Эпидуральная анестезия в обезболивании при лечении травм

Содержание

Осложнения спинальной анестезии

Эпидуральная анестезия в обезболивании при лечении травм

Тот факт, что все хирургические операции, которые сопровождаются острыми болевыми ощущениями, проводят под наркозом, не вызывает сомнений у наших современников.

Известны несколько видов наркоза или анестезии. Вид используемой анестезии определяется конкретной ситуацией и типом оперативного вмешательства, его продолжительностью, состоянием больного.

Рассматривают два основных  вида анестезии – общая и местная.

Общая анестезия сопровождается полным отключением сознания человека. Пациент погружается в состояние искусственного сна и не чувствует боли.

Эпидуральная анестезия (ее иногда называют местной) способствует отключению чувствительности лишь на нужных участках тела, но пациент при этом остается в сознании.

К одному из видов эпидурального наркоза относится спинальный. Сейчас уже говорят об этом методе, как о самостоятельной разновидности анестезии.

Представление о спинальном наркозе

Спинальный наркоз был впервые осуществлен немецким хирургом Августом Биром 16 августа 1897 года. Тогда проводилась хирургическая операция на голеностопном суставе, что был поражен туберкулезом.

В те годы в роли анестетика выступал кокаин. Раствор препарата вводили в спинной мозг пациента, при этом он переставал ощущать  боль и оставался в сознании.

Бир вместе с учениками сделпл шесть операций со спинальным наркозом, и потом попробовал новый метод на себе.

Новый метод анестезии стремительно набирал популярность. Вскоре его стали использовать по всему миру. Спинальный наркоз применяли Т.Тюффе, Я.Б Зельдович, и другие. О.

Крайс впервые выполнил спинальный метод анестезии во время родов в 1900 году. В том же году Я.В.Зильбербергом  спинальный наркоз был осуществлен в Одессе. В 1915 году в Петрограде увидела свет монография В. Ф.

Войно-Ясенецкого «Региональная анестезия», что была отмечена премией Варшавского университета.

Способ спинального наркоза позволяет на небольшой промежуток времени лишить чувствительности некоторую группу нервных окончаний, посредством которых передаются болевые ощущения.

Спинномозговую или спинальную анестезию в настоящее время производят так: в особую область спинного мозга, что называется субарахноидальным пространством, вводят дозу обезболивающего вещества.

Перед введением лекарства в канал с цереброспинальной жидкостью обезболивают место введения наркоза. При этом больной ощущает некоторый дискомфорт, но не боль не чувствует.

По истечении нескольких минут пациент чувствует онемение, что начинается сначала в стопах и постепенно доходит до низа туловища.

Эффект обезболивания спинномозговой пункции несомненен, но кроме этого она расслабляющее действует на мышцы. При хирургической операции в таком состоянии значительно снижается кровопотеря.

Основные отличия метода от эпидуральной анестезии

Каждый из методов анестезии, эпидуральный и спинальный, обладают своими недостатками и  достоинствами. Нельзя с уверенностью сказать, какой из них лучше.

Рассматриваемые методы по-разному блокируют болевые импульсы: в случае эпидуральной анестезии это происходит на  уровне корешков спинномозговых нервов, в случае спинальной анестезии происходит блокировка импульсов, что проходят через спинной мозг. При спинальном наркозе от иннервации полностью отключается нижняя часть человеческого тела (что располагается ниже места введения наркоза), что дает возможность хирургического вмешательства в этой области.

Области назначения спинального наркоза

Основными направлениями, где используется спинномозговая анестезия, являются те, которые предполагают оперативное вмешательство в нижней части тела – в области промежности, половых органов и ног. Это главным образом гинекологические и урологические операции.

Но такой наркоз не применяют при ампутациях. Если пациент будет видеть и осознавать удаление конечности, это может негативно повлиять на его нервно-психическое состояние. В случае полного удаления конечностей более уместно и гуманно использование общей анестезии.

Спинальная анестезия обладает несомненными преимуществами перед другими методами, чем активно пользуются специалисты гинекологии и урологии. Среди них выделяют следующие:

  • метод позволяет в значительной степени понизить остроту болевых ощущений в области паха и нижних конечностей;
  • применение такого обезболивания возможно при патологиях легких хронического и острого характера;
  • этот метод анестезии дает возможность исключить удушье и возникновения тромбов в венозных кровеносных сосудах. Это особенно важно в ситуации, когда оперативное вмешательство касается ног;
  • метод спинальной анестезии значительно ослабляет тонус мышц тонкого кишечника, что значительно облегчает проведение хирургических мероприятий;
  • спинальная анестезия показана пациентам с проблемами сердца, потому что при этом происходит расслабление гладкой мускулатуры сосудистых стенок.

Этот метод используют при кесаревом сечении, чтобы ускорить рождение ребенка или при необходимости отделения плаценты. Применяя метод при обычных родах можно не опасаться негативного влияния наркоза на малыша.

В отдельных случаях такого наркоза может не хватать – речь о тех  случаях, если у оперируемого завышенный порог болевого восприятия (часто это бывает у рожениц). Тогда в экстренном порядке пациенту делают общий наркоз.

Противопоказания к проведению спинальной анестезии

Любая анестезия предусматривает ввод в организм препаратов, влияние который на человека непредсказуемо. В ряде случаев наркоз может ухудшить состояние пациента. Строгими противопоказаниями к проведению спинального наркоза называют такие:

  • недавняя большая потеря крови у пациента вне зависимости от причин. Спинальную анестезию не рекомендуют проводить и при сильном обезвоживании организма;
  • метод не применяют, если у пациента низкие показатели сворачиваемости крови или высокое внутричерепное давление;
  • наличие аллергических реакций пациента на препараты анестезии;
  • спинальный наркоз не применяется при родах, если есть отклонения в развитии или гипоксии плода;
  • этот метод противопоказан при наличии проблем позвоночника или есть высыпания на коже в месте инъекции;
  • наличие неврологических и психических расстройств у пациента.

Назначая спинальный наркоз, нужно учитывать эти моменты. Нежелательные последствия могут проявиться как во время проведения хирургического вмешательства, так и после нее.

Риск при назначении спинального наркоза

При назначении спинального наркоза нужно учитывать ряд обстоятельств, что могут значительно осложнить ход оперативного вмешательства и стать причиной развития осложнений.

К таким факторам относятся:

  • возраст пациента;
  • наличие острых и хронических патологий;
  • общее состояние здоровья оперируемого.

Каждый настораживающий фактор должен быть известен лечащему врачу, который готовит пациента к операции,  и подробно описан в истории болезни. Это нужно для того, чтобы исключить осложнения спинальной анестезии.

Нежелательные явления после спинальной анестезии могут случиться из-за ошибок в исполнении процесса, индивидуальной непереносимости препаратов и хронических патологий оперируемого. Многое зависит от тяжести заболевания, которое стало причиной оперативного вмешательства.

Возможные последствия

Считают, что эпидуральный наркоз менее вреден для организма, чем общий. Много значит опыт и квалификация специалиста-анестезиолога. Правильность и точность проведения спинномозговой инъекции определяет глубину обезболивающего эффекта, вид и тяжесть его последствий.

Обращают внимание на такие осложнения спинномозговой анестезии:

  • В течение первых 24 часов после оперативного вмешательства пациент может жаловаться на тошноту и головные боли. Первое время после операции необходим постельный ражим и обильное питье;
  • Сразу после оперативного вмешательства артериальное давление будет низким. Лучше в это время не делать резких движений, лежать в постели и больше пить теплой жидкости. Лечащий врач в этом случае назначает для внутривенного вливания препараты, что повышают давление;

Некоторое время после оперативного вмешательства место пункции будет болезненным. Это явление считается естественным и отдельного лечения не требует. Первые дни после операции нужно по возможности обеспечить покой для области пункции и ограничить ее контакты с посторонними предметами. Советуют, например, спать на животе, если это позволяет проведенная операция.

У мужчин после проведения спинальной анестезии возможны затруднения с испусканием мочи. Как правило, эта проблема исчезает сама собой в течение суток после оперативного вмешательства.

После операции возможны нарушения неврологического характера – пациент жалуется на покалывание в некоторых областях кожного покрова и частичную потерю чувствительности. В некоторых случаях отмечается слабость мышц нижних конечностей. По этой причине пациентам, перенесшим спинальную анестезию, запрещают вставать первые 4-5 часов после операции.

Обсуждаемые явления возникают после каждого случая спинномозговой анестезии и к тяжелым осложнениям не относятся. Состояние больного нормализуется с течением времени или с помощью минимального количества лекарств.

К более тяжелым осложнениям после проведения спинальной анестезии относят травматические повреждения нервных окончаний, появление спинномозговой гематомы, явление тотальной спинномозговой анестезии и аллергические реакции.

Самым тяжелым последствием считается травматическое повреждение корешков спинного мозга. При этом больной отмечает боли в ногах, поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Сильное травмирование может спровоцировать парез или паралич ног.

Спинномозговая гематома возникает при повреждении кровеносных сосудов в месте пункции. Серьезных последствий этого явления избежать можно, своевременно выявив симптомы повреждения сосудов.

Тотальная спинномозговая анестезия относится к нечастым, но очень опасным осложнениям спинальной анестезии. Чаще всего появление этого состояния объясняют ошибками в технике проведения наркоза.

Но тотальный блок (так еще называют тотальную спинномозговую анестезию) может возникнуть из-за неправильного выбора иглы или анестетика, особенностей состояния оперируемого и степени тяжести патологии.

Первыми признаками этого состояния являются затруднение в дыхании, понижение артериального давления, брадикардия, после чего развивается дыхательная недостаточность, спровоцированная параличом межреберных мышц. Это состояние может сопровождаться слабостью верхних конечностей, расширением зрачков и потерей сознания.

Аллергические реакции после проведения спинальной анестезии возникают из-за индивидуальной непереносимости пациентом применяемых препаратов.

Источник: http://narkoz03.ru/vidy/oslozhneniya-spinalnoj-anestezii/

Наркоз эпидуральный: последствия, противопоказания, осложнения, отзывы

Эпидуральная анестезия в обезболивании при лечении травм

Каждый день в медицинских клиниках проводится большое количество операций.

Оперативное вмешательство невозможно без соответствующего обезболивания, то есть наркоз нужен обязательно, иначе вытерпеть такую боль будет просто невыносимо. Разновидностей анестезии существует много.

В статье разберемся, что представляет собой наркоз эпидуральный, в каких случаях его можно использовать, имеются ли противопоказания.

Что представляет собой эпидуральная анестезия

Данный вид обезболивания представляет собой один из методов регионарной анестезии. Наркоз эпидуральный – это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов:

  • Потеря болевой чувствительности.
  • Снижается или практически исчезает общая чувствительность.
  • Расслабление мышц.

Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Принцип действия эпидурального наркоза

У человека позвоночный столб и нервные окончания на шее находятся в твердой мозговой оболочке. Эпидуральная область расположена вокруг оболочки и проходит вдоль позвоночника. Нервы в направлении шеи, рук и плечей пересекают ее, их воспаление приводит к возникновению болевых ощущений в эпидуральной области.

Лекарство, вводимое в эту зону, вызывает потерю чувствительности и притупление боли. Блокируется передача нервных импульсов, что и дает такой эффект.

Когда применяется эпидуральная анестезия

Учитывая, что такой вид наркоза применяется во время оперативного вмешательства в различных областях тела, можно сказать, что риск применения может быть больший или меньший.

Например, наркоз эпидуральный груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем анальгезия в области шеи и рук.

Применение такой анестезии для головы невозможно, потому что иннервация этой части тела осуществляется с помощью черепно-мозговой системы.

Наркоз эпидуральный чаще всего используется:

  1. В качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности.
  2. Как дополнение к общей анестезии, тогда удается снизить количество используемых опиоидов.
  3. Часто применяется эпидуральный наркоз при кесаревом сечении.
  4. В послеоперационный период для снятия болевого синдрома.
  5. Для терапии болей в спине. В этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики.

Какой анестезии отдать предпочтение, общему наркозу или эпидуральному, решает в каждом конкретном случае врач.

Способы эпидуральной анестезии

Каждый год в арсенале медиков появляется все больше новейших средств для осуществления такого вида обезболивания. Когда перед врачами стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности выбирают последний. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант.

Кроме разновидности лекарств для наркоза существуют и различные способы такой анестезии:

  1. Непрерывный. В этом случае анестетик вводится в спинномозговое пространство постоянно. Таким способом можно добиться снятия боли на весь период операции, а лекарства потребуется при этом меньше.
  2. Периодическое введение. Поступление препарата обеспечивается только тогда, когда есть в этом острая необходимость.
  3. Обезболивание по требованию пациента. При использовании такого способа у пациента под руками располагается кнопка. Если есть необходимость в обезболивании, то при нажатии на нее в эпидуральную область подается часть лекарственного средства.

У медиков имеются такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность, и сознание оставляют ясным.

В каких случаях показан наркоз эпидуральный

Большинство хирургов считают такой способ анестезии наиболее подходящим во время проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и расслабить максимально мышцы, но и снизить кровопотерю.

Показания для применения эпидуральной анестезии могут иметь разный характер, например:

  1. Абсолютно безопасен этот метод для почек и предстательной железы.
  2. Применяется для органов брюшной полости и малого таза.
  3. Широко используется во время оперативного вмешательства на желудке, кишечнике.
  4. Можно использовать при пороках сердца и сахарном диабете.

Но это вовсе не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Все решается в каждом случае индивидуально.

Противопоказания для применения

Эпидуральный наркоз противопоказания имеет следующие: категорические и относительные. К первой категории можно отнести:

  • Наличие туберкулезного спондилита или его осложнений.
  • Воспалительный процесс на спине.
  • Шоковое состояние в результате травмы.
  • При наличии повышенной чувствительности к используемым препаратам.
  • Патологии нервной системы.
  • Если позвоночник сильно деформирован.
  • Нарушен процесс свертываемости крови.
  • Имеются серьезные заболевания внутрибрюшной полости.
  • Кишечная непроходимость.

Относительные противопоказания гораздо обширнее, к ним относятся:

  • Лишний вес.
  • Плохое состояние организма.
  • Хронические болезни позвоночного столба.
  • Детский возраст.
  • Заболевания неврологического характера.
  • Выраженная гипотония и многие другие.

Качество проведения эпидурального наркоза будет зависеть не только от имеющейся патологии и состояния здоровья пациента, но и от препарата, который предполагается использовать.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Когда имеются все показания для проведения кесарева сечения, то часто вместо общего наркоза используют эпидуральный. Этот метод выбирается заранее, так как он требует определенной подготовки.

Введение лекарственного средства производится в определенное место на уровне поясницы, где выходят нервные окончания из спинного мозга. Препарат вводится через специальную трубочку-катетер, во время операции в любой момент можно добавлять лекарство.

В результате такой анестезии сознание остается ясным, а чувствительность ниже пояса пропадает. Женщина может видеть и слышать врачей, но не чувствует боли.

Когда стоит выбор – эпидуральный или общий наркоз при кесаревом сечении, – стоит учитывать показания и противопоказания для проведения анестезии.

Показания для подобной анестезии

Чаще всего эпидуральный наркоз применяют:

  1. Если родовая деятельность началась раньше времени, например, на 36-37 неделе. Такое обезболивание расслабляет мышцы таза, и головка ребенка испытывает не такие большие нагрузки во время продвижения по родовым путям.
  2. Выраженная гипертония.
  3. Дискоординация родовой деятельности, когда различные отделы матки сокращаются с разной интенсивностью. Эпидуральная анестезия позволяет ослабить интенсивность сокращения.
  4. При длительной родовой деятельности, когда долгое время нет полноценного расслабления. Это может привести к аномалиям родов, поэтому используют эпидуральный наркоз, чтобы женщина набралась сил.

Противопоказания

Кроме показаний, в случае кесарева сечения имеются еще и противопоказания для такой анестезии, к ним можно отнести:

  • Наличие воспалительного процесса в месте прокола.
  • Инфекционные заболевания.
  • Аллергическая реакция на препараты.
  • При наличии рубца на матке.
  • Если ребенок располагается поперечно или занимает косое положение.
  • Узкий таз роженицы.
  • Большой вес малыша.
  • Если сама женщина не желает такой вид анестезии, то врачи не могут его применять против ее воли.

Перед тем как применять эпидуральный наркоз, последствия, недостатки и преимущества должны быть учтены.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

К плюсам такого вида обезболивания можно отнести:

  1. Женщина на всем протяжении операции находится в сознании, нет риска интубации или аспирации.
  2. Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой.
  3. Сердечнососудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно.
  4. Сохранена относительная способность совершать движения.
  5. С помощью такой анестезии можно увеличить время обезболивания, так как через катетер вводится анестетик в любое время.
  6. После операции можно вводить опиоидные препараты для снятия болевого синдрома.

Кроме плюсов, нужно отметить и недочеты такого наркоза.

Недостатки эпидуральной анестезии

Любой способ оперативного вмешательства, также как и анестезии, имеет свои недостатки. К минусам эпидурального обезболивания можно отнести:

  1. Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда. Это может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления.
  2. Есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок.
  3. Для проведения такой анестезии необходимо обладать хорошим навыком, так как это обезболивание наиболее сложное.
  4. Препарат начинает действовать только через 15-20 минут, поэтому оперативное вмешательство сразу начинать нельзя.
  5. Есть риск неадекватного обезболивания, когда нервные окончания до конца не блокируются, и сохраняется дискомфорт во время проведения операции.
  6. Необходимо тщательно подбирать препараты для такой анестезии во время кесарева сечения, так как некоторые могут проникать сквозь плаценту и вызвать нарушение дыхания и сердечного ритма плода.
  7. После операции может чувствоваться боль в спине, головная боль.

Чтобы сделать правильный выбор, если предстоит кесарево сечение, эпидуральный или общий наркоз, необходимо взвесить все «за» и «против». Учесть имеющиеся противопоказания и выбрать наиболее подходящий вид анестезии.

Осложнения эпидуральной анестезии

Наркоз эпидуральный осложнения дает достаточно редко, хотя такие случаи и встречаются. Чаще всего отмечается:

  1. У 1 из 20 пациентов препарат действует не до конца, и нервные окончания блокируются не полностью, значит, обезболивание будет неэффективным.
  2. При наличии коагулопатии есть опасность образования гематомы.
  3. Случайное повреждение во время прокола твердой мозговой оболочки может привести к вытеканию цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это чревато головной болью после операции.
  4. Большая доза обезболивающего препарата может оказаться токсичной, что даст неэффективную блокаду.
  5. Могут быть побочные явления от применения конкретных обезболивающих препаратов.

Из всего перечисленного можно сделать вывод, что эпидуральный наркоз последствия тяжелые для здоровья дает в очень редких случаях.

Отзывы об использовании эпидурального обезболивания

Каждый организм индивидуален, поэтому, если одни хорошо переносят общую анестезию, то для других предпочтительнее эпидуральный наркоз. Отзывы он имеет в основном хорошие.

Большинство пациентов отмечают хорошее качество обезболивания, женщины во время кесарева сечения могут видеть все действия врачей и слышать крик своего малыша сразу после его рождения. Есть хорошая возможность существенно снизить болевой синдром после операции.

Многие роженицы говорят, что при наличии высокого артериального давления использование эпидуральной анестезии позволяет держать показатели в пределах нормы, что только положительно сказывается на родовой деятельности.

Но без отрицательных отзывов также не обходится. Некоторые пациенты после такого обезболивания чувствуют сильную головную боль, болевые ощущения в спине. Есть и такие, на которых просто не подействовал препарат, и блокады нервных окончаний не произошло.

Просматривая все отзывы, можно сделать только один вывод: любой вид анестезии требует грамотного подхода специалиста. Если даже к самой простой анестезии отнестись халатно, не рассчитать дозировку лекарства, то можно получить нежелательные последствия, порой даже очень серьезные, а что уже говорить про эпидуральную.

Все вопросы необходимо заранее обговаривать с врачом, чтобы потом не было нежелательных проявлений.

Конечно, было бы совершенно идеально, если бы никому не требовалось оперативное вмешательство, а значит, не понадобилась бы и анестезия. Но наши жизненные реалии таковы, что порой операции не избежать, чтобы сохранить жизнь и здоровье. Берегите себя и будьте здоровы.

Источник: http://fb.ru/article/246168/narkoz-epiduralnyiy-posledstviya-protivopokazaniya-oslojneniya-otzyivyi

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия в обезболивании при лечении травм

Многих пациентов во время подготовки к плановым операциям интересует, какие могут быть последствия эпидуральной анестезии при родах. Ведь этот метод обезболивания пока еще мало известен обычным людям.

Эпидуральное пространство у человека расположено вдоль позвоночного столба. Оно обволакивает твердую защитную оболочку нервных корешков и непосредственно самого спинного мозга.

Эпидуральный (перидуральный) наркоз помогает блокировать передачу нервных импульсов в месте расположения нервных корешков. Вследствие этого достигается уменьшение интенсивности или полное подавление болевых ощущений. Введение обезболивающего вещества производится непосредственно в эпидуральную область (пространство) при помощи катетера особой конструкции.

Подобная анестезия выполняется путем введения различных обезболивающих препаратов. Это позволяет выполнить процедуру с различной степенью действия.

Анальгезия приводит к утрате болевых ощущений. Анестезия необходима для полной потери чувствительности. Миорелаксация выполняется для расслабления мышечных тканей и снижения интенсивности болей.

Показания к применению

Эпидуральный наркоз — это врачебная процедура, представляющая определенную степень опасности для пациента. Перидуральная анестезия может спровоцировать побочные эффекты, имеет противопоказания и чревата негативными последствиями. Выполнять введение препарата должен только опытный специалист.

Предварительно проводится полное обследование пациента, тщательное изучение анамнеза и результатов лабораторных исследований. На основании полученных данных анестезиолог и специалист, осуществляющий основное лечение пациента, принимают решение о допустимости проведения эпидуральной анестезии в конкретном случае.

Проведение подобного обезболивания бывает предписано при родовспоможении (особенно при кесаревом сечении), при урологических и гинекологических операциях. Спинномозговая анестезия также применяется при хирургическом вмешательстве в области нижних конечностей, промежности, органов малого таза.

Применяемые препараты

Эпидуральная анестезия предполагает применение различных препаратов для достижения необходимого эффекта. Все вводимые растворы проходят интенсивное очищение и освобождаются от консервантов. Это увеличивает их действенность и безопасность для пациента.

Основные препараты при эпидуральном наркозе — анестетики местного действия:

  • бупивакаин;
  • лидокаин;
  • ропивакаин.

Для интенсификации обезболивающего эффекта дополнительно применяются опиаты:

  • бупренорфин;
  • морфин;
  • промедол;
  • фентанил.

В особых случаях в раствор для эпидурального введения добавляются такие медицинские средства, как:

  • клофелин;
  • кетамин;
  • физостигмин.

Конкретный состав вводимого раствора определяется строго индивидуально. Его дозировка подбирается из расчета 1 или 2 мл жидкости на отдельный сегмент спинного мозга, который нужно заблокировать. Определяющие моменты — клиническая картина и состояние здоровья пациента.

Противопоказания к проведению процедуры

Основные противопоказания к применению перидурального наркоза это:

  • аллергические реакции на вводимые средства;
  • травматический шок;
  • туберкулезный спондилит;
  • гнойничковые и язвенные поражения в области позвоночника;
  • органические заболевания ЦНС;
  • повышенная чувствительность к отдельным составляющим обезболивающего раствора;
  • сердечно-сосудистый или постегеморрагический коллапс;
  • деформация позвоночного столба повышенной сложности;
  • непроходимость кишечника;
  • детский возраст;
  • чрезмерный вес;
  • расстройство сердечно-сосудистой системы;
  • кахексия;
  • заболевания и повреждения позвоночника.

Эпидуральная анестезия во время родов

Подобное обезболивание все шире применяется при родовспоможении, избавляя молодую мать от болей, вызываемых появлением ребенка на свет. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, запланированном или экстренном, предпочтительнее общего наркоза. Роженица остается в полном сознании.

Она может увидеть своего малыша сразу после появления на свет, услышать его первый крик. Поэтому многие будущие мамы, которым бывает предписано рожать посредством кесарева сечения, просят заменить общий наркоз на эпидуральную анестезию.

Окончательное решение принимают, безусловно, специалисты: акушеры, анестезиологи, педиатры. Ведь осложнения после эпидуральной анестезии возможны не только у роженицы, но и у младенца.

Последствия эпидурального наркоза при родах

При превышении необходимой дозы анестетика у роженицы могут возникнуть:

  • токсическое воздействие на головной мозг;
  • резкое снижение артериального давления;
  • развитие судорожного синдрома;
  • нарушение дыхательного процесса;
  • остановка сердца.

При недостаточно высокой квалификации специалиста, вводящего анестетик, игла или катетер, используемый при проведении процедуры, может травмировать корешки нервных окончаний спинного мозга. При несоблюдении необходимого уровня стерильности вокруг места введения средства начинается заражение и воспалительный процесс. Очень часто в подобной ситуации начинается септический менингит.

Резкое снижение артериального давления вызывает общую слабость, тошноту, рвотные позывы. В этом случае для стабилизации состояния бывает достаточно коррекции давления при помощи специальных препаратов.

В случае ошибки при введении анестетика возможен прокол твердой оболочки спинного мозга. Это вызывает сильные постпункционные головные боли и общую слабость. Поэтому бывает предписан постельный режим и абсолютный покой, как минимум на сутки.

При попадании значительной дозы анестезирующего раствора в кровяной сосуд возникает сильная внутрисистемная интоксикация. Травмирование корешков спинного мозга приводит к развитию сильных болей в спине и в позвоночнике. В этом случае возможно также ограничение двигательной активности.

Опасность для младенца

Результаты специальных исследований пока не позволяют дать однозначный ответ на вопрос об опасности эпидуральной анестезии для ребенка. Основные факторы, которые могут вызвать негативные последствия, это:

  • доза введенного анестетика;
  • выбор препарата для обезболивания;
  • продолжительность родового процесса;
  • общее состояние плода на момент введения анестетика и характер внутриутробного развития;
  • вес ребенка при рождении;
  • наличие врожденных заболеваний.

Достоверно известно, что эпидуральный анестетик, вводимый молодой маме при естественных родах, заметно снижает активность ребенка. Это затрудняет его появление на свет, снижает скорость прохождения плода через родовые пути. В этом случае возникает необходимость применения вакуум-экстракции, щипцов и других способов помощи при родах. Это может вызвать серьезные травмы у новорожденного.

Если после введения обезболивающего раствора у женщины начинается сильная дрожь, ребенок испытывает значительный недостаток кислорода. В дальнейшем опасные последствия эпидурального наркоза приводят к возникновению разного рода проблем с грудным вскармливанием.

Осложнения эпидурального обезболивания при полостных операциях

Применение эпидурального обезболивания при хирургическом вмешательстве проводится для частичного обезболивания отдельных областей тела больного, в дополнение к общему наркозу и для купирования постоперационного болевого синдрома.

Анестетики, опиотики и другие препараты, применяемые для наркоза, могут оказывать побочное действие на организм пациента.

Конкретные осложнения в этом случае зависят от нарушения дозировки, неправильного проведения процедуры, индивидуальных особенностей состояния здоровья.

Многие осложнения, появляющиеся после эпидурального обезболивания, со временем проходят без лечения или легко устраняются при помощи медицинских препаратов. К ним относятся:

  • дрожь;
  • зуд и мурашки по всему телу;
  • падение артериального давления;
  • частичная или полная обездвиженность;
  • боли в спине;
  • частичное онемение или потеря чувствительности в случае повреждения нервных волокон.

Серьезные проблемы создает обрыв катетера, через который вводится анестетик. В этом случае необходимо провести специальное хирургическое вмешательство, чтобы извлечь обломившийся конец, застрявший в спинномозговом канале.

Ошибка при введении иглы, приводящая к травмированию кости, вызывает впоследствии сильные боли в области позвоночника и спины. Для их устранения необходим специальный курс лечения.

Головные боли после применения эпидурального наркоза могут иметь различный порог интенсивности. Если они возникают как побочный эффект введенного анестетика, то их легко купировать. Со временем синдром проходит.

В случае, когда эпидуральная игла прокалывает твердую спинномозговую оболочку, чтобы избавить пациента от головных болей, приходится проводить пункцию повторно.

Когда случайный прокол будет заблокирован, болевой синдром постепенно пройдет.

Возникшие судороги и трудности при отправлении естественных надобностей (особенно при мочеиспускании) поможет устранить прием надлежащих препаратов. Дополнительно назначается курс физиотерапии и других целебных процедур.

Опасное последствие эпидурального наркоза — проникновение обезболивающих веществ в ткани спинного мозга. В этом случае введенные препараты поднимаются по каналу, расположенному вдоль позвоночного столба. Это приводит к нарушению дыхательного процесса и может вызвать недостаток кислорода.

При попадании анестезирующего раствора в цереброспинальную жидкость возникает блокада нервных окончаний спинного мозга — тотальный спинальный блок. В дополнение к нему развиваются повреждения ствола головного мозга. Это серьезное осложнение, требующее проведения специальной реанимации.

Кровотечение в эпидуральном пространстве, вызванное неосторожным обращением с катетером или специальной иглой, может вызвать паралич нижней части тела, потерю двигательной активности. В некоторых случаях помочь пациенту не удается.

Введение анестетика под чрезмерным давлением вызывает нарушение сосудов, проходящих через эпидуральное пространство. Следствием этого является образование и последующее разрастание гематомы. Для ее устранения требуется медицинская помощь.

Источник: http://MedOperacii.ru/anesteziya/oslozhneniya-epiduralnoj-anestezii/.html

Эпидуральная анестезия (обезболивание) во время родов

Эпидуральная анестезия в обезболивании при лечении травм

Многим женщинам боль во время родов изначально кажется чем-то неимоверно страшным, в особенности тем, кто еще никогда не рожал. И когда приближается час испытаний, они упрашивают докторов провести предварительное обезболивание для облегчения страданий.

Быстрое и радикальное уменьшение боли посредством введения препарата в спинномозговой канал известно уже давно. Современная пренатальная медицина стала практиковать эпидуральную анестезию (ЭА) во время родов сравнительно недавно. Для многих женщин — это радостная весть, для других — повод к сомнению.

Также неоднозначно мнение самих врачей в отношении ЭА. Давайте глянем на эту проблему с обеих сторон.

Эпидуральная анестезия во время родов: методика проведения

Хотя и говорят, что эпидуральная анестезия — абсолютно безопасная процедура, “слепое” прохождение иглой эпидурального пространства, если у анестезиолога нет опыта, все же сопряжено с риском случайного повреждения мозговой оболочки или вены.

  • В поясничном отделе на уровне L3 — L4 в остистую связку позвонков производится пункционный прокол иглой.
  • Анестезиолог, вводя иглу, вначале чувствует сопротивление связки, и видит, что раствор по трубке не движется.
  • По свободному продвижению иглы и раствора можно судить, что сопротивление пройдено и она — в эпидуральном пространстве.
  • В иглу затем вводится тоненькая трубочка катетер, а игла вытаскивается.
  • ЭП наполнено жировой клетчаткой, соединительной тканью, нервными ветвями и венозными сплетениями — это обеспечивает быструю блокировку нервных импульсов и локальному обезболиванию в течение 10 — 15 минут.
  • При эпидуральной анестезии обычно применяют анестетики (анальгин, лидокаин и т. д.).
  • Подача анестетика в катетер начинается с тестовой дозы — 3 — 5 мл.
  • Анестетик во время всей процедуры подается дробными порциями, не больше 5 мл — такая тактика подачи не приведет к тотальной спинномозговой блокаде, если анестетик случайно попадет в кровеносный сосуд или субарахноидальное пространство.

При попадании в субарахноидальное пространство не более 5мл анестетика возможна лишь субарахноидальная блокада — тоже ничего особо хорошего, но все же лучше, чем спинномозговая.

Самое болезненное при родах — схватки, поэтому введение лекарства через катетер начинают при симптомах активизации родовой деятельности.

После родов подача лекарства прекращается, и катетер вытаскивается.

Разные точки зрения врачей на эпидуральную анестезию

В разных клиниках подход к эпидуральной анестезии дифференцированный:

  • Где-то обезболивание начинают с первых же маточных сокращений;
  • В других клиниках анестезия производиться, когда врач констатирует раскрытие шейки матки не менее 3 — 5 см.

Также отличаются и мнения по поводу продолжительности обезболивания:

  • Одни врачи проводят анестезию весь период родов, считая, что она вообще не оказывает никакого влияния на стимулирование или угнетение родовых схваток.
  • Иные прекращают введение препарата в самый решающий момент родов — выходе плода: по мнению некоторых специалистов-акушеров, ЭА притормаживает родовую деятельность, и схватки могут прекратиться.
  • Есть, кстати, и обратная точка зрения, что введение анальгетиков оказывает релаксирующее действие на мышцы таза, и плод буквально выскальзывает наружу.

Положительное влияние эпидуральной анестезии во время родов

  • Для нервных впечатлительных женщин с низким болевым порогом чувствительности эпидуральная анестезия во благо, так как вместе с болью снимает нервно-психологическое напряжение, тревогу и страх.

  • В то же время женщина при анестезии находится в сознании и может контролировать ход родов.
  • Препарат вводится не в кровь, значит риск для плода минимален.

  • Для многих рожениц благотворно и понижение давления во время анестезии, так как артериальная гипертензия у беременных бывает довольно часто.

Отрицательные стороны и возможные осложнения

  • Любое проникновение в спинномозговой канал так или иначе рискованно:
    • можно повредить спинномозговую оболочку, нервы или сосуды, что вызовет серьезные осложнения.
      При надлежащем контроле со стороны анестезиолога такой риск становится меньше.

  • При ослаблении схваток могут понадобиться щипцы либо операция “кесарево сечение”.
  • При аллергии на анальгин могут возникнуть побочные явления:
    • краткосрочная потеря сознания;
    • реактивный спаечный эпидурит.
      Риск аллергии минимизируется до нуля, так как перед родами проводится аллергическая проба.

  • Возможно снижение тонуса дыхательных мышц при анестезии — последствия такого осложнения устраняются лицевой кислородной маской.

  • При ЭА часто возникают такие симптомы:
    • прострелы в спине в момент постановки катетера;
    • ощущение тяжести в ногах и онемение;
    • мышечная дрожь (реакция на введение катетера);
    • головная боль и боль в спине.

Почти все симптомы — это кратковременные и быстро проходящие явления.

Однако головная боль и боль в спине может наблюдаться и дольше. Этому есть логичные и понятные объяснения.

Головная боль при эпидуральной анестезии

Головная боль — частое осложнение при спинальной анестезии. При эпидуральной анестезии такое возможно при проколе твердой мозговой оболочки и частичном проникновении церебральной жидкости в эпидуральное пространство.

Для уменьшения риска осложнения женщина должна соблюдать такие правила:

  • Во время введения катетера (это происходит обычно 10 минут), а также его удаления нужно постараться не совершать ни малейшего движения, сохраняя одну и ту же позу.
  • В течении последующих суток надо как можно больше лежать, так как боли возникают именно в тот момент, когда женщина садится или встает.
  • Помогает умерить болевой синдром после анестезии обильное питье и прием обезболивающих средств.

Боли в спине после эпидуральной анестезии

Отзывы некоторых женщин:

  • Боль в спине после родов не проходит в течение нескольких лет.
  • Отнимаются ноги или слабость в ногах.
  • В месте подведения катетера образовалась грыжа.

Больные уверены, что это произошло именно после эпидуральной анестезии, и клянут себя за то, что решились на подобное и лучше бы перетерпели тогда родовую боль.

Правы или нет эти женщины, не видя ни их, ни результаты обследований, сказать априори нельзя. Однако здесь причина может быть не в эпидуральной анестезии, а в следующих явлениях:

  • хронических позвоночных патологиях, которые неизбежно обостряются во время и после беременности;
  • смещении крестцово-подвздошных суставов во время родов.

Спондилолистез, смещения суставов, межпозвоночные грыжи — все эти послеродовые неприятности возникают не в одночасье. Процессы могут развиваться постепенно, а беременность и роды являются лишь их катализатором.

Противопоказания эпидуральной анестезии для беременных

Наличие вертеброгенных патологий — это противопоказание к эпидуральной анестезии.

Проблемы с позвоночником необходимо выявить еще в период беременности и обязательно предупредить о них анестезиолога.

Также противопоказаниями эпидуральной анестезии для беременных являются:

  • анатомически узкий таз;
  • крупный размер плода;
  • неправильное положение плода.

Именно эти факторы часто приводят к тяжелым и наиболее болезненным родам, в которых обезболивание могло бы помочь, но его нельзя проводить.

Альтернатива в этом случае — кесарево сечение.

Несмотря на то, что эпидуральная анестезия сегодня производится во многих пренатальных центрах, выбор остается за будущей мамой: ей решать, как рожать — с обезболиванием или без.

: Эпидуральная анестезия

Смотрите видео: Помощь эпидуральной анестезии при родах

Источник: http://griju.net/xirurgiya/5033-anesthesia-of-labor-with-epidural-anesthesia.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.