Диагностика и первая медицинская помощь при панкреатите остром

Содержание

Причины и лечение острого панкреатита

Диагностика и первая медицинская помощь при панкреатите остром

Острый панкреатит обусловлен развитием мощных воспалительных реакций в тканях поджелудочной, возникающих в результате воздействия совокупности причин.

В основе — агрессивное влияние собственных продуцируемых ферментов, которые активизируются не в двенадцатиперстной кишке, а непосредственно в железе.

Ферменты запускают механизм переваривания собственных тканей, в ходе чего орган увеличивается в размерах, отекает, возникает некроз с образованием патологических участков — скоплений погибших клеток.

Некротические изменения в тканях поджелудочной протекают асептически, без вторичного присоединения инфекции. По мере прогрессирования воспалительных реакций число погибших клеток растет, одновременно развивается жировая дистрофия, что создает оптимальные условия для гнойного некроза. Гнойный некроз проявляется в виде признаков интоксикации.

Острый панкреатит классифицируют по степени тяжести:

  • легкий панкреатит сопровождается слабым поражением поджелудочной (интерстициальный отек), минимально выраженными симптомами, быстро поддается излечению, прогноз благоприятный в 100 % случаев;
  • тяжелый панкреатит обусловлен выраженными клиническими признаками и обширным поражением поджелудочной железы, часто последствием тяжелого течения становятся местные осложнения в виде объемных участков некроза, абсцессов с гнойным содержимым, кист и присоединения бактериальной инфекции.

Провоцирующие факторы

Запуску механизма острого воспаления поджелудочной железы способствуют факторы, вызывающие избыточную секрецию ферментов и их преждевременную активизацию. Основные причины острого панкреатита:

  • несбалансированное питание — злоупотребление жареной, пряной пищей; питание на бегу, прием больших объемов жирной пищи на пустой желудок;
  • систематическое употребление спиртного;
  • болезни желчевыводящих путей;
  • травматизация органа;
  • бактериальные и вирусные заболевания — микоплазмоз, гепатит, эпидемический паротит;
  • дисфункции поджелудочной железы на фоне оперативных вмешательств;
  • употребление медикаментов в повышенных дозах без учета последствий для органа — антибиотики, диуретики, кортикостериоды, эстрогены, иммуносупрессоры; в этом случае речь идет о медикаментозном панкреатите у взрослых или (очень редко) у детей;
  • аномалии железы врожденного характера;
  • тяжкие генетические патологии, не поддающиеся излечению — муковисцидоз;
  • болезни эндокринного характера — ожирение, диабет, гиперпаратериоз;
  • отягощенная наследственность;
  • прочие заболевания органов пищеварительного тракта — энтероколиты, гастродуодениты, гепатиты.

Клинические проявления

Симптомы острого панкреатита развиваются после негативного влияния первопричины (приема больших доз алкоголя или агрессивной пищи, длительного лечения антибактериальными препаратами). Возникает приступ, течение которого сопровождают классические признаки острого панкреатита:

  • боль, носящая регулярный интенсивный характер; место локализации — правое и левое подреберье, центральная часть живота выше пупка, с иррадиацией в район ключицы и нижних ребер, при развитии приступа острого панкреатита у женщин боль часто иррадиирует в зону малого таза; важная особенность боли — усиление в лежачем положении (на спине); а причиной ее возникновения является процесс отмирания нервных волокон и тканей железы;
  • тошнота, рвота — неотъемлемый симптом патологии; рвота при остром панкреатите обильная, мучительная, облегчения нет даже при опустошенном желудке; рвотные массы состоят из содержимого желудка с наличием желчи, слизи;
  • температура при остром панкреатите обусловлена отравлением организма на фоне некротических процессов; однако не всегда приступ панкреатита сопровождается температурой — при легкой степени воспаления показатель повышается максимум на 1° выше нормы, лихорадка до 39° характерна при образовании множественных гнойных абсцессов в железе;
  • отсутствие аппетита вплоть до отвращения к еде связано с нехваткой ферментов в тонкой кишке;
  • перитонеальный синдром — избыточная напряженность передних брюшных мышц, резкая болезненность при пальпации живота;
  • изменение цвета кожных покровов на желтый, включая пожелтение склер;
  • специфический симптом синюшности из-за расстройства микроциркуляции, локализация синюшных пятен — на лице, шее, животе.

Симптомы острого панкреатита включают и диспепсические проявления — многократную диарею (иногда возникают запоры); метеоризм и выраженное вздутие, умеренный дискомфорт в эпигастрии (ощущение тяжести и распирания). Диспепсия при остром воспалении поджелудочной вызвана резким дефицитом ферментов, отсутствием (полным или частичным) моторики в ЖКТ.

Тактика обследования

Диагностика острого панкреатита осуществляется гастроэнтерологом путем комплекса процедур — объективного осмотра, беседы по жалобам, проведения лабораторных анализов и инструментальных мероприятий.

У больных острым панкреатитом выявляют пониженное артериальное давление, признаки тахикардии, при аускультации наружной стенки брюшины выявляют специфический симптом воспаления — слабость или полное отсутствие кишечной перистальтики.

При организации диагностики проводят:

  • общий анализ крови, по результату которого видны типичные признаки воспалительных процессов — ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, повышение числа палочкоядерных нейтрофилов;
  • биохимию крови с определением активности амилазы и липазы — при наличии патологии показатели повышаются; увеличивается концентрация глюкозы и мочевины; уровень С-реактивного белка значительно выше нормы; снижению подлежит количество белка общего, альбумина, глобулинов;
  • ионограмму, результаты которой указывают на обезвоживание — падает концентрация кальция, натрия, калия;
  • анализа мочи с выявлением диастаза, косвенно на наличие патологии указывает повышение белка, появление свежих эритроцитов и лейкоцитов.

Точно говорить о диагнозе «острый панкреатит» невозможно без инструментального обследования, включающего инвазивные и визуальные методы.

  • Сонография (УЗИ) поджелудочной железы позволяет выявить увеличенные размеры, отек органа, неоднородную эхогенность, нечеткие контуры и наличие скопления свободной жидкости в забрюшинной области.
  • Рентгенография показывает патологическое изменение паринхематозного слоя железы, вздутые кишечные петли как вторичный признак острого воспаления.
  • КТ позволяет с максимальной достоверностью установить наличие, локализацию и объемы участков некроза органа.
  • Лапароскопия как инвазивный метод диагностики относится к высокоточным и позволяет подтвердить прямые признаки недуга — скопление экссудата в тканях железы, кровоизлияния на стенках брюшной полости и брыжейке.

Дифференциация при обследовании проводится с прочими острыми состояниями — приступ холецистита, острая непроходимость кишечника, перфорации желудка и толстого кишечника, острые кровотечения из ЖКТ, абдоминальный синдром.

Терапия

Лечение острого панкреатита требует помещения в хирургическое отделение стационара, первостепенная задача госпитализации — снять болевой синдром и обеспечить полный покой больному. Строгий постельный режим обязателен. Цели медикаментозной терапии при остром воспалении поджелудочной — ликвидация негативных причин, максимальное щажение органа и стимуляция процесса его восстановления.

При наличии диагноза «острый панкреатит» лекарственная терапия включает:

  • обезболивание, помогающее снять мучительную боль, однако пероральный прием спазмолитиков и анальгетиков помогает слабо, лучший результат в купировании боли достигается путем блокады (новокаиновой, эпидуральной анестезии) или внутривенным вливанием Баралгина, Трамадола;
  • создание гипотермических условий (ледяные компрессы) на область железы с целью понижения ее ферментативной деятельности, одновременно производят аспирацию содержимого из полости желудка и организуют парентеральное питание;
  • внутривенное вливание препаратов для ускорения микроциркуляции — Гемодез;
  • назначение дезактиваторов синтезируемых ферментов — Контрикал, Гордокс;
  • внутривенное введение растворов с солями натрия и калия для коррекции водного и электролитного дефицита, профилактики обезвоживания;
  • назначение медикаментов из группы нейтрализаторов желудочного содержимого — Омез, Пантопразол;
  • антибиотикотерапию, назначаемую в профилактических целях и при признаках вторичных бактериальных осложнений; антибиотики выбирают с широким спектром действия и в повышенных дозах, наиболее эффективным считают Ципрофлоксацин;
  • дезинтоксикационные меры, направленные на удаление из организма избытка ферментов и продуктов их распада; наиболее эффектным признан форсированный диурез с использованием диуретика Лазикс, способный снять признаки интоксикации за одну процедуру.

Хирургическое лечение проводят при переходе патологии в тяжелую стадию с бактериальными осложнениями и неэффективности медикаментозного лечения.

Прочими показаниями к проведению операции являются конкременты в желчных протоках, скопление свободной жидкости в тканях железы, наличие множественных некротических областей, кистозных полостей, абсцессов.

Операция включает иссечение очагов мертвой ткани (некрэктомия) или полное удаление поджелудочной. В послеоперационном периоде организуют комплексные профилактические процедуры для недопущения гнойно-септических осложнений.

Диета для больных

Диета при остром панкреатите имеет свои особенности. В первые 5 дней от начала приступа поджелудочной требуется полный покой — назначается «голодная» диета № 0. На первые 24 часа больной обеспечивается парентеральным питанием, на вторые сутки разрешается пить воду, исключительно щелочную. Объем потребляемой воды — не менее 2 л за день.

Спустя 3–5 дней разрешается употреблять протертые каши — рисовую, манную. Диету расширяют постепенно, обогащая рацион овощными супами, постным мясом, белой нежирной рыбой, слабым чаем. Пища должна тщательно измельчаться, подаваться в теплом виде. После нормализации состояния важно соблюдать рекомендации по питанию:

  • прием пищи малыми порциями, не больше 300 г за прием;
  • прием пищи дробный и частый, до 5 раз за день;
  • исключение пищи с содержанием экстрактивных веществ, пряностей, большого количества животных жиров;
  • ограничение в суточном потреблении поваренной соли до 6 г;
  • основа рациона — вегетарианская пища, включая фрукты (некислые), овощи (без грубой клетчатки), крупы (исключая пшеничную и перловую).

Осложнения

Острый панкреатит входит в число опасных патологий с высокой вероятностью тяжких осложнений. Последствия от нелеченного либо не до конца вылеченного воспаления могут приводить к смерти больного из-за сепсиса, перитонита. Если вовремя не снять приступ болезни, может развиться состояние шока с последующей полиорганной недостаточностью.

После перенесенного приступа в поджелудочной могут образовываться ложные кисты — ограниченные скопления жидкости в паринхематозном слое. Опасность псевдокист — в постепенном разрушительном влиянии на структуру органа и желчевыводящие протоки. На фоне самопроизвольного разрыва кист и истечения жидкости может развиться асцит.

Не менее грозным осложнением является перерождение клеток поджелудочной в раковые, что дает начало опухолевому процессу. Частым негативным последствием оперативного вмешательства является образование панкреатических свищей — патологических сообщений железы с близкорасположенными органами. Есть данные о развитии приступов психических расстройств на фоне острого воспаления поджелудочной.

Превентивные меры

Профилактика острого панкреатита основывается на разумном здоровом питании, отказе от никотина и приема алкоголя.

Важно помнить — острый катаральный процесс в поджелудочной может возникнуть не только у лиц, постоянного принимающих спиртное, но и после однократного употребления большого объема жирной еды в сочетании с алкоголем.

Поэтому здоровый образ жизни должен войти в привычку — тогда риск возникновения патологии будет минимальным.

Прогноз на выздоровление обусловлен стадией недуга, наличием осложнений и адекватностью лечения. Неосложненные формы при ранней диагностике в 100% случаев имеют благоприятный исход с полным восстановлением железы.

Гнойные и некротические формы протекают тяжело, смертность высокая, особенно у лиц пожилого возраста. Отказ от лечения, самолечение и игнорирование врачебных предписаний приводит к рецидивам и хронизации панкреатита.

Источник: http://kiwka.ru/pankreatit/ostryjj.html

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Диагностика и первая медицинская помощь при панкреатите остром

Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости.

Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.

Жалобы больного

Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:

  • Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.

Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.

  • Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
  • Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
  • Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.

Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…

Читать далее

Сбор анамнеза

Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи.

При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи.

Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.

Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют.

Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула.

И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).

Внешний осмотр

При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.

Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.

При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.

Определение содержания амилазы в крови

Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы.

Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы.

Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.

Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы

Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.

Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.

Функциональные тесты

Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.

Анализ кала

Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов.

Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы.

Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.

Биохимический анализ мочи

Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар.

Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду.

При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.

Источник: https://pankreatit.su/diagnostika/

Острый панкреатит

Диагностика и первая медицинская помощь при панкреатите остром

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота.

В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей.

Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.

Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы. По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.

Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин.

Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита.

Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.

Этиология и патогенез

Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

  • злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
  • желчекаменная болезнь;
  • инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
  • травмы поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
  • прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
  • врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;
  • воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами.

В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте.

Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК.

Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

  1. легкий панкреатит протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
  2. тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

  • острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
  • панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
  • острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
  • панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).

Симптомы острого панкреатита

Характерные симптомы острого панкреатита.

  • Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.
  • Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.
  • Повышение температуры тела.
  • Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (вздутие живота, метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.

При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Также проводят определение концентрации ферментов в моче. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.

При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.

Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.

Терапевтические меры:

  • новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;
  • голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
  • дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
  • необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение показано в случае выявления:

  • камней в желчных протоках;
  • скоплений жидкости в железе или вокруг нее;
  • участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.

К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием кист или абсцессов, относятся: эндоскопическое дренирование, марсупиализация кисты, цистогастростомия и др.

При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.

К хирургическому вмешательству могут прибегать и в случае сомнений в диагностики и вероятности пропустить другое хирургическое заболевание, требующее хирургического лечения. Послеоперационный период подразумевает интенсивные меры профилактики гнойно-септических осложнений и восстановительную терапию.

Лечение легкой формы панкреатита, как правило, не представляет трудностей, и положительная динамика отмечается уже в течение недели. Для излечения от тяжелой формы панкреатита требуется заметно больше времени.

Профилактика и прогноз

Первичной профилактикой панкреатита является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.

Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений.

Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода.

Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatitis

Острый панкреатит: симптомы, диагностика и первая помощь

Диагностика и первая медицинская помощь при панкреатите остром

Ярко выраженная симптоматика острого панкреатита наглядно демонстрирует серьезность данного заболевания. Оно не только доставляет пациентам физические мучения, подчас непереносимые, но и может угрожать их жизни.

Некоторых больных может спасти лишь своевременное хирургическое вмешательство. Поэтому при малейшем подозрении на развитие острого панкреатита следует не ждать, что «все само как-нибудь пройдет», а безотлагательно обращаться к профессионалам.

Такими специалистами являются только хирурги.

Общие сведения

При остром панкреатите в поджелудочной железе возникает сильное воспаление. Оно развивается вследствие чрезмерной активации собственных ферментов, вырабатываемых и в норме этим органом. Но агрессивные вещества вместо компонентов пищи переваривают саму железу (аутолиз), приводя к ее воспалению, отеку и разрушению.

Болезнь настигает преимущественно людей в возрасте от 30 до 60 лет, среди них преобладают женщины. В отличие от своего хронического собрата при легком течении острый панкреатит может быть обратимым. Пораженная недугом панкреатическая ткань полностью восстанавливается без каких-либо дистрофических изменений. Но, увы, в случае тяжелых и/или молниеносных форм до 20% больных погибают.

Причины болезни

Своим возникновением острый панкреатит может быть обязан различным факторам. У отдельных пациентов наблюдается сочетание сразу нескольких из них. Наиболее частыми причинами оказываются:

Гораздо реже острый панкреатит ассоциирован с:

  • диетическими погрешностями (жирные, острые продукты);
  • сосудистыми проблемами (аневризма, атеросклероз, тромбоз и др.), ведущим к ухудшению панкреатического кровоснабжения;
  • недугами желудка, двенадцатиперстной кишки (большие полипы, язвы, дивертикулы, воспалительные процессы);
  • блокированием главного протока поджелудочной железы (новообразование, камень, рубцы);
  • инфекцией (вирусной, бактериальной, паразитарной);
  • отягощенной наследственностью;
  • лекарственными препаратами (азатиоприн, мочегонные, гормоны, сульфаниламиды, средства для наркоза, антибиотики и др.);
  • хирургическими операциями;
  • отравлениями (растворители, тяжелые металлы и др.);
  • аллергией.

У 10% пациентов даже после всестороннего обследования не получается установить точную причину возникновения острого панкреатита.

Симптоматика

Острый панкреатит проявляется болью в животе, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.

Острому панкреатиту присуще внезапное начало. Нередко недуг впервые проявляется в ночное время (особенно после застолья).

Выраженность появившихся клинических проявлений зависят от тяжести некротических изменений (разрушения железы), ведь некроз бывает мелко- и крупноочаговым (когда поражаются отдельные участки панкреатической ткани) или тотальным (поражение всего органа).

Как правило, больных беспокоит большая часть нижеперечисленных симптомов:

  • сильные боли в подложечной области и подреберьях (чаще в левом), которые зачастую отдают в плечевой пояс, левую ключицу, спину, лопатки (крайне редко боли могут отсутствовать);
  • лихорадка и озноб;
  • тошнота;
  • мучительная многократная рвота, которая не ведет к облегчению;
  • общая слабость;
  • вздутие живота;
  • задержка выделения газов и стула;
  • поносы;
  • учащенное сердцебиение.

Диагностика

При наличии перечисленных клинических признаков пациент должен быть отправлен в стационар с хирургическим отделением, ведь неспециалисты могут недооценить остроту ситуации, а опытный врачебный глаз при быстром осмотре такого больного заметит:

  • патологическую бледность (у пациента может начаться панкреатогенный шок) или желтушность кожи (при отеке увеличившаяся поджелудочная железа может сдавливать желчные пути);
  • вынужденное положение (для борьбы с интенсивными болями пациенты ложатся на живот или становятся в коленно-локтевую позу);
  • характерные синюшные пятна возле пупка или в иных зонах живота;
  • раздутый из-за газов живот.

При прощупывании (пальпации) доктор определит болезненность и напряжение мышц в специфичных именно для поджелудочной железы точках и зонах живота. При сильном отеке поджелудочной железы можно даже пропальпировать сам больной орган.

Предварительный диагноз должен подкрепляться результатами лабораторного и инструментального обследования. Учитывая остроту и серьезность заподозренного недуга, диагностические процедуры должны осуществляться в клинике. Пациентам могут понадобиться:

  • клинический анализ крови (отмечаются воспалительные изменения и анемия);
  • диастаза мочи (показатель быстро повышается, но и скоро нормализуется, поэтому информативен на начальных стадиях болезни);
  • биохимическое исследование крови (повышение панкреатических ферментов – липазы, рибонуклеазы, амилазы, эластазы-1 тоже присуще началу заболевания, могут увеличиваться содержание глюкозы, острофазовых белков, билирубина);
  • УЗИ, КТ с контрастом, МРТ (выявляют увеличение отдельных частей поджелудочной железы или всего органа, зоны воспаления и некроза, кисты, камни, опухоли);
  • эндоскопическая ультрасонография (помимо оценки размеров и структуры поджелудочной железы, исследование изучает состояние ее протоков); ангиография (может подтвердить расстройства кровоснабжения воспаленной поджелудочной железы);
  • лапароскопия (осуществляет непосредственный визуальный осмотр органов, находящихся в брюшной полости, обнаруживая свидетельства острого панкреатита: области жирового некроза на брюшине и сальниках, излишнюю жидкость в животе, разные кровоизлияния, покраснение брюшины, отек сальников).

Первая помощь

Самой лучшей первой помощью в случае острого панкреатита является экстренная госпитализация в отделение хирургической направленности или даже в реанимацию, ведь чем скорее начнется адекватное лечение, тем проще подавить грозное заболевание.

До приезда докторов пациенту строго запрещается любая пища (и твердая, и жидкая) и даже питье, иначе компоненты еды еще больше активируют агрессивные ферменты, безжалостно разрушающие и так пострадавшую поджелудочную железу. Любая самодеятельность с лекарствами крайне нежелательна.

Однако при совсем нестерпимых болях можно попытаться принять спазмолитики (метацин, метеоспазмил, дицетел, бускопан, дюспаталин и др.) и/или болеутоляющие (баралгин, найз, нурофен и др.). А вот со знакомым многим пузырем со льдом лучше повременить до установки подлинной природы болезни.

Холод может усугубить сосудистый спазм и спастические боли.

Чем скорее пациент доставлен в стационар, тем больше шансов купировать и излечить заболевание.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков острого панкреатита следует вызвать «Скорую помощь». В стационаре больного осмотрит хирург, при необходимости пациент будет прооперирован.

В других случаях проводится консервативное лечение по назначениям гастроэнтеролога. В тяжелых ситуациях больной поступает в отделение интенсивной терапии, где за ним наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог.

После перенесенного острого панкреатита необходим подбор диеты с помощью врача-диетолога.

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/ostryj-pankreatit-simptomy-diagnostika-i-pervaya-pomoshh/

Панкреатит острый: первая неотложная помощь

Диагностика и первая медицинская помощь при панкреатите остром

Острый панкреатит — это воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся в результате ферментативного аутолиза, или самопереваривания железы.

Причины, прямо влияющие на его возникновение чаще всего: поражение желчевыводящих путей, дуоденостаз, гастрит, большие алиментарные нагрузки, особенно алкоголем, всевозможные  аллергические факторы.

Поскольку острая форма панкреатита очень опасна для жизни больного, важно серьезно отнестись к своему здоровью и иметь представление о том, как оказывают первую неотложную помощь при приступе острой боли, приводящей к шоку.

Виды острого панкреатита

Острый панкреатит подразделяют на острый интерстициальный панкреатит, или острый отек  поджелудочной  железы,  острый  геморрагический панкреатит, острый панкреонекроз и острый гнойный панкреатит. В качестве особой формы выделено обострение хронического панкреатита.

Приступ боли: симптомы и признаки

У многих больных предвестником развития острого панкреатита бывает появление неопределенных жалоб, нечетких болей в подложечной  области или в области пупка, иногда в виде желчной колики, быстро проходящих диспепсических явлений и др.

Заболевание начинается с выраженной боли в верхней половине живота опоясывающего характера. Боль в левом  подреберье характерна для поражения хвоста поджелудочной  железы,  боль  по средней линии — для поражения тела, справа от средней  линии  —  головки железы, а боль опоясывающего характера указывает на тотальное воспаление поджелудочной железы.

Болевому приступу часто предшествуют  употребление алкоголя, жирной пищи, переедание. В анамнезе  может  быть  указание  на желчнокаменную болезнь. Из-за резкой боли пациенты беспокойны и постоянно меняют положение, не получая облегчения. С наступлением некроза нервных окончаний интенсивность боли снижается. Раздражение диафрагмы приводит к появлению икоты.

Тошнота и рвота — второй ведущий симптом острого панкреатита. Рвота нередко мучительная, неукротимая, не приносящая  облегчения. Черты лица заостряются. Кожа и слизистые оболочки часто  бледные, иногда с цианотичным оттенком. Могут развиться  явления  шока.

Довольно часто панкреатит сопровождается механической желтухой. Пульс лишь в самом начале заболевания не бывает учащен (иногда  даже  брадикардия), вскоре же появляется тахикардия (от 100 до 140 ударов в 1 мин), снижается АД.

Патогномоничные признаки деструктивного панкреатита — участки цианоза кожи или подкожных кровоизлияний вокруг пупка, на боковых областях живота, передней брюшной стенке, лице.

Больные щадят живот при дыхании,  который несколько вздут, особенно в верхней части. В начале болезни напряжение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует. Отмечается лишь  некоторая резистентность брюшной стенки в эпигастральной  области.

Болезненность при пальпации соответствует расположению поджелудочной  железы.

Иногда имеется болезненность также в левом поджелудочном углу. При  аускультации живота обычно отмечается ослабление перистальтики.  Прогрессирование болезненного процесса, особенно переход панкреатита  в  некротическую стадию, приводит к  появлению  признаков  перитонита:  выраженное напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Температура тела при остром панкреатите чаще всего бывает  нормальной или незначительно повышенной. Лейкоциты обычно в пределах 8,10-15,10 /л, но у ряда больных достигает 20,10/л и даже 30,10 /л. диастазы в моче (норма 16-64 ед) повышается уже через 2-3 и после начала болезни.

Однако при тотальном панкреонекрозе повышение уровня диастазы может  отсутствовать.

Нормальный уровень диастазы  может  сохраняться  также  при обострении хронического панкреатита, явившегося причиной  атрофии  железистого аппарата.

Диагноз

Дифференциальный  диагноз  проводят  с  острым  холециститом (см.), прободной гастродуоденальной язвой  (см.),  тромбозом  мезентериальных сосудов (см.), почечной коликой (см.), острым гастритом,  инфарктом миокарда. Необходимо также помнить, что заболевание часто  протекает сочетание в виде острого холецисто-панкреатита.

В трудных для диагностики случаях необходимо инструментальное обследование в условиях стационара.

Первая неотложная помощь

Неотложная помощь и госпитализация. Все больные острым панкреатитом или с подозрением на него подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар.

На догоспитальном этапе  мероприятия направлены на борьбу с резко выраженным болевым синдромом и артериальной  гипотонией, т. е. включают элементы инфузионной терапии (полиглюкин, гемодез и  др.), а также назначение сердечных гликозидов, аналептиков, стимулирующих  дыхание, анальгетиков (кроме наркотиков).

До и  во  время  транспортировки вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина, при очень резкой боли внутримышечно  вводят  1  мл  50% раствора анальгина. Раннее, с  момента  установления  диагноза  острого панкреатита, применение спазмолитических средств  позволяет в  2  раза снизить число некротических форм заболевания.

Основным методом лечения острых панкреатитов является консервативный.

Оперативному лечению подлежат холецистопанкреатит с деструкцией желчного пузыря или желчных протоков,  нарастание  явно  выраженного  перитонита, гнойный панкреатит и панкреонекроз с прогрессированием угрожающего жизни коллапса при безуспешности консервативного его лечения.

Елена Малышева: симптомы панкреатита, первая помощь

В этом выпуске телепередачи «Жить здорово!» с Еленой Малышевой вы узнаете о признаках острого панкреатита.

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа выделяет ферменты, необходимые для пищеварения. Когда пища поступает в желудок, поджелудочная железа выделяет сок, который попадает в кишечник, где завершается процесс пищеварения. Слизистая кишечника защищает его стенки, а также остальные органы от воздействия ферментов.

При остром панкреатите ферменты попадают на поджелудочную железу и начинают ее разъедать, из-за чего появляется воспаление и сильная боль, которая уменьшается, если человек лежит в позе эмбриона. Кроме того, ферменты могут начать разрушать сосуды и другие ткани и вызвать панкреонекроз — омертвение тканей поджелудочной железы.

Причины острого панкреатита

  1. Алкоголь и жирная пища. При чрезмерном употреблении алкоголя и жирной пищи поджелудочная железа воспаляется, увеличивается, и может возникнуть острый панкреатит.
  2. Желчнокаменная болезнь. У желчного пузыря и поджелудочной железы общий проток.

    Когда человек ест жирную пищу, вырабатывается большое количество желчи, и камень может выйти из желчного пузыря и перекрыть общий проток.

    В результате повышается давление в протоке поджелудочной железы, сосуды могут лопнуть, и ферменты начнут разъедать поджелудочную железу и окружающие ткани.

Что делать при остром панкреатите

  1. При приступе панкреатита не принимать пищу и срочно вызывать скорую помощь.
  2. При остром панкреатите снимают болевой синдром и выводят из организма токсины с помощью большого количества воды. В особо тяжелых случаях острый панкреатит лечат хирургически.

Как избежать острого панкреатита

  1. При заболеваниях поджелудочной железы не употреблять алкоголь и не переедать.
  2. Вовремя лечить желчнокаменную болезнь.

Острый панкреатит: признаки, неотложная помощь

Острый панкреатит — лекция. Плюснин Борис Иванович — доктор медицинских наук, профессор. лекции предоставлены кафедрой факультетской хирургии №2(moshirurg.ru) Московского государственного медико-стоматологического университета.

Панкреатит: народные рецепты

о том, что такое панкреатит. Народные рецепты. Что можно и нужно кушать при панкреатите.

Источник: Елисеев О.М. (составитель). Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — СПб.: Изд. ТОО «Лейла», 1996

Источник: http://alcostad.ru/pankreatit-ostryj-pervaya-neotlozhnaya-pomoshh/

Неотложная помощь при остром панкреатите

Диагностика и первая медицинская помощь при панкреатите остром

Развитие приступа панкреатита является той ситуацией, при которой обязательно должна быть вызвана неотложная помощь. Пока прибудет неотложка можно самостоятельно попробовать снять болевые ощущения у больного.

При принятии экстренных мер по облегчению состояния человека следует помнить, что алгоритм действий при остром панкреатите будет отличаться от действий, принимаемых при наличии хронической формы заболевания.

Основной признак того что у человека развивается острый панкреатит является появление острой боли, возникающей внезапно и локализующейся в эпигастральной области брюшной полости или в области левого подреберья. В редких случаях могут появляться болевые ощущения напоминающие приступы стенокардии.

У больного возникает настолько сильная боль, что ему приходится в постели постоянно менять позу в поиске положения тела, при котором боль становится менее интенсивной.

Болевые ощущения при остром панкреатите сопровождает повышение температуры тела.

Помимо повышения температуры тела и сильных болей у человека приступ острого панкреатита сопровождают следующие симптомы и признаки:

  • наблюдается повышение потоотделения, пот становится холодным и липким;
  • появляются неукротимые позывы к рвоте и сильная тошнота;
  • возникает метеоризм;
  • приступ сопровождается диареей.

Дополнительно у больного могут наблюдаться признаки общей интоксикации организма, проявляющиеся появлением резкой слабости, головной болью, обложенностью языка и некоторыми другими.

При появлении указанных признаков сразу требуется вызвать бригаду скорой помощи.

Неотложная помощь при остром панкреатите до приезда скорой представляет собой определенный алгоритм действий направленных на облегчение состояния больного.

Доврачебный и немедикаментозный алгоритм помощи заключается в следующем:

  1. Следует успокоить больного и обеспечить максимально спокойное состояние организму.
  2. Освободить организм человека от одежды, стесняющей дыхание и сдавливающей область живота.
  3. Для снижения силы и интенсивности болевых ощущений больного следует усадить в такое положение, чтобы тело было наклонено немного вперед.
  4. Рекомендовать больному делать небольшие вдохи, которые не усиливают болевые ощущения.
  5. Оказаться от приема пищи.
  6. Рекомендуется больному давать пить небольшими порциями по 50-60 мл, каждые 30 минут. Для питья можно использовать обычную кипяченую воду или минеральную воду без газа.
  7. В случае возникновения рвоты, желудок не следует промывать никакими растворами.
  8. До приезда врача не рекомендуется давать больному препараты для обезболивания, так как они затрудняют в дальнейшем проведение диагностики.
  9. До прибытия врача не рекомендуется давать больному препараты содержащие амилазу, так как это может усугубить состояние человека.

Скорая помощь осуществляет транспортировку больного в стационар, где ему проводят комплексную диагностику для подтверждения диагноза.

Первая помощь при обострении хронической формы панкреатита

В случае обострения хронического панкреатита появляются те же симптомы что при острой форме. Но выражены они более слабо. Обострение хронической формы заболевания может спровоцировать такие осложнения, как панкреонекроз или холецистит.

Интенсивность болевых ощущений постепенно ослабевает от приступа к приступу. Чаще всего возникающая боль является ноющей и тупой.

Тактика фельдшера при оказании первой помощи в такой ситуации заключается в первую очередь в купировании болевых ощущений при помощи медикаментозных средств, помимо этого фельдшер должен снять воспаление.

На следующем этапе больному даются для принятия две таблетки Аллохола. Этот препарат способствует оттоку панкреатического сока. Особенностью лекарства является ограниченность его применения при наличии камней в желчном пузыре.

Одновременно с Аллохолом следует принять лекарство, обладающее спазмолитическими свойствами. Для улучшения состояния больного могут применяться препараты, улучшающие пищеварение и снимающие нагрузку на поджелудочную.

Таким препаратом, содержащим ферменты железы, является Панкреатин.

Для снятия боли при хроническом или алкогольном панкреатите запрещено использовать настойки и препараты, имеющие в своем составе спирт. Прием такого средства способно оказывать пагубное действие на больного.

После госпитализации больного в стационар и врачебного осмотра проводится подготовка пациента для проведения диагностического обследования.

После проведения обследования метод лечения определяется индивидуально. При необходимости в случае выявления некроза проводится хирургическая операция.

Препараты, применяемые при лечении панкреатита

В процессе терапии острой и хронической формы панкреатита применяются различные группы медицинских препаратов. Помимо этого для лечения недуга могут использоваться методы физиотерапии такие, например, как озонотерапия.

Для нормализации функционирования органа рекомендуется обратить внимание на народные методы лечения. Очень хорошо зарекомендовало себя в терапии панкреатита мумие.

Дополнительно человеку, страдающему от нарушений в работе поджелудочной, следует придерживаться соблюдения рекомендованной лечащим врачом диеты.

К препаратам, применяемым при проведении терапии недуга, относятся следующие:

  • спазмолитики и анальгетики (применяются в случаях. если сильно болит поджелудочная железа);
  • Н2 блокаторы;
  • лекарственные средства, содержащие ферменты.

Болеутоляющими препаратами, применяемыми при лечении, являются Но-шпа, Папаверин, Баралгин. Эти лекарства являются наиболее эффективными и наиболее безопасными для организма больного.

Используемые средства позволяют устранить спазмы гладкой мускулатуры и снижают степень болевых ощущений. При необходимости могут применяться антигистаминные лекарства, которые предотвращают развитие аллергической реакции.

Н2 блокаторы применяют для угнетения секреторной активности поджелудочной.

Лекарственные средства, содержащие ферменты, применяются для улучшения процесса пищеварения и позволяют снять нагрузку на железу.

О методах лечения панкреатита рассказано в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/cure/pervaya-pomoshh-pri-pankreatite.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.