Кардиостимуляторы при оказании неотложной медицинской помощи

Содержание

Основы неотложной кардиологии (Оказание экстренной помощи при неотложных состояниях в кардиологии)

Кардиостимуляторы при оказании неотложной медицинской помощи

Такая же вероятность существует при приступе и нестабильном течении стенокардии, остром инфаркте миокарда, ТЭЛА, гипертензивных кризах, кризах при феохромоцитоме, острой артериальной гипертензии у больных инфарктом миокарда, геморрагическим инсультом, с расслаивающей аневризмой аорты, внутренним кровотечением. Во всех этих случаях необходимо экстренное лечение и интенсивное наблюдение.

Важно отметить, что при неотложных кардиологических состояниях экстренное лечение показано всем больным, в том числе и находящимся в формально удовлетворительном состоянии.

Бесспорно, что если указанные клинические ситуации развиваются на догоспитальном этапе, необходима госпитализация. Транспортировку следует осуществлять только после возможной для данного случая стабилизации состояния больного, не прерывая необходимых лечебных мероприятий и обеспечив готовность к проведению сердечно-легочной реанимации в пути.

Помимо перечисленных клинических ситуаций, часто встречаются близкие к ним состояния, относящиеся к неотложным в определенной мере условно.

Так, при потенциальной угрозе возникновения нарушения кровообращения, опасного для жизни (например, при впервые возникшей аритмии или расстройстве работы имплантированного электрокардиостимулятора, которые не вызывают явного ухудшения гемодинамики), показано интенсивное стационарное наблюдение, но плановое лечение.

Глава 1. Неотложные состояния в кардиологии

Многие состояния, беспокоящие больных субъективно (кардиалгии, редкие экстрасистолы, умеренная тахи- или брадикардия, церебральные сосудистые пароксизмы при гипертонической болезни), к неотложным не относятся, но являются поводом для обращения за медицинской помощью и — симптоматического (в том числе психотерапевтического) лечения. Интенсивная терапия при состояниях, не относящихся к неотложным, не только не показана, но может оказаться опаснее заболевания, по поводу которого проводится.

Организация неотложной кардиологической помощи

Экстренность и объем лечебных мероприятий при неотложных состояниях в кардиологии должны определяться с учетом их причины, механизма, тяжести состояния больного и опасности возможных осложнений.

Во всех случаях.

когда неотложное лечение показано, оно должно начинаться без промедления, практически одновременно с возникновением и диагностикой острых нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы.

Оптимальные условия для оказания неотложной кардиологической помощи имеются в отделениях реанимации и палатах(блоках) интенсивной терапии кардиологических отделений. Однако эти отделения обычно являются вторым (после скорой помощи), а часто — третьим или четвертым этапом лечения.

Это обусловлено развитием большинства неотложных состояний на догоспитальном этапе. Так, по данным Н. А. Мазура (1985), только 2,4% случаев первичной фибрилляции желудочков возникают в стационарах, тогда как 97,6% — вне их.

Определенную роль в оказании помощи больным с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями играют кардиологические бригады и бригады интенсивной терапии скорой и неотложной помощи. В подавляющем же большинстве случаев лечебные мероприятия приходится начинать вне упомянутых специализированных подразделений и, как правило, не специалистам-кардиологам.

Поэтому для оказания экстренной кардиологической помощи каждое лечебное учреждение, каждая бригада скорой и неотложной помощи должны располагать обязательным минимумом аппаратов, инструментов и лекарственных средств.

Абсолютно необходимо постоянное, дифференцированное, в зависимости от основной специальности, обучение и усовершенствование врачей по неотложной кардиологии. Все медицинские работники (врачи, фельдшеры, медсестры) обязаны знать алгоритмы и владеть основными приемами сердечно-легочной реанимации (см. гл. 2 и приложение).

Основные лечебно-диагностические аппараты и инструменты

Для оказания неотложной кардиологической помощи необходимы следующие аппараты и инструменты:

1) электрокардиограф (кардиоскоп);

2) дефибриллятор;

3) электрокардиостимулятор наружный или чреспищевод-ный;

4) аппарат для ИВЛ;

5) воздуховоды;

6) набор для интубации трахеи;

7) отсасыватель;

8) система подачи кислорода.

Всю аппаратуру нужно содержать в рабочем состоянии и вместе с лекарственными препаратами для сердечно-легочной реанимации размещать в удобном для персонала месте на передвижных столиках или в переносных укладках.

Электрокардиограф. Для оказания неотложной помощи можно использовать любой электрокардиограф, но лучше портативный с комбинированным питанием. Наиболее распространенными портативными электрокардиографами являются

ЭК1Т-04 и ЭК1Т-03.

Электрокардиографы типа ЭК1Т-04 — одноканальные портативные с перьевой записью на тепло-чувствительную диаграммную ленту и питанием как от сети переменного тока 220 В, так и от батареи аккумуляторов напряжением 11—14 В. В аппаратах предусмотрены 2 скорости движения диаграммной ленты (50 мм/с — стандартная для регистрации ЭКГ и 25 мм/с — удобная для контроля за сердечным ритмом).

Порядок работы с электрокардиографом

1. Убедиться, что все кнопки управления находятся в отжатом положении, а переключатель отведении установлен на «К».

2. На смоченные токопроводящим раствором прокладки наложить и закрепить электроды на конечностях.

3. Подсоединить штыри кабеля отведении:

красный — к правой руке;

желтый — к левой руке;

зеленый ~ к левой ноге;

черный — к правой ноге;

белый — к грудному электроду.

4. Нажать кнопку ВКЛ и убедиться, что стрелка индикатора отклонилась из левого сектора в правый. Отклонение стрелки в пределах левого сектора при работе

Источник: https://vunivere.ru/work93789

Жизнь с кардиостимулятором

Кардиостимуляторы при оказании неотложной медицинской помощи

Имплантация электрокардиостимулятора – основной метод лечения нарушений ритма и проводимости сердца, которые проявляются брадикардией (при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокадах).

Еще относительно недавно швы после установки электрокардиостимулятора снимали на 7–8-й день после операции. Сегодня врачи накладывают внутрикожные швы вместо поверхностных, что позволяет сократить пребывание пациента в клинике после имплантации кардиостимулятора до 2–3 дней.

После выписки из больницы необходимо следовать определенным рекомендациям для скорейшего восстановления здоровья.

После установки кардиостимулятора

Наличие электрокардиостимулятора ни в коей мере не ограничивает пациента в физической активности.

Исключение составляет лишь первый месяц после операции, когда не рекомендуется плавать, поднимать тяжести, активно двигать левой рукой – именно с левой стороны обычно устанавливается кардиостимулятор.

Ограничение связано не с самим устройством, а с тем, что рана, возникшая из-за его установки, должна зажить. Если до имплантации стимулятора пациент занимался спортом, уже через месяц после операции он может без проблем вернуться к прежнему образу жизни.

Установка электрокардиостимулятора – вмешательство малоинвазивное, не столь травматичное, поэтому оно не влечет за собой каких-либо существенных ограничений.

Другое дело, что существуют кардиостимуляторы, позволяющие проходить процедуру МРТ, и кардиостимулятор, которые не предусматривают такой возможности.

При этом остальные медицинские процедуры можно проходить без проблем, как и пользоваться бытовой техникой, электроинструментами, сотовой связью.

Несколько слов о необходимости проходить через металлодетекторы.

Пациентам с имплантированными электрокардиостимуляторами не рекомендуется проходить через рамки устройств предполетного контроля – они являются источником электромагнитных помех, которые могут быть восприняты кардиостимулятором.

Принцип работы детекторов краж в магазинах не подразумевает воздействия на имплантированные устройства – систем защиты можно не опасаться, но в целях безопасности не рекомендуется задерживаться при проходе через них.

Потенциальные воздействия устройств предполетного контроля и детекторов краж на имплантированные устройства носят временный характер, и нормальное функционирование кардиостимулятора моментально восстанавливается при выходе из зоны действия источника помех. Эта информация, как правило, сообщается в сопроводительных памятках для пациента от фирм-производителей, прилагаемых к паспорту электрокардиостимулятора.

Гражданам, которым имплантируются электрокардиостимуляторы, обычно выдают карту принятого в России образца. При желании пациенты могут оформить карту европейского образца.

При предъявлении этой карты можно не проходить через металлодетектор. Правило распространяется на аэропорты, театры, стадионы – все места, где есть металлодетекторы.

В случае, если карта случайно осталась дома или потерялась, – нужно спокойно, не задерживаясь, пройти через рамку.

Особенности установки электрокардиостимулятора

Современные стимуляторы имплантируются в подкожную клетчатку или под грудную мышцу, но это лишь завершающий этап операции.

Сложность операции по имплантации системы стимуляции заключается в проведении электродов в различные камеры сердца и расположении их таким образом, чтобы они могли быть «глазами» и «руками» кардиостимулятора.

То есть информация, поступающая от электродов к стимулятору (детекция собственных сокращений сердца), должна быть очень достоверной, что, в свою очередь, позволит устройству мгновенно принимать «правильные» решения о необходимости стимуляции сердца.

Существует определенный процент людей, которых называют стимуляторозависимыми, частота их сердечного ритма жестко управляется кардиостимулятором. Собственный пульс у таких пациентов крайне редок (20–30 ударов в минуту) или вообще отсутствует. Такие больные поступают в отделение по каналу скорой медицинской помощи и требуют имплантации кардиостимулятора в экстренном порядке.

Также возможны ситуации, при которых степень блокады сердца со временем увеличивается. Во время проверки или смены кардиостимулятора выясняется, что собственного ритма у пациента практически нет либо он крайне редок. Таким людям крайне важно вовремя и регулярно контролировать работу электрокардиостимулятора.

Во всех современных стимуляторах предусмотрена функция частотной адаптации, которая обеспечивает базовую частоту 60 ударов в минуту, а также изменение частоты стимуляции в зависимости от уровня физической активности.

Иными словами, в стимуляторе есть сенсор, детектирующий и оценивающий уровень физической нагрузки, которой подвергается пациент. При этом чувствительность сенсора, его частота – параметры, которые подлежат настройке. Потребность в применении частотной адаптации среди пациентов составляет около 30–35%.

Важно отметить, что у пациентов со стенокардией значительное увеличение частоты сердечных сокращений нежелательно.

Источник: http://navigator.mosgorzdrav.ru/columns/kardiologiya/zhizn_s_kardiostimulyatorom/

Показания для установки кардиостимулятора, показания к операции по имплантации ЭКС

Кардиостимуляторы при оказании неотложной медицинской помощи

Показания для установки кардиостимулятора сердца (или искусственного водителя ритма сердца, ИВР) бывают абсолютными и относительными.

О показания к установке кардиостимулятора сердца говорят каждый раз, когда возникают серьезные перебои в ритме работы сердечной мышцы: большие паузы между сокращениями, редкий пульс, атриовентрикулярные блокады, синдромы повышенной чувствительности каротидного синуса или слабости синусового узла. Пациенты с такими заболеваниями — те люди, кому надо ставить кардиостимулятор обязательно.

Причиной возникновения таких отклонений может быть нарушение формирования импульса в синусовом узле (врожденные заболевания, кардиосклероз).

Брадикардии, как правило, возникают по одной из четырех возможных причин: патология синусового узла, патология АВ-узла (АВ-блокады), патология ножек (фасцикулярные блокады) и депрессия вегетативной нервной системы (проявляется нейрокардиальными обмороками).

К абсолютным показаниям к операции по установке (применению) кардиостимулятора относят следующие заболевания:

  • брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи — Адамса — Стокса, МАС);
  • зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках;
  • эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд;
  • стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений;
  • любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее. При тяжелой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронных сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Относительные показания к имплантации ЭКС:

  • атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
  • атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
  • синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово после обследования и подготовки или экстренно.  Противопоказаний к имплантации ЭКС в этом случае нет. При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом в том числе возраста больного.

Не являются показаниями по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания: атриовентрикулярная блокада I степени и атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений, медикаментозные блокады.

Надо отметить, что в каждой стране мира существуют свои собственные рекомендации по установке стимуляторов сердца. Российские рекомендации во многом повторяют рекомендации Американской ассоциации кардиологов.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор сердца ставят только в тех случаях, когда имеется реальный риск жизни и здоровью пациента.  Сегодня используются как однокамерные аппараты, так и двух- и многокамерные.

Однокамерные «водители» используются при лечении хронической мерцательной аритмии (для стимуляции правого желудочка) и при синдроме слабости синусового узла, СССУ (для стимуляции правого предсердия).

Впрочем, все чаще и при СССУ ставят двухкамерный прибор.

СССУ проявляется в одной из четырех форм:

  • симптомная – пациент уже терял сознание или имел какие-тлибо головокружения;
  • асимптомная – у пациента есть брадикардии на ЭКГ или при суточном мониторировании (на «холтере»), но пациент не выскаазывает жалоб;
  • фармакозависимая – брадикардия имеется только на фоне обычных доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, (антиаритмические препараты и бета-блокаторы). Ппри отмене препаратов клиника брадикардии полностью пропадает;
  • латентная – клиники или брадикардии у пациента не существует.

Последние две формы признаются начальной стадии дисфункции синусового узла. Пациент может повременить до нескольких лет с имплантацией ЭКС, однако это всего лишь вопрос времени – операция становится из экстренной плановой.

Еще при каких заболевания сердца ставят кардиостимулятор

Кроме описанных выше болезней сердца кардиостимулятор ставят для лечения опасных аритмий: желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков для профилактики внезапной сердечной смерти.

При наличии  фибрилляций предсердий показания к установке кардиостимулятора носят экстренный характер (пациент в этом случае уже теряет сознание или имеется тахи-брадиформа).

И врач не может назначить препараты для учащения ритма (риски приступов фибрилляции) и не может назначит антиаритмический препараты (усиливается бради-компонент).

Риск внезапной смерти при брадикардии с приступами МАС признается невысоким (по статистике – порядка 3% случаев). У пациентов с диагнозом хронической брадикардии риск обмороков и внезапной смерти также относительно невысок.

С такими диагнозами установка кардиостимулятора носит во много профилактический характер.

Такие больные ввиду адаптации к своему ЧСС редко жалуются на головокружение или обмороки, однако имеют целый пласт сопутствующих заболеваний, от которых установка ИВР уже не избавит.

Своевременная имплантация электрокардиостимулятора позволяет избежать развития брадизависимой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. По мнению специалистов, в настоящее время до 70% операций проводится именно в профилактических целях.

При поперечной блокаде имплантация ЭКС обязательна независимо от причины, симптоматики, характера блокады (транзиторная или постоянная), ЧСС. Здесь риски летального исхода для пациента крайне высоки – установки ИВР позволяет повысить выживаемость больных до значений близких у здоровых людей. А операция носит характер экстренной.

В двух случаях:

  • полная блокада, появившаяся во время острого инфаркта миокарда;
  • полная блокада, появившаяся в результате кардиохирургических операций

возможно выжидание в срок до 2-х недель (возможно разрешение проблемы без установки ЭКС). При врожденной полной блокаде показания для имплантации кардиостимулятора есть уже у детей  подростков. Врождённая блокада развивается внутриутробно (причиной является мутации 13 и 18 хромосом). В этом случае у детей не бывает приступов МАС, т.к. они полностью адаптированы к своей брадикардии.

К сожалению, брадикардия с возрастом только усиливается, к 30 годам (средний срок жизни пациента с подобным заболеванием) ЧСС может сократиться до 30 ударов в минуту. Установка стимулятора – обязательна, носит плановый характер. Экстренная имплантация осуществляется в случае обмороков. Если ЧСС критична, то операция проводится даже в возрасте нескольких дней или месяцев.

Лечение блокады у ребенка зависит от того, врожденная она или нет. Если она врожденная, то регистрируется еще в роддоме, а диагноз известен еще во время беременности. Если приобретенная, то считается, что получена в результате миокарда. Во втором случае подросткового возраста не ждется – ЭКС имплантируется вне зависимости от возраста.

Источник: https://ivr-lv.ru/operatsiya/pokazaniya-ustanovke-kardiostimulyatora/

Жизнь с кардиостимулятором: что нужно знать

Кардиостимуляторы при оказании неотложной медицинской помощи

После установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни, однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые правила и проходить регулярное медицинское обследование.

Кардиостимулятор регулирует сердечные сокращения при помощи слабых электрических импульсов, вырабатываемых генератором, работающим на батарейках.

Имплантация этого медицинского прибора показана при заболеваниях, связанных с нарушением сердечного ритма: брадикардией, блокадой сердца, кардиомиопатией.

Искусственный водитель ритма применяется в медицине с 50-х годов прошлого века, и в настоящее время порядка 2 млн человек во всем мире используют кардиостимуляторы.

Жизнь с кардиостимулятором имеет некоторые ограничения, так как этот прибор чувствителен к внешним электромагнитным воздействиям.

Послеоперационный период

После имплантации кардиостимулятора пациент находится в больнице под наблюдением врачей, которые контролируют частоту сердечного ритма и процесс заживления послеоперационной раны.

Как правило, уже через неделю пациент может вести привычный образ жизни уже с кардиомиостимулятором при условии соблюдения следующих рекомендаций:

  • не поднимать вес тяжелее 5 кг;
  • не перенапрягаться;
  • следить за состоянием послеоперационных швов;
  • при первых признаках переутомления следует отложить работу;
  • при появлении покраснения вокруг раны, боли, частой икоты при повышении температуры тела и подергивании мышц в области имплантата, в случае потери сознания обязательно обратиться к врачу.

Кардиостимулятор и электрические приборы

Искусственный водитель ритма имеет встроенную защиту от помех со стороны других электрических приборов, но мощных электрических полей все же следует избегать.

Пациентам с кардиостимуляторами разрешено пользоваться такими бытовыми приборами, как холодильник, микроволновая печь, телевизор, радиоприемник, магнитофон, компьютер, фен для волос, электробритва, стиральная машина и т.д.

Чтобы обезопасить себя от возможных помех, рекомендуется располагать ручные электроприборы не ближе 10 см от области имплантации кардиостимулятора.

Нельзя прислоняться к экрану работающего телевизора и передней стенке микроволновой печи.

Не следует находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей.

Не рекомендуется проходить через устройства контроля в аэропортах, магазинах, музеях. При необходимости следует предъявить карту владельца электрокардиостимулятора и заменить эту процедуру личным досмотром.

Кардиостимулятор и мобильный телефон

Владельцы ИВР могут пользоваться мобильным телефоном при условии, если он располагается на расстоянии не менее 30 см от кардиостимулятора. Разговаривая по сотовому, следует держать его у уха на противоположной стороне от имплантата.

Нельзя носить мобильный телефон на шее или в кармане, он должен находиться в сумочке или портфеле. Также рекомендуется свести разговоры по телефону к минимуму.

Кардиостимулятор и медицинские исследования

Большая часть медицинских процедур безопасна для владельцев ИВР, но медицинские исследования, которые сопровождаются высоким уровнем электромагнитной интерференции, могут негативно сказаться на работе данного прибора.

Следует обязательно сообщить врачу о наличии кардиостимулятора при назначении лучевой терапии, диатермии, магнитно-резонансной диагностики, токов Дарсонваля, электрокоагуляции, наружной дефибрилляции.

При необходимости ультразвукового исследования необходимо избегать направления луча на корпус кардиостимулятора.

Кардиостимулятор и спорт

Наличие ИВР не накладывает запрет на занятия спортом, но прежде чем отправиться на тренировку, нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, так как некоторые виды физических упражнений могут негативно сказаться на работе прибора.

Так, следует избегать контактно-травматических видов спорта: хоккея, футбола, боевых искусств, так как любой удар в грудь или брюшную полость может повредить кардиостимулятор. Также не стоит заниматься стрельбой из ружья.

Рекомендуются прогулки пешком, плавание и иные физические упражнения, если они выполняются при условии постоянного контроля за самочувствием и с соблюдением правил безопасности.

Срок работы кардиостимулятора

В среднем кардиостимулятор рассчитан на 7-10 лет работы. Перед окончанием срока службы прибор подаст сигнал о замене, который будет зафиксирован во время планового обследования. После этого прибор будет заменен на новый.

Чтобы не пропустить этот момент, следует регулярно посещать врача. Первое обследование назначается через три месяца после имплантации, второе – через полгода, затем проверка осуществляется два раза в год.

Источник: http://VitaPortal.ru/medicine/serdechno-sosudistaya-sistema/zhizn-s-kardiostimulyatorom-chto-nuzhno-znat.html

Как жить после установки кардиостимулятора? – Азбука здоровья

Кардиостимуляторы при оказании неотложной медицинской помощи

Главный насос нашего организма – сердце – в норме работает незаметно для нас. Мы его чувствуем, только когда он начинает давать перебои. Существует очень много заболеваний сердца, и при некоторых из них (синдром слабости синусового узла, тяжелая брадикардия и другие) может потребоваться установка кардиостимулятора. Как жить после установки искусственного водителя ритма?

Сердце – мышечный орган, перегоняющий кровь по всему организму. Любое изменение состояния человека (физическое, эмоциональное) улавливается сердцем, и оно изменяет работу (в основном, в виде учащения или урежения сердечных сокращений) в соответствии с ситуацией.

Так происходит в норме. Если же сердце нездоровое, оно не может обеспечить нормальный кровоток, и человек ощущает себя больным. Для лечения используют терапевтические и хирургические методы лечения.

Особого внимания заслуживает вопрос о постановке кардиостимулятора в помощь больному сердцу.

Кардиостимулятор (КС) – электрический прибор, основная функция которого заключается в «навязывании» сердцу правильного, синусового ритма. Заболевания, при которых ставят кардиостимулятор:

— выраженная брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений (норма 60-80 сокращений в минуту);

— полная блокада сердца, при которой предсердия и желудочки сокращаются в индивидуальном ритме, независимо друг от друга;

— сердечная недостаточность тяжелой степени;

— кардиомиопатии – заболевания, при которых из-за структурных изменений нарушается сократительная деятельность сердца.

Установка постоянного водителя ритма – кардиостимулятора – является малым оперативным вмешательством, которое проводится в рентгеноперационной. Пациенту проводится только местное обезболивание в области операции.

Смысл операции заключается в проведении по вене одного или нескольких электродов в камеры сердца с последующей фиксацией корпуса самого кардиостимулятора в подкожной клетчатке на груди. В России правшам стимуляторы имплантируют слева. Установка прибора справа осуществляется левшам и в ряде других случаев (например, при наличии рубцов кожи слева).

Однако вопрос о размещении прибора решается в каждом случае индивидуально. Наружная оболочка стимулятора крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титана или специального сплава, являющегося инертным для тела.

После установки кардиостимулятора жизнь человека, разумеется, меняется: появляются ограничения, новые правила и требования. Но, несмотря на это, с искусственным водителем ритма можно вести полноценную жизнь.

Однако нужно понимать, что кардиостимулятор, даже самый суперсовремен­ный, не лечит ни от ишемической болезни, ни от стенокардии, ни от арит­мии. Это не новое сердце.

Сердце остается прежним, поэтому его нужно щадить.

 Первая неделя после операции

  1. Важно содержать послеоперационную рану в сухости и чистоте (как это сделать расскажут врачи и медицинские сестры).

2.Если ранний послеоперационный период будет протекать хорошо, то через 5 дней после установки КС можно принять душ. А уже через неделю большинство пациентов возвращаются на работу в привычном графике.

  1. Нельзя поднимать предметы тяжелее 5 кг (могут разойтись послеоперационные швы).
  2. От тяжелой домашней работы (уборка снега, подстригание кустов и газона во дворе) временно нужно отказаться. При выполнении более легких дел (мытье посуды, вытирание пыли) внимательно прислушиваться к самочувствию: если вам станет тяжело, лучше отложить работу. Не нужно делать что-то через силу.

Месяц после операции

  1. Спорт. Полезны прогулки пешком, причем, чем больше, тем лучше. Бассейн, гольф, теннис и другие, более тяжелые виды спорта придется на время забыть. В зависимости от вашего самочувствия врач, возможно, после очередного осмотра снимет часть ограничений по части спорта.

  2. Посещать врача регулярно: первое обследование – через 3 месяца после выписки, вторая проверка – через полгода, а потом – 1-2 раза в год. Но если вдруг вы почувствуете какой-то дискомфорт или обоснованное беспокойство, касающиеся работы КС, немедленно обращайтесь к врачу.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Кардиостимулятор и электрические приборы. КС имеет встроенную защиту от помех со стороны электрических приборов, но мощных электрических полей все же следует избегать. Разрешено пользоваться такими бытовыми приборами: холодильник, микроволновая печь, телевизор, радиоприемник, магнитофон, компьютер, фен для волос, электробритва, стиральная машина и т.д.

Чтобы избежать помех, рекомендуется располагать электроприборы не ближе 10 см от области установки кардиостимулятора.

Нельзя прислоняться к экрану работающего телевизора и передней стенке микроволновой печи. Вообще, лучше не находится рядом с работающей микроволновой печью.

Не следует находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей.

Не рекомендуется проходить через устройства контроля в аэропортах, магазинах, музеях. В этом случае нужно предъявить карту владельца электрокардиостимулятора (паспорт карди­остимулятора и карту его владельца выда­ют при выписке из боль­ницы) и заменить эту процедуру личным досмотром.

Большинство офисной техники абсолютно безопасно для КС.

Нужно стараться соприкасаться с розетками и прочими источниками напряжения рукой противоположной той стороне, где находится стимулятор.

Кардиостимулятор и мобильный телефон. Лучше свести разговоры по телефону к минимуму. Телефон должен располагаться на расстоянии не менее 30 см от кардиостимулятора. Разговаривая, следует держать трубку у уха на противоположной стороне от имплантата.

Нельзя носить мобильный телефон на шее или в кармане (особенно нагрудном), он должен находиться в сумочке или портфеле.

Кардиостимулятор и медицинские исследования. Обязательно сообщайте врачу о наличии у вас кардиостимулятора при назначении лучевой терапии, диатермии, магнитно-резонансной диагностики, токов Дарсонваля, электрокоагуляции, наружной дефибрилляции. Это правило касается и проведения косметических вмешательств, которые связаны с электрическим воздействием.

При необходимости ультразвукового исследования необходимо избегать направления луча на корпус кардиостимулятора. Флюорографию и рентген проходить можно. Более того, рентгеногра­фия – первое исследова­ние, которое назначают при подозрении на полом­ку электрода.

Кардиостимулятор и спорт. Следует избегать контактно-травматических видов спорта: дайвинга, хоккея, футбола, боевых искусств, так как любой удар в грудь или брюшную полость может повредить кардиостимулятор. Также не стоит заниматься стрельбой из ружья.

Рекомендуются прогулки пешком, плавание и иные физические упражнения, если они выполняются в условиях постоянного контроля за самочувствием и с соблюдением правил безопасности.

Нельзя подвергать область тела, в которую установлен кардиостимулятор, воздействию прямых солнечных лучей. Она постоянно должна быть закрыта какой-нибудь тканью (полотенце, футболка). Не стоит купаться в холодной воде.

Автомобилистам важно знать, что при смене аккумулятора и ремонте машины не следует касаться проводов, находящихся под напряжением.

Срок работы кардиостимулятора. В среднем батарейка кардиостимулятора рассчитана на 7-10 лет работы. Перед окончанием срока службы прибор подаст сигнал о замене, который будет зафиксирован во время планового обследования. После этого батарейка будет заменена на новую. Поэтому крайне важно регулярно посещать врача.

Кардиостимулятор и питание. Рекомендации абсолютно те же, как для пациентов с сердечно-сосудистыми заболевани­ями. Ограничение жидко­сти и поваренной соли.

Употребление в пищу толь­ко постных сортов мяса, с которого предварительно удален весь «видимый» жир, а с птицы – кожа.

Необходимо полностью исключить из рациона шо­колад, острые блюда, коп­чености, мучные изделия, жирные сорта мяса, алкоголь. Желательно, чтобы питание было дробным 5-6 раз в сутки.

Людям с кардиостимуля­тором рекомендуют прием успокаивающих средств. Причем не медикаментозных, а из кладовой природы.

  • Залейте 1 ст. ложку су­хих плодов боярышника стаканом кипятка, дайте  настояться 2 часа в теплом месте, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день до еды.
  • Очень хорошо помога­ет работе сердца смесь, которая готовится следую­щим образом: взбейте 2 яичных белка с 2 ч. ложка­ми сметаны и 1 ч. ложкой меда. Съедать эту смесь следует натощак.
  • Измельчите и сме­шайте 1 ч. ложку плодов тмина и 1 ст. ложку цветов боярышника, залейте 300 мл кипящей воды и оставь­те настаиваться в термосе на ночь. Утром настой про­цедите и выпивайте в те­чение дня в 4-5 приемов.

Существует мнение, что КС как инородный предмет может нанести вред человеку. Это не так. С кардиостимулятором человек чувствует себя намного лучше, чем до его установки. Да, жизнь с искусственным водителем ритма требует выполнения некоторых правил, но даже с таким ограничениями можно вести полноценную жизнь.

Кстати, операция по установке КС входит в перечень бес­платной медицинской по­мощи. Более подробную информацию можно полу­чить в Комитете по здраво­охранению по месту жи­тельства.

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/kak-zhit-posle-ustanovki-kardiostimulyatora

Чрескожная электрокардиостимуляция – показания, техника проведения

Кардиостимуляторы при оказании неотложной медицинской помощи

Целью электрокардиостимуляции является восстановление или обеспечение эффективного сердечного ритма. Экстренная электрокардиостимуляция может проводиться по профилактическим или терапевтическим показаниям.

Профилактическими показаниями являются те состояния, при которых имеется высокий риск развития атриовентрикулярной (АВ) блокады. Терапевтические показания – симптоматические брадиаритмии и искусственное ускорение сердечного ритма с целью подавления эктопических очагов автоматизма. ЭКС при асистолии имеет крайне низкую результативность, но тем не менее иногда используется.

Существует несколько методов электрокардиостимуляции

  • чрескожная,
  • трансвенозная,
  • трансторакальная,
  • чреспищеводная
  • эпикардиальная,
  • эндокардиальная.

Чрескожная и трансвенозная ЭКС – методы, чаще всего используемые в отделениях реанимации и в условиях скорой помощи. Чрескожная электрокардиостимуляция является методом выбора в экстренной ситуации, когда время имеет существенное значение, так как может быть начата быстро и неинвазивно.

Трансвенозная ЭКС должна проводиться пациентам, которым необходима длительная стимуляция или имеющим очень высокий (>30%) риск развития блокады. Чрескожная электрокардиостимуляция является временной мерой, которая часто предшествует налаживанию трансвенозной электрокардиостимуляции.

Чрескожная электрокардиостимуляция

Чрескожная ЭКС – это быстрый, малоинвазивный способ экстренной электрокардиостимуляции, который может временно заменить трансвенозную электрокардиостимуляцию. Электроды накладывают на кожу передней и задней стенок грудной клетки, и начинают стимуляцию с портативного генератора импульсов.

В чрезвычайной обстановке данный метод позволяет быстрее и легче начать стимуляцию, в отличие от трансвенозной ЭКС. Генератор импульсов достаточно компактен, чтобы использоваться в приемных отделениях, больничных палатах, отделениях реанимации и на бригадах скорой помощи.

Этот метод полезен для первичной стабилизации больного в отделениях неотложной терапии, до решения вопроса о установке трансвенозного электрода. Оборудование легко осваивается, а сама процедура является быстрой и малоинвазивной.

ЧЭКС широко используется на догоспитальном этапе, а также в стационарах в кардиохирургических отделениях, операционных, отделениях интенсивной терапии и общих врачебных палатах.

Метод ЧЭКС может быть предпочтительнее трансвенозной стимуляции у пациентов, получавших тромболитические препараты или антикоагулянты, так как нет необходимости центрального венозного прокола с сопутствующим риском кровотечений.

Опыт показывает, что ЧЭКС может быть полезна в лечении рефрактерных тахиаритмий способом искусственного ускорения сердечного ритма с целью подавления эктопических очагов автоматизма.

Хотя разработаны малые педиатрические электроды для ЧЭКС, опыт работы с чрескожной кардиостимуляцией у детей ограничен.

ЧЭКС предназначена для лечения гемодинамически значимых брадиаритмий, не реагирующих на медикаментозную терапию. Гемодинамически значимых подразумевает наличие гипотонии, ангинозной боли в груди, отека легких, или доказательства снижения церебральной перфузии.

Этот метод является временным и проводится короткий промежуток времени до появления возможности начать трансвенозную стимуляцию или до устранения основной причины брадиаритмии (например, гиперкалиемия, передозировка медпрепаратов).

Хотя шансы на положительный успех минимальны, ЧЭКС может применяться в лечении остановки сердца. Методика эффективна только при использовании в ранние сроки после остановки сердечной деятельности (обычно в пределах 10 мин). ЧЭКС не показана в случае длительных реанимационных мероприятий при наличии стойкой асистолии.

Задержка с началом проведения стимуляции является серьезной проблемой, которая ограничивает полезность ЧЭКС в условиях скорой помощи.

На догоспитальном этапе стимуляция может быть наиболее полезна при лечении пациентов с гемодинамически значимой брадикардией (например, блокады проводящей системы сердца в условиях ОИМ) или пациентов с остановкой сердца, произошедшей после прибытия бригады СМП.

Пациентам в сознании, с гемодинамически стабильной брадикардией, ЧЭКС может не потребоваться.

В данной ситуации будет целесообразно прикрепить электроды к пациенту и оставить кардиостимулятор в режиме ожидания на случай возможного ухудшения гемодинамики, дальнейшую терапию направить на лечение основного заболевания пациента. Этот подход успешно используется у пациентов с возникновением блокад в условиях ишемии сердца.

Как правило, когда становится доступной трансвенозная кардиостимуляция, необходимость в ЧЭКС отпадает из-за худшей переносимости пациентом.

Оборудование для ЧЭКС

Чрескожные кардиостимуляторы претерпели стремительную эволюцию и теперь стали стандартным оборудованием в большинстве отделений неотложной терапии, а также других отделениях стационара и бригадах скорой помощи.

Кардиостимуляторы, используемые в начале 1980-х годов, как правило, представляли собой асинхронные устройства с ограниченным выбором выходных параметров.

В современных аппаратах имеется режим стимуляции по запросу и большое количество настроек, часто стимулятор объединяют с дефибриллятором в единое целое.

Сочетание дефибриллятор-кардиостимулятор имеет преимущество в стоимости, а также простоте и быстроте использования по сравнению с автономными устройствами.

Все чрескожные кардиостимуляторы имеют схожие основные характеристики. Большинство позволяют работать в фиксированном (асинхронном) или режиме по запросу (VVI). Большинство позволяют выбирать частоту в диапазоне от 30 до 200 ударов/мин. Выходной ток обычно регулируется от 0 до 200 ма. Длительность импульсов варьирует от 20 до 40 мсек и не регулируется оператором.

Для работы устройства, как правило, требуется два электрода пациента. Один набор стандартных ЭКГ электродов используется для мониторинга.

Наряду с широким использованием ЧЭКС, бывают проблемы возникающие из-за отсутствия стандартизации оборудования. Электроды кардиостимулятора, размещенные на пациенте на догоспитальном этапе, могут быть несовместимы с кардиостимулятором, используемым в приемном отделении стационара или отделении интенсивной терапии. Также могут различаться кардиостимуляторы в разных отделениях стационара.

Для постоянной готовности к работе, к кардиостимулятору всегда должны быть подключены электроды.

Однако, при вскрытии упаковки со временем происходит высыхание электродов и потеря проводимости, в следствие чего необходима частая замена неиспользованных электродов.

Предотвратить это позволяет особая упаковка – разъемы оставляют снаружи пакета, таким образом, появляется возможность подключения к кардиостимулятору сохраняя при этом срок годности электродов.

Размещение электродов

Стимуляция проводится самоклеящимися электродами, их расположение показано на рис. Следует избегать размещения электрода на вживленный кардиостимулятор или дефибриллятор, любые трансдермальные лечебные пластыри должны быть удалены, если они находятся в области наложения электродов. Если позволяет время, удаляется избыточный волосяной покров в этих местах.

Передний электрод (катод или отрицательный электрод) располагают в области верхушки сердца на передней грудной стенке, а второй электрод находится непосредственно кзади от переднего электрода. У женщин электрод прикрепляют под молочной железой. Также возможна альтернативная переднебоковая позиция электродов.

Сведений относительно оптимального расположения электродов недостаточно, поэтому выбор может быть сделан в зависимости от предпочтения врача и хабитуса пациента. Тем не менее, недостаточный ответ на стимуляцию может быть исправлен небольшим изменением в позиции электродов.

Хотя полярность электродов не представляется важным для дефибрилляции, по крайней мере, одно исследование показало, что это может быть важным для электрокардиостимуляции. Электроды должны быть промаркированы производителем, чтобы определить, какой должен быть размещен на передней грудной стенке.

ЭКГ электроды (если используются) помещаются на грудной клетке и/или конечностях, как требуется и подключаются к кабелю прибора. Некоторые источники рекомендуют профилактически прикреплять электроды кардиостимулятора у критических пациентов с брадикардией, что ускоряет начало ЧЭКС при возникновении декомпенсации.

Риск электротравматизма для медицинских работников при проведении ЧЭКС незначителен. Мощность каждого импульса составляет менее 1/1000 от того, что используется во время дефибрилляции.

Кардиостимуляция при брадикардии

В настройках аппарата при асистолии целесообразно включить максимальный стимулирующий ток, а потом уменьшать мощность после достижения адекватного ответа. У пациентов с гемодинамически значимой брадикардией следует постепенно увеличивать выходной ток с минимальных значений до достижения адекватного ответа.

Частота и сила тока (импульса) являются регулируемыми параметрами. Как правило, частота сердечных сокращений от 60 до 70 ударов/мин будет поддерживать адекватное артериальное давление (контролируется с помощью манжеты для измерения АД или артериального катетера) и церебральную перфузию.

Оценка ответа на стимуляцию производится методом ЭКГ-мониторинга. Из-за мышечных сокращений, вызванных импульсами стимулятора, пульс на сонных артериях бывает трудно оценить; проще пальпируется пульс на бедренных артериях. Кроме того, УЗИ может оказаться полезной при определении ответа желудочков.

В идеале, стимуляция должна быть продолжена с силой импульсов на уровне начального электрического ответа, чтобы свести к минимуму дискомфорт. В одном исследовании на 16 здоровых добровольцах мужского пола, без седации, определили необходимый для ответа сердца ток – в среднем 54 ма (диапазон 42-60 ма).

Большинство пациентов могут терпеть болевые ощущения при стимуляции на пороговом уровне, необходимом для адекватного ответа. Субъективная выраженность дискомфорта также может варьировать при использовании кардиостимуляторов разных производителей.

Проблемы с получением ответа при ЧЭКС могут быть связаны с размещением электродов и массой пациента. Пациенты с бочкообразной грудью, имеющие большой объем внутригрудного воздуха, плохо проводят электричество и могут оказаться рефрактерными для стимуляции. В одном исследовании рубцевание, связанное с торакотомией, привело к почти двукратному увеличению порога стимуляции.

Экссудативный перикардит или тампонада сердца также увеличивают импульс, необходимый для ответа. Невозможность получить адекватный сердечный ответ с помощью чрескожных устройств при различных настройках является показанием к незамедлительному размещению трансвенозного электрода.

Пациенты, находящиеся в сознании или пришедшие в сознание во время проведения ЧЭКС будут испытывать дискомфорт из-за сокращения мышц. Адекватная аналгезия опиоидами (фентанил), седация бензодиазепинами, делают этот дискомфорт терпимым, до налаживания трансвенозной электрокардиостимуляции.

Edward S. Bessman, James R. Roberts, перевод с англ.

Источник: http://www.ambu03.ru/chreskozhnaya-elektrokardiostimulyaciya-pokazaniya-texnika-provedeniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.