Если болит голова при синдроме Толосы—Ханта

Содержание

С чем связаны частые головные боли

Если болит голова при синдроме Толосы—Ханта

Татьяна Маратова

  • приступы головной боли короче, чем у взрослых;
  • головной боли часто сопутствует боль в животе;
  • голова болит с обеих сторон;

Современная медицина насчитывает более 160 различных разновидностей болей в голове. Но тем не менее, механизм ее развития во многих разновидностях зачастую похож.

Проблема головных болей – это предмет различных областей медицины, так как связаны они могут быть с любыми системами и процессами в организме.

Иногда точно определить по какой причине у ребенка болит голова бывает сложно даже опытным специалистам, так как это требует тщательного изучения различных факторов. Но пока не будет ясна причина этого недуга, сложно будет помочь малышу.

К симптомам головной боли напряжения относятся:

– постоянная, не пульсирующая головная боль;

– чувство напряжения, давления в области головы и шеи;

Часто головная боль и рвота приходят при гипертоническом приступе. Сосудистая система очень тяжело переносит повышение давления и не может не реагировать. Но причина таких болей может прятаться в более приятном состоянии: при беременности. Организм перестраивается, процессы изменяются и это провоцирует некоторые возмущения.

Причиной для головных болей часто становится неправильное кровообращение или кислородное голодание. Здесь надо определить точную локализацию боли и “вывести” график возникновения болей. Если боль приходится на раннее (при пробуждении) утро, то источник в неправильном положении во сне или неполноценности самого сна.

Есть множество условий, влияющих напрямую на появление болей:

  • курение;
  • духота;
  • алкоголь;
  • побочные действия принимаемых препаратов;
  • проблемы со зрением.

Женщины могут начать ощущать частые головные боли в висках или затылке в связи с изменениями гормонального фона.

Такой всплеск наступает во время беременности или в климактерический период. Обычно по окончании этого времени приступы проходят, а могут усилиться. Очень часто происходят возрастные изменения. Заключается это в том, что наступают изменения в сосудах головного мозга, на фоне атеросклероза.

В таком случае боли будут ощущаться, как пульсация в затылочной области. Окружающая среда и психоэмоциональное состояние человека напрямую влияют на головные боли и это не зависит от возраста.

Пульсация в висках может возникнуть из-за воспалительного процесса в тканях сосудов, расположенных в этом месте. Но такие причины встречаются довольно редко.

Болевые ощущения в височной области могут спровоцировать любые простудные заболевания, похмелье. При ощущении тревоги, любых неудобств наступает быстрая усталость при этом может появиться боль в висках в виде пульсации.

Может просто казаться, что это центр приступа именно там, а определить точное место бывает затруднительно.

Причины, по которым возникает боль в висках:

  • изменение работы сосудов мозга;
  • любые инфекции в вашем организме;
  • отравление организма – продуктами питания, алкоголем или любыми химическими веществами;
  • депрессии, переутомление;
  • мигренозные приступы с аурой и кластерные головные боли;
  • состояние гормонального фона, сбой в менструальном цикле или климактерический период;
  • воспаление тканей артерий;
  • повреждения височно-нижнечелюстного сустава.

Проблемы с позвоночником, нарушения осанки и смещения позвоночных дисков, а также переохлаждение и респираторные инфекции вызывают сильное напряжение и скованность затылочных мышц.

Напряженные мышцы защемляют затылочный нерв, что приводит к развитию сильной головной боли, усиливающейся при поворотах головы. При этом болезненные ощущения распространяются от затылка в височную область и глазницы.

Чтобы избавиться от симптомов боли, рекомендуется обязательный массаж.

Миогелоз

Вовремя заметив начальную стадию заболевания, намного легче его вылечить.

Особое внимание – детям

Если головная боль возникает у ребенка, постановка диагноза несколько усложняется.

Во-первых, ребенок до года-двух никак не сообщит о болевых ощущениях, поэтому необходимо наблюдать за изменениями в его поведении, отношении к питанию, на его активность и, возможно, на дополнительные симптомы.

Во-вторых, даже более взрослый ребенок не всегда правильно опишет свои ощущения.

Когда родители наблюдают у ребенка повышение температуры, вялость, сонливость, кашель и другие симптомы, характеризующие простудное заболевание, головная боль не вызывает вопросов и особых тревог.

Достаточно хорошо изучены головные боли при гипоксии (высотная головная боль, гипоксические головные боли при заболеваниях лёгких, при сонных апноэ); головная боль при гиперкапнии, сочетании гипоксии и гиперкапнии; головные боли при диализе. Менее изучены головные боли при других метаболических расстройствах (ишемические головные боли при анемиях, артериальной гипотензии, заболеваниях сердца и др.).

Головные боли, связанные с заболеваниями черепа

Диагностические критерии:

  1. Должны быть клинические и параклинические указания на заболевания черепа, глаз, ушей, носа, нижней челюсти и других краниальных структур
  2. Головная боль локализована в области поражённых лицевых или краниальных структур и распространяется на окружающие ткани.
  3. Головные боли исчезают спустя 1 месяц после успешного лечения или спонтанного разрешения указанных заболеваний.

Головные боли вследствие невралгий

Невралгия тройничного нерва проявляется типичными болями, которые носят стреляющий характер (боли начинаются сразу с максимальной интенсивности как удар электрическим током и так же мгновенно заканчиваются), отличаются исключительно высокой («кинжальной») интенсивностью, появляются чаще в зоне второй или третьей ветвей тройничного нерва, характеризуются наличием триггерных («курковых») точек, провоцируются дотрагиванием до этих точек, а также едой, разговором, движениями в лице и отрицательными эмоциями. Болевые приступы стереотипны, длятся обычно от нескольких секунд до 2 мин. При обследовании неврологические симптомы не выявляются.

Чаще всего встречается «идиопатическая» форма невралгии тройничного нерва, в последнее время она относятся к туннельно-компрессионным поражениям V пары.

При диагностике должны быть исключены симптоматические формы невралгии тройничного нерва (при сдавлении корешка или гассерова узла; при центральных поражениях – нарушения мозгового кровообращения в области ствола мозга, внутримозговые и внемозговые опухоли, аневризмы и другие объёмные процессы, демиелинизация), а также другие формы лицевых болей.

Отдельные формы представляют герпетическая невралгия и хроническая постгерпетическая невралгия тройничного нерва. Эти формы являются осложнением герпетического ганглионита гассерова узла и распознаются по характерным кожным проявлениям на лице.

Особенно неприятен офтальмический heroes zoster (поражение первой ветви тройничного нерва), если высыпания затрагивают роговую оболочку глаза.

Если боли не стихают через 6 месяцев от острого начала герпетического поражения, то можно говорить о хронической постгерпетической невралгии.

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется типичными простреливающими болями в области корня языка, глотки, нёбных миндалин, реже – на боковой поверхности шеи, за углом нижней челюсти, Здесь также выявляются курковые зоны.

Боли всегда односторонние, могут сопровождаться вегетативными симптомами: сухостью во рту, гиперсаливацией и иногда – липотимическими или типичными синкопальными состояниями. Приступы провоцируются разговором, глотанием, зеванием, смехом, движениями головы.

Страдают преимущественно женщины пожилого возраста

Чаще встречается идиопатическая форма невралгии языкоглоточного нерва. Больные нуждаются в обследовании для исключения симптоматических форм (опухоли, инфильтраты и др. процессы).

Невралгия промежуточного нерва (nervus intermedius) обычно связана с герпетическим поражением коленчатого узла промежуточного нерва (невралгия Ханта).

Заболевание проявляется болью в ухе и околоушной области и характерными высыпаниями в глубине слухового прохода или в полости рта около входа в евстахиеву трубу.

Поскольку промежуточный нерв на основании мозга проходит между лицевым и слуховым нервами, возможно развитие пареза мимических мышц, а также появление слуховых и вестибулярных расстройств.

Синдром Толосы-Ханта (синдром болевой офтальмоплегии) развивается при неспецифическом воспалительном процессе в стенках кавернозного синуса и в оболочках интракавернозной части сонной артерии.

Проявляется постоянной сверлящей болью пери- и ретро-обитальной локализации, поражением III, IV и VI краниальных нервов с одной стороны, спонтанными ремиссиями и рецидивами с интервалами в месяцы и годы, отсутствием симптомов вовлечения образований нервной системы за пределами кавернозного синуса.

Отмечается хороший эффект кортикостероидов. В настоящее время назначение кортикостероидов до выяснения причины этого синдрома не рекомендуется.

Распознавание синдрома Толосы-Ханта чревато диагностическими ошибками. Диагноз синдрома Толосы-Ханта должен быть «диагнозом исключения».

Шейно-язычный синдром развивается при компрессии С2 корешка. Основные клинические проявления: боль в области шеи, онемение и парестезии в половине языка при поворотах головы. Причины: врождённые аномалии верхних отделов позвоночника, анкилозирующий спондилит, спондилоз и др.

Затылочная невралгия характерна для поражения С2 корешка и большого затылочного нерва.

Выявляются периодические или постоянные онемение, парестезии и боли (последние не обязательны; в этом случае предпочтительнее термин затылочная нейропатия) и снижение чувствительности в зоне иннервации большого затылочного нерва (боковая часть затылочно-теменной области). Нерв может быть чувствителен при пальпации и перкуссии.

Массаж и релаксационная терапия также способны устранить сонливость и побороть мигрень, а применение бодрящих эфирных масел эвкалипта, мелиссы или успокаивающих лаванды, герани устранят головокружение. Использовать их можно по-разному: либо втирать в места возникновения головной боли путем точечного кругового массажа, либо вдыхать пары от ингаляции или теплой ванны.

Народные средства тоже могут применяться наряду с лекарствами, вреда они точно не принесут, если знать дозировки и правильно выстраивать лечение.

Дома можно самостоятельно приготовить травяной сбор или спиртовую настойку из таких плодов и трав, как пустырник, боярышник, полевая ромашка, лаванда и глод (каждый ингредиент берется в равных долях). Чай с мятой эффективно устраняет сонливость и возвращает бодрое состояние организма, а головокружение поможет устранить цитрусовый фреш.

Начните утро с чашки бодрящего напитка, пусть это будет зеленый чай или даже кофе, но нельзя переборщить с кофеином. Так как в больших дозах он стимулирует головную боль, возвращает головокружение.

Соблюдение здорового образа жизни, позитивного отношения к разного рода испытаниям судьбы, регулярный отдых на природе, прогулки и нормальный сон помогут побороть сонливость и боли в голове. Для этого вовсе не нужно прибегать к таблеткам, просто помнить о возможных причинах боли и контролировать первые признаки.

Ну а чтобы не дожидаться головной боли, стоит тренировать сосуды умеренными физическими нагрузками, чаще бывать на свежем воздухе, не пить без меры и не злоупотреблять медикаментами. А если уж голова разболелась, навестите своего лечащего врача или врача-невролога и аккуратно и точно выполните его рекомендации.

Журнал “Будь здорова”, рубрика “Здоровье”

Источник: http://kapitano.ru/krasota-i-zdorove/8621-s-chem-svyazany-chastye-golovnye-boli.html

Многоликий синдром Толосы-Ханта: симптомы и лечение

Если болит голова при синдроме Толосы—Ханта

Синдром Толосы-Ханта (СТХ, болевая офтальмоплегия) ─ это внутречерепная патология, которая характеризуется поражением нервов (глазодвигательного, отводящего, бокового), первой ветви тройничного нерва, глазничной вены и артерии, а также воспалением наружной стенки кавернозного (пещеристого) синуса.

Кавернозный синус расположен в твердой оболочке головного мозга и регулирует внутричерепное кровообращение и отток венозной крови от глазниц и мозга. Это заболевание встречается редко, и в равном соотношении, как у мужчин, так и у женщин. Наиболее предрасположены к заболеванию люди пожилого возраста.

Механизмы, провоцирующие развитие болезни

Причиной почти каждого второго случая развития синдрома является воспалительный процесс аутоиммунного происхождения (нарушение функций иммунной системы), который локализуется в области кавернозного синуса с образованием гранулем.

К редким причинам относят:

  • врожденная патология, приводящая к нарушению развития кровообращения головного мозга (сосудистая мальформация);
  • воспаление твердой оболочки головного или спинного мозга (краниальный пахименингит);
  • опухоли мозга (первичные и вторичные);
  • воспаление экстраокулярных мышц (парные мышцы, обеспечивающие движение глаз);
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • некротическое поражение малых и средних артерий (узелковый полиартериит).

В 30 % случаев происхождение заболевания установить не удается. Этиологию классифицируют как идиопатическую ─ самостоятельную, возникающую по неизвестной причине.

Симптоматика болезни в зависимости от ее происхождения имеет как общие черты, так и отличительные особенности для каждого отдельного случая.

Аутоиммунный синдром Толосы-Ханта развивается после перенесенных инфекций, нервных стрессов, переохлаждения. Для него характерно острое начало, умеренные или сильно выраженные боли в области глазного яблока.

Чаще поражается глазодвигательный нерв с ограничением движения глаза внутрь и вверх. У больных наблюдается расходящееся косоглазие, опущение верхнего века, экзофтальм легкой степени, отек конъюнктивы (оболочки глаза).

Болевая офтальмоплегия, вызванная врожденным нарушением мозгового кровообращения, возникает на фоне стабильно повышенного артериального давления.

Отличается острым характером и умеренным болевым синдромом. Поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Пучеглазие и отек при этом варианте не наблюдается.

Экзофтальм, как один из симптомов СТХ

При наличии опухоли заболевание начинается подостро. Основные симптомы синдрома Толосы-Ханта в этом случае: экзофтальм, значительный отек оболочки глазного яблока, паралич черепно-мозговых нервов (одного или нескольких).

Синдром при орбитальном миозите развивается умеренно, с интенсивными болями и ярко выраженным пучеглазием, отеком и расстройством зрения (диплопия).

Синдром Толосы-Ханта, наступивший вследствие воспаления оболочки мозга развивается стремительно. При этом отсутствуют симптомы инфекции и менингеальные знаки (рефлекс Кернига, повышенный тонус мышц ─ ригидность). Отечность и экзофтальм не проявляются.

Идиопатическому СТХ подвержены люди старческого возраста. Болевой синдром выражается не всегда.

Общие симптомы синдрома:

  • развивается болезнь всегда односторонне;
  • одновременное развитие паралича мышц глаза и резкой боли внутри глазницы;
  • поражение глазодвигательных нервов;
  • прогрессивное начало симптоматики, от нескольких дней до нескольких недель;
  • внезапное, беспричинное ослабление основных симптомов заболевания (ремиссия);
  • вероятность рецидивов спустя несколько месяцев или лет.

Как это выглядит в жизни:

Актуальные методы исследования

Так как болезнь редкая, это вызывает определенные сложности в своевременной диагностике. В связи с тем, что симптомы СТХ во многом повторяют симптоматику многих заболеваний, ее трудно дифференцировать. Как правило, диагноз устанавливается путем исключения всех схожих заболеваний.

Для точной постановки диагноза привлекается штат узкопрофильных специалистов: неврологи, окулисты, онкологи, нейрохирурги, ревматологи, эндокринологи.

Сначала проводят неврологический и офтальмологический осмотры. Назначают анализы крови и спинномозговой жидкости (общие клинические и иммунологические), иммуноферментный твердофазный анализ.

При КТ и МРТ головного мозга у пациентов обнаруживаются гранулемы и утолщение стенки кавернозного синуса снаружи, тромбоз или разрывы расширенных кровеносных сосудов, увеличение внутренних мышц глаза.

Также рекомендовано проведение биопсии с целью обнаружения гранулем.

Важно! Диагноз «синдром Толосы-Ханта» ставится только в том случае, если на МРТ или биопсии обнаружены гранулемы кавернозного синуса. Если при исследованиях изменения тканей не обнаружены, то ставят диагноз «синдром верхней глазничной щели».

Принципы лечения

Наиболее эффективный метод ─ иммуносупрессивная терапия, направленная на нежелательные реакции иммунной системы. Здесь наиболее эффективны гормональные препараты группы кортикостероидов: Преднизолон, Медрол назначаются внутрь или внутривенно. Явное улучшение от гормонотерапии наступает уже в первые трое суток.

Помимо основного лечения назначают симптоматическую терапию: анальгетики для устранения болевых ощущений, антиконвульсанты, витамины, общеукрепляющие комплексы.

Прогноз, как правило, благоприятный. При условии точной диагностики и правильно подобранной терапии заболевание поддается лечению, симптомы проходят бесследно. Трудоспособность полностью сохраняется. Тем не менее, при частых рецидивах синдрома, человека должны перевести на легкий труд и дать инвалидность.

Предусмотреть вероятность развития синдрома Толосы-Ханта невозможно, поэтому первичной профилактики нет. Если появились такие симптомы, как двоение в глазах, боль в области лба и глазного яблока, то необходимо провести тщательное обследование.

А вот вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов и включает гормональную терапию, укрепление иммунитета, избегание стрессов, переохлаждения, воспалительных заболеваний.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/sindrom-tolosy-xanta.html

Синдром Толоса Ханта — диагностика, симптомы и лечение

Если болит голова при синдроме Толосы—Ханта

К разряду редких заболеваний относится синдром Толосы Ханта, по-другому СТХ, болевая офтальмоплегия или хамелеон в связи с типичностью симптомов для множества других патологий, таких как опухолевые новообразования мозга, энцефалиты инфекционного генеза, миозиты орбит и многие другие.

СТХ возникает в связи с поражением глазодвигательного, отводящего, блокового, первой ветви тройничного черепно-мозговых нервов, сосудов — глазничной вены и артерии и воспалением кавернозного синуса, являющегося венозным коллектором для глаз и головного мозга человека. Достаточная редкость заболевания, равность возникновения среди мужчин и женщин, делает синдром хамелеона трудным для диагностики заболеванием.

Спектр причинных факторов, приводящих к возникновению синдрома Толосы Ханта не так велик:

  • В более 30% случаев причину заболевания не удается идентифицировать, такие формы болезни называют спорадическими или идиопатическими, то есть неизвестной природы, возникающие под действием неведомых факторов
  • Аутоиммунная природа заболевания также не может полностью объяснить теорию возникновения СТХ. Провоцировать собственные иммунные клетки уничтожать организм может длительно протекающее инфекционное заболевание, перенесенные нервные потрясения
  • Врожденный характер патологии
  • Воспалительный процесс в твердой оболочке головного или спинного мозга
  • Опухолевые новообразования мозга, как доброкачественной, так и злокачественной природы
  • Воспалительные заболевания парных экстраокулярных мышц, отвечающих за глазные движения
  • Закупорка тромбом пещеристого синуса твердой мозговой оболочки;
  • Некротические изменения в стенке артерий малого и среднего калибра в виде узелкового полиартериита
  • Мальформационные изменения сосудистой сети в виде неправильного развития глазных артерий и вен. Такие патологические изменения ведут к смешиванию артериального и венозного кровяного русла, что приводит к негативным последствиям

Вне зависимости от причинных факторов, вызывающих синдром Толосы Ханта, при этом заболевании происходит поражение структур нервной ткани и глаз человека, в частности глазных артерий и вен. Это приводит к сбоям в питании глаза – он получает недостаточное количество необходимых веществ, нарушается его трофика.

По соседству с верхней глазничной щелью глаза располагается венозный коллектор головы – кавернозный синус, который также испытывает негативное влияние и в итоге повреждается, возникает воспаление и его гипертрофия.

Проходящие через эту щель нервы, тоже повреждаются.

При этом поражению могут подвергаться все пары проходящих там черепных нервов — блоковый, глазодвигательный, отводящий, и ветвь тройничного или лишь их часть.

Все эти дефекты, возникающие в организме, приводят к многогранной клинической картине, которую так трудно спутать со множеством патологий. Отсюда болезнь и получила свое название – синдром хамелеона.

Симптомы заболевания

Симптоматическая картина в зависимости от причин, вызвавших СТХ отличается. Чаще всего болезнь развивается быстро – в течение пары дней или недель.

Также для синдрома Толоса-Ханта характерно спонтанное ни с чем не связанное утихание симптомов болезни, то есть наступление ремиссии. Рецидив заболевания возможен через пару месяцев или лет.

Однако общие черты объединяют в себе группу глазных проявлений:

  • Боль в области глаза, которая может носить как умеренный, так и выраженный характер, всегда односторонняя. Обычно ей предшествуют болезненное чувство в области лба и надбровных дуг
  • Ограничение в движении глаза – офтальмоплегия, невозможность полностью осуществлять поворот глазного яблока внутрь и вверх, что говорит о повреждении глазодвигательного нерва
  • Косоглазие по расходящемуся типу, чаще с одной стороны
  • Чрезмерное опущенное верхнее веко
  • Синдром выпученных глаз или экзофтальм, степень которого варьирует от легкой то сильно выраженной
  • Отечная конъюнктива – оболочка глазного яблока
  • Расстройство зрительной функции – диплопия, с двоением предметов перед глазами и снижением концентрации зрения

Если причиной развития СТХ стало воспаление оболочки мозга, то процесс протекает в молниеносной форме без множества глазных симптомов, таких как отек конъюнктивы и пучеглазие. Спонтанно возникший синдром Толосы Ханта без конкретной причины характерен для людей пожилого возраста. Глазные симптомы часто сопровождаются температурой и общим ухудшением состояния.

Диагностика синдрома хамелеона

Редкость заболевания и многообразная клиническая картина обуславливает трудность в постановке диагноза. Для ликвидации сомнений похожих заболеваний, необходима консультация специалистов узких профилей — неврологов, окулистов, онкологов, нейрохирургов, ревматологов, эндокринологов.

СТХ следует отличать от опухолевых образований, аневризм, остеомиелита, менингита, сахарного диабета и десятка прочих заболеваний. Помимо консультаций врачей разных специальностей, назначают лабораторные анализы и инструментальные методы исследования.

У больных собирают анализ крови и ликвора — спинномозговой жидкости, а также проводят общий клинический, иммунологический, иммуноферментный анализы.

Среди инструментальных методов, особое внимание уделяют КТ и МРТ. На снимках обнаруживают изменения пещеристого синуса – утолщение его стенки и образование гранулем, тромбоза с разрывом увеличенных сосудов, а также изменения внутренних глазных мышц.

Помимо КТ и МРТ больным проводят биопсию – прицельное взятие необходимое ткани для исследования и обнаружения гранулем. Также проводится УЗИ, рентген – исследование глазниц, и ангиография для определения мальформации сосудистой сети.

Также среди диагностических методов выделяют проверку на эффект от лечения гормонами.

Отсутствие глобальных изменений при исследовании лабораторных анализов и инструментальных методов, а также быстрое исчезновение симптоматики после проведенного лечения подтверждает диагноз синдрома Толоса-Ханта.

Лечение синдрома СТХ

Для лечения синдрома хамелеона прибегают к иммуносупрессивной терапии. Пациент получает лекарственные препараты, которые подавляют агрессивный иммунный ответ организма на самого себя. Среди препаратов выбора выделяют кортикостероиды, к ним относят Преднизолон, Кортизон, Гидрокортизон, а также аналогичные им лекарства.

Обычно выраженное улучшение состояния происходит уже на 2-3 день лечения. Дозировку Преднизолона осуществляют из принципа 1-2 мг/кг массы тела. Лекарственное вещество в форме раствора назначают в виде 500 — 1000 мг в день.

Также проводится симптоматическая терапия, направленная на снятие неприятных признаков болезни. Анальгетические препараты для снятия боли, антиконвульсанты и лекарственные комплексы для общего укрепления с витаминами.

Пациенты с диагнозом синдром Толосы Ханта сохраняют свою трудоспособность, а инвалидизация наступает крайне редко, в случае частых рецидивов болезни. Однако все больные СТХ должны быть переведены на менее тяжелую трудовую деятельность, которая не требует зрительного напряжения.

Помимо условий труда, пациента ждут и другие ограничения. Например, вождение транспорта становится недопустимым из-за стойкого расстройства глазодвигательного нерва, сопровождающегося нарушением двигательной функции глазных яблок, а также снижения остроты, концентрации зрения и диплопии.

Отсутствие возможности предугадывать развитие синдрома, а также неимение единой достоверной причины его возникновения, делает профилактику заболевания невозможной. При ремиссии уже имеющегося установленного заболевания, необходимо проводить вторичную профилактику, то есть осуществлять своевременную гормональную терапию, поддерживать иммунитет, по возможности уменьшить или вовсе исключить стрессовые ситуации и возможность воспалительных процессов.

Источник: http://umozg.ru/zabolevanie/sindrom-tolosa-hanta.html

Синдром Толоса-Ханта: диагностика и лечение

Если болит голова при синдроме Толосы—Ханта

Несмотря на высокий уровень развития медицины, некоторые патологии остаются не изученными до конца. К одной из подобных болезней относится синдром Толоса-Ханта. В настоящее время известны лишь симптомы этой патологии, в то время как причины еще полностью не раскрыты.

Скорее всего, это связано с тем, что заболевание встречается очень редко и открыто не так давно. Кроме того, синдром Толоса-Ханта часто «маскируется» под другие патологии, и его легко перепутать. Основным симптомом является поражение глаз и черепно-мозговых нервов.

Известно, что одним из свойств этой болезни считается то, что она поддается гормональной терапии, после которой быстро наступает улучшение. Тем не менее рецидив может наступить в любой момент.

Описание синдрома Толоса-Ханта

Первое упоминание о данном заболевании появилось сравнительно недавно. Оно было описано в 1961 году английским офтальмологом Хантом. Помимо основного названия, патологию называют и по-другому, например, «хамелеон».

Это связано с тем, что её симптомы напоминают множество других недугов. Среди них: опухоли головы, инфекционный энцефалит, миозит орбиты и даже болезни кроветворной системы.

Помимо этого, патологию Толоса-Ханта называют симптомом верхней глазничной щели, что не совсем точно отражает суть проблемы. Клиническая картина данной болезни зависит от того, какие именно нервы головного мозга были поражены.

Чаще всего синдром Толоса-Ханта характеризуется болевыми ощущениями в области глазницы, невозможностью перемещать взгляд, диплопией. При своевременно начатой гормональной терапии возможно полное излечение или достижение стойкой ремиссии.

Этиология синдрома Толоса-Ханта

В связи с тем, что патология имеет различные проявления и начинается внезапно, установить точную этиологию пока не удалось. Также это связано с малой встречаемостью синдрома.

По этой причине у докторов нет возможности нормально изучить данное заболевание. Имеется несколько предположений, согласно которым может развиваться патология.

Выделяют следующие этиологические факторы, имеющиеся у больных синдромом Толоса-Ханта:

  1. Мальформация. Этот термин подразумевает неправильное развитие сосудистой системы глаз. В результате мальформации происходит смешивание артериальной и венозной крови, чего не должно быть в норме. Это нарушение чаще встречается среди женского населения.
  2. Аутоиммунная агрессия. Этот фактор является пусковым механизмом многих болезней. Тем не менее ответить на вопрос, почему иммунные клетки начинают уничтожать ткани организма, так и не удается. В большинстве случаев «агрессия» возникает после перенесенных стрессов и длительно текущих инфекционных процессов.
  3. Различные новообразования головного мозга и черепно-мозговых нервов. Это могут быть как доброкачественные опухоли, так и раковые.

Механизм развития синдрома

Учитывая то, что этиология заболевания остается неизвестной, патогенез тоже нельзя полностью изучить. Независимо от причин, по которым развивается патология, поражаются лишь определенные структуры глаза и нервной ткани. Как известно, второе название заболевания – синдром верхней глазничной щели.

Это связано с патогенезом, ведь поражению подвергаются нервы и сосуды, которые проходят через неё. В первую очередь отмечаются изменения со стороны глазничной вены и артерии. В результате нарушается трофика тканей. Помимо этого, повреждается кавернозный синус, который прилегает к верхней глазничной щели.

Артерии, кровоснабжающие его, воспаляются, а ткань гипертрофируется. Как известно, через щель проходят следующие черепно-мозговые нервы: блоковый, отводящий, часть тройничного и глазодвигательный. В некоторых случаях поражаются все эти пары. При этом страдает способность вращать глазное яблоко.

Иногда нарушается функция одной или двух пар нервов.

Синдром Толоса-Ханта: симптомы заболевания

Патология чаще всего дает о себе знать в пожилом и старческом возрасте. Данному синдрому могут быть подвержены как женщины, так и мужчины. Клиническая картина заболевания развивается внезапно, без каких-либо предпосылок. Выделяют следующие симптомы:

  1. Боль в глазничной области. Неприятные ощущения сначала появляются в районе лба, надбровных дуг, головы. Позже усиливается интенсивность боли, она распространяется на глаза.
  2. Диплопия. Этот признак появляется после развития болевого синдрома. Пациенту кажется, что все предметы, на которые он смотрит, раздваиваются. Сконцентрировать взгляд тяжело.
  3. Нарушение подвижности глазного яблока – офтальмоплегия. Чаще наблюдается с одной стороны. Её степень зависит от интенсивности и количества пораженных нервов.
  4. Отёк конъюнктивы.
  5. Экзофтальм. Наблюдается при отсутствии лечения и частых рецидивах.
  6. Косоглазие. Имеет место, когда нервы поражены только с одной стороны.
  7. Субфебрильная температура и ухудшение состояния.

Эти симптомы обычно нарастают постепенно и сменяют друг друга. В некоторых случаях все они наблюдаются одновременно. Признаки заболевания могут внезапно исчезнуть, так же, как и появились. Тем не менее без лечения патология всегда дает о себе знать снова. Частота рецидивов у всех разная, как и длительность ремиссии.

Синдром Толоса-Ханта: диагностика патологии

Выявить данную патологию непросто, так как её симптомы схожи со многими другими болезнями. Поэтому синдром Толоса-Ханта считается диагнозом исключения. В первую очередь пациента расспрашивают об особенностях течения заболевания (с чего началось, как развивались симптомы).

После этого производятся лабораторные исследования и инструментальная диагностика. Очень важно провести офтальмологический и неврологический осмотр. Чтобы исключить опухоли головного мозга, выполняется МРТ. Также важно провести УЗИ и рентгенологическое исследование глазных орбит.

Наличие мальформации сосудов определяется при ангиографии. Помимо этого, одним из диагностических критериев является эффективность гормональной терапии.

Если при лабораторных и инструментальных обследованиях не выявлено выраженных изменений, а симптомы быстро купируются после лечения, то, скорее всего, диагноз – синдром Толоса-Ханта. Преднизолон используется для лечения чаще всего.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

Данное заболевание сравнивают с другими патологиями глаз и нервной системы. В первую очередь необходимо исключить воспалительные процессы головного мозга и его оболочек, а также опухоли. При подозрении на менингит или энцефалит выполняется спинномозговая пункция.

Для того чтобы исключить доброкачественные новообразования и рак, пациенту проводят МРТ, КТ головного мозга и рентген черепа. Заболевание дифференцируют с лимфомами, кистой кавернозного синуса и его тромбозом. Также подобные симптомы могут наблюдаться при системных патологиях, таких как саркоидоз, миозит орбиты, мигрени и т. д.

Чтобы поставить точный диагноз, больного должны осмотреть различные специалисты: офтальмолог, невропатолог, сосудистый хирург, эндокринолог.

Лечение при синдроме Толоса-Ханта

Лечение синдрома Толоса-Ханта заключается в назначении препаратов, подавляющих иммунную систему. Для этого используют гормон-содержащие медикаменты: «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Эти препараты оказывают эффект и при других аутоиммунных патологиях, но при данном заболевании симптомы проходят уже через 3-4 дня. Лечение синдрома Толоса-Ханта преднизолоном осуществляется из расчета 1-2 мг/кг массы тела.

Если препарат использовать в форме раствора, то назначают от 500 до 1000 мг в сутки. Помимо этого применяют обезболивающие средства и витамины.

Трудоспособность при синдроме Толоса-Ханта

Обычно при данном диагнозе трудоспособность больных сохранена. Необходимо быть уверенным, что у пациента именно синдром Толоса-Ханта. Инвалидность при этой патологии встречается редко.

Однако при частых рецидивах могут назначить 3 группу. Больной должен быть переведен на легкий труд, не требующий зрительных усилий.

Также при стойком поражении нервов пациент не может водить транспорт из-за нарушения движения глазных яблок и диплопии.

Профилактика синдрома Толоса-Ханта

Заранее предугадать развитие синдрома Толоса-Ханта невозможно, поэтому первичной профилактики не существует.

Если присутствуют такие симптомы, как боль в области глаз и лба, диплопия, то следует провести тщательную диагностику. При синдроме Толоса-Ханта необходимо проводить вторичную профилактику.

К ней относится своевременная гормональная терапия, поддержка иммунитета. Также нужно избегать стрессовых ситуаций и воспалительных процессов.

Источник: http://fb.ru/article/261322/sindrom-tolosa-hanta-diagnostika-i-lechenie

Что такое синдром Толосы-Ханта? Причины, симптомы, лечение

Если болит голова при синдроме Толосы—Ханта

Синдром Толосы-Ханта (синдром верхней глазничной щели, болезненная офтальмоплегия, периартериит каротидного сифона) представляет собой достаточно редкое заболевание, которое сочетает в себе выраженный болевой синдром в окологлазничной области и глазницы с дисфункцией одного или нескольких черепных нервов.

  • 1 Причины заболевания
  • 2 Клинические признаки
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Причины заболевания

Причины этого состояния до конца не изучены и дискуссионны (обсуждаются учеными).

Существует достаточно большое количество состояний, которые могут имитировать синдром Толосы-Ханта (орбитальный миозит, инфекционное воспаление наружной стенки кавернозного синуса, системные заболевания, опухоли головного мозга и орбиты, сосудистые трансформации и др.). Исходя их этого, такой диагноз должен быть «диагнозом исключения» (то есть ставится путем исключения других возможных заболеваний).

В равной степени этому заболеванию подвержены мужчины и женщины, большая частота встречаемости отмечается в пожилом и старческом возрасте. Клинические проявления возникают стремительно, остро, без предшествующих симптомов или постепенно нарастая, после перенесенной вирусной инфекции, которая может пройти незамеченной, после переохлаждения, стресса.

Часто провоцирующий фактор так и не находят.

Клинические признаки

У части больных кроме болевых ощущений может наблюдаться экзофтальм и отек конъюнктивы.

Заболевание, как правило, начинается именно с выраженных болевых ощущений в области за глазным яблоком, в височной, лобной, надбровной области.

Спустя несколько дней (обычно не позже 14 дней, реже одновременно) присоединяются двоение в глазах, ограничение подвижности глазного яблока и косоглазие на стороне боли.

Примерно у 1/4 больных при поражении всех нервов, которые проходят через верхнюю глазничную щель, развивается полное нарушение движений глазным яблоком во всех отведениях.

Чаще встречаются «неполные» формы синдрома Толосы-Ханта, при которых в патологический процесс вовлекаются ветви глазодвигательных, тройничного, зрительного нервов в различных сочетаниях.

У части больных наблюдаются экзофтальм и отек конъюнктивы глазного яблока. Средняя длительность болевого ощущения составляет около двух месяцев.

Также, в единичных случаях, может наблюдаться повышение температуры тела до субфебрильных значений, неспецифические изменения в клиническом анализе крови.

Диагностика

С чем же приходится дифференцировать это заболевание? Причин развития похожих симптомов огромное множество: опухоли средней черепной ямки, крыловидной кости, гипофиза, параселлярные опухоли, ретробульбарные объемные процессы, опухоли кавернозного синуса, тромбоз кавернозного синуса, аневризмы сонной артерии, периостит, остеомиелит, лейкозная инфильтрация в области верхней глазничной щели.

Не стоит забывать о таких заболеваниях, как миастения, сахарный диабет, патология щитовидной железы, височный артериит, менингит, рассеянный склероз, мигрень с аурой. Все вышеперечисленные состояния могут привести к офтальмоплегии и нарушениям функций черепно-мозговых нервов.

 Именно поэтому пациент с синдромами нарушения движения глазного яблока и болью в одной половине лица требует к себе пристального внимания. Исследование должно быть комплексным и многогранным. Необходима консультация окулиста для исследования полей и остроты зрения, глазного дня.

Невролог должен тщательно собрать анамнез, провести полный клинический осмотр.

Из дополнительных методов исследований необходимо отметить нейровизуализационные методы (КТ и МРТ головного мозга и турецкого седла), ангиографию, эхографию орбит.

Согласно современным критериям постановки диагноза, синдром Толосы-Ханта можно выставить только в одном случае: когда при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга выявлено гранулематозное воспаление наружной стенки кавернозного синуса. При идеальных условиях для диагностики должна быть проведена биопсия.

Последние исследования показали, что у половины пациентов с подтвержденным диагнозом синдрома Толосы-Ханта присутствуют изменения венозного русла орбитальной области. Если при проведении МРТ не обнаружено гранулёмы, правильнее будет выставить диагноз «синдром верхней глазничной щели» и вести пациента под динамическим наблюдением.

При этом существуют и клинические диагностические критерии, которые в себя включают такие проявления и условия:

  1. «жгучая» или «рвущая» боль постоянного характера за глазницей или в орбитально-височно-лобной области;
  2. нарушение подвижности глазного яблока, возникшее сразу или в течение 14 дней после начала болевого синдрома;
  3. поражение других нервов, которые проходят через верхнюю глазничную щель (III, IV, VI черепных нервов, I ветви тройничного нерва, вегетативных волокон);
  4. симптомы усиливаются на протяжении нескольких дней, даже недель;
  5. характерно наличие спонтанных ремиссий, чаще без остаточных явлений;
  6. болезнь может вернуться через несколько месяцев или лет;
  7. при тщательном обследовании не находят других причин, способных вызвать данное состояние;
  8. регресс симптоматики в течение 72 часов после начала иммуносупрессивной терапии.

Лечение

Единственный патогенетически значимый метод лечения синдрома Толосы-Ханта – применение стероидов. Эффект от их назначения появляется в первые трое суток, что является одним из критериев правильности диагноза.

Однако не стоит забывать, что хорошая откликаемость на применение стероидных средств может быть и при других состояниях, имитирующих синдром Толосы-Ханта, таких как пахименингит, хордома, лимфома, аневризма, карцинома и другие. Именно поэтому возникают трудности с достоверностью поставленного диагноза, что требует всестороннего и тщательного обследования пациента.

Применение других лекарственных средств возможно с целью симптоматического лечения. Используют анальгетики и антиконвульсанты для уменьшения болевого синдрома, общеметаболические средства, витаминотерапию.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/chto-takoe-sindrom-tolosy-xanta-prichiny-simptomy-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.