Неотложная анестезия и сопутствующий диабет

Содержание

Диабет и Анестезия: Каковы Риски?

Неотложная анестезия и сопутствующий диабет

: 26 Окт 2013 | © WebDiabet.Ru

Диабет — нарушение внутреннего управления сахаром в крови и/или дефицит или сопротивление гормону инсулин. Сахарный диабет — системное заболевание с последствиями для отклонений в почти каждой системе организма. Из-за этого, у больных сахарным диабетом может быть дополнительный риск при хирургической операции и анестезии.

Дыхательные пути

Дыхательные пути — проход для кислорода. Для анестезиологов это относится к проходу, в который должна быть помещена труба дыхания. Из-за влияния высокого сахара крови на суставы, может присутствовать «суставной синдром». Это может сделать челюсть и шею жесткими, делая более трудным процесс установки дыхательной трубки.

Риск аспирации

Аспирация возникает, когда содержимое желудка (пища или кислота) выдвигаются вверх по пищеводу в горло и могут войти в трахею и легкие.

Диабетики имеют замедленный процесс опорожнения желудка, называемый «гастропарез«.

Это увеличивает риск того, что пищевой продукт или кислота могут быть извергнуты и проникнуть с придыханием в легкие, что может привести повреждение легких или опасной пневмонии.

Функции легких

У диабетиков 1 типа с долгосрочным плохим контролем за глюкозой, уменьшается функция легких и они могут быть более восприимчивы к таким осложнениям, как пневмония.

Ожирение у многих больных диабетом 2 типа может также потенциально предрасположить к легочным и кислородным проблемам после операции.

 Исследования также показали более высокую частоту дыхания у больных сахарным диабетом в послеоперационном периоде.

Диабет, болезни сердца и анестезия

У диабетиков есть ускоренный и увеличенный темп болезни сердца, такой как уплотнение артерий. Фактически, диабет увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в четыре — пять раз. Кроме того, у страдающих от диабета пациентов не всегда есть очевидные признаки (например, меньшие боли в груди), когда присутствуют болезни сердца.

Это увеличивает риск наличия операционных и послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Инфаркт, сердечная ишемия, аритмия и риск остановки сердца увеличены. Анестезиолог будет осуществлять мониторинг ЭКГ и основные показатели жизнедеятельности тщательно, чтобы минимизировать этот риск.

Диабетическая почка и анестезия

Нефропатия — болезнь почек — более вероятно, будет присутствовать у пациентов с диабетом. Это происходит из-за чрезмерной глюкозы у диабетиков, которой подвергаются почки.

Заболевания почек изменяет метаболизм и выведение некоторых обезболивающих препаратов, приводя к непредсказуемым ответам на некоторые лекарства, а также к потенциалу наращивания опасных лекарств.

Почки также несут ответственность за помощь уравновесить важные электролиты в организме, такие как натрий, калий и кальций. Неправильное регулирование или измененный баланс этих веществ могут привести к опасным последствиям, таким как смертельная аритмия сердца.

Дисфункция нервов

Из-за дисфункции нервов, распространены травмы, связанные с позиционированием на операционном столе, это встречается у страдающих от диабета пациентов.

Диабетики склонны к образованию язв и инфекциям, особенно стоп и пальцев ног, в областях, которые немеют из-за дисфункции нервов.

Сайт лучший справочник по анестезиологии пишет, что эти области должны быть тщательно защищены, в то время когда пациент с диабетом без сознания под наркозом.

Автономная нейропатия

Поражение автономной нервной системы, означает, что изменения частоты сердечных сокращений, ритма и кровяного давления могут быть более существенными и труднее поддаются лечению. Опять же, анестезиологи знают об этих проблемах и подготовленные иметь дело с ними.

Гипогликемия и гипергликемия

Проблемы могут развиться из-за сахара в крови, который может быть либо слишком высоким или слишком низким. Ответ на стресс хирургии увеличивает уровень сахара в крови.

Обработка повышенного содержания сахара в крови может случайно вызвать опасно низкий сахар в крови.

 Некоторые пациенты имеют уровни, которые с трудом поддаются управлению и могут представлять достаточно сложную задачу, как во время операции, так и после операции в попытке достичь хорошего контроля сахара в крови.

Опасности высокого содержания сахара в крови

Диабетики 1 типа находятся в опасности для диабетического кетоацидоза, когда сахар в крови растет к очень высоким уровням. Диабетический кетоацидоз, как известно, следует от воздействия неправильного метаболизма лишнего сахара в крови. В отсутствие инсулина при диабете 1 типа, сахар не может быть сожжен как топливо для организма.

Вместо этого, чрезмерно расщепляются жиры и растут кетоны, как побочный продукт этого метаболизма. Кетоны ядовиты, когда они накапливаются в крови. Ацидоз, пониженный рН крови (высокий уровень кислоты), вызывает опасные изменения во всем организме. Опасности включают почечную недостаточность, отек головного мозга, проблемы с электролитами и остановку сердца.

У диабетиков 2 типа, состояние, которое называется гиперосмолярный синдром. Очень высокий уровень сахара в крови приводит к повышенной потере жидкости через почки.

Сильное обезвоживание и опасно низкий уровень калия являются одними из опасностей этого состояния.

Его также называют «некетоновый» синдром, потому что кетоны обычно не производятся, так как при диабете 2 типа присутствует немного инсулина, предотвращая их формирование.

Опасности низкого сахара в крови

Низкий сахар в крови, названный гипогликемией, создает трудности с концентрацией внимания и другие изменения в процесс мышления или уровне сознания.

Гипогликемия может быть перепутана в послеоперационный период с другими проблемами, как передозировка лекарств или инсульт, приводя к ненужному тестированию и терапии.

Низкий сахар в крови также вызывает адреналин, который может привести к быстрому или нерегулярному сердцебиению. Также могут произойти другие проблемы сердечной и нервной системы.

Источник: http://www.webdiabet.ru/diabet-i-anesteziya-kakovy-riski/

Можно ли делать операцию при сахарном диабете: аспекты вопроса

Неотложная анестезия и сопутствующий диабет

Люди, страдающие диабетом, в той или иной степени подвергаются хирургической операции. Количество заболеваний, при которых может быть показано хирургическое лечение, очень большое.

Однако же особенности подготовки больного диабетом к операции, сам ее ход и течение послеоперационного периода существенно отличаются от здоровых людей.

Рассмотрим особенности оперативного вмешательства при сахарном диабете.

Какие существуют условия проведения операции

Запомните, что сама болезнь не является противопоказанием к проведению операции. Более того, в некоторых случаях она проводится по жизненной необходимости.

Главнейшее условие для успешного проведения операции – это компенсация болезни. И еще одно: даже самые небольшие вмешательства, которые здоровым пациентам делают в амбулаторных условиях (например, удаление вросшего ногтя или вскрытие абсцесса) надо делать только в условиях хирургического отделения.

При плохой компенсации сахарного диабета плановую операцию делать нельзя. Сначала надо провести меры, направленные на компенсацию сахарного диабета. Конечно, это не касается случаев, когда операцию проводят по жизненно необходимым показаниям.

Абсолютным противопоказанием к проведению вмешательства является диабетическая кома. В таких случаях немедленно проводятся меры по выведению пациента из опаснейшего состояния. Только после них можно делать операцию.

Подготовка больного к операции

Главное – пациенты, подвергающиеся вмешательству, а тем более срочному, нуждаются в исследовании на сахар! Больные перед полостными вмешательствами нуждаются во введении инсулина. Схема лечения препаратом – стандартная.

На протяжении дня пациенту надо ввести этот препарат три–четыре раза. В тяжелых случаях и при лабильном течении сахарного диабета допускается пятикратное введение инсулина.

Тщательный контроль глюкозы в крови на протяжении всего дня обязателен.

Нецелесообразно применять препараты инсулина пролонгированного действия. Допускается одна инъекция инсулина среднего действия на ночь. Такое предостережение объясняется тем, что перед операцией необходима коррекция дозы лекарства. И, конечно, необходимо постоянное измерение уровня глюкозы.

Диета назначается с учетом болезни, по поводу которой делают операцию. Чтобы предупредить развитие ацидоза, больному ограничивают жиры. Если нет противопоказаний, то назначается питье в большом количестве (лучше всего подходит вода щелочного типа).

Если назначается операция, после которой больному будет запрещен обычный прием пищи, непосредственно перед операцией вводят половинную дозу инсулина. Через полчаса необходимо ввести раствор глюкозы (20–40 миллилитров в концентрации 40%).

Далее капельно вводится пятипроцентный раствор глюкозы. Наркоз обычно способствует увеличению потребности в инсулине, поэтому к подготовке пациента перед операцией надо быть очень внимательным.

Читать также  Как правильно худеть при диабете

Диета перед операцией основывается на таких рекомендациях:

  • сокращение калорийности рациона;
  • частое питание (до шести раз в сутки);
  • исключение любых сахаридов;
  • ограничение насыщенных жиров;
  • ограничение холестериносодержащих продуктов;
  • включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна;
  • исключение алкоголя.

Необходима также коррекция гемодинамических патологий. Ведь у больных с этим заболеванием существенно возрастает риск инфаркта. У пациентов с диабетом в несколько раз чаще встречается безболевой тип ишемической болезни сердца.

Критерии готовности больного к операции такие:

  • нормальный или близкий к нормальному уровень глюкозы (у больных, длительно болеющих, такие показатели не должны быть выше 10 ммоль);
  • устранение глюкозурии (сахара в мочи);
  • устранение кетоацидоза;
  • отсутствие ацетона мочи;
  • устранение гипертензии.

Операция при декомпенсированном диабете

Бывают случаи, когда пациента необходимо оперировать в условиях недостаточной компенсации болезни. В таком случае операция назначается на фоне мер, направленных на устранение кетоацидоза. Этого можно добиться только при адекватном введении строго определенных доз инсулина. Введение же щелочей нежелательно, так как оно приводит к неблагоприятным последствиям:

  • нарастанию гипокалиемии;
  • внутриклеточному ацидозу;
  • дефициту в крови кальция;
  • гипотонии;
  • опасности отека мозга.

Бикарбонат натрия можно вводить только при кислотном показателе крови ниже 7,0. Важно обеспечить достаточное поступление в организм кислорода. Назначается антибиотикотерапия, особенно если температура тела повышена.

Важно введение инсулина (также дробное), с обязательным контролем уровня сахара. Вводится также длительный инсулин, однако контроль гликемии во всяком случае должен сохраняться.

Операция и нефропатия

Нефропатия является главнейшей причиной инвалидности и смерти больных СД. Она возникает, главным образом, из-за расстройства гуморальной регуляции тонуса клубочковых сосудов. Перед операцией необходимо максимально устранить дисфункцию почек. Терапевтические меры включают несколько пунктов.

  1. Коррекцию обмена углеводов (ее надо тщательно коррелировать с инсулинотерапией, так как по мере прогрессирования почечной недостаточности угнетается почечная инсулиназа, и потребность в этом гормоне падает).
  2. Тщательную коррекцию и контроль артериального давления.
  3. Устранение клубочковой гипертензии (назначаются ингибиторы АПФ).
  4. Диету с ограничением животных протеинов (при протеинурии).
  5. Коррекцию нарушений жирового обмена (целесообразно проводить с помощью соответствующих медикаментов).

Такие меры позволяют добиться успешного проведения операции и течения послеоперационного периода у больных с осложнениями диабета.

Особенности анестезии при диабете

При проведении обезболивания чрезвычайно важно контролировать уровень гликемии, соответствующие параметры подбираются для каждого пациента индивидуально. Стремиться полной ее нормализации нет необходимости, так как гипогликемия намного опаснее гипергликемии.

Читать также  Инновации в терапии сахарного диабета 1 типа

На фоне современной анестезии сглаживаются или вовсе извращаются признаки понижения сахара.

В частности, не проявляются такие явления, как возбуждение, кома, судороги. Кроме того, во время анестезии гипогликемию тяжело отличить от неадекватной анестезии.

Все это говорит о том, что от анестезиолога требуется огромный опыт и осторожность в ведении анестезии.

В общих же чертах можно выделить такие особенности обезболивания.

  1. При операции нужно вводить глюкозу с инсулином в зависимости от тяжести диабета. Контроль сахара должен быть постоянным: его повышение корригируется дробными инъекциями инсулина.
  2. Нужно помнить, что ингаляционные препараты для анестезии повышают гликемию.
  3. Больному можно делать инъекции препаратов для местной анестезии: они незначительно влияют на гликемию. Применяется и внутривенная анестезия.
  4. Обязательно необходимо следить за адекватностью анестезии.
  5. Местную анестезию можно применять при краткосрочном вмешательстве.
  6. Обязательно нужно следить за гемодинамикой: больные плохо переносят падение давления.
  7. При длительных вмешательствах можно применять многокомпонентную анестезию: она меньше всего влияет на сахар.

Особенности послеоперационного периода

При диабете в послеоперационный период отмена инсулина у пациентов, ранее получавших этот гормон, недопустима! Такая ошибка грозит развитием у больного ацидоза.

В редчайших случаях возможно сохранение нормальных показателей глюкозы крови у такой категории больных. Но даже и тогда им вводят инсулин дробно (не более 8 ЕД), два–три раза в день, обязательно с 5-процентной глюкозой.

Необходимо тщательно контролировать суточную мочу из-за опасности появления в ней ацетона.

При условии, что состояние больного стабилизировалось, а диабет – компенсируется, приблизительно через шесть дней (иногда–позже) больной переводится на обычный (тот, что был до операции) режим введения инсулина. Пациентам, которым в начальный период после операции запрещался прием еды per os, назначается щадящее питание и инъекции инсулина.

Перевести их на сахароснижающие препараты можно только при условии, что рана зажила, а воспалительных явлений нет. И конечно же, необходимо добиться компенсации диабета. В противоположном случае уколы инсулина необходимы.

В случае если вмешательство было срочным, трудно рассчитать конкретную дозу инсулина. Тогда ее определяют по уровню сахара. Его надо контролировать ежечасно (!). Важно определять чувствительность больного к этому гормону, особенно при впервые обнаруженном диабете.

Итак, операция при сахарном диабете вполне возможна. Ее также можно делать при тяжелых формах диабета – главное, добиться более-менее адекватной его компенсации. Ведение операции требует огромного опыта врача и тщательного контроля состояния пациента.

Источник: https://diabetsaharnyy.ru/lechenie/vozmozhnost-provedeniya-operacii.html

Можно ли делать наркоз при сахарном диабете?

Неотложная анестезия и сопутствующий диабет

Сахарный диабет протекает на фоне повреждения сосудистых стенок высоким уровнем глюкозы и развитием недостаточности кровоснабжения, иннервации практически всех органов и систем.

Недостаточность питания тканей из-за трудности усвоения глюкозы и снижение иммунитета, ведут к частому развитию осложнений при оперативных вмешательствах. Кроме этого, процесс восстановления после операции затруднен медленным заживлением послеоперационных ран.

В связи с этим, больным сахарным диабетом требуется особая тактика предоперационной подготовки и анестезии во время операции.

Подготовка к операции при сахарном диабете

Главной задачей для предотвращения осложнений после операции является коррекция повышенного уровня сахара в крови у больных диабетом. Для этого в первую очередь контролируется рацион питания. Основные правила диетотерапии перед операцией:

  1. Исключение высококалорийных продуктов.
  2. Шестиразовый прием пищи небольшими порциями.
  3. Исключение сахара, сладостей, мучных и кондитерских изделий, сладких фруктов.
  4. Ограничение животных жиров и исключение продуктов с высоким содержанием холестерина: жирное мясо, жареные на животных жирах, продукты, сало, субпродукты, жирные сорта сметаны, творога и сливок, сливочного масла.
  5. Запрет на алкогольные напитки.
  6. Обогащение рациона пищевыми волокнами из овощей, несладких фруктов, отрубей.

При легкой форме диабета или нарушенной толерантности к глюкозе, строгой диеты может быть достаточно для понижения сахара в крови, во всех остальных случаях проводят коррекцию дозы сахароснижающих препаратов. Больным за сутки отменяются таблетированные препараты и инсулин длинного действия. Показано использование коротких инсулинов.

Если гликемия в крови больше 13,8 ммоль/л, то каждый час внутривенно вводится 1 – 2 ЕД инсулина, но ниже 8,2 ммоль/л снижать показатель не рекомендуется. При длительном течении диабета ориентируются на уровень близкий к 9 ммоль/л и отсутствие ацетона в моче. Выделение глюкозы с мочой не должно превышать 5 % от содержания углеводов в пище.

Кроме поддержания содержания в крови глюкозы больным диабетом проводят:

  • Лечение нарушений в работе сердца и уровня артериального давления.
  • Поддержание работы почек.
  • Лечение диабетической нейропатии.
  • Профилактику инфекционных осложнений.

При диабете высокий риск развития инфарктов, артериальной гипертонии. Поражения сердца могут быть в виде ишемической болезни, миокардиодистрофии, невропатии сердечной мышцы. Особенностью болезней сердца является безболевые формы инфарктов, проявляющихся приступами удушья, потерей сознания или нарушением сердечного ритма.

При болезнях сердца резко прогрессирует острая коронарная недостаточность, приводящая к внезапной смерти. Больным диабетом не показано традиционное лечение бета-блокаторами и антагонистами кальция из-за их отрицательного влияния на углеводный обмен.

Для подготовки к операции больных диабетом при сердечной патологии применяют препараты дипиридамола – Курантил, Персантин. Он улучшает периферическое кровообращение, усиливает сердечные сокращения и одновременно ускоряет передвижение инсулина к тканям.

Снижение артериального давления у больных диабетом затрудняется влиянием инсулина на задержку натрия. Вместе с натрием задерживается жидкость в организме, отек стенки сосуда делает ее чувствительной к действиям сосудосуживающих гормонов. Кроме этого поражение почек при диабете, атеросклеротические изменения сосудов и ожирение усиливают гипертонию.

Для снижения давления лучше проводить лечение препаратами из групп адреноблокаторов: бета 1 (Беталок), альфа 1(Эбрантил), а также ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (Энап, Капотен). У пожилых людей терапию начинают с мочегонных препаратов, комбинируя с препаратами из других групп. Свойство понижать давление отмечено у Глюренорма.

При появлении признаков нефропатии ограничивают соль до 1-2 г, животные белки до 40 г в сутки. Если проявления нарушенного жирового обмена не ликвидируются диетой, то назначаются препараты для снижения холестерина. При диабетической полинейропатии показано применение Тиогаммы или Белитиона.

Проводится также иммунологическая коррекция, при показаниях — лечение антибиотиками.

Анестезия у больных диабетом

Во время операции стараются поддерживать уровень глюкозы в крови, не допуская ее снижения, так как это может привести к осложнениям в работе головного мозга. На симптомы гипогликемии ориентироваться в условиях анестезии невозможно. Общий наркоз не позволяет их выявить, поэтому используется анализ крови на сахар. Его берут каждые 2 часа.

Большие дозы анестезирующих препаратов, а также их длительное введение снижают уровень глюкозы в крови. Поэтому при проведении обезболивания во время операций вводят смесь глюкозы и инсулина. Действие инсулина при наркозе оказывается более длительным, чем в обычных условиях, поэтому нормальный уровень глюкозы быстро сменяется гипогликемией.

При использовании препаратов для анестезии нужно учитывать их действие на обмен углеводов:

  1. Ингаляционный наркоз Эфиром и Фторотаном повышает уровень глюкозы.
  2. Барбитураты стимулируют попадание инсулина в клетки.
  3. Кетамин усиливает деятельность поджелудочной железы.
  4. Минимальное действие на обмен оказывают: Дроперидол, Оксибутират натрия, Налбуфин.

Краткосрочные операции проводятся под местной анестезией, у эмоционально неуравновешенных больных ее можно усилить нейролептиками. При операциях на нижних конечностях и кесаревом сечении используют спинальную или эпидуральную анестезию.

Анестезия при сахарном диабете в виде инъекций или введения катетера должна проводиться в условиях полной стерильности из-за предрасположенности больных к развитию нагноения.

Артериальное давление также нельзя сильно снижать, так как диабетики плохо переносят гипотензию. Обычно давление повышают внутривенным введением жидкостей и электролитов. Сосудосуживающие препараты применять не рекомендуется.

Для восполнения кровопотери не используют декстраны – Полиглюкин, Реополиглюкин, так как они расщепляются до глюкозы. Их введение может вызвать тяжелую гипергликемию и гликемическую кому.

Раствор Хартмана или Рингера не применяют, так как лактат из них в печени может превращаться в глюкозу.

Осложнения

Послеоперационные осложнения у больных диабетом связаны с тем, что потеря крови, применение анестетиков и боль после операции, активируют синтез глюкозы в печени, образование кетоновых тел, распад жиров, белков.

При обширных оперативных вмешательствах или при проведении операций для лечения осложнений диабета, гипергликемия может быть очень высокой. Поэтому больных помещают в реанимационные отделения и контролируют сахар в крови, работу сердца и легких каждые 2 часа.

Для предотвращения кетоацидоза и коматозных состояний используют инсулин короткого действия. Вводят его внутривенно с раствором 5 % глюкозы. Гликемию поддерживают в пределах от 5 до 11 ммоль/л.

С седьмых суток после операции можно вернуть больного на пролонгированный инсулин или таблетки для снижения сахара. Для перехода на таблетки отменяют вначале вечернюю дозу, а затем через день дневную и в последнюю очередь утреннюю.

Для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови необходимо проводить адекватное обезболивание после операции. Обычно для этого используются анальгетики – Кетанов, Налбуфин, Трамадол.

Больным диабетом в послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра действия и используют комбинации из 2 -3 видов. Применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды. В дополнение к антибиотикам назначают Метронидазол или Клиндамицин.

Для парентерального питания используются белковые смеси, так как длительное использование растворов глюкозы приводит к гипергликемии, а применение липидных смесей – к диабетическому кетоацидозу. Для восполнения дефицита белка, который также может повышать уровень глюкозы в крови, разработаны специальные смеси для больных диабетом – Нутрикомп Диабет и Диазон.

Информация о видах анестезии предоставлена в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/info/anesteziya-pri-saharnom-diabete.html

Анестезия у больных сахарным диабетом детей

Неотложная анестезия и сопутствующий диабет

  Около пятидесяти процентов пациентов, страдающих сахарным диабетом, рано или поздно подвергаются хирургическим вмешательствам по тем или иным причинам.

Макро и микрососудистые осложнения, которые являются результатами операций, приводят к замедленному процессу заживления послеоперационных ран, являясь причиной повышенной вероятности их инфицирования. А для больных сахарным диабетом эта вероятность повышается в пять раз.

При некачественном контроле уровня глюкозы в крови процессы заживления замедляются еще больше, поэтому одним из самых важных критериев при подготовке больного к операции является именно контроль ГК.

  Как известно операция требует приема анестезии. Для диабетиков, в большинстве случаев, она обладает отрицательным эффектом.

В первую очередь повышается уровень ГК, ухудшается состояние сердечно-сосудистой системы, а также нарушаются многие другие процессы в организме, поэтому диабетик нуждается в особом контроле работы всех органов и систем в процессе операции, так и после ее проведения. Для этого анестезиолог и терапевт должны быть компетентны в принципах и особенностях сахарного диабета.

Подготовка пациента к анестезии

  Основной целью плановой хирургии является качественный контроль уровня глюкозы в крови до операции и после нее. Если гипогликемию не обнаружена это может стать причиной тяжелых последствий. Так что стремиться к очень хорошим показателям ГК также не стоит.

Обследование больного и консультация специалиста

  Больной сахарным диабетом ребенок должен пройти консультацию врача для того чтобы тот дал оценку метаболическому контролю и проводимому лечению. Впервые выявленный диабет или некомпенсированный требует предварительной стабилизации, которая проводится на протяжении трех-четырех недель.

При компенсированном заболевании госпитализация разрешается непосредственно перед операцией. Врач во время консультации обязан оценить все риски, возможные при операции. То есть установить наличие сопутствующих диабет заболеваний.

Например, состояние сердечно-сосудистой системы, наличие гипертонии, нейропатии, а также нефропатии. В свою очередь каждый больной сахарным диабетом должен поставить врача о наличии у него заболевания такого рода, а также на основе данной информации обсудить подходящие режимы лечения.

Проверять самостоятельно показатели ГК минимум четыре раза на день. Плановая операция должна проходить в ранее время суток.

Местная анестезия

  Малое хирургическое вмешательство не требует общей анестезии, поэтому, если нет такой необходимости больному сахарным диабетом ребенку, рекомендована местная анестезия.

Если в предоперационном голодании нет необходимости, то в лечение диабета не вносят коррективы. Утренние инсулиновые инъекции откладывают до того времени как операция закончится. Затем проверяют уровень ГК.

При необходимости уменьшают или увеличивают дозу препаратов. Это зависит от показателей уровня глюкозы в крови.

Общая анестезия

  При операбельном вмешательстве с применением общего наркоза диабетику выполняют следующие действия: отменяют ПСП непосредственно перед началом операции, проверяют показатели ГК. Если они составляют менее 5,0 ммоль/л., начинают внутривенное введение глюкозы.

Послеоперационный период предусматривает контроль ГК. Гликемия с показателями 10 ммоль/л требует введения от десяти до пятнадцати единиц инсулина 1-2 раза с перерывом в одни сутки. Эта схема применяется, если инсулин пролонгированный.

При неэффективности такого вида инсулина, его меняют на простой и уменьшают дозу препарата до восьми единиц, а частоту приема увеличивают до четырех раз в сутки. Такая схема лечения должна продолжаться до того времени, пока ребенок не сможет принимать пищу и питье самостоятельным образом.

После того как уровень глюкозы нормализирован больной возвращается к обычному приему пероральных сахароснижающих препаратов.

  Больные ИНЗСД, которые лечатся с помощью диетотерапии, после операции нуждаются в приеме инсулина или ПСП. Чаще всего это происходит после операций на сердце или с больными, у которых плохой метаболический контроль. Подкожное введение инсулина бывает неэффективным, поэтому его вводят внутривенно.

  Операцию, которая проводится под общим наркозом, рекомендуют проводить ранним утром, при этом голодать пациент должен уже с двенадцати часов ночи. При проведении операции в дневное время простой инсулин вводят в количестве одной третей дозы. Завтрак должен быть легким.

Непосредственно перед проведением операции больной должен получить пятипроцентный раствор глюкозы внутривенно, скорость введения которого должен составлять один литр за восемь-десять часов.

Такую схему применяют до того времени, пока больной не сможет самостоятельно кушать и пить.

Возможные осложнения

Возможна выраженная гипергликемия

  Введение анестетических препаратов увеличивают уровень ГК, но их рекомендуют вводить внутривенно, так как они более безопасны. Кетамин может вызвать состояние выраженной гипергликемии, поэтому его не рекомендуют применять при сахарном диабете у детей.

Также определенной сложностью характеризуются операции, которые проводятся больным, у которых есть диабетическая автономная нейропатия. Гастропарез при голодании вызывает переполнение желудка, поэтому требуется быть готовыми к предотвращению процесса регургитации.

Пораженные симпатические нервы снижают способность сосудов сужаться, что является следствием падения сердечного выброса при введении наркоза. Хирурги в этом случае должны быть готовы к усложнению операции кровотечением или гипервентиляцией легких. Усложниться операция может также в случае поражения вагуса или проводящей системы.

Дополнительным анестезиологическим риском характеризуются операции, если больной имеет ортостатическую гипотонию или аритмию, поэтому послеоперационный период должен сопровождаться профилактическим введением таких препаратов как антибиотики и низкие дозы гепарина.

  Пациенты, которым назначена какая-либо операция практически ничем не отличаются от пациентов, которые больны сахарным диабетом. И те и другие подвергаются обычной схеме медикаментозной подготовки к операции.

Единственная разница заключается: диабетики являются более чувствительными к применению седативных средств. Расчет анестетиков при этом должен быть предельно точным, так как общая анестезия должна проводиться при острой необходимости таковой.

Важным аспектом в этом случае является введения такой дозы препарата, которая обеспечит достаточный уровень торможения ноцицептивной системы.

Послеоперационный период

  Если уровень сахара в крови повышается в послеоперационном периоде от двадцати до тридцати процентов от обычного уровня это нормально. Если данные показатели увеличиваются, то вводимые дозы инсулина требуется увеличивать. При этом вводить его рекомендуют внутримышечным способом.

Внутривенное капельное введение препаратов допускается в том случае, если наблюдаются нарушения в периферическом кровообращении. Другими словами это результат шока, массивной кровопотери и других случаях, которые характеризуются резким замедленным процессом всасывания препаратов тканями.

Контроль уровня глюкозы в крови

  Даже небольшие дозы инсулина для послеоперационного периода могут стать провокаторами возникновения гипогликемии, которая предрасполагает к коме. Это можно объяснить проведением операций тяжелым больным, у которых истощено функционирование надпочечников.

Антиинсулярные гормоны при этом выделяются далеко не в достаточном количестве, поэтому начинают срочно вводить от десяти до сорока грамм сорока процентного раствора глюкозы, плавно переходя на пяти процентный раствор до тех пор, пока уровень сахара в крови не нормализируется.

  Второй послеоперационный день стрессогенные гормоны насыщают кровь значительно медленнее, поэтому инсулиновые дозы уменьшают. При этом уровень сахара проверяют, соблюдая определенный период, который должен составлять не более четырех часов, а минимум два. При проявлении динамических показателей период можно увеличить.

Источник: http://diabetis.ru/diabet-i-soputstvuyushhie-zabolevaniya/anesteziya-u-bolnyx-saxarnym-diabetom-detej.html

Анестезия при сахарном диабете в стоматологии

Неотложная анестезия и сопутствующий диабет

Эта информация будет полезна, если у Вас или у близкого человека сахарный диабет.

Сахарный диабет в стоматологии — лечение, протезирование, имплантация и удаление зубов

Сахарный диабет является причиной развития некоторых заболеваний полости рта и появления дискомфорта: у больных диабетом, в связи с повышенным уровнем глюкозы в крови и нарушением кровообращения в мягких тканях, появляется ощущение сухости во рту, уменьшение слюноотделения, в ротовой полости активно растет количество патогенных микроорганизмов.

Появляются изменения в структуре эмали зубов – это является причиной появления кариеса.

При этом у больных прослеживается значительное ослабление защитных функций организма, увеличивается риск подверженности инфекциям. Данные инфекции вызывают заболевания полости рта, такие как гингивит, пародонтит, пародонтоз.

Ранняя диагностика стоматологических заболеваний и своевременное их лечение играют решающую роль в сохранении зубов.

Именно поэтому, с целью улучшения качества жизни пациентов с сахарным диабетом необходимо предусмотреть чёткую организацию взаимосвязи между практикующими врачами-эндокринологами и стоматологами.

При этом к выбору стоматолога следует подходить внимательно. Необходимо помнить, что врач-стоматолог должен быть хорошо знаком со спецификой лечения и протезирования зубов у больных диабетом.

Лечение зубов при сахарном диабете

Лечение зубов у больных диабетом производится в стадии компенсации болезни. В случае развития серьезного инфекционного заболевания в ротовой полости, лечение может производиться и при некомпенсированном диабете, но только после принятия дозы инсулина. При этом больному в обязательном порядке выписывают антибиотики и анальгетики.

Обезболивание (анестезию) можно применять только при компенсированном состоянии. В ином случае можно свободно использовать местное обезболивание.

Имплантация зубов при сахарном диабете, протезирование

Протезирование зубов при диабете требует специальных знаний и навыков со стороны врача-стоматолога: у больных диабетом значительно повышен порог болевой чувствительности, у них сильно снижен иммунитет, они быстро утомляются – это должно быть учтено при планировании протезирования.

Зубные протезы для диабетиков должны отвечать всем требованиям по правильному перераспределению нагрузки. При этом они должны изготавливаться из специальных материалов, так как широко используемые при протезировании металлические соединения влияют на количество и качество слюны и могут вызвать аллергические реакции.

Наиболее популярны сегодня керамические коронки, которые используются для протезирования зубов больным сахарным диабетом и по своим прочностным характеристикам и эстетическим свойствам не уступают металлокерамике.

Имплантация зубов у больных сахарным диабетом возможна. Однако в данном случае она должна производиться с большой осторожностью и только у специалиста, который знает все нюансы имплантации зубов у диабетиков. При этом имплантация должна производиться только при компенсированной стадии диабета.

Удаление зубов при сахарном диабете

Удаление зуба у больного сахарным диабетом может привести к развитию острого воспалительного процесса в ротовой полости. Именно поэтому удалять зуб необходимо в утренние часы после укола инсулина. При этом дозу инсулина необходимо немного увеличить (проконсультироваться с эндокринологом). Непосредственно перед операцией следует прополоскать ротовую полость антисептиком.

Забота о зубах при диабете

Когда у вас есть сахарный диабет — высокий сахар крови может нанести урон вашему телу — включая зубы и десну. Этого можно избежать, если Вы возьмёте на себя ответственность за состояние своих зубов.

Контроль за вашим сахаром в крови является ключевой задачей независимо от типа диабета. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем выше риск:

Разрушение зуба. Ротовая полость содержит много типов бактерий.

Когда крахмал и сахар в пище и напитках взаимодействуют с этими бактериями, на зубах образуется липкий налёт, который ведёт к образованию зубного камня.

Кислоты в зубном камне разлагают эмаль зуба, что может привести к кариесу. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше поставка сахара и крахмала, тем более кислотное повреждение ваших зубов.

Воспаление десны на ранней стадии (гингивит). Если вы не удаляете мягкий налёт на зубах регулярной чисткой, то он превращается в зубной камень. Чем более объёмный зубной камень на зубах, тем больше он раздражает маргинальную десну — часть десны вокруг шейки зуба. Со временем, десна становится отёчной и легко кровоточит. Это – гингивит.

Прогрессирующее воспаление десны (пародонтит). Оставленный не вылеченным гингивит, может привести к более серьезной патологии, названной пародонтитом; при этом разрушается мягкая ткань и кость, которые поддерживают ваши зубы, они могут стать подвижными и даже выпасть.

Пародонтит имеет более тяжелую стадию среди людей, у которых есть диабет, потому что диабет понижает способность сопротивляться инфекции. Инфекция при пародонтите может также заставить уровень сахара в крови повышаться, который делает ваш диабет более трудно управляемым.

Позаботьтесь о своих зубах

Чтобы помочь предотвратить повреждение ваших зубов и десны, отнеситесь к диабету и заботе о зубах серьезно:

Контролируйте свой уровень сахара в крови и следуйте инструкциям вашего доктора для того, чтобы держать ваш уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона. Чем лучше вы управляете уровнем сахара в крови, тем менее вероятно у вас возникнет гингивит и другие стоматологические заболевания.

Чистите зубы два раза в день (по возможности после перекусов). Используйте зубную щетку средней жёсткости (в стадию обострения — мягкую) и зубную пасту, которая содержит фторид. Избегайте энергичных или резких движений, которые могут раздражать и травмировать десну. Рассмотрите использование электрической зубной щетки.

Чистите зубы стоматологической нитью (флоссом), по крайней мере, один раз в день. Чистка нитью помогает удалить зубной налёт между зубами.

Планируйте регулярное посещение стоматолога . Посещайте своего стоматолога, по крайней мере, два раза в год для профессиональной гигиены зубов от камней и лечения кариеса. Напомните своему стоматологу, что у вас есть сахарный диабет, чтобы предотвратить гипогликемию во время стоматологического вмешательства, покушайте или перекусите перед посещением стоматолога.

Наблюдайте за ранними симптомами воспаления десен . Сообщите о любых симптомах воспаления десен вашему стоматологу. Также посетите стоматолога при любых других признаках заболевания полости рта и зубной боли.

Бросьте курить . Курение увеличивает риск серьезных осложнений диабета, включая воспаление десен.

Контроль сахарного диабета — пожизненное обязательство, и это включает заботу о зубах. Ваши усилия будут вознаграждены целой жизнью здоровых зубов и десны.

Источник: http://clinic.uran.ru/menu/diabet

Сахарный диабет в стоматологии — удаление, лечение, протезирование, имплантация зубов

МИНЗДРАВ РФ: «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. »

Диабет сахарный является причиной развития некоторых особенностей ротовой полости.

В частности, у больных диабетом, в связи с повышенным уровнем глюкозы в крови и нарушением кровообращения в мягких тканях, появляется ощущение сухости во рту, уменьшение слюновыделения, развивается хейлоз.

Кроме этого, в ротовой полости активно растет количество патогенных микроорганизмов. Присутствуют и изменения в структуре эмали зубов, что является причиной повышенного уровня кариеса.

При этом у больных прослеживается значительное ослабление защитных функций организма, в связи с чем, увеличивается риск подверженности инфекциям. Данные инфекции вызывают серьезные заболевания ротовой полости, такие, как гингивит, пародонтит, пародонтоз.

Ранняя диагностика заболеваний ротовой полости и своевременное их лечение играют решающую роль в сохранении зубов.

Именно поэтому, больной диабетом должен посещать стоматологию с такой регулярностью, что и эндокринолога. При этом, к выбору стоматологии следует подходить внимательно.

Следует помнить, что врач-стоматолог должен быть хорошо знаком со спецификой лечения и протезирования зубов у больных диабетом.

Лечение зубов при сахарном диабете, стоматология

Лечение зубов у больных диабетом производится при компенсированном виде болезни. В случае развития серьезного инфекционного заболевания в ротовой полости, лечение может производиться и при некомпенсированном диабете, но только после принятия дозы инсулина. При этом больному в обязательном порядке выписывают антибиотики и анальгетики.

Что касается анестезии, то ее можно применять только при компенсированном состоянии. Только в данном случае можно свободно использовать местное обезболивание.

Протезирование и имплантация зубов при сахарном диабете

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.

Протезирование зубов при сахарном диабете требует специальных знаний со стороны врача-стоматолога. Так как, не каждый врач знает, что у больных диабетом значительно повышен порог болевой чувствительности, у них сильно снижен иммунитет, и они быстро утомляются.

Зубные протезы для диабетиков должны отвечать требованиям к правильному перераспределению нагрузки. При этом они должны изготавливаться из специальных материалов – из никель-хромового и кобальто-хромового сплавов. Так как, широко используемые при протезировании металлические соединения влияют на количество и качество слюны и могут вызвать аллергические реакции.

Наиболее популярны сегодня керамические коронки, которые используются для протезирования зубов больным сахарным диабетом и по своим прочностным характеристикам и эстетическим свойствам не уступают металлокерамике.

Имплантация зубов у больных диабетом возможна. Однако в данном случае она должна производиться с большой осторожностью и только у хорошего специалиста, который знает все нюансы имплантации зубов у диабетиков. При этом имплантация должна производиться только при компенсированном диабете.

Удаление зубов при сахарном диабете

Удаление зуба у больного сахарным диабетом может привести к развитию острого воспалительного процесса в ротовой полости. Да и сама процедура удаления может вызвать декомпенсацию болезни.

Именно поэтому удалять зуб необходимо в утренние часы после укола инсулина. При этом дозу инсулина необходимо немного увеличить.

Непосредственно перед операцией следует прополоскать ротовую полость антисептиком.

Я страдал сахарным диабетом 31 год. Сейчас здоров. Но, эти капсулы недоступны простым людям, их не хотят продавать аптеки, это им не выгодно.

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Источник: http://mebelmerx.ru/anestezija-pri-saharnom-diabete-v-stomatologii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.