Анестезия при боевых ранениях и травмах. Послеоперационное обезболивание и осложнения

Содержание

Как избежать последствий наркоза после операции?

Анестезия при боевых ранениях и травмах. Послеоперационное обезболивание и осложнения

Наркоз или общее обезболивание – это важное и необходимое мероприятие в медицине, без которого невозможно выполнить многие виды операций. Однако он имеет и свою «обратную сторону медали» — различные последствия, большинство из которых полностью устраняется и не причиняет ощутимого вреда организму.

Положительные и отрицательные моменты наркоза

Наркоз является неотъемлемым атрибутом хирургических отраслей медицины – хирургии, травматологии, онкологии, гинекологии, урологии и других отраслей, где выполняются оперативные вмешательства у взрослых и у детей.

Причем у детей наркоз применяется гораздо чаще, и не только во время операций, но и во время проведения различных диагностических процедур (эндоскопии, пункций и так далее), которые могут вызвать у детей страх.

В этих случаях дают непродолжительный легкий наркоз.

Итак, общее обезболивание имеет ряд преимуществ перед местной анестезией, которыми являются:

  • полное отсутствие болевой чувствительности;
  • выключение сознания и всех органов чувств (зрения, слуха);
  • расслабление мускулатуры, которое необходимо при многих операциях.

Как и операции, наркоз может давать осложнения

Во время наркоза пациент как бы погружается в глубокий сон, расслабляется адреналовая система, устраняется страх и стресс, и пациент «не участвует» в процессе операции.

С другой стороны, истины ради необходимо сказать, что наркоз оказывает свое вредное воздействие на организм – практически на все системы и органы в той или иной мере.

Больше всего при наркозе страдают:

  • нервная система;
  • дыхательная система;
  • сердечно-сосудистая система;
  • печень;
  • почки.

То, насколько будет влиять наркоз на перечисленные органы, зависит от их состояния. Например, хронические заболевания с выраженной недостаточностью являются противопоказанием к наркозу, и операции в таких случаях выполняют лишь по жизненным показаниям по специальной технологии анестезии.

Совет: не следует бояться наркоза. После проведенного обследования врач-анестезиолог подберет оптимальный вариант наркоза для конкретного пациента, который будет для него более безопасным.

Показания к наркозу и его виды

Наркоз показан для проведения различных операций и манипуляций, когда необходимо глубокое обезболивание, расслабление мышц и отключение сознания пациента:

  • при сложных и длительных полостных операциях;
  • при тяжелых травмах;
  • для проведения различных инструментальных лечебных процедур (фиброгастроскопии, гистероскопии, различных диагностических процедур у детей);
  • при наличии у пациента аллергии на местные анестезирующие вещества.

Ингаляционный наркоз

Довольно часто выполняют аборт под наркозом, как правило, непродолжительным, в основном если у женщины аллергия на анестетики, или же по ее просьбе, или при слишком низком пороге болевой чувствительности и повышенной психоэмоциональной лабильности. Иногда применяют наркоз в стоматологической практике, но опять-таки при аллергии у пациента на анестезирующие растворы.

По способу введения наркотических препаратов наркоз может быть 2-х видов: ингаляционный и внутривенный. Ингаляционный наркоз – это введение в дыхательные пути газообразного наркотического вещества, которое легко проникает через альвеолы легких в кровь. При внутривенном обезболивании раствор наркотического вещества вводится внутривенно – шприцем или через капельницу.

Современный наркоз многокомпонентный, содержащий несколько препаратов – для введения в наркоз (подготовки), для снятия вредных воздействий, поддержания гемодинамики и так далее.

Совет: не следует настаивать на операции под наркозом, если ее предлагают вам выполнить под местным обезболиванием. Наркоз может оказаться непредсказуемым, это зависит от организма. А панический страх перед операцией можно устранить, посетив психолога.

Ранние осложнения наркоза

Для выведения наркоза из организма необходимо время, оно может длиться от нескольких часов до суток, в зависимости от дозы наркотического вещества, длительности операции и состояния функции органов – печени, почек, от их очистительной способности.

Ранние осложнения наркоза находятся под контролем медицинского персонала, поэтому не стоит волноваться

Именно в этот период и развиваются ранние последствия наркоза.

Как правило, они тяжелые – это мозговая кома, острая сердечная недостаточность, нарушение функции дыхания, различные неврологические и даже психические расстройства.

Такие осложнения при современных технологиях ведения наркоза бывают крайне редко. Тем более пациент предварительно проходит полное обследование, и врач-анестезиолог индивидуально подбирает ему препараты для анестезии.

Кроме того, пациента всегда заранее информируют о возможных последствиях наркоза, и он дает согласие на операцию, за исключением случаев, когда пациент без сознания и необходимо неотложное вмешательство по жизненным показаниям.

Последствия наркоза в послеоперационный период

Когда пациент полностью выходит из состояния наркоза, возможно развитие поздних осложнений. Их количество и степень выраженности зависят от состояния организма, но хотя бы в незначительной степени они проявляются у каждого пациента:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • тошнота, рвота;
  • ослабление памяти;
  • спутанность сознания;
  • боль и першение в горле;
  • осиплость голоса;
  • учащение пульса, сердцебиение;
  • повышение артериального давления;
  • чувство судорог в икроножных мышцах;
  • чувство горечи во рту, связанное с нарушением функции печени;
  • одутловатость лица, уменьшение выделения мочи – при нарушении функции почек.

Это лишь общий перечень возможных последствий, но это не значит, что все они развиваются у каждого пациента. Опять-таки все зависит от состояния его организма, от возраста.

Предотвращение возможных последствий наркоза

При возможности рекомендуется отдавать предпочтение местной анестезии

Можно ли избежать развития нежелательных последствий наркоза? В известной мере – да. Во-первых, нужно определиться самому пациенту в случае, если ему предстоит небольшая операция, удаление зуба или аборт.

Некоторые из них не в силах преодолеть страх перед операцией и убедительно просят выполнить ее под наркозом.

Стоит ли наживать себе проблем, если сегодня есть достаточно эффективные средства местной анестезии?

Ранние последствия наркоза и их устранение относятся к компетенции врачей стационара. А вот на поздние осложнения наркоза и их профилактику может повлиять сам пациент. Полезно пройти курс витаминотерапии, попринимать препараты, улучшающие обменные процессы в мозге – кавинтон, пирацетам. Они улучшат память и устранят головные боли.

Весьма полезной будет специальная дыхательная гимнастика, пешие прогулки, здоровая диета. Если беспокоят боли или перебои в сердце, которые временно могут быть после операции, нужно сделать ЭКГ и понаблюдаться у кардиолога.

Наркоз – процедура, которая проводится не по желанию, а по необходимости и строгим показаниям. Метод обезболивания всегда выбирает врач на основании обследования. Последствия наркоза сегодня встречаются редко, и они вполне устранимы.

Советуем почитать: проводниковая анестезия

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/narkoz/posledstviya.html

Осложнения во время наркоза и анестезии

Анестезия при боевых ранениях и травмах. Послеоперационное обезболивание и осложнения

Во время операции, когда требуется применение наркоза, человек находится под пристальным наблюдением анестезиолога. А при незначительных вмешательствах (часто в стоматологии), когда пациенту делают местную анестезию, за его состоянием следит лечащий врач.

Крайне редко, но иногда все-таки случается, что происходит потеря контроля над состоянием больного, которая создает угрозу для его жизни и здоровья.

Бывает так, что изменение было преднамеренным и управляемым: например, отключение дыхания миорелаксантами во время наркоза — это нормальная стандартная ситуация. Но если это произошло внезапно, при этом, как говорится, «ничего не предвещало беды» — это и есть осложнение.

Какие бывают осложнения во время наркоза (общей анестезии) и локального обезболивания (местной анестезии) и можно ли это предвидеть — поговорим в данной статье.

Осложнения во время наркоза

Вводный наркоз — самый опасный период, чаще всего осложнения возникают именно в этот момент. Итак, перечислим возможные осложнения во время общей анестезии:

1. Нарушение дыхательных функций (гипоксия):1.1. Гиперкапния – накопление углекислого газа. Повышается АД, появляются экстрасистолы, возможен отек – набухание мозга и замедленное пробуждение после операции.1.2.

Нарушение свободной проходимости дыхательных путей в результате западения языка, попадания инородного тела, слюны, крови, слизи, мокроты.1.3. Ларингоспазм — спазм гортани, характеризующийся смыканием ых связок.1.4.

Бронхоспазм – спазм бронхов и повышенное выделение мокроты.
1.5. Аспирация желудочного содержимого (рвота) — для её профилактики на вводном наркозе порой применяют метод Селика (по автору): надавливают на перстеневидный хрящ.

Трахею передавить невозможно, а пищевод анатомически находится за трахеей и его пережимают. Есть опасность сдавить сонные артерии – получить гипоксию мозга.

Также рекомендуем почитать:  Осложнения при обезболивании в спину

Гипоксия (гипоксемия) – кислородное голодание, которое быстро вызывает потерю сознания, наступает углубление наркоза (общей анестезии), угнетение дыхания, цианоз, подъем, затем падение АД, судороги.

Виды гипоксии:— Гипоксическая – при низком содержании кислорода во вдыхаемом воздухе.— Дыхательная (респираторная гипоксия) – нарушен транспорт кислорода из альвеол в кровь.— Гемическая – при анемии, отравлении СО2

— Циркуляторная – недостаточность кровообращения, малый сердечный выброс.

Опасное осложнение эндотрахеального наркоза – нарушение оксигенации!

Возможные причины:

  • потеря герметичности в системе «аппарат – больной» на любом уровне;
  • смещение, перегиб, сдавление или закупорка эндотрахеальной трубки – трубка может упираться срезом в стенку трахеи, перегибаться на уровне глотки при максимальном сгибании головы (как это бывает при нейрохирургических операциях на задней черепной ямке), трубка может быть закрыта перераздутой манжетой. При этом обычно возникает повышение давления на вдохе, возможно частичное поступление газов в легкие, но невозможен их выход, а в результате возникает напряженная эмфизема легких и гипоксия;
  • проникновение конца интубационной трубки в один из бронхов, чаще в правый, прямее ход, сразу же после интубации или смещение ее в ходе наркоза и операции в результате левое легкое выключается, возникает ателектаз легкого, развитие гипоксии;
  • самопроизвольная экстубация – при недостаточной фиксации трубки и перемещениях больного на операционном столе.

Также рекомендуем почитать:  Анестезия при татуировании

2. Нарушения во время общей анестезии со стороны сердечно-сосудистой системы:2.1. Артериальная гипотензия — снижение давления. При гиповолемии – уменьшение объема циркулирующей крови. Нужно восполнить объём, вазопрессоры не оправданы!2.2.

Артериальная гипертензия — повышение давления (довольно часто случается в результате волнения пациента перед хирургическим вмешательством).2.3. Нарушения нормального ритма и темпа сердца (тахикардия, брадикардия, аритмия).2.4. Острый инфаркт миокарда.2.5. Отёк лёгких.

2.6.

Эмболия и тромбоз легочной артерии – встречается при общей анестезии нечасто, но высока вероятность летального исхода!

3. Другие осложнения во время наркоза:3.1. Острая надпочечниковая недостаточность – лечится большими дозами гормонов.3.2. Передозировка анальгетиков, гипоксия.3.3.

Нарушение терморегуляции – наркоз делает организм более уязвимым к внешним температурным влияниям, чем обычно, поэтому возможно возникновение гипер- или гипотермии при изменении условий теплоотдачи или теплообразования.3.4. Икота.3.5.

Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока — в особо тяжелых случаях).

диета 9 для диабетиков.

Также рекомендуем почитать:  Послеоперационные последствия местной анестезии

Осложнения во время местной анестезии

По способу воздействия их целесообразно разделить на 2 группы.

1. Осложнения во время местной анестезии, вызывающие изменения общего состояния организма:1.1 Аллергические: крапивница, анафилактический шок, отек Квинке и т. д.

1.2 Обморок — он не является каким-то специфическим осложнением местной анестезии, но часто происходит в результате эмоционального перенапряжения пациента.

2. Осложнения во время местной анестезии, вызывающие местные изменения:2.1 Повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов при инъекции.2.2. Перелом инъекционной иглы2.3 Развитие воспалительных процессов в области обезболивания.2.4 Ишемия тканей обезболиваемых

2.5 Повреждение внутренней крыловидной мышцы

Надо отметить, что на современном уровне подготовки и оснащенности медицины, риск возникновения осложнений во время наркоза или местной анестезии стремится к нулю.

Перед операцией или обычном лечении зубов расскажите врачу обо всех своих переживаниях, об аллергии, заболеваниях, о том, как проходили другие операции, задайте все возникшие вопросы. А самое главное постараться настроить себя на благоприятный исход и не волноваться.

Грамотный и опытный анестезиолог или врач готовы к любым ситуациям и знают все о лечении осложнений наркоза и местной анестезии, их профилактике.

Источник: http://vnarkoze.ru/oslozhneniya-narkoza/

Эпидуральная анестезия как метод выбора при операциях на нижних конечностях

Анестезия при боевых ранениях и травмах. Послеоперационное обезболивание и осложнения

Среднестатистический человек в течение дня проводит большое количество времени на ногах. Поэтому неудивительно, что на наши нижние конечности приходится огромная нагрузка. Пока организм молод, а человек регулярно занимается спортом, его ноги выдерживают современный ритм жизни.

Но со временем, человеческое тело перестает справляться с предлагаемыми ему нагрузками, и развивается множество заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и заболевания нижних конечностей.

Это наиболее характерно для людей, которые на работе много времени проводят в вертикальном положении, например, учителя, спортсмены и врачи некоторых специальностей.

Усталость в ногах

Существует ряд фоновых заболеваний, осложнения которых приводят к необходимости оперативного вмешательства на нижних конечностях.

Такой патологией являются сахарный диабет и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Нельзя забывать про гнойные заболевания (флегмоны, абсцессы), а также доброкачественные и злокачественные новообразования. Подробнее хотелось бы остановиться на варикозной болезни и методах ее лечения.

div>Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой расширение поверхностных вен голеней и бедер, а также несостоятельность клапанного аппарата этих вен. Основными причинами данной патологии вен являются: наследственная предрасположенность, образ жизни связанный с повышенной нагрузкой на нижние конечности, гиподинамия.

Наследственная предрасположенность проявляется в дефекте соединительной ткани венозной стенки, в результате чего возникают предпосылки к её истончению и растяжению.

Эта предрасположенность реализуется при застое венозной крови в ногах. На данном этапе появляется пастозность стоп и голеней, тяжесть в ногах к концу дня.

При прогрессировании заболевания, появляется косметический дефект в виде варикозных узлов на пораженной конечности.

В дальнейшем к вышеописанным симптомам присоединяются отеки на ногах и боль. В результате длительного отека возникает нарушение трофики тканей, что приводит к изменению цвета кожи и образованию длительно незаживающих язв. Кроме того, в варикозно расширенных венах образуются тромбы, что может осложниться тромбофлебитом.

Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей

На ранних стадиях, до появления явлений хронической лимфовенозной недостаточности, возможно консервативное лечение и ношение компрессионного трикотажа. Однако, как показывает практика, данные меры зачастую лишь позволяют отсрочить хирургическое лечение вен.

Компрессионный трикотаж

Существует множество хирургических методов лечения вен. Это и комбинированная флебэктомия, и эндовенозная лазерная коагуляция, и радиочастотная абляция. Комбинированная флебэктомия является наиболее радикальным методом. Наилучший вариант операции должен выбрать специалист после тщательного обследования пациента.

Немаловажным аспектом хирургического лечения является анестезиологическое пособие. Здесь тоже возможно несколько вариантов, каждый со своими плюсами и минусами.

Варианты анестезии при вмешательствах на нижних конечностях

Общая анестезия (внутривенный наркоз, эндотрахеальный наркоз). Данный вид анестезии очень удобен для хирурга, но при операциях на венах используется не так часто, так как тяжело переносится пациентами и имеет ряд осложнений.

Проводниковая анестезия – хороший выбор при операциях на одной конечности. Однако, технически очень сложно выключить болевую чувствительность полностью. Может применяться при высокой квалификации врача-анестезиолога.

Местная анестезия используется при небольшом объеме операции. Если же планируется радикальное вмешательство или операция по удалению злокачественного образования, то целесообразно использовать эпидуральную анестезию.

Данный метод имеет ряд преимуществ: высокую безопасность, хорошее обезболивание и выключение двигательной активности конечности, пациент находится в сознании во время операции, чувствительность и движения восстанавливаются через несколько часов после оперативного пособия.

Врач проводит эпидуральную анестезию

Методика выполнения данной анестезии следующая: в положении на боку, в проекции между 4 и 5 поясничными позвонками, производится обезболивание кожи и подлежащих тканей раствором Новокаина (или Лидокаина). Затем иглу для спинальной пункции вводят в эпидуральное пространство спинного мозга, устанавливают катетер.

После чего прикрепляют его к коже и вводят анестетик, чаще всего Маркаин. Когда препарат начинает действовать, пациент может указывать на различные ощущения, такие как покалывание, слабость, «холод» в ногах. Через несколько минут после введения анестетика хирург оценивает наличие движения и чувствительности в конечностях.

Кроме того, врач-анестезиолог использует седативные препараты для того, чтобы успокоить больного.

Существует ряд противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии:

  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и другие коагулопатии, сопровождающиеся кровотечением, или высоким риском его развития;
  • заболевания или поражения кожи спины в месте выполнения пункции;
  • некоторые заболевания ЦНС и спинного мозга;
  • аритмия и гипотония;
  • выраженное искривление поясничного отдела позвоночника;
  • ожирение III степени;
  • аллергия на препарат для анестезии.

Как и у любого инвазивного вмешательства, в процессе и после выполнения эпидуральной анестезии возможны осложнения:

Головные боли относят к поздним осложнениям после проведения эпидуральной анестезии

  • неполная анестезия;
  • возможно всасывание анестетика в кровоток и оказание системного действия на организм (у каждого препарата свой эффект);
  • нарушение движений в конечностях, редко паралич.

Стоит отметить, что данные осложнения крайне редкие и возникают раз в 50000 – 80000 случаев.

Таким образом, эпидуральная анестезия является одним из основных вариантов обезболивания при операциях на нижних конечностях. Она может применяться и в сочетании с общим наркозом при травматичных операциях, когда необходимо продлить обезболивание в раннем послеоперационном периоде, что, несомненно, улучшает качество жизни и реабилитацию пациентов.

Источник: http://NarkoZzz.ru/operatcii/epiduralnaia-anesteziia-na-nijnih-konechnostyah.html

Вероятные последствия спинального наркоза

Анестезия при боевых ранениях и травмах. Послеоперационное обезболивание и осложнения

На сегодняшний день большинство операций проводится под анестезиями, которые иногда имеют последствия, спинальный наркоз не исключение.

В целом, любой наркоз — достаточно сложная процедура, требующая высокой квалификации анестезиолога.

Тут подразумевается хирургическое вмешательство, в процессе которого важно контролировать общее состояние пациента, поддерживать его дыхательные функции и наблюдать за его кровообращением.

Анестезия — разновидности обезболивания

В современной медицине используют два основных вида наркоза:

  • общий — когда функция восприятия боли организмом отключается параллельно с сознанием пациента, то есть больного переводят в искусственный сон;
  • эпидуральный — при помощи специальных манипуляций «отключают» чувствительность только на определенном участке тела, а сам человек сознание не теряет.

Спинальный наркоз является одним из разновидностей эпидуральной анестезии. Чаще всего его используют при родах. Такой метод помогает сохранять в сознании роженицу, а младенцу дает возможность самостоятельно появиться на свет. Такое обезболивающие применяется при кесаревом сечении и при простых родах, когда женщине трудно справиться с болью.

Благодаря этому способу есть возможность временно отключить чувствительность некоторых нервов, которые отвечают за передачу ощущения боли.

Сама процедура выглядит следующим образом: больному в область позвоночного столба (субарахноидальное пространство) делается укол с обезболивающим препаратом.

Но перед этим обезболивается и само место, в результате чего пациент испытывает дискомфорт, но не боль.

Буквально уже через минуты больной должен почувствовать онемение, которое начнется с нижних конечностей и дойдет до нижней части тела.

Спинномозговая пункция кроме обезболивающего эффекта дает и расслабление мышц, благодаря чему во время хирургического вмешательства пациент теряет гораздо меньше крови.

Когда назначают спинномозговую анестезию?

Основное назначение спинномозговой анестезии — гинекологическая, урологическая сфера, когда операции затрагивают область промежности, половых органов и ног.

Единственное, что стоит сразу отметить, такой метод не используется в операциях по ампутациям.

Потому что если человек будет находиться в сознании во время удаления конечности, то это может негативно отразиться на его психике. Поэтому тут будет использоваться общий наркоз.

Спинальная анестезия используется в таких операциях, потому что имеет ряд преимуществ перед другими методами:

  • позволяет значительно снизить болевую чувствительность в области паха и нижних конечностей;
  • ее позволительно применять при хронических и острых легочных заболеваниях;
  • спинальный наркоз помогает избежать удушья и не вызывает образование тромбов в венах, особенно, если вмешательство связано с ногами;
  • данный метод позволяет снизить мышечный тонус тонкого кишечника (если подразумевается операция на данном участке);
  • подходит для тех, кто имеет сердечную недостаточность, так как спинальный наркоз расслабляет гладкую мускулатуру стенок сосудов.

Данный метод обезболивания применяется, если есть необходимость делать кесарево сечение, когда нужно, чтобы ребенок быстрее появился на свет, или есть нужда отделать плаценту вручную. Что касается родов, то тут доказано, что спинальная анестезия практически никак не влияет на малыша.

Но стоит отметить, что если у пациента высокий болевой порог, то ему такой анестезии может и не хватить. Тогда больного переводят уже под общий наркоз. Но это как раз больше касается рожениц.

Когда нельзя делать спинной наркоз?

Как и любое другое вмешательство, анестезия подразумевает под собой ввод в организм веществ, которые в некоторых ситуациях могут только усугубить положение пациента. Поэтому и тут есть свои противопоказания:

  • если человек в недавнем времени потерял много крови или у него наблюдается обезвоживание;
  • такой метод не используется при низкой свертываемости крови;
  • при наличии пороков сердца;
  • если пациент страдает повышенным внутричерепным давлением;
  • когда у больного есть аллергия на применяемые медикаменты;
  • использование спинальной анестезии при родах не разрешается при отклонениях в развитии у ребенка или гипоксии плода;
  • нельзя использовать такое обезболивание если есть проблемы с позвоночным столбом, или на месте укола наблюдается кожные высыпания;
  • если пациент страдает неврологическими или психологическими расстройствами.

Все эти моменты могут вызвать неприятные последствия. Причем они могут проявить себя как во время операции, так и после наркоза.

Осложнения спинномозговой анестезии

Использование эпидурального наркоза несет меньше вреда человеческому организму, нежели общего.

Но тут во многом отыгрывает роль, квалификация анестезиолога. Дело в том, что от того, как правильно будет проведена пункция, зависит не только эффект обезболивания, но и его последствия.

Кроме того стоит все же отметить, что не последнюю роль играет и само заболевание, которое будет устраняться операбельным путем. Кроме того, в расчет необходимо брать:

  • тяжесть недуга;
  • возраст пациента;
  • общее состояние здоровья и организма человека;
  • есть ли вторичные болезни, и на какой они стадии развития;
  • имеет ли пациент вредные привычки, и какой образ жизни он вел до операции.

Но все же перед тем как соглашаться на процедуру, стоит знать какие могут быть осложнения при спинальной анестезии:

  1. После того, как хирургическое вмешательство будет окончено, пациент еще первые сутки будет чувствовать тошноту и головную боль. Чтобы от таких симптомов быстрее избавиться, лучше всего провести этот день в постели и больше пить теплой жидкости.
  2. Также в первое время показатели артериального давления будут находиться на низких значениях. Чтобы устранить это последствие, пациенту опять-таки стоит много пить жидкости, а врач должен поставить внутривенно специальные препараты, повышающие давление.
  3. Несколько дней после проведения операции место, куда ставилась пункция, будет еще болеть, как такового тут лечения не требуется, просто необходимо постараться, чтобы этот участок меньше контактировал с предметами, например, спать на животе, если это позволительно после проведенной операции.
  4. Среди мужчин встречается такое последствие, как проблемы с мочеиспусканием. Обычно такая проблема проходит уже после суток, как закончилась операция.

Могут отмечаться и неврологические нарушения, которые проявляют себя в виде покалывания на определенных участках кожи, или же кожные покровы будут частично терять свою чувствительность.

Также может отмечаться и слабость мышц ног. Как раз по последней причине, женщинам прошедшим спинную пункции при родах, нельзя вставать ближайшие 4 часа.

Ведь стоя с ребенком на руках, у них могут попросту подкоситься ноги и они уронят ребенка.

Может также проявляться и аллергия.

Но она дает о себе знать в том случае, если врач неправильно подобрал для своего пациента обезболивающий раствор.

Все же стоит заметить, что все выше названные осложнения не столь тяжелы и при своевременной реакции могут пройти уже буквально через 1-2 дня. Но ради справедливости необходимо оговорить тот момент, что такой метод обезболивания может вызывать и более серьезные проблемы — брадикардию, спинальную или эпидуральную гематому.

А чтобы всего этого избежать, следует тщательнейшим образом подбирать для себя анестезиолога. И если уж и предстоит операция, то выбирать хорошее медицинское заведение, о котором есть только положительные отклики. И только тогда можно быть уверенным в том, что операция пройдет успешно, не отразившись на здоровье.

Источник: https://prooperacii.ru/anestezija/posledstviya-spinalnyj-narkoz.html

Осложнения анестезии

Анестезия при боевых ранениях и травмах. Послеоперационное обезболивание и осложнения

Осложнения анестезии связаны с неправильной оценкой анестезиологического риска, нарушением техники обезболивания и непредвиденными реакциями на лекарственные препараты.

Причины этих осложнений очень многообразны: плохо проведенная премедикация, неправильно выбранные анестетики и нарушение правил их применения, неисправность аппаратуры и неумелое ее использование, неадекватное восполнение кровопотери. Поэтому профилактикой осложнений является, прежде всего, строгое соблюдение правил проведения обезболивания.

Осложнения введения в анестезию

Осложнения введения в анестезию -рвота, регургитация, аспирация, аллергические реакции, ларинго- и бронхоспазм, осложнения при интубации трахеи, нарушения дыхания и кровообращения.

Рвота в начале вводного наркоза может быть связана с психическим возбуждением перед операцией, влиянием анальгетиков и анестетиков, но чаще всего она возникает у больных с «полным желудком» при экстренных операциях.

Так как многие заболевания связаны с замедлением эвакуации из желудка (кишечная непроходимость, острый панкреатит, перитонит), голод накануне анестезии не гарантирует его опорожнение. Это необходимо сделать непосредственно перед наркозом при помощи толстого желудочного зонда 5-7 мм в диаметре, с последующим промыванием изотоническим раствором натрия хлорида и раствором натрия гидрокарбоната.

Есть сторонники оставления зонда в желудке на протяжении всей операции; есть и противники этого метода, утверждающие наибольшую возможность развития регургитации при этом.

Противорвотным свойством обладают дроперидол и атропин, введение которых показано перед анестезией и при развитии рвоты в ее начале. Для профилактики этого осложнения целесообразно проводить внутривенный вводный наркоз.

При рвоте необходимо отсосать содержимое изо рта, опустив головной конец операционного стола, применить прием Селлика: надавить на перстневидный хрящ, сдавливая при этом пищевод, что предохраняет от поступления содержимого в глотку и трахею. Затем тщательно осушить ротоглотку. После интубации необходимо промыть трахею теплым 5% раствором натрия гидрокарбоната.

В период вводного наркоза, но не в начале, а в конце, когда больной спит, защитные рефлексы подавлены анестезией и проведена компенсация дыхания через маску с частичным попаданием вдыхаемой смеси в желудок, может произойти регургитации.

Регургитация – пассивное, без рвотных движений попадание содержимого желудка в рот, глотку. Это осложнение протекает часто бессимптомно, но чаще, чем рвота, заканчивается аспирацией желудочного содержимого. Все профилактические меры (промывание желудка, прием Селлика до интубации трахеи, механическая блокада пищеводным зондом с манжеткой) не гарантируют полного успеха.

Аспирация – одно из самых опасных для жизни больного осложнений. Клиническую картину аспирации описал С. Мендельсон, поэтому синдром назван его именем: затрудненное дыхание, цианоз, тахикардия, потеря сознания, отек легких и коллапс. Профилактикой аспирации являются: премедикация (атропин и дроперидол), щадящее введение в наркоз, эндотрахеальный метод обезболивания.

Тактика в случае аспирации при масочном методе наркоза следующая:

1) опустить головной конец стола;

2) применить прием Селлика;

3) отсосать содержимое ротоглотки;

4) произвести интубацию трахеи с последующим туалетом трахеобронхиального дерева;

5) ввести бронходилататоры, гормоны, антибиотики;

6) проводить симптоматическое лечение сердечно-легочной недостаточности;

7) произвести бронхоскопию и туалет через бронхоскоп.

Нередко исходом аспирации являются бронхопневмонии, абсцесс, гангрена легких.

В период вводного наркоза могут быть нарушения гемодинамики – тахикардия, аритмия, гипотензия – в результате действия анестетиков, анальгетиков на миокард и тонус периферических сосудов, угнетение дыхания. Эти изменения развиваются и при гипоксии. Поэтому необходима симптоматическая терапия и компенсация дыхания больного с повышенным содержанием кислорода.

Осложнения при интубации трахеи чаще развиваются у больных с короткой толстой шеей, повреждениями лица, аномальным развитием верхней и нижней челюсти, когда время самой манипуляции значительно увеличивается.

Гипоксия, нарушения деятельности сердца могут быть предотвращены компенсацией дыхания через маску, углублением анестезии и релаксации.

Развитие ларинго- и бронхоспазма, которые проявляются как затруднение вдоха и выдоха, цианоз, потливость, плохое прослушивание дыхательных шумов возникают после грубой интубации, гипоксии.

Лечение состоит в компенсации дыхания больного кислородом под давлением, введении эуфиллина (2,4% раствор – 5-10 мл капельно), преднизолона (100-200 мг), атропина (0,1%-0,5-1 мл), новодрина (0,2-0,4 мг). При остановке сердца – наружный массаж, при фибрилляции желудочков – дефибрилляция. Сестра-анестезист должна обеспечить готовность отсоса и дефибриллятора при выполнении любой операции.

После проведения интубации эндотрахеальная трубка при плохой фиксации может выйти из трахеи, перегнуться, возможно закрытие ее просвета мокротой, сгустками крови, раздутой манжеткой.

При признаках нарушения проходимости эндотрахеальной трубки необходимо проверить ее положение в ротоглотке, распустить манжетку, завести в трубку катетер и отсосать содержимое, подтянуть.

При отсутствии эффекта надо ее извлечь и повторить интубацию.

Аллергические реакции во время введения в анестезию проявляются как гиперемия, крапивница, изменение гемодинамики, ларингоспазм. Причиной аллергических реакций и осложнений могут быть барбитураты, сомбревин, недеполяризующие релаксанты, донорская кровь, декстраны.

Лечение: введение антигистаминных препаратов, глюконата кальция, преднизолона, бронхолитиков.

Осложнения при поддержании анестезии

Осложнения при поддержании анестезии (нарушение проходимости дыхательных путей, взаимодействия системы «больной – аппарат ИВЛ», анафилактическая реакция, нарушение дыхания, кровообращения).

В период поддержания анестезии гипоксия и гиперкапния развиваются при нарушении проходимости дыхательных путей сгустками крови, слизью, инородным телом, уменьшении минутного объема дыхания, негерметичности контура наркозного аппарата, понижении содержания кислорода во вдыхаемой смеси и нарушении вентиляции в результате вынужденного положения больного на операционном столе.

Для профилактики и лечения этих осложнений необходим последовательный тщательный контроль взаимодействия наркозного аппарата и больного при ИВЛ.

Нарушения гемодинамики – гипотония, аритмия, спазм периферических сосудов – могут быть связаны не только с нарушением дыхания, но и невосполненной кровопотерей, воздействием и взаимодействием анестетиков (фторотана, этрана, нейролептиков), расстройствами водно-солевого обмена. Лечение проводится в зависимости от характера нарушений.

Осложнения выведения из анестезии

Осложнения выведения из анестезии – затянувшееся пробуждение и апноэ, дрожь, судороги, нарушения дыхания и кровообращения, нарушение чувствительности и движения конечностей, посттрансфузионные тромбофлебиты, осиплость голоса, отек подскладочного пространства.

Затянувшееся пробуждение и апноэ – осложнения периода выведения из наркоза. Отсутствие сознания может быть следствием продолжения действия анестетиков, особенно у больных, перенесших гипоксию мозга. Этому способствуют и метаболические изменения в организме. Гипоксия, гипотония, метаболический ацидоз нередко приводят к отеку мозга.

Нарушения мозгового кровообращения (кровоизлияния, тромбоз), наступившие во время операции, вначале проявляется так же, как затянувшееся пробуждение, при котором могут быть судороги, анизокория, односторонний паралич. При таких осложнениях надо продолжить ИВЛ, медикаментозную терапию.

Продленное апноэ или длительное восстановление самостоятельного адекватного дыхания нередко сопутствует затянувшемуся пробуждению, но наблюдается и у больных с признаками сознания.

Причиной этого осложнения может быть продолжение действия миорелаксантов (деполяризующих и недеполяризующих) из-за неправильно выбранной дозы и проведенной декураризации, метаболического ацидоза, гипокалиемии. Лечение состоит в продолжении ИВЛ, коррекции метаболических нарушений, декураризации.

Апноэ может быть результатом угнетения дыхательного центра при гипервентиляции и понижении содержания углекислого газа в крови, гипоксии, передозировке анальгетиков и анестетиков. Продолжение ИВЛ, стимуляция диуреза, введение антидотов анальгетиков – необходимые меры для лечения этого состояния.

Промывание желудка в конце операции, введение дроперидола служит профилактикой и лечением икоты и рвоты в раннем послеоперационном периоде.

Дрожь и озноб могут быть в конце любого обезболивания, но особенно часто встречаются после фторотановой анестезии. Развивается периферический спазм сосудов, повышается артериальное давление, появляются цианоз, гипергликемия.

Согревание больного электрическим матрацем, грелками (ими обкладывают больного поверх простыни или одеяла), введение ганглиоблокаторов под контролем артериального давления (арфонад 0,1% – по 20-30 капель в минуту, 0,5 мг/кг пентамина) в условиях закисно-кислородного наркоза (2:1), постепенный перевод на самостоятельное дыхание купируют это осложнение.

После пробуждения проявляются последствия неправильной укладки больного на операционном столе: парестезии, мышечная слабость, боли в конечностях и даже параличи.

Чаще всего подобное осложнение развивается при повреждении нервов плечевого сплетения после отведения руки больного от туловища более чем на 90° и повороте головы в противоположную сторону, фиксации рук, отведенных за голову, в положении Тенделенбурга при удержании больного за запястья, при свисании руки с операционного стола.

При положении больного на боку и укладке ног на подставки без прокладок в положении на спине возможна травма мало- и большеберцового нервов, которая проявляется как боли и нарушение движения в нижних конечностях.

Посттрансфузионные тромбофлебиты могут появиться уже в раннем послеоперационном периоде.

Для профилактики этих осложнений необходимы самые строгие правила асептики, прекращение инфузий при покраснении, припухлости в области стояния иглы или катетера, запрет на переливание гипертонических растворов в периферические вены. При необходимости длительной инфузионно-трансфузионной терапии надо использовать центральную вену.

После экстубации трахеи нередко больные жалуются на боли в горле, осиплость голоса, а иногда и затрудненное дыхание.

Все эти симптомы свидетельствуют о той или иной степени травмы ых связок и трахеи при интубации, долгом стоянии эндотрахеальной трубки или при большом ее диаметре, грубом отсасывании секрета из трахеобронхиального дерева.

В легких случаях придание больному возвышенного положения, ингаляции увлажненного кислорода и теплых щелочных растворов, введение супрастина и однократно – преднизолона купируют эти явления.

При развитии отека подскладочного пространства, который проявляется как затрудненное, шумное на вдохе дыхание с втяжением надключичных областей, осиплостью или отсутствием голоса, цианозом, тахикардией, необходимо пребывание больного в реанимационном отделении.

Там проводится планомерное консервативное лечение: возвышенное положение, вдыхание увлажненного кислорода, внутривенное введение преднизолона, гидрокортизона через 3-4 ч, супрастина, тавегила, сердечных средств – по показаниям.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии накладывают трахеостому и продолжают лечение.

Источник: http://www.f-med.ru/anestesiologia/osl_anest.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.