Диагностика и первая помощь при травмах таза

Содержание

Перелом костей таза

Диагностика и первая помощь при травмах таза

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.

Местные симптомы перелома костей таза включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Перелом крестца может сопровождаться повреждением нервов, приводящим к недержанию мочи. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии.

Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря.

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.

Переломы костей таза по данным современной травматологии составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Анатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища.

Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений.

В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

  1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
  2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
  3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
  4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Сопутствующие повреждения

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови.

Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений.

Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Местные симптомы перелома костей таза

К местным симптомам переломов костей таза относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация.

При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости.

Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен.

При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении.

Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног.

При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами).

При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки.

Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

Общие симптомы при переломах костей таза

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов.

Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом.

Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей.

При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Диагноз перелома костей таза выставляется травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии.

При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике.

При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия.

Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

Лечение

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома.

Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия.

Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз.

Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения.

Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/pelvis-fracture

Травмы таза – симптомы тазовых повреждений, первая помощь

Диагностика и первая помощь при травмах таза

Рубрика: Полезно знать

Сегодня на alter-zdrav.ru мы поговорим о травмах тазовых костей, возможных в ДТП, их симптомах, видах, первой помощи и последующем лечении.

Повреждение костей области таза чаще всего в результате какого-либо механического воздействия, например, при дорожно-транспортном происшествии, падении с большой высоты, природных катаклизмах, техногенных катастрофах, обвалах, обрушении зданий.

При этом в зависимости от повреждения выделяют несколько видов переломов тазовых костей:

  1. Переломы отдельных костей, когда кольца таза остается сохранным.
  2. Травма, приводящие к разрушению целостности кольца таза.
  3. Переломы, сочетающиеся с вывихами.
  4. Травма и перелом с непосредственным участием вертлужной впадины.

Помимо этого, травмы тазовой области могут сопровождаться и травмой органов малого таза или без участия внутренних органов. Причем первые будут довольно тяжелыми и осложненными. При этом могут пострадать мочевой пузырь, уретра, влагалище или прямая кишка, но реже.

Признаки перелома таза

Признаками перелома будут боль при смещении корпуса, попытке двигать ногами, пальпации, кровоподтеки, припухание, отек пораженной области, чаще всего заметно на следующий день после совершенного перелома.

Травмированные занимают вынужденное положение на менее поврежденной стороне.

Перелом костей области таза, особенно при нарушении целостности кольца таза может осложниться шоком. Отмечается повышенная бледность больного, потливость, его мучает жажда. Давление резко падает, пульс становится чаще и слабого наполнения.

Первая помощь при травмах таза

Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата.
Основной принцип оказания первой помощи в этом случае — уменьшить степень смещения костей таза, дабы избежать серьезной кровопотери и смерти.

  1. Вызываем скорую медицинскую помощь.
  2. Укладываем пострадавшего на широкую доску, мебельный щит, столешницу или любую другую ровную твердую поверхность в положении на спине с валиком из свернутой одежды или одеяла под полусогнутыми в коленях ногами (положение «лягушки»).
  3. Туго перевязываем таз в области тазобедренных суставов бинтом или подручным материалом (ремень, косынка, одежда), чтобы уменьшить степень смещения отломков, боли и внутреннего кровотечения.
  4. Фиксируем стопы между собой.
  5. Разводим в стороны колени.
  6. По возможности прикладываем холод.
  7. Не кормим, не поим при любом подозрении на травму живота (если присутствуют боли внизу живота, жажда, тошнота или рвота).
  8. Контролируем состояние пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи.

Важно! Небрежное или многократное перекладывание пострадавшего часто приводит к вторичному смещению костных отломков, усилению кровотечения или повреждению органов малого таза.

Если необходимо самостоятельно поднимать пострадавшего, то понадобится помощь, как минимум 4 человек. Одновременно подвести руки под пострадавшего. По счету — раз, два, три — необходимо одновременно мягко поднять его. По счету раз, два, три — одновременно положить его на щит. Транспортировка при травмах таза производится осторожно, максимально щадяще на щите.

В первую очередь медики обезболивают место травмы путем ведения раствора новокаина. В условиях стационара делается новокаиновая блокада по Школьникову. При смещении отломков их вставляют на место. При этом можно не фиксировать отломки. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться уже открытая репозиция с непосредственной фиксации отломков.

Лечение тазовых переломов

Для лечения шокового состояния применяют кристаллоидные и коллоидные средства, возможно потребоваться переливание препаратов крови — инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия, наркотические анальгетики и другие мероприятия. Возможно применение внутритазовой анестезии для более эффективного обезболивания.

Основным методом диагностики будет рентгенография, на которой будут выявлен соответствующий перелом. Код травм таза по МКБ 10 — S32.

При таких повреждениях тазовых костей рекомендуется соблюдение режима постельного в так называемой позе «лягушки» с согнутыми ногами на достаточно жесткой основе в течение месяца. Часто назначается скелетное вытяжение за мыщелки бедер на шинах Белера , расположение больного в гамаке.

Состояние пострадавших в течение 3-4 первых суток тяжелое, в большинстве своем требует интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. После выведения пострадавшего из шокового состояния и фиксации места перелома методом наружного остеосинтеза важна профилактика гипостатической пневмонии, пролежней, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), восходящей уроинфекции, запоров.

Со второй недели можно начинать выполнять упражнения лежа по лечебной физкультуре, рекомендован массаж конечностей. Физиолечение (электрофорез, магнитотерапия) назначают по показаниям. Процесс лечения продолжается 6-7 недель.

При осложнениях — до 10-12 недель. Трудоспособность, особенно при сочетании с травмой органов малого таза, восстанавливается через 4- 6 месяцев.

Консолидацию и состояние перелома контролируют при помощи рентгенологического исследования и по клиническим признакам.

Чаще всего лечение травматических повреждений костей области таза консервативное, однако при соответствующих показаниях, при повреждениях внутренних органов может понадобиться и операция.

Это внеочаговый остеосинтез при помощи стержневого аппарата, накостный остеосинтез.

При разрыве диафрагмы при переломах таза возможно перемещение некоторых органов из брюшной в грудную полость. Единственный метод терапии – оперативный с обширной лапаротомией и с оперативным лечением повреждений диафрагмы.

Несколько слов о переломах области грудины, часто случающими в совокупности с переломами костей таза. Такая травма наступает в результате непосредственного воздействия на область грудины, например, удар.

При этом чаще всего страдает место присоединения рукоятки к телу грудины. Если отломки смещаются, появляются сильные боли. На месте травмы можно обнаружить припухание и неровные контуры грудины.

Для верификации диагноза, как и при других переломах, применяют рентгенологический метод исследования.

Источник: https://alter-zdrav.ru/travmy-taza-simptomy-pervaya-pomoshh/

Перелом таза первая помощь: лечение и симптомы

Диагностика и первая помощь при травмах таза

Перелом костей таза – одна из тяжелейших травматических деструкций с сильной кровопотерей и помутнением сознания. Перелом таза может спровоцировать поражение органов внутренних систем, поэтому для сохранения жизнедеятельности и работоспособности очень важно оказание компетентной помощи при травмировании.

Анатомические характеристики

Таз расположен у основания позвоночной системы участка скелета, он обеспечивает сцепление нижних конечностей с туловищем, является опорой и костным резервуаром для вмещения жизненно необходимых органов. Образован двумя тазовыми костяными участками: крестцом и копчиком, которые соединены суставами в костяной круг с внутренней полостью.

До совершеннолетия кости подвздошной, лобковой и седалищной областей сцеплены хрящами, которые со временем костенеют, прирастают друг к другу, образуя тазовую кость.

Парные костные образования соединяются лобковыми и крестцовыми ушковидными поверхностями, создавая крестцовые подвздошные суставы. Каждый из костяных участков таза скреплен тремя участками, которые в итоге создают вертлюжную выемку, предназначающуюся для костно-бедренной головки.

Таз разделяется пограничной линией на два раздела: верхний (большой) и нижний (малый). Пространство большой тазовой области представляет собой нижний отдел брюшины, в нем располагаются органы нижнего участка брюшной полости. Малый участок таза вмещает в себя мочеполовые органы и прямую кишку.

К костям тазобедренного участка прицепляются мышечные волокна живота, спины, позвоночной системы и некоторые мышечные ткани ног.

Классификация деструкций костей таза

В большинстве случаев механизм перелома костного участка происходит в результате сдавливания или удара по тазовой области.

При активных спортивных занятиях распространены отрывные травматические повреждения вследствие постоянного напряжения прикрепленных мышечных волокон нижних конечностей.

Общепринятая классификация переломов костей таза подразделяется по нескольким группам и зависит от местоположения повреждения:

  • Краевые деструкции внутренних суставных участков.
  • Травматические поражения кольца без нарушения целостности.
  • Переломы круговой области с разрушением целостности.
  • Травматический перелом лонной кости таза.
  • Перелом вертлюжной впадины.

Характерные признаки деструкции

Травматическая деструкция костей таза проявляется, как и все другие переломы: болевые ощущения, обширные гематомы, деформации костной ткани, ограничение двигательных функций.

При переломе тазовой кости чаще всего наблюдается шоковое состояние пострадавшего, которое выражается в повышенной бледности кожных покровов, учащении сердцебиения, гипотензии и приступах кратковременной утраты сознания.

Специфические признаки деструкции той или иной кости в тазовой области зависят от места локации:

  • Травма лонной кости сопровождается симптомом «прилипшей пятки». В этом случае травмированный не имеет возможность поднять конечность. Болевые ощущения усиливаются при раздвигании ног, поэтому при переломе лонного участка конечности у больного плотно прижаты друг к другу.
  • Вертикальные деструкции таза проявляются укорочением нижних конечностей.
  • Двусторонний перелом выражается тем, что пострадавший находится в позе «лягушки».
  • Травматическое повреждение участка копчика или крестца в основном сопровождается деструкцией нервных окончаний, при этом наблюдаются непроизвольные мочеиспускания и дефекации, а также иные неврологические дисфункции нижнего участка брюшины и мочеполовой системы.
  • Травматическое повреждение малых костей таза с органическим поражением внутренних органов выражается в задержке мочевыделения, кровяных образований в моче. Это травмирование считается крайне опасным, так как разрыв ткани мочевого пузыря и кишечника приводит к выбросу содержимого в полость брюшины, что вызывает заражение крови, перитонит и, как следствие, — летальный исход.
  • При краевом или изолированном переломе некоторых костей пострадавший может оставаться на ногах, деструкция выражается в болевых ощущениях при движении и пальпации.
  • Деструкция костных структур подвздошного участка выявляется в том, что пострадавшему легче идти задом (задний ход): движение назад не сопровождается болью, в то время как сдвигание конечности вперед вызывает сильные болевые ощущения.

Важно! Незначительные травмы могут не выражаться сильными болями и ограничением двигательных функций, вследствие этого пострадавшие не обращаются к травматологу, данное бездействие может спровоцировать развитие негативных последствий.

Шоковое состояние при травме

При множественных повреждениях тазовой области шоковое состояние наблюдается в 100% случаев, закрытые не осложненные травмы вызывают шок у 30% травмированных людей.

Причиной возникновения шока является массивное внутреннее кровотечение из органов, мягких тканей, костных структур при единовременном сжатии нервных пучков.

Внутренние органы тазового участка характеризуются повышенной восприимчивостью к боли, поэтому данный синдром является одним из главных показателей, обозначающих степень деструкции участка.

Физиологические характеристики построения сосудистой системы в брюшине гарантируют значительные кровоизлияния. При изолированной деструкции потеря крови может составлять один литр жидкости, множественные деструкции обуславливают до 2-2,5 литра кровопотери. Внутренние кровотечения могут продолжаться в течение двух суток.

Клиника напрямую зависима от количества и скорости кровопотери:

  1. Закрытый перелом костей таза характеризуется замедленной скоростью кровотечения.
  2. Многочисленные деформации обусловлены значительным темпом кровоизлияния.

Причиной длительного кровоизлияния является нарушение свертываемости крови, при этом в первые дни образуются обширные кровоподтеки и увеличиваются фибринолитические характеристики.

«Острый живот» образуется вследствие внутренних кровоподтеков в передней стенке брюшины (лобковый участок) при поражении кости лобка, скоплении кровяных сгустков в забрюшинной области, деформации задних участков таза и внутренних органов.

Внимание! Шоковое состояние больного при травмах таза всегда говорит о значительных повреждениях в полости брюшины. В данных ситуациях выжидательная практика недопустима, требуются срочная диагностика и хирургическое вмешательство.

Клинические принципы диагностики

Первичный диагноз устанавливается после тщательного визуального осмотра поврежденной области, анализа обстоятельств происшествия и пальпации участка.

Во время надавливания на тазобедренный сустав могут наблюдаться подвижность костных участков и характерный хрустящий звук.

Тяжелые травмы тазовой области не диагностируют методом пальпации, так как при нажатии могут возникнуть дальнейшее повреждение ткани, разрыв сосудов и усиление внутреннего кровоизлияния. Поэтому при осложненных повреждениях применяют иные методы диагностики.

Инструментальные способы диагностирования травмированных участков:

  • Рентгенография. Снимок таза производят в двух или трех проекциях для выявления переломов и смещения костных отростков, а также для определения осколочных переломов.
  • Ультразвуковое обследование. Данный метод диагностики позволяет выявить степень повреждения мягких тканей и органов мочеполовой системы и кишечника.
  • Магнитно-резонансная томография. С ее помощью детально исследуется поврежденная область.
  • В качестве вспомогательных методов обследования применяют компьютерную томографию, рентген мочеиспускательного канала, ректальное сканирование, лапароскопию. Данные способы позволяют детально осматривать степень поражения отдельных органов.

Консервативные и хирургические методы

Первая помощь при переломе костей таза – необходимость произведения противошоковой реабилитации, так как длительное состояние шока осложняется комой. Для проведения противошоковой терапии используется внутривенное введение обезболивающих средств. Следующий этап: восстановление количества потерянной крови (переливание) и обездвиживание больного.

Постоянное профузное кровотечение купируют с помощью хирургических операций: перевязывания внутренних подвздошных вен.

Вследствие превышенной гипокоагуляции, гипофибриногенемии и фибринолитических кровяных способностях в первое время после травмы показано употребление фибролитиков.

Обездвиживание: при переломе таза лечение производят посредством скелетной вытяжки, шинированием нижних конечностей и специальным приспособлением под коленные чашечки. Метод применяется только после репозиции деструкции.

Лечение поврежденных каналов мочевыделения

Неосложненные и непроникающие повреждения уретры лечат с помощью накладывания ледового компресса, антибактериальными средствами для предотвращения инфицированияю Больному показано обильное питье для естественного очищения канала и вспомогательной регенерации ткани сосудов.

При задержке мочеиспускания вставляется временный или постоянный катетер в мочевой пузырь. Регенерация поврежденных каналов происходит в течение 14 дней. Если заживление произошло с новообразованными стикерами, то в качестве дополнительной терапии производят бужирование канала.

Осложненные, проникающие деструкции мочеиспускательного канала реконструируют до восстановления целостности структуры, производят отведение мочи и устранение инфильтраций парауретральной ткани. Операция по восстановлению может производиться в несколько этапов. Реконструкция канала производится только после сращивания костной ткани малого таза, в частности, лобкового участка.

Мочевыделительный орган

При деформации слизистой пленки мочевого пузыря производят консервативное лечение:

  • медикаментозные противовоспалительные и антибактериальные препараты;
  • периодическая или постоянная катетеризация.

Сильные повреждения оболочки требуют проведения хирургического вмешательства по сшиванию поврежденных стенок, отведению мочи и дренированию паравезикальной клетчатки.

Краевые переломы таза

Лечение заключается в обезболивании и обездвиживании больного. Оперативное вмешательство применяется в случае совмещения разлома и вывиха копчика, неправильно сросшихся костей со смещением, проблематичности мочеиспускания и дефекации, выраженных болевых ощущений. В данных случаях производят удаление фрагментов костной ткани копчика.

Общие методы лечения деструкция тазовых костей

Лечение производится в основном консервативным путем:

  • обездвиживание больного и фиксирование поврежденных областей: при деструкции передней верхней части кости нижние конечности сгибаются в области таза;
  • переломы седалищных бугров: больному разгибают конечности в тазобедренной области, но при этом сгибают голени. Правильная укладка фиксируется с помощью шин и клеевым образом.

Также показано медикаментозное лечение: антибактериальные препараты и средства по индивидуальным характеристикам.

Показание к хирургическому вмешательству может возникнуть только в результате значительного смещения костей, нарушения функциональности и при длительном болевом синдроме.

Переломы и вывихи со смещением

В случае сильного смещения производят вставление костей под общим наркозом. Неосложненная деструкция в послеоперационный период требует клеевого растяжения, сгибания и отведения конечностей по показаниям.

Если репозиция костного участка не наступает, фрагментированный обломок не сопоставляется с основанием, и регенерация ткани не наблюдается, то производится хирургическое вмешательство с ручным сопоставлением осколков и винтовым фиксированием костных тканей.

Посттравматическая реабилитация

Восстановление работоспособности и нормального ритма жизни невозможно без компетентного курса реабилитационных работ:

  1. Обязательное ношение бандажа для восстановления нормального кровообращения, фиксирования костных участков, восстановления осанки больного.
  2. Лечебно-физкультурный комплекс. Заключается в дыхательной гимнастике, физических упражнениях для восстановления функциональности конечностей.
  3. Массаж.
  4. Физиопроцедурные мероприятия: электрофорез, магнитотерапия, лазерная стимуляция.
  5. Поливитаминный комплекс с повышенным содержание калия, магния и витамина D.
  6. Определённые диеты по назначению врачей.

Важно! Выполнение всех предписаний травматолога, невролога и других узконаправленных специалистов поможет восстановить функциональность организма и предотвратить негативные последствия и осложнения посттравматического периода.

Заключительный анамнез

Травматическое повреждение тазобедренных участков и внутренних органов даже при компетентном лечении и своевременных реабилитационных мерах может закончиться инвалидностью.

Это происходит вследствие неправильного срастания обломков костей, множественных повреждений внутренних органов, длительного реабилитационного периода. Мышечная ткань при патологиях истончается, дегенерирует тазобедренный сустав, поврежденные органы и сосуды не до конца восстанавливают функциональность.

В течение многих лет после травматического происшествия сохраняются болевые ощущения разной степени тяжести, нарушаются внешность и походка больного.

Распространённые осложнения после перелома:

  1. Атрофия мышечной ткани нижних конечностей.
  2. Ограниченность подвижности суставов.
  3. Гнойно-некротические процессы в костных системах и повреждение корешков спинного мозга.
  4. В анамнезе — нарушение функциональности кишечника и мочевого пузыря.
  5. Инфекционные поражения организма.

Важно! Деструкция таза – очень серьезная патология. При травмировании участка необходимо принимать срочные меры, проводить обследование в стационарном режиме и выполнять указания врача. Только таким образом можно уменьшить негативные последствия посттравматического периода.

Источник: https://TravmaOff.ru/perelom/taza.html

травмы таза: классификация, симптомы, первая помощь и сроки восстановления

Диагностика и первая помощь при травмах таза

К самым тяжелым травмам опорно-двигательной системы человека относится повреждение области таза. Опасность поражений заключается в сочетании разрушений костного скелета таза с травматикой внутренних органов.

При серьезных повреждениях высока вероятность развития гиповолемического и болевого шоков, вызванных обильными внутренними кровопотерями и нестерпимой болью.

Подобная ситуация всегда требует мер экстренной помощи, вероятность смерти составляет около 25%.

Возможные причины травм таза

Травмы таза обычно возникают из-за мощного внешнего воздействия, простое падение редко вызывает тяжелые повреждения. Наиболее частыми причинами поражений становятся:

  • дорожные аварии с ударной силой при наезде либо при столкновении транспортных средств;
  • профессиональный спорт с нагрузками и сильным мышечным напряжением;
  • падения со значительной высоты;
  • удары с применением силы;
  • сильное давление на костный скелет в случаях обрушения зданий, горных обвалов и нештатных ситуаций на производстве.

Гораздо реже причиной повреждений является огнестрельное ранение, вывих бедра (за исключением врожденного), разрыв суставных связок. Кроме того, можно травмировать органы таза падением на острый предмет. Прокол мышечной структуры тазового дна вызывает тяжелые повреждения внутренних органов с сильнейшим кровотечением.

Травматизму тазовых костей больше подвержены люди старшей возрастной группы (после 50 лет) и дети из-за неразвитости скелетной системы. Большой риск переломов присущ людям с костными заболеваниями. Патологические травмы могут возникнуть при обычном падении с высоты собственного роста.

Классификация травм таза и характерная симптоматика

Типовые разновидности тазовых травм определяются механизмом воздействия и зависят от многих факторов. Характер разлома соответствует направленности действия: передний, задний, боковой. Классификация травм подразумевает 4 группы поражений:

  • Стабильный закрытый перелом краевых частей кости, не затрагивающих цельность соединений тазового скелетообразования.
  • Нестабильный перелом с вертикальным повреждением и сопутствующими разрушениями соединений переднего и заднего отдела в тазовом кольце. Смещение частей кости по горизонтальному направлению.
  • Серьезная травма костей вертлужной впадины, сопровождающаяся поражением суставного соединения с бедром.
  • Переломовывих — внутрисуставная травма с вывихами лобкового либо крестцово-подвздошного сочленений.

Тяжелые тазовые повреждения всегда отражаются на органах малого таза – травмируется мочевой пузырь с захватом проходов мочеиспускательного канала, поражаются нижние отделы прямой кишки и области влагалища у женщин.

Симптоматика тазовых поражений

Проявление основных симптомов травм тазовых костей:

  • острые нестерпимые болевые ощущения в местах поражения;
  • отекание и быстрое развитие гематом;
  • видимая деформация в тазовой области.

Признаки поражений внутренних органов:

  • сильная болевая реакция при давлении на живот обусловлена образованием забрюшинных и передних гематом;
  • формирование скорых гематом в промежности с нарушением функции выделения мочи и явно выраженным кровотечением характеризует серьезное травмирование органов мочеполовой системы.

Признак болевого шока фиксируется у трети пострадавших от закрытой формы перелома и у всех потерпевших, получивших одновременно несколько травм таза. Шоковое состояние сопровождается:

  • побледнением кожного покрова;
  • холодным и липким потоотделением;
  • учащенной пульсацией при низком артериальном давлении.

При сложной травме части костей остаются подвижными, пальпация вызывает характерный хруст – крепитацию.

Экстренная помощь

При оказании первой помощи при повреждениях костей таза до прибытия медицинской бригады необходимо придерживаться следующих инструкций:

  • Не трогать пострадавшего в дорожной аварии, если он находится в автомобиле, нужно дождаться специалистов. При вероятности взрыва с большой осторожностью постараться отнести на потерпевшего безопасное расстояние.
  • Найти любые обезболивающие препараты типа «Анальгина», «Кеторола», «Ибуфена», по возможности сделать внутримышечный укол. Человеку в бессознательном состоянии класть в рот таблетки категорически воспрещается.
  • Удобно разместить потерпевшего на любом твердом основании в позе с поднятыми ногами, согнутыми в коленях и разведенными в стороны. Сложить мягкую подпорку в виде валика из подручных материалов и подложить под колени.
  • Обработать антисептиками открытые раны, прикрыть их стерильным материалом и зафиксировать.
  • В случаях острой необходимости самостоятельно доставить больного к ближайшему медицинскому стационару.

Строгое соблюдение правил оказания экстренной помощи в случаях повреждения костей таза существенно уменьшит риски развития осложнений и предотвратит вероятность летального исхода.

Методы диагностики

При доставке в больницу потерпевшего с острой симптоматикой проведение диагностических мероприятий весьма затруднено. Необходимо принять экстренные меры реанимации.

Тяжесть повреждения тазовых костей оценивается при помощи визуального осмотра и пальпации. Врач определяет наличие/отсутствие подвижности фрагментарных отломков тазового кольца и силу болевого ощущения.

В последующем потребуется проведение диагностических процедур:

  • рентгенографии, позволяющей установить тяжесть повреждений и типовой вид травмы;
  • КТ, МРТ – по показаниям;
  • лапороскопии, лапороцентеза, лапоротомии – при остром болевом синдроме в области живота;
  • уретрографии и УЗИ – при подозрении на повреждение части мочеполовой системы.

После выведения больного из реанимации назначают курс терапии.

Методы лечения

Срастание костной структуры таза обычно не требует операции. При закрытых переломах проводится переливание крови с частичным возмещением потерь. Шоковое состояние с тяжкими многочисленными травмами требует переливания крови в значительных объемах в первые минуты после повреждения. Также в комплекс терапевтических мероприятий входит:

  • качественное обезболивание с применением внутрикостной и внутритазовой анестезии;
  • иммобилизация мест переломов.

Переломы с нарушением статичности структуры таза требуют дополнительной фиксации. Применяют косыночную повязку, мешочки с песком по бокам, механизмы скелетной вытяжки. Больному прописан строгий постельный режим на срок от 2-х до 8 недель.

Хирургическое вмешательство

Показанием к проведению операции является:

  • существенное повреждение органов, расположенных в малом тазе;
  • невозможность остановить кровотечение;
  • значительные смещения костных отломков.

В момент оперативного вмешательства восстанавливают нормальное положение костей, используя металлические пластины, спицы и иные приспособления. Попутно врачебная бригада устраняет поражения внутренних органов.

Операция обязательна при вывихах бедренного сустава и проникающих ранениях острым предметом.

Методы реабилитации

Обязательным этапом терапевтического курса является реабилитационный период. Комплекс мероприятий направлен на восстановление двигательной функции конечностей. Проводится только под контролем врача. Реабилитация включает:

  • упражнения лечебной физкультуры для нормализации тонуса поврежденных мышц;
  • физиотерапевтические и массажные процедуры;
  • лечебные вытяжки;
  • назначение витаминно-минеральных комплексов для укрепления костных тканей.

Важно правильно питаться: употреблять рыбные, молочные продукты, овощные блюда, фрукты. Регулярные прогулки с помощью палок и костылей помогают вернуть нормальное функционирование опорно-двигательной системы организма.

Осложнения и прогноз

Травмы костей таза могут привести к тяжелым осложнениям. Последствия переломов влияют на нормальную двигательную активность, которая не всегда приходит в норму даже после профессионального курса терапии. Пациенты испытывают периодические сильные боли в области таза. Кроме этого возможно:

  • неправильное сращивание костных отломков, провоцирующих давление на внутренние органы;
  • нарушение сексуальной функции;
  • развитие остеомиелита, остеоартрита;
  • образование косных наростов;
  • некомпенсируемое повреждение нервных окончаний и сухожильных соединений.

Прогнозировать течение патологии сложно, все зависит от степени тяжести повреждений костей и внутренних систем организма.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/travmy-taza.html

Диагностика травмы позвоночника и таза — Философия

Диагностика и первая помощь при травмах таза

Повреждения позвоночника и таза редко бывают изолированными, чаще они встречаются, наряду с другими повреждениями, при тяжелых транспортных и военных травмах (при падениях с высоты и в случаях придавливания тяжестью — землей, тяжелыми предметами).

Эти повреждения, требующие срочного и правильного оказания помощи, часто упускаются при первых осмотрах пострадавшего. Поэтому, в подобных случаях нужно, наряду с другими органами, обследовать таз и позвоночник. Не в коем случае не стоит откладывать на потом.

Анамнез при травме позвоночника

При опросе пострадавшего или очевидцев необходимо выяснить более подробно все обстоятельства, сопровождавшие травму, так как изучение их часто дает возможность предвидеть повреждение позвоночника.

Например, падение с высоты на ноги часто ведет к компрессионным переломам позвонков так же, как и придавливание тяжестью, особенно если при этом происходит чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника.

Мы видели больную с компрессионным переломом двух поясничных позвонков (L2 и L3), которая, находясь в сидячем положении, получила удар в межлопаточное пространство глыбой угля, упавшей с платформы.

Данные объективного обследования травмы позвоночника и спинного мозга

При осмотре пострадавшего мы в первую очередь определяем наличие или отсутствие двух повреждений: позвоночника и спинного мозга. Серьезные явления со стороны спинного мозга в виде сотрясения его могут наблюдаться без повреждений позвоночника.

Если имеются раны или гематомы, обследование начинается с осмотра и описания их. Затем производится осмотр области позвоночника, причем отмечаются все ненормальности его рельефа, выпуклости или, наоборот, западение отдельных его сегментов, что служит признаком смещения поврежденного позвонка (или позвонков).

После осмотра производится последовательная пальпация остистых отростков вдоль позвоночника сверху вниз. Появление резкой строго локализованной болезненности при этом указывает на повреждение позвонка.

К исследованию пальпацией мы добавляем легкую нагрузку по оси позвоночника путем легкого давления на голову или плечи находящегося в сидячем положении больного.

При повреждении тела того или иного позвонка в области его появляется острая боль.

Вслед за этим приступаем к испытанию активных движений: болезненность при сгибании и разгибании, при нагибании в здоровую сторону указывает на перелом поперечных отростков.

Особенно типичны для перелома этих отростков плотная болезненная припухлость (кровоизлияние) сбоку от остистых отростков той или иной стороны при неизмененных кожных покровах (в начальной стадии) и локализованная боль при надавливании сбоку от линии остистых отростков.

Главный астролог страны раскрыла секрет привлечения богатства и процветания для трех знаков зодиака, вы можете проверить себя Бесплатно ⇒ ⇒ ⇒ ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ….

Повреждение суставных отростков при травме позвоночника

Боль при вращении туловища вправо и влево при фиксированных тазе и нижних конечностях указывает на повреждение суставных отростков. Если это повреждение локализуется в поясничной части позвоночника, мы наблюдаем также болезненность и в момент поднимания бедра у лежащего больного.

Крепитация при ощупывании остистых отростков указывает на их перелом, к ней присоединяется болезненность при сгибании позвоночника (т. е. при наклоне вперед). Ненормальная подвижность, болезненность и крепитация могут наблюдаться при переломе дужек позвонков.

Перелом позвоночника, особенно тел позвонков, часто сопровождается повреждением спинного мозга в виде кровоизлияний в него (физиологический перерыв) или даже полного его разрыва (анатомический перерыв), но нарушение целости спинного мозга может быть и без перелома позвоночника.

Повреждение спинного мозга при травме позвоночника

При всех травмах позвоночника хирургу необходимо убедиться в наличии или отсутствии признаков повреждения спинного мозга, и найденные симптомы отразить в истории болезни, так как они могут появиться или измениться спустя некоторое время после травмы.

При полном перерыве спинного мозга наблюдаются длительный симметричный полный вялый двигательный паралич и паралич чувствительности в тех же границах; исчезновение сухожильных рефлексов. Явления раздражения в двигательной и чувствительной сферах отсутствуют. Мочевой пузырь и прямая кишка парализуются.

Ампула прямой кишки наполнена плотным калом, и приходится прибегать к механическому (ручному) опорожнению кишки; жидкий кал вытекает непроизвольно.

При частичном повреждении мозга — сохранение тех или иных признаков иннервации и чувствительности и наличие спастического паралича ниже места повреждения. Коленные рефлексы сохранены или спустя короткое время снова появляются. Прямая кишка и мочевой пузырь еще функционируют или автоматическая функция их очень быстро восстанавливается.

Уровень повреждения спинного мозга определяется по различным изменениям.

Шейная часть спинного мозга — положение рук типично

При полной сохранности движений рук повреждение шейной части исключается (повреждение ниже I грудного сегмента).

Повреждение на уровне V шейного сегмента — паралич рук, неподвижно лежащих вдоль туловища.

Уровень VI шейного сегмента — руки повернуты кнаружи и приподняты кверху; пальцы полусогнуты, предплечья, супинированы, локтевые суставы согнуты.

Уровень VII шейного сегмента — кисти полусогнуты, локтевые суставы согнуты, предплечья в положении умеренной пронации помещаются на грудной клетке.

Грудная часть спинного мозга — двигательные расстройства не имеют большого значения для диагноза

Важна чувствительная иннервация. Считается (эмпирическое правило Кохера), что верхняя граница потери чувствительности соответствует самой низшей точке того межреберного промежутка, в котором проходит поврежденный нерв.

О разрушении I и II грудных сегментов судим по расстройству иннервации зрачков — рефлекторная неподвижность и сужение их.

Пояснично-крестцовая часть спинного мозга

Смещение между XI и XII грудными позвонками ведет к двигательному и чувствительному параличу нижних конечностей, начинающемуся с паховой области.

Смещение между XII грудным и I поясничным позвонками ведет к двигательному параличу мышц промежности и мочевого пузыря, а иногда и стопы, и к чувствительному параличу (в форме рейтуз), иногда до самой стопы.

В случае повреждений и ранений таза приходится решать: ранены ли только мягкие ткани, имеется ли повреждение костей или повреждены и тазовые органы.

Подозрение на перелом или ушиб области таза

Ограниченная припухлость и локализованная болезненность в области лобка, седалищных областей или крыльев таза свидетельствуют о наличии перелома.

При подозрении на перелом необходимо произвести сдавливание таза руками, охватив гребни подвздошных костей; в случае перелома костей таза больной ощущает боль.

То же самое получается при давлении на симфиз, если пострадавший лежит на спине.

При подозрении на перелом или ушиб области таза необходимо осмотреть мочу больного; если от пострадавшего нельзя получить мочу естественным путем, то ее нужно выпустить катетером.

Гематурия — один из главных и верных симптомов повреждения мочевых путей (часто происходящего при переломах таза), в частности мочевого пузыря. При пальпации живота в этом случае мы можем отметить ригидность мышц над лобком, а при перкуссии – притупление:

  • припухлость над лобком — тестоватой консистенции;
  • язык сухой,
  • жажда,
  • учащенный пульс
  • уменьшение выделения мочи

— указывают на мочевую инфильтрацию.

При повреждениях области промежности, с переломом костей таза или без него, очень часто травмируется мочеиспускательный канал. Это происходит в тех случаях, когда при падении пострадавший садится верхом на твердый предмет; этот вид травмы особенно част, когда одна нога проваливается в открытый люк (канализационный, например) и человек с силой ударяется о край его областью промежности.

Разрывы уретры требуют срочной оперативной помощи, в противном случае развивается мочевая инфильтрация с тяжелым уросепсисом.

Повреждение уретры при переломе таза может быть трех видов:

  1. Легкое ранение слизистой оболочки. Вместе с первыми каплями мочи показывается кровь, но пузырь опорожняется полностью.
  2. При отсутствии признаков мочевой инфильтрации прибегать к катетеризации не следует.
  3. Периуретральная гематома. Больной мочится с некоторым трудом при натуживании брюшного пресса. Моча светлая, без крови. Кровоизлияние прощупывается на промежности как твердый инфильтрат.
  4. Почти полный (или полный) разрыв уретры. Пузырь переполнен, из мочеиспускательного канала выделяется только чистая кровь. Больной лежит на спине. На промежности плотная припухлость темно-синей окраски, симметричная, наподобие крыльев бабочки. Катетером можно получить кровь из гематомы, на основании чего делают ложные заключения, думая, что катетер был введен в пузырь, однако после этого больной не получает облегчения и мочевой пузырь не опорожняется. Постепенно пузырь уменьшается, с одновременным появлением и развитием мочевой инфильтрации.

Как при переломах таза, так при ушибах и ранениях в области его и промежности необходимо исследование прямой кишки, а у женщин и влагалища. Это исследование должно производиться пальцем и при необходимости зеркалами для обнаружения и устранения разрывов кишки или влагалища. На ранение того или иного указывает наличие выделения из них крови.

При соответствующих условиях для уточнения вида и локализации повреждения позвоночника и таза делается рентгенография.

Источник: http://filosofia.ru/diagnostika-travmy-pozvonochnika-i-taza/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.