Диагностика и первая медицинская помощь при гипертоническом кризе

Содержание

Гипертонический криз: симптомы, лечение, неотложная помощь больному

Диагностика и первая медицинская помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз представляет собой внезапно возникшее стойкое повышение артериального давления со свойственной этому состоянию симптоматикой и осложнениями, в первую очередь со стороны органов-мишеней. К последним относят головной мозг, сердце, аорту  — те органы, серьёзное повреждение которых неизбежно ведет к гибели человека.

Причины и механизм развития гипертонического криза Симптомы гипертонического криза Диагностика гипертонического криза Осложнения гипертонического криза Лечение гипертонического криза Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Причины и механизм развития гипертонического криза

Одним из самых частых вопросов, которые гипертоник задает врачу, является вопрос о причинах криза. Пациент недоумевает, так как тщательно соблюдает режим приема и дозировки назначенных лекарств. И к своему удивлению выясняет, что криз может возникнуть:

Тем не менее, наиболее частой причиной гипертонического криза можно считать внезапную отмену приема антигипертензивных средств, невыполнение врачебных назначений и неадекватно подобранные дозировки препаратов. Последнее обычно происходит в самом начале лечения (об этом будет сказано ниже).

Гипертонический криз развивается вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса из-за сбоя в вегетативной нервной системе и избыточной активации гормональных механизмов поддержания артериального давления.

Из-за этого в крови повышается концентрация катехоламинов и вазопрессина — гормонов, способствующих повышению давления, а также ангиотензина-II, альдостерона, которые удерживают жидкость в кровяном русле, увеличивая объем циркулирующей крови.

Из-за необходимости перекачивать увеличивающиеся объемы жидкости сердце начинает испытывать неадекватные для него нагрузки, потребность его в кислороде повышается. Если у больного одновременно с гипертонией имеются нарушения питания миокарда, то на пике криза возможно развитие левожелудочковой недостаточности, инфаркта, аритмий.

Избыточная выработка эндотелина приводит к нарушению целостности сосудистой стенки. При условии повышенного артериального давления какой-либо из сосудов может лопнуть и если это произойдет в головном мозге, то развивается геморрагический инсульт.

Возможно и развитие ишемической его формы вследствие длительного сужения сосудов в какой либо зоне мозга. Эта форма более благоприятна, однако также чрезвычайно опасна для жизни и здоровья больного.

Наконец, по сходному с геморрагическим инсультом типу развивается расслаивающая аневризма аорты — самое грозное из осложнений криза с летальностью, близкой к 100%.

Симптомы гипертонического криза

Врачи делят любой криз на две категории — осложненный и неосложненный. В первом случае на фоне повышения АД отмечаются признаки поражения органов-мишеней — сердца, мозга, аорты. Во втором случае этих симптомов нет.

Независимо от категории все больные отмечают появление ряда признаков повышения давления:

  • слабость («не держат ноги» — так пациенты описывают это состояние);
  • головокружение;
  • головную боль в затылке;
  • зрительные артефакты (мелькание «мушек» перед глазами);
  • шум в ушах;
  • тошнота, иногда со рвотой;
  • озноб;
  • чувство жара во всем теле;
  • тахикардия или перебои в работе сердца.

Далеко не во всех случаях обязательно появляются все эти симптомы, однако жалобы хотя бы на часть из них, особенно если они возникают не впервые, заставляют заподозрить гипертонический криз.

Диагностика гипертонического криза

Постановка диагноза в случае неосложненного криза обычно не вызывает затруднений. Достаточно лишь измерить артериальное давление и сравнить его с цифрами «рабочего» давления пациента. Достаточно точно выявить как сам криз, так и причину, его вызвавшую, позволяет изучение анамнеза:

  • длительность гипертонии;
  • принимаемое лечение;
  • возможная отмена препарата (чаще всего самовольная);
  • перенесенный стресс;
  • недосыпание.

Гораздо сложнее, особенно на догоспитальном этапе, определить симптомы поражения органов-мишеней. У врачей Скорой медицинской помощи для этого имеется лишь электрокардиограф, который позволяет выявить признаки ишемии миокарда.

Тем не менее, тщательный осмотр и опрос больного помогают в определении признаков энцефалопатии (тошнота, рвота, головная боль, спутанность сознания, нарушения зрения), инфаркта миокарда (боль за грудиной, аритмии), острой левожелудочковой недостаточности (одышка, бледность кожных покровов, хрипы в легких) и т. д.

В условиях стационара могут быть проведены:

  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ сердца;
  • лабораторные анализы.

данные исследования позволят не только установить факт повреждения органа-мишени, но и определить, насколько сильно он пострадал.

Осложнения гипертонического криза

Наиболее опасными осложнениями гипертонического криза являются острый коронарный синдром, расслаивающая аневризма аорты, инсульт.

Механизмы их развития описаны выше, прогноз при этих патологиях весьма и весьма серьезный. Именно поэтому «скорая» выезжает на любой вызов, связанный с гипертонией и делает все возможное, чтобы купировать подъем артериального давления.

Лечение гипертонического криза

При неосложненном кризе лечение особых трудностей не представляет. Зачастую больные, самостоятельно выявив у себя подъем АД, принимают дополнительную дозу назначенного им препарата и даже не обращаются к врачу. Однако порой эффект оказывается неполным и тогда приходится вызвать «скорую» или посетить участкового терапевта.

Целью лечения криза является приведение показателей систолического давления к цифре 139 и ниже, а диастолического — 99 и ниже.

Обычно для этого достаточно перорального приема одного из гипотензивных средств — каптоприла, нифедипина, клофелина, метопролола — вкупе с приемом мочегонного препарата (чаще всего — фуросемид).

Этого обычно оказывается достаточным для того, чтобы купировать криз. Госпитализация в таких случаях не требуется.

Препараты, применяемые для купирования неосложненного гипертонического криза

ПрепаратыДозы и способ введенияПобочные эффектыНачало действия
Клонидин0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2 мл в/м или в/вСухость во рту, сонливость. Противопоказан больным с АВ блокадой, брадикардией.Через 10-60 мин.
Каптоприл12,5-25 мг внутрь или сублингвальноГипотензия ортостатическая.Через 30 мин.
Дибазол1 % — 4-5 мл в/в 0,5% — 8-10 мл в/вБолее эффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.Через 10-30 мин.
Пропранолол20 — 80 мг внутрьБрадикардия, бронхоконстрикция.Через 30-60 мин.
Дроперидол0,25% р-р 1 мл в/м или в/вЭкстрапирамидные нарушения.Через 10-20 мин.
Нифедипин5-10 мг внутрь или сублингвальноГоловная боль, тахикардия, покраснения, возможно развитие стенокардии.Через 10-30 мин.

Важно: точную дозировку может подобрать только Ваш лечащий врач.

Гораздо сложнее лечить криз, осложненный поражением органов-мишеней. Если при неосложненной форме артериальное давление должно снижаться постепенно (до 6 часов), то при осложненной его требуется купировать как можно быстрее. Причина в том, что развитие осложнений серьезно ухудшает прогноз заболевания и в десятки раз повышает риск летального исхода.

При осложненном кризе используются инъекционные формы препаратов:

  1. Сосудорасширяющие:
    • эналаприлат (при левожелудочковой недостаточности);
    • нитроглицерин (при остром коронарном синдроме и левожелудочковой недостаточности);
    • нитропруссид натрия (при гипертонической энцефалопатии);
    • β-блокаторы (при ОКС и расслаивающей аневризме аорты);
  2. Фентоламин (препарат, подавляющий активность адреналина при феохромоцитоме).
  3. Мочегонные (особенно при левожелудочковой недосатточности);
  4. Нейролептики (дроперидол).

Дозы препаратов подбираются врачами таким образом, чтобы максимально быстро снизить артериальное давление.

Обратите внимание: всеми любимая магнезия (сульфат магния), которая способна оказать весьма быстрый эффект, в настоящее время применяется все реже.

Причина — имеющиеся научные данные о снижении продолжительности жизни у людей, у которых гипертонический криз купировали этим препаратом.

Кроме того известны случаи резкого подскока артериального давления после окончания эффекта магнезии и развития тяжелых осложнений.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Рекомендуем прочитать: – Таблетки для понижения давления: обзор гипертензивных препаратов

Следует помнить, что артериальная гипертония — это отнюдь не простенькая болезнь, с которой можно жить припеваючи. Высокий риск развития смертельно опасных осложнений при повышении цифр давления вкупе с широкой распространенностью этой патологии делают ее едва ли не самой смертоносной среди всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Геннадий Бозбей, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

16,116  1 

(187 голос., 4,66 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/gipertonicheskij-kriz-simptomy-i-pervaya-pomoshh/

Как действовать и первая помощь при гипертоническом кризе

Диагностика и первая медицинская помощь при гипертоническом кризе

По статистике, до 3% всех больных, которых доставляют на «скорой» в больницу на лечение – это гипертоники с обострением основного заболевания.

Проще говоря, привести человека в больницу могут гипертонические кризы – неотложные состояния с резким повышением кровяного давления.

Если имеет место гипертонический криз, симптомы и первая помощь должны быть четко известны самому больному и его близким. Это поможет сохранить жизнь и быстрее выйти из кризового состояния.

Гипертензивный криз – причины возникновения

Лишь изредка гипертонические кризы отмечаются у людей, ранее не страдающих артериальной гипертензией. Типичный пациент отделения интенсивной терапии после развившегося криза – гипертоник, мужчина пожилого возраста. Конечно, у женщин и людей молодого и среднего возраста обострения гипертонии тоже встречаются, но несколько реже.

Этиология криза связана с неспособностью крупных сосудов оказывать адекватное сопротивление сердечному выбросу.

Также причины криза могут крыться, напротив, в сильном увеличении сопротивления стенки сосудов вкупе с резким падением сердечного выброса.

Чаще всего осложнение гипертонии наблюдается у людей, не принимающих препараты от давления, игнорирующих лечение или корректировку дозы. Также причины криза у гипертоников и здоровых людей могут быть такими:

  • Употребление алкоголя и наркотиков;
  • Опухоли;
  • ЧМТ;
  • Эклампсия беременных;
  • Стрессы;
  • Операции на сосудах;
  • Физические нагрузки и т.д.

Симптомы гипертонического криза

Самый верный признак развития кризового состояния – повышение артериального давления. Считается, что оно должно быть выше индивидуальной нормы на 40%, но у некоторых людей признаки криза проявляются даже при меньшей степени роста давления. Длительность криза – от нескольких минут до 2-3 суток и более.

Прочие важные признаки криза таковы:

  • Сильная головная боль, особенно, в области затылка;
  • Головокружение;
  • Тошнота;
  • Рвота (характерна для осложненного криза);
  • Нарушения зрения;
  • Иногда – частичная потеря зрения;
  • Нистагм – подергивание глаз;
  • Повышение температуры;
  • Дрожь, озноб;
  • Чувство страха, смерти, паника;
  • Гипертермия кожи лица и шеи;
  • Повышенная потливость;
  • Нарушение координации движений.

Важно вовремя предпринять меры, как предотвратить гипертонический криз в осложненной форме, ведь его последствием является поражение органов-мишеней:

  • Кровоизлияние в головной мозг;
  • Ишемический инсульт;
  • Отек легких;
  • Поражение почек.

Человек при осложненном кризе жалуется на сильнейшую головную боль, чаще всего у него отмечается спутанность сознания, потеря сознания, снижение пульса, порой он впадает в кому.

Как действовать при гипертоническом кризе?

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе – важнейший этап, без правильного проведения которого лечение может оказаться менее эффективным. В домашних условиях можно лишь снять острые признаки криза при его неосложненной форме.

Если гипертензивный криз имеет осложненную форму, оказание первой помощи основывается лишь на срочном вызове бригады «скорой».

Поскольку самостоятельно поставить диагноз невозможно, любые случаи обострения гипертонической болезни должны быть подвергнуты врачебной диагностике.

Итак, алгоритм действий при выявлении клиники гипертонического криза следующий:

  1. Вызов бригады отделения «скорая помощь»;
  2. Экстренная (первая) доврачебная помощь в домашних условиях.

К сожалению, рядом с больным не всегда могут находиться близкие, а криз способен случиться в любое время и в любом месте. Поэтому важно всегда иметь с собой указанные ниже препараты и уметь оказать самопомощь при гипертоническом кризе.

Измерение давления – диагностика криза

При подозрении на гипертонический криз важно измерить кровяное давление. Это позволит предположить диагноз, его тяжесть, а также сразу дать начальную информацию приехавшему врачу. Давление измеряется при помощи тонометра, который наверняка есть у гипертоника.

Кроме высокого давления верный признак криза, предупреждающий о возможном ухудшении состояния – ускорение пульса. Часто этому явлению сопутствует тахикардия, но усиленного сердцебиения может и не быть. Иногда присутствуют чередующиеся замедления и усиления сердцебиения, в легких появляются хрипы.

Чтобы лечение патологии оказалось эффективным, важно предоставить доктору ряд дополнительных сведений. Для их получения нужно опросить больного (если это возможно):

  • Как долго протекает гипертония;
  • Какова норма давления для человека;
  • Когда возник приступ (точное время);
  • Какие препараты принимает больной;
  • Есть ли тяжелые сопутствующие болезни.

Нельзя резко сбивать давление, лечение кризового состояния должно быть постепенным! Быстрое падение давления приводит к поражению головного мозга!

Тактика первой помощи больному

Пока гипертоник ожидает приезда «скорой» и оказания медицинской помощи, важно провести некоторые действия в домашних условиях. При гипертоническом кризе алгоритм оказания неотложной помощи таков:

  1. Обеспечить человеку покой. Ходить в состоянии криза строго воспрещено, как и проявлять иную физическую активность. Чтобы избежать осложнений, нужно как можно быстрее расположиться в кровати в положении полусидя. Также можно сесть в кресло, на диван, придав телу полусидячее состояние. При развитии приступа на улице нужно сесть (лечь) на скамейку или другой предмет, положив под голову свернутую одежду. Важно, чтобы голова была выше уровня тела – это не допустит перегрузки церебральных сосудов.
  2. Сделать все возможное, чтобы успокоить человека. Волнение, стресс сильно усугубляют развитие криза, оно может стать стремительным. Принимать серьезные препараты (например, транквилизаторы) до приезда «скорой» нельзя – клиника будет смазанной. Зато выпить таблетку Пустырника, Валерианы можно без опасений. Близким гипертоника тоже не стоит паниковать, чтобы не подвергать его дополнительному волнению.
  3. Расстегнуть одежду, которая стесняет горло, убрать шарф, воротник. Также первая помощь при гипертоническом кризе обязательно включает обеспечение притока свежего воздуха в помещение. Так дышать человеку будет легче, кровь станет эффективнее насыщаться кислородом.
  4. Приложить ко лбу больного охлаждающий компресс – пакет со льдом, смоченную в холодной воде ткань. К икрам гипертоника, напротив, надо прислонить тепло – грелку, бутылку с горячей водой, горчичники. Это улучшит отток крови от верхней части тела.
  5. Измерять пульс, давление, оценивать дыхание больного каждые 5-15 минут. Так можно проконтролировать эффективность проводимых мер и вовремя отметить надвигающиеся осложнения.

Помощь в домашних условиях – медикаменты

При гипертоническом кризе первая помощь не должна обходиться без приема препаратов. Напротив, после обеспечения больному спокойного положения и измерения давления нужно срочно начать лечение – дать ему ранее принимаемый препарат.

Обычно антигипертензивная терапия проводится при помощи группы лекарств, одни из которых предназначены для системного приема (Физиотенз, Беталок и другие), а вторые – для экстренной терапии.

Поэтому, если имеют место признаки и симптомы гипертонического криза, первая помощь включает прием таких таблеток в обычной дозировке:

  • Нифедипин (особенно подходит тем больным, которые раньше не страдали гипертонией);
  • Каптоприл (пригодится при наличии аритмии, болезней сердца).

При отсутствии указанных лекарств в рамках доврачебной помощи при гипертоническом кризе можно принять:

  • Дибазол;
  • Метопролол;
  • Амлодипин.

Если «скорая» не прибыла в течение получаса, следует повторно измерить давление – оно должно снизиться на 20%, не менее.

Через час при отсутствии врача нужно повторно дать больному таблетку препарата, но при условии, что давление остается повышенным. Так можно сбить неосложненный гипертонический криз.

Алгоритм неотложной помощи при осложненном кризе другой: самостоятельное медикаментозное лечение, кроме приема одной таблетки для снижения давления, воспрещено, нужно ожидать приезда врача.

Также для снятия сильного волнения больному при неосложненном кризе дают Валокордин или Корвалол (20-30 капель). При болях в области сердца принимают Нитроглицерин или Валидол, но с осторожностью, так как они могут расширять сосуды и провоцировать коллапс. При распирающей головной боли можно выпить таблетку мочегонного средства (Лазикс, Фуросемид).

Самопомощь при кризе

Если человек находится в помещении один, и у него имеются признаки патологии, неотложная помощь при гипертоническом кризе проводится таким образом:

  • Вызвать бригаду «скорой»;
  • Принять привычный препарат от гипертонии;
  • Открыть замки дверей;
  • Лечь в кровать, обложившись подушками (полусидя).

В аптечке больного всегда должен быть нужный препарат, даже если склонности к кризам ранее не отмечалось! Допускать отсутствия лекарств для экстренного снижения артериального давления нельзя!

После оказания первой помощи все действия по лечению больного надо предоставить медицинскому персоналу. Оставлять болезнь на самотек очень опасно, поэтому лечиться надо под присмотром докторов.

Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/gipertoniya/kak-deystvovat-i-pervaya-pomoshch-pri-gipertonicheskom-krize.html

Особенности гипертонического криза, его симптомы и оказание первой помощи

Диагностика и первая медицинская помощь при гипертоническом кризе

При постепенном нарастании артериальной гипертензии даже при наличии ее медикаментозной коррекции с возрастом назревают дальнейшие сосудистые осложнения, которые становятся причиной серьезных проблем со здоровьем, приводящих к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода больного.

Контроль за артериальным давлением (АД) лежит в основе лечения данной болезни, однако возрастные изменения так или иначе вносят свои коррективы в данный процесс. Особенно тяжело в пожилом возрасте она поддается лечению при наличии сахарного диабета 2 типа, который также требует пристального мониторинга гликемии и постоянной коррекции сахароснижающей терапии.

К сожалению, прием любых гипотензивных препаратов в сочетании с приемом того же глюкофажа — основного препарата, назначаемого при сахарном диабете, дает свои осложнения, которые создают своего рода слоеный пирог, после употребления которого увеличивается нагрузка на органы-мишени в частности на почки.

При снижении почечных функций (диагностический критерий — это скорость клубочковой фильтрации или сокращено СКФ) ситуация может резко ухудшится и к вышеописанным заболеваниям добавиться еще одно тяжелое состояние — гипертонический криз.

Что такое гипертонический криз (ГК)

К данному понятию относят особое состояние, для которого характерно повышение артериального давления, которое сопровождается появлением симптомов, соответствующих энцефалопатии с развитие или с отсутствие других осложнений органов-мишеней (это сердце, легкие, головной мозг, почки).

Энцефалопатия — это нарушение адекватного кровоснабжения, вызванное механизмами ишемии.

Если нарушается, скажем, мозговое кровоснабжение, то это напрямую сказывается на состоянии клеток головного мозга. Они начинают испытывать в первую очередь кислородное голодание. При недостатке кислорода (иначе при гипоксии) клетки начинают отмирать (развивается некроз пораженных тканей).

Примерно тоже происходит и с другими внутренними органами, работа которых напрямую зависит от адекватного кровоснабжения.

Именно в силу этого гипертонический криз зачастую становится причиной инсульта, при котором особо значимым является своевременное оказание первой медицинской помощи.

Криз не возникает на пустом месте! Его пагубное воздействие сопряжено с прогрессированием артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия при сахарном диабете и ее последствия

Механизмы развития и факторы риска ГК

В основе развития такого состояния лежит артериальная гипертензия, которая зарождается при наличии следующих факторов:

  • курение
  • ожирение абдоминальное (окружность талии у мужчин >102 см, у женщин >88 см)
  • сахарный диабет (особенно неконтролируемый)
  • дислипидемия (показатели общего холестерина превышают 5.0 ммоль/л или 190 мг/дл; ЛПНП больше 3.0 ммоль/л (115 мг/дл); ЛПВП менее 1.0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и 5.6 ммоль/л (100 мг/дл)
  • Оценка протеинурии, если в этом есть необходимость

Углубленные исследования:

  • При осложнениях артериальной гипертензии проводится оценка состояния пострадавших органов (головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий и т.д.)
  • При вторичных формах АГ: исследование в крови на уровень альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА (магнитно-резонансная ангиография).

Неотложная помощь при гипертоническом кризе (алгоритм действия)

Если человек заметил первые признаки гипертонического криза (сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, онемение конечностей, покалывание в конечностях, боли в области сердца, при наличии слегка завышенного артериального давления) без тяжелых последствий (нет мышечной дрожи, человек не находится на грани комы, потери сознания), то стоит попытаться самостоятельно снизить АД в домашних условиях.

Как можно оказать грамотную доврачебную помощь или МПМ при кризе

Как только признаки криза налицо, то человеку до приезда скорой стоит лечь (принять горизонтальное положение). Можно на лоб положить влажное холодное полотенце, а ноги держать в тепле (при необходимости в ноги кладут грелку).

Обязательно измерьте давление. До приезда скорой мониторьте его через каждые 30 минут (особенно после приема каких-либо медикаментов).

Чтобы немного снизить давление и снять болевой синдром можно при давящих болях в сердце разжевывать 1 таблетку аспирина и обильно запить ее водой. Также хорошо помогает нитроглицерин (он плавно снижает давление).

Кстати, резко снижать давление не в коем случае нельзя! Поэтому, не стоит пить сразу много (превышать рекомендуемую дозу) гипотензивных препаратов!

При головных болях рекомендуется прием каптоприла или капотена (25 мг).

Если давление не снижается, то повторить прием можно спустя 30 минут после первого приема таблеток.

Если артериальное давление снизилось на 25% от изначально высокого (например, было 190 и опустилось до 160), то стоит повременить с приемом следующей дозы.

Не в коем случае не пейте наугад первые попавшиеся таблетки, снижающие давление! Неконтролируемый прием гипотензивных препаратов не дает должных результатов, а также может повлечь за собой еще больший вред.

Не пейте более 2 видов снижающих давление препаратов и средств!

Если уж и приняли какое-то лекарство, то всегда запоминайте или записывайте конкретное название медикамента, время его приема и дозировку!

Эти сведения будет необходимо знать бригаде скорой помощи, приехавшей на вызов!

Чтобы ввести то или иное гипотензивное лекарство важно учитывать его влияние, взаимодействие и эффективность с другими препаратами, которые будут использовать врачи с целью коррекции АД.

Чтобы успокоиться и нормализовать сердцебиение (снизить ЧСС – частоту сердечных сокращений) можно выпить корвалол в каплях. Также в этом случае помогает анаприлин, обзидан.

При втором типе гипертонического криза с постепенным нарастанием давления можно принять коринфор (его аналоги нифедипин – 10 мг, кордафен). Таблетки кладутся под язык. Через 20 – 30 минут вновь измерьте давление. Если оно понизилось на 20 мм. рт. ст., то прием таблеток принес положительный результат.

При кризе зачастую самостоятельно сбить давление оказывается невозможным, и состояние человека быстро ухудшается.

Мы рекомендуем снижать давление одним из двух препаратов, которые всегда должны быть в аптечке любого гипертоника: нифедипин (не больше 10 мг) и капотен (прием за один раз не более 25 мг).

Если спустя 20 минут после приема давление не снижается, то принимаем еще 1 таблетку. После этого если давление все равно не снизилось, то незамедлительно завываем Скорую!

Если изначально систолическое (верхнее) давление человека превышает 160 мм. рт. ст., то стоит принять горизонтальное положение, положить под язык один из вышеописанных препаратов и вызвать Скорую.

Как вызвать скорую с мобильного (сотового) телефона?

  • МТС: 103
  • Билайн: 103
  • Мегафон: 030
  • Теле2: 03* или 030 или 103

Экстренная служба 112 работает и при нулевом балансе на счету телефона.

Для того, чтобы ею воспользоваться набираем 112 и вызов. После чего согласно ой инструкции вас попросят ввести добавочный номер «3» – это номер скорой помощи. После этого звонок переадресуют в соответствующую экстренную службу.

Дальнейшее лечение тяжелых случаев кризов проводится в режиме стационара под пристальным присмотром врачей, которые обеспечат должный уход и купируют возможные осложнения криза.

Как поступать при кризе беременным женщинам?

Не в коем случае не пейте никакие таблетки, если не уверены в том можно ли их вам в вашем положении!

Повышение АД у беременных сопряжено с протеинурией, отеками, повышением в крови печеночных ферментов с одновременным уменьшением количества тромбоцитов. Могут возникать ишемические повреждения почек, печени, мозга.

Беременная с приэклампсией госпитализируется незамедлительно, так как появляется реальная угроза жизни как матери, так и ее ребенка!

Снижать давление стоит, если систолическое давление выше 110 мм. рт. ст. В таком случае предпочтение отдают метилдофе, но только под пристальным контролем АД или под присмотром специалиста.

Какие гипотензивные препараты можно при беременности?

На данный момент нет никаких гарантий того, что препараты, снижающие АД, не несут вреда плоду. Поэтому, любой прием таблеток должен строго дозироваться, и врачам скорой стоит незамедлительно сообщить о том какую дозу и в какое время приняла беременная с целью коррекции гипертонического всплеска.

Относительно безопасными являются:

  • Гипотиазид в дозировке не более 25 мг в сутки
  • Метилдопа не превышая суточную дозу в 3000 мг

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к нескольким простым правилам, направленным на изменение образа жизни.

Всем диабетикам хорошо известно, что от правильного питания зависит многое (компонуем индивидуальную диету). Еда в нашем случае выступает в роли лекарственного средства!

Поэтому, чтобы предупредить развитие кризов важно научить правильно питаться без злоупотребления углеводами.

Однако полностью исключать из рациона их тоже нельзя, ведь глюкоза – основной источник пищи для мозговых клеток. В силу этого диабетикам разрешается при строго компенсированном диабет есть галетное печенье, темный свежий или подсушенный хлеб, иногда баловать себя медом, есть некоторые фрукты (кислые яблоки), но полностью исключить фруктовые соки.

Чтобы составить свой рацион правильно придерживайтесь таблицы гликемических индексов продуктов и ведите подсчет хлебных единиц.

Ведение здорового образа жизни без табакокурения и алкоголя с дозированной физической нагрузкой позволяют:

  • Снизить и стабилизировать АД
  • Уменьшить дозировку и фактическую потребность в гипотензивных препаратах
  • Значительно снизить риск кризов

Таким образом каждому пациенту рекомендуется:

  • отказаться от курения
  • при необходимости снизить избыточный вес до ИМТ

Источник: http://netdia.ru/soputstvuyushhie-zabolevaniya/osobennosti-gipertonicheskogo-kriza.html

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе: как оказать больному

Диагностика и первая медицинская помощь при гипертоническом кризе

Обычно медсестра знает налаженный алгоритм, по которому может быть осуществлена доврачебная помощь при гипертоническом кризе.

Такая информация покажется ценной и пациентам из группы риска, которым часто приходится бороться с рецидивами артериальной гипертонии.

Неотложная помощь при таком состоянии является экстренным мероприятием, способным спасти человеческую жизнь, купировать острый болевой приступ.

Это приступ резкого повышения артериального давления, порой без видимых причин.

Показатель тонометра может не показывать критической отметки, но нарушения со стороны организма очевидны – присутствие сердечных симптомов, расстройство нервной системы, приступы тошноты и рвоты.

Необходимо вызвать скорую помощь, а по приезду врачей отправить пострадавшего в клинику. Основная цель – восстановить артериальное давление до нормы, исключить рецидивы.

Прежде чем подробно изучать алгоритм действий в такой клинической картине, требуется понять, с чем связано критическое состояние, какие патогенные факторы предшествовали его неожиданному обострению. Основные причины скачка давления могут быть самыми неожиданными, при этом охватывают внешние и внутренние аспекты жизнедеятельности человека. В первом случае речь идет о:

  • стрессовых ситуациях;
  • физических нагрузках;
  • прекращении приема гипотензивных препаратов;
  • хроническом переутомлении;
  • смене климатических условий;
  • генетической предрасположенности;
  • особенностях питания (излишки соли, кофе, жирные и острые блюда).

Если говорить о патогенных факторах, то первая медицинская помощь, оказываемая в нужный момент при гипертоническом кризе, может потребоваться, если:

  • преобладают хронические болезни почек;
  • диагностированы заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • присутствуют эндокринные патологии – проблемы работы щитовидной железы;
  • имеет место остеохондроз шейных позвонков;
  • преобладают нервные нарушения.

Что делать дома

Для купирования криза действовать требуется незамедлительно, без приема отдельных медикаментов точно не обойтись.

При аритмиях, острых головных болях, тахикардии и стенокардии первым делом требуется вызвать скорую помощь, при этом обеспечить пациенту беспрепятственный доступ кислорода к телу.

Прежде чем давать пострадавшей стороне какие-либо медицинские препараты, возникает острая необходимость измерения АД при помощи тонометра. Остальные рекомендации специалиста представлены ниже:

  1. Требуется уложить пациента на ровную поверхность, избавить его от синтетической одежды, проветрить помещение.
  2. Выключить свет, чтобы не резало в глаза: выполнить измерение частоты пульса, сравнить с нормой.
  3. При кровотечениях – остановить кровопотерю, при спутанности сознания – дать таблетку Клофелина.

Практика показывает, что доврачебная помощь при гипертоническом кризе должна быть комплексной и своевременной. В противном случае, развиваются инсульты, обширные поражения сердечно-сосудистой системы, не исключены отеки мозга. Оказание неотложной помощи при таком кризе требуется соблюдение следующего алгоритма доврачебных действий в домашней обстановке:

  • Удобно уложить человека, заставить его морально успокоиться, не нервничать.
  • Необходимо сделать так, чтобы больной ровно и глубоко дышал полной грудью.
  • На голову пострадавшему желательно положить холодный компресс.
  • Дать выпить таблетку Каптоприла, Коринфара, Капотена, Нифедипина, Кордафлекса на выбор;
  • Дать принять внутрь 20 – 30 капель настойки Корвалола, пустырника или валерианы;
  • При сердечных болях рекомендован доврачебный прием таблеток нитроглицерина (не более 3 за сутки);

Сестринская помощь

Пациент при столь неприятной симптоматике остро нуждается в срочной госпитализации. В больнице медицинской сестрой или другим персоналом ему будет оказана первая помощь при гипертоническом кризе, которая поможет в сжатые сроки стабилизировать общее самочувствие. Неотложные доврачебные действия специалистов представлены ниже:

  1. Для купирования приступа медицинская сестра внутривенно вводит Дибазол и мочегонные средства по рекомендации лечащего врача.
  2. Чтобы быстро убрать приступ тахикардии, лучше внутривенно или внутримышечно использовать такие бета-блокаторы, как Индерал, Обзидан, Рауседил.
  3. Когда диагностирован рецидив II типа, медицинская сестра вводит рекомендует Гемитон, Клофелин, Катапресан.

Препараты

Вызвав скорую медицинскую помощь, пациент примерно догадывается, какими средствами медицинские работники снижают давление, чтобы стабилизировать общее состояние пациента. Использовать их без предварительного врачебного назначения категорически противопоказано, опасно для жизни и здоровья. Вот уместные фармакологические группы и их представители:

  • бета-блокаторы: Рауседил, Пропранолол, Обзидан;
  • гипотензивные средства: Апо-Клонидин, Барклид, Хлофазолин;
  • селективные блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин или Коринфар;
  • нейролептики: Дроперидол;
  • нитраты: Нитросорбид, Сустак, Нитронг;
  • мочегонные средства: Фуросемид, Лазикс;
  • анальгетики и наркотические препараты (в осложненных клинических картинах).

Изучая алгоритм доврачебной помощи при гипертоническом кризе, требуется обратить особое внимание на такие медикаменты:

  1. Нормодипин. Это блокатор кальциевых каналов, который широко используют при очередном приступе стенокардии, убирает одышку. Препарат выпускается в таблетках, рекомендованная доза – по 1 пилюле трижды в сутки до исчезновения симптоматики.
  2. Энап. Это ингибитор АПФ, который выпускается в форме таблеток для рассасывания. Его не назначают в качестве доврачебной помощи при осложнениях, однако купировать криз пилюли все же способны еще до срочной госпитализации.

Что делать после купирования приступа

Действовать требуется по стандарту, иначе не исключен приступ гипертонической энцефалопатии (комы). После оказания доврачебной помощи пациента требуется госпитализировать, в дальнейшем проводить симптоматическое лечение гипертонического криза по показаниям. Среди осложнений врачи выделяют инфаркт и инсульт, прогрессирующую стенокардию.

Чтобы гипертонику избежать криза в будущем, требуется подумать о профилактике заранее. Вот ценные рекомендации на каждый день:

  • контролировать показатель АД;
  • избавиться от всех вредных привычек, правильно питаться;
  • вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • укреплять кровеносные сосуды;
  • исключить стрессы, переутомление.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/14732-dovrachebnaya-pomocsh-pri-gipertonicheskom-krize.html

Алгоритм действия неотложной помощи при гипертоническом кризе

Диагностика и первая медицинская помощь при гипертоническом кризе

Гипертоническим кризом называют выраженный подъем артериального давления, требующий его быстрого контролируемого снижения с целью поражения органов-мишеней — сердца, головного мозга, сосудов, почек.

Это состояние развивается у 1-7% людей, имеющих гипертоническую болезнь, и часто становится поводом для срочного вызова скорой бригады скорой медицинской помощи.

Согласно статистике, в России 20 тысяч человек ежедневно обращается за врачебной помощью по поводу сильного подъема артериального давления.

Причины, классификация, диагностика и алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе – в материале статьи.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Причины развития гипертонического криза

ГК может развиваться как на фоне гипертонической болезни, так и на фоне полного здоровья.

Основными причинами этого состояния являются:

  1. Отказ от приема гипотензивных препаратов.
  2. Избыток соли в питании.
  3. Избыточное употребление воды и жидкой пищи.
  4. Наличие в рационе продуктов, содержащих вещество тирамин (сыр, красное вино, шоколад, пиво, икра, соленая рыба, квашения капуста и др.).
  5. Часто спиртными напитками.
  6. Ишемические явления в головном мозге.
  7. Стресс и отрицательные эмоции.
  8. Резкая перемена погоды.

Зачастую пациенты вызывают скорую помощь по поводу резкого подъема АД в ночное время. Обычно давление у больного находится в пределах нормы перед сном, однако при пробуждении во второй половине ночи у него возникает резкая головная боль, а при измерении регистрируются высокие значения АД.

Частые эпизоды ночного повышения давления пугают больного, у него появляется бессонница, он испытывает стресс, что,в свою очередь, усугубляет течение гипертонической болезни.

В этих случаях необходимо успокоить пациента и рассказать ему, что ночной сон не является причиной повышения АД, более того, у половины людей с гипертонией давление приходит в норму в период с 0.00 до 4.00 часов. Его повышение происходит как раз в момент пробуждения.

Классификация

Те классификации гипертонических кризов, которые существуют на сегодняшний день, основываются либо на показателях гемодинамики, либо на клинических проявлениях патологии.

Однако самая первая классификация гипертонических кризов была предложена еще советским терапевтом Александром Мясниковым.

Неосложненные гипертонические кризы
посмотреть/скачать>>

Согласно ему, выделяют 2 типа кризов:

  • кризы I типа — возникают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов, для них характерна тахикардия и преимущественное повышение систолического давления;
  • кризы II типа — развиваются постепенно, имеют длительное течение — от нескольких часов до нескольких дней, частота сердечных сокращений замедлена или не меняется, повышается диастолическое давление.

Для практического применения на этапе оказания неотложной помощи оптимальной является классификация, опирающаяся на клиническую картину и опасность осложнений. Согласно ей, все гипертонические кризы делятся на осложненные и неосложненные вне зависимости от уровня повышения артериального давления.

Эта классификация определяет наличие и тяжесть острого нарушения кровообращения, объем необходимой помощи и показания для госпитализации в стационар.

Неосложненный гипертонический криз

Данная патология протекает без признаков поражения органов-мишеней. Для купирования в этом случае применяют лекарственные средства в форме таблеток. Как правило, в госпитализации больного в стационар нет необходимости.

Осложненный гипертонический криз

Осложненный ГК характеризуется тяжелым повреждением органов-мишеней:

  • острой энцефалопатией;
  • ОНМК;
  • острой коронарной недостаточности;
  • разрывом или расслоением аорты;
  • тяжелым артериальным кровотечением;
  • эклампсией (у беременных женщин);
  • кровоизлиянием в сетчатку глаза, и др.

Данная патология требует принятия срочных мер по снижению артериального давления до целевых значений. Помещение пациента в стационар обязательно. Нужно помнить, что некоторые жизнеугрожающие состояния (кардиогенный отек легких, инфаркт и др.) могут являться не только осложнениями, но и причиной или фоном ГК.

Диагностика

При диагностировании гипертонического криза врач исходит из трех критериев:

  1. Резкое начало – он нескольких минут до нескольких часов.
  2. Индивидуально высокий подъем АД (систолическое давление не ниже 180 мм. рт. ст. или диастолическое давление не ниже 120 мм рт.ст.; специфичность повышения АД до этих значений для диагностики гипертонического криза у больных 45-90 лет составляет чуть более 50%).
  3. Симптоматика.

У людей, не страдающих артериальной гипертензией, детей, беременных женщин, пожилых больных криз может развиться и при более низких значениях АД.

При выраженном повышении давления, но отсутствии жалоб на плохое самочувствие у больного диагноз «гипертонический криз» также не всегда обоснован и подтверждается только у 20% больных.

Ситуационные задачи по скорой и неотложной медицинской помощи: артериальная гипертензия
посмотреть/скачать>>

Клиническая картина гипертонического криза складывается из церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

Церебральные симптомы:

  • головная боль;
  • диспепсические проявления;
  • головокружение;
  • двоение в глазах.

Кардиальные симптомы:

  • боль и тяжесть в грудной клетке слева;
  • аритмия;
  • учащенное сердцебиение;
  • чувство нехватки воздуха;
  • отек легких, сердечная астма ( в тяжелых случаях).

Вегетативные симптомы:

  • влажность и гиперемия кожи;
  • тремор;
  • чувство тревоги;
  • чувство жара;
  • жажда, ощущение сухости во рту.

Эти симптомы зависят от длительности и выраженности предшествующей гипертонической болезни.

Принципы неотложной помощи при гипертоническом кризе

Алгоритм действий неотложной помощи при гипертоническом кризе базируется на следующих принципах:

  1. Снижение артериального давления не более чем на 25% от исходного в течение часа.
  2. Профилактика рецидива ГК.

У пациентов пожилого возраста для оценки эффективности лечения гипертонического криза и вероятности развития ортостатического коллапса необходимо произвести измерение АД спустя две минуты его нахождения в стоячем положении.

Выбор лекарственных средств

Факторами выбора препарата для купирования гипертонического криза являются:

  • предполагаемый механизм развития ГК;
  • привычные значения АД и значения во время приступа ГК;
  • наличие осложнений;
  • возраст больного;
  • лекарства, принятые больным ранее (обязательно необходимо учитывать дозировку);
  • опыт использования средств для снижения давления у конкретного больного.

Оптимальный вариант — использование на догоспитальном этапе не более 1-2 гипотензивных препаратов. Кроме того, запрещено использовать одновременно несколько препаратов, обладающих одинаковыми точками приложения (например, клофелин, нитроглицерин, нефидепин), так как это повышает риски развития тяжелого осложнения — неуправляемой гипотонии. 

Форма препарата, способ его применения и доза зависят от значений повышенного давления, возраста пациента, сопутствующих хронических патологий и других условий.

Однако стоит помнить, что при повышении давления выше 200/120 мм рт.ст. лекарства в форме таблеток неэффективны.

Выбирая лекарственный препарат, необходимо учитывать признаки симпатико-адреналовой активности. При приеме под язык таблетки необходимо измельчать в порошок — это ускоряет всасывание и терапевтический эффект наступает быстрее.

При любом повышении артериального давления, сопровождающемся высокой симпатико-адреналовой активностью (признак — частота сердечных сокращений выше 85 в минуту) нифедипин крайне неэффективен. Высокую эффективность при этом явлении проявляют клофелин и пропранолол.

Однако последний неэффективен у больных со значительным повышением давления  и невысокой симпатико-адреналовой активностью. В данном случае хорошо справляются каптоприл, клонидин или нифедипин.

Следует помнить, что клифелин относится к препаратам, подлежащим строгому количестве ному учету. Это означает, что использование его таблетированной формы бригадами скорой помощи может быть ограничено.

Сегодня имеется опыт использования бригадами скорой помощи селективного агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина (Физиотенз) в дозировке 0,0004 г. Достоверное контролируемое снижение АД после его сублингвального приема наступает уже через 10 минут.

Для облегчения состояния больного при неосложненном гипертоническом кризе (кризе I порядка или симпатико-адреналовом кризе) применяется β-адреноблокатор пропранолол в дозировке 0,04 г. в форме таблеток. При приеме метопролола под язык в дозировке 0,05 г давление снижается в среднем через 30 минут, эффект держится в течение 3-4 часов.

Таким образом, β-адреноблокаторы являются препаратами выбора у молодых больных с выраженной вегетативной симптоматикой и тахикардией, а также при кризах, связанных со злоупотреблением спиртными напитками.

Если на фоне ГК пациент жалуется на головную боль, оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе может быть дополнено внутривенным введением ненаркотических анальгетиков (баралгин, кетопрофен, дексалгин и др.). Если давление повысилось на фоне сильного психоэмоционального стресса, то после приема гипотензивных средств используют седативные препараты или транквилизаторы (корвалол, диазепам, сибазон и др.).

Однако нужно помнить, что сильная головная боль при гипертоническом кризе может быть признаком субарахноидального кровоизлияния.

Использование обезболивающих при гипертоническом кризе не является обязательным — по статистике, они необходимы не более чем 10% пациентов, так как по мере снижения АД головная боль проходит сама по себе.

Иногда на этапе оказания скорой помощи или помощи в условия фельдшерско-акушерского пункта при отсутствии препаратов, перечисленных выше, допустимо использование папаверина, дибазола или магнезии, однако эти лекарственные средства не упоминаются в руководствах по купированию неосложненных гипертонических кризов.

Повторный вызов бригады скорой помощи

Причинами, по которым скорая помощь может быть вызвана повторно, могут быть следующими:

  • «рикошетный» гипертонический криз, вызванный избыточным приемом диуретиков;
  • чрезмерное снижение АД (чаще всего вследствие приема нескольких гипотензивных средств с одинаковым механизмом действия)

В некоторых случаях после нормализации значений артериального давления самочувствие не улучшается в течение нескольких часов может сохраняться головная боль, головокружение, тошнота. Такие проявления характерны для ГК, связанных со сниженным тонусом вен головного мозга и переполнением их кровью. Это также может стать поводом для повторного вызова бригады СМП.

В последнем случае эффект принесет внутривенное медленное введение кофеина или эуфиллина. Эти препараты нормализуют мозговое кровообращение и повышают тонус вен, в результате самочувствие пациента улучшается.

Особенно осторожными нужно быть при оказании медицинской помощи больным с установленным электрокардиостимулятором с фиксированной частотой импульсов – у них гораздо выше риски развития гипотензии и ортостатического коллапса, так как увеличить частоту сердечных сокращений при значительном снижении давления невозможно.

Если неосложненный гипертонический криз не удается купировать на догоспитальном этапе, больному показана госпитализация в лечебное учреждение.

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293658218-18-m02-12-gipertonicheskij-kriz-neotlozhnaya-pomoshch-algoritm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.