Диагностика и первая помощь при кровотечениях. Патологические кровотечения из женских половых органов

Содержание

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, классификация, симптомы, диагностика и лечение, осложнения и профилактика

Диагностика и первая помощь при кровотечениях. Патологические кровотечения из женских половых органов

Многие женщины хоть раз в жизни сталкивались с дисфункциональными маточными кровотечениями. Такой симптом довольно часто приводит в панику, особенно если выделения обильные. Причин данного проявления может быть несколько. Их нужно обязательно устранять, чтобы кровотечение не возникало вновь.

Что такое дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) представляют собой патологическое выделение крови из половых путей, вызванное нарушением секреции гормонов или органическими факторами. Такой симптом может проявляться по-разному.

Он возникает и в период менструации, удлиняя её и приводя к значительным потерям крови, и в промежутке между месячными. Подобный патологический процесс встречается в любом возрасте и характерен как для нерожавших девушек, так и для женщин, которые уже находятся в климактерическом периоде.

Кровотечения обильного характера в большинстве случаев указывают на неправильную работу яичников.

При нарушениях функции яичников возникают кровотечения вследствие гормонального сбоя в одной из фаз менструального цикла

Классификация ДМК

На сегодняшний день выделяют несколько видов дисфункциональных маточных кровотечений, которые классифицируются по определённым параметрам:

  1. Полименорея — возникает во время менструации, которая продолжается дольше обычного. При этом увеличивается объём теряемой крови.
  2. Гиперменорея — обильные менструации, которые приводят к серьёзным потерям крови и повторяются каждый месяц.
  3. Метроррагия — кровотечения ациклического характера. То есть патологические выделения возникают до или после менструации.
  4. Менометроррагия — кровотечения прорыва, которые возникают в результате какой-либо патологии репродуктивных органов. То есть кровотечения данного типа являются следствием гинекологического заболевания.

Подобные нарушения также бывают ановуляторными или овуляторными. В первом случае патология характеризуется отсутствием созревания фолликула. При этом овуляция не происходит и цикл считается однофазным. Кровотечение возникает в этом случае после небольшой задержки менструации и сопровождается обильными выделениями.

Во втором случае нарушения происходят на фоне нормального созревания фолликула. Кровотечение возникает из-за снижения или, наоборот, повышения синтеза половых гормонов яичниками.

Причины возникновения

В репродуктивном периоде причинами появления дисфункциональных кровотечений могут являться:

  1. Патологии яичников. К ним относится недостаточная выработка гормонов, поликистоз, инфантилизм. При этом яичники функционируют не так, как нужно для формирования нормального менструального цикла.
  2. Нарушения в работе надпочечников. Так как данные органы являются важным звеном в цепочке системы регуляции менструального цикла, то малейший сбой может привести к возникновению кровотечений.
  3. Патологии щитовидной железы. Чрезмерная выработка тиреотропных гормонов нередко приводит к подобным проявлениям.
  4. Нарушения в работе гипофиза. Эта железа внутренней секреции отвечает за выработку гормонов, которые влияют на менструальный цикл.
  5. Патологии матки: эндометриоз, миома, полипы и злокачественные опухоли.
  6. Приём некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств.
  7. Послеоперационный период: удаление полипов, диагностические выскабливания, аборты.

Причины возникновения кровотечений в пременопаузальном периоде:

  • возрастные изменения в гипоталамусе;
  • гиперплазия эндометрия и железистые полипы;
  • злокачественные заболевания матки;
  • нарушения свёртывающей способности крови;
  • недостаточная продукция прогестерона и эстрогена.

Киста яичника иногда является причиной возникновения кровотечений

Симптомы и признаки патологии

Основные симптоматические проявления, которыми сопровождаются дисфункциональные маточные кровотечения:

  • общее недомогание;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • снижение артериального давления;
  • большой объём выделения крови из половых путей;
  • боли внизу живота;
  • дискомфорт в поясничной области;
  • усиленная жажда;
  • плохой аппетит;
  • слабость;
  • нерегулярность менструаций;
  • появление сгустков в крови;
  • предшествующая задержка или удлинение менструации.

Диагностика

Для определения причины возникновения дисфункциональных кровотечений проводят ряд исследований. Основные методы диагностики:

  1. Опрос пациентки и определение длительности подобных нарушений.
  2. Осмотр шейки матки с помощью микроскопа для диагностики видимых изменений.
  3. Соскоб из цервикального канала для цитологического анализа.
  4. Ультразвуковое исследование органов малого таза с целью выявления эндометриоза, миомы и патологических изменений яичников.
  5. Анализ крови на уровень половых и тиреотропных гормонов.
  6. Диагностическое выскабливание эндометрия с целью выявления гиперплазии и атипии клеток.
  7. Общий анализ крови для определения наличия сопутствующих воспалительных заболеваний.
  8. МРТ (магнито-резонансная томография) головного мозга для выявления нарушений в работе гипоталамуса и гипофиза.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить структурные изменения яичников и опухолевые процессы матки

Лечение и неотложная помощь

При обильных, анемизирующих больную кровотечениях показана срочная госпитализация. До приезда «скорой помощи» следует принять горизонтальное положение и положить прохладную грелку на низ живота. Разместить под ногами небольшой валик и принять препарат, останавливающий кровотечение: Дицинон, Викасол, Транексам.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия заключается в следующем:

  1. Приём препаратов, способствующих улучшению прочности и эластичности сосудов. Для этого может применяться Аскорутин, Детралекс и другие медикаменты. При пониженной свёртываемости крови назначают средства, улучшающие агрегацию тромбоцитов, например, аминокапроновую кислоту.
  2. Гормональная терапия. Довольно часто назначают препараты, восстанавливающие нормальный менструальный цикл. Это, как правило, оральные противозачаточные таблетки: Джес, Ярина, Ригевидон, Силуэт и другие. Их принимают в течение 6–8 месяцев по обычной контрацептивной схеме (21 день приёма, начиная с пятого дня месячных, после чего делается перерыв на 7 дней).

    Ригевидон — проверенный годами, надёжный противозачаточный препарат, отлично справляющийся с задачей регулирования менструального цикла

  3. Назначение медикаментов, регулирующих выработку пролактина. Последний нередко приводят к различным сбоям в работе репродуктивной системы.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому лечению прибегают при полипах, миомах и других патологиях, требующих срочной операции. Для этого часто применяют малоинвазивную лапароскопию, которая позволяет аккуратно удалить патологический очаг. Нередко проводят выскабливание эндометрия с целью остановки текущего кровотечения и предотвращения повторного. Полипы удаляют при помощи электрокоагуляции или лазера.

Диета в период лечения

Питание с преобладанием белковой пищи способствует нормализации состава крови, улучшает течение менструального цикла. При рассматриваемом заболевании показано употребление:

  • молока;
  • сыра;
  • бобовых;
  • рыбы;
  • куриного мяса;
  • орехов;
  • яиц;
  • кефира;
  • творога;
  • йогурта.

Белковые продукты при дисфункциональных кровотечениях — фотогалерея

Молочные продукты — натуральный источник белка Рыбу лучше всего есть в отварном виде Курицу можно отваривать или тушить с минимальным количеством масла Особенно много белка в арахисе, миндале и грецких орехах Бобовые можно употреблять любые: нут, горох, фасоль, чечевицу

Возможные последствия и осложнения

Если вовремя не начать лечение дисфункциональных маточных кровотечений, то такая патология может привести к стойкой анемии и развитию бесплодия. В первом случае у женщины будет отмечаться снижение работоспособности, плохое самочувствие и снижение концентрации внимания.

Если причиной становится дисфункция яичников и гормональные нарушения, есть риск возникновения злокачественного перерождения эндометрия. К тому же сильные кровотечения могут привести к летальному исходу.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия заключаются в:

  • своевременной диагностике гормональных нарушений;
  • обязательном лечении заболеваний половой сферы;
  • исключении абортов;
  • отказе от вредных привычек;
  • обращении к врачу при первых же симптомах патологического кровотечения;
  • согласовании с гинекологом всех принимаемых препаратов, способных повысить риск подобных осложнений.

Маточные кровотечения дисфункционального характера обычно хорошо поддаются лечению. Особенно эффективны терапевтические меры на ранних этапах. Если заболевание не удаётся остановить медикаментозно, то прибегают к хирургическим методам.

  • Ксения Калугина
  • Распечатать

Источник: https://womensmed.ru/bolezni/matochnoe-krovotechenie/disfunktsionalnyie-matochnyie-krovotecheniya.html

Признаки маточного кровотечения: от чего бывает и чем лечить

Диагностика и первая помощь при кровотечениях. Патологические кровотечения из женских половых органов

Маточное кровотечение — состояние, проявляющееся выделением крови из внутренних половых органов. Менструация тоже проявляется выделением крови, но это естественный процесс, генетически запрограммированный природой.

Отличительными особенностями месячных выделений от маточного кровотечения у женщин являются обильность и длительность увеличивается, отсутствует последовательность.

Чем вызваны маточные кровотечения?

Причины, приводящие к развитию маточного кровотечения, отличаются многообразием, и для их понимания была создана классификация.

Маточное кровотечение причины, основные категории:

  1. кровотечения, вызванные патологиями, не затрагивающими половую систему или экстрагенитальные состояния. Их причины: инфекционные болезни (брюшной тиф, сепсис, дизентерия), заболевания крови (генетические васкулиты, гемофилия), цирроз печени, патология сердечно — сосудистой системы, нарушение функций гормональных органов;
  2. кровотечения, вызванные генитальными патологиями. Это могут быть: разрыв яичника или кисты, опухоль матки или яичника, инфекционные заболевания половых органов, климакс или период полового созревания.

Эта группа причин делится на две большие категории: маточные кровотечения связанны с течением беременности и независимы от нее.

Маточные кровотечения связанны с вынашиванием ребенка и родоразрешением:

  • Эктопическая беременность или прерванная классическая;
  • Преждевременная отслойка плаценты, нарушение целостности хирургического рубца на матке, нарушение целостности ее стенок;
  • Травматизация наружных половых органов женщин во действий в родильном зале, и других мягких родовых путей;
  • Неполное выделение последа, его ущемление;
  • Мышечная ткань матки утратила прочность, эластичность и выносливость после родов;Хорионэпителиома, пузырный занос и другие болезни плодного яйца.

Маточные кровотечения, возникшие вне зависимости от беременности:

  • Дисциркуляторные маточные выделения. Классифицируются по возрастным категориям: ювенильные (в пубертатном возрасте — 11-18 лет), репродуктивные (период, благоприятный для рождения детей — 19 — 46 лет), климактерические (во время менопаузы);
  • Новообразования внутренних половых органов женщин — матки, яичников;
  • Поверхностная оболочка опухолей нарушена, а также кисты на половых органах;
  • Воспалительные процессы матки — эндометрит, цервицит, эрозивные процессы, поражающие цервикальный канал и т.д.

Ювенильные кровотечения — причины, симптомы

Во время превращения маленькой девочки в прекрасную девушку часто замечают появление межменструальных кровянистых выделений или увеличение объема крови при месячных. Чаще всего причиной этого является дисфункция яичников, на которые прямое влияние оказывают частые психологические стрессы, избыточные физические нагрузки, нерациональное питание, постоянные простудные заболевания.

При обследования девушек–подростков с маточными кровотечением обнаруживается отсутствие овуляции из-за нарушения выработки гормонов. Нередко, причинами бывают недостаточность факторов свертывания крови, туберкулез внутренних органом половой системы, опухолевые образования цервикального канала и стенок матки.

Независимо от причины, маточное кровотечение в пубертатном возрасте опасно для здоровья и жизни, и необходимо срочное посещение врача.

Кровотечения в активном периоде репродукции

В этом варианте, количество причин, вызывающих кровотечение гораздо больше.

Главные причины:

  • дисфункция гормональной системы на фоне проведенного аборта, приема целого ряда лекарственных препаратов, «игры» с гормональными оральными контрацептивами;
  • на ранних сроках беременности, кровотечение бывает результатом самопроизвольного аборта;
  • внематочная беременность – после разрыва маточной трубы;
  • пузырный занос, предлежание и отслойка плаценты;
  • снижение мышечного тонуса матки;после родов кровотечения вследствие неполного выделения последа;миома, эндометриоз, опухоли матки, эндометрит.

Опасность в период менопаузы

Климактерический период не самое легкое время в жизни женщины — реорганизация гормональной сферы, отчего кровотечения не бывают редкими. Среди других причин следует выделить новообразования с малигнизацией и без. Особое внимание женщин необходимо в постклимактерическом периоде, когда периодические месячные давно прекратились, и неожиданно появилась кровь.

При появлении даже незначительного количества крови в срочном порядке отправляйтесь к врачу. Не отчаивайтесь, если проблемой явилась опухоль, на первоначальных стадиях она легко поддается лечению.

Для диагностического обследования в периоде менопаузы выполняют взятие гистологического материала из цервикального канала и тела матки, после чего микроскопическое обследование соскоба выявит причину кровотечений.

Эту группа кровотечений нельзя отделить строго в какому-либо возрасту. Они могут быть, как в периоде пубертатного возраста, так и во время менопаузы.

Дисфункциональные маточные кровотечения – популярная разновидность, и характеризуется нарушением работы эндокринной системы, начиная с гипоталамуса и гипофиза, и заканчивая яичниками и надпочечниками.

Гинекология выделяет главные причины дисфункциональных маточных кровотечений:

  • нарушение эндокринной системы, связанные с щитовидной железой,
  • поджелудочной, а также на фоне ожирения;
  • переутомление – эмоциональное и физическое;
  • смена климата;
  • искусственное прерывания беременности, часто самостоятельное.

По времени появления крови в периодах менструального цикла:

  • овуляторные – зависят от менструации, периода созревания яйцеклетки и ее выхода из фолликула;
  • ановуляторные – межменструальные кровотечения, не связанные с менструальным циклом. Как правило, при ановуляторных кровотечениях, изменяется длительность и объем самой менструации.

Прорывные кровотечения

Их нельзя отнести ни к одной категории, так как появляются на фоне начального приема оральных гормональных контрацептивов. Небольшой объем кровянистых выделений – это проявление адаптации организма женщин к новому препарату. Но для дальнейшего предупреждения их появления, обратитесь к гинекологу для коррекции дозировки.

Такое явление бывает нечасто, но следует отнестись к нему со всей серьезностью и проконсультироваться с гинекологом

Симптомы и первые признаки

Все клинические симптомы разделяются на общие и локальные.

Общие симптомы:

  • слабость во всем теле, головокружение;
  • кожные покровы бледные;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • потеря сознания;
  • ослабленный нитевидный пульс;
  • понижение артериального давления.

Местные симптомы маточных кровотечений:

  • Появление кровянистых выделений из влагалища;
  • При месячных вы замечаете увеличение количества сгустков, общий объем выделений стал больше, одно гигиеническое средство быстрее приходит в непригодность;
  • После полового акта у женщин, возможно, небольшое подкравливание;
  • С учетом того, что кровотечения могут быть обильные и не очень, боль не появляется;
  • Признаки маточного кровотечения появляются в не зависимости от менструации.

Регулярно возникающие симптомы обильных маточных кровотечений свидетельствуют об опухолях (например, миома), аденомиозе или нарушениях кровяной системы организма.

Лечение и первая скорая помощь

Разобраться самостоятельно в причинах появления маточного кровотечения невозможно, наверняка отделение «гинекология» справится с этим быстрее и лучше, а потому, если вы заметили странные симптомы и незапланированные кровянистые выделения, сразу вызывайте скорую. Признаки маточных кровотечений — серьезный сигнал организма женщин о глобальных проблемах, и каждая минута может быть решающей.

Лечить в домашних условиях маточное кровотечение у женщин абсурд высшей степени, но есть определенные правила выполнение и не выполнение которых, поможет спасти жизнь.

Запрещено:

  • накладывать теплый компресс, грелку на область живота;
  • выполнять спринцевания;
  • забудьте о теплой ванне;
  • принимать медикаментозные средства, влияющие на сокращение матки.

Маточное кровотечение у женщин – первая помощь дома:

  1. Строгий постельный режим с приподнятыми ногами. Валик под нижними конечностями не даст возможности страдать от кровопотери жизненно важным органам — головной мозг, почки, печень, а значит вероятность потери сознания исключается;
  2. Холод. Попробуйте самостоятельно остановить кровотечение. Пузырь, грелка или бутылка с холодной водой или льдом расположите на нижней части живота, предварительно обмотайте полотенцем для предупреждения отморожений. 10-15 минут холодного компресса, после пятиминутный перерыв, продолжать в течении двух часов. Такое незатейливый способ лечения сузит сосуды и уменьшит процент кровопотери;
  3. Восполняем объем циркулирующей крови. В домашних условиях при экстренных ситуациях сложно придумать альтернативу капельницам, а вот обильное теплое сладкое питье может восстановить потерю крови. Глюкоза даст питание клеткам головного мозга;
  4. Экстренная помощь — медикаменты. Еще раз укажем — прием медикаментов следует выполнять только в крайних случаях или после консультации с врачом. В домашней аптечке не лишним будет наличие аминокапроновой кислоты, глюконата кальция, дицинона.

Возможно заинтересует:

Источник: http://YaGotova.ru/medicina/krov/matochnoe-krovotechenie.html

Внутреннее кровотечение

Диагностика и первая помощь при кровотечениях. Патологические кровотечения из женских половых органов

Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание.

Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов.

Классификация

Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:

С учетом причины возникновения: механическое (вследствие повреждения сосудов при травмах) и аррозивное (вследствие повреждения сосудистой стенки при некрозе, прорастании и распаде опухоли или деструктивном процессе). Кроме того, выделяют диапедезные кровотечения, возникающие из-за повышения проницаемости стенки мелких сосудов (например, при цинге или сепсисе).

С учетом объема кровопотери: легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК).

С учетом характера поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например, из артерии и вены или из вены и капилляров). Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным.

С учетом локализации: желудочно-кишечное (в полость пищевода, желудка или кишечника), в плевральную полость (гемоторакс), в околосердечную сумку (гемоперикард), в полость сустава и пр.

С учетом места скопления излившейся крови: полостные (в плевральную, брюшную и др. полости) и внутритканевые (в толщу тканей с их пропитыванием).

С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и скрытые, при которых она остается в полости тела.

С учетом времени возникновения: первичные, возникающие сразу после травматического повреждения сосудистой стенки, и вторичные, развивающиеся через некоторое время после травмы.

В свою очередь вторичные кровотечения подразделяются на ранние (развиваются на 1-5 сутки из-за соскальзывания лигатуры или выталкивания тромба) и поздние (обычно возникают на 10-15 день из-за гнойного расплавления тромба, некроза стенки сосуда и т.д.).

Причиной внутреннего кровотечения может стать как травма, так и некоторые хронические заболевания.

Массивное, опасное для жизни посттравматическое кровотечение в брюшную полость может развиться в результате тупой травмы живота с повреждением селезенки и печени, реже – поджелудочной железы, кишечника или брыжейки (при ударе, падении с высоты, автомобильной аварии и т. д.).

Кровотечение в плевральную полость обычно возникает при множественных переломах ребер с повреждением межреберных сосудов и плевры. В единичных случаях его причиной становятся переломы 1-2 ребер.

Кровотечение в полость черепа является одним из опасных осложнений черепно-мозговой травмы.

Поскольку череп, в отличие от остальных естественных полостей, имеет жестко фиксированный объем, даже небольшое количество излившейся крови вызывает сдавление мозговых структур и представляет угрозу для жизни больного.

Следует учитывать, что внутричерепное кровотечение может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

Кровотечение в полость сустава может быть вызвано как внутрисуставным переломом, так и ушибом. Непосредственной опасности для жизни не представляет, однако при отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные осложнения.

Значительную долю от общего количества внутренних кровотечений составляют кровотечения в полость какого-либо органа, развивающиеся вследствие хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени и т. д. В хирургической практике также нередко встречается синдром Меллори-Вейса – трещины пищевода вследствие злоупотребления алкоголем или однократного обильного приема пищи.

Еще одной достаточно распространенной причиной внутренних кровотечений являются гинекологические заболевания: разрывы яичников, внематочная беременность и пр.

В гинекологической практике встречаются внутренние кровотечения после абортов.

Возможны также внутренние кровотечения при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, послеродовые кровотечения при задержке выхода плаценты, разрывах матки и родовых путей.

Общими ранними признаками внутреннего кровотечения являются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, так и по другим клиническим признакам.

При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд/мин) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать.

О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельствует падение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 уд/мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки, головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замедление реакции.

В тяжелых случаях наблюдается снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст. и ниже, учащение пульса до 110 и выше уд/мин.

Отмечается сильное учащение и нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, зевота, патологическая сонливость, тремор рук, потемнение в глазах, безучастность, апатия, тошнота и рвота, уменьшение количества выделяемой мочи, мучительная жажда, затемнение сознания, резкая бледность кожи и слизистых, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника.

При массивных внутренних кровотечениях давление снижается до 60 мм рт. ст., отмечается учащение пульса до 140-160 уд/мин. Характерно периодическое дыхание (Чейна-Стокса), отсутствие или спутанность сознания, бред, резкая бледность, иногда – с синевато-серым оттенком, холодный пот. Взгляд безучастный, глаза запавшие, черты лица заостренные.

При смертельной кровопотере развивается кома. Систолическое давление понижается до 60 мм рт. ст. либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 уд/мин., судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.

Тошнота и рвота темной кровью («кофейной гущей») свидетельствуют об истечении крови в полость желудка или пищевода. Дегтеобразный стул может наблюдаться при внутреннем кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта или тонком кишечнике.

Выделение неизмененной алой крови из заднего прохода свидетельствует о геморрое или кровотечении из нижних отделов толстого кишечника.

Если кровь поступает в брюшную полость, выявляется притупление звука в пологих местах при перкуссии и симптомы раздражения брюшины при пальпации.

При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, при скоплении крови в плевральной полости – выраженная одышка, затруднение дыхания, нехватка воздуха. Истечение крови из женских половых органов свидетельствует о кровотечении в полость матки, реже – влагалища. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается гематурия.

Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно – при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. Это существенно затрудняет диагностику и иногда становится причиной того, что пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях, при значительном ухудшении состояния вследствие значительной кровопотери.

Диагностика

При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение необходимо провести ряд диагностических мероприятий для подтверждения диагноза и уточнения причины кровопотери.

Выполняется детальный осмотр, включающий в себя измерение пульса и артериального давления, аускультацию грудной клетки, пальпацию и перкуссию брюшной полости.

Для подтверждения диагноза и оценки тяжести кровопотери проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Выбор специальных методов исследования осуществляется с учетом предполагаемой причины внутреннего кровотечения: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря – цистоскопия. Кроме того, используются рентгенологические, ультразвуковые и радиологические методики.

Диагностика скрытых внутренних кровотечений, при которых кровь поступает в замкнутые полости (брюшную, грудную, полость черепа, перикард и т. д.), также производится с учетом предполагаемого источника кровопотери.

Исчезновение нижнего контура легкого на рентгенограмме и затемнение в нижних отделах с четкой горизонтальной границей свидетельствует о гемотораксе. В сомнительных случаях выполняется рентгеноскопия.

При подозрении на кровотечение в брюшную полость проводится лапароскопия, при подозрении на внутричерепную гематому – рентгенография черепа и эхоэнцефалография.

Первая помощь

Необходимо максимально быстро обеспечить доставку пациента в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой.

При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом).

Категорически запрещается греть больную область, ставить клизмы, давать слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность!

Специализированная врачебная помощь

Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения.

Лечение травматического гемоторакса осуществляют травматологи, нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги, внутричерепных гематом – нейрохирурги, маточных кровотечений – гинекологи.

При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.

Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции.

С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.

Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка.

Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом.

При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.

При легочном кровотечении производится тампонада бронха. При среднем и малом гемотораксе выполняется плевральная пункция, при большом гемотораксе – торакотомия с ушиванием раны легкого или перевязкой сосуда, при потере крови в брюшную полость – экстренная лапаротомия с ушиванием раны печени, селезенки или другого поврежденного органа, при внутричерепной гематоме – трепанация черепа.

При язве желудка производится резекция желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – прошивание сосуда в сочетании с ваготомией.

При синдроме Меллори-Вейса (кровотечении из трещины пищевода) выполняется эндоскопическая остановка кровотечения в сочетании с холодом, назначением антацидов, аминокапроновой кислоты и стимуляторов свертывания крови. Если консервативное лечение неэффективно, показана операция (прошивание трещин).

Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.

Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин, растворы солей и сахаров, а также препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).

Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после остановки кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидные препараты. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/internal-bleeding

Маточное кровотечение – причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика и первая помощь при кровотечениях. Патологические кровотечения из женских половых органов

К маточным кровотечениям относят различные по характеру и причине выделения крови из матки. Подобный симптом свидетельствует о гормональных сбоях в организме, наличии серьезной гинекологической или иной патологии.

И даже при незначительных кровянистых выделениях оставлять без внимания этот вопрос нельзя. Последствия могут быть весьма плачевны.

Симптомы маточного кровотечения

Выделения при маточном кровотечении бывают как незначительными, мажущими, так и достаточно интенсивными. В последнем случае женщина ощущает недомогание, слабость, сонливость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, тошноту, потемнение в глазах, головную боль.

Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) приводит к гипоксии головного мозга и других органов, что проявляется падением давления, учащением пульса, бледностью кожных покровов и слизистых, одышкой, потливостью, обмороками. При обнаружении этих симптомов не следует медлить.

В случае значительной кровопотери, плохого самочувствия или беременности, лучше вызвать врача, а не отправляться в больницу самостоятельно. Чем раньше приняться за лечение, тем выше шанс избежать возможных последствий.

Бывают случаи, когда маточное кровотечение маскируется под обычную менструацию. Принимать меры следует при:

– затянувшихся месячных (больше недели),
– интенсивных выделениях (более обильных, чем обычно),
– частых месячных, нарушающих привычный график, 
– сопровождающихся интенсивными болевыми ощущениями внизу живота, в поясничном отделе, крестце, промежности, прямой кишке.

Причины и виды маточных кровотечений

Можно выделить несколько основных разновидностей маточного кровотечения.

1. Дисфункциональные кровотечения возникают из-за сбоя работы органов, контролирующих менструальных цикл и сопряженные с ним процессы. Вызвано это различными причинами. К ним относятся:

– гормональные нарушения (в том числе и при климаксе),
– патология крови,
– чрезмерная физическая нагрузка,
– гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли, в т.ч. миома, др.

),
– установленная внутриматочная спираль,
– инфекция женских половых органов,
– хронический или острый стресс, переутомление,
– акклиматизация, переохлаждение,
– лишний вес, жесткая диета,
– побочный эффект медикаментов, начало приема или отказ от противозачаточных препаратов,
– инвазивные гинекологические манипуляции.

К группе дисфункциональных маточных кровотечений относятся и те, которые возникают в период менопаузы, а также происходящие у девочек на начальном этапе периода полового созревания.

Отличительной особенностью дисфункционального кровотечения является то, что оно нередко протекает безболезненно.

Маточные кровотечения, случающиеся в середине менструального цикла, встречаются примерно у трети женщин. Как правило, они имеют мажущий характер, небольшую продолжительность (до трех суток) и бывают не связаны ни с какими заболеваниями. Это явление обусловлено изменениями гормонального фона.

Маточные кровотечения у юных девушек могут быть вызваны психическими или физическими перегрузками, неправильным питанием, вирусным заболеванием, нарушением работы половых органов, гормональным сбоем. Следует подчеркнуть, что нужно отнестись к проблеме серьезно, даже если кровопотерю удалось устранить своими силами.

2. Акушерские кровотечения связаны с вынашиванием и рождением ребенка. Они могут возникнуть на различных этапах беременности, во время родовой деятельности или после родов.

У беременных женщин могут наблюдаться очень слабые выделения, не сопровождающиеся ухудшением самочувствия. Даже в этом случае следует незамедлительно обратиться к гинекологу. Состояние может резко ухудшиться и иметь тяжелые последствия.

Крайне тяжелые, массивные кровотечения могут наблюдаться при отслойке плаценты, разрыве матки.

Спонтанный выкидыш тоже является причиной появления маточного кровотечения. Это может случиться и на ранних стадиях, когда женщина даже не подозревает о наличии беременности. Процедура аборта, в том числе и медикаментозного, также сопровождается кровотечением.

3. Развитие опухолей приводит к маточным кровотечениям вследствие разрушения слоев стенки матки, повреждения сосудов. При этом новообразование может иметь как доброкачественный характер, так и быть злокачественным. Следует помнить, что чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче с ним бороться и больше шансов избавиться от него полностью.

4. Травма брюшной полости или прилегающих участков также может явиться причиной маточного кровотечения. Особую опасность представляют внутренние кровотечения.

При этом выделения из половых путей могут быть минимальны или отсутствовать вовсе.

При этом проявляются признаки кровопотери, указанные ранее, в области живота при этом беспокоят интенсивные болевые ощущения, определяются симптомы раздражения брюшины (симптом Куленкампфа).

Иногда кровянистые выделения из половых путей возникают после интимной близости. Причиной возникновения такого кровотечения могут быть:

– механические повреждения в результате слишком активных или грубых действий,
– имеющийся воспалительный процесс в половых органах,
– заболевания половых путей, приводящие к повреждению стенки влагалища или матки (полипы, эрозия, опухоль),
– на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, контрацептивов,
– выкидыш, внематочная беременность,
– заболевания крови.

Внекоторых случаях, кровянистые выделения могут оказаться кровью партнера. Это может произойти, например, при разрыве уздечки полового члена в момент полового акта.

Следует понимать, что длительное или интенсивное маточное кровотечение может приводить к анемии, развитию такого жизнеугрожающего состояния, как геморрагический шок и иметь другие негативные последствия, включая смертельный исход. Маточные кровотечения иногда оказываются первым и единственным симптомом серьезных заболеваний, требующих немедленного обращения за медицинской помощью.

Диагностика и лечение маточного кровотечения

При маточном кровотечении в первую очередь нужно восполнить ОЦК, обеспечить надежный гемостаз, провести коррекцию осложнений. И, конечно же, следует пройти обследование с целью выявления причины имевшего место маточного кровотечения и последующего ее устранения. Гинеколог проведет осмотр и проведет забор материала для исследований.

Нужно будет сделать анализ крови и оценить психологическое состояние женщины. Возможно, врач назначит УЗИ или биопсию. В некоторых случаях придется пройти через процедуру механического очищения матки. Если имел место психологический фактор, могут быть прописаны седативные средства.

Бывает так, что не удается избежать хирургического вмешательства, возможно неоднократного.

Диагностику и лечение должен проводить только врач. Никакого самолечения! Кровотечение могло быть вызвано комплексом различных причин. Для эффективного решения проблемы и предотвращения рецидива должны быть устранены они все. Продолжительность лечения зависит от причины, вызвавшей кровотечение, и объема кровопотери.

medlibera.ru

Источник: http://medlibera.ru/ginekologiya-zhenskie-bolezni/matochnoe-krovotechenie-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie

Аномальное маточное кровотечение: признаки, классификация и последствия

Диагностика и первая помощь при кровотечениях. Патологические кровотечения из женских половых органов

С кровянистыми выделениями из половых путей знакома каждая женщина. Они появляются регулярно и продолжаются в течение нескольких дней. Ежемесячные кровотечения из матки наблюдаются у всех здоровых женщин фертильного возраста, то есть способных к рождению детей.

Это явление считается нормой (менструация). Тем не менее существуют и аномальные маточные кровотечения. Они встречаются, когда в организме происходят нарушения. Чаще всего такие кровотечения появляются из-за гинекологических заболеваний.

В большинстве случаев они представляют опасность, так как могут иметь серьезные последствия.

Определение аномальных маточных кровотечений

Аномальное маточное кровотечение – это состояние, при котором происходит надрыв сосудистой стенки тела или шейки матки. Оно не связано с менструальным циклом, то есть появляется независимо от него. Кровянистые выделения могут наблюдаться часто. В этом случае они имеют место в период между менструациями.

Иногда аномальное маточное кровотечение появляется редко, например раз в несколько месяцев или лет. Также данное определение подходит и для длительной менструации продолжительностью более 7 дней. Кроме того, аномальной считается потеря крови от 200 мл за весь период «критических дней». Данная проблема может возникнуть в любом возрасте.

В том числе у подростков, а также среди женщин, находящихся в периоде менопаузы.

Аномальное маточное кровотечение: причины появления

Причины появления крови из половых путей могут быть различными. Тем не менее этот симптом всегда является поводом для срочного обращения за медицинской помощью.

Часто аномальное маточное кровотечение возникает из-за онкологических патологий или заболеваний, предшествующих им. В связи с тем, что данная проблема является одним из поводов удаления детородного органа, важно вовремя выявить причину и устранить её.

Существует 5 групп патологий, вследствие которых может возникнуть кровотечение. Среди них:

  1. Заболевания матки. Среди них: воспалительные процессы, эктопическая беременность или угроза прерывания, миома, полипы, эндометриоз, туберкулез, рак и т. д.
  2. Патологии, связанные с секрецией гормонов яичниками. К ним относятся: кисты, онкологические процессы придатков, раннее половое созревание. Также кровотечения могут возникать вследствие нарушения функций щитовидной железы, стрессовых ситуаций, приема противозачаточных средств.
  3. Патологии крови (тромбоцитопении), печени или почек.
  4. Ятрогенные причины. Кровотечения, вызванные оперативным вмешательством на матке или яичниках, введением ВМС. Кроме того, к ятрогенным причинам относится прием антикоагулянтов и других лекарственных средств.
  5. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). Их этиология до конца не ясна. Эти кровотечения не связаны с заболеваниями половых органов и не вызваны другими перечисленными причинами. Считается, что они возникают из-за нарушения гормональной регуляции в головном мозге.

Механизм развития кровотечений из половых путей

Патогенез аномальных кровотечений зависит от того, какой именно причиной они были вызваны. Механизм развития при эндометриозе, полипах и онкологических процессах схож. Во всех этих случаях кровоточит не сама матка, а патологические элементы, которые имеют собственные сосуды (миоматозные узлы, опухолевая ткань).

Эктопическая беременность может протекать по типу аборта или разрыва трубы. Последний вариант является очень опасным для жизни женщины, так как вызывает массивное внутрибрюшное кровотечение. Воспалительные процессы в полости матки вызывают надрыв сосудов эндометрия.

При нарушении гормональной функции яичников или головного мозга происходят изменения в менструальном цикле. В результате может наблюдаться несколько овуляций вместо одной или, напротив, полное отсутствие. Тот же механизм имеет и прием оральных контрацептивов.

Введение внутриматочной спирали может вызвать механическое повреждение органа, тем самым приводя к кровотечению. В некоторых случаях причину установить не удается, поэтому механизм развития тоже остается неизвестным.

Аномальные маточные кровотечения: классификация в гинекологии

Существует ряд критериев, согласно которым классифицируются маточные кровотечения. К ним относят причину, частоту, период менструального цикла, а также объем потерянной жидкости (легкая, средняя и тяжелая степень). По этиологии выделяют: маточные, яичниковые, ятрогенные и дисфункциональные кровотечения. ДМК различаются по характеру нарушений менструального цикла. Среди них:

  1. Ановуляторные маточные кровотечения. Также их называют однофазными ДМК. Они возникают вследствие кратковременной персистенции или атрезии фолликулов.
  2. Овуляторные (2-фазные) ДМК. К ним относится гипер- или гипофункция желтого тела. Чаще всего так протекает аномальное маточное кровотечение репродуктивного периода.
  3. Полименорея. Кровопотеря происходит чаще, чем раз в 20 дней.
  4. Пройменорея. Цикл не нарушен, но «критические дни» длятся более 7 дней.
  5. Метроррагии. Этот вид нарушений характеризуется беспорядочными кровотечениями, без определенного интервала. Они не связаны с менструальным циклом.

Симптомы при маточных кровотечениях

В большинстве случаев невозможно сразу установить причину появления крови из половых путей, так как симптомы практически одинаковы при всех ДМК. К ним относят боли внизу живота, головокружение и слабость. Также при постоянных кровопотерях наблюдается снижение АД и бледность кожи.

Чтобы различить ДМК между собой, необходимо посчитать: сколько дней оно длится, в каком объеме, а также установить интервал. Для этого рекомендуется отмечать каждую менструацию в специальном календаре. Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода характеризуются длительностью более 7 дней и интервалом менее 3 недель.

У женщин фертильного возраста обычно наблюдаются менометроррагии. В климактерическом периоде кровотечения обильные, длительные. Интервал составляет 6-8 недель.

Диагностика кровотечений из матки

Чтобы выявить аномальное маточное кровотечение, важно следить за своим менструальным циклом и периодически посещать гинеколога. Если данный диагноз все же подтвержден, необходимо обследоваться.

Для этого берутся общие анализы мочи и крови (анемия), мазок из влагалища и шейки матки, проводится гинекологический осмотр. Также необходимо сделать УЗИ органов малого таза. Оно позволяет определить наличие воспаления, кист, полипов и других процессов.

Помимо этого, важно сдать анализы на гормоны. Это касается не только эстрогенов, но и гонадотропинов.

Чем опасны кровотечения из матки

Аномальные кровотечения из матки – это довольно опасный симптом. Данный признак может говорить о нарушенной беременности, опухоли и других патологиях. Массивные кровотечения приводят не только к потере матки, но даже к летальному исходу.

Они встречаются при таких заболеваниях, как эктопическая беременность, перекрут ножки опухоли или миоматозного узла, апоплексия яичника. Эти состояния требуют немедленной хирургической помощи. Необильные кратковременные кровотечения не так страшны. Тем не менее причины их могут быть различными.

Они могут привести к малигнизации полипа или миомы, бесплодию. Поэтому обследование крайне важно для женщины любого возраста.

Как лечить маточные кровотечения?

Лечение аномальных маточных кровотечений следует начать незамедлительно. В первую очередь необходима гемостатическая терапия. Это касается обильных кровопотерь. На область матки накладывают пузырь со льдом, внутривенно вводят физиологический раствор или эритроцитарную массу.

Также производят хирургическое лечение (чаще всего удаление одного из придатков). При необильных кровотечениях назначается консервативная терапия. Она зависит от причины ДМК.

В большинстве случаев это гормональные лекарственные средства (препараты «Джес», «Ярина») и кровоостанавливающие медикаменты (раствор «Дицинон», таблетки «Глюконат кальция», «Аскорутин»).

Источник: http://fb.ru/article/259451/anomalnoe-matochnoe-krovotechenie-priznaki-klassifikatsiya-i-posledstviya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.