Если болит височно-нижнечелюстной сустав – принципы и методы обследования. Особенности пальпации мышц

Содержание

Строение и функции ВНЧС

Если болит височно-нижнечелюстной сустав - принципы и методы обследования. Особенности пальпации мышц

Различные движения нижней челюстью обеспечивает парный височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧ). Анатомия и особенности строения сочленения позволяют ему выполнять много сложных функций.

Но этот сустав, как и все остальные, не защищен от повреждений и дегенеративных разрушений.

Если человека начали беспокоить боли и возникли проблемы с подвижностью, то необходимо срочно обратиться к стоматологу, пройти обследование и выяснить причину патологии.

Анатомия и строение

Височно-челюстной сустав — единственный подвижный черепной элемент, выполняющий различные двигательные функции. Соединение сформировано впадиной в верхней височной кости, в которую входит головка кости нижней челюсти.

Специфическое анатомическое строение подвижной составляющей части сустава, по форме напоминающее эллипс, позволяет совершать челюстью всевозможные движения, смещать ее в горизонтальной плоскости, двигать вперед-назад. Плотнее всего головка прилегает в задневисочной части впадины, которую заполняют волокна особого вида.

Их образующие структуры — рыхлые и упругие соединительные ткани, основная функция которых — амортизировать и равномерно распределять нагрузку на соседние структуры.

Суставные поверхности костей разделяет суставной диск, состоящий из хрящевых волокон. Благодаря диску полость сочленения разграничено на 2 камеры, имеющие свои синовиальные полости. При помощи мыщелкового и скулового отростка нижней челюсти, а также бугорка, головка надежно фиксируется в височной впадине. В этом месте крепятся мышцы и связки височно-нижнечелюстного сустава.

Отличительной чертой строения ВНЧ является его парность и синхронность. Движения с одной и другой стороны сустава идентичны.

Иннервация и кровоснабжение

Элементы височно-нижнечелюстного сустава снабжены нервными волокнами, которые подходят к оболочкам сочленения. Основание черепа содержит большое количество нервных окончаний, но иннервация обеспечивается следующими:

К сочленению подходят нервы и сосудистые сплетения.

  • Тройничный нерв. Обеспечивает чувствительность мягким тканям лицевой части.
  • Нижнечелюстной. Выходит из черепа возле сочленения сквозь нижнюю поверхность височной кости.
  • Ушно-височный и жевательный. Обеспечивают чувствительность и иннервацию оболочек сустава.

Кровоснабжение осуществляется при помощи большого количества сосудов, образующих сплетения. Основным источником питания является сонная артерия, которая расположена между мягкими тканями.

Оболочки ВНЧ питает поверхностная височная артерия. Верхние и задние отделы сустава получают кровоснабжение от отдельно расположенных, мелких сосудов.

Отток происходит по небольшим сосудам, впадающим в крупное сплетение, из которого выходит занижнечелюстная вена.

Основные функции

Сочленение выполняет множество функций:

  • движение челюстью вперед-назад и в разные стороны;
  • пережевывание;
  • формирование речи.

При дегенерации сочленения человек практически не может жевать.

Если возникли проблемы и случилось смещение суставного диска или произошли дегенеративные повреждения, то сустав не сможет выполнять свои функции. В результате человек потеряет жевательные и другие способности.

Из-за дисфункции ВНЧ постепенно начнет стираться верхний и нижний ряд коренных зубов.

Это изменит прикус, повлияет на равномерность распределения нагрузки и вызовет несоответствие суставных поверхностей (инконгруэнтность).

Болезни височно-нижнечелюстного сустава и их причины

  • Артрит. Воспалительное инфекционное или неинфекционное заболевание, при котором поражаются мышцы, суставная ямка, головка и межсуставные структуры соединения. Патология возникает вследствие травм челюсти и системных нарушений в организме.
  • Артроз. Хроническая патология, вследствие которой в суставе развиваются дистрофические изменения. Причинами болезни — воспалительные осложнения, травмы, отсутствие коренных зубов.
  • Тендинит. При таком недуге диагностируется воспаление и повреждение сухожилий. Причиной возникновения патологии часто является невылеченный артрит или артроз. Также факторами, влияющими на прогрессирование тендинита, могут быть травмы, инфекции.
  • Синовит височно-нижнечелюстного сустава. Воспалительное заболевание, поражающее синовиальную оболочку соединения. При прогрессировании недуга в полости сустава скапливается патологическая жидкость, из-за которой функционирование ВНЧ нарушается. Болезнь развивается как осложнение после травм и инфекционных патологий.
  • Вывихи. Происходит полное смещение суставной головки за бугорок в результате травмирования, воспалительно-дегенеративных процессов, нервно-мышечных нарушений или врожденных патологий функционирования нервной системы.
  • Подвывихи. В этом случае смещение головки неполное, случается вследствие травм и внутренних нарушений. Чаще диагностируются у женщин из-за особенностей анатомии.

Международная классификация заболеваний МКБ-10 относит болезни сустава к 2 классам:

По классификации МКБ патологии ВНЧС разделяют на две группы.

  • XII — «Челюстно-лицевые патологии»;
  • XIII — «Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей».

Характерные симптомы

В зависимости от того, какой вид патологии развивается, симптоматика будет отличаться. Но есть общая характеристика симптомов, по которым можно определить тип заболевания:

  • Боли. Дискомфорт в челюсти может беспокоить в спокойном и активном состоянии. Но часто болит не только в области сустава. Человек жалуется на тяжесть в голове и прострелы в ухе.
  • Нарушение подвижности сустава. Структуры соединения не действуют нормально, больной испытывает трудности при открывании и закрывании рта, при движениях слышится хруст и щелканье.
  • Образование отечности. Из-за воспаления появляется отек, кожа становится горячей, при пальпации беспокоит боль.
  • Бруксизм. При воспалении случается спазм, из-за которого не удается расслабить мышцы. Это провоцирует скрежет зубами как в дневное, так и в ночное время.

Диагностика и лечение

Первичный метод обследования — врачебный осмотр.

Чтобы поставить точный диагноз, нужны диагностические обследования.

Стоматолог проведет пальпацию сустава, определит болевые места, степень смещения суставных элементов.

Пациенту важно сделать детальное описание симптомов, потому что на основании сбора информации доктор сможет выяснить первопричину нарушения. Основной инструментальный метод исследования — рентгенография.

Схема лечения будет зависеть от вида болезни. При дегенеративно-деструктивных и воспалительных нарушениях назначаются антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Если случился вывих или подвывих, челюсть вправляют и обездвиживают на время действующие подвижные структуры с помощью эластичной повязки.

Лечение должно быть комплексным и проводиться под наблюдением врача.

Профилактика височно-нижнечелюстного сустава

Чтобы предотвратить патологии ВНЧ, важно следить за здоровьем, своевременно лечить зубы, не игнорировать признаки дегенеративно-дистрофических нарушений. Если у человека отсутствуют коренные зубы, нужно установить протез и выровнять прикус. При сильных травмах, когда сустав смещается, не заниматься самолечением, а обратиться к доктору.

Источник: https://OsteoKeen.ru/fiziologia/visochno-nizhnechelyustnoj-sustav.html

Анатомия и патология височно-нижнечелюстного сустава

Если болит височно-нижнечелюстной сустав - принципы и методы обследования. Особенности пальпации мышц

Кости черепа человека соединены между собой практически неподвижно. И лишь одно сочленение в лицевой части обладает большим объемом движений. Это височно-нижнечелюстной сустав. Благодаря его работе человек может открывать рот, есть, говорить, зевать. Строение сустава достаточно сложное. Образован он хрящевой и костной частями, связками, мышцами.

Строение, функции сочленения

В образовании височно-нижнечелюстного сустава участвуют височные кости и нижняя челюсть. Ее головка соприкасается с ямкой и бугорком височных костей. Укрепляется сочленение суставной капсулой, развитыми связками и мышцами. Для наибольшей подвижности в его состав входит специальное образование – суставной диск.

К особой характеристике височно-нижнечелюстного сустава относят его парность и комбинированность – движения в парных сочленениях синхронизированы.

Сложная анатомия делает возможными движения в трех различных направлениях:

  • горизонтальном;
  • вертикальном;
  • назад и вперед.

Основная функция этого сочленения – обеспечение подвижности нижней челюсти.

Жалобы при поражении сочленения

Месторасположение височно-нижнечелюстного сустава и его анатомия приводят к разнообразию жалоб при заболевании:

  1. Болевой синдром. Боль в челюстном суставе может отмечаться в покое или только при открывании рта, жевании. По характеру она бывает ноющей и острой. Часто встречается стреляющий вид боли, особенно при воспалении челюстного сустава. Иногда пациенты отмечают и другие симптомы – боль в области уха или головы.
  2. Нарушения движений в суставе. Эти симптомы могут проявляться по-разному в зависимости от болезни. Часто наблюдаются затруднения при открывании и закрывании рта – тугоподвижность сустава. Также нередко можно услышать, что сустав щелкает при движении. Хруст около уха отмечается при развитии дегенеративных процессов в сочленении. Двигательная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава приводит к затруднениям при жевании, разговоре.
  3. Отек. Воспалительные процессы в этой части головы сопровождаются припухлостью. Анатомия височно-нижнечелюстной области такова, что отек виден невооруженным взглядом. Иногда он достигает области уха. Пальпация при осмотре может быть болезненной. При выраженном воспалении кожа над суставом краснеет, местно может повышаться температура.
  4. Жалобы со стороны других органов. Тесная взаимосвязь височно-нижнечелюстного сочленения с другими структурами головы и шеи приводит к возникновению специфических жалоб. К ним можно отнести снижение слуха, заложенность уха из-за отека евстахиевой трубы, жжение в полости рта и языка, ощущение сухости во рту.
  5. Бруксизм. Иногда родственники пациентов отмечают, что те сильно скрежещут зубами во сне. Это носит название бруксизм. Если же скрежет, особенно приступообразный, отмечается и в период бодрствования, это называется бруксоманией и тоже говорит о заболевании нижнечелюстного сустава. Причины бруксизма – чрезмерное напряжение мускулатуры, а иногда и воспаление челюстного сустава.

Болезни нижнечелюстного сустава

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава встречаются нередко и в любой возрастной группе. Для пожилых пациентов характерны дегенеративно-дистрофические патологии – артрозы, деформирующие остеоартрозы, анкилозы. Но могут наблюдаться и артриты.

В молодом и среднем возрасте преимущественно встречаются подвывих, вывих сочленения и его воспаление. То, что сустав образован не только костями и связками, но и мышцами, приводит к развитию отдельной группы болезней – нервно-мышечных.

В детском возрасте заболевания этих парных суставов из-за особенностей их строения также многообразны. Даже незначительная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава у детей может приводить к серьезным проблемам при жевании, открывании рта, разговоре в дальнейшем.

Артрозы

Артроз – это хроническая болезнь, в основе которой лежат дистрофические изменения сочленения. Постепенному разрушению подвергаются его хрящевая, костная и соединительно-тканная части, при помощи которых сустав образован.

Причинами развития артрозов могут служить перенесенные воспалительные процессы или травмы в области рта и уха, отсутствие зубов в течение длительного времени.

Часто к развитию суставных дистрофических изменений приводят неправильно подобранные зубные протезы. Иногда пациенты указывают на связь с перенесенным гриппом или ангиной.

Основными симптомами артроза становятся тупая боль и тугоподвижность. Часто отмечается жалоба на то, что сустав щелкает или хрустит. При тяжелых формах заболевания может наблюдаться смещение нижней челюсти в сторону поражения. Там же заметны углубление носогубных складок, выраженные мимические морщины около рта.

Артриты

Артриты характерны для молодых пациентов и средней возрастной группы. Это воспалительный процесс в челюстной области.

В отличие от артроза он обычно начинается резко, с выраженными симптомами – сильными болями в челюсти и области уха, рта. При движениях челюстью боль усиливается.

Если артрит гнойного характера, то в пораженной области можно будет заметить припухлость с покраснением. Может быть болезненной пальпация точек выхода лицевого нерва, самого сочленения и козелка уха.

Гнойные артриты тяжело переносятся из-за повышения общей температуры и выраженного недомогания, симптомов интоксикации.Движения в суставе резко нарушены, вплоть до их отсутствия.

Воспалительные процессы, особенно гнойные, всегда имеют четкую причину возникновения. В височно-нижнечелюстной сустав инфекция обычно попадает из среднего уха, воспаленных слюнных желез или костей черепа при остеомиелите.

Артриты по своему течению бывают и хроническими. В этом случае жалобы заболевшего не будут отличаться от таковых при артрозе. Но для хронических артритов характерны периоды обострения с резким ухудшением состояния и функции сустава.

Височно-нижнечелюстной синдром, нервно-мышечные болезни

Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава относится к нервно-мышечным заболеваниям. Встречается он чаще в молодом и среднем возрасте.

Пациенты отмечают, как щелкает поврежденный нижнечелюстной сустав. Щелканье носит практически постоянный характер. Кроме этого, для синдрома болевой дисфункции характерны и боли в жевательной мускулатуре. Могут наблюдаться приступы лицевой и головной боли, невралгии, повышение тонуса мышц.

Именно из-за гипертонуса мускулатуры (крыловидной мышцы) при этом синдроме возникает ощущение, что поврежденный сустав щелкает.

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти – очень неприятное состояние. Движения челюстью блокируются. Рот человека при нижнечелюстном вывихе открыт. Самостоятельно закрыть его невозможно. Отмечается слюнотечение, речь становится невнятной.

Если попытаться закрыть рот или вправить вывих самостоятельно, возникает резкая боль.

Кроме острых, бывают и хронические вывихи нижней челюсти. Их еще называют привычными. С привычным вывихом человек может справиться и самостоятельно. Но постоянное их возникновение (при кашле, зевоте, кусании) действует угнетающе на психику.

Причины острых и хронических вывихов:

  1. Травмы этой области.
  2. Воспалительные и дегенеративные процессы.
  3. Нервно-мышечные нарушения лицевого сегмента.
  4. Врожденные пороки нервной системы.

Кроме нижней челюсти, вывихнуться может нижнечелюстной диск. Этот процесс сопровождается резкой болью и полной блокадой сочленения. Вывихи диска наиболее тяжело диагностируются.

Подвывих нижнечелюстного сустава – это неполное смещение нижнечелюстной головки за верхнюю часть суставного бугорка. Самопроизвольного вправления обычно не происходит. Нижнечелюстной подвывих может быть одно – или двусторонним, острым и привычным.

Симптомы подвывиха не настолько тяжелые, как в случае вывиха. Обычно челюсть фиксируется при резком открывании рта, при жевании, травме. Подвывих можно вправить самому, если делать это аккуратно, не прикладывать слишком усилий.

Подвывих чаще бывает привычным и распространен у женщин, что объясняется особенностями их анатомии.

У людей с привычным подвывихом можно услышать, как щелкает сустав при движении рта.

Болезни височно-нижнечелюстного сочленения у детей

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей имеют свои особенности. Учитывая анатомию и физиологию детского возраста, патологию нижнечелюстного сустава можно разделить на две группы:

  • Первично-костная. Она связаны с родовой травмой, пороками развития костей черепа.
  • Функциональная. Длительное нарушение функции приводит к ее утрате во взрослом возрасте.

У девочек-подростков в возрасте 13–14 лет может встречаться привычный подвывих нижней челюсти. Обычно этому предшествуют ощущения, что сустав щелкает, которые отмечаются на протяжении нескольких лет.

Кроме подвывиха и вывиха, в детском возрасте могут возникать артрозы и артриты нижнечелюстного сустава.

Диагностика

Обследование при болезнях височно-нижнечелюстной области проводит врач-стоматолог. Это сочленение доступно осмотру и пальпации. Во время ощупывания сустава определяются точки наибольшей болезненности, смещение суставных элементов, их тугоподвижность или избыточная мобильность.

Вспомогательным методом обследования является аускультация – выслушивание при помощи фонендоскопа. При дегенеративных поражениях, разрушении кости или хряща, подвывихах врач может услышать щелчки, хруст, крепитацию (звук, похожий на шуршание бумаги).

При нарушении выработки синовиальной жидкости фонендоскопом отчетливо будет слышаться звук трения суставных поверхностей.

Подтверждается диагноз при проведении рентгенографии или артрографии. Магнитно-резонансная томография и артроскопия височно-нижнечелюстного сочленения – более информативные методы исследования. Применяется и компьютерная томография этой области.

Лечение

В лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава используются разнообразные методы. К ним относятся:

  • Противовоспалительная и хондропротективная терапия.
  • Антибактериальное лечение.
  • Ортопедическая коррекция.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Физиотерапевтическое воздействие.

Терапия артрозов

Консервативное лечение артрозов височно-нижнечелюстной области включает в себя медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Из лекарственных средств чаще применяются противовоспалительные и хондропротективные препараты, анальгетики. Дополняется такое лечение гимнастикой нижней челюсти, фонофорезом, гальванизацией, массаж.

Но основным методом лечения остается ортопедическое. Его основной задачей является снижение нагрузки на пораженную область. Оперативные методы используются реже.

Терапия артритов

Острые гнойные артриты лечатся с обязательным применением антибактериальных препаратов. Вначале используются антибиотики широкого спектра действия с избирательным накоплением в костной ткани – группа линкомицина. При их неэффективности выполняется бактериальный посев, и лечение назначается с учетом чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Антибактериальная терапия дополняется противовоспалительными препаратами и анальгетиками. В случае сильного воспаления применяют гормональную терапию.

Хронические артриты в стадии обострения лечатся как острые.

Лечение синдрома болевой дисфункции

Учитывая, что в основе развития этого синдрома лежит спазм и повышенный тонус жевательной мускулатуры, из лекарственных средств широко применяются миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы).

В случае сильной боли назначаются анальгетики с противовоспалительными средствами.

При синдроме болевой дисфункции важным является и ортодонтическое лечение – коррекция неправильного прикуса. При необходимости проводится фиксация нижней челюсти. Хорошо помогает при синдроме височно-нижнечелюстного сустава и физиотерапевтическое лечение – тепловые процедуры.

Если нужного результата не достигают консервативными методами, лечить синдром болевой дисфункции начинают с использованием оперативной коррекции пораженного суставного диска.

Лечение вывиха и подвывиха нижней челюсти

В случае острой патологии вывих или подвывих вправляется, подвижность сустава ограничивается шиной или при помощи пращевидной повязки. Обычно иммобилизация (обездвиживание) требуется в течение двух недель. В случае привычного вывиха основную роль играет правильное открывание рта. Для этого используются несъемные или съемные ограничители открывания.

Дополняется лечение лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами. Наилучший эффект достигается при оперативном вмешательстве – фиксации или перемещении суставного диска, укреплении связок сочленения.

Особенности анатомии нижнечелюстного сустава требуют комплексной терапии. Лечить эту патологию нужно не только медикаментозными средствами, но и при помощи хирургической и ортопедической коррекции, которая дополняется методами физиотерапии и ЛФК.

Источник: https://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/anatomiya-i-patologiya-visochno-nizhnechelustnogo-sustava.html

Методика исследования больных с дисфункцией внчс

Если болит височно-нижнечелюстной сустав - принципы и методы обследования. Особенности пальпации мышц

Всем больным с жалобами на на­личие болевого синдрома с локали­зацией в области проекции ВНЧС и нарушением движения нижней че­люсти, чувством заложенности уха, «шумовыми явлениями» при движе­нии нижней челюсти необходимо проводить комплексное обследова­ние, включающее в себя клинический (в том числе рентгенологический), ла­бораторные, физиологические мето­ды обследования.

Клиническое исследование стро­ится по общепринятой методике и включает в себя выяснение жалоб, ис­тории заболевания, осмотр, пальпа­цию. Оно проводится по принципу скринингового исследования, позво­ляющего за короткое время выявить главный аспект патологии.

При выяснении жалоб:

Как пра­вило, выявляется основная причина, заставившая больного обратиться за медицинской помощью: болевой синдром и нарушение степени отк­рывания рта. Реже за медицинской помощью обращаются больные с «шумовыми» явлениями в области ВНЧС.

При сборе анамнеза у боль­шинства больных с патологией ВНЧС удается обнаружить предрас­полагающие факторы, предшествую­щие появлению патологии в области ВНЧС.

К таковым относятся: дли­тельное пребывание больного с отк­рытым ртом на приеме у врача-сто­матолога при лечении зубов, широ­кое открывание рта во время зевоты, откусывание грубой пищи, предше­ствующее протезирование, иногда осуществленное за несколько меся­цев до появления болевого синдро­ма, как правило, восстанавливающее «концевые» дефекты нижнего зубно­го ряда.

Первым проявлением дисфунк­ции ВНЧС часто является

«щел­канье», которое больной ощущает при движениях нижней челюсти. Оно может существовать в течение нескольких месяцев и даже лет, не привлекая внимание пациента. Не­редко впоследствии к нему присое­диняется болевой синдром, после че­го «щелканье» прекращается.

При сборе анамнеза необходимо выяс­нить возможность стрессовых состо­яний, предшествующих появлению болевого синдрома. Если больной за медицинской помощью обращается с указанными жалобами, обычно вы­ясняется, что лечение на предыду­щих этапах не давало эффекта или таковой был временным.

Выяснения жалоб и сбор анамнеза заболевания не должны быть формальными, а должны способствовать созданию в последующем полной картины забо­левания, позволяющей иметь основу для проведения дифференцирован­ной диагностики, т.к. болевой синд­ром в области лица может иметь мес­то при различных заболеваниях.

Нужно помнить, что сбор анамнеза важен точно так же, как и последую­щее детальное клиническое обследо­вание.

Клиническое обследование паци­ента

Начинают с осмотра, при кото­ром отмечается общая форма лица, особенно его средней и нижней зон. Изменение формы лица может указы­вать на наличие деформации, которая нередко является причиной развития изменений в сочленениях. При ос­мотре отмечаются изменения «мягких» тканей лица (припухлость, изме­нение цвета), которые могут иметь место при воспалительных процессах, травмах и т.д.

Особенным элементом исследо­вания является пальпация. Она должна проводиться не только в об­ласти суставов, но и во всех отделах лица: околоушных слюнных желез, местах выхода ветвей тройничного нерва, лимфатических узлах лица и шеи, жевательных мышцах как в со­стоянии покоя, так и при их напря­жении.

Пальпация ВНЧС проводится со стороны кожных покровов, впереди козелка уха, а также со стороны на­ружных слуховых проходов. Обяза­тельно пальпируются обе головки ВНЧС одновременно, как в покое, так и при движении нижней челюсти.

Это позволяет получить информацию о форме головок нижней челюсти синхронности и объеме их движения, определить свободу перемещения го­ловок как при открывании рта, так и при боковых смещениях нижней челюсти, а при наличии болевого синдрома определить локализацию болевых точек и связь боли с фазами движения нижней челюсти.

При пальпации хорошо определяются «шумовые» явления в области ВНЧС. Они могут иметь характер крепита­ции, резкого щелчка в начале или в конце открывания рта, что также не­обходимо отметить.

Обязательна пальпация жеватель­ных мышц. Височная и собственно жевательные мышцы пальпируются со стороны кожных покровов. При пальпации отмечается наличие уплот­нений в мышечных пучках, болезнен­ных участков (миозит) и степень нап­ряжения мышц с обеих сторон.

Очень важна пальпация латеральной крыло­видной мышцы, которая осуществляется со стороны полости рта с по­мощью указательного пальца правой или левой руки, введенных по пред­дверию полости рта до верхнего свода преддверия в задних его отделах.

При открывании рта латеральная крыло­видная мышца натягивается и хорошо пальпируется в этот момент, позволяя выявить наличие болезненности и ее интенсивность. Проводится также пальпация мышц дна полости рта и грудино-ключично-сосковых мышц.

Прощупываются также лимфоузлы челюстно-лицевой области.

При осмотре полости рта особенно важна

Оценка характера прикуса, соот­ношения челюстей и окклюзионных плоскостей, наличие дефектных зуб­ных рядов, состояние пломб у ранее леченных зубов, состояние жеватель­ных поверхностей зубов.

Отмечается цвет слизистой оболочки полости рта, состояние гингивального края десны, изменение цвета десны.

При пальпа­ции альвеолярных отростков опреде­ляется наличие болезненных участков, особенно в области периапикальных тканей ранее леченных зубов.

Особое внимание необходимо уделить состоянию тканей в области третьих моляров как на верхней, так и нижней челюсти.

Довольно часто эти зубы, находясь в состоянии прорезы­вания или имея неправильное поло­жение в зубной дуге, сами являются источником болевого синдрома. Для исключения периодонтитных болей используется перкуссия зубов.

При осмотре полости рта отмечается также характер движения нижней челюсти (наличие девиации, объем открыва­ния рта).

Обязательным этапом клиничес­кого обследования является рентге­нологическое исследование височно-нижнечелюстных суставов, а иногда и зубочелюстной системы.

Источник: https://stomat.org/metodika-issledovaniya-bolnyh-s-disfunktsiey-vnchs.html

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Если болит височно-нижнечелюстной сустав - принципы и методы обследования. Особенности пальпации мышц

синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава – один из самых трудных и противоречивых диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам-стоматологам.

В МКБ-10 выделены: К07.60 – синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [синдром Костена]; К07.61 – «щелкающая» челюсть; К07.62 – рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава; К07.

64 – тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава, не классифицированная в других рубриках; К07.65 – остеофит височно-нижнечелюстного сустава. Рассмотрим этиологию, патогенез, клинику, принципы диагностики и лечения [болевой] дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Этиология и патогенез. Основные теории возникновения нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):

• окклюзионно-артикуляционная теория – основной причиной развития заболевания являются функциональные нарушения жевательного аппарата, которые прямо или косвенно связываются с потерей зубов, их повышенной стираемостью, а также с зубочелюстными аномалиями и т.д. (в результате чего возникает уменьшения межальвеолярной высоты). • миогенная теория – ведущая роль в патогенезе заболеваний ВНЧС отводится, прежде всего, жевательным мышцам: сустав, челюсти и зубы являются пассивными органами, они выполняют то, что им диктуют мышцы, дисфункция которых; в большинстве случаев дисфункция ВНЧС обусловлена различной степенью смещения суставного диска вперед по отношению к головке нижней челюсти под воздействием спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы или травмы, в результате нарушается координация движений суставного диска и головки нижней челюсти, что приводит к возникновению симптомов дисфункции ВНЧС. Существует точка зрения, которая возникновение дисфункции (болевой) ВНЧС связывает не с окклюзионными, пространственными и мышечными нарушениям, а с психическими травмами и патохарактерологическим особенностям личности больных. Вероятна такая патохарактерологическая цепочка: хронический стресс парафункция жевательных мышц (мышечный спазм, бруксизм, бруксомания) дисфункция жевательной мускулатуры дисфункция ВНЧС. В 1979 году на 6-м ежегодном семинаре, посвященном исследованиям ВНЧС (Чикаго, США) был принят термин «внутренние нарушения ВНЧС», который обозначает локализованный механический дефект (как вправляемое, так и невправляемое смещение суставного диска), который нарушает плавную работу сустава.

(!) Поскольку причины возникновения заболеваний ВНЧС весьма разнообразны, необходимо учитывать все возможные у пациента болезнетворные факторы (в том числе: травма ВНЧС; инфекции – скарлатина, корь, дифтерия, грипп, тиф и др.; эндокринные нарушения; хронический эмоциональный стресс и т.д.)

Считается, что различные синдромы болевой дисфункции ВНЧС, как правило, протекают без органических поражений элементов сочленения. Однако Ю.А. Петросов, В.Н. Трезубов и соавт. (2003) обнаружили морфологические изменения элементов сустава – изменения костной структуры переднего отдела головки нижней челюсти, которые свидетельствуют о функциональной перегрузке сустава.

Клиника.

Дисфункция ВНЧС может проявляться болью в околоушной области, звоном в ушах, снижением слуха, головокружением, головной болью, ощущением жжения в языке, болью при жевании, болью в мышцах и ограничением движения нижней челюсти, болью при открывании и закрывании рта, болью при пальпации околоушной области и/или наружного слухового прохода, иррадиацией боли в подвисочную или в подглазничную области, щелканьем и крепитацией в суставе (ВНЧС), ограничением открывания полости рта; подвывихом нижней челюсти; согласно Ю.А. Петросову при дисфункции ВНЧС могут иметь место следующие синдромы: нейромускулярный, окклюзионно-артикуляционный; привычного вывиха суставов.

Диагностика.

При диагностике дисфункции сустава сейчас используют клиническое обследование, данные инструментального обследования, изучают окклюзию, результаты рентгенографии, в том числе и компьютернолй томографии; с помощью методов графической регистрации (внутри- и внеротовых) оценивают движение нижней челюсти; с помощью спектроаудиометрии оценивают (количественно и качественно) акустические шумы (звуки сустава) с одновременной их записью на осциллограф; для исследования функции нейромоторного аппарата и оценки координации работы жевательных мышц используют электромиографию (ЭМГ); магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность получить высококачественные изображения суставного диска, связок, мышц, костных элементов на одном снимке, что значительно повышает возможности диагностики нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

Принципы лечения. Лечение дисфункции ВНЧС должно быть комплексным, учитывающим этиологию, патогенез, стадию заболевания, индивидуальные особенности его течения и состояния самого больного. Некоторые авторы указывают на необходимость проведения психотерапии перед началом лечения.

Одним из важных элементов лечения заболеваний ВНЧС является методика функционального расслабления.

В частности, при повышенном тонусе жевательной мускулатуры применяется метод биологически адаптивной обратной связи, заключающийся в том, что усиленные биопотенциалы собственно жевательной мышцы подаются на головной телефон или ответом является разряд тока, направленный на напряженную мышцу; с помощью звукового сигнала больные по обучающей программе регулируют состояние тонуса жевательной мускулатуры (этот метод из-за технического несовершенства не получил широкого применения в практике). Также существует методика функциональной миорелаксации жевательных мышц с помощью «видеокомпьютерного аутотренинга с биологически адаптивной обратной связью». Снятию напряжения и спазма жевательной мускулатуры способствует аутогенная тренировка. При жалобах на сильную боль и резкое ограничение подвижности нижней челюсти целесообразно применять местную анестезию и блокаду курковых зон. Положительный результат при синдроме дисфункции ВНЧС может быть получен с помощью физиотерапии. Медикаментозное лечение направлено на снятие спазма, боли в жевательных мышцах и суставе, устранение нарушений эмоционального равновесия. С этой целью применяют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, миорелаксанты, ноотропные и др. препараты. В число специальных стоматологических лечебных мероприятий входят коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений (шины, каппы, накусочные пластинки и т.д.).

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2035

Височно нижнечелюстной сустав: анатомия, диагностика заболеваний и лечение

Если болит височно-нижнечелюстной сустав - принципы и методы обследования. Особенности пальпации мышц

Череп человека составляет собой сложную конструкцию из костей, большая часть которых неподвижна. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это фактически единственное сочленение, что обладает большой подвижностью.

Анатомия этого сочленения позволяет нам осуществлять различные движения. Например, жевать, разговаривать, приоткрывать рот. Сама конструкция этого сочленения черепа довольно сложная и содержит в себе множество элементов.

Строение и анатомия сочленения

Височно-челюстной сустав образован из нижней челюсти и височной кости. Укреплена эта конструкция суставной капсулой, мышцами и множеством связок. Суставный диск позволяет быть этому сочленению наиболее подвижным. Если рассматривать функциональную сторону сочленения то она обеспечивается множеством элементов, которые входят в строение височно-нижнечелюстного сустава.

Анатомия ВНЧС состоит из 10 важных элементов:

  1. Суставная головка.
  2. Суставной бугорок.
  3. Суставная капсула.
  4. Суставной диск.
  5. Суставная ямка.
  6. Латеральная связка.
  7. Шилонижнечелюстная связка.
  8. Клиновидно-нижнечелюстная связка.
  9. Височно-нижнечелюстная связка.
  10. Крыловидно-нижнечелюстная связка.

Сложная анатомия сочленения позволяет осуществлять движение в трех разных направлениях:

  • по вертикали;
  • по горизонтали;
  • вперед и назад.

Дисфункции и проблемы связанные с ВНЧС

Заболевания ВНС диагностировать очень сложно, так как симптоматика практически одна и та же, а причин проявления этих симптомов может быть несколько.

Чаще всего они проявляются в виде болезненных ощущений челюсти, зубов и частично затрагивают лицевые отделы. Сам же сустав не имеет нервных окончаний и поэтому даже если отсутствуют боли – это не значит что все в порядке.

Симптомы могут проявляться в виде припухлости или отека щеки. Поэтому дисфункция височно-нижнечелюстного сустава диагностируется крайне сложно.

Основной признак дисфункции ВНЧС проявляется как шум в ушах, который наиболее заметный при открывании рота. А сам процесс открывания ротовой полости может сопровождаться достаточно неприятным звуком и хрустом, что достаточно заметен и для окружающих.

Эти звуки говорят о том, что суставной диск смещен, а мышцы и связки перенапряжены. Подобная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, вероятно, может быть результатом травмы.

Нарушение функциональных возможностей и подвижности сустава может запустить воспаление.

Некоторые характерную симптоматику при заболеваниях ВНЧС:

  1. Болевой синдром (при механических движениях, постреливающая боль, боль в области ушей).
  2. Нарушения подвижности сустава (сложность движения при закрывании или открывании рта).
  3. Отек щеки (припухлость и покраснение кожи, болевые ощущения при пальпации).
  4. Зеркальная боль и жалобы на другие неприятные ощущения (снижение слуха, боль в районе шеи, сухость во рту).
  5. Бруксизм (скрежет зубами во сне).

Диагностика заболеваний ВНЧС

Лечение всегда будет результативным при правильной диагностике заболевания ВНЧС. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может проявляться большим количеством симптомов и жалоб. Поэтому важно подобрать правильную стратегию диагностики.

К примеру, артроз височно-нижнечелюстного сустава можно диагностировать в комплексе с информацией о предыдущем заболевании, которое могло запустить воспаление.

Травмы могут быть видны только на томографии или же рентгеновский снимок покажет место ушиба.

Рентгенография

Этот метод состоит из процедуры просвечивания ВНЧС рентгеновскими лучами. Специфика этих лучей заключается в том, что костная ткань в отличие от мягких тканей организма, полностью их поглощает.

Полученные снимки засвеченных костей позволяют получить картинку структуры кости. Если в ней будут трещины – можно ставить диагноз о нарушении целостности ВНЧС.

Рентген височно-нижнечелюстного сустава позволяет оценить силу травмы и обнаружить осколки или другие структурные нарушения кости сустава.

Кроме того, рентгенография позволяет констатировать воспаление ВНЧС. На снимке будет видно значительное расширение суставной щели, которое является результатом отечности тканей и накоплением жидкости в самой суставной полости.

Однако это не самый лучший метод для обнаружения микротрещин, так как снимки не достаточно точные и на них могут не отобразиться мелкие детали поврежденной кости.

Компьютерная томография

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава хорошо диагностируется при компьютерной томографии. Этот метод считается наиболее точным.

Пациент помещается в КТ, а рентгеновский аппарат делает несколько снимков, которые позволяют врачу увидеть все детали на трехмерных снимках. Обнаружить микротрещины в таком аппарате достаточно легко, в том числе обнаружить осколки и другие мелкие повреждения ВНЧС.

К недостаткам этого метода можно отнести его стоимость, а также более высокая нагрузка на организм рентгеновскими лучами.

Магнитно-резонансная томография

МРТ височно-нижнечелюстного сустава позволяет изучить его повреждения более детально. Этот метод заключается в воздействии сильных электромагнитных волн на ткани, которые потом фиксируются с помощью определенных датчиков и отображаются на снимке. Резонансное вещество позволяет получить наиболее детальное изображение сустава и его отдельных компонентов.

Кроме того, МРТ височно-нижнечелюстного сустава позволяет выявить артроз височно-нижнечелюстного сустава, который сложно диагностировать через другие методы. Артрит височно-нижнечелюстного сустава сложно обнаружить через мелкие повреждения, которые незаметны на рентгене, а резонансный снимок покажет все признаки заболевания в четкой перспективе.

А МРТ височно-нижнечелюстного сустава позволяет обнаружить такие повреждения и с точностью определить это заболевание. Кроме того, лучевая нагрузка при МРТ височно-нижнечелюстного сустава абсолютно отсутствует, поэтому воздействие на организм минимальна. Стоимость такой диагностики высока и это один из недостатков этой процедуры.

Также, МРТ височно-нижнечелюстного сустава предусматривает введение резонансного вещества в организм пациента. Это вещество иногда может вызвать аллергическую реакцию. Но перед процедурой, пациент всегда проверяется на совместимость, что позволяет предупредить анафилактический шок.

Магнитный томограф считается одним из наиболее прогрессивных технологий сегодня, которая позволяет оценить и диагностировать множества заболеваний организма человека.

Особенности лечения артроза ВНЧС

Артроз височно-нижнечелюстного сустава – это воспаление ВНЧС при перенесении сложных вирусных, простудных заболеваний. Обычно лечение артроза ВНЧС предполагает медикаментозное или физиотерапевтическое лечение.

Курс физиотерапии чаще дополняет медикаментозное лечение и в него преимущественно включают массаж, фонофорез, гимнастику и гальванизацию. Однако к основным методам относится ортопедический метод. Его функция – минимизировать нагрузку на поврежденную область.

Обычно артроз височно-нижнечелюстного сустава сопровождается гнойным воспалением. В таком случае курс антибиотика или антибактериальных препаратов поможет снять это воспаление. Такое лечение назначается после комплексной диагностики и с учетом обнаруженного возбудителя.

Качественное лечение зависит от полноты картины и выявление причины, по которой возник артроз височно-нижнечелюстного сустава. А такое заключение может предоставить только врач и только после детальной диагностики.

Источник: http://NashStomatolog.ru/hirurgiya/anatomiya-i-lechenie-zabolevanij-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.