Дыхательная недостаточность и сопутствующая боль. Анамнез и физикальное обследование

Содержание

Что такое физикальное обследование и как проводятся осмотры

Дыхательная недостаточность и сопутствующая боль. Анамнез и физикальное обследование

Физикальное исследование является широко применяемой в сфере практической медицины методикой предварительной оценки состояния больного и постановки первичного диагноза.

Процедура осмотра базируется на органах чувств специалиста и не подразумевает использования вспомогательных врачебных инструментов. В настоящее время физикальные методы исследования постепенно утрачивают свою актуальность ввиду инструментального и технического оснащения медицинских учреждений.

Но в условиях отсутствия возможности применения таковых метод является единственным способом постановки диагноза.

Как проводится: особенности процедуры

Фактически вся процедура основана на сборе анамнеза и оценке внешнего состояния больного.

Опытный специалист, проводящий осмотр, имея в распоряжении только указанные данные, может поставить соответствующий диагноз и прописать прием адекватной терапии.

При отсутствии достаточного для диагностики количества данных проводится ряд дополнительных обследований, в том числе не физикальных, а инструментальных.

Осмотр пациента предусматривает визуальное и физическое обследование больного и включает ряд манипуляций, являющихся обязательными на догоспитальном этапе. В их числе называются следующие:

  • Оценка сознания.
  • Осмотр внешнего состояния кожных покровов и слизистых тканей.
  • Аускультация.
  • Перкуссия.
  • Пальпация.

Осмотр практически всегда является предварительным этапом полного обследования, независимо от применения инструментальных методов и лабораторных исследований. Процедура позволяет получить основные объективные данные о состоянии, что в некоторых случаях является достаточным для начала проведения экстренной терапии.

Сознание

Первоначальным этапом физикального обследования является оценка сознания больного. При наличии ряда заболеваний психологическая составляющая нередко является наиболее важным моментом и требует обязательного терапевтического вмешательства. В противном случае существует вероятность нанесения пациентом травм самому себе ввиду неадекватной оценки реальности.

В сфере практической медицины принято различать четыре основных стадии патологии сознания, каждая из которых характеризуется набором определенных нарушений и некоторой дезориентацией в пространстве:

  • Помрачение.
  • Ступор.
  • Сопор.
  • Кома.

Первые три стадии нарушения сознания характеризуются, как правило, замедленной реакцией со стороны больного на происходящее вокруг либо полным отсутствием таковой. При этом лицо практически всегда находится в сознании. Кома характеризуется полным отсутствием сознания и является наиболее опасным состоянием, влекущим необратимые изменения.

Первым что врач обследует — сознание больного.

Указанные выше расстройства сознания отнесены к категории так называемых пассивных, тогда как существуют и противоположные варианты нарушений. В подобных ситуациях у человека не только отсутствует адекватная оценка происходящего вокруг, но также возможны проявления агрессии, стремление убежать и другое. Выявление подобных нарушений возможно именно при помощи физикального обследования.

Кожные покровы

Оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек больного также может помочь при сборе анамнеза для постановки диагноза. Значительная часть заболеваний характеризуется наличием визуальных проявлений, в том числе появлением сыпи, покраснений, сухости и раздражений. В совокупности данные факторы физикального обследования и осмотра могут дать более полную оценку.

Дополнительные признаки

К числу дополнительных признаков, определяемых при осмотре методом физикального обследования, относят такие, например, как наличие или отсутствие отечностей и припухлостей, выражение лица, состояние лимфатических узлов. Каждый из указанных аспектов, определяемых визуально, имеет определенное значение при постановке предварительного диагноза.

Отсутствие визуальных признаков каких-либо заболеваний, а также сохранение сознания не являются показателем отсутствия патологий. Однако в подобных ситуациях для выявления заболевания и постановки предварительного диагноза требуются дополнительные способы, заключающиеся в более полном осмотре больного.

В этом случае особенности физикального и инструментального обследования заключаются в привлечении таких методик, как осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Данные способы осмотра больного позволяют провести более полное обследование и показывают точную и полную картину относительно его самочувствия, наличия или отсутствия возможных патологий.

При отсутствии визуальных признаков заболевания нет гарантий что пациент полностью здоров.

Пальпация

Пальпация представляет собой физический способ обследования, позволяющий специалисту получить достаточно четкую картину относительно патологий внутренних органов, а также их положения. Этот способ физикального обследования включает оказание непосредственного воздействия ладоней или пальцев специалиста на кожные покровы лица.

Давление и прощупывание внутренних органов позволяет выявить их болезненность, правильность анатомического расположения, возможную деформацию и другие признаки, не отнесенные к вариантам нормы. Есть два варианта пальпации: поверхностный и глубокий. Нередко эти виды физикального обследования используются в том случае, если повреждены внутренние органы или какая-либо мышца.

Перкуссия

В настоящее время перкуссия, нередко именуемая в быту «простукиванием», используется достаточно редко, что обусловлено появлением более совершенных методик. Кроме того, для определения состояния лица требуется идеальное владение техникой перкуссии, но на сегодняшний день количество таких специалистов физикального обследования существенно сократилось.

Метод базируется на осуществлении легких простукиваний, не причиняющих дискомфорт пациенту, и последующем анализе возвратных звуковых явлений. То есть элементарный звук может дать специалисту полную и четкую картину относительно состояния внутренних органов больного.

Физикальные методы обследования включают несколько основных разновидностей перкуссии, в числе которых перестукивания при помощи одного либо нескольких пальцев либо специальных инструментов. Преимущественно перкуссия применяется для первичного выявления патологий органов тракта пищеварения, легких и сердца.

Аускультация

Метод аускультации, более известный как метод прослушивания, подразумевает определение состояния внутренних органов исходя из производимых ими звуковых колебаний. В современной медицине нередко используются вспомогательные инструменты, ранее же подобный метод физикального обследования проводился без наличия таковых.

Метод аускультации основан на звуковых колебаниях внутренних органов.

Метод аускультации предусматривает выявление динамики в колебаниях звука, производимого внутренними органами, сравнение звуков, а также иные варианты определения наличия или отсутствия возможных патологий. Проведение данного осмотра практически всегда проводится в совокупности с иными, контактными методами физикальных исследований.

Анамнез

Расспрос и физикальное обследование больных могут помочь специалисту дать полную объективную картину относительно их состояния, выявить заболевания и возможные патологии. Причем именно расспрос или анамнез имеет в данном случае едва ли не первостепенное значение наряду с визуальным осмотром.

На основании устных данных больного врач может определить длительность протекания заболевания, его характерные особенности, этап и возможные осложнения. Кроме того, провести схожее исследование можно и посредством опроса лиц, находящихся в непосредственной близости от больного в течение длительного периода времени.

Однако сбор анамнеза как метод физикального обследования может быть неэффективным в том случае, если пациент находится в бессознательность состоянии и не имеет возможности озвучивания жалоб на собственное самочувствие. В этом случае физикальная терапия на догоспитальном этапе базируется исключительно на осмотре лица.

Большинство методов, в том числе аускультация и перкуссия, требуют соблюдения полной тишины в помещении, где проводится осмотр лица или иная физиотерапия. В противном случае не исключены некоторые ошибки и расхождения с реальным состоянием больного.

Несмотря на то, что физикальный способ обследования утрачивает популярность пропорционально развитию современных технологий, этот способ все же имеет право на существование.

Специалисты, в совершенстве владеющие техникой физикального исследования, способны составить полную картину относительно состояния больного, не используя при этом вспомогательных инструментов и лабораторных методов исследования.

В экстренных случаях своевременное применение данного вида осмотра может спасти пациенту жизнь.

Источник: https://ovenah.com/diagnostika/fizikalnoe-obsledovanie-osmotr

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность и сопутствующая боль. Анамнез и физикальное обследование

Дыхательная недостаточность — патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.

Внешнее дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа.

Любое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови.

В результате этих нарушений в крови нарастает содержание углекислоты и уменьшается содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненноважных органов – сердца и головного мозга.

Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной недостаточности, характеризующейся снижением парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст., а также повышением парциального давления углекислоты более 45 мм рт. ст.

Классификация и причины дыхательной недостаточности

К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхолегочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, дессиминированные процессы в легком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология легких и сердца, опухоли легких и средостения и др.

Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков:

1. По патогенезу (механизму возникновения):

  • паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа)

Для дыхательной недостаточности по паренхиматозному типу характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами данного типа дыхательной недостаточности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких.

  • вентиляционная (“насосная”, гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа)

Ведущим проявлением дыхательной недостаточности по вентиляционному типу служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния).

В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии.

Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра.

2. По этиологии (причинам):

Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д. При этом страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.

  • рестриктивная (или ограничительная)

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

  • комбинированная (смешанная)

Дыхательная недостаточность по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.

Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого.

К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца.

При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.

Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.

3. По скорости нарастания признаков:

Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.

Развитие хронической дыхательной недостаточности может происходить на протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.

4. По показателям газового состава крови:

  • компенсированная (газовый состав крови нормальный);
  • декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:

  • ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
  • ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
  • ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Признаки ДН зависят от причин ее возникновения, типа и тяжести. Классическими признаками дыхательной недостаточности служат:

  • проявления гипоксемии;
  • проявления гиперкапнии;
  • синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры;
  • одышка.

Гипоксемия клинически проявляется цианозом (синюшностью), степень которого выражает тяжесть дыхательной недостаточности и наблюдается при снижении парциального давления кислорода (РаО2) в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст.

Для гипоксемии характерны также нарушения гемодинамики, выражающиеся в тахикардии и умеренной артериальной гипотонии. При понижении РаО2 в артериальной крови до 55 мм рт. ст. наблюдаются нарушения памяти на происходящие события, а при снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. пациент теряет сознание.

Хроническая гипоксемия проявляется легочной гипертензией.

Проявлениями гиперкапнии служат тахикардия, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головные боли.

Быстрое нарастание в артериальной крови парциального давления углекислоты (РаСО2) может привести к состоянию гиперкапнической комы, связанной с усилением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга.

Синдром слабости и утомления дыхательных мышц характеризуется увеличением частоты дыхания (ЧД) и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц верхних дыхательных путей, мышц шеи, брюшных мышц). ЧД более 25 в мин. может служить начальным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Урежение ЧД менее 12 в мин.

может предвещать остановку дыхания. Крайним вариантом синдрома слабости и утомления дыхательной мускулатуры служит парадоксальное дыхание. Одышка субъективно ощущается пациентами как нехватка воздуха при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка при дыхательной недостаточности может наблюдаться как при физическом напряжении, так и в спокойном состоянии.

В поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с присоединением явлений сердечной недостаточности у пациентов могут появляться отеки.

Дыхательная недостаточность является неотложным, угрожающим для здоровья и жизни состоянием. При неоказании своевременного реанимационного пособия острая дыхательная недостаточность может привести к гибели пациента.

Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок.

Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.

Диагностика дыхательной недостаточности

На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц.

В дальнейшем проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови).

При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает:

  • восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
  • лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).

При выраженных признаках гипоксии в первую очередь проводится оксигенотерапия (кислородная терапия). Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст.

, при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента.

При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.

Наряду с оксигнотерапией проводятся мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клетки, ультразвуковые ингаляции, лечебная физкультура, проводится активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп.

При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики. Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность является грозным осложнением многих заболеваний и нередко приводит к летальному исходу. При хронических обструктивных заболеваниях легких дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов.

Прогностически неблагоприятно проявление дыхательной недостаточности у пациентов с прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (БАС, миотония и др.). Без соответствующей терапии летальный исход может наступить в течение одного года.

При всех прочих патологиях, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, прогноз разный, однако невозможно отрицать, что ДН является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов.

Предупреждение развития дыхательной недостаточности предусматривает исключение патогенетических и этиологических факторов риска.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/respiratory-insufficiency

Острая дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность и сопутствующая боль. Анамнез и физикальное обследование

Острая дыхательная недостаточность — нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с наличием гипоксемии и/или гиперкапнии, развивающееся в период времени от нескольких минут до нескольких дней.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Нормальное функционирование дыхательной системы зависит от работы многих её компонентов: дыхательный центр, нервы, мьшщы, грудная клетка, дыхательные пути и альвеолы.

Нарушение работы какого-либо из этих звеньев может привести к развитию острой дыхательной недостаточности.

По патогенезу – острая дыхательная недстаточность:
1. гипоксическая (недостаток кислорода) — возникает в случае нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и шунтирования крови в лёгких;
2.

гиперкапническая (избыток углекислоты) — развивается при неспособности организма обеспечить должную вентиляцию лёгких;
3.

смешанная — нарушение как вентиляционно-перфузионных отношений, так и вентиляционной функции лёгких.

Компенсаторно возникает одышка, т.е. изменение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц и, как правило, субъективными ощущениями нехватки воздуха или затруднения дыхания.

Причины острой дыхательной недостаточности

■ Травматические и экзогенные
Угнетение регуляции дыхания: травма головы; передозировка седативных препаратов.

■ Нервно-мышечные поражения:
травма спинного мозга; воздействие ЛС; интоксикация.

Поражение стенки грудной клетки и плевры: переломы ребер; струп после ожога; торакопластика.

Поражение дыхательных путей:

аспирация инородного тела; повешение.

Поражение лёгких:

ушиб; ингаляционные поражения; цитотоксические препараты.

■ Сосудистые

□ Угнетение регуляции дыхания: острое нарушение мозгового кровообращения.

□ Нервно-мышечные поражения:

поперечный миелит.

□ Поражение стенки грудной клетки и плевры:

плевральный выпот.

□ Поражение дыхательных путей:

аневризма аорты.

□ Поражение лёгких:

ТЭЛА; острая сердечная недостаточность; шок; васкулиты.

■ Онкологические

Угнетение регуляции дыхания: первичный или метастатический рак. Нервно-мышечные поражения: паранеопластические синдромы. Поражение стенки грудной клетки и плевры: мезотелиома. Поражение дыхательных путей: рак гортани; аденома бронхов. Поражение лёгких: лимфангит при раке; диффузная лимфома.

■ Инфекционные

Угнетение регуляции дыхания: менингит; абсцесс мозга; энцефалит. Нервно-мышечные поражения: полиомиелит; синдром Гийена-Бар-ре; столбняк; ботулизм. Поражение стенки грудной клетки и плевры: эмпиема. Поражение дыхательных путей: ХОБЛ. Поражение лёгких: пневмонии.

■ Идиопатические

Угнетение регуляции дыхания: дегенеративные заболевания ЦНС. Нервно-мышечные поражения: паралич диафрагмы; боковой амиотрофический склероз; рассеянный склероз. Поражение стенки грудной клетки и плевры: спонтанный пневмоторакс. Поражение дыхательных путей: ларингоспазм. Поражение лёгких: респираторный дистресс-синдром взрослых; фиб­роз лёгких.

■ Метаболические

Угнетение регуляции дыхания: кома; микседема; алкалоз. Нервно-мышечные поражения: гипофосфатемия. Поражение лёгких: ингибирование карбоангидразы; гипоксемия при циррозе печени.

■ Иммунологические

Угнетение регуляции дыхания: апноэ во время сна при аллергическом рините; Нервно-мышечные поражения: миастения. Поражение стенки грудной клетки и плевры: склеродермия; анкилозируюший спондилоартрит. Поражение дыхательных путей: ангионевротический отёк гортани; аллергическая форма бронхиальной астмы. Поражение лёгких: аллергический пневмонит; трансфузионные реакции. Осложнения острой дыхательной недостаточности: острая гипоксемия ведет к быстрому нарушению функций жизненно важных органов (прежде всего ЦНС и сердца);

острая гиперкапния вызывает артериальную гипотензию, электрическую нестабильность сердца, нарушение сознания, кому.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы и клинические симптомы при острой дыхательной недостаточ­ности неспецифичны и в значительной степени зависят от заболевания, которое привело к её развитию (табл. 4-1).

Характерные признаки острой дыхательной недостаточности:

Одышка или удушье. Участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Цианоз вследствие снижения насыщения крови кислородом. ■ При гипоксии: нарушение психики (возбуждение, спутанность сознания, дезориентация); артериальная гипотензия и тахикардия (редко); артериальная гипертензия и тахикардия (обычно).

■ При гиперкапнии:

нарушение сознания (потеря сознания, коматозное состояние); головная боль; гиперемия лица;

артериальная гипотензия и тахикардия.

Внезапное снижение частоты дыхания менее 12 в минуту при сохранении прочих симптомов дыхательной недостаточности является неблагоприятным признаком, указывающим на возможную остановку дыхания.

Ключевые диагностические признаки основных заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью

Приступ бронхиальной астмы – Свистящее дыхание со сниженной ПСВ Бронхообструкция частично или полностью обратима Похожие приступы в анамнезе, купировавшиеся бронходи- лататорами.

Сезонные изменения симптоматики и её изменение в течение суток. Приступы провоцируются контактом с аллергеном или неспецифическими раздражающими факторами внешней среды Нарушение сна вследствие одышки и свистящего дыхания.

Острая сердечная недостаточность(отёк лёгких)

Заболевание сердца Изменения ЭКГ Двусторонние влажные хрипы в лёгких При кашле может выделяться пенистая мокрота

Обострение ХОБЛ

Увеличение вязкости и количества отделяемой мокроты или появление гноя в мокроте. Хронический бронхит в анамнезе: выделение мокроты еже- дневно в течение 3 месяцев в году >2 лет Свистящее дыхание с уменьшенной ПСВ

ТЭЛА

Боль в груди плеврального или неплеврального характера Кровохарканье. Наличие факторов риска венозной тромбоэмболии.

Пневмоторакс

Внезапно возникшая одышка у практически здоровых молодых людей. Одышка возникает после проведения инвазивных процедур (например, катетеризации подключичной вены) Боль в груди плеврального характера.

Тампонада сердца.

Набухание шейных вен. Парадоксальный пульс (снижение САД при вдохе более чем на 20 мм рт.ст.) Рак бронха и молочной железы в анамнезе.

Обструкция гортани

Вдыхание дыма или приём едких веществ в анамнезе. Отёк нёба или языка. Симптомы острой аллергии.

Трахеобронхиальная обструкция

Стридорозное (шумный вдох) или монофоническое свистящее дыхание («писк» на выдохе). Рак бронха в анамнезе Попадание инородного тела в дыхательные пути в анамнезе. Свистящее дыхание не купируется бронходилататорами.

Гипервентиляционный синдром (панические расстройства)

Чаще возникает в молодом возрасте. Больной испытывает чувство страха и ощущение нехватки воздуха. Нередко сопровождается головокружением, парестезией. Часто связан с приёмом больших доз алкоголя.

Приступ выглядит драматично, но не опасен и заканчивается, как правило, самопроизвольно.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ Помогите больному свободно дышать, расстегните тугой воротник. Разрешите больному сидеть вертикально или самому найти удобное для него положение тела. Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их персоналу СМП.

Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

Когда началась одышка? Как изменяется в динамике? Имеется ли стридорозное или свистящее дыхание? Есть ли одышка в покое? Есть ли боль в груди? Есть ли кашель или мокрота? Кровохарканье? Что больной делал до того, как появились симптомы? Какие ЛС принимает больной в настоящее время? Есть ли признаки инфекции? Курит ли больной?

Каково психическое состояние больного?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

Визуальная оценка:

имеется ли ортопноэ, цианоз, следы травмы, признаки стеноза гортани (стридорозное дыхание, отёк нёба, языка); участвует ли вспомогательная мускулатура в дыхании и др. Оцените температуру, пульс, АД, ЧДД, наполнение яремных вен.

Аускультация лёгких и сердца:

для выявления признаков патологичес­кого процесса, вызвавшего острую дыхательную недостаточность.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■ Регистрацию ЭКГ в 12 отведениях следует проводить у лиц среднего и пожилого возраста, если нет очевидной причины, не связанной с патологией сердца.
Исследование ПСВ с помощью пикфлоуметра для выявления бронхо-обструкции.

Лечение

По возможности, устранение причины острой дыхательной недостаточности, общие мероприятия (положение больного, санация дыхательных путей, обеспечение венозного доступа) и симптоматическая терапия (ингаляция кислорода для коррекция гипоксемии, ИВЛ и другие мероприятия в зависимости от клинических симптомов заболевания, вызвавшего острую дыхательную недостаточность).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Необходимость госпитализации и особенности транспортировки больного определяются заболеванием, вызвавшим острую дыхательную недостаточность.

Источник: http://pokachi.net/files/neotloshnije_sostojanija_dihanije/1.o_dihat_nedostatochnost.html

Описание

Дыхательная недостаточность развивается при нарушении работы органов, обеспечивающих дыхание – дыхательных путей, альвеол, дыхательной мускулатуры, центральной и периферической нервной системы, грудной клетки.

Причин для развития дыхательной недостаточности много. Гипоксическая (паренхиматозная) дыхательная недостаточность развивается при:

Такая дыхательная недостаточность развивается вследствие неполного обеспечения кислородом легких. В этом случае кровь омывает плохо заполненные кислородом альвеолы и оттекает недостаточно насыщенная кислородом. Кроме того, это может произойти, если по каким-либо причинам венозная кровь, минуя альвеолы, сразу попадает в артериальное русло.

Гиперкапническая (вентиляционная) дыхательная недостаточность развивается в том случае, если углекислый газ недостаточно выводится из альвеол и накапливается в организме. Это может произойти при:
хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);

  • тяжелой бронхиальной астме;
  • отеке легких;
  • микседеме;
  • врожденных миопатиях (Дюшенна, Шарко-Мари, Эмери-Дрейфуса);
  • метаболических миопатиях;
  • полимиозите;
  • неврологических расстройствах;
  • первичной легочной гипертензии;
  • гиповентиляционном синдроме на фоне ожирения;
  • кифосколиозе;
  • несовершенном остеогенезе;
  • синдроме ригидного позвоночника.

При некоторых заболеваниях, например, при ХОБЛ, бронхиальной астме, кифосколиозе, может быть смешанная форма.

По скорости развития дыхательную недостаточность делят на острую, которая развивается в течение нескольких дней, часов или минут, и хроническую, которая развивается за несколько месяцев или лет.

Степень тяжести дыхательной недостаточности оценивают по степени одышки. Если одышка появляется только при незначительной физической нагрузке, которая раньше переносилась нормально – это дыхательная недостаточность первой степени (легкая).

Если одышка появляется при обычной деятельности, говорят о дыхательной недостаточности второй степени (средней тяжести). Если в состоянии покоя для дыхания задействованы дополнительные мышцы, диагностируют дыхательную недостаточность третьей степени (тяжелую).

Дыхательная недостаточность четвертой степени – это гипоксическая кома.

Дыхательная недостаточность нередко приводит к летальному исходу.

Первая помощь

При появлении первых признаков острой дыхательной недостаточности необходимо обратиться к врачу или вызвать «Скорую помощь».

При острой дыхательной недостаточности первой степени необходимо обеспечить пациенту приток воздуха и освободить его от одежды, если та мешает дыханию.

При острой дыхательной недостаточности второй степени нужно сделать дренаж – изменить положение тела страдающего, легко поколотить или сдавить грудную клетку во время выдоха.

При бронхоспазме нужно ввести бронхолитический препарат.

При появлении отеков нужно придать пациенту полулежачее положение.

Если человек уже потерял сознание, до приезда скорой нужно положить его на правый бок и осторожно запрокинуть голову назад. Проводить искусственную вентиляцию «рот в рот» или «рот в нос» можно только тому, кто умеет это делать.

Диагностика

Диагноз «дыхательная недостаточность» ставят на основании анамнеза и клинической картины заболевания. На приеме врач осматривает пациента на предмет наличия у него цианоза, считает частоту вдохов, проверяет, задействованы ли для дыхания вспомогательные группы мышц.

Также при постановке диагноза проводят спирометрию и пикфлоуметрию. Также необходим лабораторный анализ газового состава крови.

Лечение

Основные задачи при лечении дыхательной недостаточности – это устранение ее причины, поддержание проходимости дыхательных путей и нормализация газового состава крови.

Устранить причину заболевания часто довольно сложно. При инфекционных заболеваниях назначают антибактериальные средства. При механической обструкции дыхательных путей удаляют инородное тело. При плеврите и пневмотораксе проводят дренирование плевральной полости.

Для нормализации газового состава крови назначается кислородотерапия. В особо тяжелых случаях прибегают к искусственной вентиляции легких.   

Проходимость дыхательных путей поддерживается с помощью бронхолитических (снимают бронхоспазм) и муколитических (улучшают отхождение мокроты) средств. В некоторых случаях может потребоваться интубация трахеи.

Профилактика

Профилактика дыхательной недостаточности заключается в своевременном и правильном лечении заболеваний, которые ее вызывают.

В случае хронических заболеваний, которые могут привести к развитию дыхательной недостаточности, нужно тщательно выполнять предписания лечащего врача и своевременно принимать необходимые лекарства.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/587/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.