Неотложная помощь при интоксикации литием

Отравление токсичными веществами: первая помощь

Неотложная помощь при интоксикации литием

Отравление – одно из самых опасных состояний для организма. Симптомы развиваются стремительно и если вовремя не принять меры, возможен даже летальный исход. Наиболее сильное негативное действие на человека оказывают токсичные яды и химикаты.

Они могут содержаться где угодно – в испорченной пище, бытовой химии, вдыхаемых парах, воде, алкоголе, и прочих элементах, с которыми мы контактируем.

Как оказать первую помощь, если случилось отравление токсичными веществами? Каковы симптомы и какие меры принимать в срочном порядке? Ответы на эти вопросы должен знать каждый.

Типы токсических отравлений

Яды могут попадать в человеческий организм тремя способами:

  1. Перорально (через рот, когда мы что-то выпиваем, съедаем).
  2. Ингаляционно (путем вдыхания вредных паров, газов).
  3. Перкутанно (через кожу).

Каждый тип интоксикации требует отдельных мер при оказании первой помощи.
Симптомы

Важно! Независимо от того, как токсичное вещество проникло в организм, признаки могут быть схожими во всех случаях.

Отравившийся человек может ощущать сразу несколько или один из перечисленных симптомов:

  • тошноту, рвоту;
  • головокружение;
  • расстройство кишечника, боли в животе;
  • лихорадку, озноб;
  • изменения в температуре тела;
  • слезотечение;
  • обильное выделение слюны;
  • тахикардию;
  • затруднение в дыхании;
  • галлюцинации;
  • обмороки.

В случаях кожных отравлений, на местах контакта с ядом может возникнуть покраснение, ожог, отек, язвы.

При любом отравлении, нужно срочно вызывать скорую. Увы, не всегда медики могут добраться быстро до места назначения. Пока врачи в пути, больному надо оказать первую помощь при любой форме отравления токсичными веществами. Ниже приведены самые доступные способы, как помочь человеку.

Помощь при пероральном отравлении

  • Вызовите рвоту любыми методами: обильно напоите больного водой или всуньте ему два пальца в рот.

Если под рукой есть марганец, то разведите его в стакане теплой воды так, чтобы она получилась чуть розовой и заставьте отравившегося выпить раствор. Марганцовка не только поможет промыть желудок, но и снизит действие химиката.

  • При отсутствии поноса сделайте очистительную клизму.
  • Такие препараты, как активированный уголь, смекта, хорошо впитывают токсины, но давать их имеет смысл тогда, когда рвота уже остановилась, иначе они быстро окажутся снаружи и не произведут эффекта.
  • При сильных болях и спазмах в животе сделайте укол спазмолетика (но-шпы, спазмалгона). Опять же, если больного рвет, давать таблетки бесполезно, только инъекция окажет действие.
  • При ознобе, лихорадке укутайте отравившегося одеялом, положите под ноги грелку.

Обильно поите пострадавшего: это может быть просто вода (без газа), минеральная вода, зеленый чай. Другие жидкости в острый период не рекомендуются.

Помощь при ингаляционном отравлении

  1. Обеспечьте человеку приток свежего воздуха. Если для этого нужно выйти на улицу, сделайте это. Когда у пострадавшего нет сил стоять, уложите его так, чтобы голова была чуть приподнята.
  2. Расстегните или снимите одежду, чтобы область дыхательных путей была свободна.

  3. Пить давать при таком виде отравления не рекомендуется. При першении, жжении в горле дайте больному воду (можно со слабым раствором соли и соды), чтобы прополоскать горло.

  4. Если человек теряет сознание, уложите его набок с чуть приподнятой головой, чтобы он не захлебнулся в случае рвоты.

Помощь при отравлении через кожу

Отравление токсичными веществами через кожный контакт требует немедленного промывания теплой водой пораженного места. Если вещество густое, то сначала удалите его при помощи ткани или ваты, но не растирая, а промакивая, после чего промойте кожу под водой.

Если кожный покров не нарушен, смажьте больной участок маслом (подойдет любое косметическое или оливковое, на крайний случай и растительное). При поражениях до ран и язв, дождитесь врача, не трогая травмированные места.

Сильные токсины, попавшие на кожу, могут проникнуть и в организм, через поры. Поэтому обеспечьте пострадавшему обильное питье, чтобы быстрее вывести яд.

Все вышеописанные методы не требуют особых навыков и помощь может оказать любой человек, оказавшийся рядом с отравившимся.

Уважаемый читатель! Если у Вас есть собственное мнение по этой теме, нам будут очень полезны Ваши комментарии.

Источник: https://life-hack.club/otravlenie-toksichnymi-veshhestvami-pervaya-pomoshh/

Руководство по психофармакотерапии

Неотложная помощь при интоксикации литием
. . .

При легкой степени интоксикации следует временно прекратить прием лития до нормализации концентрации. Если причина повышения концентрации не обнаружена, следует проверить работу почек – провести анализ мочи и определить клиренс креатинина.

При интоксикации средней и тяжелой степени больной должен быть госпитализирован. Необходимо назначить натрий и несколько раз в день измерять концентрацию лития в плазме крови.

При отсутствии сердечной и почечной недостаточности для быстрого снижения концентрации лития часто эффективно введение физиологического раствора внутривенно со скоростью 150-200 мл в час.

Данный метод безопасен при адекватном диурезе.

Острое отравление литием

Острое отравление литием – критическое состояние, которое проявляется характерным клиническим синдромом и развивается при концентрации лития выше 3,0 ммоль/л. Тяжесть и обратимость интоксикации определяются концентрацией лития и продолжительностью приема высоких доз препарата. Поэтому даже при отсутствии клинических проявлений необходимо экстренное лечение.

Действительно, на ранних стадиях отравления, несмотря на высокий уровень лития, клинические проявления могут быть относительно легкими, поэтому врач может недооценить опасность ситуации.

Для тяжелого отравления характерны как общие, так и неврологические симптомы: тошнота, рвота, диарея, почечная недостаточность, повышение нервно-мышечной возбудимости или мышечная слабость, атаксия, дизартрия, крупный тремор, спутанность сознания, делирий, галлюцинации, эпилептические припадки и ступор. Описаны случаи длительной комы и интолерантности глюкозы.

Тяжелое отравление литием может также стать причиной смерти. У больных, переживших тяжелое отравление литием, может развиться длительная мозжечковая атаксия и тяжелая антероградная амнезия.

При лечении острой литиевой интоксикации основной целью является скорейшее удаление лития из организма. Необходимо сделать токсикологическое обследование, для того чтобы выяснить, какие еще препараты принимал больной. Это особенно важно в случае преднамеренной передозировки.

Если больной находится в состоянии комы или ступора, в первую очередь следует обеспечить проходимость дыхательных путей (при необходимости с интубацией) и кардиореспираторную помощь. Если с момента отравления прошло менее 4 часов, у больных, находящихся в сознании, необходимо стимулировать рвоту, а больным в коматозном состоянии – сделать промывание желудка.

Так как в желудочном соке часто выявляется высокая концентрация лития, показана длительная аспирация желудка.

Несмотря на то что литиевая интоксикация – редкое в настоящее время явление, необходимо соблюдать меры предосторожности. Если концентрация лития не превышает 3 ммоль/л и признаки интоксикации выражены слабо, можно скорректировать нарушения водно-электролитного баланса и нормализовать диурез, вводя физиологический раствор со скоростью 150-200 мл/ч (при адекватном диурезе).

В случаях, когда концентрация лития превышает 3 ммоль/л и признаки интоксикации выражены значительно, а также в случаях сниженного диуреза или почечной недостаточности необходимо немедленно провести диализ.

Если концентрация лития выше 4 ммоль/л и не снижается в течение нескольких часов при скорости введения физиологического раствора 250 мл/ч, диализ проводится независимо от клинических проявлений. Наиболее эффективным методом является гемодиализ, однако можно применять и перитонеальный диализ.

После проведения диализа литий поступает в кровь из тканей, поэтому необходимо определять концентрацию лития в плазме крови. Если через 6 часов после диализа концентрация лития снизилась до 1,0 ммоль/л или менее, можно прекращать проведение диализа.

Причины интоксикации

Хотя повышение концентрации может произойти в результате передозировки, чаще это происходит в результате нарушения баланса натрия.

Повышение концентрации лития могут вызывать любые причины, приводящие к истощению натрия, например дегидратация, изменение диеты (либо с целью ограничения соли, либо для снижения веса) или применение диуретиков, вызывающих потерю натрия.

Предполагалось, что литиевая интоксикация может возникать при повышенном потоотделении вследствие выполнения тяжелых физических упражнений или жары. Вместе с тем, с потом выделяется достаточное количество лития, поэтому повышенное потоотделение не увеличивает концентрации лития.

Литий задерживается в организме в результате нарушения почечного кровотока, которое может быть вызвано приемом большого количества НПВП (кроме аспирина) у восприимчивых больных, больных с заболеваниями почек и системными заболеваниями (сердечная недостаточность и цирроз).

Источник: https://bookap.info/genpsy/psyfarmak/gl34.shtm

Отравление литием

Неотложная помощь при интоксикации литием

Литий — один из лучших препаратов для длительного лечения, про­филактики маниакально-депрессивного психоза. Он снижает выра­женность симптомов во время обеих фаз заболевания, а также риск са­моубийства.

Фармакодинамика

Несмотря на простоту химического строения, литий обладает сложным, до конца не изученным механизмом действия. Литий влияет на высво­бождение серотонина и чувствительность рецепторов, а также модули­рует действие норадреналина.

Однако большой латентный период меж­ду приемом лития и началом его действия говорит, что эффект ли­тия не обусловлен только быстрыми биохимическими процессами. В последние годы изучалось влияние лития на внутриклеточные сигналы, рост и развитие нейронов.

В настоящее время считается, что механизм действия лития связан с истощением запасов инозитола в ЦНС.

Симптомы отравления литием

При острой интоксикации литий в организме до момента отравления отсутствует, и выраженность токсических эффектов зависит от скоро­сти всасывания и распределения препарата.

При хроническом отрав­лении, напротив, в организме имеется определенное постоянное со­держание лития, при котором сывороточная концентрация находится в пределах терапевтического диапазона; затем по каким-то причинам это равновесие нарушается за счет усиления всасывания или, чаше, снижения элиминации. При длительном приеме препарата даже неболь­шие сдвиги равновесия между всасыванием и элиминацией могут при­вести к отравлению. Острое отравление литием на фоне хронического разви­вается при приеме большой дозы лекарства в условиях уже имеющегося постоянного содержания лития в организ­ме, при этом дополнительный прием лития на фоне насыщения ткане­вых депо вызывает симптомы отравления.

Острое отравление

На ранних стадиях преобладают желудочно-кишечные нарушения. Неврологические нарушения развиваются позднее, так как литий мед­ленно проникает в ЦНС.

Отравление литием приводит к появлению изменений на ЭКГ, кото­рые не имеют особого клинического значения. Характерны уплощен­ные или инвертированные зубцы Т, главным образом в грудных отве­дениях. Иногда наблюдается синдром сла­бости синусового узла, брадикардия. Злокачественные аритмии и выра­женная сердечная недостаточность встречаются крайне редко.

Хроническое отравление

Преобладают неврологические нарушения, причем степень их выра­женности не соответствует сывороточной концентрации. Прогноз за­висит в основном не от уровня лития в сыворотке, а от общего состоя­ния больного и длительности приема избыточных доз препарата.

Нередки нарушения сознания: оглушенность, сопор, кома, эпилеп­тические припадки. Возможны также тремор, фасцикуляции, гипер­рефлексия, хореоатетоидные гиперкинезы, клонус, дизартрия, нис­тагм, атаксия. Необратимые психоневрологические нарушения при хроническом отравлении литием известны как синдром SILENT(от англ.

Syndrome of Irreversible Lithium-Effectuated Neurotoxicity — син­дром необратимой вызванной литием нейротоксичности). Он характе­ризуется неврологическими и психическими расстройствами, вызван­ными приемом лития в отсутствие предшествовавших неврологиче­ских заболеваний и сохраняющимися не менее 2 мес после отмены препарата.

Больные с психическими нарушениями обычно принима­ют несколько препаратов, поэтому отдаленные неврологические нару­шения описаны в основном при приеме лития одновременно с други­ми лекарствами (нейролептиками, карбамазепином, фенитоином, вальпроевой кислотой). Для синдрома SILENT ха­рактерно прежде всего поражение мозжечка.

Фактором риска является гипертермия, которая ухудшает прогноз при отравлениях литием.

Острое отравление на фоне хронического

Случайный или преднамеренный прием большой дозы препарата на фоне длительного употребления этого препарата может вызвать симптомы как острого, так и хронического отравления литием.


Другие побочные эффекты

Самый частый побочный эффект длительной терапии — нефрогенный несахарный диабет. Полагают, что лекарство нарушает чувстви­тельность почек к АДГ, снижая экспрессию гена AQP2, ответственного за синтез белка аквапорина-2. Именно этот белок образует водные ка­налы, встраивающиеся в мембрану дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек под действием АДГ.

Длительный прием лития приводит также к развитию тубулоинтерстициального поражения почек. Оно проявляется ХПН, при которой протеинурия отсутствует или выражена незначительно.

Препарат вызывает разнообразные эндокринологические расстрой­ства, в том числе гипотиреоз и гиперпаратиреоз. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз.

Диагностика отравления

Литий широко применяется в клинической практике, поэтому в боль­шинстве медицинских учреждений имеется возможность следить за его концентрацией. Уровень лития определяют при по­ступлении больного, а при использовании лекарственных форм дли­тельного действия концентрацию лития исследуют многократно.

Сле­дует учитывать, что концентрация лития может не отра­жать его концентрацию в ЦНС. Важно подчеркнуть также, что уровень лития необходим для диагностики отравления, но не для коррекции те­рапии.

Пробирка с кровью не должна содержать литий (например, в качестве антикоагулянта иногда используют литиевую соль гепарина): это может привести к завышенным или ложноположительным резуль­татам. Проводят мониторинг ЭКГ.

Лечение отравления литием

Отравление литием практически никогда не вызывает дыхательную недостаточность и не подавляет рефлексы, обеспечивающие проходимость дыхатель­ных путей.

Нельзя забывать, что одновременно больной может принимать и другие психотропные средства, способ­ные вызвать нарушения дыхания.

Необходимо установить, принимает ли больной препараты короткого или длительного действия и насколь­ко регулярно, — это позволяет выяснить, является ли отравление ост­рым, хроническим или острым на фоне хронического.

Удаление лития из ЖКТ

При острой передозировке короткодействующего препарата нередко возникает самопроизвольная рвота. Кроме того, такие препараты бы­стро всасываются, что снижает эффективность дополнительного уда­ления содержимого ЖКТ.

Лекарственные формы длительного действия обычно имеют боль­шие размеры, и их нельзя удалить при промывании желудка через зонд, поэтому данный метод лечения не показан (за исключением случаев смешанного отравления).

Литий практически не поглощается активированным углем, поэто­му его применение нецелесообразно.

Полистиролсульфонат натрия — катионообменная смола, приме­няемая для лечения тяжелой гиперкалиемии. Литий также может свя­зываться с этой смолой. Однако при передозировке лития полистиролсульфо­нат натрия эффективен только в крайне высоких дозах, что приводит к развитию выраженной гипокалиемии. В настоящее время применение полистиролсульфоната натрия при отравлении литием не рекоменду­ется.

Промывание кишечника — единственный метод удаления отрав­ляющего лития из ЖКТ с доказанной клинической эффективностью, однако оно применяется только при отравлении препаратами длитель­ного действия.

Поддержание водно-электролитного баланса

При отравлении литием прежде всего необходимо восстановить ОЦК — как в случае острой интоксикации в связи с потерей жидкости через

ЖКТ, так и при хроническом отравлении в связи с нарушением почек. Для этого вводят физиологический раствор со скоростью в 1,5—2 раза больше необходимой для поддерживающей терапии, что способствует повышению почечного кровотока, СКФ и выведения ли­тия. Тщательно контролируют диурез и электролитный баланс.

Лечение нефрогенного несахарного диабета включает отмену лития, восстановление водного и электролитного баланса.

Не следует применять форсированный диурез петлевыми диуретиками (фуросемида), осмотических средств (маннитола), инги­биторов карбоангидразы (ацетазоламида) или ингибиторов фосфодиэстеразы (аминофиллина) для ускорения элиминации лития. Первона­чально экскреция лития несколько усиливается, однако затем развива­ется обезвоживание и повышается реабсорбция лития.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Вопрос о необходимости применения экстракорпоральных методов детоксикации при отравлении литием остается спорным. Литий ус­пешно выводится при гемодиализе, однако при хроническом отравле­нии периодический гемодиализ приводит к компенсаторному высво­бождению лития из тканей и повторному повышению его концентрации. Видимо, это соответствует и выведению лития из ЦНС.

Гемодиализ показан при тяжелых неврологических нарушениях, включая угнетение сознания, а также при почечной недостаточности и других факторах, затрудняющих интенсивную инфузионную терапию.

При отравлении литием хорошие результаты могут дать непрерыв­ный веновенозный гемодиализ и гемодиафильтрация. Перитонеаль­ный диализ неэффективен.

Источник: http://surgeryzone.net/toksikologiya/otravlenie-litiem.html

Помощь при отравлении токсичным спиртом

Неотложная помощь при интоксикации литием

Токсичные спирты являются очень ядовитыми. К ним относятся метанол (в просторечье – древесный спирт), этиленгликоль, пропиловый спирт. Основной особенностью этих ядовитых соединений является органолептическое сходство по запаху и вкусу с этанолом (пищевой спирт, входящий в алкогольные напитки).

Наибольшее количество отравлений вызвано ошибочным употреблением напитков суррогатов спирта. Также известны случаи подделки алкогольных напитков, в которых содержалось определенное количество токсичных спиртов.

Клинические проявления отравления

После приема любого токсичного спирта в первую очередь развивается обычное опьянение, которое по субъективным ощущениям практически не отличается от такового после употребления алкогольного напитка с пищевым спиртом. Затем появляются характерные симптомы, позволяющие заподозрить отравление токсическим спиртом, к ним относятся:

  • Нарушение зрения (снижение остроты), появление двоения в глазах даже после небольшого количества принятого токсического спирта – такие проявления указывают на возможное отравление метанолом (данный токсин поражает зрительные нервы).
  • Боли в животе, которые могут носить выраженный схваткообразный характер – характерное проявление поступления в организм пропилового спирта, этиленгликоля.

При длительном отсутствии адекватной неотложной помощи симптоматика отравления нарастает, нарушается сознание, оно может отсутствовать длительное время, что указывает на развитие комы.

Также нарушается функциональная активность почек, сердца и сосудов, что проявляется снижением артериального давления, олигурией (уменьшение объема выводимой мочи) и аритмией (нарушение ритма и частоты сердца).

В дальнейшем на фоне комы развивается прогрессирующая полиорганная недостаточность, которая может стать причиной летального исхода.

Нарушение зрения является «визитной карточкой» отравления метанолом (метиловый спирт). Большая концентрация этого спирта и его длительная циркуляция в крови может привести к необратимой потере зрения.

Неотложная помощь

Неотложную помощь при подозрении на отравление токсическим спиртом (обычно на это указывает характерная симптоматика) необходимо начинать сразу. Она включает несколько основных мероприятий, к которым относятся:

  • Прекращение поступления токсичного спирта в организм потерпевшего.
  • Промывание желудка, которое обычно проводится «ресторанным методом», для чего пострадавшему необходимо дать выпить в несколько заходов 1 литр чистой воды комнатной температуры (теплую воду использовать нельзя, так как это может спровоцировать скорейшее всасывание спирта из желудка в кровь!), после чего рефлекторно вызвать рвоту при помощи раздражения нервных окончаний глотки пальцами. Такую процедуру нужно повторять не менее 5 раз. В условиях медицинского учреждения промывание желудка может проводится посредством введения в его полость зонда.
  • В случае отсутствия сознания следует предупредить аспирацию рвотных масс, для чего человека необходимо уложить на бок.
  • Обеспечение достаточной проходимости дыхательных путей – при наличии рвотных масс или чужеродных предметов (включая зубные протезы) в полости рта, их необходимо осторожно извлечь, следует расстегнуть ворот одежды и обеспечить свежий воздух (достаточная оксигенация или насыщение кислородом крови снижает негативное влияние токсических спиртов).
  • При отсутствии сердечной деятельности и дыхания обязательно проводятся реанимационные мероприятия – непрямой массаж (посредством надавливаний на нижнюю треть грудины выпрямленными руками) сердца не менее 60 раз в минуту и искусственное (рот в рот или рот в нос) дыхание не менее 16 раз в минуту.
  • Вызов скорой помощи, при этом диспетчера следует проинформировать о возможном отравлении токсическим спиртом.
  • Фармакологическим антидотом токсических спиртов является этанол (алкоголь), поэтому при таком отравлении целесообразным является прием (или введение через зонд при отсутствии сознания) около 80 мл 96% раствора этанола, разведенного водой в 2 раза (доза этанола рассчитывается исходя из показателя 1 мл 96% раствора на 1 кг веса пострадавшего).

В условиях медицинского учреждения продолжают дальнейшее лечение с применением фармакологического антидота и инфузионную терапию с внутривенным введением физиологического раствора, витаминов, глюкозы и лекарственных средств для нормализации функционального состояния органов и систем организма.

Если в домашних условиях проводилось применение фармакологического антидота, то об этом факте, а также объеме и концентрации этанола, следует проинформировать медицинских работников.

Отравление токсическим спиртом может привести к непоправимым изменениям в организме, а также к летальному исходу, поэтому очень важно начать своевременное оказание неотложной доврачебной помощи.

Источник: https://prof-med.info/pomoshch-pri-otravleniyakh/102-pomoshch-pri-otravlenii-toksichnym-spirtom

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.