Анестезия в условиях реанимации больного. Диагноз асистолии

Содержание

Асистолия

Анестезия в условиях реанимации больного. Диагноз асистолии

Асистолия – это один из видов остановки кровообращения, для которого характерно прекращение сокращений разных отделов сердца.

Асистолия условно бывает мгновенной и наступающей после предшествующего нарушения ритма сердца.

При мгновенной асистолии на фоне абсолютного благополучия и без нарушений сердечного ритма происходит внезапное прекращение электровозбудимости сердца, напоминающее короткое замыкание, причиной которого служит острая ишемия при ИБС.

Асистолия, которая наступает после длительно протекающей фибрилляции желудочков, образуется в результате исчерпывания запасов фосфатов в сердечных тканях.

Для нормального прохождения крови через ткани сердца необходима его периодическая возбудимость, а в результате ФЖ развиваются быстроциркулирующие, хаотические и беспорядочные электрические процессы в системе проведения сердца, а это становится причиной мгновенного прекращения перфузии по коронарным сосудам. Запасы АТФ эндогенного происхождения исчерпываются очень быстро в течение нескольких секунд, а возобновление на этот момент не функционирует. Поэтому недостаток этих фосфатов очень сильно выводит работу сердца из строя с нарушением водителя ритма и проведением электроимпульсов. Таким образом, сердечная мышца не может выполнять сокращающиеся движения, поэтому наступает атония.

Чаще всего асистолия отмечается на фоне инфаркта миокарда, острой формы развития сердечной недостаточности, злоупотребления и передозировки противоаритмическими средствами, которые влияют на деятельность сердца.

Как правило, асистолия появляется неожиданно и требует срочной госпитализации и реанимационной помощи.

При невыполнении этих мероприятий может наступить летальный исход, хотя и после оказания помощи в отделении реанимации удаётся спасти только 15% пациентов.

Асистолия причины

Асистолия характеризуется отсутствием сердечных сокращений и симптомов электроактивности сердца на ЭКГ, то есть отмечается наступившая клиническая смерть.

Асистолия нуждается в срочном проведении мероприятий реанимационного характера, при которых вводят внутривенно Адреналин, Атропин, проводят электрокардиостимуляцию, непрямой или прямой массаж сердца и ИВЛ.

Но вероятность положительного исхода при асистолии очень низкая.

Асистолия может встречаться как предсердная, так и желудочковая.

Асистолия желудочков представляет собой состояние организма, при котором прекращается электрическая и механическая активность желудочков, сердца в целом и его остановка. Данная патология характеризуется прекращением кровообращения и клинической смертью.

Как правило, возникновению асистолии желудочков и гемодинамически неэффективной электрической активности сердца в основном способствуют тяжёлые необратимые поражения сердца и прогрессирующие нарушения кровообращения. Поэтому вызвать остановку сердца смогут причины кардиального и некардиального происхождения.

К первопричинам электрической нестабильности сердечной мышцы относят: ИБС в острой форме, а также хронической; различные повреждения, постинфарктное восстановление сердца на фоне ХСН.

Кроме того, возникновение первичной остановки кровообращения связано с электронестабильностью сердечной мышцы.

Достаточно часто асистолия развивается в результате осложнений острой формы инфаркта, значительных поражений миокарда при полной поперечной блокаде на фоне фибрилляции желудочков.

А вот в плане прогнозирования мгновенная форма асистолии считается неблагоприятной. Остановка сердца, наступающая после ФЖ, характеризуется положительным прогнозом, особенно на фоне крупноволновой ФЖ в отличие от мелковолновой.

Причинами возникновения асистолии могут быть разрывы сердца и кардиогенный шок. Значительно повышен риск остановки сердца при нестабильно протекающей стенокардии. Приблизительно у 12% таких пациентов развивается внезапная смерть и инфаркт миокарда.

Факторами риска возникновения асистолии при ХСН считается сердечное ремоделирование после инфаркта с дальнейшим образованием дилатации и гипертрофии камер сердца, а также имеющаяся аритмия и блокада проведения, многососудистые поражения, злоупотребление спиртными напитками, преклонный возраст, курение, артериальная гипертензия, атеросклероз с наследственной предрасположенностью и гиперхолестеринемия.

К другим кардиальным причинам развития асистолии можно отнести: перикардит экссудативного генеза, препятствия притока или оттока крови в сердце (тромбоз внутри сердца, дисфункция клапана или миксома).

А также низкий выброс крови, миокардит на фоне гриппа или дифтерии, эндокардит инфекционной этиологии, кардиомиопатии, аортальный стеноз, травма с образованием тампонады, кардиостимуляция на открытом сердце, коронарография и катетеризация – это всё причины возможной остановки кровообращения.

К экстракардиальным причинам, которые способны вызвать асистолию относятся: циркуляторные (гиповолемия, шок разного генеза, пневмоторакс напряжённого характера при легочных заболеваниях, травмах грудной клетки или на ИВЛ, ТЭЛА, рефлекс вазо-вагального свойства).

Кроме того, респираторные причины (гиперкапния и гипоксемия) и метаболические (переохлаждения, ацидоз, гиперкалиемия); острая форма гиперкальциемии, гиперадреналинемия, побочные действия при приёме барбитуратов, наркотических средств, сердечных гликозидов и др.

провоцируют возникновение асистолии.

Однако существует множество и других разных факторов вызывающих остановку сердца. Это может быть электротравма в результате поражения током, молнией; асфиксия; интоксикация; сепсис; осложнения цереброваскулярного характера; различные диеты, в основе которых лежит приём белка и значительного количества жидкости.

Асистолия симптомы

Внезапно возникающая первичная остановка кровообращения является первым признаком ишемии сердца, хотя и имеет в большинстве случаев определённые предвестники.

Например, при опросе больных после того, как были проведены реанимационные мероприятия, у 40% пациентов не отмечалось предвестников асистолии, 30% испытывали боль за грудиной, 32% жаловались на кружение головы или потерю сознания, а у 25% наблюдалось затруднённое дыхание в виде одышке.

Все остальные случаи характеризуются развитием асистолии в результате патологических состояний, которые стали причиной её образования.

Как правило, остановка кровообращения возникает у пациентов, которые длительное время тяжело болеют. В этом случае значительно влияет соединение экстракардиальных и кардиальных факторов. При этом больные испытывают гипотензию, тахикардию, боль за грудиной, диспноэ, а также лихорадку. Кроме того, они становятся беспокойными, а затем всё это вызывает нарушение сознания.

Асистолия желудочков характеризуется внезапным исчезновением пульса, тонов сердца и давления. В самое ближайшее время происходит потеря сознания, больной становится бледным и прерывается дыхание.

После того как прекращается кровообращение в головном мозге, то есть через сорок пять секунд, расширяются зрачки, которые достигают максимума в течение одной минуты сорока пяти секунд.

Асистолия на ЭКГ подтверждается отсутствием электроактивности сердца, но реанимационные мероприятия должны быть начаты до результатов ЭКГ исследования.

Как правило, асистолия рассматривается как клиническая смерть пациента, являющаяся обратимым этапом умирания. При этом симптоматика проявляется отсутствием сокращений сердца, самостоятельного дыхания и рефлексов на воздействия внешнего характера. Однако имеется возможность потенциального восстановления функций организма методами реанимации.

На фоне асистолии при отсутствующем кровообращении продолжаются вдохи агонального свойства, характеризующиеся редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями при участии скелетной мускулатуры. Данная амплитуда движений может быть слабой и низкой, то есть внешнее дыхание несколько снижено.

При обследовании на электрокардиограмме асистолия отмечается ундулирующей изолинией, отсутствует пульсация магистральных артерий, может быть сохранена активность предсердий в отличие от желудочков. Данная асистолия с Р-зубцом может быть ответной реакцией на электрокардиостимуляцию.

Асистолия лечение

Специализированное лечение асистолии представляет собой оптимальную вентиляцию лёгких с помощью интубации трахеи и обеспечения доступа к центральным или периферическим венам, через которые болюсно вводят Адреналина гидрохлорид и Атропин. Это объясняется тем, что очень редко угнетаются наджелудочковые и желудочковые водители ритма в результате повышенного парасимпатического тонуса.

В случае неэффективности Адреналина в обычных дозах, вводят его струйно каждые пять минут, затем дозу увеличивают до пяти миллиграмм с введением через каждые три минуты. В основном все лекарственные препараты должны вводиться внутривенно и быстро.

Если препараты вводят в вены на периферии, то их разводят физиологическим раствором. В тех случаях, когда нет доступа к венам, то Адреналин, Лидокаин, Атропин вводятся в трахею в дозе, которая увеличивается в два раза.

А вот введение инъекций внутрь сердца допустимо только при неэффективности или невозможности других путей введения.

Имеющаяся минимальная сократительная активность сердца подвергается электрокардиостимуляции эндокардиального, чрескожного или чреспищеводного типа.

Кардиостимуляцию проводят при острой форме миокарда, брадикардии, тахиаритмии, передозировки препаратами Дигиталиса и неадекватном кровообращении. Кроме этого, одновременно проводят ИВЛ и непрямой массаж сердца, пытаясь при этом устранить причины асистолии: гипоксию, гиперкалиемию, ацидоз, гипотермию, передозировку медикаментозными препаратами, тампонаду сердца и ТЭЛА.

Если развивается гиповолемия, то быстро восстанавливают ОЦК (объём крови, которая участвует в циркуляции). При пневмотораксе вводят катетер, оставляют его открытым, а затем заменяют его дренажем. При наличии тампонады сердца выполняют перикардиоцентез, а в дальнейшем – дренирование катетером или перикардиотомию. В случае внутрисердечного тромбоза и миксомы назначается экстренная операция.

Для лечения гипоксии применяют ИВЛ, а если асистолия произошла в результате передозировки лекарственными препаратами, то назначают этиологический метод терапии.

Гиперкалиемия лечится введением Кальция хлорида и Гидрокарбоната натрия (обязательно вводятся в разные вены) и смеси Глюкозы с Инсулином.

Для проведения лечения ацидоза интенсивно проводят ИВЛ и в тех же дозировках вводят внутривенно Гидрокарбонат натрия.

Все реанимационные мероприятия прекращают, если через полчаса нет эффективности от их проведения. В этом случае будет отсутствовать сознание, дыхание произвольное, сердце неактивно, а зрачки очень сильно расширены и не реагируют на свет.

Дальнейшие лечебные мероприятия выполняются в блоке интенсивной терапии, где следят за показателями электрокардиограммы, дыханием, ОЦК, гемодинамикой, электролитами.

С помощью медикаментозных средств поддерживают ближе к норме АД, вводят Реополиглюкин для улучшения реологических свойств крови и проводят интенсивное лечение основной патологии.

А вот чтобы предупредить повреждения мозга вокруг головы и шеи кладут пузыри со льдом и поддерживают температуру в слуховом проходе снаружи в пределах 34 градусов.

Асистолия неотложная помощь

Асистолия считается полным прекращением механической и электрической работы сердца. Она является второй по счёту причиной возникновения внезапно наступающей смерти. Очень часто ФЖ приводит к асистолии.

Симптоматическая картина патологического состояния складывается из признаков, которые характеризуют клиническую смерть.

Прогноз при остановке сердца несколько хуже в отличие от фибрилляции, так как асистолия считается вторичной при хронических патологиях сердца.

Неотложные реанимационные мероприятия по оказанию помощи при возникновении асистолии состоят из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Затем вводят внутривенно Адреналина гидрохлорид и Хлорид кальция. При необходимости можно эти препараты ввести внутрисердечно.

В дальнейшем проводят электротрансвенозную или трансторакальную электрокардиостимуляцию. А затем струйно вводят низкомолекулярные жидкости в подключичную центральную крупную вену, а также Гидрокарбонат натрия, Глюкозу, Панангин, Инсулин.

Источник: http://vlanamed.com/asistoliya/

Асистолия желудочков сердца

Анестезия в условиях реанимации больного. Диагноз асистолии

Смерть человека иногда наступает от остановки сердца. Что же это за заболевание, и по какой причине наш главный орган вдруг может перестать биться? Действительно, в кардиологической практике встречается такая тяжелейшая патология, как асистолия желудочков сердца.

По большому счету, она представляет собой клиническую смерть организма, ведь кровоток в сосудах прекращается, а сердце останавливается и больше не выполняет свою «насосную» функцию.

В статье рассмотрены причины и признаки асистолии, возможность лечения и пути предупреждения данной патологии.

Особенности заболевания

Желудочковая асистолия — состояние, при котором прекращается работа сердца и исчезает его биоэлектрическая активность. Тем не менее, при точном рассмотрении термин «остановка сердца» не является синонимом данной патологии, ведь среди всех случаев окончания биения сердца асистолия не превышает 5% (подавляющее количество ситуаций с остановкой сердца приходятся на фибрилляцию желудочков).

Несмотря на то, что большое количество пациентов с асистолией умирает, существует возможность поддержания процессов жизнедеятельности даже во время этой патологии. Симптомы асистолии, преимущественно, сводятся к исчезновению пульса, падения давления, потери сознания и прекращению дыхания.  

Причины и формы асистолии

До 5% тяжелых болезней сердца оканчивается асистолией. Особенно опасными являются инфаркт миокарда, полная блокада сердца, трифасцикулярная блокада, блокада сердца второй степени и тромбоэмболия легочной артерии. Также асистолия порой возникает при запущенной, некорригированной ишемической болезни сердца, при сложном течении миокардита.

Есть и другие ситуации и заболевания, которые иногда становятся причиной желудочковой асистолии:

  • передозировка некоторых препаратов, в том числе сердечных гликозидов, лекарств от аритмии, барбитуратов;
  • передозировка наркотиками или наркотическими анальгетиками;
  • индивидуальная реакция на наркоз, введение слишком большой дозы наркоза;
  • воздействие электрического тока (электротравма), лечение электрическим током;
  • оперативное вмешательство на сердце, в том числе его тампонада;
  • проведение коронарографии;
  • операции, в ходе которых проводится повышенная стимуляция блуждающего нерва (например, офтальмологическое вмешательство);
  • серьезные расстройства обмена веществ;
  • пневмоторакс;
  • утопление или удушение;
  • отравление углекислым газом (гиперкапния);
  • сильное переохлаждение с обморожениями (до температуры 28 градусов и ниже);
  • анафилактический шок;
  • геморрагический или септический шок.

Для асистолии может быть достаточно даже быстрого поступления раствора калия в организм, что приводит к чрезмерному возбуждению миокарда, и именно такое осложнение характерно для отравления сердечными гликозидами (одна из распространенных причина асистолии).

Прекращение работы сердца может наступить мгновенно, и такое состояние называется первичной асистолией. Сердце утрачивает электровозбудимость по типу короткого замыкания, например, при приступе острой ишемии (гипоксии).

Вторичная асистолия наступает после предшествия ей аритмии — нарушения ритмов сердца, особенно часто — при существующей в течение некоторого времени фибрилляции.

Неупорядоченная работа сердца, коей является фибрилляция, приводит к нарушению движения крови по сосудам сердца, в результате чего оно прекращает сокращения на фоне истощения энергетических запасов.

Существует ряд факторов риска, которые могут способствовать возникновению асистолии при перечисленных выше обстоятельствах:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • злоупотребление алкоголем, курение при ишемической болезни сердца любой тяжести;
  • пожилой возраст;
  • атеросклероз сосудов;
  • гипертрофия левого желудочка.

У детей асистолия может появиться на фоне шока любой природы, а также в результате дыхательной недостаточности, отравления или травмы, что является наиболее частыми причинами патологии в детском возрасте.

Симптомы заболевания

Признаки  патологии в любом возрасте одинаковы. Единственным отличием является то, что у детей остановке сердца нередко предшествует приступ брадикардии (урежение биений сердца), либо развивающаяся в течение нескольких дней брадикардия.

В 15-20% случаев асистолию у детей опережает фибрилляция желудочков.

При наличии пороков сердца и их осложнений перед асистолией у ребенка появляется одышка, частое поверхностное дыхание, гипотензия, либо краткосрочный коллапс с судорогами.

В целом клиническая картина асистолии включает такие признаки:

  1. Резкое исчезновение пульса в крупных артериях. При помощи указательного пальца, приложенного к сонной артерии, определить этот симптом несложно. 
  2. Отсутствие тонов сердца. Отмечается при прослушивании сердца, в том числе путем прикладывания уха к груди. 
  3. Падение артериального давления. Выявляется путем измерения давления обычным тонометром.
  4. Расширение зрачков, которые перестают реагировать на свет. Данный признак начинает быть заметным через 45 секунд после прекращения кровоснабжения мозга. Наиболее сильно расширены зрачки через 1 минуту и 45 секунд.
  5. Отсутствие дыхания. Путем поднесения зеркала к носу можно точно определить, дышит больной или нет (при дыхании на зеркале появляются следы запотевания).
  6. Побледнение, серость лица. Данный симптом связан с прекращением циркуляции крови.
  7. Потеря сознания. Когда привести человека в чувство не удается дольше 25 секунд, это может означать остановку сердца. 

Нельзя путать диагноз предсердной асистолии с желудочковой асистолией, так как остановку сердца означает только последняя.

Осложнения после остановки сердца

На спасение человека у врачей и близких остается всего лишь 10 минут — столько живет мозг, а затем наступает его гибель. Выживаемость после приступа асистолии даже в госпитальных условиях достигает не более 14%, остальные больные, к сожалению, умирают.

Даже когда человеку удалось остаться в живых, возможно развитие тяжелых осложнений в дальнейшем — переломы ребер, пневмоторакс на фоне массажа сердца, ишемическое повреждение головного мозга, а также внутренних органов — печени, почек и т.д.

Все эти последствия могут привести к смерти в течение ближайших месяцев после возникновения асистолии. 

Проведение диагностики

Диагноз ставится по ЭКГ. Отсутствие биоэлектрической активности на ленте кардиограммы отражается в виде прямой линии. Изредка отмечается отсутствие сокращений желудочков наряду с неправильным ритмом предсердий.

Иногда предсердия еще продолжают сокращаться, поэтому ЭКГ отражает предсердные зубцы.

У пациентов, находящихся в больнице, врачи часто диагностируют по ЭКГ аритмию (желудочковую экстрасистолию или тахикардию), которая предшествует мерцанию, трепетанию желудочков и асистолии.

Дифференцировать остановку сердца следует с неисправностью аппарата ЭКГ, окклюзией дыхательной системы, геморрагическим шоком и анафилаксией, острой почечной недостаточностью, пневмотораксом, травмой сердца, тромбоэмболией.

Обследования не нужны, если причиной асистолии стала гиперстимуляция блуждающего нерва, которая, как правило, устраняется с возвратом в сознание путем введения Атропина или Гликопиррулата, а также проведения короткого непрямого массажа сердца.

  Неотложная помощь при асистолии

При обнаружении первых признаков патологии, которые описаны выше, нужно срочно провести мероприятия по первой помощи, параллельно вызвав «скорую». Обычно, когда больного удалось привести в чувство в течение 6-7 минут, последствий со стороны головного мозга и внутренних органов практически не возникает, либо они минимальны. Последовательность действий в домашних условиях будет следующей:

  1. уложить больного на пол, либо на другую твердую поверхность;
  2. голову немного запрокинуть назад, а ногам придать возвышенное положение;
  3. очистить нос, рот от слизи;
  4. вдыхать воздух больному в рот или в нос (искусственная вентиляция);
  5. бить кулаком в среднюю зону грудины («прекардиальный удар»).

Делать непрямой массаж сердца придется, если предыдущий способ не дал эффекта. Для массажа нужно положить ладонь больному на грудь так, чтобы основание приходилось на нижнем крае грудины. Сверху первой следует положить вторую ладонь и усилить давление.

Далее при помощи резких движений следует производить ритмичные толчки раз в секунду. После того, как произведен один нажим, нужно убирать руку от грудины больного и давать крови наполнять сердце.

Еще более хороший эффект дает одновременное проведение непрямого массажа сердца и вдувание воздуха, для чего требуется участие двух людей.

Когда у больного появился пульс, но дыхание еще не восстановилось, реанимационные мероприятия продолжают, наблюдая за его состоянием каждые 2 минуты. Прекращают реанимацию после появления дыхания, а также после обретения кожей больного естественного оттенка.

Если «скорую» вызвать не удалось до реанимации, нужно срочно сделать это после того, как больной очнется. Ему в любом случае нужно находиться под присмотром медиков и пройти тщательное обследование состояния сердца.

Кроме того, у врачей в арсенале есть специальные методики реанимации, которые с большей долей вероятности вернут человека к жизни, чем усилия его близких.

В детском возрасте асистолия тоже возможна, и наибольший риск у малышей, подвергшихся отравлениям, утоплению и воздействию других угрожающих жизни ситуаций, а также у детей с пороками сердца и прочими тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями.

Родители детей с врожденными пороками сердца должны четко знать, как оказать первую помощь ребенку при асистолии. Сложность заключается, прежде всего, в том, что время на реанимацию у детей составляет не более 5 минут.

Отличия от реанимации взрослого заключаются в следующем: при массаже сердца нужно производить нажимы на нижнюю часть груди при помощи средней и указательной подушечки пальцев, сведенных вместе. Частота нажимов — 120 в минуту, а грудина при этом должна сместиться на глубину пальца.

После 15-ти нажимов нужно делать 2 вдувания в рот, который покрыт салфеткой. И, конечно, находящийся рядом человек уже должен вызвать «скорую» сразу после наступления симптоматики асистолии.

Методы лечения

Уже в машине «скорой» врачи начинают проводить аналогичные описанным выше реанимационные мероприятия, которые могут дополняться интубацией трахеи или трахеотомией, электрической стимуляцией сердца.

Как альтернативу стимуляции можно применять внутрисердечное введение Адреналина или Хлористого кальция. Через внутривенный катетер в то же время вводят Гиброкарбонат натрия, Норадреналин в растворах.

У взрослых и детей, кроме указанных лекарств, медикаментозная терапия асистолии включает в себя такие препараты (обычно по порядку, если эффекта от предыдущего средства не наблюдается):

  • Эпинефрин;
  • Лидокаин;
  • Магния сульфат;
  • Прокаинамид;
  • Атропин.

Только через 45 минут безуспешность мероприятий вынуждает врачей их прекратить. Если причиной асистолии стал пневмоторакс, делают пункцию плевральной полости с дренированием.

При остановке сердца при тампонаде проводят перикардиоцентез — пункцию перикардиальной области. После возврата больного к жизни в обязательном порядке изыскивают и, по возможности, устраняют или корректируют причину возникшей асистолии.

Некоторым больным в дальнейшем потребуется установка кардиостимулятора.

Меры профилактики

Предотвратить асистолию, возникшую от несчастного случая, невозможно.

Зато тяжелые сердечные и сосудистые патологии чаще всего поддаются коррекции и контролю, для чего нужно лишь на раннем этапе обращаться к врачу, выполнять его указания, принимать лекарства, вести здоровый образ жизни.

При необходимости следует вовремя делать оперативные вмешательства, чтобы не допустить тяжелых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы.

Источник: http://AtlasVen.ru/serdcze/asistoliya.html

Асистолия сердца – что это такое? Симптомы, причины возникновения, неотложная помощь, лечение

Анестезия в условиях реанимации больного. Диагноз асистолии

Внезапное прекращение работы сердечной мышцы, сопровождающееся отсутствием биоэлектрической активности, в медицине носит название “асистолия сердца”. Что это такое? Каковы причины появления названного состояния? Как оказать неотложную помощь людям в случае остановки сердца? Ответы на все эти вопросы вы сможете получить далее в статье.

Виды возникновения асистолии сердца

Асистолия сердца, причины возникновения которой мы с вами рассматриваем, условно делится на мгновенную и наступающую в результате уже имеющегося нарушения сердечного ритма.

В первом случае на фоне благополучия и отсутствия нарушений ритма сердца оно вдруг теряет электровозубдимость, что напоминает короткое замыкание. Причиной подобного чаще всего служит острая ишемия сердца, к появлению которой, кстати, приводит ожирение, курение, сахарный диабет и артериальная гипертензия.

А во втором случае, при длительно протекающем состоянии фибрилляции (разрозненном и нескоординированном сокращении волокон сердечной мышцы) возникают быстро циркулирующие беспорядочные электрические импульсы, которые нарушают движение крови по коронарным сосудам и, в итоге, лишают сердце возможности сокращаться, что приводит к его остановке.

Причины, провоцирующие остановку сердца

Около 5% тяжелых сердечных патологий приводят к тому, что у больного развивается асистолия сердца. Причины этого опасного для жизни состояния кроются чаще всего в возникновении острой формы инфаркта миокарда или тромбоэмболии легочной артерии.

Спровоцировать асистолию может и передозировка сердечных гликозидов, противоаритмических препаратов или наркоза, влияющих на работу названной мышцы. К остановке сердца может привести также электротравма, внутрисердечные манипуляции или общие тяжелые метаболические нарушения.

Следует упомянуть, что именно асистолия желудочков сердца (полная остановка их сокращений), в отличие от совместимой с жизнью предсердной асистолии, приводит к смерти больного.

Данная патология не относится к тем нарушениям ритма, которые провоцируются повышенной эктопической возбудимостью. Причинами ее возникновения оказываются нарушения проводимости с параллельным угнетением способности желудочков ритмически сокращаться.

Чаще всего названное состояние может оказаться результатом трепетания или мерцания желудочков и наступает вслед за ними, а в некоторых случаях ее провоцирует электромеханическая диссоциация или желудочковая тахикардия.

Проявления асистолии сердца у детей

Асистолия сердца у детей чаще всего оказывается спровоцированной травмами, отравлением и различными видами расстройства дыхания (например, обструкцией дыхательных путей, вдыханием дыма, утоплением или инфекцией).

Кстати, замечено, что у 15-20% юных пациентов остановке сердца предшествует фибрилляция или желудочковая тахикардия. Но самым частым признаком того, что ребенку угрожает развитие асистолии, является наличие у него брадиаритмии (значительного урежения частоты сердечных сокращений).

В случае если у детей или подростков имеются тяжелые врожденные патологии сердца перед асистолией у них предварительно можно наблюдать возникновение частого поверхностного дыхания, гипотензии и нарушения сознания. В некоторых ситуациях остановке сердца предшествует коллапс с коротким (менее пяти секунд) судорожным приступом.

Как проявляется асистолия сердца на ЭКГ

Асистолия сердца на ЭКГ обнаруживается в виде практически прямой линии, отображающей его электрическую активность.

К характерным признакам этого состояния можно отнести также неправильный ритм предсердий, невозможность сосчитать частоту их сокращений, в то время когда желудочковые сокращения отсутствуют. В некоторых случаях, когда предсердия еще какое-то время продолжают сокращаться после остановки желудочков, на кардиограмме можно выявить предсердные зубцы Р.

Вспомогательным элементом для диагностики асистолии может выступить и предшествующая данному состоянию аритмия. Так, если она проявляется в виде ранних политопных желудочковых экстрасистол и желудочковой тахикардии, то за ними последует мерцание и трепетание желудочков, а нарастающая блокада обычно указывает на приближение асистолии.

Асистолия сердца: симптомы

Признаки, помогающие определить, что у пациента остановилось сердце, наверняка всем известны, но мы все же повторим их.

  • В крупных артериях отсутствует пульс. Чтобы убедиться в этом, нужно сложенными указательным и средним пальцами проверить его наличие в сонной артерии (ее нащупывают в ямке рядом со щитовидным хрящом гортани (кадыком)). Если пульса нет, значит у человека асистолия сердца.
  • Неотложная помощь нужна и в случае, если зрачки не реагируют на направленный в глаза свет фонарика. В норме они должны сужаться, а если этого не происходит, значит, миокард не функционирует.
  • Об остановке сердца говорит также отсутствие дыхания, наступающее через 2 мин. после исчезновения пульса. Это можно проверить, поднеся к губам пострадавшего зеркальце.
  • Не менее красноречивым является и цвет кожи лица. Если она приобретает сероватый или синюшный оттенок (особенно губы, кончик носа и мочки ушей) – это сигнал серьезного нарушения кровообращения.
  • И, наконец, в случае если потерявшего сознание больного не удается привести в чувство более 10-20 секунд при помощи нашатыря, похлопываний по щекам или громких звуков, то это тоже может оказаться признаком асистолии.

Все перечисленные симптомы опасны для жизни человека, поэтому они требуют срочных реанимационных мероприятий, которые следует оказывать еще до приезда бригады скорой помощи. Помните, что на спасение жизни вам отводится максимум 10 мин (столько времени после остановки сердца еще живет мозг человека).

Правила неотложной помощи при остановке сердца

Итак, если вами обнаружена у человека асистолия сердца, лечение больного, вернее срочная неотложная помощь сводится к следующему:

  1. Вызывайте скорую помощь.
  2. Освободите при помощи салфетки нос и рот пострадавшего от рвотных масс, инородных тел или слизи.
  3. Уложите человека на спину, но так, чтобы его голова была слегка запрокинута.
  4. Его ногам придайте чуть приподнятое положение с помощью свернутой одежды или подушки.
  5. Вдувайте воздух в легкие пострадавшего или изо рта в рот (на него можно накинуть носовой платок), или изо рта в нос. Сделав одно вдувание, проводите массаж сердца.
  6. Для этого положите ладонь более слабой руки так, чтобы она основанием упиралась в нижний край грудины пострадавшего. Поверх нее перпендикулярно поместите другую ладонь и всей тяжестью тела, на вытянутых руках, резкими движениями делайте ритмические толчки (5 надавливаний). Интервал между ними не более секунды. После каждого толчка руки от груди отнимайте, чтобы не мешать крови беспрепятственно поступать в сердце. За минуту нужно произвести не менее 100 толчков.

Еще несколько советов для оказывающих неотложную помощь

Лучше, если описанные выше реанимационные мероприятия делают сразу два человека – один вдувает воздух, а другой совершает массаж сердца.

При этом важно помнить, что если больного удастся спасти, но на это будет потрачено более десяти отведенных минут, у него могут развиться серьезные неврологические нарушения. Поэтому будьте собраны и, главное, спокойны, только так асистолия сердца (что это такое вы теперь, конечно, понимаете) будет побеждена.

Каждые 2 минуты проверяйте состояние больного – его дыхание, пульс и реакцию зрачков, как только появляется дыхание, неотложную помощь можно прекратить. Если появился пульс, но дыхания по-прежнему нет, продолжайте искусственную вентиляцию.

Даже если вам не удается вернуть к жизни пострадавшего, не переставайте оказывать ему неотложную помощь. Ее можно прекратить только, когда приедут врачи скорой помощи. Они применят свои способы для поддержания жизни больного.

Возможные осложнения после остановки сердца

Как уже говорилось выше, у спасателей довольно мало времени, чтобы помочь человеку, у которого обнаружена асистолия сердца. Это всего лишь 10 мин. И, к сожалению, даже в случае благоприятного исхода у пострадавшего могут обнаружиться последствия остановки сердца, например:

  • ишемическое поражение головного мозга, печени или почек в связи с недостаточностью кровоснабжения этих органов во время клинической смерти;
  • перелом ребер в результате сильного надавливания во время массажа сердца;
  • попадание воздуха в полость между листками плевры, покрывающими легкие и грудную клетку (в медицине такая патология называется пневмотораксом).

Но вы понимаете, что спасенная жизнь все равно значит больше сломанных ребер, а значит, не сомневаясь оказывайте неотложную помощь нуждающемуся человеку.

Особенности проведения неотложной помощи у ребенка

К сожалению, для деток первых лет жизни описанные в статье реанимационные мероприятия являются особенно актуальными и, значит, родители должны хорошо знать, как поступать в случаях, когда у их малыша развилась асистолия сердца (что этотакоедействие, которое несколько отличается от применяемого в ситуации у взрослых, вы, конечно же, понимаете).

И главное при этом, не поддаваться панике и действовать очень быстро, так как названное выше время у ребенка сокращается до 5 минут. В первую очередь вызовите скорую помощь.

  • Затем малыша нужно уложить на стол, раздеть или распеленать и освободить его рот от слизи и посторонних предметов.
  • Подушечки указательного и среднего пальца приложите к нижней части груди. Надавливайте ими на грудь интенсивно, но аккуратно, с частотой 120 толчков в 1 мин.
  • Во время толчка грудина должна смещаться на глубину пальца.
  • Через каждые 15 надавливаний делайте 2 вдувания в покрытые салфеткой рот и нос ребенка.

Асистолия сердца: лечение в реанимационном отделении

Специализированные реанимационные мероприятия при остановке сердца в стационаре проводят при помощи интубации трахеи (в нее помещают гибкую пластиковую трубку, через которую проводят механическую вентиляцию легких) и болюсного (те есть быстрого, в отличие от капельницы) введения в вену препаратов «Адреналина гидрохлорид» и «Атропин».

Если обнаруживается неэффективность обычных доз, названные средства начинают вводить каждые 5 мин. струйно. Затем доза постепенно увеличивается до 5 мг и вводится уже каждые 3 мин.

В ситуациях, когда доступа в вены нет, препараты вводятся в трахею, и дозировка их при этом в два раза увеличивается. Инъекции внутрь сердца проводят только в случае невозможности других способов введения лекарств.

Можно ли предотвратить асистолию

Мы с вами говорим в статье, насколько опасна асистолия сердца, что это такое состояние, которое может легко привести человека к смерти. Но возможно ли избежать подобного исхода? И как его предотвратить?

В некоторых случаях сделать это абсолютно реально. Нужно только соблюдать некоторые профилактические правила.

Так, вне зависимости от диагноза, больные с сердечными патологиями должны точно выполнять указания лечащего врача – не нарушать дозировку препаратов и своевременность их применения, следить за уровнем физической нагрузки и избегать использования некоторых, указанных специалистом лекарственных средств.

В случае необходимости таким больным назначаются и медицинские устройства в виде кардиовертеров-дефибрилляторов или водителей ритма, поддерживающих адекватную частоту сокращений сердца. А близкие пациента должны быть готовыми к чрезвычайной ситуации и знать, как действовать в том или ином случае.

Все детали первичной профилактики обязательно подробно обсуждаются с кардиологом и являются обязательными для выполнения.

Источник: http://fb.ru/article/222837/asistoliya-serdtsa---chto-eto-takoe-simptomyi-prichinyi-vozniknoveniya-neotlojnaya-pomosch-lechenie

Обзор асистолии сердца: причины, признаки, неотложная помощь

Анестезия в условиях реанимации больного. Диагноз асистолии

Из этой статьи вы узнаете: что такое асистолия, как распознать это состояние у человека и правильно оказать неотложную помощь.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Асистолией называют прекращение деятельности сердца, во время которого с помощью электрокардиографии не удается выявить его электрической активности. Это один из четырех сердечных ритмов, которые врачи называют остановкой сердца.

При асистолии ЭКГ отсутствует любая сердечная активность, что говорит о полном отсутствии сократительной функции сердца. Из-за этого возникает остановка кровообращения. Без оказания неотложной помощи человек не имеет шансов на жизнь.

Оказывать помощь при асистолии обязаны уметь все медицинские работники, независимо от специальности и должности. Наибольшими профессионалами в этом вопросе считаются анестезиологи (они же реаниматологи), но любой врач должен уметь проводить сердечно-легочную реанимацию в полном объеме.

Большинство пациентов с асистолией все же умирает. Следует понимать, что остановка сердца редко возникает на ровном месте, у практически здоровых людей. Обычно она является закономерным результатом тяжелых заболеваний, в таких случаях даже правильно оказанная помощь чаще всего оказывается безуспешной.

Распространенность асистолии

Точное количество остановок сердца, вызванных асистолией, точно измерить невозможно. Если это происходит за пределами больницы, большая часть пострадавших умирает до приезда скорой помощи, которая может выявить асистолию.

У 35% взрослых пациентов остановка сердца вызывается асистолией. У детей этот показатель достигает 90–95%. Такая высокая относительная частота у детей объясняется тем, что остановка сердца у них происходит на фоне некардиологических заболеваний.

Причины и развитие асистолии

Бывают первичные асистолии сердца и вторичные.

Что такое первичная асистолия сердца? При данной патологии электрическая система сердца прекращает генерировать импульсы, заставляющие сокращаться сердечную мышцу (миокард). Это может происходить при ишемии (нарушении кровоснабжения) или поражении проводящей системы сердца. Обычно развитию асистолии в таких случаях предшествует брадикардия – редкие сердечные сокращения.

К вторичной асистолии приводят факторы, не входящие в проводящую систему сердца. Конечным процессом большинства этих факторов является гипоксия (нехватка кислорода в тканях), которая и вызывает остановку электрической активности сердца.

Примеры состояний, приводящих к вторичной асистолии:

  • Гиповолемия – снижение объема крови в сосудах.
  • Гипоксия – нехватка кислорода в тканях.
  • Ацидоз – повышение кислотности крови.
  • Гипотермия – переохлаждение.
  • Гиперкалиемия – повышение уровня калия в крови.
  • Гипокалиемия – снижение уровня калия в крови.
  • Гипогликемия – снижение уровня сахара в крови.
  • Передозировка таблеток.
  • Интоксикация.
  • Удар электрическим током.
  • Тампонада сердца – накопление вокруг сердца жидкости или крови, сдавливающей его и нарушающей сокращения.
  • Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости, окружающей легкие и сердце.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Инфаркт миокарда.

К остановке эффективной сердечной деятельности, обеспечивающей адекватное кровоснабжение организма, могут привести четыре ритма на кардиограмме:

При первых трех состояниях на ЭКГ можно еще наблюдать какую-то активность миокарда, хотя эффективного кровообращения уже нет. Без оказания неотложной помощи все они переходят в асистолию – полное прекращение электрических процессов в сердечной мышце.

Симптомы и признаки состояния

Только при условии быстрого оказания неотложной помощи при таком состоянии пациент может выжить. Причем неотложную помощь нужно начинать в течение нескольких минут от остановки сердца. Каждая минута замедления снижает шансы на выживание на 7–10%. Если от момента возникновения асистолии до начала реанимационных мероприятий прошло более 10 минут, они оказываются безуспешными.

Поэтому очень важно знать симптомы и признаки остановки сердца. Примерно половина пациентов перед прекращением сердечной деятельности испытывают боль в грудной клетке, одышку, сердцебиение, тошноту, боль в спине или животе. Если перед асистолией у человека наблюдается замедление пульса, его может беспокоить головокружение, общая слабость, обмороки.

После возникновения асистолии больной теряет сознание, прекращает дышать, у него исчезает пульс на крупных артериях.

Чаще всего при остановке сердечной деятельности пульс проверяют на сонных артериях. Для этого:

  • Разместите свои указательный и средний пальцы на шее потерпевшего, сбоку от гортани.
  • Нажмите ими вглубь шеи до ощущения пульсации под ними.
  • Определение пульса у пациентов с подозрением на асистолию не должно занимать более 10 секунд.

Действующие рекомендации по оказанию помощи больным с остановкой сердца не рекомендуют людям, не имеющим медицинского образования, определять пульс до начала реанимационных мероприятий – а сразу переходить к реанимационным мерам. Дело в том, что мало кто из «не врачей» в стрессовой ситуации определяет пульс правильно, из-за чего отсрочивается старт оказания необходимой помощи.

Диагностика

Чтобы определить, какое из четырех нарушений сердечного ритма стало причиной остановки сердца, необходима ЭКГ. Только с ее помощью можно точно диагностировать асистолию. По одним лишь симптомам и признакам сделать это невозможно, поэтому эффективность оказываемой помощи сильно снижается.

Если асистолия возникает в лечебном учреждении, кроме ЭКГ-мониторинга, пострадавшему могут провести:

  • определение уровня калия, кислотности и содержания кислорода в крови;
  • ультразвуковое исследование сердца.

Смысл делать эти обследования есть лишь в том случае, если их результаты будут получены немедленно.

Неотложная помощь

Немедленное начало сердечно-легочной реанимации (сокращенно СЛР) – критически важное условие лечения асистолии. Поддерживая снабжение обогащенной кровью жизненно важных органов, СЛР может обеспечить их жизнедеятельность на минимальном уровне.

Порядок действий при остановке сердца у человека, находящегося рядом с вами:

2. Проверьте реакцию больного

Для этого:

  • Коснитесь его плеча и громко спросите: «С вами все в порядке?»
  • Если пострадавший реагирует на обращение, оставьте его в том же положении и вызовите скорую помощь.
  • Наблюдайте за больным до приезда скорой.

3. Если пациент не реагирует на обращение

  • Переверните его на спину.
  • Разогните его шею и поднимите подбородок вверх – это откроет дыхательные пути.

4. После открытия дыхательных путей

  • Наклонитесь своим лицом к лицу потерпевшего.
  • Смотрите на движения грудной клетки, слушайте шум дыхания и ощущайте движение воздуха на своей коже.
  • Длительность проверки дыхания не должна превышать 10 секунд.

В первые минуты после остановки сердца у пострадавшего может сохраняться редкое и слабое дыхание, которое не следует путать с нормальным.

5. Если потерпевший не дышит нормально

  • Попросите кого-то позвонить в скорую помощь или позвоните сами.
  • Во время звонка не покидайте потерпевшего.
  • Включите в телефоне громкоговоритель и выполняйте инструкции диспетчера.

6. После звонка в скорую

  • Присядьте на колени около больного.
  • Поставьте основание первой ладони на середину его грудины.

  • Положите вторую руку сверху над первой и переплетите их пальцы
  • Держа руки выпрямленными в локтях, надавливайте на грудную клетку потерпевшего, прогибая ее на 5–6 см вглубь.

  • После каждого надавливания позволяйте грудной клетке полностью выравниваться.
  • Частота надавливаний – 100–120 в минуту.

7. Искусственное дыхание

Искусственное дыхание методом «рот в рот» следует проводить только обученным этому приему людям. Людям, которые не умеют проводить искусственное дыхание, лучше и не пытаться его делать.

После каждых 30 надавливаний на грудную клетку нужно делать 2 искусственных вдоха. Больший эффект в таких случаях наблюдается от непрерывного закрытого массажа сердца с частотой 100–120 в минуту.

8. Когда прекращать реанимационные мероприятия

  • Если приехала скорая помощь.
  • Если пострадавший подает признаки жизни – он начал двигаться, открыл глаза, начал дышать нормально.
  • Если вы истощились физически.

9. Если больной начал дышать нормально, но находится в бессознательном состоянии

В таком случае поверните его осторожно на бок. Наблюдайте за ним до приезда скорой помощи. Будьте готовы немедленно возобновить реанимационные мероприятия при ухудшении его состояния.

Если у человека асистолия, то дефибрилляция (восстановление сердечного ритма с помощью электрического разряда) не проводится.

Но если рядом с потерпевшим есть автоматический наружный дефибриллятор (АНД), нужно включить этот прибор и присоединить его электроды к груди пациента. АНД анализирует сердечный ритм больного и выбирает правильную тактику оказания помощи.

После проведенного анализа он начинает давать рекомендации, которые следует выполнять оказывающим помощь людям.

Профилактика асистолии

Полностью предотвратить риск внезапной остановки сердца невозможно, можно лишь снизить риск ее развития. Для этого нужно проходить регулярные медицинские осмотры и соблюдать здоровый образ жизни, включая:

  • отказ от курения;
  • отказ от злоупотребления спиртными напитками;
  • соблюдение здоровой и сбалансированной диеты;
  • поддержание физической активности.

Если человек имеет заболевания сердца, врачи рекомендуют ему те мероприятия, которые могут улучшить его здоровье, включая медикаментозную терапию для снижения артериального давления и уровня холестерина в крови. Необходимо тщательно соблюдать эти рекомендации.

Прогноз

Прогноз при состоянии зависит от причины его развития, времени и эффективности оказания неотложной помощи. Точную выживаемость и смертность при этом состоянии выяснить невозможно, так как не всем больным удается снять кардиограмму.

Если остановка сердца возникла за пределами лечебного учреждения, выживаемость составляет около 7,6%. У детей этот показатель составляет 3–16%. Если остановка сердца развилась в больнице, выживаемость достигает 22%.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/asistoliya-228.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.