Методы обезболивания при первой помощи. Футлярная анестезия

Содержание

Местная анестезия

Методы обезболивания при первой помощи. Футлярная анестезия

Ни для кого не секрет, что во время проведения операции врач анестезиолог-реаниматолог способен не только избавить пациента от страха и волнения, а также подарить комфорт и свободу от болевого синдрома.

 И для того, чтобы пациент был в безопасности, совсем не обязательно применять общий наркоз, погружая пациента в сон.

 Существует и другой способ защиты пациента от хирургического воздействия и болевого синдрома – это местная анестезия. 

В чём особенности местной анестезии?

Местная анестезия – это вид анестезии, суть которой заключается в введении растворов местных анестетиков в непосредственной близости к нервным структурам, в результате чего возникает обратимая потеря болевой (ноцицептивной) чувствительности. 

Обратите внимание, что местная анестезия – это не местный наркоз. Наркозом называют только общую анестезию, при которой происходит искусственное погружение пациента в сон. Такого понятия как местный наркоз в медицине нет.

Во время местной анестезии препараты не будут вводится внутривенно или через маску. Пациент будет бодрствовать, но при этом болевых ощущений испытывать не будет.

Растворы местных анестетиков воздействуют не только на слизистые оболочки и кожные покровы, а так же на нервные сплетения и спиномозговые корешки. Ввиду такого многообразия воздействия местных анестетиков, существуют методики проведения местной анестезии, при этом каждая из них имеет свои особенности, показания и противопоказания. 

Методы местной анестезии

• Терминальная (аппликационная) анестезия.• Инфильтрационная анестезия.• Проводниковая (стволовая) анестезия.• Плексусная анестезия.• Спинальная анестезия.• Эпидуральная анестезия.

• Комбинированная (спинальная+эпидуральная) анестезия.

Несмотря на то, что все эти методы относятся к одной и той же местной анестезии, способы проведения различны. Давайте более подробно остановимся на каждом из них.

Общим противопоказанием к проведению любого метода местной анестезии является непереносимость (аллергия) местных анестетиков.

Терминальная (аппликационная) анестезия

Суть методики заключается в воздействии растворов местных анестетиков на слизистые оболочки с помощью аэрозолей или же на отдельные участки кожного покрова с помощью специального крема. Аппликационная анестезия широко применяется в :

• Эндоскопической практике.• ЛОР практике.• Стоматологии.• Офтальмологии.• Дерматовенерологии.• Гинекологии.

• Спортивной медицине.

Аэрозолями орошают (опрыскивают):

• слизистые оболочки носовых ходов во время назогастрального зондирования (установка зонда через нос в желудок);• слизистые оболочки полости рта во время стоматологических процедур и малых ЛОР операциях;• слизистые оболочки глотки и гортани во время эндоскопических исследований (ФГДС, бронхоскопии) и интубации трахеи;• трахею при смене трахеостомических трубок;• слизистые оболочки глаза при диагностических исследованиях;• раны и ссадины; • ожоги;

• аэрозоли с анестетиком используют при малых гинекологических вмешательствах, снятии швов и удаление поверхностно расположенных структур.

Наиболее распространённые и самые эффективные аэрозоли, используемые в рутинной практике, это растворы лидокаина 10 %. Эффект наступает быстро, от 2 до 5 минут. Продолжительность действия в среднем составляет от 15 до 30 минут.

 После распыления на слизистые оболочки аэрозоль с местными анестетиками блокирует нервную передачу, в результате чего пациент чувствует холод и онемение, при этом болевых ощущений во время проведения вмешательств он не испытывает.

 Побочные действия или осложнения развиваются крайне редко, так как в кровоток может попасть только малая часть анестетика.

Ещё один эффективный способ блокировки болевой чувствительности, преимущественно кожного покрова, это – специальный крем ЭСМА (смесь местных анестетиков). Он наносится на кожу тонким слоем. Местные анестетики пропитывают слои кожи до 5 мм.

Действие развивается через 45-60 минут и действует в среднем от 1,5 до 2 часов. Основное направление в использовании крема – это чрезкожные пункции и катетеризации сосудов, получение кожных трансплантатов, обрезания и т.д.

 Побочными действиями крема являются: побледнение кожного покрова, развитие эритемы или отёка кожи.

Инфильтрационная анестезия

Методика заключается в пропитывании (инфильтрации) кожных покровов и глубже расположенных анатомических структур. Благодаря такому охвату, методика получила широкое распространение, преимущественно, в малоинвазивной хирургической практике.

 При этом, анестезия может применяться и для обезболивания только кожного покрова.

 Например: перед проведением спинальной анестезии или эпидуральной анестезии, вначале выполняется инфильтрационная анестезия кожи, в месте предполагаемой пункции, а потом непосредственное прохождение спинальной или эпидуральной иглы.

Инфильтрационная анестезия применяется: 

• в хирургической практике при операциях малого объёма – это удаление поверхностно расположенных образований, пластика кожного покрова, взятие кожного трансплантата;• при проведении операций на передней брюшной стенке и органах нижнего этажа брюшной полости (грыжесечение, аппендэктомии и т.д.);• при малых урологических операциях (варикоцеле, гидроцеле, обрезание);• при стоматологических и ЛОР операциях (удаление зубов, тонзилэктомии и др.);

• при футлярных блокадах.

Для проведения инфильтрационной анестезии используют растворы Новокаина 0,25 % и 0,5 % ; растворы Лидокаина 0,5 % и 1.0 %. Скорость развития эффекта новокаина уступает лидокаину. Продолжительность действия, в среднем у новокаина составляет от 30 до 60 минут, тогда как у лидокаина она достигает 120 минут.

Побочные эффекты напрямую связаны с непреднамеренной пункцией сосуда и попаданием растворов местных анестетиков в системный кровоток. Побочные эффекты развиваются быстро: головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений.

Проводниковая (стволовая) и плексусная (сплетение) анестезия

Суть проводниковой методики состоит в подведении растворов местных анестетиков к нервным стволам, а когда местные анестетики действуют на сплетения нервов, на их пучки, до момента разветвления на ветви, речь идёт о плексусной анестезии.

 В результате такой анестезии может быть «отключен» как отдельный участок иннервации, например палец на кисти, так и полностью вся верхняя конечность. Наибольшую распространенность и применение анестезия получила в травматологии.

Операции могут выполняться на пальцах, кисти, предплечье и плече. 

Если операция ограничивается кистью, то чаще проводят проводниковую анестезию. Заключается она в подведении местных анестетиков к нерву, в результате чего возникает парестезия (потеря чувствительности) и пациент не чувствует болевых ощущений. 

Если операцию затрагивает несколько областей – кисть, предплечье, плечо, то в этом случае проводят плексусную анестезию. Таким образом растворы местных анестетиков подводятся в непосредственной близости к нервному сплетению, до момента разветвления его на множество ветвей. Воздействуя на сплетение, нервный импульс блокируется и не распространяется на нижележащие нервы. 

Наиболее часто используемые местные анестетики при проведении данной анестезии: раствор Новокаина 1-2%, продолжительность действия от 30 минут до 1 часа; раствор Лидокаина 0,5-1%, продолжительность действия 1-1,5 часа; раствор Маркаина 0,25-0,5 %, продолжительность действия до 8 часов; раствор Наропина 0,2-0,5 %, продолжительность действия до 6 часов.

Побочные эффекты так же, как и в случае с проводниковой анестезией, напрямую связаны с непреднамеренной пункцией сосуда и попаданием растворов местных анестетиков в системный кровоток. При этом развиваются головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений.

Спинальная анестезия

Наиболее часто используемой методикой региональной анестезии в современной анестезиологической практике является спинальная анестезия. Данная методика сочетает в себе стойкий обезболивающий эффект, низкий процент осложнений, способность устранять послеоперационную боль, и всё это наряду с технической простотой.

При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого обезболивающее лекарство вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Препараты, местные анестетики, при этом будут вводиться в субарахноидальное (спинальное) пространство. Болевая чувствительность ниже места введения анестетика отключается.

Более подробно вы можете ознакомится с информацией в статье спинальная анестезия >>

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия (перидуральная анестезия) – это метод региональной анестезии, сутью которого является обратимая потеря температурной, болевой, тактильной и двигательной чувствительности за счёт блокады корешков спинного мозга.

Анестетики при этом будут вводиться в эпидуральное пространство – округлую щель, располагающуюся на протяжении всего позвоночника, от большого отверстия затылочной кости до копчика.

С техникой выполнения, показаниями и противопоказаниями вы можете ознакомиться в статье эпидуральная анестезия при родах >> 

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

Исходя из названия сразу же становится понятна суть данной методики – это комбинация, сочетание двух методов местной анестезии.

 Главное и самое важное отличие данной методики – это большая продолжительность действия анестезии с введением меньшего количества местных анестетиков.

 Достигается это за счёт снижения дозы местного анестетика на момент введения в субарахноидальное (спинальное) пространство. 

Техника выполнения точно такая же как при спинальной анестезии или же эпидуральной анестезии, за исключением только того, что данная анестезия может быть выполнена с помощью специального набора для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.

Показанияк проведению комбинированной анестезии те же самые, что и при спинальной анестезии или же эпидуральной. Дополнятся они лишь тем, что некоторые оперативные вмешательства, например в травматологии, могут быть более продолжительными, что потребует введения дополнительных доз анестетика.

Именно для этого и существует продленная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.

Когда основное действие местный анестетиков, введённых в спинальное пространство, начинает подходить к концу, то тогда через эпидуральный катетер начинают вводить анестетики, что продлевает действие последнего.

Местная анестезия – это огромный раздел анестезиологии, сочетающий в себе множество методик и различных техник. Владение искусством местной анестезии врачом анестезиологом-реаниматологом подарит вам защищенность от боли при хирургическом воздействии с минимальным действием препарата на ваш организм. 

И не забывайте, что главное – это Ваше здоровье.  

С уважением, врач анестезиолог-реаниматолог Старостин Д.О. 

Источник: https://medicalj.ru/maneuver/manipulation/1333-mestnaya-anesteziya

Виды местной анестезии в хирургии, показания,противопоказанияNarkozis

Методы обезболивания при первой помощи. Футлярная анестезия

Местный наркоз (он же местная анестезия) – обезболивание определенного участка тела различными способами при сохранении больного в сознании. Применяется в основном для проведения небольших операций или обследования.

Виды местной анестезии:

  • регионарная (например, при аппендиците и др.);
  • пудендальная (при родах или после);
  • по Вишневскому или футлярная (различные методы применения);
  • инфильтрационная (инъекции);
  • аппликационная (используется мазь, гель и пр.);
  • поверхностная (на слизистых).

Каким будет выбор анестезии — зависит от заболевания, его степени тяжести и общего состояния пациента. Успешно применяется в стоматологии, офтальмологии, гинекологии, гастроэнтерологии, в хирургии для проведения операций (вскрытия фурункулов, зашивания ран, полостных операциях –аппендицит и др.).

От общего наркоза местная анестезия при операции отличается легкостью применения, минимумом побочных явлений, быстрым «отходом» организма от препарата и небольшой вероятностью возникновения какого-либо последствия после использования анестетика.

 Терминальная анестезия

Один из самых простых видов местной анестезии, где цель – блокада рецепторов путем охлаждения тканей  (полоскания, смачивания). Широко используется при обследовании ЖКТ, в стоматологии, офтальмологии.

Обезболивающим препаратом смачивают участок кожи на месте оперируемой поверхности. Действие такой анестезии длится от 15 минут до 2,5 часов в зависимости от выбранного средства и от того, какой будет его доза. Негативные последствия от нее минимальны.

Регионарная анестезия

При этом виде анестезии достигается блокада нервных сплетений и самих нервов в зоне проводимой операции. Регионарная анестезия подразделяется на виды:

  • Проводниковая. Часто применяется в стоматологии. При проводниковой анестезии препарат вводится тонкой иглой около нервного узла или ствола периферического нерва, реже в сам нерв. Анестетик вводится медленно, чтобы не повредить нерв или ткани. Противопоказания для проводниковой анестезии – детский возраст, воспаление в области введения иглы, чувствительность к препарату.
  • Эпидуральная. Анестетик вводится в эпидуральное пространство (область вдоль позвоночника) через катетер. Лекарство проникает к корешкам и нервным окончаниям спинного мозга, блокируя болевые импульсы. Применяется при родах или кесаревом сечении, аппендиците, операциях на паховой области, обезболивании груди или живота. Но при аппендиците проведение этой анестезии занимает время, которого иногда нет.

Возможные последствия, осложнения: снижение давления, боль в спине, головная боль, иногда интоксикация.

  • Спинно-мозговая (спинальная). Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга, обезболивающий эффект срабатывает ниже места введения. Применяется в хирургии при операциях на область малого таза, нижних конечностей, при аппендиците. Возможны осложнения: снижение давления, брадикардия, недостаточный обезболивающий эффект (в частности, при аппендиците). Все зависит от того, насколько грамотно была проведена процедура, какой препарат был подобран. Также при аппендиците может быть противопоказана местная анестезия (в случае перитонита).

Примечание: иногда вместо применения общего наркоза при аппендиците в начальной стадии возможна лапароскопическая операция.

Противопоказания для спинальной анестезии: заболевания кожи в месте инъекции, аритмия, отказ больного, повышенное внутричерепное давление. Осложнения – менингит, поперечный миелит и др.

Анестезия по А. В. Вишневскому (футлярная)

Это тоже местная инфильтрационная анестезия. Анестезирующий раствор (0,25%-ный новокаин) напрямую начинает воздействовать на нервные волокна, что дает обезболивающий эффект.

Как проводится анестезия по Вишневскому: выше оперируемой области затягивается жгут, затем под давлением вводится раствор в виде тугих новокаиновых инфильтратов до появления поверх кожи «лимонной корки».

Инфильтраты «ползут», постепенно сливаются друг с другом, заполняя собой фасциальные футляры. Так анестезирующий раствор начинает воздействовать на нервные волокна.

Вишневский сам называл такое обезболивание «метод ползучего инфильтрата».

Футлярная анестезия отличается от других видов тем, что здесь идет постоянное чередование шприца и скальпеля, где анестетик всегда на шаг впереди ножа. Иными словами, вводят обезболивающее средство, делают неглубокий надрез. Нужно проникнуть глубже – все повторяется.

Метод  Вишневского в хирургии применяют как при небольших операциях (вскрытие ран, гнойников), так и при серьезных (на щитовидную железу, иногда при не осложненном аппендиците, ампутации конечностей и прочих сложных операциях, которые нельзя проводить людям с противопоказанием к общему наркозу). Противопоказания: непереносимость новокаина, нарушения функций печени, почек, дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

 Пудендальная анестезия

Используется в акушерстве при ушивании поврежденных мягких тканей после родов. Делают ее путем введения иглы на 7-8 см вглубь с двух сторон между задней спайкой и седалищным бугром. Совместно с инфильтрацией дает еще больший эффект, поэтому вместо общей анестезии в таких случаях давно уже проводят операции под наркозом местным.

Аппликационная анестезия

Анестезирующий препарат наносится на поверхность кожи или слизистую без применения инъекций. Мазь (часто мазь «Анестезин»), гель, крем, аэрозоль – этот набор анестетиков предоставляет врачу выбор, какой обезболивающий препарат использовать. Недостатки аппликационной анестезии: не имеет глубокого воздействия (всего 2-3 мм в глубину).

Применяется для обеспечения безболезненности последующего укола (особенно в стоматологии). Ее делают по просьбе боящихся боли пациентов: на десну наносится гель (мазь) или производится опрыскивание кожи или слизистой аэрозолем.

Когда анестетик подействует, делают более глубокую обезболивающую инъекцию. Побочный эффект аппликационной анестезии — возможная аллергическая реакция на аэрозоль, мазь, гель, крем и др. В таком случае необходимы другие методы.

Анестезия при блефаропластике

Местная анестезия применяется и при некоторых операциях в пластической хирургии. Например, при блефаропластике – коррекции верхнего или нижнего века.

Перед коррекцией пациенту сначала внутривенно вводят какой-либо седативный препарат, что дает притупление восприятия происходящего во время операции. Далее по отмеченным хирургом точкам делают инъекции вокруг глаз и оперируют.

После проведения операции рекомендуют противоотечную мазь на веки.

При лазерной блефаропластике (разглаживании век) применяют и поверхностную анестезию: наносят на веки мазь (гель) и обрабатывают лазером. В конце наносят мазь от ожогов или антибиотическую мазь.

Пациент может попросить и общий наркоз при блефаропластике, если испытывает целый набор негативных эмоций и страх перед предстоящей операцией. Но если есть возможность, лучше провести ее под наркозом местным. Противопоказания для такой операции – диабет, рак, плохая свертываемость крови.

Препараты-анестетики

Препараты для местной анестезии делятся на виды:

  1. Сложные эфиры. Новокаин, дикаин, хлорпрокаин и другие. Вводить их надо осторожно: вероятны побочные явления (отек Квинке, слабость, рвота, головокружения). Осложнения возможны в основном локальные: гематома, жжение, воспаление.
  2. Амиды. Артикаин, лидокаин, тримекаин и т. п. Эти виды препаратов практически не имеют побочных явлений. Последствия и осложнения здесь практически исключены, хотя понижение давления или нарушения со стороны центральной нервной системы возможны лишь в случае передозировки.

Один из самых распространенных анестетиков – это лидокаин. Средство эффективное, долго действующее, успешно применяется в хирургии, но последствия и осложнения от него возможны. Их виды:

  • редко – реакция на лидокаин в виде сыпи;
  • отеки ;
  • трудности с дыханием;
  • учащенный пульс;
  • конъюктивит, насморк;
  • головокружение;
  • рвота, тошнота;
  • нарушения зрения;
  • отек Квинке.

Показания к местной анестезии

При необходимости провести небольшую операцию, медики часто советуют решить проблему под наркозом местным, чтобы предотвратить некоторые негативные последствия. Но есть еще и целый набор определенных показаний к нему:

  • операция небольшая, можно провести ее под местным обезболиванием;
  • отказ пациента от общего наркоза;
  • люди (чаще преклонного возраста) с заболеваниями, из-за которых противопоказан общий наркоз.

Противопоказания

Бывают причины, когда нельзя оперировать при местной анестезии (могут проявиться негативные последствия и осложнения). Виды противопоказаний:

  • внутреннее кровотечение;
  • непереносимость препаратов;
  • рубцы, болезни кожи, затрудняющие инфильтрацию;
  • возраст младше 10 лет;
  • психические нарушения.

При таких условиях пациентам показан исключительно общий наркоз.

К счастью, медицина не стоит на месте: совершенствуется медтехника, разрабатываются новые препараты, методы лечения. Прогресс заметен во всех областях, в том числе и в хирургии. Возможно, скоро увидят свет и анестетики без побочных эффектов и противопоказаний, дающие только положительные последствия.

Источник: http://narkozis.ru/mestnaya-anesteziya/vidy-mestnoj-anestezii-v-xirurgii-pokazaniyaprotivopokazaniya.html

Местная анестезия для животных

Методы обезболивания при первой помощи. Футлярная анестезия

Под местной анестезией (местным обезболиванием) понимают выключение болевой чувствительности на ограниченном участке тела (операционное поле).

Цели местной анестезии:

  • обеспечить возможность выполнения манипуляций;
  • предупредить тяжелое осложнение — травматический шок;
  • предупредить травмирование как хирурга, так и животного в момент операции;
  • диагностировать виды и причины хромоты;
  • выполняемая с лечебной целью новокаиновая блокада обеспечивает благоприятную перестройку в организме;
  • обеспечить более спокойное протекание послеоперационного периода, в том числе профилактику инфекционных осложнений.

С 1884 г. для местной анестезии начали применять кокаин, который в силу его токсичности вскоре (1905) был заменен новокаином. С тех пор начались разработка и повсеместное применение местной анестезии.

Возможности использования общих анестетиков у животных ограниченны. Кроме того, по меткому выражению В. В. Вишневского: «…Нет необходимости выключать свет по всему городу, если нужно отремонтировать линию в одном квартале».

Поэтому местная анестезия в ветеринарной практике получила особенно широкое распространение.

Виды местной анестезии

Местноанестезирующие вещества воздействуют в зависимости от места введения на различные отделы периферической нервной системы. Поэтому в зависимости от точки приложения анестетика различают следующие виды местной анестезии: поверхностную (плоскостную), инфильтрацион- ную, проводниковую (регионарную), внутрисосудистую и внутрикостную.

Поверхностная (плоскостная) анестезия. Применяют для обезболивания кожи, конъюнктивы, слизистых, серозных и синовиальных оболочек. Анестезия этого вида весьма несовершенна, так как блокируются только экстерорецепторы (очень поверхностно). В прошлом с этой целью применяли охлаждение: льдом, снегом, ключевой водой, эфиром, хлорэтилом.

Конъюнктиву обезболивают путем нанесения из пипетки нескольких капель 5…10%-ного раствора новокаина. Но поскольку новокаин вызывает слабо выраженную поверхностную анестезию, для этих целей лучше использовать 0,5…1%-ный раствор дикаина. Анестезия продолжается в течение 20 мин.

Для более длительного обезболивания конъюнктивы применяют 1…2%-ный раствор совкаина или же в раствор новокаина добавляют несколько капель 0,1%-ного раствора адреналина (1…2 мл на 100 мл новокаина).

Болевая чувствительность восстанавливается через 10…15 мин после прекращения орошения.

Эти же растворы применяют при обезболивании слизистых оболочек ротовой и носовой полостей, гортани, половых органов и прямой кишки, а для синовиальных оболочек суставов, бурс и сухожильных влагалищ используют 4…6%-ный раствор новокаина в дозах 5…70 мл после частичной аспирации синовиальной жидкости. Брюшину обезболивают 2…3%-ным раствором новокаина (20…100 мл) путем пункции или после лапаротомии.

Для обезболивания кожи наносят быстро испаряющиеся и охлаждающие жидкости.

Наилучшего охлаждения достигают при помощи хлорэтила, который резко понижает температуру кожи: в начале кожа краснеет, затем обледнеет и утрачивает чувствительность.

Обезболивание возникает через 1…2 мин и продолжается 2 мин; при этом тактильная чувствительность сохраняется довольно долго. Такое обезболивание позволяет сделать прокол, небольшой разрез кожи, вскрыть абсцесс на нежной коже.

Инфильтрационная анестезия. Получила в ветеринарной практике самое широкое применение, поскольку метод прост в исполнении и надежен.

Суть заключается в том, что в рассекаемые ткани по месту операции инъецируют анестетик и выключают нервные окончания. При обезболивании обширных участков анестетик вводят из нескольких точек.

Для инфильтрационной анестезии обычно используют 0,25…0,5%-ный раствор новокаина и значительно реже другие препараты этой группы.

Особенно популярным в медицинской и ветеринарной практике является метод «тугого ползучего инфильтрата», по академику А. В. Вишневскому, предусматривающий послойную инфильтрацию тканей 0,25%-ным раствором новокаина в области разреза и диффундирование анестетика в чувствительные нервные окончания.

Этот способ получил название «футлярная анестезия». Метод основан на принципе непосредственно контакта раствора анестетика с чувствительными нервными окончаниями. Учитывая значение фасциальных футляров и соединительнотканных пространств, через которые проходят сосудисто-нервные пучки, А. В.

Вишневский вводил в них под давлением 0,25%-ный раствор новокаина, достигая непосредственного контакта анестетика с нервными элементами.

Для усиления и удлинения действия анестетика предложена следующая пропись: хлорид натрия 5,0; хлорид калия 0,075; хлорид кальция 0,125; дистиллированная вода 1000,0; новокаин 2,5; раствор адреналина в соотношении 1:1000 — 2,0.

Таким образом, гипотонический раствор солей вызывает набухание тканей, оказывает сам по себе обезболивающий эффект, замедляет резорбцию новокаина. Все это удлиняет время анестезии. Калий разрыхляет мембрану нервных клеток, облегчает диффузию анестетика в них и сокращает латентный период. Кальций противодействует воспалительному набуханию тканей.

Раствор анестетика вводят под давлением по направлению к центру поля операции. Инфильтраты распространяются по межфасциальным пространствам и, помимо обезболивания нервных окончаний, дают возможность дифференцировать на этом пути сосуды и нервы.

Если состояние тканей (гнойное воспаление, рубцовые изменения) не позволяет провести инфильтрацию по линии разреза, то раствор анестетика инъецируют в сторону от разреза в целях массового выключения нервных элементов вокруг очага поражения.

В результате получается линейная циркулярная ромбовидная инфильтрация.

После инфильтрации кожи и подкожной клетчатки делают разрез, затем инфильтрируют каждый новый слой (все время чередуя шприц и скальпель).

К достоинствам метода «тугого ползучего инфильтрата» следует отнести следующее:

  • он дает возможность проводить разрез сразу же после инъекции;
  • малая концентрация анестетика и тугая инфильтрация резко ограничивают всасывание, благодаря чему нет опасности интоксикации. При последующем разрезе излишки раствора анестетика изливаются и их можно собрать тампоном;
  • происходит механическое сдавливание мелких сосудов (капилляров), что затрудняет резорбцию раствора анестетика и вызывает небольшую кровопотерю при разрезе;
  • облегчает условия препаровки тканей, что ведет к меньшей травматизации их хирургом при разъединении (возможность пройти между слоями, мышцами и т. д.). Кроме того, легко выявляются крупные сосуды, нервные стволы и другие структуры, что дает возможность обойти или предварительно лигировать их (если это артерии или вены);
  • обеспечивает отличное обезболивание, удобство работы хирурга, а меньшая травматичностъ и меньшая потеря крови обусловливают более гладкое послеоперационное заживление раны.

Разработано несколько методов введения раствора анестетика:

  • прямая анестезия (по линии разъединения тканей);
  • метод геометрических фигур (раствор вводим под основание патологического очага с двух противоположных сторон в виде ромба или из четырех точек как бы со всех сторон — звездчатая форма);
  • циркулярная анестезия.

К недостаткам инфильтрационной анестезии относят следующие:

  • необходимость удаления шерсти на больших участках кожи;
  • есть возможность диссеминации возбудителя (на игле) при введении растворов вблизи очагов гноя и т. п.;
  • достаточно трудное введение растворов в плотные ткани;
  • введение растворов в воспаленные ткани достаточно болезненно.

Проводниковая (регионарная) анестезия. Это обезболивание чувствительного нервного ствола вдали от места операции в наиболее удобном месте. Создателем и родоначальником проводниковой анестезии является отечественный хирург А. И. Лукашевич (1885).

Такое обезболивание можно считать более совершенным. Так как периневрий препятствует быстрому проникновению раствора в нервный ствол, при проводниковой анестезии используют те же анестетики, что и при инфильтрационной анестезии, но в более высокой концентрации (3…5 %).

Количество анестетика зависит от толщины нерва, глубины его залегания, а также от точности топографической ориентировки врача.

Успех анестезии зависит от знания топографической анатомии и ориентиров на поверхности тела животного, умения наносить проекцию нерва на кожу, находить точку вкола иглы и определять глубину залегания нерва.

Преимущества проводниковой анестезии над инфильтрационной следующие:

  • обезболивание достигается чаще всего одной (реже двумя) инъекцией;
  • исключена опасность распространения инфекции при острых гнойных воспалительных процессах;
  • уменьшается количество вводимого раствора и, таким образом, внутритканевое давление повышается менее существенно;
  • обезболивающий эффект более продолжительный.

Но иногда помимо проводниковой анестезии дополнительно приходится пользоваться и инфильтрационной, особенно при индивидуальных отклонениях в топографии нервных стволов и других структур.

Проводниковая анестезия бывает эндоневральной, периневральной и эпидуральной.

Эндоневральная анестезия — анестетик вводят непосредственно в толщу нерва. Это выполнено только на обнаженном нерве.

Периневральная анестезия — анестетик подводят возможно ближе к нерву и инфильтрируют окружающую нерв клетчатку, откуда анестетик диффундирует в толщу нервного ствола. В связи с этим потеря чувствительности наступает через 10…15 мин после введения раствора. Интенсивность и длительность анестезии зависят от свойств препарата и его концентрации, структуры нерва, скорости резорбции раствора.

Эпидуральная анестезия — анестетики вводят непосредственно в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и эндоостом позвонков (стенкой позвоночного канала).

Начинается эпидуральное пространство от затылочной кости и заканчивается в хвостовой части позвоночника.

Оно заполнено рыхлой жировой клетчаткой, окружающей корешки нервов и сосуды, выходящие из эпидурального пространства через межпозвоночные отверстия.

В эпидуральном пространстве раствор анестетика блокирует корешки нервов до выхода их через межпозвоночные отверстия. Этот способ анестезии применяют в нескольких разновидностях (выполняяют в разных отделах позвоночника).

Наименее опасной, наиболее легко выполнимой и часто применяемой для крупного рогатого скота и лошадей является эпидурально-сакральная анестезия. Ее часто используют при операциях на наружных половых органах (выпадение влагалища и матки), операциях на хвосте, анусе, прямой кишке, промежности, крупе и тазовых конечностях.

Внутрисосудистая анестезия. При этом анестетик вводят внутривенно или внутриартериально. Такой способ анестезии показан при операциях на костях и глубоко расположенных тканях (Д. А. Даниэльбек), в области пальца (В. И. Муравьев, В. Б. Дорошков, М. Б. Чернявский, В. А. Матвеев). В. А. Матвеев, Д. А.

Даниэльбек установили возможность введения для этих целей растворов новокаина высокой концентрации (до 25 %). Чаще всего анестетики вводят в пястную и плюсневую дорсальные артерии у лошадей, в вену сафена у крупного рогатого скота в виде 1…3%-ного раствора (20…60 мл). Кровоостанавливающий жгут продлевает анестезию до нужного времени.

Анестезия наступает через 5…15 мин и исчезает через 5 мин после снятия жгута.

В зарубежной и отечественной литературе есть сообщения об успешном применении так называемой внутривенной регионарной анестезии при операциях на дистальных отделах конечностей. Анестетик (3%-ный раствор новокаина) вводят в любую вену ниже наложенного жгута в дозе 10…20 мл. Анестезия наступает через 3…6 мин, продолжается 1…2 ч и исчезает полностью через 5 мин после снятия жгута.

После снятия жгута иногда начинается послеоперационное кровотечение, но во время операции в области пальца кровоостанавливающим жгутом пользуются всегда, независимо от способа анестезии.

Техника регионарной анестезии отличается высокой надежностью, но от врача требуется умение провести пункцию артериальных или венозных (ретроградная анестезия) сосудов при наложенном жгуте, она легко выполнима, так как травматизация тканей минимальна и не требует больших затрат.

Внутрикостная анестезия. Являясь разновидностью внутрисосудистой, внутрикостная анестезия, пока еще недостаточно разработана и в ветеринарной практике используется редко.

Увеличение продолжительности местной анестезии

Для увеличения продолжительности анестезии необходимо максимально замедлить резорбцию анестетика с места введения (из толщи нервного ствола).

В большинстве способов в качестве растворителя применяют жидкости, которые медленно подвергаются резорбции тканями (мелко- и крупноколлоидные взвеси, сыворотка крови, растительные масла и др.

) или добавляют в растворитель вещества, сужающие сосуды, тем самым затрудняя резорбцию анестетика (раствор адреналина в соотношении 1:1000). Последний обладает кратковременным эффектом задержки резорбции анестетика.

И. Е. Поваженко рекомендовал 10%-ный водный раствор новокаина разводить до необходимой концентрации нормальной или противосибиреязвенной сывороткой лошади или животного другого вида. Это удлиняет действие анестетика до 4 ч.

Применяли 2%-ные масляные растворы новокаина на растительном масле, продолжительность их действия достигала 10 ч, а продолжительность действия 8%-ного раствора — несколько суток.

Спиртовые растворы новокаина вызывают анестезию длительностью до 48 ч, однако при этом происходит денатурация белка оболочек нерва.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.activestudy.info/mestnaya-anesteziya-dlya-zhivotnyx/

Проводниковая анестезия – область применения

Методы обезболивания при первой помощи. Футлярная анестезия

Это способ блокировки нерва в определённой части тела, при котором болевой импульс, поступающий от источника боли, не поступает к головному мозгу. Данный метод нельзя применить на любой части тела, его в основном используют в следующих случаях:

  1. операции на нижних и верхних конечностях
  2. удаление грыж в паху или на бедре
  3. операции на половых органах
  4. хирургическое вмешательство на щитовидной железе
  5. в стоматологии

Хирургические операции на руке анестезируются по-разному. Если требуется хирургическое вмешательство в область от локтя до плеча, то нервные сплетения и волокна блокируются следующими способами:

  • подключичным
  • подмышечным
  • межлестничным
  • нижнеключичным

Если же проводится проводниковая анестезия верхней конечности (кисти руки), то в данном случае требуется особого рода обезболивание, при котором блокируются срединный, лучевой и локтевой нервы.

Инъекция анестетика (Тримекаина, Бупивакаина, Лидокаина, Ультракаина) делается в серединной точке сгиба кисти, а анестезирующий эффект может длиться довольно продолжительное время.

При операциях на пальцах применяют именно такой метод обезболивания.

Обезболивание нижних конечностей

Обезболивание нижних конечностей также проводится с помощью особого проводникового способа, известного под названием проводная анестезия.

Так, например, проводниковая анестезия голеностопного сустава предполагает блокировку сразу пяти нервных ветвей: большеберцовой, глубокой и поверхностной малоберцовой, поверхностного нерва голени и икроножного нерва.

Причём первые два нерва блокируются отдельно, а остальные три – по принципу браслета. Помимо них, при анестезии нижних конечностей могут быть блокированы следующие нервы:

  • запирательный
  • бедренный
  • латеральный
  • наружного кожного края бедра
  • седалищного

Если нужно делать проводниковую анестезию стопы нижней конечности, то инъекцию анестетика делают в подколенную ямку, где находится разветвление седалищного нерва. Другим способом обезболивания является отдельная блокировка всех разветвлений седалищного нерва, в частности, глубокой и поверхностной ветви малоберцового и большеберцового нервов.

Подколенная проводниковая анестезия выполняется достаточно просто, ведь там наиболее поверхностно проходит большеберцовый нерв, совсем рядом, но немного позади, находится вена, а ближе к кости подколенная артерия.

Точку введения анестетика нужно нащупать пальцами, избегая попадания в артерию или вену. При глубоком или грубом вхождении иглы можно получить травму нервного сплетения.

Анестетик будет действовать на протяжении длительного периода, позволяя делать операции, как на самом колене, так и на области ниже него.

Советуем прочитать статью «Стол номер 7«, она расскажет, как питаться при остром нефрите.

Обезболивание шеи

Если нужно провести проводниковую анестезию шейного сплетения, пациент садится на стул и запрокидывает голову вперёд. Для блокировки нервных стволов и волокон делается четыре инъекции: первая – в противоположном месте шеи, где спереди находится ключица, остальные три – на 1 см ниже каждый.

Применение в стоматологии

Проводниковая анестезия в стоматологии не менее популярна, чем другие виды обезболивания. Причём проводниковая анестезия для нижней и верхней челюстей использует разные виды обезболивания. В первом случае применяют следующее:

  1. Инфраорбитальный. Инъекция анестетика делается в область под глазное яблоко.
  2. Туберальный. Весьма опасный метод, производимый в бугор верхней челюсти.

Для нижней челюсти, которая отличается строением и конструкцией от верхней, анестезия проводится такими методами:

  1. Аподактильный. Инъекция делается в область крайнего коренного зуба.
  2. Внутриротовой. Делается с применением пальцев руки, которыми нащупывается место укола.

Проводниковая анестезия зуба используется в том случае, когда пациент нуждается в комплексном хирургическом вмешательстве, и, помимо удаления самого зуба, врачу придётся разрезать десну. При таком обезболивании пациент будет чувствовать «заморозку» всей щеки.

Техника проведения

Техника проведения проводниковой анестезии заключается в том, чтобы блокировать нервные стволы по всей протяжённости. Если проводится обезболивание конечностей, то инъекция делается в фасциальные футляры мышц, где находятся нервные пучки. Анестетик омывает их, блокируя поступление нервных импульсов. Алгоритм выполнения анестезии несложен:

  1. выбирается место введения укола вдали от крупных сосудов
  2. игла вводится до кости, а потом подтягивается на 0,5-1 см назад, и в мышечную ткань вводится анестезирующее вещество объёмом 50-100 мл
  3. если фасциальных футляров несколько, то каждый блокируется отдельно
  4. попадая в ткань, анестетик под давлением омывает кость, впитываясь в рыхлую ткань и оказывая обезболивающее действие

По аналогичному принципу происходит блокировка нервных импульсов зубов нижней челюсти.

Использование при беременности

Нередко получается, что у беременных женщин наблюдаются проблемы с зубами, ведь растущий организм внутри требует большого количество кальция, и зубы будущей мамы страдают в первую очередь.

Обычно проводниковая анестезия при беременности используется в случае серьёзных проблем с зубами, например, при их удалении или множественном поражении кариесом.

В этом случае врач выберет анестетик Лидокаин, потому что он оказывает эффективное местное обезболивание и быстро вымывается из организма, не оказав вреда на плод. Кетамин противопоказан на ранних сроках беременности, потому что оказывает тонизирующее действие на матку, и может спровоцировать выкидыш.

В случае особо сильных болей можно воспользоваться Промедолом, он наименее опасен, и обладает ярко выраженным анестезирующим эффектом. Что касается маленьких пациентов, то у детей от трёх лет также может применяться такой метод, хотя он и имеет свою специфику выполнения.

Возможные осложнения

Не стоит забывать, что любое обезболивание – это введение медикамента в организм, и это в любом случае сопряжено с риском. Возможные осложнения после проводниковой анестезии:

  • самое худшее — это повреждение самого нерва, которое может привести к неврологическим проблемам
  • плохо проходящая боль и онемение в конечностях
  • занесение инфекции (случается редко)
  • эффект «мурашек»
  • сбой в работе сердца
  • аллергические реакции
  • головная боль, тошнота

Однако все вышеперечисленные симптомы возникают либо от неправильно введённого анестетика, либо в связи с особенностями организма самого пациента (почечная или печёночная недостаточность, гипертония).

Отзывы о проводниковой анестезии

«Проводниковая анестезия мне не понравилась совершенно. Было очень больно в момент прокола. Толи меня плохо обезболили, толи такая особенность, но дискомфорт был ужасный. Затем появился жар, от которого спастись было невозможно. После операции у меня жутко кружилась голова, ощущалась тошнота. Плохо было дня три. Честно говоря, больше на такую анестезию я не соглашусь.»

Валерия, 26 лет

Источник: http://vnarkoze.ru/provodnikovaya-anesteziya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.