Бретилий тозилат при оказании неотложной помощи

Содержание

Первая помощь при остановке сердца

Бретилий тозилат при оказании неотложной помощи

Сердце представляет собой главный орган в организме, оно выполняет наиболее важную функцию в жизнедеятельности человека, некоторые называют его «мотором», без которого тело не может обойтись. Очень важно знать, что можно предпринять, если у человека остановилось сердце, как правильно и своевременно оказать ему помощь, не навредив.

Описание и функции сердца

Существуют различные причины, почему может произойти остановка сердца. Рассмотрим подробнее, что представляет собой столь важный орган.

Сердце является фиброзно-мышечным органом, обеспечивающим ток крови в сосудах с помощью сокращений в определенном ритме. Сердце представляет собой главный по функциям орган в системе кровообращения человека, оно постоянно находится под интенсивной нагрузкой. Орган перегоняет за один день до 10 тысяч литров крови, что составляет за год примерно 2,5-3 млн литров.

Подобные нагрузки требуют особого внимания к собственному сердцу со стороны человека. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок на сердце, укреплять сердечную мышцу и организм в целом.

Что отрицательно влияет на сердце?

Существует ряд факторов, которые пагубно сказываются на работе сердца, а именно:

  1. Тревожный, плохой сон или бессонница.
  2. Насыщенная жирами и калориями пища.
  3. Сидячая работа.
  4. Стрессы. Статистика показывает, что именно данный фактор часто приводит к сердечным приступам. Многие слишком эмоционально и глубоко воспринимают ситуации, происходящие в их жизни.
  5. Вредные привычки, включая курение, чрезмерное употребление алкоголя и т. д.
  6. Избыточная масса тела. В данном случае человек зачастую страдает от повышения давления в артериях, ишемии сердца и высоких показателей уровня холестерина в крови.

Рассмотрим основные причины остановки сердца.

Причины

Иначе остановка сердца называется клинической смертью. Состояние наступает внезапно, его может вызвать ряд причин. Наиболее распространенными предпосылками для этого могут стать:

  1. Тяжелая электро- или просто травма.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Интоксикация организма.
  4. Недостаточность сердца в тяжелой форме.
  5. Спазм коронарных сосудов.

Причин остановки сердца очень много.

Основные признаки

Чтобы определить клиническую смерть и оказать человеку первую помощь, необходимо понимать основные признаки остановки сердца, среди которых:

  1. Резкая бледность кожного покрова и обморочное состояние.
  2. Резкие и судорожные вдохи или полное отсутствие дыхания.
  3. Полное отсутствие пульса на больших сосудах шеи, например, в сонной артерии.
  4. Отсутствие реакции зрачков на свет, их значительное расширение.

Если симптомы указывают на остановку сердца, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, подробно описав состояние человека, признаки и потенциальные причины, почему это произошло. В ожидании медицинской бригады нужно самостоятельно оказать человеку помощь. Главное в данном случае – соблюдать все правила предосторожности, чтобы случайно не навредить человеку.

Не впадать в панику

Важно не впадать в панику и постараться как можно быстрее запустить сердце до приезда специалистов. С этой целью делается искусственное дыхание в комплексе с непрямым массажем сердца. Следует избегать сердечно-легочных реанимационных действий в том случае, если жизненно важные функции человека находятся в норме, но пострадавший без сознания.

Также под запретом находится реанимация человека, у которого повреждена грудная клетка или сломаны ребра. Подобные действия способны усугубить внутреннее кровотечение.

Искусственное дыхание

Значительную роль в реанимации человека с остановкой сердца играет правильно выполняемое искусственное дыхание или вентиляция легких. При этом следует помнить о следующих правилах и последовательности действий:

  1. Сначала нужно очистить рот и нос пострадавшего человека от рвотных масс, сгустков крови и других веществ, освободив тем самым дыхательные пути.
  2. Если челюсти пострадавшего при остановке сердца и дыхания плотно сжаты, их необходимо разомкнуть, воспользовавшись каким-либо плоским предметом. Можно также выдвинуть нижнюю челюсть вперед с помощью больших пальцев.
  3. Если по каким-либо причинам искусственное дыхание выполняется через нос, то нужно плотно зажать рот пострадавшему. При реанимировании через рот зажимаются носовые ходы.
  4. В некоторых случаях достаточно подготовительных мер для восстановления дыхания в его естественном виде. Если этого не происходит, необходимо делать по 2 вдыхания воздуха с паузой в 15 толчков непрямого массажа. Делать это нужно быстро, чтобы уложиться в 4 цикла за одну минуту. Если реанимация при признаках остановки сердца проводится в одиночку, то делается два входа после каждых 10 толчков, проводимых с паузой в одну секунду.
  5. Чтобы избежать заражения через слюну, искусственное дыхание следует делать через марлю или платок.
  6. Определить правильность выполнения искусственного дыхания можно по движениям грудной клетки. Если при вдохе расширяется не грудная клетка, а надувается область живота, значит, воздух минует легкие. Необходимо удалить воздух из желудка, надавив на пространство между пупком и грудиной, после чего может возникнуть рвота. Пострадавшего при этом нужно повернуть набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Что важно знать?

Первая помощь при остановке сердца очень важна. Реанимация проводится до тех пор, пока у человека не появится пульс. Проверять наличие пульса необходимо по сонной артерии, каждые 2-4 секунды в тот момент, когда вдыхается воздух.

Любые действия с пострадавшим необходимо выполнять аккуратно, нельзя сильно давить на грудную клетку, иначе возникает риск перелома.

Это обусловлено тем, что во время остановки сердца снижается тонус мышц и грудная клетка становится аномально подвижной, что увеличивает вероятность перелома.

После того, как человек начал дышать, следует в течение некоторого времени продолжать реанимационные действия, вдувая воздух синхронно с самостоятельным вдохом пострадавшего. До прибытия медиков или до восстановления самостоятельного глубокого дыхания прекращать реанимационные действия не следует.

Непрямой массаж сердца

Существует ряд правил и для подготовки к непрямому массажу сердечной мышцы, которые необходимо неукоснительно соблюдать:

  1. Человека нужно положить на твердую высокую поверхность лицом вверх. Это может быть стол, пол, лавочка или асфальт. Голову необходимо слегка запрокинуть, положив под плечи любой предмет. Это делается для предотвращения западания языка.
  2. Если на человеке тесная одежда, ее необходимо снять. Нужно максимально освободить пострадавшего от вещей, которые могут сдавливать шею или грудную клетку.
  3. Для проведения непрямого массажа сердечной мышцы нужно встать сбоку от потерпевшего. Если он лежит на земле, то нужно встать на колени.
  4. Руки кладутся на нижнюю часть грудины. Сгибать руки нельзя, они должны оставаться прямыми. При этом ладони должны лежать одна на другой.

Далее начинается проведение реанимационных действий в виде небольших толчков с равными интервалами.

Первая помощь при остановке сердца должна быть оказана своевременно, иначе наступит летальный исход.

Правила

В технике выполнения также существует ряд правил, о которых следует помнить:

  1. На ладони определяется область, которой будет производиться массаж. Как правило, это основание ладони, что обусловлено возможностью выгнуть его для более интенсивного нажатия. При правильно выполняемом нажатии грудная клетка сжимается на 5-6 см по направлению к позвонку, если грудина широкая, и на 3-4, если она узкая. Проводить оказание помощи при остановке сердца нужно правильно.
  2. После каждого толчка необходимо удерживать руку четверть секунды, а затем дать грудной клетке расправиться, не отводя при этом рук.
  3. Темп, с которым происходит нажатие, должен напоминать сердечный ритм и составлять примерно 60 сокращений в минуту.
  4. Движения при непрямом массаже сердца должны быть интенсивными, но не грубыми.
  5. Если есть возможность, то меняйтесь с другими людьми, так как массаж не должен прерываться и терять интенсивность. Подобный темп быстро утомляет.
  6. Увеличить приток венозной крови к сердцу можно, приподняв немного ноги пострадавшего. Кроме того, можно поднимать руки над грудиной.

Распространенные ошибки

К наиболее распространенным ошибкам, которые допускаются при реанимации человека с признаками остановки сердца, относятся следующие:

  1. Осуществление реанимационных действий на мягкой поверхности. Если речь о маленьких детях, то необходимо найти стол для проведения непрямого массажа сердца.
  2. Паника и потеря драгоценного времени перед началом мер по реанимации пострадавшего. Нельзя поддаваться панике, нужно действовать хладнокровно и разумно подходить к каждому шагу.
  3. Недостаточная сила давления и частота толчков во время непрямого массажа сердца. Не получится восстановить кровообращение, если нет соответствующего давления на грудную клетку.
  4. Если реанимация оказалась успешной, важно не усугубить состояние человека. Ему нельзя давать есть и пить, а также лекарства до приезда медиков.
  5. Нельзя оставлять человека без присмотра, необходимо контролировать его состояние, даже если ему значительно лучше и дыхание восстановилось.

Медицинская помощь при остановке сердца

Врачами скорой помощи используются специальные методы. задача – восстановить дыхание больного. Для этого используется вентиляция маской. Если данный метод не принес успеха или невозможно его применить, то проводят интубацию трахеи. Данный способ наиболее эффективен при обеспечении проходимости дыхательных путей. Однако устанавливать трубку в трахею может только специалист.

Для того, чтобы осуществить запуск сердца, врачи пользуются дефибриллятором – прибором, воздействующим на сердечную мышцу электрическим током.

Специальные медицинские препараты также часто применяются:

  • При асистолии используется атропин.
  • Для усиления и увеличения частоты сердечных сокращений необходим эпинефрин (адреналин).
  • При продолжительной остановке используется бикарбонат натрия (при ацидозе или гиперкалиемии).
  • Антиаритмические препараты – лидокаин, бретилия тозилат, амиодарон.
  • При помощи сульфата магния стабилизируются клетки сердца и стимулируется их возбуждение.
  • При гиперкалиемии используют кальций.

Профилактика

Нельзя забывать о том, что наше сердце — это мотор организма, без которого не сможет работать ни одна система. Важно следить за сердцем, чтобы оно исправно служило нам всю жизнь. Для этого можно предпринимать некоторые профилактические меры по укреплению сердечной мышцы:

  1. Регулярно заниматься спортом, при этом избегая чрезмерной интенсивности нагрузок.
  2. Наладить режим сна и отдыха. Именно во сне нагрузка на сердце минимальна.
  3. Создавайте предпосылки для выброса адреналина, занимайтесь тем, что вам нравится и радует вас.
  4. Регулярные осмотры у кардиолога. Также важно раз в полгода сдавать кровь для проверки количества холестерина.
  5. Проверять регулярно артериальное давление, так как его резкие скачки способны спровоцировать сбой в работе сердца.

Мы рассмотрели, в чем заключается помощь при остановке сердца.

Источник: http://fb.ru/article/8179/uu-pervaya-pomosch-pri-ostanovke-serdtsa

Бретилия тозилат

Бретилий тозилат при оказании неотложной помощи

extra_toc

Антиаритмическое средство III класса. Это четвертичное аммониевое основание, удлиняющее потенциал действия и препятствующее обратному захвату норадреналина окончаниями симпатических нейронов; и то, и другое может препятствовать возникновению аритмий. Бретилия тозилат применяется при дефибрилляции  (перед разрядом) и для профилактики фибрилляции  желудочков.

Оказывает двухфазное действие: сразу после введения стимулирует выход норэпинефрина из пресинаптических нервных окончаний, что приводит к быстрому (но незначительному) повышению АД и ЧСС и в ряде случаев к аритмогенному эффекту.

Во второй фазе вызывает стойкое снижение выхода медиатора в синаптическую щель в ответ на стимуляцию нейрона, приводя к химической симпатэктомии сердца и периферической адренергической блокаде, что характеризуется уменьшением ОПСС, АД (ортостатическая гипотензия) и ЧСС. Гемодинамическое действие не коррелирует с его антиаритмической эффективностью.

Антиаритмическое действие обусловлено повышением порога возникновения фибрилляторной активности желудочков, увеличением продолжительности потенциала действия и эффективного рефрактерного периода.

Бретилия тозилат способствует нормализации амплитуды потенциала действия (фаза 0) и мембранного потенциала покоя (фаза IV) в случае их патологического изменения, незначительно влияя на нормальный кардиомиоцит. Увеличение длительности потенциала действия и эффективного рефрактерного периода происходит без изменения их соотношения.

Устраняет аберрантную и re-entry импульсацию, а также снижает различия в уровне возбудимости миокарда.

При инфаркте миокарда уменьшает выраженность различий в длительности потенциала действия между интактными и ишемизированными участками миокарда; увеличивает скорость спонтанной деполяризации синусного узла (в ряде случаев после введения может отмечаться незначительное и нестойкое увеличение ЧСС) и скорость внутрижелудочковой проводимости.

Обладает некоторым положительным инотропным эффектом.Антиаритмический эффект в большей степени коррелирует с тканевой концентрацией, чем с сывороточной, в связи с чем его концентрация в плазме не может быть надежным критерием эффективности лечения ургентных состояний. После в/м введения максимальная выраженность гемодинамического (по изменению АД) действия отмечается через 20-60 мин, наибольшая антиаритмическая активность: устранение фибрилляции желудочков – через 20-60 мин, желудочковой тахикардии – через 20-120 мин. После в/в подавление фибрилляции желудочков развивается через 5-10 мин, желудочковых аритмий (в т.ч. желудочковой тахикардии) – через 20-120 мин; длительность действия – 6-24 ч.

Фармакокинетика

Бретилия тозилат выводится  почками в неизмененном виде, в печени почти не метаболизируется. При почечной недостаточности скорость инфузии рекомендуют снижать, хотя побочные эффекты, обусловленные накоплением бретилия тозилата, у таких больных не описаны.

У собак при в/в введении между  достижением максимальной сывороточной концентрации бретилия тозилата и максимальным удлинением периода рефрактерности в кардиомиоцитах желудочков проходит около 2 ч.

Это позволяет  предположить, что фармакологическое действие бретилия  тозилата начинается только после его распределения в тканях. Формы для приема внутрь не нашли применения в связи с выраженной артериальной гипотонией и низкой биодоступностью (около 35%).

Артериальной  гипотонии, вызванной бретилия тозилатом, можно избежать одновременным назначением трициклических  антидепрессантов, например протриптилина, которые  устраняют действие бретилия тозилата на обратный захват норадреналина.

В небольшом количестве исследований показано, что при совместном назначении с трициклическими антидепрессантами  антиаритмическое действие бретилия тозилата  сохраняется.

Хорошо абсорбируется после в/м введения. Время достижения Cmax составляет 1 ч. После однократного в/в введения T1/2 составляет 10 ч.  Выводится при гемодиализе.

 

Показания

Фибрилляция желудочков (в т.ч. при рефрактерности к электроимпульсной терапии и лидокаину; возникшей на фоне глубокой гипотермии).

Остановка сердца вследствие фибрилляции желудочков (ранние стадии реанимационных мероприятий), желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Желудочковые аритмии, вызванные оперативным вмешательством на сердце, желудочковая аритмия типа “пируэт” (трепетание желудочков, связанное с удлинением интервала QT на ЭКГ, после лечения хинидином).
 

Режим дозирования

Если больной без сознания вводят и в/в струйно 5 мг/кг, в отуствие эффекта вводят дополнительно 10 мг/кг. Если больной в сознании те же дозы вводят медленно в течение 10 минут. Поддерживающая доза 1-2 мг/мин в/в. 

Побочное действие

Освобождение норадреналина из симпатических окончаний может приводить к повышению АД и возникновению аритмий, но поскольку бретилия тозилат назначается тяжелым больным с нестабильной гемодинамикой, это действие обычно остается незамеченным.

Тем не менее бретилия тозилат лучше не назначать в случаях, когда в связи с риском аритмий нежелательно усиление симпатических влияний, например при гликозидной интоксикации.

Напротив, артериальная гипотония (за счет нарушения обратного захвата норадреналина) — довольно частый побочный эффект бретилия тозилата. При ее возникновении необходима инфузионная терапия.

Поскольку бретилия тозилат приводит к фармакологической десимпатизации, назначение обычных доз катехоламинов, например дофамина, может вызвать значительный подъем АД.

Бретилия  тозилат должен очень осторожно назначаться в тех случаях, когда может быть опасным его сосудорасширяющее действие: при аортальном стенозе, стенозе сонных  артерий, гипертрофической кардиомиопатии. Пируэтная  тахикардия на фоне лечения бретилия тозилатом обычно не возникает. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота (наиболее вероятны при быстрой в/в инфузии).Местные реакции: редко – некроз ткани в месте в/м инъекции.

Противопоказания

Феохромоцитома, острое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипотензия, коллапс, тяжелая почечная недостаточность, стеноз устья аорты, выраженный атеросклероз, тяжелые формы легочной гипертензии, беременность, лактация, интоксикация сердечными гликозидами, повышенная чувствительность к бретилия тозилату.Бретилий тозилат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Особые указания

Следует с осторожностью применять бретилий тозилат у пациентов с нарушением функции почек (дозы в таких случаях следует уменьшить), у пациентов пожилого возраста, у детей и подростков в возрасте до 18 лет.В международных рекомендациях по сердечно-легочной реанимации с 2000 года использовать бретилия тозилат не рекомендуется.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с сердечными гликозидами повышается риск развития желудочковой тахиаритмии вследствие первоначального высвобождения норэпинефрина из пресинаптических нервных окончаний.При одновременном применении с симпатомиметиками прямого действия (в т.ч. с норэпинефрином) усиливаются прессорные эффекты норэпинефрина, т.к.

бретилия тозилат нарушает его высвобождение, обратный захват и процессы превращения под влиянием МАО.При одновременном применении с симпатомиметиками непрямого действия (в т.ч. с эфедрином) уменьшается эффективность бретилия тозилата, возникает риск развития артериальной гипертензии.При одновременном применении трициклических антидепрессантов (в т.ч.

амитриптилина, имипрамина, дезипрамина, нортриптилина) уменьшается эффективность бретилия тозилата вследствие его конкуренции с трициклическими антидепрессантами за механизм нейронального захвата норадреналина.

При одновременном применении с цизапридом значительно увеличивается интервал QT вследствие аддитивного действия на его продолжительность, риск развития желудочковой аритмии (в т.ч. типа “пируэт”).  

Источник: https://cardiolog.org/lekarstva/antiaritmicheskie-sredstva-3/bretilia-tozilat.html

Насколько опасна асистолия желудочков?

Бретилий тозилат при оказании неотложной помощи

Асистолия желудочков является одним из видов остановки кровообращения, при котором прекращается сокращение сердечной мышцы. Обычно заболевание развивается внезапно и требует проведения реанимационных мероприятий с последующей госпитализацией. При игнорировании таких действий наступает летальный исход, хотя и после оказанной помощи выживает только 15 % больных.

Причины и симптомы болезни

Заболевание, как правило, развивается вследствие поражений сердца: тяжелого острого (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда) или хронического (гипертония, ишемия, миокардиодистрофия, миокардит).

Помимо этого, к развитию болезни могут привести рефлекторные воздействия, чрезмерная ваготония, травма электрическим током, электроимпульсная терапия, передозировка и злоупотребление антиаритмическими препаратами.

В большей мере заболевание связано с гиперкапнией и кислородным голоданием. Из-за снижения рН крови происходит нарушение проводимости, вплоть до остановки работы сердца.

Немаловажное значение играют электролиты. К примеру, развитие болезни может произойти при быстром вливании растворов калия. И, напротив, асистолия желудочков может быть вызвана гипокалемией (обычно при интоксикации противоаритмическими препаратами).

Следует отметить, что с данным недугом может столкнуться и человек, у которого нет проблем со здоровьем. Это может произойти из-за нескольких факторов:

  • нехватки кислорода;
  • утопления;
  • переохлаждения;
  • поражения электрическим током;
  • курения;
  • атеросклероза;
  • возраста.

В хирургии остановка сердца может возникать при продолжительных, травматических вмешательствах, которые сопровождаются передозировкой наркотических препаратов, значительной потерей крови.

В первую очередь при асистолии желудочков внезапно исчезает пульс, давление и тоны сердца. Почти мгновенно больной теряет сознание, становится бледным, наблюдается прерывистое дыхание. После прекращения кровообращения в головном мозге, то есть через 45 секунд, происходит расширение зрачков, которые становятся максимально широкими спустя 1 минуту и 45 секунд.

На электрокардиограмме остановка сердца подтверждается отсутствием его электроактивности, но реанимационные меры должны проводиться до результатов ЭКГ исследования.

До этого момента у пациентов часто отмечается тахикардия, пониженное давление, боль в области грудины, диспноэ и лихорадка. Кроме этого, они становятся беспокойными, а потом отмечается нарушение сознания.

Фактически такое состояние рассматривается, как клиническая смерть больного, которая является обратимым этапом умирания.

При этом заболевание проявляется отсутствием самостоятельного дыхания, рефлексов на внешние воздействия и сокращений сердца. Однако с помощью реанимационных мероприятий есть вероятность того, что функции организма будут восстановлены.

Диагностирование болезни

Следует отметить, что клиническая смерть и остановка кровообращения в большинстве случаев связаны с фибрилляцией желудочков. Да и фибрилляция желудочков нередко предшествует асистолии. В обоих случаях клиническая картина одинакова. Диагностировать заболевание можно только по данным электрокардиограммы.

Электрическая активность сердца при асистолии отсутствует, в связи этим регистрируется прямая линия, при фибрилляции желудочков наблюдаются беспорядочные мелкие или крупные двухфазные волны.

Клиническая смерть диагностируется по расширению зрачков, отсутствию пульса на крупных сосудах, поверхностным редким дыхательным движениям. Даже слабые сердечные сокращения не способны обеспечить адекватное кровообращение на периферии.

Ни в коем случае не стоит терять драгоценное время, прикладывая к носу и рту блестящие, металлические предметы и зеркала. Главный симптом, на который стоит ориентироваться — отсутствие пульса на бедренной и сонной артериях.

Такое состояние должно быть диагностировано очень быстро. Клетки коры головного мозга предельно чувствительны к недостатку кислорода.

Если на протяжении пяти минут дыхание и кровообращение не будут возобновлены, в коре головного мозга развиваются необратимые изменения.

Иногда, даже если сердечная деятельность восстановлена, пациент может умереть от отека головного мозга или повторной остановки сердца.

В данной ситуации нужно действовать незамедлительно, нельзя тратить время на прослушивание сердечных тонов, измерение артериального давления, уточнение диагноза. Отсутствие пульса и расширенные зрачки диктуют необходимость в проведении срочных реанимационных мероприятий. Запись ЭКГ необходима в то время, когда они будут проводиться, чтобы уточнить характер нарушения сердечной деятельности.

Неотложная помощь при заболевании

При возникновении характерных признаков болезни в медицинском учреждении должна быть оказана неотложная помощь.

Для этого:

  1. Проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  2. Показано внутрисердечное введение 0,1 % раствора Адреналина (не более 2 мл) и 10 мл 10 % раствора Кальция хлорида.
  3. Проводится трансторакальная или трансвенозная электрокардиостимуляции.
  4. В крупные центральные вены (яремную или подключичную) струйно вводятся низкомолекулярные жидкости (Полиглюкин и его аналоги), содовый раствор, поляризующиеся смеси.

Профилактика болезни

Профилактика болезни заключается в своевременном и адекватном лечении состояний, ее вызывающих. Чтобы снизить риск раннего рецидива, внутримышечно вводят Бретилия тозилат (Орнид) по 0,2–0,5 мл через каждые шесть часов.

С целью профилактики для длительной терапии применяют бета-адреноблокаторы, такие как Атенолол, Глаутам, Анаприлин, Корданум. Принимают их до четырех раз в день.

Большую роль для профилактики болезни играет обучение людей, подверженных развитию инфаркта миокарда. Такие пациенты должны знать симптомы, указывающие на угрожающие жизни состояния.

Источник: https://asosudy.ru/serdce/asistoliya-eto

Описание действующего вещества БРЕТИЛИЙ ТОЗИЛАТ, инструкция по применению, противопаказания

Бретилий тозилат при оказании неотложной помощи

BRETYLIUM TOSILATE – латинское название действующего вещества БРЕТИЛИЙ ТОЗИЛАТ

Перед использованием препарата БРЕТИЛИЙ ТОЗИЛАТ вы должны проконсультироваться с врачом.Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления.Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

Бретилий тозилат: фармакологическое действие

Антиаритмическое средство III класса. Оказывает двухфазное действие: сразу после введения стимулирует выход норэпинефрина из пресинаптических нервных окончаний, что приводит к быстрому (но незначительному) повышению АД и ЧСС и в ряде случаев к аритмогенному эффекту.

Во второй фазе вызывает стойкое снижение выхода медиатора в синаптическую щель в ответ на стимуляцию нейрона, приводя к химической симпатэктомии сердца и периферической адренергической блокаде, что характеризуется уменьшением ОПСС, АД (ортостатическая гипотензия) и ЧСС.

Гемодинамическое действие не коррелирует с его антиаритмической эффективностью. Антиаритмическое действие обусловлено повышением порога возникновения фибрилляторной активности желудочков, увеличением продолжительности потенциала действия и эффективного рефрактерного периода.

Бретилия тозилат способствует нормализации амплитуды потенциала действия (фаза 0) и мембранного потенциала покоя (фаза IV) в случае их патологического изменения, незначительно влияя на нормальный кардиомиоцит.

Увеличение длительности потенциала действия и эффективного рефрактерного периода происходит без изменения их соотношения. Устраняет аберрантную и re-entry импульсацию, а также снижает различия в уровне возбудимости миокарда.

При инфаркте миокарда уменьшает выраженность различий в длительности потенциала действия между интактными и ишемизированными участками миокарда; увеличивает скорость спонтанной деполяризации синусного узла (в ряде случаев после введения может отмечаться незначительное и нестойкое увеличение ЧСС) и скорость внутрижелудочковой проводимости. Обладает некоторым положительным инотропным эффектом.

Антиаритмический эффект в большей степени коррелирует с тканевой концентрацией, чем с сывороточной, в связи с чем его концентрация в плазме не может быть надежным критерием эффективности лечения ургентных состояний.

После в/м введения максимальная выраженность гемодинамического (по изменению АД) действия отмечается через 20-60 мин, наибольшая антиаритмическая активность: устранение фибрилляции желудочков — через 20-60 мин, желудочковой тахикардии — через 20-120 мин.

После в/в подавление фибрилляции желудочков развивается через 5-10 мин, желудочковых аритмий (в т.ч. желудочковой тахикардии) — через 20-120 мин; длительность действия — 6-24 ч.

Бретилий тозилат: фармакокинетика

Хорошо абсорбируется после в/м введения. Время достижения Cmax составляет 1 ч. После однократного в/в введения T1/2 составляет 10 ч. Выводится преимущественно почками в неизмененном виде — 90% за первые 24 ч, еще 10% выводится в течение последующих 3 дней. При хронической почечной недостаточности T1/2 удлиняется до 16-31.5 ч. Выводится при гемодиализе.

Бретилий тозилат: дозировка

При в/в струйном введении начальная доза составляет 5 мг/кг. Можно также вводить в/в капельно со скоростью 1-2 мг/мин или в/м в дозе 5-10 мг/кг. Кратность введения и длительность применения зависят от клинической ситуации и схемы терапии.

Бретилий тозилат: лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с сердечными гликозидами повышается риск развития желудочковой тахиаритмии вследствие первоначального высвобождения норэпинефрина из пресинаптических нервных окончаний.

При одновременном применении с симпатомиметиками прямого действия (в т.ч. с норэпинефрином) усиливаются прессорные эффекты норэпинефрина, т.к. бретилия тозилат нарушает его высвобождение, обратный захват и процессы превращения под влиянием МАО.

При одновременном применении с симпатомиметиками непрямого действия (в т.ч. с эфедрином) уменьшается эффективность бретилия тозилата, возникает риск развития артериальной гипертензии.

При одновременном применении трициклических антидепрессантов (в т.ч. амитриптилина, имипрамина, дезипрамина, нортриптилина) уменьшается эффективность бретилия тозилата вследствие его конкуренции с трициклическими антидепрессантами за механизм нейронального захвата норадреналина.

При одновременном применении с цизапридом значительно увеличивается интервал QT вследствие аддитивного действия на его продолжительность, риск развития желудочковой аритмии (в т.ч. типа «пируэт»).

Бретилий тозилат: беременность и лактация

Бретилий тозилат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Бретилий тозилат: побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, начальное транзиторное повышение АД, увеличение ЧСС с угрозой нарушений сердечного ритма (обусловлено высвобождением норадреналина).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота (наиболее вероятны при быстрой в/в инфузии).

Местные реакции: редко — некроз ткани в месте в/м инъекции.

Бретилий тозилат: показания

Фибрилляция желудочков (в т.ч. при рефрактерности к электроимпульсной терапии и лидокаину; возникшей на фоне глубокой гипотермии).

Остановка сердца вследствие фибрилляции желудочков (ранние стадии реанимационных мероприятий), желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Желудочковые аритмии, вызванные оперативным вмешательством на сердце, желудочковая аритмия типа «пируэт» (трепетание желудочков, связанное с удлинением интервала QT на ЭКГ, после лечения хинидином).

Бретилий тозилат: противопоказания

Феохромоцитома, острое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипотензия, коллапс, тяжелая почечная недостаточность, стеноз устья аорты, выраженный атеросклероз, тяжелые формы легочной гипертензии, беременность, лактация, интоксикация сердечными гликозидами, повышенная чувствительность к бретилия тозилату.

Бретилий тозилат: особые указания

Следует с осторожностью применять бретилий тозилат у пациентов с нарушением функции почек (дозы в таких случаях следует уменьшить), у пациентов пожилого возраста, у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Источник: http://drugfinder.ru/drugsubstance/bretilij-tozilat/

Остановка сердца – причины, симптомы, первая помощь и лечение

Бретилий тозилат при оказании неотложной помощи

На сегодняшний день остановка сердца считается, к сожалению, очень частой причиной смерти. И это, несмотря на то, что вовремя принятые меры, могут спасти множество жизней.

Этот вид патологии наступает внезапно, часто во сне, и касается не только людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и здорового человека.

Находясь возле пострадавшего, у которого остановилось сердце, необходимо быть уверенным, с какой именно ситуацией сталкиваются люди, и что можно предпринять.

Как выявить, что остановилось сердце

Врачам известны определенные основные показатели, зная которых, есть возможность определить, действительно ли произошла остановка сердца, и какие меры можно предпринять, чтобы спасти потерпевшего.

  1. Одним из первых показателей является отсутствие пульса (он не прощупывается в области крупных артерий). Чтобы точно определить отсутствие/наличие пульса, нужно средний и указательный пальцы приложить к области сонной артерии, в случае, если он не прощупывается, необходимо немедленно начинать реанимационные действия, не дожидаясь приезда неотложной помощи (предварительно вызвав бригаду).
  2. К симптомам относится также и непривычный для слуха звук биения сердца.
  3. Очень важным признаком врачи называют прекращение дыхательной деятельности. Определить наличие/отсутствие дыхательной функции можно при помощи любой зеркальной поверхности, которая есть под рукой (карманное зеркало) — его подносят ко рту, или носу, а, кроме того, визуально – по наличию или отсутствию дыхательных движений в области грудной клетки.
  4. Расширенные зрачки, не реагирующие на световые лучи – тоже один из признаков. Чтобы это выявить, лучше всего направить свет фонаря, зажигалки в глаза, и при отсутствии реакции (не выявлено сужения зрачков), можно делать вывод об отсутствии функционирования миокарда.
  5. Изменение природного цвета лица – это свидетельство явного нарушения системы кровообращения. Как правило, лицо приобретает синеватый или серый оттенок.
  6. Потеря сознания длительностью от 10 до 20 секунд и более является одним из симптомов остановки сердца. Обычно это говорит о нарушениях в функционировании фибрилляции желудочков или о наступившей асистолии. Выявить подобное состояние можно похлопывая осторожно по лицу, или создавая шум (хлопки, громкие звуки, крик).

Можно ли спасти человека, и сколько есть на это времени

Находясь рядом с пострадавшим, у которого произошла патологическая остановка сердечной деятельности, главное со стороны окружающих не медлить, и понимать, что грамотная первая помощь при остановке сердца представляет собой единственный шанс на спасение. Врачи считают, что есть только семь минут, чтобы спасти жизнь, причем, таким образом, чтобы в будущем это обошлось без тяжелых последствий.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

В ситуации, когда удается спасти жизнь человека только за 7-10 минут, у пострадавшего возрастает угроза психических и неврологических патологий в будущем. Запоздавшая, или неумело оказанная помощь, как правило, приводит к инвалидности пострадавшего, и даже к полной недееспособности, то есть, последствия могут быть очень тяжелыми и непредсказуемыми.

Основная направленность оказания помощи представляет собой восстановление дыхательной деятельности, ритма сердечного биения, а также запуск системы кровотока.

Это крайне необходимо, поскольку кровоток обеспечивает клетки и ткани кислородом, при отсутствии которого невозможно функционирование органов, в особенности мозга, а значит и собственно жизнь человека.

Так что при кратковременной остановке сердца все зависит только от скорости действий окружающих людей или врачей.

Важно учитывать, что неотложная помощь возможна только после того, как люди ее оказывающие, точно убеждены, что потерпевший находится без сознания.

Чтобы убедиться в этом, необходимо аккуратно потормошить пострадавшего, несколько раз его громко окликнуть.

Как только выявлены признаки остановки сердца (один или несколько), нужно мгновенно приступать к реанимации. Помощь состоит из нескольких этапов.

  1. Прежде всего, пострадавшего нужно осторожно положить на ровную и твердую поверхность, после чего запрокинуть его голову.
  2. По возможности освободить (прочистить) дыхательные пути от скопившейся слизи (до приезда врачей очищают только носовые пути и полость рта).
  3. На следующем этапе необходимо осуществить искусственным путем вентиляцию легких (так называемое дыхание рот в рот или в нос).

При внезапной остановке сердца врачи также рекомендуют произвести наружный (так называемый непрямой) массаж. Но, до этого нужно осуществить «прекардиальный удар». Это удар кулаком точно в среднюю область грудины.

При этом важно ударить таким образом, чтобы удар не был направлен прямо в сердечную область, в противном случае положение потерпевшего может серьезно усугубиться.

Несмотря на то, что врачи называют эту меру подготовительной, в некоторых случаях подобный удар может реанимировать пострадавшего без использования других мероприятий.

В любом варианте он максимально увеличивает результат от массажа. Если данное мероприятие не помогло реанимировать потерпевшего, а скорая помощь еще не приехала, нужно выполнить наружный массаж.

Действовать необходимо быстро и четко, так как реаниматоры считают, что именно помощь при остановке сердца, оказанная вовремя – это надежда для человека выйти из данного состояния, и уменьшить негативные последствия.

Основные меры и лечение

При оказании помощи, обязательно нужно каждые 2-3 минуты проверять основные показатели состояния потерпевшего – прощупывать пульс, проверять наличие/отсутствие дыхательной деятельности, реакцию зрачков на свет.

Врачи предупреждают, реанимационные мероприятия можно прекращать, если восстановилась дыхательная деятельность, но ни в коем случае не заканчивать в случае, когда только восстановился пульс. В этом случае нужно продолжать вентиляцию легких искусственным методом.

Массаж наружного типа производят, пока цвет кожи не становится природным.

Также необходимо знать, что в том случае, если никакие меры не приводят к спасению жизни, то закончить реанимационные мероприятия можно исключительно после приезда врача, который имеет право позволить прекратить реанимацию.

Конечно, вышеперечисленные меры являются только первоначальным этапом спасения жизни пострадавшего, которые оказывают ему окружающие люди, не дожидаясь неотложной реанимационной бригады.

Профессиональные реанимационные мероприятия значительно серьезнее.

Реанимация больного с помощью дефибриллятора

Для того чтобы вывести пострадавшего из этого патологического состояния, причем с наименьшими потерями и последствиями, врачи скорой помощи при внезапной остановке сердца применяют специальные способы. Но основной задачей реаниматологов также остается восстановление дыхательной функции пациента. Для этого применяют:

  • вентиляцию при помощи специальной маски;
  • в тех ситуациях, когда это не приносит результатов, или нет возможности использовать маску, то показана инкубация трахеи. Этот метод наиболее эффективный, так как обеспечивает освобождение дыхательных путей, и восстановление функции дыхания. Но установить инкубационную трубку должен исключительно врач-специалист.

Чтобы запустить сердце профессиональными реаниматорами в качестве неотложных мер применяют дефибриллятор – аппарат, воздействующий на мышцу сердца электрическим током. Помимо таких мер, реаниматоры используют специальные медикаментозные средства (для конкретных случаев – свой препарат). Из наиболее эффективных можно назвать:

  • при асистолии рекомендован атропин;
  • для усиления и увеличения частоты сокращений сердечной мышцы выписывают адреналин (эпинефрин);
  • в качестве антиаритмических средств применяют несколько средств – амиодарон, бретилия тозилат, лидокаин;
  • для стабилизации сердечной деятельности, стимуляции функционирования клеток рекомендуют сульфат натрия;
  • при наличии гиперкалиемии эффективен кальций.

Возможные основания для возникновения патологии

Основные причины остановки сердца мало разнообразны. На первое место врачебная практика выводит нарушение фибрилляции желудочков – эти случаи занимают от 70 % до 90 %. Обусловлено это внезапным сокращением мышечных волокон желудочков хаотичного характера. Такая патология вызывает перебои кровотока к тканям и органам.

На втором месте по возникновению патологии по статистике находится абсолютная остановка сердечной деятельности (биоэлектрической активности миокарда) – асистолия. Данная причина занимает от 5 % до 10 % возникновения патологии.

К другим причинам относятся такие виды остановки сердца, также требующие реанимации при остановках сердца, как:

  • пароксизмальная тахикардия желудочковая – при отсутствии на крупных сосудах пульса;
  • биоэлектрическая активность при отсутствии сокращений желудочков — электромеханическая диссоциация;
  • предрасположенность генетического характера – унаследованная болезнь Романо-Уорда.

Помимо этого рефлекторная остановка сердца возникает у совершенно здоровых людей, и на это также имеется предрасположенность или соответствующие факторы:

  1. Резкое переохлаждение (снижение температуры менее 28 °С).
  2. Электрическая травма.
  3. Неправильное применение таких лекарственных средств, как гликозиды, анальгетики, адреноблокаторы, а также неподходящие по индивидуальным причинам препараты для наркоза (патология может наступить во сне).
  4. Недостаток кислорода, например, при утоплении или удушении.
  5. Диагностированная ишемическая болезнь (при этом, люди с таким диагнозом, постоянно выпивающие алкогольные напитки, подвержены большому риску смерти от такой патологии – 30 % случаев).
  6. Злоупотребление табачными изделиями.
  7. Заболевания атеросклерозом, артериальной гипертензией или с диагностированной гипертрофией левого желудочка.
  8. Возрастные изменения

Возможные результаты патологии

Как правило, последствия данной патологии в большой степени зависят от скорости оказания помощи пациенту. Чем позже его возвращают к жизни, тем более возрастает риск серьезных патологий в будущем.

Это обусловлено кислородным голоданием в течение длительного времени.

Как следствие у таких больных в дальнейшем наблюдаются нарушения деятельности головного мозга, диагностируются различные заболевания почек, печени.

Кроме того, в качестве побочных повреждений в результате массажа могут быть пневмоторакс и переломы ребер. По статистике возвращаются к жизни 30 % пострадавших после данной патологии, и к полноценной жизни, к сожалению, без серьезных заболеваний, могут вернуться только не более 5 % пациентов

Источник: https://cardio-life.ru/zabolevaniya-serdca/ostanovka-serdca.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.