение, что приводит к развитию депрессивных состояний.

Обратите внимание!

Наступление комы обусловлено полным разрушением печени. Наличие в органе даже незначительного по размерам еще функционального участка убережет от наступления смертельного состояния.

Ранее возникновение острой атрофии (дистрофии) печени причисляли к разряду отдельной смертельной болезни, которая практически всегда приводила к коме и летальному исходу. На современном этапе развития медицины считают, что к дистрофии печени чаще всего приводит болезнь Боткина. При этом наступивший кризис является ее осложнением или, как говорят, специалисты, злокачественной формой.

Отличающееся течение развития болезни дает право на ее классификацию, которая базируется на разных формах печеночной недостаточности.

Наша читательница рекомендует отличный подарок для домохозяйки! “Мне эту магнитную щетку подарила дочка. Сначала было удивительно, что вторая часть все мои движения повторяет с другой стороны. А потом приноровилась. Поняла, как надо водить.

Первое окно мыла 15 минут, пока привыкла и поняла. Зато дальше дело пошло на ура! Очень удобно оказалось. И легко ведь моешь только с одной стороны. Результат тоже порадовал.

Все отлично!” Читайте подробнееВиктория Райдос: Люди хотят долгой и здоровой жизни больше, чем денег. И я этому очень рада.

Поэтому пришла пора познакомить вас с талисманом, который действительно сможет защитить вас от различных недугов и позволит прожить долгую жизнь. Подробнее

Подобная классификация весьма условна, так как она базируется на проявлении отдельных симптомов.

Причины появления коматозного состояния

Причины развития печеночной комы связаны с приведенной выше классификацией. Перечислим патологические состояния, которые провоцируют коматозное состояние:

  • Гепатиты вирусного характера;
  • Гепатит, вызванный употреблением алкоголя;
  • Злокачественные опухоли;
  • Интоксикация, вызванная медикаментозными средствами, наркотическими или токсическими веществами;
  • Цирроз и его осложнения.

Эндогенная форма развивается стремительно, достигая глубокой стадии за 3-4 часа, заканчиваясь смертью больного. Чаще всего эта форма появляется из-за инфекционного гепатита, болезни Боткина.

Последняя патология, приводящая к полному омертвлению тканей, крайне опасна и практически всегда заканчивается смертью.

Большие дозы алкогольных и наркотических веществ, отравляющее воздействие ядовитых грибов – распространенные эндогенные факторы, приводящие к коматозному состоянию.

К более редким эндогенным причинам относят следующие патологии:

  • Острые проявления тромбоза в венозной ткани печени;
  • Шистосомозы;
  • Оперативное вмешательство на печеночной артерии;
  • Гепатоз у беременных;
  • Злокачественные образования на печени.

Главными экзогенными причинами возникновения печеночной комы являются цирроз и нарушения тока крови в портальной вене. При этом острое течение цирроза печени прогнозы имеет неблагоприятные, однако вовремя выявленная патология и следования всем медицинским рекомендациям может положительно сказаться на исходе терапии.

Также нужно упомянуть о факторах, которые сами по себе не вызывают кому, однако их длительное воздействие на организм провоцирует ее возникновение:

  • Непрекращающиеся запоры;
  • Кровопотеря;
  • Переизбыток в рационе белковой пищи;
  • Болезни инфекционной природы;
  • Алкоголизм;
  • Наркомания;
  • Хирургическое вмешательство.

Много случаев возникновения печеночной комы зафиксировано после передозировки медикаментозными препаратами.

Характерная симптоматика

Признаки комы видоизменяются в зависимости от стадии ее развития. Общая симптоматика раскрывается чаще всего последовательно в виде совокупных нарушений психоневрологического характера. При этом не все больные «сталкиваются» с первой, подготовительной фазой патологии: в некоторых случаях коматозное состояние проявляет себя сразу в виде тяжелейшего, стремительно развивающегося недуга.

Следовательно, симптомы состояния будут непосредственно влиять на то, какая неотложная помощь должна будет предоставлена больному.

Рассмотрим стадии прогрессирования печеночной комы и их характерные симптомы.

Стадия 1 (прекома).

  • Провалы в памяти;
  • Развивается выраженная сонливость, которая переходит в бессонницу по ночам и неуклонное желание спать днем;
  • Головокружение;
  • Эмоциональная нестабильность, выражающаяся в резкой смене поведения: эйфория, быстро переходящая в депрессию, агрессия, сменяющаяся диким весельем.

Стадия 2 (2 прекома).

  • Человек перестает реагировать на словесное и тактильное обращения к нему;
  • Сознание рассеивается;
  • Постоянные поведенческие нарушения;
  • Больной теряет интерес к привычным для него вещам;
  • Апатия;
  • Нарушены интеллектуальные способности: память, мышление, письмо;
  • Речь монотонна;
  • Изо рта отчетливо слышен запах «тухлого» мяса (печеночный);
  • Кисти рук, пальцы и другие мелкие суставы находятся в постоянном движении (сгибании/разгибании);
  • Колебания температурных показателей;
  • У женщин репродуктивного возраста начинаются задержки менструального цикла, который затем полностью пропадает;
  • Нарушение дыхательной функции.

Стадия 3 (Кома)

  • Полное подавление всех рефлексов;
  • Расширение зрачков, которые не реагируют на свет;
  • Резкое снижение показателей артериального давления;
  • Чуть слышный пульс;
  • Глухое, чуть слышное сердцебиение;
  • Остановка дыхательной функции.

К возможным проявлениям коматозного состояния относят такие признаки:

  • Увеличенная печень, болезненная при пальпации;
  • Желтуха;
  • Тахикардия;
  • Бесцветные каловые массы;
  • Асцит (скапливание жидкости в брюшине);
  • Темная моча.

Особенно ярко проявляется симптоматика при гепатите, имеющем инфекционную природу (болезнь Боткина). Патология начинается с таких проявлений:

  • Отсутствие аппетита;
  • Тошнота, сопровождаемая отрыжкой;
  • Нарушение стула в виде поноса или запора;
  • Тяжесть в области желудка.

Температурные показатели тела могут оставаться в пределах нормы или увеличиваться до 38 градусов. Возможны проявления ноющих болей в суставах.

Через 3-4 суток появляются симптомы поражения печени в виде желтухи и изменения цвета биологических жидкостей. Этот этап болезни является переломным, так как во время него возможен переход к изменениям в печеночной ткани, которые закончатся ее атрофией. Особого внимания требуют больные, у которых развивается такая симптоматика:

  • Апатия и сонливость;
  • Нарушения психики;
  • Желтуха резко нарастает;
  • Температурные показатели тела увеличиваются;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Тахикардия;
  • Сильный запах сырого мяса изо рта.

Обратите внимание!

Самый тревожный сигнал о наступающей печеночной атрофии – уменьшении печени в размерах.

Смертельный исход наступает через 3-5 дней после возникновения первых признаков патологии. Проведение ряда мероприятий, необходимых для восстановления функции печени в самом начале патологии, не позволит атрофии развиться, что позволит добиться благоприятного исхода болезни.

Диагностические мероприятия

Диагностическое исследование начинается с внешнего осмотра пациента и пальпации печени и селезенки. Затем для подтверждения полученных данных назначаются аппаратные и лабораторные исследования.

При печеночной коме неотложная помощь предоставляется после диагностических мероприятий. Среди них могут быть такие исследования:

  • Определение степени нарушений в центральной нервной системе – психометрическое тестирование;
  • Лабораторные исследования крови выявляют превышенные значения аммиака;
  • Для дифференциации печеночной атрофии применяется анализ спинномозговой жидкости;
  • Электроэнцефалография;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • Биопсия;
  • МРТ позволяет выделить изменения морфологического характера, происходящие при хроническом течении болезни.

Однако постановка диагноза основывается на 4 главных показателях:

  1. Состояние сознания;
  2. Временной отрезок, понадобившийся для выполнения теста;
  3. Показания электроэнцефалографии;
  4. Концентрация аммиака в кровяном русле.

Специфика неотложной помощи

Перед медикаментозными назначениями нужно найти первопричину, спровоцировавшую развитие печеночной комы, и максимально быстро устранить ее.

Обратите внимание!

Чем быстрее начнется оказание неотложной помощи, тем больше шансов наблюдать благоприятный исход для пациента.

Действия неотложного характера проводятся в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии. Комплексные реабилитационные меры состоят в следующих манипуляциях:

  • Стабилизировать функциональные возможности печени;
  • Снизить воздействие интоксикации;
  • Стабилизировать состояние водного и электролитного баланса, белковый обмен.

Для выполнения поставленных задач необходимо использовать глюкозу и раствор натрия хлорида внутривенно. Обязательно проводят инфузионную терапию.

 Также нужно вводить ежедневно внутримышечно препараты, снижающие концентрацию аммиака в крови. Снизить количество опасного токсического вещества помогают гепатопротекторы, сифонные клизмы, промывание желудка.

Антибиотики назначают, чтобы снизить количество продуктов распада белка из органов желудочно-кишечного тракта.

По показаниям назначается гемосорбция и препараты с седативным и противосудорожным действием. Спасти пациентов с тяжелой формой печеночной патологией сможет только пересадка печени.

Прогноз

Начальные стадии печеночной комы хорошо поддаются лечению. При соблюдении соответствующей диеты, пополнения рациона витаминами и выполнении медицинских предписаний прогноз на выздоровление благоприятный.

При наступлении самой комы выжить удается лишь 20 % пациентов. Поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию и назначить соответствующее, адекватное ситуации лечение.

Источник: https://ProPomosch.ru/reanimatsiya-i-vosstanovlenie/pomosch-pri-pechenochnoj-kome

Кома печеночная: симптомы, лечение и неотложная скорая помощь

Неотложная помощь при коматозных состояниях. Печеночная кома

Такое состояние, как печёночная кома прогрессирует на фоне резкой недостаточности самого органа, чему подвержены лица, больные острой атрофией органа, циррозом, гепатитом.

Описание

Печёночная кома – это комплекс психических и неврологических нарушений, возникающих вследствие поражения центральной нервной системы, обусловленного заболеваниями печени.

Вне зависимости от этиологии развитие заболевания провоцируют нарушения электролитного баланса, обмена веществ, накопление тирамина, фенолов, аммиака и прочих токсических продуктов в организме.

Недуг приводит к изменениям личности, у пациента снижается критичность, нарушается поведение, страдают интеллектуальные способности и развивается депрессивное состояние.

Это одно из тяжелейших осложнений печёночной недостаточности. Когда орган прекращает адекватно исполнять функции, требуется немедленное врачебное вмешательство.

Виды и классификация, стадии болезни

Печёночная кома может быть классифицирована следующим образом:

  • Экзогенная (аммиачная, портально-печёночная) – самый распространенный тип заболевания, формирующийся на фоне хронических поражений органа и у лиц с синдромом портальной гипертензии. Провоцирующим фактором выступает асцит-перитонит, алкоголь, грубые нарушения питания.
  • Эндогенная. Недуг развивается на фоне токсической дистрофии органа, при вирусном гепатите, при перерождении тканей печени в опухолевые или рубцовые образования. Болезнь обусловлена резким сокращением количества гепатоцитов, она стремительно прогрессирует и протекает тяжело.
  • Смешанная. Этот тип характеризуется комплексом симптомов, при которых нарушается биохимических состав крови и наблюдается некроз гепатоцитов. Разделение печёночной комы на разновидности достаточно условно и отражает превалирующее значение отдельных нарушений. При смешанном типе наблюдается выраженное участие всех симптомов.

Среди разновидностей заболевания встречается электролитно-печёночная кома. Состояние формируется на фоне гипокалиемии и других сбоев водно-электролитного обмена.

Стадии заболевания:

  • Прекома. Пациент испытывает лёгкую симптоматику.
  • Кома угрожающая. Развиваются более серьёзные расстройства ЦНС.
  • Кома – характерно полное отключение сознания.

Причины

Причины развития печёночной комы состоят в следующем:

  • Вирусный гепатит (развитие воспалительного процесса).
  • Гепатит алкогольный – возникает на фоне злоупотребления спиртосодержащими напитками.
  • Рак.
  • Интоксикация фармакологическими препаратами, токсинами, наркотиками.
  • Цирроз, осложнения цирроза.

Факторы, провоцирующие развитие болезни:

  • Длительные запоры (при запорах можно использовать «Гутталакс», предварительно посоветовавшись с вашим врачем).
  • Кровотечения.
  • Избыточное содержание белка в пище даже (необходимо правильно придерживаться белковых диет).
  • Инфекционные поражения.
  • Алкогольная зависимость.
  • Оперативное вмешательство.
  • Передозировка медикаментами (также может развиться аллергия на лекарства).

В детском возрасте причины развития печеночной комы состоят в следующем:

  • Приём мочегонных, седативных препаратов.
  • Синдром Рея – особая разновидность печёночной энцефалопатии, провоцирующая развитие комы у детей. Заболевание возникает на фоне приёма ацетилсалициловой кислоты при терапии вирусных заболеваний.
  • Гепатиты.
  • Острые отравления.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова – врожденный недуг, взаимосвязанный с нарушениями обмена меди в организме.

В ряде случаев печёночная кома развивается внезапно или поражает пациента на фоне мнимого выздоровления. Эндогенная форма достигает глубоких стадий за несколько часов и отличается высокой летальностью.

Симптомы и признаки

Симптоматика печёночной комы раскрывается постепенно, как совокупность психоневрологических нарушений:

  1. Расстройство сознания. Пациент может испытывать начальную симптоматику или тяжёлые коматозные состояния. К лёгким нарушениям принято относить:
  • Устремленный в одну точку взгляд.
  • Перманентная склонность ко сну.
  • Заторможенность.
  • Если недуг прогрессирует, больной прекращает проявлять реакцию на тактильную, речевую стимуляцию. На вопросы отвечает невпопад и с продолжительными паузами.
  1. Инверсия – сонливость в дневные часы, ночное бодрствование.
  2. Поведенческие нарушения – пациент становится неестественно весёлым или, наоборот, раздражительным. Наблюдается потеря заинтересованности в привычных делах, семье, работе. Развивается апатия. Подобные признаки повествуют о поражении лобных долей мозга.
  3. Интеллектуальные расстройства – нарушение письма, рассеянность, забывчивость.
  4. Монотонная, цикличная речь.
  5. Усиление характерного «печеночного» запаха, исходящего изо рта. Амбре напоминает запах сырого мяса.
  6. Симптомом может служить брадикардия, но не всегда.
  7. Тремор (астериксис) – стремительные разгибательно-сгибательные движения пальцев, мелких суставов, суставов рук.
  8. Колебания температуры тела, обусловленные угнетением мозгового центра терморегуляции.
  9. У женщин и половозрелых девочек развивается аменорея (нарушения цикла).
  10. Нарушение ритма, глубины и частоты дыхания.
  11. Развиваются мышечные передергивания с нарастанием гипертонии мышц, впоследствии тонус мышц уменьшается.
  12. Дополнительные признаки: желтушность эпидермиса, слизистых, обесцвеченный стул, тёмный цвет мочи.

Симптоматика экзогенной формы определяется появлением асцита и портальной гипертензией. Больные замкнуты и неохотно идут на контакт. Увеличивается размер печени и селезёнки. Обнаруживается анемия, высокая концентрация фенолов и аммиака в крови.

Диагностика

Диагностические мероприятия выстраиваются следующим образом:

  • Сбор анамнеза (жалобы пациента, анамнез жизни).
  • Физикальное исследование (запах изо рта, цвет кожных покровов, тремор, нарушения сознания, наличие реакции на различные раздражители).
  • Пальпация. При обследовании просматривается болезненная, увеличенная печень. В коматозном и прекоматозном состояниях может наблюдаться прогрессивное уменьшение органа.
  • Лабораторная диагностика (анализ крови на наличие анемии, гемоглобин, СОЭ, коагулограмма, биохимия; анализ мочи – при подозрении на присоединение инфекции, плюс посев крови).
  • Инструментальное обследование (МРТ, УЗИ, КТ). Выявляются изменения печени. По показаниям может быть проведена биопсия. Пациент проходит электроэнфцефалограмму.
  • В детском возрасте пациент направляется к детскому гепатологу, педиатру, гастоэнтерологу.

Лечение

Лечение должно быть реализовано немедленно, при первых проявлениях заболевания. В зависимости от причин, вызвавших развитие комы, проводятся следующие мероприятия:

  • Дезинтоксикационная терапия (устранение из организма токсических веществ).
  • Восстановление электролитного баланса.
  • Санация кишечника – для предотвращения усвоения токсических веществ.
  • Подавление патогенной микрофлоры.
  • Очищение крови (гемадсорбция, плазмофорез, гемодиализ).

Реализуются мероприятия, направленные на устранение факторов, спровоцировавших развитие болезни:

  • Устранение кровотечений.
  • Блокировка инфекционного процесса.
  • Недопущение развития патогенной микрофлоры в толстом кишечнике.

Медикаментозная терапия

Используемые группы фармакологических средств:

  • Препараты «Глюкозы», «Калия», «Кокарбоксилаза», «Глютамин», «Аргинин», «Витамин С», «Викасол», «Витамин В12». Препараты вводятся пациенту сразу — по показаниям — в/в.
  • «Леводопа» — с учетом патогенетики дефицита медиаторов ЦНС.
  • При развитии ацидоза вводят «Натрия бикарбонат» — необходим контроль рН.
  • Антибиотики. «Тетрациклин», «Канамицин».
  • Гепатопротекторы. «Эссенциале», «Глютаминовая кислота».
  • Гормональные препараты. «Гидрокортизон», «Преднизолон» — блокирует некротические процессы.
  • Слабительные средства. «Лактулоза» — по показаниям вводится через зонд. «Сульфат натрия» в виде клизм.
  • Детям раннего возраста вводят «Гемодез» и «Неокмпенсан», «Преднизолон».

Профилактика

Профилактические меры для взрослых людей заключаются в следующем:

  • Отказ от неумеренного употребления алкоголя, своевременное лечение алкогольной зависимости.
  • Ограничение употребления фармакологических средств, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Это могут быть диуретики, седативные препараты.
  • Во взрослом и детском возрасте важно вовремя лечить заболевания печени.

Основная профилактическая мера состоит в организации корректного режима питания, с умеренным содержанием белков.

Заключение и рекомендации врача

Любая разновидность печеночной комы имеет взаимосвязь с функциональной недостаточностью. Прежде всего, наблюдается угнетение её антитоксической функции.

При развитии подобных состояний необходимо срочное врачебное вмешательство.

Родным следует вызвать «Скорую помощь», поместить больного на кровать, приподняв её головной конец примерно на 20 градусов (профилактика отёков мозга) и дожидаться прибытия медиков.

Неотложная помощь

Мероприятия проводятся в палате интенсивной терапии или в отделении реанимации. Комплекс врачебных манипуляций состоит в следующем:

  • Стабилизация функционального состояния печени.
  • Устранение интоксикации.
  • Стабилизация водно-электролитного баланса и белкового обмена.
  • Немедленное введение растворов «Глюкозы», «Панангина», «Инсулина», «Калия хлорида» в/в.
  • Для приостановки некроза назначают «Преднизолон», реализуется соответствующее медикаментозное лечение.

Более подробней о признаках поражения печени, смотрите в видео представленном ниже:

Спектр медицинских мероприятий зависит от фактического состояния больного. Возможно назначение дополнительных процедур: катетеризации, зондирование желудка и т. д.

Источник: http://ProVitaminki.com/zdorovyj-organizm/pechenochnaya-koma-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-i-lechenie.html

Печеночная кома при циррозе печени: прогноз. что это такое, симптомы и неотложная помощь

Неотложная помощь при коматозных состояниях. Печеночная кома

Патологии печени сегодня выходят на одно из первых мест по распространенности среди жителей нашей страны. Наибольшую опасность представляет такое осложнение многих патологий, как печеночная кома.

Чтобы понять, что это такое и чем опасна патология, необходимо подобно разобраться в причинах ее возникновения, механизме развития, выяснить, можно ли вылечить заболевание и как увеличить продолжительность жизни пациентов с данным диагнозом

Специфика патологии

Кома представляет собой последнюю стадию печеночной недостаточности. По сути, кома – это патологическое коматозное состояние, связанное с полным угнетением функций печени. Характеризуется ухудшением состояния, обмороком, нарушением дыхания, кровообращения, снижением жизнедеятельности человека. В большинстве случаев конечный итог патологии – летальный исход.

Проявления

Симптомы могут отличаться в зависимости от причины, которая повлияла на возникновение комы печени. Патология характеризуется и общими симптомами:

  • нестабильное психоэмоциональное состояние;
  • нарушение сна;
  • чувство повышенной усталости, сонливость в дневное время;
  • судороги;
  • желтушность кожного покрова, слизистых оболочек, склер глаз;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной области);
  • гематомы;
  • внутренние кровотечения;
  • болезненные ощущения в области печени;
  • озноб;
  • лихорадочное состояние;
  • высокая температура;
  • учащенное сердцебиение, часто переходящее в замедленный сердечный ритм;
  • критически низкие показатели артериального давления;
  • тремор рук и ног.

Кома при циррозе

Печеночная кома – частое следствие прогрессирования цирроза. Возникает она на тяжелой стадии патологии, которая характеризуется критическим нарушение работы печени (в частности, неспособность синтезировать белок и обезвреживать токсические вещества, проникающие в организм человека).

Первые сигналы начальной стадии патологии на фоне цирроза:

  • температура;
  • желтуха;
  • отечность;
  • асцит;
  • Проявления

    увеличение размеров селезенки, печени;

  • кожная сыпь;
  • склонность к возникновению кровотечений;
  • сниженный уровень холестерина;
  • нарушение свертываемости крови;
  • высокие показатели билирубина;
  • повышенные показатели тромбоцитов;
  • высокое содержание аммиака в крови;
  • дезориентация;
  • депрессия;
  • бредовое состояние;
  • неконтролируемые движения руками, ногами, корпусом тела.

Постепенно состояние больного ухудшается. Этому могут способствовать не только естественные негативные процессы, происходящие в организме, но неблагоприятные сторонние факторы (чрезмерное потребление белковой пищи, употребление алкоголя, появление инфекционного заболевания). Возникают новые симптомы:

  • обмороки;
  • отсутствие реакции на внешние раздражители, в частности, на яркий свет;
  • атрофия мышц, поэтому лицо напоминает маску;
  • остановка дыхания и летальный исход.

Виды и этапы развития

Выделяют два вида комы:

  1. Шунтовая. Также ее называют обходной комой. Причина возникновения патологии – критическая интоксикация организма метаболическими продуктами и веществами экзогенного характера, которые печень при нормальном функционировании устраняет из организма.

    При печеночной недостаточности на последней стадии эти вредоносные не нейтрализуются печенью, попадают в кровоток, вследствие чего происходит масштабная интоксикация организма.

  2. Виды печеночно-клеточной недостаточности

    Паренхиматозная. Часто такой вид комы называют печеночно-клеточной. При потере основной массы печени (вследствие ее удаления, некроза, сильной травмы) происходит интоксикация организма.

    По этой причине происходит прекращение деятельности остаточной части органа. Печень полностью теряет свои основные способности в качестве главного фильтра человеческого организма.

Кома имеет несколько стадий развития:

  1. Предкома. Больной испытывает нервное напряжение, эмоциональную нестабильность, резкую смену настроения, которые не спровоцированы внешними, сторонними факторами. Состояние меняется от полной апатии до сильной агрессии. Также отмечается бессонница и сонливость в дневное время.

    Больному трудно сфокусироваться, сконцентрироваться, сознание затуманенное, затруднена мыслительная активность. Такое состояние сопровождается головокружением, головной болью, икотой, тошнотой, рвотой, повышенной потливостью и тремором рук, ног.

  2. Угрожающая стадия комы. Состояние больного ухудшаются, усиливаются все сопутствующие симптомы начальной стадии. Больной эмоционально нестабилен, чрезмерно агрессивен, постоянно испытывает нервозность, тревожность, чувство необоснованного страха.

    Вторая стадия патологии

    Умственная деятельность практически полностью атрофирована, движения тела и конечностей необоснованные, бесцельные, хаотичные. Часто возникают приступы дезориентации не только в окружающей обстановке, но и во времени. Болевой порог снижен.

  3. Глубокая стадия комы. Больной не способен испытывать никаких эмоций, не реагирует на окружающие раздражители. Мыслительный процесс полностью прекращен. Кровообращение замедляется, сердцебиение практически не проявляется. Дыхание нестабильное. Артериальное давление достигает критически низких пределов, нарушается зрение, атрофируются мышцы, рефлексы отсутствуют.

Зачастую первые 2 стадии патологии ошибочно принимают на нарушения психического состояния. Это существенно осложняет правильную постановку диагноза. Порой близкие больного, замечая характерные симптомы, начинают самолечение – дают антидепрессанты, психостимуляторы. Такое псевдолечение только ухудшает состояние больного.

Выбор метода терапии

Кома определяется с помощью анализа крови на биохимию. Главные признаки патологии:

  • критическое превышение показателей билирубина;
  • существенное увеличения содержания азота;
  • низкий уровень липидов;
  • сниженные показатели глюкозы и протромбина.

Также проводится анализ мочи и кала. При заболевании отмечены повышенные показатели уробилина и желчных кислот.

При возникновении экстренной ситуации дома неотложная помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

  1. Повернуть пострадавшего на левый бок, чтобы облегчить ему процесс дыхания.
  2. Как можно скорее вызвать скорую. До приезда врачей больного не трогать, не менять его положение.
  3. Врачи госпитализируют больного в стационар.
  4. Внутривенно вводится глюкоза и Панангин, что способствует активизации работы головного мозга, восстановлению кровообращения.
  5. Введение физического раствора с Инсулином для устранения кататонического состояния больного.
  6. В течение первых суток пациенту активно вводится Преднизолон для нейтрализации аммиака и вывода токсинов из организма.
  7. Для восстановления функций печени вводятся Рибофлавин, Пиридоксин, Тиамин и Никотиновая кислота.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре с помощью медикаментозной терапии:

  • Для дезинтоксикации и восстановления организма вводятся: Липоевая кислота, Глюкоза, витамины.
  • Во избежание инфицирования больному назначаются антибиотики (Азитромицин, Амикацин).
  • Препараты, направленные на уничтожение бактерий, которые способствуют скоплению азота (Ванкомицин, Метронидазол).
  • Для очищения организма от токсинов больному назначается Дюфалак.
  • Для выведения избыточного количества аммиака, предотвращения некротического развития в печени показаны Преднизолон, Орнитин, Глютаминовая кислота.

Печеночная кома – патология, опасная тяжелыми последствиями. По сути, у комы нет осложнений, однако нарушается вся жизнедеятельность организма. Патология провоцирует необратимые нарушения, существенно ухудшает состояние больного. Крайне высок риск летального исхода.

Что касается выживаемости, то она напрямую зависит от вовремя проведенной диагностики и грамотно назначенного лечения. Полное выздоровление после перенесенной болезни крайне сомнительно и практически не встречается в медицинской практике.

Вероятность восстановления жизнедеятельности больного на стадии предкомы – около 20%, на второй стадии – не более 10%.

Пациенты, находящиеся в глубокой коме, крайне редко выходят из нее. Удается это только в 1% всех зарегистрированных клинических случаев. Шансы выжить повышаются при трансплантации донорской печени.

Профилактических мероприятий относительно болезни не существует. Можно лишь стараться предотвратить возникновение заболеваний печени посредством отказа от курения, употребления алкогольных напитков и жирной, жареной пищи.

Отзывы специалистов

Кома печеночная – часто обсуждаемая тема среди врачей. Несколько отзывов специалистов о патологии представлены ниже:

Егоров Б.В., врач: «Патология является одной из самых тяжелых. Она прогрессирует быстро и спонтанно, несет большое количество летальных исходов. Бороться с ней катастрофически тяжело даже на начальной стадии. Наиболее благоприятное течение болезни возможно в случае пересадки здорового органа.

Однако, если опираться на мою практику, многие пациенты не доживают до этого момента».

Мартынов А.К., врач: «Болезнь умело маскируется, довольно часто первые ее симптомы воспринимаются за нарушение работы нервной системы, сбой психоэмоционального состояния человека.

На это, прежде всего, указывает дезориентация, причем больной теряет не только ощущение реальности места и времени, но и испытывает трудности в отношении определения собственной личности.

Апатия, депрессия, агрессия, перепады настроения – все это характерные симптомы нарушения нервной системы. При проявлении таких признаков близкие больного направляют его на лечение к неврологу, психологу, психотерапевту.

А в это время организм продолжает разрушать реальная причина такого состояния – кома печени. Далеко не всегда удается определить правильный диагноз. Более того, при выявлении патологии в 15% случаев не удается выявить причину ее возникновения».

Филатова Е.Н., врач: «Кома печени – глобальная опасность, которая способна поразить человека в любом возрасте. Согласно статистике и клиническим данным, в особой группе риска – взрослые старше 40 лет. Но самое страшное то, что в этой же группе находятся детки до 10 лет.

Эффективным методом спасения человеческой жизни при патологии является пересадка донорского органа. Но такая операция крайне опасна для ребенка, к тому же в данном случае тяжело найти подходящего донора. Как итог, детский организм не справляется с такой нагрузкой. К сожалению, на данный момент наиболее щадящего и надежного, эффективного метода лечения патологии еще не существует».

Печеночная кома – страшная угроза печени. Защититься от нее очень сложно, поскольку это одно из немногих заболеваний, которое тяжело предотвратить путем проведения профилактических мер.

Наиболее оптимальный вариант – всегда внимательно относиться к своему здоровью, следить за качеством питания, избавиться от вредных привычек, уделять время хотя бы минимальным физическим нагрузкам и прогулкам на воздухе, что поможет укрепить организм. Возможно, именно эти простые советы помогут избежать летального исхода по причине этой болезни.

Источник: https://simptomov.com/pechen/vidy/pechenochnaya-koma/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.